Professional Documents
Culture Documents
LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO
Mdulo
Singularidades no Cuidado da RAPS
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS
GRUPO GESTOR
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Walter Ferreira de Oliveira
Francisco Job Neto
AUTORIA
REVISOR INTERNO
Revisoras finais
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
REVISO
DA COERO COESO
Mdulo
FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.
Singularidades no cuidado da RAPS [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de santa Catarina; Walter Ferreira de
Oliveira; Francisco Job Neto [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/UFSC, 2014.
76 p.: il.,grafs.
Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/
Contedo do mdulo: Manejo de crise. A construo do cuidado integral em rede s pessoas em vulnerabilidades pelo
consumo de substncias psicoativas.
Inclui bibliografia
ISBN:
1. Sade mental. 2. Sade pblica. 3. Polticas pblicas. 4. Sistema nico de Sade. 5. Educao a distncia. I. UFSC. II.
Oliveira, Walter Ferreira de. III. Job Neto, Francisco. IV. Cruz, Marcelo Santos. V. Alves, Dcio. VI. Ttulo.
CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno!
Chegamos ao ltimo mdulo deste curso. Nos mdulos anteriores,
voc conheceu um pouco sobre a histria do uso de psicoativos e as
suas implicaes, assim como as representaes sociais do usurio de
drogas. Tambm estudou sobre a politica de sade mental e os direitos
dos usurios. Voc conheceu sobretudo como proposto o cuidado na
Rede de Ateno Psicossocial e como a rede se organiza no trabalho
com pessoas em sofrimento decorrente do uso de drogas, aprendendo
conceitos balizadores, tais como: territrio, acolhimento, escuta, vnculo, PTS, entre outros.
Para finalizar, neste mdulo, nosso objetivo aprender a lidar com
situaes que envolvem o manejo de situaes (sinais e sintomas) no
atendimento crise de pessoas que usam drogas, numa perspectiva de
Rede e de equipe interdisciplinar e situaes limite que ocorrem no cotidiano dos trabalhos nas RAPS de todo o Brasil. Para tanto, indicamos
como operar o cuidado integral nas pessoas em situaes de vulnerabilidade por lcool ou outras drogas, na lgica da rede intersetorial.
Estas unidades so fruto do trabalho no apenas de algumas semanas,
mas de vrios anos de estudo, pesquisa e trabalho dos autores e organizadores deste mdulo. No um mdulo fcil, como no fcil o
trabalho nesses contextos. Nesse sentido, apontam-se estratgias para
entender e trabalhar com algumas situaes importantes no contexto
clnico com usurios de lcool e outras drogas.
Ao longo deste estudo, esperamos que voc possa refletir sobre as propostas de cuidado apresentadas identificar potencialidades e estratgias de trabalho na sua equipe. Por fim, propomos que voc exercite
a reflexo comparativa de suas vivncias e a sua ao nas condies
prprias de seu territrio (atitude).
Bom trabalho!
Walter Ferreira de Oliveira
Francisco Job Neto
Objetivo do Mdulo
Apresentar aspectos do manejo de sinais e sintomas no atendimento
s situaes de crise que envolve uso de lcool e outras drogas. Problematizar, por meio de casos e situaes do cotidiano do trabalho e numa
perspectiva de Rede, intervenes e procedimentos da clnica AD, incluindo ateno s pessoas com problemas com a lei e situaes limites,
como: manejo de pessoas intoxicadas no servio; trfico no servio; uso
de drogas no servio, entre outras.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Manejo de crise...................................11
1.1. Sinais e sintomas no atendimento crise de pessoas que
usam drogas................................................................................................... 11
1.1.1. Intoxicao...............................................................................................................15
1.1.2. Abstinncia............................................................................................................. 24
1.1.3. Comorbidades........................................................................................................28
1.1.4. Interao de drogas com medicaes............................................................31
1.1.5. Dificuldades de Relacionamento.................................................................... 32
Encerramento do mdulo.....................................66
Referncias...................................................................68
Minicurrculo ............................................................. 73
01
Manejo de crise
Manejo de crise
11
Unidade 1
possibilidades. fundamental lembrar a riqueza desse momento, evidenciando seu potencial de transformao e valorizao, que envolve
um cuidado longitudinal, em rede e no territrio. O cuidado em sade
mental assume o propsito e a responsabilidade de articular os diferentes atores e instituies para a criao e o acompanhamento dos
projetos teraputicos de cada usurio, em sua singularidade.
Da mesma forma, como j vimos, imprescindvel lembrarmos que os
servios de base comunitria, especialmente os CAPSs, foram pensados e criados para sustentar o cuidado s pessoas em grave sofrimento
mental e dar suporte aos momentos de crise como estratgia para evitar
internaes desnecessrias. Em outras palavras, fundamental qualificarmos nossa capacidade de cuidarmos de pessoas em situaes de
crise, se quisermos cumprir efetivamente nossa funo sanitria.
A construo conjunta de novas formas de cuidado na ateno s crises em sade mental ocupa posio estratgica na consolidao dessa
proposta. Nesta unidade, nos dedicaremos a entender alguns aspectos
do manejo de sinais e sintomas do atendimento s situaes de crise
que envolvem o uso de lcool e outras drogas. So eles:
12
Manejo de crise
intoxicao;
abstinncia;
comorbidades; e
dificuldades no relacionamento interpessoal.
Para iniciar a nossa discusso, vamos primeiro conceituar as substncias psicoativas conforme o efeito que elas causam no Sistema Nervoso Central. De acordo com essa classificao, temos as chamadas
drogas depressoras da Atividade do Sistema Nervoso Central, estimulantes da Atividade do Sistema Nervoso Central e perturbadoras
da Atividade do Sistema Nervoso Central.
No grupo das drogas depressoras esto includas as substncias que
diminuem a atividade de nosso crebro, ou seja, deprimem seu funcionamento. Isso significa dizer que a pessoa que faz uso desse tipo de
droga fica desligada, devagar, desinteressada pelas coisas.
No segundo grupo, o das drogas estimulantes, esto aquelas que
atuam aumentando a atividade de nosso crebro. Ou seja, estimulam
o funcionamento fazendo com que o usurio fique ligado, eltrico,
sem sono.
Por fim, no grupo das drogas perturbadoras esto as substncias que
agem modificando qualitativamente a atividade de nosso crebro ou
seja, o crebro passa a funcionar fora de seu normal (CEBRID, 2011).
No quadro abaixo voc encontra as substncias depressoras, estimulantes e perturbadoras mais conhecidas:
13
Unidade 1
Quadro 1 Classificao das Substncias Psicoativas
Substncias Psicoativas
Bebidas Alcolicas
Solventes ou Inalantes
Tranquilizantes ou Ansiolticos
Calmantes e Sedativos
Opiceos e Opioides
Anfetaminas
Cocana
Crack
Nicotina (do Tabaco)
Fonte: Quadro construdo a partir das informaes disponveis no Livreto Informativo sobre
Drogas Psicotrpicas, publicado pelo CEBRID (2011). Esta publicao pode ser acessada atravs do link: http://www.cebrid.epm.br/index.php
14
Manejo de crise
A seguir, vamos apresentar de forma mais aprofundada cada um desses sinais e sintomas, os quais podem estar presentes no atendimento
s crises relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.
1.1.1. Intoxicao
Segundo a dcima edio da Classificao Internacional das Doenas (OMS, 1993), Intoxicao o estado consequente ao uso de uma
substncia psicoativa. Esse estado inclui perturbaes da conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de outras funes e respostas psicofisiolgicas. Dito de
outra forma, pode-se dizer que intoxicao o quadro de alteraes
do comportamento, do estado mental e fsico de uma pessoa que est
sob efeito de uma droga.
Cada droga tem um quadro de intoxicao tpico. Mas h variaes
que podem ser relacionadas dose, padro (velocidade e frequncia)
da ingesto, forma de administrao, pureza ou mistura com outras
substncias. Fatores do indivduo tambm podem modificar o quadro
da intoxicao. Seu estado emocional, estado de sade, o contexto de
uso e o metabolismo da droga podem modificar o efeito da substncia
e o padro de sintomas apresentados. A dinmica da droga no corpo
inclui a sua taxa de absoro, distribuio da substncia pelo corpo
e para o crebro, metabolizao (forma do corpo eliminar a droga do
organismo) e diferente de pessoa para pessoa. Conhecer o quadro da
intoxicao de cada tipo de droga usada abusivamente no Brasil pode
ajud-lo a identificar qual a causa de determinada situao de crise.
As listas de sintomas de intoxicao e abstinncia apresentadas neste
captulo observam, de modo geral, a evoluo progressiva da gravidade dos quadros.
15
Unidade 1
Convulses podem ser causadas pela abstinncia do lcool, por hipoglicemia, por alteraes dos eletrlitos do sangue, por epilepsias e por
traumas cerebrais (JOHNSON, 2009).
Caso haja confuso mental ou outra alterao neurolgica, investigue outras causas, como traumas e infeces.
Estes quadros so muito comuns entre pessoas com problemas com lcool e podem ser negligenciados quando o
profissional que atende pensa que a confuso mental
causada apenas pela intoxicao com lcool.
16
Manejo de crise
17
Unidade 1
18
Manejo de crise
19
Unidade 1
diminuio do apetite;
fala confusa ou arrastada, incoordenao motora, marcha instvel;
desinibio de impulsos agressivos ou sexuais, instabilidade do
humor;
20
Manejo de crise
21
Unidade 1
22
Manejo de crise
prejuzo do julgamento;
alteraes da percepo (da intensidade,
iluses, alucinaes);
23
Unidade 1
1.1.2. Abstinncia
A interrupo sbita ou forte diminuio do consumo de uma droga
que a pessoa usava abusivamente pode precipitar uma reao como
vontade intensa de usar a droga e sintomas de desconforto que so
especficos para cada tipo de droga.
Abstinncia de lcool
A abstinncia do lcool pode ser compreendida assim: o lcool um
depressor do sistema nervoso central. Quando a pessoa ingere bebida
alcolica, principalmente depois de algumas horas ou quando ingerido
em maior quantidade, o efeito do lcool tornar a pessoa sonolenta,
reagindo de forma mais lenta aos estmulos. Por outro lado, o uso crnico do lcool progressivamente provoca uma adaptao do crebro
tornando-o mais excitvel, ou seja, o indivduo passa a reagir de forma
intensa a estmulos menores. Mas como a pessoa continua bebendo,
o lcool aplaca esta reao aos estmulos. Quando o uso do lcool
interrompido abruptamente, ocorre um rebote de excitabilidade, que
se manifesta pelos sintomas da abstinncia (JANE, 2010). Quer dizer,
a pessoa que estava em um estado crnico de excitabilidade aplacado
pelo lcool passa a reagir de forma muito intensa aos estmulos porque no tem o efeito do lcool para aplacar. Essa reao intensa aos
estmulos se manifesta pelos vrios sintomas da abstinncia. Quando
ocorre um quadro grave de abstinncia do lcool, pode surgir o quadro
de delirium tremens que, se no tratado, tem uma mortalidade de at
15% (SACHSE, 2000).
A abstinncia do lcool comea depois de 8 horas aps o ltimo uso
e aumenta progressivamente, atingindo o pico de intensidade em 2 a
4 dias.
24
Manejo de crise
Quadro 2 - Sinais e sintomas de abstinncia do lcool
Manifestao
Sndrome de
Abstinncia do lcool
Alteraes Neuropsiquitricas
Delirium Tremens
48-72
Tremores
Sudorese
Nuseas
Vmitos
Dor de cabea
Hipertenso
Taquicardia
Taquipneia
Tremores
Agitao
Ansiedade
Irritabilidade
Sonolncia ou insnia
Mal estar, fraqueza
Transtornos auditivos
Transtornos tteis
Transtornos visuais
Alucinaes
Confuso
Delirium
Desorientao
Grave
Prejuzo da ateno
Convulses
Coma
Abstinncia de benzodiazepnicos
Sinais e sintomas:
25
Unidade 1
insnia, pesadelos;
irritabilidade, depresso;
dificuldade de concentrao e da memria;
inquietao, agitao;
despersonalizao,desrealizao;
convulses, alucinaes, delirium.
Abstinncia de opioides
Sinais e sintomas:
sonolncia;
cansao;
nusea;
26
Manejo de crise
sonhos vvidos;
aumento do apetite; e
convulses.
Abstinncia de estimulantes (cocana, crack e anfetaminas)
Os sintomas da abstinncia dos estimulantes so semelhantes, sejam
eles a cocana (inclusive o crack) e as anfetaminas (inclusive o ecstasy), diferindo principalmente no tempo de aparecimento e trmino.
O incio e o trmino mais rpido para o crack, a cocana e o ecstasy
e mais demorado para as demais anfetaminas. Quanto mais rpido o
incio e final do efeito (como no caso do crack), mais intensos os sintomas de abstinncia (CRUZ, 1996; RIBEIRO; ROMANO; MARQUES,
2013; MARQUES, 2002).
Os sinais e sintomas da abstinncia de estimulantes so:
27
Unidade 1
1.1.3. Comorbidades
Alm dos quadros de intoxicao e abstinncia, outros problemas de
sade tambm podem se manifestar em uma situao de crise relacionada ao uso de lcool e outras drogas. Esses quadros so chamados de
comorbidades e podem ser de psiquitricas ou clnicas.
Comorbidades Psiquitricas
Quadros de Esquizofrenia, Transtornos do Humor (como o Transtorno
Bipolar e a Depresso Maior), quadros de Ansiedade ou Transtornos
de Personalidade so comorbidades frequentes entre pessoas que tm
problemas com drogas (ALVES; KESSLER; RATTO, 2004). Esses quadros podem ser causa de situaes de crise. Elas podem ocorrer, por
exemplo, por agudizao de um quadro de esquizofrenia ou surgimento de um quadro manaco ou depressivo. A desestabilizao desses
quadros com o surgimento de delrio, alucinaes, agitao, irritabilidade ou ideias de suicdio podem levar o paciente ou seus familiares a
procurarem o servio.
28
Manejo de crise
Histria Familiar
Comorbidades Clnicas
Alm das comorbidades psiquitricas, pessoas que usam drogas tambm tm maior chance de ter doenas fsicas (CRUZ; FELICSSIMO,
2008). Isso acontece porque o uso de drogas pode provocar essas
doenas ou por reduo do cuidado com a sade.
29
Unidade 1
Algumas comorbidades clnicas atingem o crebro e podem se manifestar por alteraes do funcionamento mental e do comportamento, que tambm podem se confundir
com os quadros de intoxicao e abstinncia.
No quadro a seguir, mostramos exemplos de situaes de crise associadas a comorbidades clnicas, as quais podem surgir em pessoas que
usam drogas
Quadro 3 - Exemplos de situaes de crise associadas a comorbidades clnicas
Exemplos de comorbidades clnicas que podem provocar situaes de crise mesmo sem alterao do funcionamento mental e
do comportamento
Exemplos de comorbidades
clnicas comuns entre pessoas
que fazem uso de drogas causando alterao do funcionamento
mental e do comportamento
30
Manejo de crise
Em resumo, como pessoas que usam drogas frequentemente tambm tm ou desenvolvem outros problemas de
sade mental ou fsica (comorbidades), este outro motivo pelo qual voc deve contar sempre com sua equipe
multidisciplinar e com a rede de servios em que est inserida a sua unidade.
31
Unidade 1
32
Manejo de crise
33
Unidade 1
34
Manejo de crise
Link
Para ampliar os seus conhecimentos sobre o manejo
do risco de suicdio, importante que voc leia o Manual de Preveno do Suicdio do Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/manual_editoracao.pdf.>
doena psiquitrica;
alcoolismo;
ansiedade ou pnico;
mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo, depresso
ou apatia;
35
Unidade 1
Na abordagem da pessoa que usa drogas com comportamento que sugira risco de suicdio, importante indagar sobre pensamentos, planos
e meios para cometer suicdio. Lembre-se sempre que perguntar no
aumenta o risco, pelo contrrio. Alm disso, deve-se oferecer apoio
emocional e trabalhar os sentimentos suicidas. Isso pode ser feito ouvindo o paciente sobre o que o est incomodando e destacando seus
pontos positivos. Esta uma situao em que sempre se deve contar
com a equipe multiprofissional para ajudar no atendimento.
Caso no haja melhora ou na suspeita de risco moderado, proponha
uma espcie de contrato ao paciente. Esse contrato tem a finalidade de
ganhar tempo at que as medidas tomadas deem resultado. O contrato
deve incluir um compromisso de que a pessoa no vai tentar suicdio
sem contatar a equipe de sade e que no vai faz-lo por um perodo
combinado. Alm disso, pea autorizao do paciente para entrar em
contato com seus familiares ou amigos e esclarecer aos familiares ou
amigos sobre o risco e as medidas de preveno. Nos casos de risco
maior, no deixar a pessoa sozinha, impedir acesso aos meios (medicaes, facas, armas etc.), rediscutir o contrato e o encaminhamento
para servio de emergncia acompanhado ou em ambulncia. Lembrar que estar sob efeito de lcool ou outra droga aumenta o risco.
Manejo de crise
Para um paciente que chega apresentando crises convulsivas, mandatrio instalar cateter nasal com oxignio e
puncionar uma veia. Assim, podemos administrar o soro
glicofisiolgico e as medicaes necessrias para o controle das convulses.
37
Unidade 1
Quadro 4 - Sintomas da intoxicao pelo lcool e abordagem de acordo com os sinais apresentados
Sintomas comuns
Reasseguramento
Monitorizao dos sinais vitais
Sonolncia intensa
Desidratao
Hipoglicemia
Reposio de eletrlitos
Emergncia mdica
Fonte: Adaptado de Marques; Ribeiro, 2002; Johnson, 2009; Blumenthal et al., 2008
Manejo de crise
Sintomas comuns
Sedao
Amnesia
Suporte e reasseguramento
Depresso respiratria
Coma
39
Unidade 1
Inalantes
Hipxia
Oxignio
Tonteira, confuso
mental
Suporte e reasseguramento
Arritmia cardaca
Taquiarritmia
Betabloqueador, se necessrio
Insuficincia Renal/
Heptica
Manejo de crise
Sintomas comuns
Hipertenso, taquicardia
Hipertermia
Convulses
Benzodiazepnicos
Rabdomilise
Espasmo coronariano
Hipertermia
Agitao, Convulses
Benzodiazepnicos
Desidratao, Sudorese
Hidratao, eletrlitos
41
Unidade 1
Sintomas comuns
Suporte e reasseguramento
42
Manejo de crise
43
Unidade 1
As convulses da abstinncia do lcool podem ser tratadas e prevenidas com benzodiazepnicos e com a correo das outras alteraes
que existirem, como por exemplo, a hipoglicemia , a deficincia de tiamina, e o tratamento adequado de uma possvel (e frequente) epilepsia subjacente. Assim, no caso do lcool, os benzodiazepnicos so os
agonistas indicados. Seu uso pode evitar e tratar tambm a progresso
para o quadro de delirium tremens. A dose do benzodiazepnico indicado (diazepan, clordiazepxido ou lorazepan) deve ser definida pela
gravidade do quadro de abstinncia (MARQUES; RIBEIRO, 2002).
Mas no tratamento da abstinncia do lcool, o objetivo o alvio dos
seus sintomas com o mnimo de sedao possvel, e com a retirada
dos benzodiazepnicos de forma gradual em curto espao de tempo
(semanas). A retirada importante para evitar a possibilidade de abuso
ou dependncia dos benzodiazepnicos.
Pessoas que fazem uso crnico do lcool frequentemente desenvolvem diabetes devido pancreatite alcolica crnica. A reposio de
glicose s deve ser feita se os exames mostrarem hipoglicemia. A Tiamina 200 mg intramuscular sempre deve ser administrada antes da
reposio da glicose.
Como alteraes de outros sistemas orgnicos podem acontecer na
abstinncia do lcool, incluindo arritmias cardacas, alteraes da
presso arterial e de eletrlitos, seu tratamento deve ser orientado pelo
exame clnico e laboratorial.
44
Manejo de crise
45
Unidade 1
46
Manejo de crise
47
02
49
Unidade 1
A construo de Redes de Cuidado Integrais de base comunitria (Sistemas Locais de Sade-SILOS) se constitui como principal desafio estratgico para a Amrica Latina para a superao do modelo de Ateno hospitalocntrico, tendo na Declarao de Caracas, publicada em
1990, seu principal documento-guia.
Link
Conhea melhor a Declarao de Caracas, documento
que marca as reformas na ateno sade mental nas
Amricas. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/declaracao_caracas.pdf
50
Dcio Alves
51
Unidade 1
Devemos lembrar que os CAPS ad foram criados pra cuidar integralmente dos casos graves em decorrncia do consumo de SPA. Ou seja,
exatamente os descritos acima que, muitas vezes, so os primeiros a
serem expulsos do servio por alta administrativa.
A sugesto para todos esses casos est sempre na contratualidade, ou
seja, na reviso do acordo estabelecido no PTS para nveis que sejam
possveis de serem bancados pelo usurio, sem expuls-lo do servio.
Nunca demais lembrar que, frequentemente, a falha do contrato
pactuado est certamente no prprio processo de pactuao, quando
a equipe pactua fragilmente com o usurio, investindo pouco na construo de sentido, comunicando grades fixas de atividades, padronizando o cuidado. Nessa dinmica, o usurio assina um contrato que
no faz sentido para ele, quando, no raro, no tem nem disposio,
nem condies de cumpri-lo.
Outras situaes-problema se apresentam quando os sujeitos esto
privados de liberdade e so levados para tratamento algemados e com
escolta policial, o que acarreta em grave risco para o conjunto de usurios em cuidado nos CAPS AD, dada a natureza da sua presena, como
j apontado.
52
Dcio Alves
2.2. Contexto I
O Municpio de 143.000 habitantes (IBGE, 2010) conta com uma Rede
de Ateno Psicossocial composta por 1 CAPS II, 1 Ambulatrio de
Sade Mental Infantil (ASMi), 1 equipe de Matriciamento (S.Mental) e
1 CAPS AD II, construdos ao longo dos ltimos 06 anos.
53
Unidade 1
Maria Rosa
Maria Rosa, 36 anos, procurou o CAPS AD em 10/02/12, juntamente
com o companheiro, pois procurava um auxlio para sair do buraco (sic), e principalmente, resgatar a confiana das pessoas. Relatou
fazer uso de crack h cinco meses e consumir aproximadamente 1g
da droga aos finais de semana, padro de consumo que persiste at
hoje, embora com perodos de maior e menor consumo. Na data, sua
famlia desconhecia seu uso de crack, e ela negava qualquer prejuzo
profissional decorrente do consumo, embora reconhecesse os prejuzos financeiros e morais.
Alguns dias depois, sua me procurou o CAPS AD, muito preocupada
por ter descoberto que a filha utilizava drogas e apresentava comportamentos como ameaas de morte e chantagens para conseguir dinheiro
da me. Na data, foi orientada a procurar o Conselho Tutelar, pela situao de vulnerabilidade em que se encontravam os filhos de Maria.
Entretanto, at maio de 2012, Maria Rosa frequentou esporadicamente o CAPS AD, principalmente atravs de atendimentos individuais,
com vrios profissionais do servio. Em abril de 2012, iniciou acompanhamento mdico psiquitrico naquele ponto de ateno, embora no
tenha aderido ao tratamento farmacoterpico. Durante o perodo, sua
famlia constantemente procurou o servio se queixando do estado
e situao da paciente, alm de relatar situaes de vulnerabilidade,
tanto dela, quanto de seus filhos.
Dois dos filhos foram residir com o pai, em outro municpio, por indicao do Conselho Tutelar. Foi quando ela teve conhecimento de que
estava grvida novamente. Porm, ela apresentou resistncia em iniciar
o acompanhamento pr-natal, o qual consistia na principal orientao
de tratamento das instituies que a acompanhavam no perodo.
54
Dcio Alves
Boa Prtica
Entre junho de 2012 a dezembro de 2012 a situao de
Maria Rosa foi acompanhada por meio de matriciamento (ACS), visitas domiciliares e reunies entre os
servios ESF, Conselho Tutelar, Ambulatrio de Sade Mental Infantil e CAPS AD, sempre na tentativa
de que ela pudesse sustentar o cuidado consigo e com
os filhos.
55
Unidade 1
56
Dcio Alves
Reflexo
Baseado nesse texto, perceba que a preocupao da
equipe de referncia com o caso como um todo, no
focando apenas o consumo de crack, mas oferecendo o suporte institucional possvel, costurado cotidianamente com os outros parceiros da rede. Busque
nesse caso todas as situaes em que o vnculo foi
mantido pela interveno conjunta da equipe. Faa
uma correlao com situaes semelhantes pelas
quais voc tenha passado, buscando as razes do xito ou fracasso das intervenes.
Com relao aos casos que lhe ocorrerem, tente tambm responder questes como:
Nas situaes em questo os parceiros possveis foram acionados?
Foram sustentados espaos de escuta do(a) usurio(a)?
Ele(a), de fato, participou do processo de deciso e
construo de seu projeto teraputico? Havia preocupao de construir sentido para o(a) usurio(a) permanecer no processo de cuidar que a equipe propunha?
Houve investimento em mediao de conflitos no
contexto de vida do usurio(a)?
Os pontos de ateno envolvidos sustentaram os espaos institucionais de encontro para a construo da
co-gesto dos casos?
2.3. Contexto II
O municpio implantou entre 2010 e 2012 uma Rede de Ateno Psicossocial para ateno pessoas com necessidades decorrentes do
consumo de lcool, crack e outras drogas composta de:
1 Consultrio na Rua.
Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS
57
Unidade 1
Iniciou tambm a desintoxicao de casos graves nas 9 Unidades de Pronto Atendimento (UPAS) e reestruturou seu Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD), a partir da perspectiva da Sade Pblica.
Um territrio grande e populoso (850.000 habitantes), cuja gesto municipal assumiu o fundamental desafio do cuidar em liberdade.
O territrio real, feito de caladas irregulares e pedras soltas que dificultam a caminhada. Nada mais real que o asfalto do dia a dia, onde essas histrias, retratos de vida, se desenrolam. Vidas Marias. Quando os
olhares das equipes se voltam para o territrio encontramos tantas Vidas Marias que se contorcem sob essa dose mais forte lenta que, para
aguentarem, do outras respostas, no quase limite entre a vida e a morte. (Entrevista com Ana Lcia Ferraz Amstalden, Gerente dos Servios
de Base Comunitria/Departamento de Sade Mental (2011/2013)
Maria Luz
Na data de 26 de abril de 2011, a equipe do Consultrio na Rua, em
trabalho de campo numa praa, encontra com Maria Luz, que traz um
histrico de abandono, violncia familiar e apresenta um quadro de
alcoolismo.
Boa Prtica
Dentro das possibilidades frisamos a reduo de danos em um perodo de um ano e meio, possibilitando
cuidados a sade dentro da rede.
Tendo como princpio o respeito sua natureza (ou
condio) humana, convivemos com seus deslizes,
abusos e falhas, que implicaram em desequilbrios,
dramas, conflitos e angstias. Trabalhamos sempre a
partir de sua liberdade de escolha e ofertando laos
sociais e apoio institucional, dentro do vis da reduo de danos.
58
Dcio Alves
59
Unidade 1
60
Dcio Alves
Mariana e Maringela
D. Joana, hoje me das gmeas Mariana e Maringela, vivia com os
pais e irmos. Aps o falecimento da sua me, o pai aprofundou o uso
de lcool e ela foi levada para uma instituio religiosa (espcie de
orfanato), onde passou parte da infncia e adolescncia. Evadiu do local e logo se casou e passou a vida tentando ter uma famlia, segundo
afirmao da prpria Joana.
Ao longo dos anos D. Joana teve 8 filhos, sendo que h a possibilidade
de duas outras crianas terem sido encaminhadas para adoo. As
informaes que obtivemos, no primeiro momento, referentes famlia eram que: D. Joana encontrava-se usando muito lcool, deixando
os oito filhos sem cuidados e, por vezes levou as crianas para bares,
facilitando-lhes o uso de lcool. Com denncia no conselho tutelar,
a guarda das crianas foi retirada da me e transferida ao Estado, na
figura de uma instituio de proteo s crianas e adolescentes.
D. Joana verbalizou inmeras vezes que a polcia foi at a sua casa e
retirou seus filhos. Os seis maiores foram para abrigos e os dois menores foram levados para a casa do pai biolgico, que o responsvel por
eles at o momento.
As crianas permaneceram abrigadas por volta de 10 anos, Mariana e
Maringela, dos 5 aos 15. Com contato com a me, entre idas e vindas
de visitas domiciliares e frias em famlia, vivendo perodos inconstantes de aproximao e distanciamento de Joana.
Durante a permanncia no abrigo, ambas iniciaram o uso de drogas,
principalmente cocana, crack e lcool. Tambm se envolveram em
situaes de explorao sexual, pequenos furtos e trfico de drogas.
Mariana (de 08 de abril de 2011 19 de maio 2012) e Maringela ( de 08
de abril 2011 18 de outubro 2011) foram encaminhadas para a repblica teraputica (Unidade de Acolhimento), por necessidade jurdica
61
Unidade 1
Dcio Alves
63
Unidade 1
Link
fundamental que voc conhea experincias que
permitam inspirar o cuidado das situaes de crise
que podem ocorrer no seu cotidiano de trabalho na
RAPS. Para tanto, assista o vdeo sobre tratamento de
uso de drogas na Unidade de Acolhimento Temporrio (Repblica Teraputica Infanto-Juvenil). Disponvel em: http://youtu.be/M9Ij17O4-Fs.
64
Dcio Alves
65
Encerramento do mdulo
Chegamos ao final do nosso ltimo mdulo do Curso, cujos objetivos principais privilegiaram a transmisso de conhecimentos para a
abordagem segura de situaes de crise, e a atuao em situaes de
urgncia e emergncia, inclusive intercorrncias clnicas, com pessoas
que usam drogas. Estudamos casos reais atendidos em unidades da
RAPS. Buscamos problematizar, numa perspectiva de Rede e de aes
interdisciplinares, situaes-limite comuns ao cotidiano do trabalho
na Rede de Ateno Psicossocial, no campo de lcool e Drogas.
Este mdulo se constitui, dessa forma, como uma sntese de vrios
conhecimentos discutidos ao longo do curso. uma oportunidade de
reflexo sobre a aplicao do saber em um contexto de atuao, uma
viso, enfim, dos desafios que o profissional da sade enfrenta em
termos reais, no dia a dia de seu trabalho, frente s situaes protagonizadas pelos usurios, pelos familiares, pelos outros membros da
equipe e por outros agentes sociais envolvidos no processo de cuidado, no nvel da Ateno Psicossocial. , portanto, uma maneira de
concretizarmos, de modo pertinente, a discusso sobre formas de ao
que se fazem necessrias e prementes.
No temos a iluso de ter esgotado essa discusso. Sabemos que quando se aprende algo descortina-se, ao mesmo tempo, um novo horizonte de aprendizado, mais amplo, mais abrangente, cada vez mais complexo pela adio de novas perguntas, novos elementos, novos atores
que se vo envolvendo nos questionamentos que se expandem.
Nosso objetivo no finalizar simplesmente, mas ampliar as possibilidades de que o horizonte de saberes que se revela a partir do aprendizado do curso seja olhado com mais segurana, com mais vontade
de aprender, com a satisfao de sabermos que podemos saber mais.
Esperamos tambm que voc, estudante, tenha sentido que, mesmo
distncia, estamos prximos, acessveis, pois muitos de ns com66
67
Referncias
ABP - Associao Brasileira de Psiquiatria. Projeto Diretrizes. Abuso
e Dependncia de Inalantes. 2012. Disponvel em:<http://www.projetodiretrizes.org.br/diretrizes12/abuso_e_dependencia_de_inalantes.
pdf> Acesso em: 29 Mai. 2013.
ALVES, Hamer; KESSLER, Felix; RATTO, Lilian Ribeiro Caldas. Comorbidade: uso de lcool e outros transtornos psiquitricos. Rev.
Bras. Psiquiatr. So Paulo, v. 26, supl. 1, Mai 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462004000500013&lng=en&nrm=iso> Acesso em: 20 Fev. 2014.
BALTERI D.A. et al. Diretrizes para o tratamento de pacientes com
sndrome de dependncia de opiides no Brasil. Revista Brasileira de
Psiquiatria. v.26, n.4, 2004, p.259-69.
BLUMENTHAL, D. et al. Goodman e Gilmans manual of pharmacologyand therapeutics. New York: McGraw-Hill. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. PORTARIA N
3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm../2011/prt3088_23_12_2011_rep.
html> Acesso em: 10 dez. 2013
_______. PORTARIA N 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>
Acesso em: 12 dez. 2013.
68
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. DECRETO N 7179, de 20 de maio de 2010. Institui o
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, cria o seu
Comit Gestor, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2010/Decreto/D7179.htm>
Acesso em: 12 dez. 2013.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. LEI FEDERAL n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/l8080.htm> Acesso em: 13 dez. 2013
_______. LEI FEDERAL N 10216, de 06 de abril de 2001. Dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/
l10216.htm> Acesso em 10 dez. 2013
_______. LEI N 12.010, de 3 de agosto de 2009. Dispe sobre adoo;
altera as Leis nos 8.069, de 13 de julho de 1990 - Estatuto da Criana
e do Adolescente, 8.560, de 29 de dezembro de 1992; revoga dispositivos da Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Cdigo Civil, e da
Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
no 5.452, de 1o de maio de 1943; e d outras providncias. Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/
lei/l12010.htm> Acesso em: 12 dez. 2013
69
70
71
72
Minicurrculo
Walter Ferreira de Oliveira (Organizador)
Professor da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), coordenador do Mestrado Profissional em Sade Mental e Ateno Psicossocial da UFSC, Lder do Grupo de Pesquisas em Polticas de Sade/
Sade Mental (GPPS), parecerista de vrias revistas cientficas. Graduado em Medicina pela Escola de Medicina e Cirurgia, da Federao
das Escolas Federais Isoladas do Estado do Rio de Janeiro - FEFIERJ,
atual Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UniRio (1976),
Mestrado em Public Health - MPH, University of Minnesota (1989) e
Doctor of Philosophy (Ph.D.), Social and Philosophical Foundations of
Education Program - University of Minnesota (1994). Presidente da
Associao Brasileira de Sade Mental - Abrasme 2009-2010 e membro da atual Diretoria 2011-12. Editor cientfico da revista Cadernos
Brasileiros de Sade Mental. Membro do GT sobre Hospitais de Custdia da Procuradoria Federal de Direitos do Cidado. Coordenador do
GT em Desinstitucionalizaao do Conselho Estadual de Sade do Estado de Santa Catarina. Conselheiro de Sade de Florianpolis, membro eleito da Cmara Tcnica e membro da Comisso de Sade Mental
do Conselho Municipal de Sade de Florianpolis; Coordenador dos
projetos de extenso Humanizarte e Terapeutas da Alegria - UFSC.
Endereo do currculo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/7164075918880484
73
75
Governo
Federal