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DE
LA
EXTREMIDAD SUPERIOR EN
LA
HEMIPLEJIA
DESDE
TERAPIA OCUPACIONAL
OCCUPATIONAL THERAPY FOR
UPPER
EXTREMITY
TREATMENT IN HEMIPLEGIA
Introduccin
El Dao Cerebral Adquirido est
producido por una lesin en el
cerebro,
de
naturaleza
no
son
los
Accidentes
Vasculares
(ACV),
los
Tumores,
Anoxias
Autoras:
Infecciones cerebrales.
trombosis,
producen
embolias)
cuando
existe
se
una
unos
esa
rea
cerebral
SUMMARY
transcurridos
adquirido
(DCA)
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RECUERDO
ANATMICO
FUNCIONAL
DE
LA
EXTREMIDAD
SUPERIOR
El hombro
El hombro, la articulacin proximal del miembro superior, es la articulacin
dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano. Los
movimientos se desarrollan en tres sentidos, permitiendo la orientacin de la
extremidad superior en los 3 planos del espacio. En realidad, el hombro no est
constituido por una sola articulacin sino que est compuesta por dos
estructuras diferentes, pero absolutamente complementadas: la cintura
escapular, que brinda apoyo troncal al miembro superior, y la articulacin
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subdeltoidea,
escapulotorcida,
acromioclavicular
esternocostoclavicular.
redondo
mayor,
fibras
posteriores
del
deltoides),
abduccin
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El codo
El codo es la articulacin intermedia del miembro superior que enfrenta el
extremo distal del hmero con los extremos proximales del cbito y el radio. El
hmero tiene una mitad con forma de dibolo (trclea) que encaja con la
cavidad sigmoidea del cbito (enartrosis) y otra con forma de hemiesfera
(cndilo) que reposa en la cpula radial (condlea). Se origina as una
articulacin de tipo cndilo-troclear con slo un eje de movimiento transversal
que produce los movimientos de flexin (bceps, braquial anterior y supinador
largo) y extensin (trceps). Estas dos superficies forman un conjunto unido
gracias al ligamento anular.
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La mueca
La mueca es la articulacin distal de la extremidad superior que enfrenta el
extremo inferior del cbito y del radio con la cara superior de los huesos del
carpo. Posee 2 lneas articulares: una primera condlea o radiocarpiana (entre el
radio y la primera hilera de huesos del carpo (escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme)) y mediocarpiana (entre la primera y la segunda hilera de huesos del
carpo (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso)). Un ligamento impide el
contacto del cbito con los huesos del carpo. En la mueca se desarrollan los
movimientos de flexin palmar (flexin) (palmar mayor, cubital anterior),
flexin dorsal (extensin) (primer y segundo radial, cubital posterior),
desviacin radial (primer radial, palmar mayor) y desviacin cubital (cubital
anterior, cubital posterior) (3).
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EL PULGAR
INTRNSECA
EXTRNSECA
GRUPO TENAR
CARA ANTERIOR
dedos
con
los
dedos
Abductor 5 dedo
CARA POSTERIOR
Oponente 5 dedo
GRUPO HIPOTENAR
REGIN INTERMEDIA
Interoseos
Lumbricales
(aductor del pulgar) y oposicin (oponente del pulgar, oponente del meique).
Otra del tipo condlea (articulacin metacarpo falngica) que desarrolla los
movimientos de flexin (flexor corto del pulgar), extensin (extensor corto del
pulgar), abduccin (abductor corto del pulgar) y aduccin (aductor del pulgar).
Y por ltimo, la articulacin interfalngica del tipo troclear con los movimientos
de flexin (flexor largo del pulgar) y extensin (extensor largo del pulgar) (3).
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una rama del nervio mediano), cordn posterior (nervio radial (extensor) y
nervio circunflejo) y cordn medio (nervio mediano (principalmente flexor) y
nervio cubital (fundamentalmente flexor)). En la parte posterior de la escpula
cabe mencionar el nervio infraescapular, cuya lesin provocar una atrofia muy
llamativa de la musculatura posterior de la escpula.
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movimiento
de
la
extremidad
SINERGIA FLEXORA DE LA EXTREMIDAD
asimtricos
son
SUPERIOR
Retraccin y/o elevacin de la cintura escapular.
Rotacin externa de hombro.
Abduccin de hombro hasta 90 grados.
Supinacin completa del antebrazo.
Flexin de codo hasta formar un ngulo agudo.
principalmente
en
los
miembros superiores(9).
La flexin de la mueca y los dedos acompaa
generalmente a la sinergia flexora; la extensin de
Frecuentemente,
espasticidad,
en
en
la
los
etapa
de
pacientes
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la
cocontraccin
son
relativamente
frecuentes
tras
los
ACV,
no
Trastornos sensitivos
La funcin de las manos es sensitiva y motora (Hogan y Winters, 1990) (12).
Las afectaciones sensitivas en los pacientes hemipljicos pueden llegar a ser
tan incapacitantes como los dficit motores. A diferencia del los pacientes con
lesiones perifricas, las lesiones centrales muestran una alteracin sensitiva
variable en funcin de la posicin global del cuerpo, de los movimientos
llevados a cabo y del incremento o disminucin del tono muscular. Adems, la
afectacin de la sensibilidad puede ser un obstculo en la rehabilitacin de la
funcin motora. Entre los diferentes trastornos que pueden aparecer se
encuentran las alteraciones en la sensibilidad superficial (incapacidad de
distinguir texturas y materiales de los objetos, el fro, calor, dolor), en la
propioceptiva (dificultades para percibir los movimientos y posiciones de la
extremidad superior, diferenciar formas y tamaos de objetos) y en la
esteroagnosia (imposibilidad de reconocer objetos a travs del tacto).
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SUBLUXACIN
La subluxacin es una separacin de las superficies articulares de la cabeza
humeral y de la cavidad glenoidea de la escpula sin prdida de contacto entre
las superficies, debido a las alteraciones en los tejidos blandos producidas por
la hemipleja (13). Frecuentemente aparece en la etapa flcida. Esta prdida de
tono implica tambin la prdida de la actividad motora y sensitiva en grado
variable y de los reflejos musculares (14); lo cual, en algunos casos, se ve
incrementado por la distensin del plexo braquial.
mecanismo de bloqueo
HOMBRO DOLOROSO
Segn diversos autores, su incidencia en el primer ao vara entre un 38 y un
70% (17). En un estudio de Pinedo. S y colaboradores, el 53% de los sujetos
estudiados en el primer ao de haber sufrido el accidente presentaron como
complicacin ms frecuente dolor de hombro (18).
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hombro
POSTURAS INCORRECTAS
POSTURAS CORRECTAS
pierna contraria.
apoyado.
hacia abajo).
en la mano.
Manguito
hmero.
da.
Mano descansando en la
suspensor
del
en
antepulsin.
La
dorsal
extendidos
y
y
los
dedos
abducidos,
de
dedos
de
Hasta que el lado partico sea capaz de llevar a cabo movimientos activos, se
realizan actividades bilaterales autoasistidas por el brazo sano. Con los dedos
entrelazados y el pulgar afecto sobre el sano, manteniendo el codo en
extensin y el hombro en antepulsin inhibiremos el espasmo flexor y
facilitaremos los movimientos normales. De la misma manera, con estas
actividades proporcionaremos sensaciones propioceptivas, favoreceremos la
reincorporacin de la extremidad a su esquema corporal y evitaremos
problemas asociados secundarios descritos anteriormente. Intentaremos variar
las actividades que pautemos para proporcionar al paciente una amplia gama
de experiencias.
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entre
el
fisioterapeuta
el
terapeuta
ocupacional
para
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CONCLUSIONES
Las alteraciones de la extremidad superior son frecuentes en los pacientes
hemipljicos que han sufrido un accidente cerebrovascular. Estas alteraciones
pueden desencadenar en fijaciones articulares, deformidades permanentes,
dolor y limitaciones de la funcionalidad. El adecuado tratamiento en las
primeras etapas y una correcta instruccin y supervisin pueden evitar
trastornos secundarios y favorecer la recuperacin de forma gradual de estos
pacientes.
Aos
atrs,
las
intervenciones
con
estos
pacientes
se
centraban
de la extremidad afectada pueden llegar a ser factores claves para fomentar los
procesos de recuperacin cerebral que determinan la restauracin funcional de
la extremidad superior en pacientes que pueden utilizar su mano en algn
grado. Las notificaciones acerca de la recuperacin del uso funcional,
independientemente de la gravedad del trastorno inicial, varan desde un 5%
(Gowland, 1982) (26) hasta un 52% (Dean y Mackey, 1992) (27). Adems, no
ha sido hasta hace relativamente reciente, que los estudios han comenzado a
informar de las evaluaciones del uso real de la extremidad superior como un
verdadero indicador de la capacidad funcional (Liepert et al, 1998; Kunkel et al,
1999) (28) (29). La necesidad del ser humano de ser autnomo en tareas
bsicas como beber, comer o vestirse y la complejidad del manejo de la
extremidad superior en todas estas actividades y muchas otras, son factores
que debemos tener en cuenta al planificar cada una de nuestras intervenciones
desde terapia ocupacional.
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Bibliografa
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251.
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Disponible
en:
http:
//revistatog.com/suple/num4/cerebral.pdf.
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Entrenamiento
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M.
Fisioterapia
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la
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e-medicine.com.
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en
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dolor
central.
cerebral
palsy:
implications
for
incapacitados
fsicamente.
Pinedo
S,
FM.
166.
(26)
function
syndrome
in
rehabilitation
De
La
in-patient
population:
cross-sectional
study.
Villa
stroke
Gowland
C.
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Recovery
stroke:
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Rehabil
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stroke
Reorganization
motor
20.
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sensory
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controlled
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Neurol
with
serial
positron
emission
K-H.
1154.
Repetitive
training
of
isolated
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