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VALORACIN Y CUIDADOS DE
ENFERMERA A PERSONAS CON
PROBLEMAS
ENDOCRINOLGICOS
DIABETES
n
IMPORTANCIA SANITARIA Y
SOCIAL
La Diabetes Mellitus es una enfermedad
crnica que afecta a un gran nmero de
personas, y representa un problema
personal y de Salud Pblica de enormes
proporciones. Constituye la alteracin
metablica grave ms frecuente en la
poblacin. Su prevalencia va en aumento, y
se est empezando a considerarla una
enfermedad epidmica.
Representa el cuarto problema de salud al
que se destinan mayores recursos
econmicos, y el gasto originado por las
complicaciones crnicas es el triple que el
de su tratamiento y control.
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
Potenciar la enseanza en el
cuidado y manejo de la DM en
pacientes diabticos y en el
personal sanitario.
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
Promover la independencia
fsica, psicolgica y social y la
autosuficiencia de los diabticos.
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
DECLARACIN DE SAN
VICENTE
n
EPIDEMIOLOGA
n
EPIDEMIOLOGA
n
EPIDEMIOLOGA
n
Mortalidad. La DM es la 4-8
causa de muerte en la mayora
de los pases desarrollados. En
Espaa es la 3 causa en mujeres
y la 7 en hombres.
La primera causa de muerte en
pacientes diabticos es el infarto
de miocardio (supone el 50-56%
de muerte en DM-2). La principal
causa en DM-1 es la insuficiencia
renal por nefropata diabtica.
EPIDEMIOLOGA
n
Morbilidad. La DM es la causa ms
frecuente de insuficiencia renal
terminal, de polineuropata (50% de
diabticos con ms de 25 aos de
evolucin la presentan), de
amputacin de miembro inferior por
causa no traumtica (supone el 50%
del total de amputaciones), y de
ceguera en adultos de 20-74 aos
(primera causa de ceguera por
enfermedad no ocular, en los pases
desarrollados).
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
Despus de mltiples estudios an no hay
conclusiones definitivas. Las hiptesis ms
aceptadas orientan hacia un origen
multifactorial de la DM-2, mientras que en la
patogenia de la DM-1 parecen implicarse
marcadores genticos e inmunolgicos de base
con un probable desencadenante final vrico o
txico.
De los mltiples factores de riesgo que se han
investigado, los que presentan una asociacin
ms consistente como factores de riesgo de la
DM son:
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
Virus. Se ha observado el
aumento de incidencia de nuevos
casos de DM-1 en determinados
meses (invierno) al parecer
relacionado con la actividad de
algunos virus (Coxsakie B4,
rubeola y parotiditis).
PATOGENIA. FACTORES DE
RIESGO
n
Factores socioeconmicos. En
algunos estudios se ha
relacionado una mayor
prevalencia de DM-1 en clases
media y alta (4 veces ms
frecuente). Por el contrario, s
parece cierto el aumento de
incidencia y prevalencia de DM-2
en las clases de bajo nivel
econmico.
DIAGNSTICO
n
Mtodos. La DM se puede
diagnosticar bsicamente por
tres mtodos distintos. Sea cual
sea el mtodo usado, el
diagnstico ha de ser confirmado
en una segunda ocasin en los
das siguientes por cualquiera de
los mtodos.
MTODOS
MTODOS
MTODOS
n
CRITERIOS
n
Criterios diagnsticos de DM e
intolerancia a la glucosa. En una
de las ltimas reuniones del
Comit de Expertos de la
Asociacin Americana de
Diabetes, se propusieron nuevos
criterios diagnsticos que
sustituyen a los antiguos
criterios del National Diabetes
Data Group de 1979.
CRITERIO DIAGNSTICO DE DM
E INTOLERANCIA A GLUCOSA
GLUCEMIA
BASAL
NORMAL
G. BASAL
ALTERADA
T.A.G.
DM
GLUCEMIA AL
AZAR
MENOR O
IGUAL A 110
2 HORAS
TRAS S.O.G.
MENOR A 140
MAS DE 110 Y
MENOS DE
126
MAS DE 110 Y
MENOS DE
126
MAYOR O
IGUAL A 126
MAYOR O
IGUAL DE 140
Y MENOR DE
200
MAYOR O
IGUAL A 200
CON
SNTOMAS
MAYOR O
IGUAL A 200
CRITERIOS
Criterios diagnsticos de Diabetes
Gestacional (DG).
Tras sobrecarga oral de glucosa con
100 gr. de glucosa, en ayunas. Se
mide la glucemia basal, 1, 2 y 3
horas. Es diagnstico si 2 o 3 valores
son iguales o superiores a los
siguientes: basal: 105, 1 hora: 190,
2 hora: 165, 3 hora: 145 mg/dl.
CRIBADO. MTODO E
INDICACIN
Dado que no se conocen en toda su extensin los
factores de riesgo (endgenos y exgenos)
implicados en la DM, o en todo caso, no podemos
siempre realizar una prevencin primaria efectiva, es
fundamental la deteccin precoz de la DM para poder
modificar su evolucin y evitar en lo posible el
desarrollo de las complicaciones.
El mtodo de cribado de eleccin en poblacin
general es la glucemia basal en plasma venoso. En
mujeres gestantes se utiliza el test de OSullivan,
con sobrecarga de 50 gr de glucosa, sin ayuno
previo, y con determinacin de glucemia en plasma
venoso a la hora. Un valor mayor o igual a 140 mg/dl
indica gestantes con riesgo de DG, a las que habr
que someter a SOG con 100 mg/dl para diagnosticar
o descartar DG.
CRIBADO. MTODO E
INDICACIN
n
CLASIFICACIN
n
n
n
n
Diabetes Primaria:
Diabetes Mellitus tipo 1.
Diabetes Mellitus tipo 1
idioptica.
Diabetes Mellitus tipo 2.
Diabetes gestacional.
Diabetes Secundaria.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DM-1
DM-2
SEXO
IGUAL EN HOMBRES Y
MUJERES
MAS MUJERES
EDAD DE DIAGNSTICO
<30 AOS
>40 AOS
INICIO
BRUSCO
INSIDIOSO
PESO
NORMAL O DELGADO
OBESO 80%
HERENCIA
4-50% EN GEMELOS
GENTICA
POLIMORFISMO GENTICO
FACTORES AMBIENTALES
VIRUS
NO EVIDENCIA
MECANISMO AUTOINMUNE
SI
NO
RESISTENCIA A INSULINA
NO
SI
COMPLICACIN AGUDA
TPICA
CETOACIDOSIS
COMA HIPEROSMOLAR
INSULINEMIA
BAJA O NULA
VARIABLE
GLUCAGN PLASMTICO
ALTO, SUPRIMIBLE
ALTO. RESISTENTE
TRATAMIENTO
INSULINA INDISPENSABLE.
NO ADO
CLASIFICACIN. DIABETES
PRIMARIA
n
n
n
CLASIFICACIN. DIABETES
PRIMARIA
n
Diabetes Gestacional:
Intolerancia a la glucosa que aparece en el
embarazo de una mujer sin DM previa conocida.
Se detecta en el 2-5% de todos los embarazos.
Es la complicacin ms frecuente en gestantes
sanas de los pases desarrollados.
Generalmente aparece el 2-3 trimestre, y es
ms frecuente en obesas. En el 90% de los
casos reaparece en embarazos posteriores y
tras el parto suelen volver a la normalidad.
Las diabticas gestacionales tienen a corto,
medio y largo plazo mayor riesgo de DM-2. Por
lo tanto, deben ser reclasificadas tras el
puerperio.
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de
complicaciones obstrticas y perinatales.
CLASIFICACIN. DIABETES
SECUNDARIA
En este grupo se incluyen los
cuadros diabticos secundarios a
etiologa conocida, como
pancreatopatas,
endocrinopatas, consumo de
determinados frmacos,
sndromes genticos, infecciones
y defectos genticos de la
insulina y de la clula B.
ALTERACIN DEL
METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
n
CLNICA. COMPLICACIONES
AGUDAS
n
Hipoglucemia. Es la complicacin ms
frecuente del tratamiento con insulina o
sulfonilureas. Las biguanidas y la acarbosa
no producen hipoglucemia cuando se usan
en monoterapia.
Se define como la glucemia inferior a 50
mg/dl y sntomas hipoglucmicos.
Los sntomas iniciales son debidos a la
respuesta adrenrgica: ansiedad, inquietud,
taquicardia, temblor, hambre, sudoracin,
etc. Por debajo de 40 mg/dl aparecen
sntomas como cefaleas, lentitud, confusin,
somnolencia, convulsiones, etc.
CLASIFICACIN DE LAS
HIPOGLUCEMIAS
n
n
n
n
Asintomtica.
Leve. Necesidad de alimento sin
alteracin neurolgica.
Moderada.
Severa o coma hipoglucmico.
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
n
n
n
n
n
TRATAMIENTO
El diabtico y su familia deben de
estar adiestrados en reconocer y
tratar los episodios de hipoglucemia.
El glucagn cuando se pone, debe
repetirse cada 10 minutos hasta la
recuperacin completa. Cuando el
paciente est consciente, ha de
administrarse un suplemento de 20 g.
de hidratos de carbono.
Tras la crisis hipoglucmica se debe
guardar reposo y tomar hidratos de
carbono de absorcin lenta.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO Y
COMPLICACIONES
n
HIPERGLUCEMIA
Son muchos los factores que pueden
descompensar la DM y producir
hiperglucemia. Incumplimiento
teraputico, enfermedad intercurrente,
transgresin diettica, frmacos, etc.
Suelen manifestarse por las 4 P.
Tenemos 2 hiperglucemias matutinas, el
fenmeno del alba y el efecto Somogy.
Dos complicaciones en las
hiperglucemias: Cetoacidosis diabtica y
coma hiperosmolar.
CETOACIDOSIS DIABTICA
Es la complicacin aguda de la DM-1 y a veces se presenta en
la DM-2.
Se caracteriza por hiperglucemia, cuerpos cetnicos, acidosis
metablica, glucosuria y cetonuria.
Se debe al dficit absoluto de insulina.
Los factores desencadenantes son: abandono de la insulina,
enfermedades intercurrentes, IAM, ciruga, estrs, etc.
En la analtica aparece la creatinina elevada por
deshidratacin, el K elevado, leucocitosis con neutrofilia,
aumento de osmolaridad, hipofosfatemia y aumento de la
amilasa plasmtica.
El tratamiento se basar en el ingreso hospitalario para
corregir el trastorno electroltico con reposicin de lquidos,
reposicin de la insulina y tratar los factores precipitantes.
COMA HIPEROSMOLAR
Es la descompensacin hiperglucmica hiperosmolar
no cetsica. Es la complicacin metablica ms
frecuente en la DM-2.
Produce mayor mortalidad que la CAD y se caracteriza
por hiperglucemia grave, glucosuria,
hiperosmolaridad, deshidratacin intensa sin
cetoacidosis.
Se debe al dficit insulnico que origina hiperglucemia.
Los factores desencadenantes son los mismos que la
CAD.
La clnica, sntomas derivados de la deshidratacin.
El tratamiento es similar a la CAD, siendo ms
importante la fluidoterapia y se usa pauta de insulina
semejante al CAD.
Las complicaciones son semejantes a la CAD.
ACIDOSIS LCTICA
Complicacin poco frecuente en la DM-2,
sobretodo en ancianos.
Descompensacin aguda de la DM, pero
no siempre hiperglucmica.
Se caracteriza por acidosis metablica por
aumento de lactato.
La clnica suele ser brusca, anorexia,
vmitos, obnubilacin, coma, etc.
El tratamiento ser ingreso hospitalario
teniendo cuidado en la perfusin de
lquido, oxigenoterapia y alcalinizacin
con bicarbonato 1/6 molar.
CLNICA. COMPLICACIONES
TARDAS
n
RETINOPATA DIABTICA
Es la afectacin ocular ms frecuente,
tpica y grave de la DM. Existen 3 fases
evolutivas, retinopata de base o no
proliferativa, retinopata
preproliferativa o de riesgo y
retinopata proliferativa.
El tratamiento de basa en el control
glucmico, control de la TA,
fotocoagulacin con lser y
vitrectoma.
CLNICA. COMPLICACIONES
TARDAS
n
CLNICA. COMPLICACIONES
TARDAS
n
CLNICA. COMPLICACIONES
TARDAS
n
CLNICA. COMPLICACIONES
TARDAS
n
CLNICA. INFECCIONES
ASOCIADAS
La infeccin empeora el control glucmico, y
es uno de los factores desencadenantes ms
frecuentes de cetoacidosis diabtica.
Existen algunas infecciones que son ms
comunes en los diabticos: -Cutneas
(fornculos y ntrax). -Vulvovaginitis o
balanitis candidisica. -Infeccin urinaria que
puede complicarse con pielonefritis, absceso
perirrenal y necrosis papilar. -Neumona. Otitis externa maligna. -TBC pulmonar.Colecistitis enfisematosa por clostridium. Infecciones poco frecuentes (mucormicosis,
meningitis y osteomielitis).
CLNICA. DIABETES Y
ANCIANO
n
DIABETES Y EMBARAZO
DIABETES PREGESTACIONAL
En todo embarazo normal de una mujer no DM, se producen
cambios metablicos con aumento de resistencia a la
insulina, probablemente por el lactgeno placentario.
En la diabtica pregestacional el embarazo magnifica estos
cambios fisiolgicos y complica el control metablico
aumentando el riesgo de descompensacin metablica.
Los efectos sobre la madre con: empeora la retinopata
diabtica, mayor riesgo de preeclampsia e HTA, las
gestantes con cardiopata isqumica diabtica tienen mayor
riesgo de muerte durante el embarazo.
Los efectos sobre el feto son: Macrosoma, hipoglucemia
neonatal, retraso de maduracin pulmonar, muerte fetal
intratero, malformaciones congnitas, etc.
Si la mujer desea la gestacin, debe de ser controlada de
forma intensiva previamente a la concepcin. La gestacin
en estas pacientes constituye un embarazo de alto riesgo y
requerir ser controlada de forma intensiva por el servicio
de Obstreticia y Endocrinologia.