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ERITROPOYESIS
2. Parte
VALORACION DE LA
ERITROPOYESIS
1.
Mediciones de la produccin
2.
Mediciones de la destruccin
Eritropoyesis
Eritropoyesis
10-15 %
VALORACION DE LA
ERITROPOYESIS
MEDICIONES DE LA PRODUCCIN
1) Eritropoyesis Eficaz
a) Recuento de Reticulocitos
b) Incorporacin de Fe59 a los
eritrocitos circulantes
2) Eritropoyesis Total
a) Relacin M/E (mieloide/eritroide)
b) Aclaramiento de hierro plasmtico
VALORACION DE LA
ERITROPOYESIS
MEDICIONES DE DESTRUCCIN
1) Efectiva (eritrocitos circulantes)
a) Supervivencia del Cr51
b) Supervivencia del 2,3 difosfoglicerato
2) Catabolismo total de clulas eritroides
a) Urobilingeno fecal y urinario
b) CO expirado
c) Bilirrubina srica
d) LDH srica
1.
VITAMINAS
2.
METALES
3.
AMINOACIDOS
Vitamina B12
b)
cido Flico
c)
Vitamina C
d)
Vitamina E (tocoferol)
e)
Vitamina B6 (piridoxina)
f)
Tiamina
g)
Riboflavina
h)
Acido Pantotnico
Hierro
b)
Manganeso
c)
Cobalto
d)
Cobre
OH
FORMAS
FARMACOLGICAS
ESTABLES
Hidroxicobalamina
Cianocobalamina
ABSORCIN: 1 a 5 mg/da
Requerimiento diario de
cobalamina por grupo de edad
ACCIONES BIOLGICAS
1.
2.
Metilcobalamina
Participa
en el
catabolismo
del
propionato
Normal
Participa en el
catabolismo
del propionato
Deficiencia de
cobalamina
1. TEJIDO HEMATOPOYETICO
2. MUCOSAS
3. SISTEMA NERVIOSO
Eritropoyesis
megaloblstica
SISTEMA NERVIOSO:
* Insensibilidad, ardor, hormigueo en dedos de
manos y pies, marcha incierta, ausencia de
reflejos, trastornos en el sentido de la posicin,
prdida del control de esfnteres (vesical y rectal),
prdida de la memoria, alucinaciones, depresin.
intestino delgado
C) Miscelanea
TRATAMIENTO
1.
2.
cido Flico
2-amino-4-hidroxi-6-metilpteridina
Hidroximetil
5,10-Metilentetrahidrofolato
5-Formimintetrahidrofolato
5,10-Meteniltetrahidrofolato
5-Formiltetrahidrofolato
10-Formiltetrahidrofolato
Tetrahidrofolato
CIDO FLICO
SNTESIS: Bacterias
FUENTE: Alimentos de origen vegetal y animal
(termolbil)
CIDO FLICO
ABSORCIN: 50 a 80 %
Absorcin de
Folatos
ACCIONES BIOLGICAS
1.
Metilacin de la homocistena
para formar metionina
2.
1. TEJIDO HEMATOPOYETICO
Mismas que en la deficiencia de cobalamina
2. MUCOSAS
Mismas que en la deficiencia de cobalamina
3. NO SE PRODUCEN ALTERACIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
CIDO FLICO
1.- Aporte Insuficiente.
Dieta pobre o con ausencia de vegetales
2.- Trastornos de la Absorcin
a) Alteraciones Intestinales
b) Frmacos y Txicos
a) Fisiolgicas
b) Patolgicas
TRATAMIENTO
1.
Administracin
de
cido
generalmente por va oral.
Flico,
Esquema tpico:
a) Normalizacin de la hematopoyesis:
5 a 15 mg diarios hasta corregir los
valores hematolgicos
b) Normalizacin de reservas:
5 mg diarios por 4 semanas. Ciclos
mensuales de 5 a 10 das.
2.
HIERRO
FUENTE.- Dieta
Carne muscular
Hgado
Huevo
Legumbres
Harinas
Vegetales de hojas
Frutas
Hierro
REQUERIMIENTO DIARIO
PERDIDAS
Hierro total:
Hombre: 50 mgs/kg de peso corporal
Mujer: 35 mgs/kg de peso corporal
1) Hierro utilizado (Hemo) (74.9 %)
2) Hierro de transporte (0.1 %)
3) Hierro de reserva (25 %)
Mioglobina (5 %)
Citocromos, catalasa,
peroxidasa y otras enzimas
(0.9 %)
2) Hierro de
transporte
(0.1 %)
Hierro plasmtico
unido a la
apotransferrina
2) Hierro de transporte
Hidrxido
frrico
fosfato
Apoferritina
PM 450,000
24 subunidades
Ferritina
Hemosiderina
en hgado
Se absorbe de un 10 a 15 %
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Forma ferrosa
Hierro orgnico
Acidos (HCl, c. ascrbico,
ac. ctrico)
Agentes solubilizantes (por
ejemplo azcares,
aminocidos)
Deficiencia de hierro
Eritropoyesis aumentada
Embarazo
Hemocromatosis primaria
FACTORES INHIBITORIOS
1.
Forma frrica
2.
Hierro inorgnico
3.
Alcalis (anticidos)
Agentes precipitantes y
quelantes (fosfatos,
carbonatos, oxalatos,
EDTA
Exceso de hierro
Eritropoyesis disminuida
Infeccin
Desferroxamina
4.
5.
6.
7.
8.
20-25 mg
~ 1 mg
TRANSFERRINA
TEJIDOS
20-25 mg
SISTEMA MONOCITOMACRFAGO
MDULA SEA
20-25 mg
20-25 mg
HEMOGLOBINA
CIRCULANTE
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
HIERRO
1) APORTE INSUFICIENTE
a) Disminucin en la ingesta
b) Lactancia
2) DEMANDAS INCREMENTADAS
a) Crecimiento
b) Embarazo y lactancia
3) PERDIDA DE SANGRE
a) Hemorragia crnica (uterina, gastrointestinal,
hematuria y hemoglobinuria)
b) Parasitosis (uncinariasis)
c) Donacin de sangre
4) TRASTORNOS DE MALABSORCION
a) Gasterectoma parcial
b) Gastritis atrfica
c) Dao en mucosas del duodeno o yeyuno
3.
4.
5.
6.
ESTADIOS EN LA DEFICIENCIA DE
HIERRO
1) DEPLECCION DE HIERRO
ESTADIOS EN LA DEFICIENCIA DE
HIERRO
1) DEPLECCION DE HIERRO.- Estado
inicial. Depsitos de hierro disminuidos
o vacos, pero la concentracin de
hierro srico, la saturacin de la
transferrina, la hemoglobina, el
hematocrito y los ndices eritrocticos
son normales.
ESTADIOS EN LA DEFICIENCIA DE
HIERRO
2) DEFICIT DE HIERRO SIN ANEMIA.
Disminucin o carencia de depsitos,
baja concentracin de hierro srico y
de la saturacin de la transferrina,
pero la hemoglobina, el hematocrito y
los ndices eritrocticos son normales.
ESTADIOS EN LA DEFICIENCIA DE
HIERRO
3) ANEMIA FERROPENICA.- Depsitos
muy disminuidos o nulos, disminucin
de hierro srico y de la saturacin de
la transferrina, as como de la
hemoglobina y del hematocrito. El
VGM y la HCM disminuyen.
SINTOMAS DE DEFICIENCIA DE
HIERRO
Sntomas de
anemia
Cefalea
Parestesias
Sensacin urente
lingual
Calambres
Apata
Irritabilidad
Glositis
Coiloniquia
Dificultad para
concentrarse
Pica
Disfagia
Nauseas
Glositis
Coiloniquia
Sndrome de
Plummer-Vinson
HEMOCROMATOSIS
Enfermedad ocasionada por sobrecarga de hierro
CAUSAS:
PRIMARIA O GENTICA
(Aumento en la absorcin de hierro)
SECUNDARIA
HEMOCROMATOSIS
PRIMARIA O GENTICA
HEMOCROMATOSIS
PRIMARIA O GENTICA: FASES
HEMOCROMATOSIS
PRIMARIA O GENTICA: FASES
HEMOCROMATOSIS
SECUNDARIA:
Administracin parenteral excesiva
Transfusiones muy frecuentes
Atransferrinemia
Hemocromatosis neonatal
HEMOCROMATOSIS
CUADRO CLINICO:
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Cirrosis
Diabetes
Pigmentacin anormal de la
piel
HEMOCROMATOSIS
LABORATORIO:
Depsitos de hierro
muy aumentados
Biopsia Heptica.
TRATAMIENTO:
Flebotomas
Modificacin de la dieta
Desferroxamina