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Cafaba
Certificado No.
SC 6574-2
TIPO DE AFILIADO
BANCO
DEPENDIENTE
REPRESENTANTE LEGAL
NUEVO
TRASLADO
16
27
20
INDEPENDIENTE
PENSIONADO
SERVICIO DOMESTICO
RURAL
REINGRESO
30
26
02
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre:
Nit:
DV
Direccin:
Correo Electrnico:
Telfonos:
Zona: Bca
Pto. W.
Centro
Otro
C. C.
T. I.
Primer Apellido
No. Documento
Segundo Apellido
Nombres
Fecha de Nacimiento
Ao
C.E.
Estado Civil
CASADO
VIUDO
SEPARADO
Direccin:
SOLTERO
UNIN LIBRE Barrio:
Ocupacin o Cargo:
Salario:
Es socio de la empresa:
Telfono fijo:
SI
Mes
Zona
B/BERMEJA
PTO. WILCHES
Correo
Electrnico
Fecha de Ingreso
a la Empresa:
Ao
Mes
Da
Da
SOGAMOSO
CENTRO
OTRO
Telfono Celular:
NO
TELFONO
FECHA DE INGRESO
Ao
Mes
Da
Ao
Mes
Da
Ao
Mes
Da
HORAS LABORADAS/MES
SUELDO BSICO
T. I.
SEXO
M
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombres
Fecha de Nacimiento
Ao
C.E.
TRABAJA
F SI
Nombre de la Empresa
Salario
Ocupacin o Cargo
Fijo
NO
RECIBE SUBSIDIO
SI
Variable
Mes
Da
CUAL CAJA
NO
N. P.
PRIMER
APELLIDO
SEGUNDO
APELLIDO
NOMBRES
SEXO
M F
DISCAPACITADO
SI
NO
I
N
V
FECHA DE
NACIMIENTO
PARENTESCO
Padre Madre Hijos Hnos
Hijastro
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TIPO
NMERO
1
SUPERINTENDENCIA DEL
SUBSIDIO FAMILIAR
2
3
4
5
6
7
Declaro haber leido los requisitos solicitados para acceder al subsidio familiar monetario. Bajo la gravedad de juramento declaro que los datos suministrados y relacionados son
exactos y verdicos. Autoriz su comprobacin.
VIGILADO
A partir de la fecha de recibido de este formulario, se podrn utilizar los servicios de CAFABA en los diferentes puntos de atencin, suministrando el nombre o nmero de la cdula del afiliado. El Carn de afiliacin se
entregar dos (2) meses despus de recibido este formulario.
NOTA: Sin el lleno total de informacin y la no entrega de la documentacin requerida, no acredita el derecho para el pago del subsidio familiar monetario.
FECHA
RECIBIDO
Con la firma del presente formulario, autorizo de manera expresa a la CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA CAFABA para que haga uso de la informacin suministrada y la existente en sus bases de datos
con la debida confidencialidad, de manera segura, legal y transparente en los terminos y condiciones establecidos en la ley1581 de 2.012 y el Decreto 1377 de 2.013, en armona con el Manual Interno de Polticas, procedimientos y
tratamientos de Bases de Datos.
RECEPCIN DE DOCUMENTOS
FECHA:
NOMBRE DEL TRABAJADOR
C. C.
NIT.
E
M
P
R
E
S
A
FIRMA Y SELLO
Coordinacin de Subsidio - Calle 49 N 17 - 14 PBX: 6222810 EXT: 262 - 235 Pagina web: www.cafaba.com.co - correo electrnico: atencinalcliente@cafaba.com.co - subsidios@cafaba.com.co
RECEPCIN DE DOCUMENTOS T
FECHA:
NOMBRE DEL TRABAJADOR
C. C.
NIT.
FIRMA Y SELLO
Coordinacin de Subsidio - Calle 49 N 17 - 14 PBX: 6222810 EXT: 262 - 235 Pagina web: www.cafaba.com.co - correo electrnico: atencinalcliente@cafaba.com.co - subsidios@cafaba.com.co
R
A
B
A
J
A
D
O
R
REQUISITOS GENERALES
Circular Externa 0013 del 3 de septiembre de 2012
Superintendencia de Subsidio Familiar
TRABAJADOR SOLTERO
*Formulario de afiliacin
*Documento de identificacin del trabajador, si es por primera vez.
PADRES
*Formulario de afiliacin
*Documento de identificacin del trabajador.
*Documento de identificacin del padre o madre.
*Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco: sin autenticar, legible, no interesa la vigencia.
*Manifestacion de dependencia econmica rendida por el padre o madre, firmado por el trabajador y padres, utilizando formato establecido
por el Ministerio del Trabajo.
*Certificado de EPS donde conste el tipo de afiliacin.
*Declaracin de no recibir pensin, salario, ni renta, utilizar formato establecido por el Ministerio del Trabajo.