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DE ENSAYOS CLNICOS
ndice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Estructura de la publicacin de un
ensayo
En todo ensayo publicado se diferencia fcilmente:
1. Ttulo y resumen
2. Introduccin
3. Mtodos
4. Resultados
5. Discusin
Y dentro de cada apartado, qu informacin ms puedes
diferenciar? LOCALZALAS EN EL ENSAYO
Estructura de la publicacin de un
ensayo
Estructura de la publicacin de un
ensayo
Validez interna
Adecuacin metodolgica del diseo y desarrollo del ensayo, que garantiza
que sus resultados sean no sesgados y, por tanto, nos permitan una buena
estimacin de la eficacia real de la intervencin del estudio.
Se consideran tres aspectos bsicos para que un ensayo clnico tenga un buen
nivel de validez:
1.
2.
3.
Validez externa
Capacidad de generalizar y extender a la prctica diaria los resultados
obtenidos en un ensayo a otras poblaciones de pacientes similares.
Se trata de responder a estas preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
Riesgo de sesgo
Una forma de evaluar la calidad metodolgica de los ensayos
es valorando el riesgo de sesgo.
Principales sesgos
TIPO DE SESGO
DESCRIPCIN
DOMINIOS
Sesgo de seleccin.
Generacin de la secuencia.
Ocultacin de la asignacin.
Sesgo de realizacin.
Cegamiento de los
participantes y del personal.
Sesgo de deteccin.
Sesgo de desgaste.
Datos de resultado
Incompletos.
Sesgo de notificacin.
.
Riesgo de sesgo
Descripcin ms detallada de la herramienta
Criterios para evaluar el riesgo de sesgo
Formas de presentar las evaluaciones del riesgo de sesgo
Diferentes aproximaciones a la
lectura crtica de un EC
1. Evaluar metodolgicamente si un ensayo publicado cumple con una serie
de requisitos en diversas convenciones.
est escrito de forma adecuada? contiene toda la inforamcin relevante
necesaria para su correcta interpretacin?
DECLARACIN CONSORT
2. Analizar un EC desde el punto de vista de su aplicacin en la prctica
clnica.
CASPe
MAGNITUD
DEL EFECTO
VALIDEZ
EXTERNA
JAMA 2002:288:2981-2997
Significacin clnica
ENSAYOS DE EQUIVALENCIA Y NO INFERIORIDAD: VALOR DELTA
Es la mxima diferencia entre los tratamientos que consideramos CLNICAMENTE
IRRELEVANTE. Es un intervalo definido entre dos lmites: y 0
Su eleccin es muy controvertida, no deriva de una regla matemtica, sino que
requiere debate, consenso clnico y acuerdo con las agencias reguladoras.
Debe quedar definido y justificado al comienzo del estudio.
Depende de la variable utilizada. En una variable final de gran relevancia clnica,
el valor delta debe ser ms reducido que si es una variable intermedia o de menor
relevancia clnica.
Significacin clnica
Significacin clnica
Tratamiento estndar
superior
RAR
Tratamiento nuevo
superior
Superior estadsticamente
Superioridad clnica
Equivalente
No-Inferior (equivalente o superior)
Inferior estadsticamente
Inferioridad clnica
-%
0%
+%
Conclusiones
1. Podemos decir que un ensayo clnico es vlido si permite
asegurar que el efecto observado es debido a la diferente
intervencin que han recibido el grupo intervencin y el
grupo control y no a otros factores que puedan haber
conducido a una falsa conclusin.
2. La calidad formal de un a publicacin no nos asegura la
calidad del estudio, es decir, si su diseo es adecuado o no.