Norma Tecnica Adolescente Gestante Lsacieta

PROYECTO UNFPA RLA6R51A: Plan Andino del Embarazo no Planeado en
Adolescente
CONSULTORIA
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA
ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
PRODUCTO 3
VERSIN PRELIMINAR DE LA NORMA TECNICA DE SALUD PRARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE, DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
Consultora: Luisa E. Sacieta Carbajo
Con el auspicio de:

El proceso de formulacin de la Norma Tcnica de Salud para la atencin integral de la Adolescente
durante el Embarazo, Parto y Puerperio cont con la asistencia tcnica del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas UNFPA en el marco de la implementacin del Plan Andino de Prevencin del
Embarazo en Adolescentes con fondos de la Cooperacin Espaa-UNFPA para Amrica Latina y el
Caribe.
Consultora: NTS para la atencin integral de la adolescente durante el embarazo, parto y puerperio
Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
Ministro de Salud
Dr. Alberto Tejada Noriega
Viceministro de Salud
Dr. Enrique Jacobi Martnez
Director General de Salud de las Personas

Dr. Carlos Acosta Saal
Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Dr. Luis Miguel Len Garca
Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Dra. Lucy del Carpio Ancaya
Responsable Nacional de la Etapa de Vida Adolescente y Joven

Dra. Mara del Carmen Calle Davila.
AGRADECIMIENTOS POR LA COLABORACION EN LA ELABORACION DE LA

PRESENTE NORMA TECNICA:
MINISTERIO DE SALUD
N 2011/MINSA
RESOLUCIN MINISTERIAL
Lima, de .... del 2011
Visto el Expediente
ESNSSR/MINSA;
N.,
que
contiene
el
informe
N.DGSP-
CONSIDERANDO:
Que, el articulo 2 de la Ley N 27657, Ley del ministerio de Salud, establece que el
Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la
intervencin del sistema Nacional de salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona
humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del
desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la
persona, desde su concepcin hasta su muerte natural;
Que de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 50 del Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por el Decreto Supremo N 014-2002-SA, La
Direccin General de las Personas establece normas y propone las polticas, prioridades y
estrategias de atencin de salud de las personas, con alcance sectorial e institucional.
Que mediante Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, se aprobaron las Guas
Nacionales de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva, que contiene informacin
cientfica basada en evidencia , orientada a estandarizar conceptos y uniformizar prcticas en
las redes funcionales de servicios de atencin a la salud de la mujer y del recin nacido.
Que por Resolucin Ministerial N 107-2005/MINSA, se aprob el documento tcnico
Lineamientos de Poltica de Salud de los/las adolescentes, que contiene un conjunto de
acciones orientadas a precisar las prioridades en materia de salud de los/las adolescentes:
Que por Resolucin Ministerial N 207-2009/MINSA, se aprob el Plan Estratgico
Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 2015 con la finalidad
contribuir a modificar sustancialmente en el pas los indicadores negativos relacionados a la
muerte materna y de los peripatos.
Que por Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprob la Norma Tcnica de Salud
Para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para
la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal
Estando a lo informado por la Direccin General de Salud de las Personas y con la visacin de
la Oficina General de Asesora Jurdica;
Con el visto bueno del Viceministro de Salud; y
De conformidad con lo establecido en el literal l) del artculo 8 de la Ley N 27657 Ley del
Ministerio de Salud,
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Aprobar la NTS N-MINSA/DGSP, Norma Tcnica para la Atencin Integral de
la Adolescente durante el embarazo, parto y puerperio, que en documento adjunto forma parte
integrante de la presente Resolucin Ministerial.
Artculo 2.- La Direccin General de Salud de las Personas, es responsable de la difusin,
supervisin e implementacin de la citada Norma Tcnica de Salud.
Artculo 3.- Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y quienes hagan sus
veces a nivel nacional, son responsables de la difusin, implementacin, supervisin y
aplicacin de la citada Norma Tcnica de Salud, dentro del mbito de sus respectivas
jurisdicciones.
Artculo 4.- La Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolucin Ministerial
en la direccin electrnica http://www.minsa.gob.pe./portal/transparencia/normas.asp del portal
de Internet del Ministerio de Salud.
Regstrese, comunquese y publquese
INDICE
Pgina
INTRODUCCIN
I.
FINALIDAD
II. OBJETIVO
III. AMBITO DE APLICACIN
IV. BASE LEGAL
10
V. DISPOSICIONES GENERALES
11
5.1. Definiciones Operativas

11
5.2 Derechos y Responsabilidades en la atencin materna y perinatal a la adolescente 13
5.3 Consideraciones generales de la atencin materna y perinatal a la adolescente
19
gestante
VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
20
6.1 Poblacin objetivo

6.2 Enfoques de la atencin integral a las adolescentes gestantes
VII COMPONENETES
20
20
22
7.1 Componente de Gestin

7.2 Componente de Prestacin
7.3 Componente de Financiacin
22
26
48
VIII RESPONSABILIDADES
48
IX DISPOSICIONES FINALES
49
BIBLIOGRAFA
XI
ANEXOS
Anexo 1 Fluxograma de atencin a la adolescente gestante
Anexo 2 Consideraciones en casos de adopcin
Anexo 3 Ficha modelo para medicin de funciones vitales
Anexo 4Valores de hemoglobina y hematocrito segn altura sobre el nivel del mar
Anexo 5 Esquema de vacunaciones en mujeres en edad frtil
Anexo 6 Factores de riesgo asociados a embarazo adolescente
Anexo 7 Lista de Chequeo
52
53
54
59
59
60
62
INTRODUCCION
Los adolescentes de hoy confrontan un conjunto sin precedentes de desafos mundiales
comunes, entre ellos las inciertas perspectivas de la economa mundial, las elevadas
tasas de desempleo juvenil, el aumento en nmero e intensidad de las crisis humanitarias
y los conflictos, el cambio climtico, la degradacin ambiental y el rpido proceso de
urbanizacin.
En este contexto el embarazo adolescente es una condicin que mundialmente se
encuentra en aumento. En lo biolgico se observa un descenso en la edad de la
menarquia, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades ms tempranas,
existiendo en el mundo evidencias que algunos nios y nias comienzan a mantener
relaciones sexuales en la adolescencia temprana (de los 10 a los 14 aos). La madurez
psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades ms avanzadas debido al largo
proceso de preparacin que requiere una adolescente para valerse por si misma.
(Referencia bibliogrfica al respecto)
El embarazo en la adolescente es una situacin que se suma a los cambios que ocurren
en la adolescencia. Comprende profundos cambios corporales, psicosociales y
acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado,
por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su
historia personal, del contexto familiar y social, pero mayormente de la etapa de la
adolescencia en que se encuentre. As mismo, trae consigo consecuencias sociales y
econmicas tales como menor acceso a la educacin y menor posibilidad de acceder a
un empleo. En ocasiones, las adolescentes estn expuestas a matrimonios forzados, a
tener ms hijos de los deseados, y a vivir en pobreza.
El Organismo Regional Andino de Salud - Convenio Hiplito Unnue (ORAS-CONHU),
mediante la Resolucin de la Reunin Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del
rea Andina - REMSAA XXVIII/000 de 30 de marzo de 2007 resolvi: Reconocer las
consecuencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud
Pblica dentro de la Subregin y declarar prioritarios los planes para su prevencin y
atencin integral.
Este reconocimiento, demanda una intervencin articulada entre varios sectores del
Estado, especialmente Educacin y Salud. La enseanza de la salud sexual y
reproductiva requiere el desarrollo de recursos y competencias especializadas que
permitan la promocin de habilidades y capacidades discursivas y argumentativas que
fortalezcan la voluntad, subjetividad y autoestima entre los adolescentes de ambos sexos
con el fin de permitirles sentirse sujetos y no objetos en la expresin de su afectividad y
comportamientos sexuales, previniendo los embarazos no planificados.
El Per, a travs del Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2011-2021
(PNAIA 2021), instrumento de Poltica de Estado donde se sealan las polticas publicas
sobre niez y adolescencia del pas, indica la agenda sobre la cual el pas debe trabajar
hacia el ao 2021, para generar condiciones que permitan a nuestras nias, nios y
adolescentes estar protegidos y ampliar sus posibilidades para elegir las competencias
necesarias y as, puedan competir con xito en este mundo globalizado. Estas polticas
incluyen la proteccin contra el abuso sexual y su posible consecuencia, cual es el
embarazo no planificado.
Siendo que segn la ENDES 2010, el 13.5% de las adolescentes ha estado alguna vez
embarazada, urge establecer la normatividad que garantice una adecuada atencin a
esta poblacin vulnerable durante el embarazo. En tal sentido, el Ministerio de Salud, a
travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y de la Etapa
de Vida Adolescente y Joven, de la Direccin General de Salud de las Personas,
incorpora en el marco normativo la NTS Atencin Integral de la Adolescente durante el
embarazo, parto y puerperio, con la finalidad de contribuir a la reduccin de la morbimortalidad materna y perinatal en la adolescente gestante, a travs de la estandarizacin
de procedimientos que permitan ofrecerle atencin integral de salud durante el
embarazo, parto y puerperio, tanto a ella como al producto de la concepcin y al recin
nacido hasta los 7 das de vida.
Norma Tcnica de salud para la atencin integral de la adolescente durante el

embarazo, parto y puerperio
I. FINALIDAD
Mejorar la calidad de vida de la adolescente embarazada y de su recin nacido a
travs de la atencin integral durante el embarazo, parto y puerperio
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general
Establecer las normas tcnicas y administrativas para la atencin integral de las
adolescentes durante el embarazo parto y puerperio, en el marco del Modelo de
Atencin Integral de Salud, con enfoque de gnero e interculturalidad, y dentro del
proceso de descentralizacin y aseguramiento universal del Sector Salud.
2.2 Objetivos especficos
Establecer los procedimientos tcnicos-administrativos necesarios, que permitan
brindar una atencin integral de calidad a la adolescente, a travs de la atencin
prenatal reenfocada, la atencin institucional y calificada del parto, y el puerperio.
Fortalecer los procesos de gestin para asegurar la disponibilidad de recursos que
permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado durante la atencin integral de
salud materno perinatal a la adolescente gestante
Fortalecer la organizacin y funciones de los establecimientos de salud, segn
nivel de atencin, para ofrecer una adecuada atencin en salud materna y perinatal
a la adolescente gestante, con enfoques de gnero, interculturalidad y equidad,
en el marco de los derechos humanos.
Promover el involucramiento familiar y la formacin de redes de soporte con la
participacin de las organizaciones comunales y organizaciones de adolescentes
para apoyar y contribuir a crear un entorno favorable e inclusivo para las
adolescentes gestantes durante y despus de la gestacin.
III. AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es de aplicacin en todos los establecimientos del Sector
Salud a nivel nacional ( Ministerio de Salud, EsSALUD, Sanidad de las Fuerzas
Armadas, Polica Nacional del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales,
Clnicas y otros del Subsector Privado)
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842 Ley General de Salud
Ley N 27337 Ley que aprueba el Nuevo Cdigo de los Nios y Adolescentes
Ley N 29344 - Ley Marco de Aseguramiento Universal. 08/04/2009
Decreto Supremo 016-2009-SA que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud PEAS
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba las Guas Nacionales
de Atencin Integral de la salud sexual y reproductiva.
Resolucin Ministerial 751-2004/MINSA, que aprob la NTS N 018MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud
Resolucin Ministerial N 107-2005-MINSA, que aprueba el documento tcnico
Lineamientos de Poltica de Salud de las/los Adolescentes
Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA-V.01, que aprueba la Norma
Tcnica para Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente
Resolucin Ministerial N648-2006/MINSA, que aprueba la Gua de Prctica Clnica
en Depresin
Resolucin Ministerial N 290 -2006/MINSA, que aprueba el Manual de
orientacin Consejera en Salud Sexual y Reproductiva.
Resolucin Ministerial N 353-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Implementacin de Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil
Resolucin Ministerial N 638-2006/MINSA, aprueba la NTS N 047MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin de los
Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en
Salud".
Resolucin Ministerial N 142-2007/MINSA, aprueba el Documento Tcnico:
Estndares e Indicadores de Calidad en la Atencin Materna y Perinatal en los
Establecimientos que cumplen con Funciones Obsttricas y Neonatales.
Resolucin Ministerial N 316-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 056MINSA-DGSP.V.01 Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento
Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud a nivel
nacional
Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprueba Norma Tcnica de
Salud Para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud
Materno Neonatal
Resolucin Ministerial N 335-2008/MINSA, aprueba la NTS N 064-2008MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin
madre nio del VIH y la Sfilis Congnita.
Resolucin Ministerial N 164-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 020MINSA/DGSP V.01. Directiva Sanitaria para la Implementacin del Tamizaje de
Prueba Rpida para VIH en Mujeres en Edad Frtil en los Servicios de
Planificacin Familiar.
Resolucin Ministerial N 207-2009/MINSA, que aprueba el Plan Estratgico
Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 2015.
Resolucin Ministerial 240-2009/MINSA, que aprueba el tarifario el Seguro
Integral de Salud para los componentes subsidiado y semisubsidiado, as como
las definiciones operacionales.
Resolucin Ministerial N 361-2011/MINSA, aprueba la Gua Tcnica para la
Psicoprofilaxis Obsttrica y Estimulacin Prenatal
Protocolo sobre Violencia contra la Mujer. MINSA-DGSP julio 200
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Adolescencia.
Etapa de la vida donde los seres humanos experimentan un rpido crecimiento y
maduracin de su cuerpo, de sus emociones y manera de pensar. Tambin cambian
sus relaciones con los amigos y su familia. Su inicio esta marcado por la pubertad o
comienzo del desarrollo biolgico y finaliza en la capacidad de independencia
econmica y social que se logra adquirir1.
Educacin para la salud
Comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que
suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar el conocimiento y el
desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la
comunidad.
Embarazo en adolescente
Es aquel que se produce en mujeres menores de 19 aos
Embarazo en la adolescencia temprana, es aquel que ocurre en menores de 15
aos
Embarazo en la adolescencia tarda, es aquel que ocurre en las adolescentes
mayores de 15 aos.
Prevencin de embarazo posterior
Hacer accesibles a los y las adolescentes, los servicios que ayuden a incrementar
conocimientos y generar actitudes para una sexualidad responsable, postergar
siguientes embarazos, promoviendo prcticas sexuales protegidas y garantizando el
acceso a mtodos de planificacin familiar.
Redes de soporte
Relaciones y vnculos sociales entre las personas e instituciones que pueden
facilitar el acceso o movilizacin del soporte social para apoyar y contribuir a la
creacin de un entorno favorable para el fortalecimiento de la autoestima,
empoderamiento, y desarrollo integral de la adolescente gestante.
Situacin de abandono
Adolescentes que hasta los 18 aos, sufren ocasional o habitualmente actos de
violencia fsica, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones
sociales.2
Soporte psicolgico
Es la orientacin y apoyo que se ofrece a la y a el adolescente durante el embarazo,
parto y puerperio para contribuir a la solucin de su condicin emocional y
problemas de pareja, problemas con las familia y el entorno. Se realiza a travs de
los proveedores/as de salud, las redes de soporte de la comunidad y las
organizaciones de adolescentes.
Definicin de la OMS
www.unicef.cl/unicef/public/.../Cartilla maltrato Infanntil..pdf
10
Tamizaje de depresin y ansiedad

Aplicacin de Ficha de tamizaje para identificar el riesgo que tiene la adolescente
gestante de presentar depresin (estado de nimo marcadamente deprimido por la
tristeza o infelicidad, con algn grado de ansiedad).
Tamizaje de violencia basada en gnero (VBG)
Es la aplicacin de la ficha de tamizaje con el fin de hacer la deteccin de algn
caso de violencia familiar contra la adolescente.
Violencia Basada en Gnero
Todo acto de ndole sexual propiciado por un adulto o adolescente mayor, para su
satisfaccin sexual sin consentimiento. Pueden consistir en actos con contacto
fsico (tocamiento, frotamiento, besos ntimos, coito nter femoral, actos de
penetracin con el rgano sexual o con las manos, dedos, objetos) o sin contacto
fsico (exhibicionismo, actos compelidos a realizar en el cuerpo del abusador o de
tercera persona, imponer la presencia en situaciones en que el nio o nia se baa
o utiliza los servicios higinicos, entre otros), como tambin la explotacin sexual y
pornografa. Tratndose de nios, nias y adolescentes, no se considera necesario
que medie la violencia o la amenaza grave para considerarse violencia o abuso
sexual.
Vulnerabilidad
Condicin que aumentan la susceptibilidad de las adolescentes gestantes al de no
ver respeto sus derechos bsicos.
5.2 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCIN MATERNA Y

PERINATAL A LA ADOLESCENTE
5.2.1. Derechos de la adolescente gestante que acude a los servicios de salud
para recibir atencin materna y perinatal
Toda adolescente gestante tiene derecho a recibir atencin diferenciada y de
calidad, de acuerdo a su edad, situacin psicosocial y a su contexto cultural,
para el cuidado de su salud durante el embarazo, parto y puerperio.
Debindose respetar y ofrecer:
Privacidad y confidencialidad
Informacin
Seguridad personal nacida/o
Comunicacin
Toma de decisiones
Respeto y dignidad
Identidad
Reserva sobre el nombre del padre
5.2.2. Derechos sexuales y reproductivos de las adolescentes reconocidos
desde la Convencin del Cairo (1994) y suscritos por el pas
Eliminar las barreras legales, regulatorias y sociales que obstaculizan
la educacin, informacin y servicios de salud sexual y reproductiva para
adolescentes.
11
Eliminar la discriminacin que se da en las escuelas en contra de las

adolescentes embarazadas y proteger su derecho a la educacin
5.2.3. Deberes de las adolescentes gestantes para la atencin de salud
materna y perinatal
Similares a los contenidos en la NTS..
5.2.4. Deberes de los prestadores de servicios de atencin materna y perinatal a

las adolescentes gestantes
Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductivos de las
adolescentes gestantes y de su pareja
Brindar informacin clara y responsable sobre el ejercicio de derechos
sexuales y reproductivos de las adolescentes gestantes y de sus parejas
(de ser el caso)
Promover la participacin activa de la pareja (de ser el caso), del familiar o
de la persona que la adolescente autorice, en los cuidados durante el
embarazo (atencin prenatal, psicoprofilaxis, estimulacin prenatal,
asesora legal), parto (parto con acompaante) puerperio. y cuidados de la
recin nacida/o.
Realizar el diagnstico de violencia familiar y riesgo biopsicosocial de la
adolescente gestante.
Ofertar y promover apoyo social de otros actores en casos de abandono,
riesgo de violencia u otras circunstancias que lo amerite
Comprender la cultura de acuerdo a grupo tnico, lingstica, creencias
religiosas, durante la atencin del embarazo, parto y puerperio. siempre y
cuando no implique riesgos para la salud de la adolescente, el feto y el
recin nacida/o.
Considerar los conocimientos actitudes y prcticas de las adolescentes para
brindar la atencin respecto a :
Plan de parto
Adecuacin cultural de los servicios.
La estrategia de las casas de espera.
Atencin del parto humanizado: con acompaante, parto vertical, etc.
Trabajo con agentes comunitarios de salud.
Visita domiciliara.
Promover la formacin de redes de soporte para las adolescentes
gestantes durante el embarazo y despus del parto.
5.3 CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIN MATERNA PERINATAL
A LA ADOLESCENTE GESTANTE
5.3.1 Perfil del/la profesional de salud que atiende a la adolescente gestante:
Tener dominio tcnico que incluya conocimientos cientficos y competencia
para la atencin de la salud de la adolescente
Actitud positiva para el trabajo con adolescentes
Capacitacin con nfasis en habilidades sociales e interpersonales, entre
las que se incluye comunicacin y capacidad para trabajar en equipo
multidisciplinario
Empatia, dinamismo, proactividad y creatividad
12
Conducta proba, desarrollo de su trabajo con tica profesional

Que constituya un ejemplo para la adolescente
Tener sensibilidad social
No discriminar
Expresar sus ideas con claridad y precisin, ser receptiva/o y atenta/o, ser
accesible al trato con la adolescente, su pareja, la familia o la persona que
la adolescente autorice
5.3.2 Establecimientos de salud que atienden a adolescente gestante:
La red de servicios debe garantizar que en los establecimientos de su
jurisdiccin, se brinde a la adolescente gestante atencin prenatal por
profesional gneco obstetra, mdico cirujano u obstetra, organizando a los
establecimientos I-3 y I-4 que no cuenten con dichos profesionales, a fin de
que las adolescentes reciban las atenciones prenatales por alguno de estos
profesionales.
Los establecimientos I-3 y I-4 en cuyo mbito hayan zonas rurales,
coordinaran con los establecimientos I-1 y I-2 para la captacin, referencia y
seguimiento de adolescentes gestantes, especialmente de las menores de
15 aos.
5.3.3 INTEGRALIDAD EN LA ATENCIN DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
A LA ADOLESCENTE GESTANTE
Los servicios que atienden a las adolescentes gestantes deben:
Ser amigables, con una organizacin que permita eliminar las barreras3
que limitan el acceso y la continuidad de una atencin de calidad.
Brindar a la adolescente gestante atencin de salud en los aspectos
biopsicosociales, tanto de los daos como de los riesgos, con nfasis en
las acciones de promocin y prevencin a nivel de la familia y comunidad.
Formar equipos multidisciplinarios para la atencin de la adolescente
gestante
Promover la formacin de redes de soporte con la participacin de los
diferentes actores sociales, organizaciones sociales de base, instituciones
educativas, y organizaciones de adolescentes. Disponer de un directorio de
las mismas.
Contar con la participacin activa de la comunidad en el diagnstico,
programacin, ejecucin, control y evaluacin de las actividades para la
atencin de las adolescentes durante el embarazo, parto, puerperio y la
atencin de su recin nacido.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1 POBLACIN OBJETIVO
La poblacin objetivo est constituida por las mujeres en edad frtil menores de 19 aos.
En el mbito legal, la Ley N 28704, publicada el 5 de abril del 2006, modific el artculo 173 del Cdigo Penal Peruano referente al tipo
penal de violacin sexual de menor de edad, agregndole un tercer inciso que ampla el mbito de proteccin de la indemnidad sexual
hasta los 18 aos. De esta forma, se penalizaron todas las relaciones sexuales con adolescentes entre 14 y 18 aos, sin discriminar si las
relaciones fueron consentidas o no. As mismo, la aplicacin del artculo 30 de la Ley General de Salud, que establece la obligacin del
mdico tratante de informar sobre un ilcito penal, estara generando que las adolescentes por ejemplo no acudan a los centros para
sus chequeos peridicos o incluso para la atencin del parto, constituyndose en la prctica en una barrera legal para su acceso a
servicios de salud sexual y salud reproductiva
13
6.2
ENFOQUES
GESTANTES
DE
LA
ATENCIN
INTEGRAL
LAS
ADOLESCENTES
Enfoque de Ciudadana
Las gestantes adolescentes tienen derecho a recibir atencin integral y un trato
digno y respetuoso en los servicios de salud, particularmente en la atencin
mdica u hospitalaria
Enfoque Epidemiolgico
Estudio de los problemas de salud de las adolescentes gestantes del mbito de la
red de servicios haciendo un diagnstico de ella, analizando sus causas e
implementando medidas preventivas y correctivas.
Enfoque de Equidad
Intervenciones que permiten a las adolescentes gestantes disfrutar de las
oportunidades para mantener su salud, la del feto y su recin nacido/a, a travs
de la disminucin o eliminacin de las barreras que impidan el acceso a una
atencin integral de salud.
Enfoque de Equidad de Gnero4
Proveer servicios acordes a las necesidades de la adolescente gestante y ofrecer
a la pareja (si la hubiera) la oportunidad de participar en las actividades de la
atencin del embarazo, parto y puerperio, y en el cuidado de su recin nacido/a.
Enfoque de Derechos, Salud como Derecho/Derechos Sexuales y
Reproductivos5.
La abogaca a favor del desarrollo integral y la conciencia cvica sobre los
derechos sexuales y reproductivos de las adolescentes debe ser parte del trabajo
cotidiano del servicio
Enfoque de Desarrollo Humano6
El propsito fundamental en la atencin de las adolescentes es contribuir a su
desarrollo promoviendo su desarrollo humano y bio-psicosocial para obtener la
salud integral.
Enfoque de Interculturalidad
Respeto a las caractersticas tnicas y a los valores de la cultura en la que viven
las adolescentes gestantes. Es el reconocimiento del derecho a la diversidad y a
las relaciones equitativas entre miembros de mbitos culturales distintos.
Enfoque de Riesgo
Este enfoque facilita una perspectiva preventiva para evitar un resultado no
deseado cuando las adolescentes estn expuestos a uno o ms factores.
Este enfoque que se centra en las personas, propicia el conocimiento
compartido y el reconocimiento de las acciones de las personas a favor de su
4
Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Normas Nacionales para la Atencin Integral de Adolescentes. Serie de Normas
Nacionales N 13. Repblica Dominicana. Enero 2010
Ibdem
6
Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Normas Nacionales para la Atencin Integral de Adolescentes. Serie de
Normas Nacionales N 13. Repblica Dominicana. Enero 2010
5
14
propia salud, poniendo en el centro de las intervenciones el protagonismo

personal.
VII. COMPONENTES
7.1 COMPONENTE DE GESTIN (La norma es de mbito nacional, no solo de
MINSA)
Los establecimientos del Sector Salud deben incorporar en sus instrumentos de
gestin, especialmente en el Plan Operativo Anual, las actividades de la presente
Norma, de manera que se garantice su programacin, el presupuesto incorporado
al PPR y la evaluacin.
7.1.1 ORGANIZACIN PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE GESTANTE
Y SU RECIEN NACIDO/A EN LA RED OBSTETRICA
Los establecimientos de salud se organizarn para la atencin integral de
las adolescentes gestantes, considerando los recursos necesarios de
acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la red prestadora de servicios
de salud a la cual pertenecen.
Los establecimientos de salud se deben organizar bajo los estndares
establecidos y contar con la capacidad resolutiva para cumplir con las
funciones obsttricas y neonatales.
Los establecimientos de salud deben organizar sus servicios para
favorecer el acceso de las adolescentes gestantes, eliminando barreras y
garantizando la continuidad del servicio.
Coordinarn con las redes de soporte para apoyar a las adolescentes
gestantes, su pareja y a sus familias en el manejo de los problemas de
orden psicosocioal.
Capacitacin permanente: Debe estar basada en la reflexin de la
prctica cotidiana de la atencin a las adolescentes gestantes por el
personal de los servicios, con perspectiva haca la mejora continua de la
calidad, para asegurar la competencia del personal y la satisfaccin de la
adolescente.
Evaluacin interna o autoevaluacin. Para garantizar la idoneidad de los
procesos y el cumplimiento de los planes de mejora contina de la calidad
de los servicios.
Evaluacin externa peridica: Para contribuir a garantizar que los
establecimientos de salud, cuenten con las capacidades para brindar
atencin integral de salud a las adolescentes gestantes, sobre la base del
cumplimiento de los estndares nacionales previamente definidos
Metodologa para la organizacin:
a) Servicios con horario diferenciado (en establecimientos I.1 y I.2), cuyas funciones
relacionadas con la atencin de la adolescente gestante son:
Visitas domiciliarias: captacin, seguimiento, consejera familiar y anlisis del
funcionamiento familiar y del entorno
Prevencin de disfunciones familiares y violencia basada en genero
Diagnstico del embarazo en adolescente y referencia al nivel correspondiente. Toda
gestante menor de 15 aos ser referida a un establecimiento FONE o FONB, segn
disponibilidad. Las gestantes de 15 o ms aos sern referidas luego de la primera
consulta a un establecimiento FONB.
15
Vigilancia del cumplimiento de las indicaciones prescritas por el nivel al que se refiri
Vigilancia y monitoreo de complicaciones obsttricas,
Consejera Integral del adolescente sobre higiene, hbitos alimentarios y nutricin
durante el embarazo parto y puerperio
Atencin del parto inminente y del recin nacido
Organizar el sistema de referencia con participacin de la comunidad y gobierno local
Acciones educativas comunicacionales: Sesiones educativas sobre educacin sexual
y reproductiva a la poblacin adolescente y distribucin de material educacional
Organizar y participar en la red de vigilancia comunal.
Realizan pruebas rpidas de tamizaje: VIH y sfilis y otras pruebas segn capacidad
instalada.
b) Servicios con ambientes diferenciados (en establecimientos I-3, I-4). Las

funciones relacionadas a la atencin de la adolescente gestante son:
Las mismas que en los servicios con horarios diferenciados
Diagnstico de embarazo adolescente y referencia al nivel correspondiente. Toda
gestante menor de 15 aos ser referida a un establecimiento FONE. Las gestantes
de 15 o ms aos sern atendidas en el establecimiento (FONB), y ser referida a un
FONE segn condicin.
Atencin prenatal de gestantes adolescentes de 15 o ms aos
Atencin odontoestomatolgica
Atencin de parto normal (FONB), atencin del recin nacido de gestantes
adolescentes de 15 y ms aos y reanimacin neonatal bsica.
Atencin del puerperio
Trabajo social: actividades de diagnstico, evaluacin socioeconmica y soporte a la
adolescente gestante y a la familia. En caso de requerirlo, previa evaluacin de riesgo
social, gestionar proteccin para la adolescente a travs de la red de soporte u otras
instituciones.
Realizan pruebas de inmunologa bsica (diagnstico de embarazo, VDRL, VIH con
pruebas rpidas), hematologa bsica (hemograma, hematocrito, grupo y factor
sanguneo), bioqumica bsica (glicemia, orina completa, sedimento urinario y otras
pruebas segn capacidad instalada)
Referencia y contrarreferencia
c) Servicios con ambientes diferenciados (en establecimientos II-1, II-2). Las

funciones relacionadas a la gestante adolescente son:
Las mismas que en la categora anterior
Atencin del embarazo de alto riesgo y de las complicaciones del embarazo
Atencin de partos eutcicos y distcicos
Atencin del recin nacido y reanimacin neonatal
Atencin del puerperio normal y complicado
Atencin de patologa neonatal
Trastornos benignos de la mama
Diagnstico por imgenes, laboratorio clnico
Atencin hospitalaria, se practican cesreas
d) Servicios diferenciados (en establecimientos III-1, III-2 - Centros de Referencia

especializados de mayor complejidad)
Las mismas que en la categora anterior
Cuidados intensivos obsttricos y neonatales
7.1.2 MONITOREO, SUPERVISION Y ASISTENCIA TECNICA
16
La Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y la Etapa de Vida Adolescente

y Jvenes del nivel nacional, regional y las respectivas redes de servicios /microrredes
realizarn el monitoreo, supervisin y asistencia tcnica de la atencin conjuntamente
con los equipos de epidemiologa, estadstica e informtica, analizarn la informacin
epidemiolgica registrada sobre morbilidad y mortalidad materna de la adolescente
gestante la correspondiente perinatal.
7.1.3 INFORMACION
El sistema de informacin, segn nivel de complejidad, registra, procesa, consolida y
analiza las actividades para la atencin de la salud materna y perinatal que se realiza en
todos los establecimientos de salud del Sector, que son requeridos por la Estrategia
Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva.
Para efectos del anlisis y reporte de la informacin, se individualizarn los
correspondientes al embarazo, parto y puerperio de las adolescentes.
7.1.4 EVALUACION
Los establecimientos del Sector Salud que brindan atencin a la adolescente gestante
durante el embarazo, parto y puerperio, deben:
a. Cumplir con los objetivos y metas propuestos por la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva de acuerdo al Plan Estratgico Nacional para la
Reduccin de la Muerte Materna y Perinatal.
b. Cumplir con los criterios establecidos en los estndares e indicadores de calidad de
la atencin materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones
obsttricas y neonatales
c. Cumplir con los criterios y estndares de acreditacin para servicios de atencin
integral de salud para adolescentes de la EVAJ
d. Evaluar los indicadores de proceso, resultado e impacto de la estrategia
implementada para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal.
La evaluacin se realizar con una periodicidad anual a nivel nacional, semestral a nivel
regional y trimestral en las unidades operativas del nivel local, teniendo en cuenta el corto,
mediano y largo plazo para el cumplimiento de metas.
7.1.5 INDICADORES
Sern aquellos que la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
utiliza para medir las actividades relacionadas a la salud materna y perinatal.
7.1.6 INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC)

Las/los coordinadoras/es de la ESRSSR, de la Etapa de Vida Adolescente y
Jvenes y de Promocin de la Salud, o los que hagan sus veces, coordinaran e
implementarn planes de IEC en prevencin de la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal en la adolescente, fomentando una maternidad saludable y
segura, maternidad y paternidad responsable, y la prevencin de embarazos
posteriores, promoviendo el auto cuidado de la salud de la adolescente gestante
con participacin de la pareja, la familia, la escuela y la comunidad. no
planeados, dirigido a personal de los servicios de salud, centros educativos,
redes de soporte y a los decidores polticos de los sectores de educacin, salud,
proteccin social, etc., aprovechando las distintas instancias de participacin.
Las/los coordinadoras/es de la ESRSSR, las/los coordinadoras/es de la Etapa de
Vida Adolescente y las/los coordinadoras/es de Promocin de la Salud,
promovern el auto cuidado de la salud de la adolescente gestante con
participacin de la pareja, la familia y la comunidad.
17
La informacin, educacin y comunicacin en salud materno perinatal para

adolescentes estar dirigida a:
Ofrecer educacin en salud sexual y reproductiva adecuada a la etapa de
vida adolescente
Vigilar el respeto de los derechos humanos, sexuales y reproductivos de la
adolescente gestante tomando en cuenta el enfoque de gnero,
interculturalidad, equidad, valores e identidad cultural
Proveer material de IEC para actividades (sesiones educativas,
orientacin/consejera, visitas domiciliaras) intramurales y extramurales,
dirigidas al publico en general y a las/los adolescentes en particular, sobre
derechos y deberes en salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes,
prevencin de embarazos no planeados, prevencin de ITS/VIH/SIDA,
importancia de la atencin prenatal, de la atencin institucional del parto,
cuidados durante el embarazo/parto/puerperio, signos de alarma, cuidados
de la/el recin nacida/o, y otros temas vinculados a las necesidades de
informacin para la etapa de vida adolescente

7.1.7GESTION DE LA CAPACITACION EN SALUD MATERNO PERINATAL
Las DISA/DIRESA, redes y microrredes, deben incorporar en su programa o plan de
desarrollo continuo de capacidades al personal que provee atencin a las y los
adolescentes gestantes.
7.1.8 INVESTIGACIONES
ADOLESCENTES
EN
SALUD
MATERNA
PERINATAL
EN
a) Las DISAs y DIRESAS o las que hagan sus veces Las/los coordinadoras/es
regionales de la Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y Reproductiva,
promovern la investigacin en temas de salud materno perinatal en las
adolescentes, determinando la temtica para investigacin a travs de talleres
con las redes.
Investigacin operacional, relacionada con aspectos de planeamiento,
organizacin, programas de control y evaluacin de recursos humanos,
materiales y financieros.
Investigacin mdica, relacionada con los aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales del proceso salud-enfermedad.
b) Las/los coordinadoras/es regionales incluirn en sus planes operativos anuales
los proyectos de investigacin en temas de salud materno perinatal en
adolescentes. Las investigaciones deben estar presupuestadas en los planes
regionales o locales donde se desarrollarn.
7.2 COMPONENTE DE PRESTACION

Toda adolescente gestante deber ser admitida y atendida en los establecimientos de
salud, sin discriminacin de ningn tipo a grupos socialmente desfavorecidos, minoras
tnicas, poblaciones indgenas, con habilidades diferentes o viviendo con VIH/SIDA.
Bsqueda activa de gestantes.
Actividad organizada por el personal de salud en estrecha coordinacin con los agentes
comunitarios de salud para identificar al 100% de adolescentes gestantes en la comunidad
La bsqueda activa va a permitir:
La captacin temprana de la adolescente gestante para detectar, educar, prevenir,
intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes de riesgo biopsicosocial.
Solicitar una prueba de embarazo, si hay dudas sobre la gestacin
18
Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la atencin prenatal, del parto,

el puerperio y del recin nacido
Informar a la adolescente gestante, la pareja o la familia, acerca de la importancia de la
atencin prenatal su periodicidad y caractersticas..
Brindar informacin para la Inscripcin de la adolescente gestante en el AUS/SIS.
Las AISPEC incluirn en su plan de actividades la captacin, referencia y seguimiento
de adolescentes gestantes y la prevencin de embarazos posteriores.
7.2.1 ATENCION PRENATAL REENFOCADA A LA ADOLESCENTE GESTANTE

7.2.1.1 Objetivo general
Preparar a la adolescente gestante, a su pareja (de ser el caso) y a la familia, para
lograr un embarazo, parto, puerperio y un recin nacido/a en buen estado biolgico,
psicolgico y social, proveyendo los cuidados ms adecuados, en el marco de los
derechos humanos y con enfoque de gnero e interculturalidad.
7.2.1.2 Objetivos Especficos

Promover la atencin prenatal precoz (antes de las 12 semanas)
Evaluar la condicin psicolgica de la adolescente gestante
Identificar factores sociales, escolares, laborales y ambientales adversos y
protectores.
Evaluar la condicin de salud de la adolescente gestante, incluido pruebas de
deteccin de cncer de crvix y mama.
Evaluar y referir a las adolescentes gestantes de acuerdo a lo establecido
Identificar riesgos de contraer infecciones de transmisin sexual, incluida VIH-SIDA,
para la prevencin de transimisin vertical de VIH y Sfilis su prevencin.
Identificar e intervenir en los casos de estilos de vida no saludables: sedentarismo,
mal nutricin, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.
Garantizar Facilitar el acceso de la adolescente gestante y a su pareja a informacin
y servicios de planificacin familiar, para prevenir embarazos posteriores no
planeados
Orientar a la adolescente gestante para la realizacin de las pruebas de deteccin
de cncer de cuello uterino y mama.
Contribuir a la promocin, proteccin y recuperacin de la salud integral de la
adolescente y su pareja (de ser el caso).
Promocionar los beneficios de la atencin prenatal, atencin institucional del parto,
control puerperal y planificacin familiar.
7.2.1.3 Caractersticas de la atencin prenatal reenfocada de la adolescente

gestante.
La atencin de una adolescente gestante debe ser realizada por un profesional
calificado, con entrenamiento en la atencin de adolescentes: mdico gineco obstetra,
mdico cirujano o profesional de obstetricia. En establecimientos donde no existan
dichos profesionales, puede ser realizado por el personal de salud con mayor
experiencia en atencin de gestantes. La atencin ofrecida debe ser:
Escuchar a las adolescentes, no censurar, no moralizar, abstenerse de manifestar
las creencias religiosas y principios morales de los o las proveedores
Mostrar gestos amables
S en algn momento durante la consulta, la adolescente presenta una crisis
emocional, no se debe ignorar Se debe manifestar calidez y comprensin, buscar
que se tranquilice. Utilizar lenguaje amable y expresar que se entiende lo que le
est pasando y que hay disposicin para ayudarla
19
Precoz
La primera visita debe realizarse tempranamente; en lo posible antes de la
semana 12 con la finalidad de identificar factores de riesgo.
Peridica
Por su condicin de riesgo, se debe procurar que el nmero de atenciones en las
adolescentes gestantes sea el ptimo.
Secuencia de la atencin obsttrica ptima:
Una atencin mensual hasta las 32 semanas
Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto
En atencin a la condicin particular de la adolescente gestante, se consigna a
continuacin el mnimo de atenciones que debe recibir para considerarse controlada y el
tiempo que debe durar cada una de ellas.
consulta o atencin prenatal: mnimo seis para adolescentes mayores de 15 aos, y
mnimo 8 para adolescentes menores de 15 aos. Tiempo dedicado a la atencin: 30
a 45 minutos
orientacin/consejera: una sesin por cada atencin prenatal. Tiempo dedicado: 30 a
45 minutos
psicoprofilaxis: seis sesiones de 120 minutos cada una
consulta psicolgica individual: mnimo tres. de 30 a 45 minutos
sesin psicolgica grupal (opcional dependiendo de la evaluacin de la
especialidad): mnimo una de 90 minutos
consulta peditrica: mnimo dos, de 30 minutos
consulta odontolgica: mnimo una, de 20 a 30 minutos
consulta con nutricionista: mnimo dos de 20 a 30 minutos
consulta con enfermera/o: mnimo una de 30 minutos
consulta con trabajadora social: mnimo tres, de 20 - 30 minutos
Si no hubiera trabajadora social asumir la atencin otro proveedor de salud:
orientacin legal: mnimo una, de 30 minutos
a) Contenidos de la Educacin e intervenciones preventivas.

Se deber informar sobre:
Cmo reconocer los signos de alarma.
Qu hacer y donde conseguir ayuda.
Buena nutricin y la importancia del descanso.
Estilos de vida saludables, higiene, ejercicios, sexualidad y prcticas de prevencin
de infecciones.
Riesgos del uso de tabaco, alcohol, coca y brebajes tradicionales de efectos no
conocidos.
Preparacin para la lactancia materna exitosa.
Prevencin del embarazo posterior no planificado: uso de mtodos anticonceptivos
pos parto y espaciamiento de siguientes los nacimientos.
Prevencin de la transmisin vertical de las ITS/VIH-SIDA, sfilis.
Orientacin sobre prevencin de violencia domstica, violencia basada en gnero.
Calendario de vacunaciones de la/el recin nacida/o.
Pruebas de tamizaje neonatal (hipotiroidismo y otras enfermedades metablicas).
20
b) Plan de Parto
Objetivos:
Lograr que la gestante adolescente y su familia identifiquen los aspectos crticos a los
que se enfrenta la mujer embarazada y su recin nacido.
Reconocer los signos de alarma.
Organizar las respuestas y alternativas con el apoyo del proveedor, a partir de la
familia, la comunidad y la institucin educativa.
Instrumentos:
Mi plan de parto, que contiene:
Datos de la adolescente gestante
Posicin a adoptar en el momento del parto
Aspectos econmicos
Apoyo familiar y/o comunitario, soporte social
Identificacin del establecimiento de mayor nivel que cuenta con casa de espera
(para zonas rurales)
Elaboracin del plan de parto:

Primera Entrevista.- Se elabora la ficha de plan de parto en la primera atencin prenatal,
entregndole una copia a la adolescente gestante para que la socialice con su pareja
y/o familia y decidan todas las opciones concernientes a la atencin del parto; as
mismo fijen la fecha para que el personal de salud acuda a su domicilio para la segunda
entrevista.
Registrar nombre, grado de parentesco, direccin (consignando referencias para el
acceso) y telfono de la persona elegida por la adolescente para que la acompae en el
momento del parto o en caso de emergencia
Segunda Entrevista.- Se realiza en el domicilio de la adolescente gestante con la
presencia del agente comunitario de salud (previo consentimiento de la adolescente),
para asegurar el apoyo en caso de ser necesario el traslado por una emergencia y/o
atencin del parto institucional.
Tercera Entrevista.- Previo consentimiento de la adolescente y en calidad de
confidencialidad, se realizar en la institucin educativa, con la participacin del tutor o
docente encargado del aula para asegurar: permanencia en la institucin educativa,
apoyo en caso de situacin de emergencia y/o atencin del parto y para garantizar la
reinsercin escolar despus del mismo.
c) Primera Consulta.
El personal de Admisin deber estar capacitado para:
a) atender en forma amigable, emptica y respetuosa a la adolescente
b) proceder a la apertura o bsqueda de la historia clnica que deber formar parte
de la ficha o carpeta familiar, de corresponder.
c) identificar la afiliacin a algn tipo de seguro (SIS AUS)
d) Orientar a la adolescente al consultorio de Orientacin/ Consejera.
Durante la atencin prenatal por el ginecoobstetra o por el mdico general, la
adolescente gestante menor de 15 aos debe estar acompaada de preferencia por un
familiar directo, o persona de su eleccin e identificados con su respectivos DNI (no es
requisito el DNI en al caso de la adolescente) por un familiar.
La adolescente de 15 aos o ms puede estar acompaada por su pareja, un familiar o
por la persona de su eleccin. En caso que asista sola se dar atencin para evitar
oportunidades perdidas.
21
En caso que la adolescente vaya acompaada y manifieste que quiere ingresar sola,
recurrir a la psicloga/o o consejera para indagar s existe algn problema.
Registro de datos
Toda adolescente gestante debe tener una historia clnica materno perinatal (HCMP)
y el carn perinatal, en los cuales debe registrarse los datos en cada consulta,
inclusive en las emergencias. Recomendar a la adolescente que lleve el carn cada
vez que acude a una consulta o si requiere una atencin de emergencia. Adjuntar al
carn copia del DNI.
Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la Gestante
y Purpera y en el formato de registro del HIS
En caso de hospitalizacin en establecimientos FONE o FONI usar historia clnica
segn NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02 aprobada por la Resolucin Ministerial N
597-2006/MINSA.
Iniciar la atencin en el consultorio de:
1) Orientacin/Consejera,
2) transferir luego para atencin con gineco obstetra,
3) posteriormente a Psicologa y
4) finalmente al servicio social. segn condicin psicosocial de la adolescente,
posteriormente a Servicio Social o a Psicologa (ver anexo 1)
Historia Clnica
De ser necesario recurrir a un/a interprete y adecuar las instrucciones al lenguaje y
creencias de la gestante
En caso de adolescentes gestando como consecuencia de una violacin se har la
historia clnica siempre en presencia de un familiar.
Elaborada la anamnesis, esta no se debe repetir para evitar incomodar a la adolescente.
Al ser atendida por diferentes profesionales, estos debern leer la informacin
registrada en la historia clnica y complementar de ser el caso.
Iniciar la consulta abordando los aspectos emocionales de la adolescente gestante y
haciendo una evaluacin psicosocial.
Orientacin /Consejera
Recibir a la adolescente, a su pareja (s la hubiera) y a su familia amablemente y
proceder de acuerdo al esquema de los cinco pasos de la Consejera, segn norma
tcnica.
Informar a la adolescente : a) que se le brindar atencin integral, b) la secuencia de
la atencin y el motivo de la misma,
Informar los derechos del nio y de la adolescente, garantizando la confidencialidad a
registrar:
I.
Registrar
Filiacin y : Nombres y apellidos, DNI, nmero telefnico y direccin, anotando
distancia del domicilio al establecimiento de salud, facilidad/dificultad para llegar al
establecimiento, referencia para el acceso al domicilio (tanto en zona rural como
urbana)
II Etnia y lugar de procedencia, nivel de educacin, estado civil, nivel
socioeconmico. S la adolescente
II.
Antecedentes ocupacionalestrabaja anotar caractersticas y horario del
trabajo. Con quin vive, cuantas personas integran la familia.
22
IV. Datos de la pareja: Edad, escolaridad, ocupacin, situacin laboral.

.
V. Indagar sobre aspectos generales del embarazo actual como: gestacin
planificada, pareja sexual, soporte familiar, planes futuros, dificultades para acudir a
las prximas citas, factores protectores.
Tiene planes con su pareja (s la hubiera) para el futuro?
Has sido maltratada por su pareja o algn familiar?
Aplicar Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil", aprobada por
RM N648-2006/MINSA instrumentos dirigido a la deteccin y evaluacin de los
casos de violencia de nios, nias y adolescentes
Alguna vez se ha sentido atemorizada, controlada o aislada por su pareja o
alguna otra persona?
Algn problema que le impida acudir a las citas para la atencin prenatal?
Sabe ella y/o su pareja como cuidar a un/a beb?
Piensa darle de lactar a su bebe?
Piensa dar en adopcin a su bebe?. Respecto a la decisin que emita la
adolescente tener en cuenta que esta puede variar en el transcurso del embarazo.
(ver anexo 2)
Indagar sobre sntomas sospechosos de depresin para referencia a

especialista.
Depresin
En las ltimas semanas se ha sentido angustiada, triste, decada, deprimida o sin
esperanza?
En las ltimas semanas ha tenido poco inters en hacer las cosas?, ha pensado
en suicidarse?
Aplicar la ficha de tamizaje en depresin (SRQ) la cual se encuentra en la Gua de
Prctica Clnica en Depresin oficializada con Resolucin Ministerial N 6482006/MINSA .
Consumo de tabaco, alcohol y drogas

Alguno de sus padres consume tabaco, alcohol o drogas?
Alguno de sus amigos consume tabaco, alcohol o drogas?
Su pareja consume tabaco, alcohol o drogas?
Antes de saber que estaba gestando, consuma tabaco, licor o drogas?
Factores protectores:
Buena salud y estado nutricional, hbitos de salud apropiados, buen estado fsico,
carcter positivo, experimenta esperanza, autoestima alta, tolerancia a la frustracin,
proyecto de vida (metas vocacionales y de educacin), establece valores.
Factores de riesgos:
Violencia familiar (fsica, psicolgica), abuso sexual, disfuncin familiar, abandono,
prostitucin, trata de menores.
Recomendaciones:
Promover en la orientacin/consejera:
Autonoma para la toma de decisiones libres y responsables
Defensa de los derechos de las adolescentes
Escolarizacin y capacidad para construir proyectos de vida
Autoestima
Explicar claramente las normas de confidencialidad
S la adolescente gestante acude sola, y su familia no saben que est gestando,
explicar porque es importante que la familia lo sepa.
23
S no puede comunicarlo sola, ofrecer apoyo de psicloga/o o consejera como

espacio de dilogo con los padres en una entrevista conjunta
S no comunica a los padres, elegir la persona a quien se confiar en primera
instancia su condicin de gestante, la forma y el momento en que se le transmitir
la informacin.
Estimular la participacin de la pareja, de un familiar o de la persona que la
adolescente escoja para acompaarla en las visitas prenatales y durante el parto
Ayudar a la adolescente a aceptar el embarazo
Ayudar a la adolescente a elaborar un plan para cuando comience el trabajo de
parto o para una emergencia
Promover el parto institucional
Cuidado e higiene personal, con especial atencin al entorno cultural
Informar sobre los beneficios de la lactancia materna para el/la beb y para la
madre
Informar sobre las molestias propias del embarazo
Informar sobre prevencin de embarazo no planificado
Informar sobre factores de riesgo para contraer VIH y otras infecciones de
transmisin sexual
Recomendar que las relaciones sexuales durante el embarazo sean protegidas por
el uso del condn, para prevenir infecciones de transmisin sexual
Recomendar no fumar, consumir alcohol u otras drogas
En caso de violencia familiar o trastornos emocionales transferir a la adolescente
para asistencia especializada y coordinar con redes de soporte
En caso que la gestante no disponga de DNI se le debe orientar para que lo
obtenga
Transferencia/referencia para atencin con psicloga/o y trabajadora social. y
asesora legal. De no disponer de asesora legal en el establecimiento procurarla a
travs de la red de soporte.
Los aspectos emocionales deben ser abordados de preferencia en la consulta
psicolgica (si la hubiera)
Atencin Prenatal Consulta mdica

Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal.
Anamnesis.
Antecedentes personales de importancia en la gestante, antecedentes
ginecolgicos, antecedentes obsttricos, antecedentes patolgicos, antecedentes
genticos, antecedentes familiares (incluir antecedentes de suicidio). Preguntar por
antecedente de asma y de obesidad.
Realizar tamizaje de violencia.
Preguntar por consumo de medicamentos durante el embarazo, vacunas recibidas
(especial atencin a las vacunas antitetnicas y antirrubelica), exposicin a txicos
ambientales y molestias propias de la gestacin..
Examen clnico.
Durante el examen debe estar presente una auxiliar o tcnica en enfermera. Se
debe explicar a la adolescente el examen o procedimiento que se le va a realizar,
mostrarle el instrumental (ej. especulo) y solicitar su aprobacin. Se recomienda
est acompaada por su pareja, un familiar o por la persona de su eleccin.
El examen fsico debe ser completo.
Talla: medir a la gestante sin zapatos y usando un tallmetro
Peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso estndar). La
adolescente deber usar ropa liviana y estar sin calzado
24
Estado nutricional Determinar ndice de masa corporal (IMC). Usar tabla del
CENAN. Normal de 20 a 26.
El peso, la talla (aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS) y el estado nutricional se deben
graficar en la Historia Clnica Perinatal y en el carn
Funciones vitales: pulso (tcnica de los 3 dedos), respiracin, temperatura (el
termmetro se debe lavar y guardar en su protector) y presin arterial (brazo
derecho, reposo de 5 minutos, sentada) (Anexo N 3).
Examen de los diferentes aparatos y sistemas (odontoestomatolgico, corazn,
pulmones, abdomen, mamas, etc.) y tiroides.
S en la orientacin /consejera se ha registrado datos sobre violencia domstica,
buscar lesiones y s se encuentran describirlas minuciosamente y de ser posible
documentarla/s grficamente: dibujo o fotografa.
Discapacidad fsica, discapacidad mental
Valorar el edema, (+) miembros inferiores, por encima del tobillo, (++) abdomen y
manos, (+++) cara, (++++) anasarca.
Evaluar reflejos osteotendinosos: arreflexia o ausencia de reflejos (0),
hiporreflexia (+), normal (++), hiperreflexia o reflejos aumentados (+++), reflejos
exaltados, presencia de clonus (++++).
Examen obsttrico completo:

Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar altura uterina (con la
cinta mtrica obsttrica) y correlacionar con la tabla CLAP/OPS correspondiente,
nmero de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos fetales.
Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en tabla CLAP/OPS. La altura
uterina tomarla en decbito dorsal con semiflexin y apertura de miembros
inferiores, juntando los talones.
Valoracin
ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno,

preferentemente desde la primera consulta, previa preparacin de la gestante y
explicacin del procedimiento a realizar: examen de mamas y examen ginecolgico,
que incluye toma de muestra crvico-uterino (PAP) y para PVH.
Exmenes auxiliares basales
Tamizaje de protenas (albmina) en orina a travs de mtodos cualitativo
(prueba rpida en primera consulta: tira reactiva o prueba de reaccin con cido
sulfosaliclico).
Hemoglobina (se evaluar segn altitud sobre el nivel del mar de cada lugar ver
anexo 4), grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas rpidas para sfilis y VIH
(para diagnstico precoz y tratamiento oportuno) RPR y Elisa para VIH,
urocultivo, excepcionalmente examen completo de orina en establecimientos que
no cuentan con microbiologa.
PAP, colposcopia, prueba para PVH
Ecografa transvaginal u obsttrica ser solicitada antes de las 14 semanas para
confirmar la edad gestacional y evolucin de gestacin.
Cuando sea necesario se solicitar otros exmenes de acuerdo a las
necesidades y protocolos establecidos.
En lugares de alta prevalencia de enfermedades endmicas, las gestantes adems
debern recibir consulta y manejo mdico para:
Tratamiento anti-parasitario a partir de la semana 18.
25
Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, chagas. Uso de mosquiteros

tratados con insecticidas, para las camas y ventanas. Seguimiento con gota
gruesa en cada atencin prenatal, segn la NTS 054-MINSA/DGSP-V.01 aprobada
con Resolucin Ministerial N 076-2007/MINSA.
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas en zonas
endmicas.
Proteccin contra la deficiencia de vitamina A (en purperas) y yodo en zonas
endmica
Prescripcin:
cido flico:
Prescripcin y entrega de cido flico a toda gestante en la primera consulta
durante el primer trimestre. Los requerimientos mnimos son 400 microgramos
diarios, administrarlo hasta la semana 15.
hierro:
Administracin profilctica: a partir de las 16 semanas, 60 miligramos de hierro
elemental. Fraccionar la ingesta para prevenir gastritis y/o estreimiento de ser
necesario
Administracin para tratamiento de anemia: confirmado el diagnstico, iniciar
tratamiento con el doble de la dosis profilctica; evaluar hemoglobina a las 4
semanas, s hay incremento de hemoglobina se ha normalizado continuar con esta
dosis por 3 meses, y luego a dosis profilctica hasta completar el puerperio. Si no
se incrementa la hemoglobina, referir para evaluacin por especialista. Se debe
promover dieta con alto contenido de hierro (carnes, vsceras, huevo, leche,
menestras, espinacas, alcachofas) (Anexo 4)
Prescripcin de calcio: 1 a 2 gramos/da, va oral, en horario diferente al del

suplemento de hierro.
Elaboracin del Plan de Parto

Se llenar el formato de plan parto correspondiente a la primera atencin en el
establecimiento de salud.
Llenado del carn perinatal

Se llenar el carn prenatal con todos los datos consignados en la historia clnica
materno perinatal.
Vacunacin antitetnica y contra virus de influenza

La adolescente gestante no vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna DT
en la primera consulta y continuar segn el Calendario de Vacunacin (Ver anexo
5).
Atencin en consultorio de psicologa

Toda adolescente gestante deber recibir atencin psicolgica. El nmero y
caractersticas de la intervencin dependern de la condicin emocional de la
adolescente y de la familia.
Es recomendable aplicar terapia de grupos. La intervencin grupal une la vivencia
comn de las adolescentes y contribuye al fortalecimiento emocional.
La psicoterapia de grupo debe reunir las siguientes caractersticas:
Homogenizar a las adolescentes en torno a un problema, para poder generar
programas de atencin con caractersticas particulares de atencin
Duracin: 90 minutos
26
Frecuencia semanal
Dinmica
Objetivos bien determinados
En casos de depresin ofrecer:
Psicoterapia individual y apoyo familiar. Referir a un establecimiento III- 1 para
consulta con psiquiatra
El diagnstico debe ser conocido por la pareja y/o padres
Indicar que se debe evitar el aislamiento de la adolescente
Aplicar la ficha de tamizaje en depresin (SRQ) la cual se encuentra en la
Gua de Prctica Clnica en Depresin oficializada con Resolucin Ministerial
N 648-2006/MINSA .
Dar soporte en caso que la adolescente decida dar en adopcin a su recin nacido/a
Atencin en Servicio de Asistenta Social

Entrevista con la adolescente, pareja y o familia y acompaante
Aplicar ficha de evaluacin socio econmica FESE
Atencin en consultorio de nutricin
Se realizarn mnimo 2 consultas, con el objetivo de establecer la evaluacin
antropomtrica de peso y talla, el estado nutricional de la adolescente y cautelar el
crecimiento fetal, as como para promover una alimentacin balanceada y variada.
Atencin en consultorio de odontologa

Evaluacin odontoestomatolgica
Atencin en consultorio mdico o de pediatra

Se realizarn mnimo 1 consulta con el objetivo hacer la evaluacin de crecimiento y
desarrollo de la adolescente (corregir adelante). y la segunda ofrecer
orientacin/consejera respecto a cuidados del recin nacido.
Mantener los registros completos

Completar los datos de la historia clnica materno perinatal.
Completar el carn perinatal y entregar a la gestante recomendando que lo lleve
cada vez que acuda a un establecimiento de salud.
Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la

Gestante y Purpera.
Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.

Referencia en caso de complicacin obsttrica:
Comunicar la referencia al establecimiento de mayor nivel de complejidad, para
que el equipo de salud se encuentre preparado para la recepcin y atencin
inmediata.
La referencia debe realizarse con el formato correspondiente.

Los casos derivados a establecimientos que cumplen FONE o FONI debe ser
recepcionados por el mdico gneco obstetra.
Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder como sigue:
27
Diabetes:
o Referir a un establecimiento FONE; manejo de

acuerdo a las indicaciones del especialista.
Cardiopata:
o Referir a un establecimiento FONE, FONI;

manejo de acuerdo al diagnstico del
especialista.
Neuropata
o Referir
a un establecimiento FONE, FONI;
manejo de acuerdo con indicaciones del
especialista.
Epilepsia
o Referir a un establecimiento FONE; manejo de

acuerdo con indicaciones del especialista, dar
informacin sobre medicacin continua.
Abuso de drogas
o Referir a un establecimiento FONE para atencin

especializada.
Signos de anemia
o Incrementar la dosis de hierro [GNAISSR], o

derivar a establecimiento FONB FONE para
manejo por especialista.
severa
VIH Reactivo
o Referir
a
un
establecimiento
FONE;
orientacin/consejera, sobre la prctica de sexo
seguro y sobre el riesgo de transmisin para el
recin nacido/a y la pareja, programar para
cesrea, suspensin de la lactancia materna y
tratamiento profilctico del nio, segn NTS N
064-2008-MINSA/DGSP-V.01)
Antecedentes familiares
de enfermedad gentica
o Referir a un establecimiento FONI; para los

estudios respectivos.
Mortinato previo
o Referir a un establecimiento FONB FONE; para

manejo del especialista.
Embarazo mltiple
o Referir a un establecimiento FONB FONE;

manejo de acuerdo a indicaciones del especialista
Neonato con retardo de

crecimiento intrauterino
(RCIU) previo
o Referir a un establecimiento FONB FONE; para

manejo del especialista.
Antecedente de
eclampsia o preeclampsia
o Referir a un establecimiento FONB FONE;

manejo segn indicacin del especialista
28
Cesrea previa:
o Referir a un establecimiento FONB FONE, para

evaluacin y si necesario programar una cesrea.
Presin sangunea alta

(>140/90 mm Hg):
o Referir a un establecimiento
evaluacin y tratamiento.
FONE
para
d) En todas las consultas CONSIDERAR SEGUIR EL MISMO FORMATO DE LAS

SIGUIENTES CONSULTAS, TAL COMO ESTA EN LA NORMA TECNICA DE SALUD:
ATENCION INTEGRAL DE SALUD MATERNA Y PERINATAL ENFATIZANDO
ASPECTOS RELACIONADOS AL ADOLESCENTE SE ADJUNTO EN ROJO
f) Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores
En todas las consultas:

Interrogar por signos y sntomas de alarma asociados a la gestacin y
evaluacin integral.
Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exmenes auxiliares y de
laboratorio.
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales (especialmente
presin arterial), reflejos y presencia de edemas.
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura
uterina.
Realizar prueba de proteinuria con cido sulfosaliclico o cinta reactiva en
toda primigesta o gestante con antecedentes de pre eclampsia/eclampsia.
Evaluar edad gestacional, auscultacin de latidos fetales y deteccin de
movimientos fetales. (desde las 20 semanas).
Interpretacin de exmenes auxiliares.
Indicar suplemento de hierro con cido flico a partir de las 16 semanas.
A partir de las 28 semanas:

Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de rodamiento) entre las 28
a 32 semanas. Tomar la presin arterial en decbito lateral izquierdo en el
brazo derecho, despus colocar a la gestante en decbito supino y esperar 5
minutos para repetir la toma de presin arterial, si la presin diastlica
aumenta en 20mm Hg. o si la presin arterial media es mayor de 85mm Hg.
es positiva.
Solicitar segundo examen de hemoglobina, glucosa, prueba rpida de Sfilis
y/o RPR, prueba de Elisa o prueba rpida para VIH y urocultivo a partir de 33
semanas de gestacin, con un intervalo no menor a tres meses de los
primeros exmenes de laboratorio.
A partir de las 35 semanas:

Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en primigrvidas
y gestantes de talla baja (1.40 m.).
Determinacin del encajamiento fetal.
Determinacin de la presentacin fetal.
29
Reevaluacin del estado general de la adolescente.

Actualizar exmenes auxiliares, si corresponde.
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso.
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la
gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe
controlarse 4 veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da
debe tener ms de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales
debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacin.
Referir a establecimiento que cumplen FONE los casos para cesrea electiva
a fin de ser programada oportunamente.
Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto al final de las 40
semanas, a los establecimientos que cumplen
FONE informndoles
previamente el motivo de la referencia.
En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa
de espera materna cercana a un establecimiento que cumple FONB o FONE
para la atencin del parto institucional.
Signos y sntomas de alarma
Su presencia obliga a referir inmediatamente al establecimiento de salud que

cumple FONB, FONE o FONI segn el caso para su atencin:
Nuseas y vmitos incoercibles
Disuria
Fiebre
Sangrado vaginal
Desmayo o mareos
Convulsiones
Cefalea intensa o permanente
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos
Aumento sbito de peso mayor de 500 gr. por semana
Hinchazn de cara, manos y pies
Prdida de lquido amnitico
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Alteraciones psicoafectivas severas
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin
Evidencia, o ser vctima de violencia familiar
Criterios de hospitalizacin
Complicaciones del embarazo.
Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes (si se requiere estancia
prolongada considerar alojamiento en casa de espera).
Violencia (segn gravedad).
Trabajo de parto.
Accidentes y traumatismos.
30
Otras que determine el mdico gneco obstetra, o mdico de guardia.
ESQUEMA MINIMO DE LA ATENCIN PRENATAL
ACTIVIDAD
1era
2da
3era
4ta
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
5ta
Atencin
6ta
Atencin
< 14
sem.
14-21
sem.
22-24
sem.
25-32
sem.
33-36
sem.
37-40
sem.
Anamnesis
Deteccin de patologas
Medicin de la talla
Control del peso
Determinacin de la presin
arterial, pulso y temperatura
Examen Gneco-Obsttrico
Evaluacin clnica de la pelvis
Confirmacin del embarazo
Estimacin de edad gestacional
Diagnstico del nmero de fetos

(Ecografa y/o palpacin)
Medir altura uterina
Auscultar latidos fetales

(Pinard Dopler)
Evaluacin clnica del volumen de
lquido amnitico
Diagnstico presentacin, situacin
fetal
Evaluacin estado nutricional
Determinar grupo sanguneo y Rh
31
Determinacin de Hb o Hto
Urocultivo o examen de orina

completa
Deteccin diabetes gestacional
Prueba de descarte de sfilis

(Prueba rpida o RPR)
Pruebas de Tamizaje para

VIH/SIFILIS (Prueba rpida /
ELISA/RPR) previa consejera
Vacuna antitetnica
Toma de PAP(*)
Evaluacin odontoestomatolgica
Evaluacin con Ecografa
Administracin acido flico
Administracin de hierro y cido

flico
Administracin de calcio
Informacin sobre salud sexual y
reproductiva y Planificacin.
Familiar
Psicoprofilaxis/ Estimulacin
Prenatal
* Gestante en condiciones adecuadas para la toma de PAP.

Con fines de cumplir con una atencin prenatal reenfocada de calidad, toda
gestante que llega al sexto control debe haber recibido el paquete mnimo de
atencin.
Paquete mnimo:
Prueba rpida para proteinuria (tira reactiva o sulfosaliclico)
Prueba rpida para sfilis
Prueba rpida apara VIH
Exmenes completos de laboratorio
Ecografa
Tamizaje de violencia basada en gnero
Proteccin antitetnica
Plan de Parto
Suplemento de hierro/cido flico
Paquete ampliado
Segundo examen de ecografa
Segundo paquete de exmenes de laboratorio
Suplemento de acido flico durante el primer trimestre
32
Suplemento de Calcio
Vacuna contra influenza AH1N1
Monitoreo materno fetal
Examen de papanicolaou y/o IVAA
Educacin para el auto examen de mamas
Examen odontolgico
Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.
En zonas endmicas adems se debe considerar:
Tratamiento antiparasitario
Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, Chagas, usando
mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con la toma de
gota gruesa
Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas en
zonas endmicas
Preguntar por:
Estrs, depresin, problemas emocionales
Violencia familiar, abuso sexual
Relacin con la pareja
Estilos de vida de riesgo (consumo de alcohol, droga, prostitucin, etc.)
Algn dolor
Nuseas
Exposicin a humo de tabaco
A partir de las 20 semanas (o cuando se perciben por primera vez movimiento fetal):
movimiento del feto, contracciones, sangrado, perdida de lquido
Proceder a:
Calculo y registro de la edad gestacional
Evaluacin del bienestar fetal y materno
Examen fsico que incluya medida de la temperatura, la presin arterial y peso
Descarte de embarazo mltiple
Auscultacin de latidos fetales
Evaluacin de movimientos fetales
Medida y registro de altura uterina
Examinar posicin fetal (iniciar entre las 22 y 24 semanas)
Prescribir cido flico, hierro y calcio
Indicaciones y Orientacin/Consejera/Recomendaciones
Ayudar a la adolescente a aceptar el embarazo
En caso de violencia familiar o trastornos emocionales transferir a la adolescente
para asistencia especializada y/o referir a instituciones de la red de soporte
Recomendaciones sobre rgimen diettico
Promover atencin prenatal, psicoprofilaxis y estimulacin prenatal
Signos y sntomas de alarma (madre- feto)
Informar sobre las molestias propias del embarazo
Consejera sobre salud sexual y prevencin de ITS y VIH/SIDA
Recomendar que las relaciones sexuales durante el embarazo sean protegidas por
el uso del condn, para prevenir infecciones de transmisin sexual.
Cuidado e higiene personal, con especial atencin al entorno cultural
Beneficios de la lactancia materna para el/la beb y para la madre, s ha decidido
darle de lactar
Ventajas para la madre, el feto y el recin nacido del espaciamiento del embarazo.
Uso de mtodos anticonceptivos.
33
Promover parto institucional

Fortalecer si es factible y adecuado, el vnculo con el padre
Orientacin para adopcin en caso de ser solicitada
Recordar: Plan de parto y Plan para emergencias
e) Atencin entre las semanas 22 y 24 de gestacin

Examen clnico completo
Evaluacin de cantidad de lquido amnitico
Examen de mamas y pezones
Inspeccionar los genitales externos. Colocar un especulo para explorar pared vaginal,
caractersticas de cuello, presencia de secrecin o sangrado, prdida de liquido
amnitico
Recomendacin: la evaluacin clnica de la pelvis sea se debe realizar despus de
las 36 semanas
Determinar presencia de latidos fetales
La auscultacin de latidos fetales se puede realizar con Doppler desde las 10
semanas y con Pinard desde las 22 semanas
Determinar presencia de movimientos fetales: referidos por las gestantes u
observados durante el examen, a partir de las 22 semanas
Diagnstico de presentacin fetal: realizar maniobras de Leopold
Consulta con el pediatra, mdico general o enfermera (segn nivel de atencin)
Determinacin de glicemia (para despistaje de diabetes gestacional)
Evaluacin con ecografa
Educacin y consejera
Signos y sntomas de trabajo de parto prematuro
Plan para situaciones de emergencia
Consulta con el pediatra, mdico general o enfermera segn nivel de atencin:
cuidados del recin nacido, beneficios de la lactancia materna, de las vacunas,
beneficios del registro del recin nacido en la RENIEC. Aclarar dudas y temores
sobre la crianza y lactancia materna
f) Atencin entre las 27 y 29 semanas de gestacin

Evaluacin de la pelvis
Evaluacin de cantidad de lquido amnitico
Diagnstico de presentacin fetal
Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de rodamiento) entre las 28 a 32
semanas.
Tomar la presin arterial
g) Atencin entre las 33 y 35 semanas de gestacin

Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en
adolescentes
primigrvidas y en aquellas con talla baja
Determinacin de presentacin y de encajamiento fetal
Revaluacin del estado general de la adolescente
Solicitar segundo examen de hemoglobina
Examen de orina: bacteriuria, proteinuria y glucosuria
Despistaje de sfilis, VIH/SIDA (pruebas rpidas, RPR, VDRL, prueba de ELISA)
Cultivo de flujo vaginal para la investigacin del Estreptococo Beta hemoltico
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la gestante
a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4
34
veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da debe tener ms de 10
movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al
establecimiento de salud para su evaluacin.
Referir a establecimiento FONE los casos para cesrea electiva a fin de ser
programada oportunamente
h) Atencin entre las 37 y 40 semanas de gestacin

Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en adolescentes
primigrvidas y en aquellas con talla baja (s no se realiz a las 35 semanas)
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso
En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la adolescente gestante a
una casa de espera materna cercana a un establecimiento FONB o FONE para la
atencin del parto institucional
Cuando el parto no se ha producido a las 40 semanas, referir a la adolescente
gestante a establecimientos FONE
Determinacin de hemoglobina y hematocrito
Se sugiere prueba de HTLV1
Identificar signos y sntomas de alarma. Su presencia obliga a referir
inmediatamente al establecimiento de salud FONB, FONE o FONI segn el caso
para su atencin.
i) Al concluir cada consulta, dar indicaciones claras y precisas:

Dar orientaciones para la/s interconsultas/s (de ser necesario)
Reconocimiento de los signos de alarma
Recuerde que por ser una gestante adolescente el embarazo es de riesgo, en
consecuencia evite trminos como que todo va normal o bien, para evitar ideas
equivocadas respecto a que no es necesario acudir a las siguientes visitas o que el
parto puede ser domiciliario
Revisar con la gestante y su acompaante el plan de parto y el de emergencia
Segn ubicacin, considerar participacin de la comunidad y acogida en casa de
espera
Orientar a que establecimiento de salud debe acudir en caso de iniciar trabajo de
parto o de presentarse una emergencia
Confirmar la comprensin de las instrucciones por la gestante, la pareja o el familiar
Devolver el carn perinatal con los datos previamente registrados
Incluya la fecha de la prxima cita
Se debe tener en cuenta los factores de riesgos de riesgo del embarazo en la
adolescente, al momento de formular el diagnstico (ver anexo 6).
j) Manejo psicolgico
Toda adolescente gestante deber recibir atencin psicolgica. El nmero y
caractersticas de la intervencin dependern de la condicin emocional de la
adolescente y de la familia.
Es recomendable aplicar terapia de grupos. La intervencin grupal une la vivencia
comn de las adolescentes y contribuye al fortalecimiento emocional.
La psicoterapia de grupo debe reunir las siguientes caractersticas:
Homogenizar a las adolescentes en torno a un problema, para poder generar
programas de atencin con caractersticas particulares de atencin
Duracin: 90 minutos
35
Frecuencia semanal
Dinmica
Objetivos bien determinados
En casos de depresin ofrecer:
Psicoterapia individual y apoyo familiar. Referir a un establecimiento III- 1 para
consulta con psiquiatra
El diagnstico debe ser conocido por la pareja y/o padres
Indicar que se debe evitar el aislamiento de la adolescente
Dar soporte en caso que la adolescente decida dar en adopcin a su recin nacido/a
k) Consulta con el pediatra

Determinar crecimiento y desarrollo de la adolescente gestante
Descartar presencia de entidades patolgicas
Ofrecer informacin del comportamiento del recin nacido y los cuidados que se le
van a brindar en el Servicio de Recin Nacidos y los que se le debe brindar en la
casa
Consejera sobre lactancia materna
Ayudar a esclarecer dudas y temores respecto a la crianza del recin nacido
l) Consulta con nutricionista

Determinar estado de nutricin
Prescribir rgimen diettico
m) Consulta con enfermera ESTO PASA AL PUERPERIO

Cuidados del recin nacido
Lactancia materna: como ofrecerla
Orientacin/consejera a los padres y familiares sobre crianza del nio/a
36
COLOCAR Ma sadelanteACTIVIDADES PARA LA ATENCION PRENATAL DE ADOLESCENTES

GESTANTES
Actividades
Prueba del embarazo
Clculo de la edad gestacional
Informacin sobre sus derechos
Anamnesis
Medicin de peso - masa corporal
Medicin de talla
Medicin de presin arterial y pulso
Temperatura
Evaluacin de estado nutricional
Medicin de altura uterina
Evaluacin de crecimiento fetal
Clculo de edad gestacional
Descarte de embarazo mltiple
Evaluacin cantidad de liquido amnitico
Auscultacin de latidos fetales**
Evaluacin de movimientos fetales
Diagnstico de la presentacin fetal
Realizar PAP o IVVAS
Realizar colposcopia
Determinacin de grupo sanguneo y Rh
Dosaje de hemoglobina y hematocrito
Examen de orina/urocultivo
Deteccin de diabetes gestacional
Tamizaje para sfilis***
Tamizaje para TB
Prueba ELISA para VIH***
Se sugiere prueba HTLV1
Vacunacin antitetnica****
Cultivo de flujo vaginal*****
Deteccin de complicaciones
Examen odontoestomatolgico******
Suplementacin con cido flico
Suplementacin con hierro calcio*******
Monitoreo de bienestar fetal
Investigacin de estilos de vida de riesgo
Deteccin de violencia familiar
Psicoprofilaxis/Estimulacin temprana
Evaluacin y orientacin en salud mental
Consejera sobre mtodos
anticonceptivos
Plan de parto
Plan para emergencias
1Cons
< 14s
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Semana de consulta
27-29
33-35 37
sem
sem
sem
14-16
sem
22-24
sem
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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x
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x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
38
sem
39
sem
40
sem
x
x
x
x
x
x
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x
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x
x
x
x
x
x
x
* Promover la 1ra atencin prenatal antes de las 22 semanas

** Con Doppler se puede auscultar latidos fetales a partir de las 12 semanas
*** Se recomienda tomar la 2da prueba a las 34 semanas
**** Se vacunar a gestante lo ms precozmente posible, no existiendo contraindicaciones con la edad gestacional. Colocar
la 1ra dosis en la primera consulta. Las siguientes dosis se colocarn de acuerdo al calendario de vacunaciones
(como mnimo dos dosis)
***** Cultivo de flujo vaginal para investigar presencia de Estreptococo beta hemoltico
****** El examen odontoestomatolgico se debe realizar desde la primera consulta, independientemente de la edad
gestacional. De necesitar tratamiento, este debe realizarse precozmente. Ante el temor de la gestante por el efecto de
la anestesia local sobre el efecto, puede postergarse para despus del 3er mes
******* S los valores no sugieren anemia, se puede diferir el inicio del suplemento de hiero despus de las 16 semanas
37
x
x
Con fines de cumplir con una atencin prenatal reenfocada de calidad, toda gestante
que llega al sexto control debe recibir el paquete mnimo de atencin.
n) Visita domiciliaria a la gestante

Paquete de actividades en la visita domiciliaria:
Educacin en auto cuidado de la salud dirigida a la gestante y familia: alimentacin
y nutricin, identificacin de signos de alarma, preparacin de pezones, percibir los
movimientos fetales.
Informar a al gestante y familia, sobre la importancia de la atencin prenatal, de la
toma de anlisis de laboratorio y de la atencin institucional del parto.
Verificar la toma de medicamentos indicados por alguna causa y de sulfato ferroso
ms cido flico.
Realizar evaluacin de funciones vitales, edemas y altura uterina.
Vacuna antitetnica y contra influenza AH1N1 (si no recibi an).
Verificar resultados de exmenes de laboratorio. Si no tiene prueba para VIH/SIDA y
sfilis realizar el tamizaje con prueba rpida.
Identificacin de violencia basada en gnero.
Segunda y tercera entrevista del plan de parto.
Firma de compromiso para acudir a su atencin prenatal.
Organizacin de la comunidad frente a las complicaciones

Implementar el sistema de vigilancia comunitario de salud (SIVICOS) a travs de
los comits comunitarios (COSACOS).
Coordinar para contar con medios de comunicacin y transporte comunitarios.
Establecer un plan para la donacin de sangre y/o donantes potenciales de sangre
en caso de emergencia.
Establecer un esquema financiero de la familia y comunidad para gastos
imprevistos.
Contar con el sistema de referencia comunal operativo.
7.2.2 USO DE MEDICACION DURANTE LA GESTACION

Con sentido prctico se debe considerar que todos los medicamentos atraviesan la
placenta. Salvo imponderables, se debe evitar administrar medicamentos durante el
primer trimestre de la gestacin, que es cuando se produce la formacin de los
rganos en el feto.
El uso de medicamentos durante la gestacin debe hacerse en casos muy
particulares, previo diagnstico, siguiendo protocolos clnicos y bajo prescripcin
mdica
7.2.3 COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuencia presenta la gestante adolescente son:
Primera mitad del embarazo:

Aborto
Infeccin urinaria
Bacteriuria asintomtica
Infecciones de transmisin sexual
Desnutricin
Anemia
Trastornos emocionales: depresin, ansiedad
38
Hiperemesis gravdica
Segunda mitad del embarazo:

Enfermedad hipertensiva del embarazo
Ruptura prematura de membranas
Parto prematuro
Desproporcin cfalo plvica
Infecciones de trasmisin sexual
Desnutricin
Anemia
Trastornos emocionales
En el recin nacido:
Prematuridad
Retardo en el crecimiento intrauterino
7.2.4 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Organizar un Sistema de Referencia y Contrarreferencia para el cuidado de la madre
y el recin nacido, en funcin de las caractersticas geogrficas, climatolgicas y
peculiaridades de las regiones.
Se tendrn en cuenta los niveles de atencin segn capacidad resolutiva, sin
embargo atendiendo a la ubicacin geogrfica, distancia y acceso, cada regin
adecuar el Sistema a su realidad local.
Todos los establecimientos involucrados deben coordinar sus servicios, esfuerzos y
recursos para brindar en forma sistemtica y oportuna, una atencin perinatal
integrada que cubra las necesidades de la poblacin.
Se decidir la referencia cuando la capacidad resolutiva del establecimiento no
permita el manejo de la condicin de la gestante. Para tomar esta decisin se tomar
tambin en cuenta la edad gestacional del feto.
Para realizar una referencia disponer de:
Un sistema de transporte adecuado, de preferencia ambulancia con el equipamiento
mnimo indispensable (camilla, oxgeno, estetoscopio, tensimetro, equipo de partos,
set de insumos y medicamentos de emergencia y medio de comunicacin) y
disponible las 24 horas del da
Personal entrenado para el transporte de pacientes en estado critico
Una red de comunicacin que permita:
Iniciar el proceso del transporte a travs de la demanda del mismo (de ser el
caso),
Resolver consultas del establecimiento que remite al paciente,
Resolver consultas del equipo transportador durante el traslado, y
Mantener informado al establecimiento receptor para que se prepara segn la
condicin de la gestante
Contar con protocolos para estabilizacin de la gestante y del recin nacido
Ficha de referencia donde se registren los datos completos de la gestante y los
ms relevantes de la historia clnica y motivo de la referencia; se debe incluir
medicacin recibida, la que se administre durante el transporte, as como los
exmenes auxiliares que hayan sido practicados.
Solicitar que la pareja, un familiar o quien decida la adolescente, la acompae durante
la referencia
Si el vehculo es de la comunidad se acondicionar de la mejor manera posible
39
Supervisin del Sistema de Referencia

El Sistema debe ser peridicamente supervisado para hacer los ajustes y responder a las
necesidades y a la realidad local.
Aspectos que deben ser supervisados:
Pertinencia de las solicitudes de referencia
Identificar cules son los establecimientos que demandan ms el servicio y cules
son las causas.
Conocer y ajustar los tiempos de respuesta (lapso transcurrido desde el momento de
la solicitud del servicio hasta la disponibilidad del transporte o la llegada del equipo de
transporte y estabilizacin), trnsito (intervalo transcurrido en el viaje entre los dos
establecimientos), y de ida y vuelta (tiempo desde la partida de la unidad de
transporte hasta su regreso).
Morbilidad y mortalidad no esperada durante el transporte.
Morbilidad y mortalidad de adolescentes gestantes, purpera y su recin nacidos/as
en el establecimiento receptor
Disponibilidad de los servicios que requirieron las adolescentes gestantes, purperas
y sus recin nacidos/as
Accesibilidad a los servicios, capacidad para contactar rpida y apropiadamente con
los servicios requeridos.
Respuesta y apoyo de la comunidad al sistema
Contrarreferencia
La contrarreferencia se realizar cuando:
La condicin de la adolescente gestante o purpera lo permita
El personal del establecimiento receptor debe comunicarse con el establecimiento
que refiri a la adolescente gestante y con la pareja/familia, para comunicarles que la
condicin de la paciente amerita el retorno. En caso que el establecimiento que refiri
no rena las condiciones, el establecimiento receptor mantendr hospitalizada a la
adolescente hasta el momento que su condicin permita el alta.
Se haya establecido una cuidadosa comunicacin entre el personal de ambos
establecimientos, segn la condicin de la adolescente gestante o purpera
Se requiera de algn tratamiento especial debe ser comunicado
Requisitos para una adecuada contrarreferencia:

Obtener el consentimiento de los familiares
Utilizar una ambulancia con el equipamiento que permita mantener durante el
transporte los cuidados recibidos por la adolescente
El personal de ambos establecimientos deben prepararse para asegurar una adecuada
transicin de los cuidados, si fuera el caso
La adolescente debe llevar los registros que incluyan recomendaciones teraputicas, y
otras que permitan continuar con los cuidados.
El centro de mayor capacidad resolutiva puede resolver consultas para los mismos o
nuevos problemas que presente el paciente en el establecimiento de origen.
7.2.5 ACTIVIDADES PARA LA ATENCION DEL PARTO DE LA ADOLESCENTE

GESTANTE
a. Objetivos
Prevenir y contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna en la
adolescente, el feto y el/la recin nacido/a
Asegurar la atencin calificada del parto y el recin nacido/a en establecimiento con
capacidad para resolver las emergencia obsttricas y perinatales.
40
Vigilar, prevenir, diagnosticar, tratar y evaluar las complicaciones que puedan presentarse
en el trabajo de parto, expulsivo y alumbramiento, para lograr una/un recin nacida/o
sana/o, sin deterioro de la salud de la madre adolescente.
Apoyar y responder a las necesidades de la adolescente, su pareja y su familia durante el
trabajo de parto y el parto con enfoque intercultural.
b. Intervenciones para lograr la atencin calificada del parto institucional a la

adolescente gestante
Consideraciones bsicas para la atencin del parto
El parto debe ser atendido por un profesional mdico gneco obstetra, mdico cirujano u
obstetra.
El parto debe ser atendido en establecimiento con capacidad resolutiva (FONB-FONEFONI).
El ambiente de dilatacin debe tener privacidad y ser adecuado
Brindar atencin con calidad y calidez, para que la adolescente se sienta cmoda y
bienvenida
Promover la participacin activa de la pareja, familiar o persona elegida por la
adolescente
En el caso que la adolescente no tuviera compaa de un familiar, el personal del servicio
le debe dar soporte emocional
Mantenerlos informados del proceso del trabajo de parto y parto
La posicin que debe adoptar la adolescente es la que ms le acomode, excepto en los
caso en que existan condiciones mdicas que no lo permitan
En los establecimientos I-1, I-2 y I-3 (FONP), solo se realizar la atencin del parto
inminente, como una emergencia.
En situaciones de emergencia todo personal de salud est obligado a brindar atencin a
la madre adolescente y/o recin nacida/o de acuerdo a las normas establecidas para el
nivel de capacidad resolutiva en que se encuentre.
Se har anamnesis describiendo signos y sntomas del trabajo de parto y se revisar la
historia clnica o el carn perinatal. Si la adolescente no ha tenido atencin prenatal
preguntar por antecedentes y signos de alarma y llenar la historia clnica materno perinatal.
Se proceder a hacer el examen fsico completo y a solicitar los siguientes exmenes
auxiliares:
Hemograma, hemoglobina y hematocrito
Grupo sanguneo y factor Rh
Descarte de infecciones de trasmisin sexual: RPR y ELISA, para deteccin de sfilis y
VIH
Glucosa
Examen de orina
Ecografa obsttrica
Monitoreo fetal
c) Intervenciones durante la atencin del parto

Atencin del parto institucional vertical u horizontal segn eleccin de la adolescente. En
establecimientos de salud con adecuacin intercultural, se debe tomar como referencia
la norma tcnica de parto vertical
La atencin ser de acuerdo a lo establecido en las Guas Nacionales de Atencin
Integral de Salud Sexual y Reproductiva y de Guas de Prctica Clnica para la Atencin
de Emergencias Obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva aprobada con
Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA.
41
Dar la opcin de administrar analgesia durante el parto
d) Atencin inmediata del recin nacido

Se proceder de acuerdo a lo establecido en las Guas Nacionales de Atencin Integral
de Salud Sexual y Reproductiva
S la adolescente hubiera decidido dar a la/el recin nacida/o en adopcin, preguntar s
desea que le coloquen al/la bebe en contacto piel a piel y ofrecer lactancia materna
7.2.6 ACTIVIDADES PARA LA ATENCION DE LA MADRE ADOLESCENTE EN EL

PUERPERIO
Objetivo general
Proporcionar a la adolescente purpera y al recin nacido/a el apoyo y cuidados
psicobiolgicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y
mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relacin adecuada y oportuna con la/el
recin nacida/o, la pareja y la familia.
Objetivos Especficos de la Actividad

Orientar a la adolescente purpera en el caso que haya sido excluida de la institucin
educativa, abandonada por la pareja y por la familia para las coordinaciones con redes
de soporte.
Brindar atencin calificada e integral a la madre adolescente y a su recin nacida/o con
enfoque biolgico, psicolgico, social y ambiental
Detectar oportunamente signos de alarma o posibles complicaciones en la madre
adolescente y/o en su recin nacida/o
Facilitar el vnculo entre la madre, recin nacida/o, padre y familia,
Asegurar una lactancia materna exclusiva, precoz y exitosa con el apoyo de la pareja y
de la familia
Brindar educacin en nutricin, higiene, signos de alarma as como el autocuidado de
la adolescente purpera y su recin nacida/o
Brindar orientacin/consejera sobre el uso de mtodos anticonceptivos y prescribir
mtodo anticonceptivo s la madre adolescente decide protegerse de embarazos
posteriores.
Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el
establecimiento de un vnculo seguro entre madre, hijo/a, padre y familia
Orientar a la madre adolescente sobre los trmites en caso haya decidido dar a su
recin nacida/o en adopcin
Acciones en la atencin del puerperio

Se proceder de acuerdo a lo establecido en las Guas Nacionales de Atencin
Integral de Salud Sexual y Reproductiva
Alojamiento conjunto con el o la recin nacido/a
Permitir acompaamiento por la pareja, familiar o persona que la adolescente designe
Brindar el mtodo anticonceptivo elegido o reforzar la orientacin/consejera en
aquellas adolescentes que an no optaron por algn mtodo.
Programar la segunda atencin puerperal coincidente con la atencin del neonato una
semana despus del alta
Informar sobre cuidados y atencin del RN
Informar sobre las vacunas de su recin nacido/a.
Verificar la inscripcin de la/el recin nacida/o en los programas de crecimiento,
desarrollo y vacunacin.
42
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como

factores protectores contra la violencia intrafamiliar y participacin del padre en el
cuidado de la/el recin nacida/o.
Para el puerperio tardo programar tres atenciones, dos en consulta externa y una
domiciliaria.
Alta a la madre adolescente y a su recin nacida/o

Previo al alta la adolescente madres debe recibir orientacin/consejera sobre salud
sexual y reproductiva, nutricin. As mismo una evaluacin y orientacin psicolgica y
asesora legal. De no disponer el establecimiento de personal para ofrecer asesora
legal referir a red de soporte.
Entrega al momento del alta el carn prenatal con los datos completos de su atencin.
En los casos de referencia realizar la contrarreferencia oportuna y completa al nivel de
atencin que corresponde.
Evaluar la situacin psicosocial de la adolescente y de la familia. Segn el caso,
considerar la coordinacin con redes de soporte.
Entregar contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fcil
comprensin.
Entregar el certificado de nacido vivo o certificado de defuncin fetal, segn
corresponda, promoviendo el registro en la RENIEC
Instruir a la madre, con respecto a la importancia de conocer los resultados del grupo
sanguneo, tamizaje de hipotiroidismo congnito y otras enfermedades metablicas del
neonato
En caso de partos domiciliarios se entregar el certificado de nacimiento hasta los 30
das, previa constatacin a travs de la evaluacin clnica de la adolescente purpera.
As mismo, se investigar la/s causas del parto domiciliario y se trabajar en su
solucin.
Aplicar vacunas al recin nacido/a segn esquema de vacunacin vigente y anotar en
el carn
Entregar el carn del recin nacido, explicar sobre la importancia de los controles de
crecimiento y desarrollo
Indicar y orientar sobre la cita para atencin de puerperio por consulta externa,
haciendo coincidir la fecha con la atencin del recin nacido
Visita domiciliaria a la purpera: paquete de actividades

Se programar una visita domiciliaria de seguimiento a la purpera adolescente que no
acuda a su control al establecimiento de salud en la fecha que fue citada.
Educacin en higiene y alimentacin para la madre y recin nacida/o (lactancia
materna exclusiva).
Orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva y planificacin familiar.
Educacin en cuidados de la/el recin nacida/o.
Reconocimiento de signos de alarma en la adolescente purpera
Reconocimiento de signos de alarma en el recin nacido.
Verificacin de toma de sulfato ferroso.
Identificacin de violencia basada en gnero (VBG).
Verificacin del certificado de nacimiento, e informar los pasos a seguir para la
obtencin del DNI del recin nacido/a.
Firma de compromiso para acudir al control de puerperio y del recin nacido/a.
Bsqueda activa de purperas y recin nacidos/das

Actividad organizada por el personal de salud en estrecha coordinacin con los agentes
comunitarios de salud.
43
7.3 COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

El MINSA, las DIRESA o la que haga sus veces en el nivel regional, as como las redes y
microrredes y establecimientos de salud del nivel nacional garantizarn la implementacin
de la presente Norma Tcnica de Salud, incorporndola en el Programa Presupuestal
Estratgico de Salud Materno Neonatal del Presupuesto por Resultado o de aquel que lo
reemplace
Los establecimientos de salud que reciben financiamiento por el SIS, debern implementar
las actividades de la presente Norma Tcnica, en aplicacin de los Decreto Supremo N
004-2007-SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y del
Decreto Supremo 003-2008-SA que aprueba el Listado priorizado de intervenciones
sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno
neonatal.
Las instituciones de salud no pertenecientes al MINSA y gobiernos regionales y las
instituciones de salud privadas, deben garantizar el financiamiento de las actividades a las
que hace referencia la presente norma.
El Nivel Nacional, gobiernos regionales, las DISA, DIRESA y gobiernos locales,
promovern el apoyo privado y de la cooperacin externa para la implementacin de la
presente norma.
VIII. RESPONSABILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica de Salud son de aplicacin
obligatoria y bajo responsabilidad de todo el Sector Salud.
En el Nivel Nacional
La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva y de la Etapa de Vida Adolescente y Jven, son
responsables de brindar asistencia tcnica, monitorear y evaluar lo establecido en la
presente Norma Tcnica de Salud.
En el Nivel Regional
La DISA, DIRESA o la que haga sus veces en el mbito regional son responsables de la
supervisin y evaluacin de la implementacin de la presente Norma Tcnica de Salud
En el Nivel Local
La Direccin o Jefatura del establecimiento de salud es responsable del cumplimiento de la
presente Norma Tcnica de Salud
IX. DISPOSICIONES FINALES

Las direcciones de salud, las direcciones regionales de salud o las que hagan sus veces en el
mbito regional, elaborarn el plan de implementacin de la presente norma en los
establecimientos de salud de su jurisdiccin y lo incorporarn en sus planes operativos.
X ANEXOS
Anexo 1 Fluxograma de atencin a la adolescente gestante
Anexo 2 Consideraciones en casos de adopcin
Anexo 3 Ficha modelo para medicin de funciones vitales
Anexo 4Valores de hemoglobina y hematocrito segn altura sobre el nivel del mar
Anexo 5 Esquema de vacunaciones en mujeres en edad frtil
Anexo 6 Signos y sntomas de alarma
Anexo 7 Factores de riesgo asociados a embarazo adolescente
Anexo 8 Manejo de molestias propias de la gestacin
Anexo 9 Lista de Chequeo
44
BIBLIOGRAFIA
1. Caja Costarricense del Seguro Social. Programa de Atencin Integral a la Adolescencia. Manual
de atencin integral de embarazo, la maternidad y paternidad en la Adolescencia
2. Plckinger, Barbara. Cuando las nias se convierten en madres. Problemas de embarazo en
nias entre 11 y 15 aos. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(1)
3. ORAS CONHU. Situacin del Embarazo en la Adolescencia en la Subregin Andina. Lima
2009
4. Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rosell, JL; Martnez G.; Serruya S. Salud Sexual y
Reproductiva. Guas para el continuo se atencin a la mujer y el recin nacido focalizado en APS.
CLAP. 2da. Ed. 2010
5. MINSA/DGSP. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Lima.
2004
6. OPS/OMS-Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Programa de Familia y Poblacin.
Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en
salud sexual y reproductiva. Serie OPS/FNUAP N 2. Buenos Aires, Argentina. 2000
7. MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas
para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y
la comunidad
8. Schwarcz Ricardo, Uranga, Lomuto Celia, Martnez Ins y col. El cuidado prenatal. Gua para la
prctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. CLAP. Argentina 2001
9. MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin. RM
N 457-2009/MINSA - NTS N 080-MINSA/DGSP
10. MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin. RM
N 070-2011/MINSA
11. Issler Juan. Embarazo en la adolescencia. Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N
107. pg. 11-23. Agosto 2001
12. MINSA. Documento Tcnico Adecuacin/orientacin/consejera en salud sexual y reproductiva.
RM N 078-2008 /MINSA
13. MINSA/DGSP Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin madre nio del VIH y
la sfilis congnita. RM N 335-2008/MINSA
14. Pelaz Mendoza, Jorge. Adolescente embarazada: caractersticas y riesgos. Revista Cubana de
Obstet Ginecol Vol 23 N 1. Ciudad de La Habana. Enero junio.1997
15. MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas
para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y
la comunidad
16. American Academy of Pediatrics. The America College of Obstetricians and Gynecologists.
Guidelines for Perinatal Care. Sixth Edition. Washington. 2008
17. OPS/OMS-Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Programa de Familia y Poblacin.
Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en
salud sexual y reproductiva. Serie OPS/FNUAP N 2. Buenos Aires, Argentina. 2000
18. INEI ENDES 2009. Lima
19. Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social. Normas Nacionales para la Atencin
Integral de Adolescentes. Serie de Normas Nacionales N 13. Repblica Dominicana. Enero 2010
20. Diaz Franco Edgar. Gua Clnica de Intervencin Psicolgica del embarazo en la adolescencia.
Perinatal Reprod Human. 2007; 21: 100-110
21. https://www.harvardpilgrim.org/pls/portal/url/page/PROVIDERS/MEDMGMT/GUIDELINES.
Revisado el 28 de abril del 2011
45
ANEXOS
46
ANEXO 1
FLUXOGRAMAPARA LA ATENCIN DE LA ADOLESCENTE DURANTE EL CONTROL
PRENATAL
Atencin prenatal de
la adolescente gestante
Captacin
Admisin
Orientacin/Consejera
Violacin
No
Consulta
Gineco-obstetricia
Consulta
Psicologa
Odonto
estomatologa
Nutricin
Trabajadora
social
Visita domiciliaria
Colegio
47
ANEXO 2
CONSIDERACIONES EN CASO DE ADOPCION
Al respecto cabe indicar que conforme se seala en el Cdigo Civil, los y las adolescentes menores
de 16 aos son considerados incapaces salvo, conforme se desprende del Art. 46 en casos de
adolescentes mayores de catorce aos, para los siguientes casos:
1) reconocer a sus hijos;
2) reclamar o demandar gastos de embarazo o parto;
3) demandar alimentos y tenencia.
No se considera adopcin, por lo que la adopcin del hijo o hija de madre adolescente deber de
realizarse por el tutor/a de la menor de edad gestante ante la autoridad correspondiente, es decir la
Fiscala de familia de Turno, con el objeto de hacer la entrega correspondiente del nio o nia.
El Fiscal tomar las medidas de proteccin correspondiente (medida de proteccin integral:
internamiento en un Centro de Atencin Residencial) con el objeto de garantizar la integridad fsica y
emocional tanto de la madre adolescente como de su hijo. El Fiscal de familia deriva la informacin a
7
la Unidad de Investigacin Tutelar (UGIT) a fin de iniciar las investigaciones correspondientes con el
fin de lograr el auto de abandono judicial, luego del cual el nio o nia queda expedito para su
adopcin.
El trmite correspondiente para el logro de la adopcin del nio o nia se realiza a travs de la
Secretara Nacional de Adopciones.
En el caso de que la adolescente gestante se encuentre en un Centro de Atencin Residencial, quien
deber de presentarse ante la Fiscala de Familia a fin de hacer entrega del hijo o hija de la madre
adolescente deber ser el tutor legal (generalmente el director(a) del Centro de Atencin Residencial).
Encargada de llevar a cabo el procedimiento de Investigacin Tutelar que es el conjunto de actos y diligencias tramitados
administrativamente que estn destinados a verificar el presunto estado de abandono en que se encuentra un nio y/o adolescente
conforme a las causales previstas en el Artculo 248 del Cdigo de los Nios y Adolescentes, aplicando la medida de proteccin adecuada.
48
ANEXO 3
FICHA MODELO PARA MEDICIN DE FUNCIONES VITALES
PULSO
A. Definicin:
Manifestacin producida por la expansin y contraccin de las arterias, percibidas por los
dedos que palpan una arteria sobre un plano resistente. Nos indica la frecuencia de los
latidos del corazn.
Pulso Normal:
Adulto sano:
60 80 pulsaciones por minuto
Lactante
:
Anciano
:
B. Sitios para tomar el pulso:

Lo comn es que se use la arteria radial (la de la mueca), por ser de fcil acceso. Cuando
no es posible tal palpacin puede emplearse otras arterias superficiales del cuerpo situados
en plano superior a un hueso, tales como:
Arteria cartida:
A cada lado del cuello
Arteria humeral: En el pliegue antecubital del codo
Arteria temporal: En los lados de la cabeza, zona temporal (cien)
C. Tcnicas para tomar el pulso:

1. Explicar a la gestante que se va a efectuar.
2. La gestante estar sentada o reclinada con comodidad.
3. El examinador coloca tres dedos sobre la arteria elegida, aplicar suficiente presin para
percibir el latido, el dedo medio es con la cual se percibe la frecuencia del pulso.
4. Contar las pulsaciones durante un minuto (usar reloj con segundero).
5. Registrar los datos obtenidos.
D. Equipo:
Reloj con segundero.
Lpiz o lapicero.
Hoja de registro
E. Indicaciones a la paciente
El personal de salud le informar en lenguaje sencillo el resultado, explicndole si su
pulso es o no normal, segn sea el caso.
Le debe informar con que frecuencia debe realizar sus controles o donde acudir para una
mejor evaluacin.
RESPIRACIN
A. Definicin:
Acto continuo de inspirar y espirar el aire de los pulmones para introducir oxgeno y eliminar
anhdrido carbnico.
B. Fases de la respiracin:
La respiracin tiene dos fases:
Inspiracin: Entrada de aire a los pulmones
Espiracin: Expulsar el aire de los pulmones
49
C. Respiracin normal:
Frecuencia de respiraciones por minuto segn edades:
Al nacer
: 30 40 por minuto
Al primer ao
: 26 30 por minuto
Al segundo ao
: 20 26 por minuto
En la adolescencia
: 20 por minuto
En la adultez
: 16 20 por minuto
En la vejez
: 14 16 por minuto
D. Tcnica para contar las respiraciones:

Gestante tranquila y en posicin cmoda, contar sin que se percate.
Observar y contar al minuto el nmero de veces que sube y baja la pared torcica o el
abdomen superior. Sino es perceptible se debe colocar un algodn por fuera de las fosas
nasales y observar la oscilacin de sta.
Adems de contar la frecuencia, debe observarse la profundidad y otras caractersticas
que indique el estado general de la gestante (tiraje, aleteo nasal)
Utilizar un reloj con segundero.
E. Equipo:
Reloj con segundero
Lpiz o lapicero
Hoja de registro
F. Indicaciones al paciente
El personal de salud le informar en lenguaje sencillo el resultado, explicndole si su
frecuencia respiratoria es o no normal, segn sea el caso.
Le debe informar con que frecuencia debe realizar sus controles o donde acudir para una
mejor evaluacin.
TEMPERATURA
A. Definicin:
Grado sensible de calor o fro. La temperatura normal del organismo se encuentra entre 36.6
37.2C
TEMPERATURA NORMAL PROMEDIO PARA ADULTOS SANOS EN DIVERSOS

SITIOS CORPORALES
ORAL
37C
RECTAL
37.5C
AXILAR
36.5C
La temperatura axilar es menor en medio grado que la temperatura oral.
B. Tcnica para tomar la temperatura:

1. Explicar a la gestante lo que se va a efectuar.
2. Retire el termmetro de su estuche plstico.
3. El termmetro debe ser personal y se coloca debajo de la lengua de la gestante
indicndole que apriete los labios y retirarlo a los tres minutos.
4. Lea el termmetro sujetndolo horizontalmente a la altura de los ojos y girndolo entre los
dedos hasta que pueda ver con claridad la lnea del mercurio.
5. Anotar los resultados en la hoja de registro.
6. Limpie el termmetro con una torunda de algodn embebida en agua jabonosa.
50
7. Enjuague el termmetro con agua fra.

8. Seque el termmetro con una torunda de algodn.
9. Con la torunda de algodn embebida en alcohol 70 desinfecte desde el tallo al bulbo
girando el termmetro.
10. Hacer descender la columna del mercurio por debajo de 35C.
11. Guarde en su envase de plstico.
Recordar que la toma de la temperatura oral est contraindicada s el paciente:

no colabora
est convulsionando
est inconsciente
es portador de una enfermedad mental
C. El tiempo adecuado para tomar la temperatura es:

Oral
Axilar
Rectal
:
:
:
durante 3 minutos
durante 3 a 5 minutos
durante 1 a 2 minutos
D. Equipo
Termmetro
Lpiz o lapicero
Alcohol
Hoja de registro
E. Indicaciones al paciente
El personal de salud informar en lenguaje sencillo el resultado, explicndole si su
temperatura es o no normal, segn sea el caso.
Si esta es mayor de 38.5C, se debe bajar la temperatura por medios fsicos o con
antipirticos.
PRESION ARTERIAL
A. Definicin:
Es la presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias del cuerpo.
Presin sistlica o mxima: Nos indica la presin que el corazn bombea sangre al
contraerse.
Valor Normal: 100 139mm Hg.
Presin diastlica: Es el nmero menor, indica la presin que oponen los vasos
sanguneos, entre dos latidos.
B. Factores que producen variaciones de la presin arterial:

Edad
Sexo
Ejercicio
Dolor
Enfermedades
Hemorragias
Shock
Emociones
C. Cul es la PA de la gestante y como vara?

La hipertensin arterial puede cursar durante el embarazo sin grandes modificaciones pero
otras veces experimentan un aumento durante los nueve meses de embarazo, pueden
aparecer complicaciones diversas con efectos secundarios sobre corazn, cerebro, rin. Y
tambin puede surgir la preeclampsia.
51
Se considera hipertensin cuando la embarazada presenta:

Presin arterial diastlica: Igual o mayor de 90 mm. de Hg., la presin diastlica es una
medida adecuada de la resistencia vascular perifrica, por que es el elemento
fisiopatolgico en la hipertensin. O un aumento de ms de 15 mm. de Hg. en pacientes
con controles previos al embarazo.
Presin arterial sistlica: Igual o mayor de 140 mm. de Hg., la presin sistlica es una
expresin del gasto cardaco. O un aumento de ms 30 mm. de Hg. en pacientes cuya
presin se conoce con anterioridad al embarazo.
D. Tcnicas para medir la presin arterial:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Explicar a la gestante que es lo que va a efectuar.

La gestante debe estar en reposo por 5 minutos, sentada o acostada.
Verificar que no tenga aire el brazalete.
Colocar el brazalete del tensimetro desinflado en la mitad del brazo derecho.
El borde inferior del brazalete debe estar de 3 a 4 cm. por encima del pliegue del codo.
Verificar que la marca del brazalete (flecha o crculo) coincida con la arteria.
Buscar en la cara anterior del codo por palpacin el latido arterial y aplicar all la campana
del estetoscopio.
No colocar el estetoscopio por debajo del brazalete.
Insuflar aire con el manguito hasta que el reloj indique 200mm Hg.
Abrir lentamente la vlvula del tensimetro.
Escuchar las pulsaciones y observar el reloj aneroide, se anota el primer latido, esto
constituye la presin sistlica. Seguir escuchando hasta cuando se atene el latido o
desaparezca, esto representa la presin diastlica.
Abrir completamente la vlvula y dejar salir el aire restante en el brazalete.
Retirar el tensimetro.
Anotar en la hoja de registro.
E. Equipo
Tensimetro
Estetoscopio
Lpiz o lapicero
Hoja de registro.
F. Explicaciones a la gestante:
Que tomar la presin arterial no duele.
Que si se toma la presin arterial por segunda vez, es con la finalidad de obtener datos
ms precisos y corroborar si la presin es anormal.
El personal de salud le informar el resultado explicndole si su presin es o no normal,
segn sea el caso. Si la presin arterial es mayor de 160 / 110 estabilizar y referir de
acuerdo a la Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin de Emergencias
Obsttricas, segn Nivel de Capacidad Resolutiva, aprobada por Resolucin Ministerial
N 695-2006/MINSA.
El control de la presin debe ser peridico, ms aun si presenta molestias.
PESO
A. Definicin:
Es la medicin de la masa corporal expresada en kilogramos y que tiene diferentes
significados y valores segn la edad, sexo y estado nutricional de la persona.
52
B. Tcnica para el control de peso:

Calibrar la balanza al iniciar la jornada de trabajo, para ello usar un peso estndar,
mnimo de 5 kilos.
El peso debe ser tomado en lo posible con ropa ligera y sin zapatos. Segn los factores
culturales realizar el mejor control de peso, no aplicar descuentos de ropa y que venga en
lo posible con ropas semejantes en cada atencin prenatal.
En los controles posteriores realizarlo en las mismas condiciones para evaluar la
variacin de peso.
Anotar en la hoja de registro.
Registrar tambin el peso en el Carn Perinatal, graficar la curva de ganancia de peso y
evaluar si la ganancia es adecuada.
C. Ganancia de peso en la gestante

En el primer trimestre debe aumentar en promedio 1500 gramos.
En el segundo trimestre debe aumentar 1500 gramos por mes
En el tercer trimestre debe aumentar 1600 gramos por mes, no debe ganar mas de 500
gr. ni menos de 200 gr. por semana.
D. Permetro braquial:
Sirve para evaluar en forma sencilla el estado nutricional de la persona.
Se mide en el tercio medio del brazo, rodeando toda su circunferencia.
Si el permetro braquial es menor de 23 cm indica riesgo de desnutricin.
ANEXO 4
VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO SEGN ALTITUD
Altitud
(metros sobre
nivel del mar)
Menos de 1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Incremento de la hemoglobina y
el hematocrito
Hb. Por decilitro
0
0.2
0.5
0.8
1.3
1.9
2.7
3.5
4.5
Htco. (%)
0
0.5
1.5
2.5
4.0
6.0
8.5
11.0
14.0
Valor de hemoglobina y
hematocrito para considerar
anemia
Hb. Por decilitro
Htco. (%)
11
33.0
11.2
33.5
11.5
34.5
11.8
35.5
12.3
37.0
12.9
39.0
13.7
41.5
14.5
44.0
15.5
47.0
Fuente: MINSA/DGSP. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Lima. 2004
53
ANEXO 5
ESQUEMA DE VACUNACION EN MUJER EN EDAD FERTIL10
Edad
15 aos o al primer contacto con el establecimiento*
A las 4 semanas de TT1
A los 6 meses de TT2
Al ao de TT3
Al ao de TT4
Dosis
TT1
TT2
TT3
TT4
TT5
Proteccin
Ninguna
Por 3 aos
Por 5 aos
Por 10 aos
Toda la vida frtil
*Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn dos dosis adicionales de
refuerzo durante su vida frtil.
S la gestante ha recibido vacunacin previamente hay que analizar s est en periodo de proteccin.
S no lo est debe recibir dosis de refuerzo; s ha recibido solo dosis el ao anterior, debe recibir la
TT3. S slo ha recibido TT1 se debe considerar no vacunada e iniciar esquema.
ANEXO 6
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO ADOLESCENTE
Antecedentes Personales:
Edad (a menor edad mayor riesgo)
Domicilio lejano al establecimiento de salud
Servicio no accesible (distancia, horario, medios de transporte, etc)
Bajo nivel socio econmico
Bajo nivel de escolaridad
Violencia familiar, abuso sexual
Talla menor de 1.40mts
Peso menor de 40 Kg. mayor de 90 Kg
Embarazo no planificado
Inadecuados hbitos nutricionales
Estilos de vida de riesgo (consumo de alcohol, drogas ilcitas, prostitucin)
Falta de soporte familiar
Ausencia de la pareja
Antecedentes Patolgicos:
Tuberculosis
Anemia,
Desnutricin
Infeccin urinaria
Hipertensin arterial
Cardiopatas
Nefropatas
Enfermedades endocrinas: diabetes mellitas, hipertiroidismo, hipotiroidismo
Ciruga ginecologa
Cncer
Infecciones de transmisin sexual: VIH/SIDA, sfilis, etc.
Epilepsia, convulsiones
Trastornos psiquitricos y emocionales
TORCH
Alergias
54
Antecedentes Familiares:
Tuberculosis
Hipertensin arterial
Embarazo mltiple
Diabetes mellitus
Cncer
Obesidad
Enfermedades mentales
Embarazo Actual:
No atencin prenatal
Anemia
Hipermesis gravdica
Amenaza de aborto
Amenaza de parto prematuro
Hemorragia del segundo y tercer trimestre (PP)
Ruptura prematura de membranas
Ruptura prolongada de membranas
Pre-eclampsia
Embarazo mltiple
RCIU
Macrosoma fetal
Oligohidramnios o polihidramnios
Situacin o presentacin fetal anmala
Pelvis estrecha o anmala
Antecedentes Obsttricos
Intervalo intergensico menor de 2 aos
Abortos: espontneos, frustro, inducidos
Mola hidatidiforme
Embarazo ectpico
Cesreas
Embarazo mltiple
Partos prematuro o postermino
RCIU
Recin nacido de bajo peso o macrosmico
Anomalas congnitas
bito fetal
Pelvis estrecha
Incompetencia de cervix
Antecedente de DPP, PP
Preeclampsia, eclampsia
Isoinmunizacin Rh o de grupo sanguneo
55

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PROYECTO UNFPA RLA6R51A: Plan Andino del Embarazo no Planeado en

Consultora: Luisa E. Sacieta Carbajo

Con el auspicio de:

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Director General de Salud de las Personas

Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

Responsable Nacional de la Etapa de Vida Adolescente y Joven

AGRADECIMIENTOS POR LA COLABORACION EN LA ELABORACION DE LA

Lima, de .... del 2011

Regstrese, comunquese y publquese

III. AMBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

5.1. Definiciones Operativas

6.1 Poblacin objetivo

7.1 Componente de Gestin

Norma Tcnica de salud para la atencin integral de la adolescente durante el

Tamizaje de depresin y ansiedad

5.2 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCIN MATERNA Y

Eliminar la discriminacin que se da en las escuelas en contra de las

5.2.4. Deberes de los prestadores de servicios de atencin materna y perinatal a

Conducta proba, desarrollo de su trabajo con tica profesional

propia salud, poniendo en el centro de las intervenciones el protagonismo

b) Servicios con ambientes diferenciados (en establecimientos I-3, I-4). Las

c) Servicios con ambientes diferenciados (en establecimientos II-1, II-2). Las

d) Servicios diferenciados (en establecimientos III-1, III-2 - Centros de Referencia

7.1.2 MONITOREO, SUPERVISION Y ASISTENCIA TECNICA

La Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y la Etapa de Vida Adolescente

7.1.6 INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN (IEC)

La informacin, educacin y comunicacin en salud materno perinatal para

informacin para la etapa de vida adolescente

7.2 COMPONENTE DE PRESTACION

Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la atencin prenatal, del parto,

7.2.1 ATENCION PRENATAL REENFOCADA A LA ADOLESCENTE GESTANTE

7.2.1.2 Objetivos Especficos

7.2.1.3 Caractersticas de la atencin prenatal reenfocada de la adolescente

a) Contenidos de la Educacin e intervenciones preventivas.

Elaboracin del plan de parto:

IV. Datos de la pareja: Edad, escolaridad, ocupacin, situacin laboral.

Indagar sobre sntomas sospechosos de depresin para referencia a

Consumo de tabaco, alcohol y drogas

S no puede comunicarlo sola, ofrecer apoyo de psicloga/o o consejera como

Atencin Prenatal Consulta mdica

Examen obsttrico completo:

ginecolgica: realizar examen en el momento oportuno,

Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, chagas. Uso de mosquiteros

Prescripcin de calcio: 1 a 2 gramos/da, va oral, en horario diferente al del

Elaboracin del Plan de Parto

Llenado del carn perinatal

Vacunacin antitetnica y contra virus de influenza

Atencin en consultorio de psicologa

Atencin en Servicio de Asistenta Social

Atencin en consultorio de odontologa

Atencin en consultorio mdico o de pediatra

Mantener los registros completos

Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la

Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.

La referencia debe realizarse con el formato correspondiente.

Si se diagnostican las siguientes patologas, proceder como sigue:

o Referir a un establecimiento FONE; manejo de

o Referir a un establecimiento FONE, FONI;

o Referir a un establecimiento FONE; manejo de

o Referir a un establecimiento FONE para atencin