retencin y recidiva

Por Gaceta Dental | 7 nov, 2011 | Sin comentarios

Informes

Dr. Ignacio Olmos Balaguer

La recidiva es el peligro que acecha a todo tratamiento ortodncico. Aqu

exponemos las principales causas de recidiva y los distintos mecanismos
de retencin que disponemos, para tratar de evitar que se produzca la
recidiva. Relapse is the danger that lurks in all orthodontic treatment.
Here we present the main causes of relapse and several mechanism of
retention for try to prevent recurrence.
Palabras clave Recidiva. Retencin. Retenedores Relapse. Retentin. Retainers 1.
Introduccin Recidiva es el trmino aplicado a la prdida de cualquier correccin
alcanzada mediante el tratamiento ortodncico. Causas de recidiva: 1. Hellman (1)
afirma: vivimos en una ignorancia casi total sobre los factores especficos que causan
las recidivas. 2. Parece ser que es universalmente aceptado que los dientes que han
sido movidos tienden a volver a sus posiciones anteriores, siendo mayor esta tendencia
en dientes que se corrigi su rotacin y que los incisivos tienen mayor tendencia a la
recidiva que los dientes de los sectores posteriores. 3. El desconocimiento de la causa de
la maloclusin normalmente impedir corregirla. Ya Cervantes dice: Mal de quin la
causa no se sabe, milagro es acertar la medicina y Graber. T.M. dice: La escasez de
conocimientos actuales sobre la etiologa en ortodoncia, nos obliga a atacar la relacin
causa y efecto del extremo equivocado, el del efecto. 4. Si no se ha conseguido una
oclusin correcta es muy probable que haya recidiva. 5. La alteracin de la forma de la
arcada, especialmente la inferior ser causa de recidiva. 6. Si se produce un aumento de
la anchura canina inferior por expansin, la recidiva aparece. Si el aumento de anchura
es consecuencia del distalamiento de los caninos, normalmente es estable. 7. Las
correcciones realizadas en adultos tienen mayor tendencia a la recidiva que las
realizadas durante el periodo de crecimiento. Si al finalizar el tratamiento, no se han
llevado los dientes a una posicin de equilibrio muscular, se producir recidiva. 8.
Algunos profesionales recomiendan la sobrecorreccin como factor de seguridad para
lograr una correcta correccin. Nosotros creemos que es difcil calcular qu cantidad de
sobrecorreccin debe realizarse, para que cuando el diente recidiva se site en la
posicin correcta y que cuando esta sobrecorrecin se realiza en dientes anteriores, lo
acepte el paciente.

2. Retencin La retencin en ortodoncia es

mantener en posicin el diente recin movido,
por un periodo suficientemente prolongado,
para ayudar a estabilizar su correccin. Es
necesaria la retencin? Nosotros creemos que la
retencin es necesaria, tanto ms cuanto ms
alterado est el equilibrio muscular despus del
tratamiento. Realmente cuando un diente se ha
movido y llevado a una posicin de equilibrio Figura 1.
muscular, creemos que sera conveniente una
breve retencin, inmediatamente despus de retirar la aparatologa fija, para que se
recupere el complejo dentoalveolar modificado. Pero una retencin indefinida est
dicindonos que el tratamiento no ha logrado un resultado satisfactorio. Respecto a
cul es el factor ms importante en la retencin, existen diversas opiniones: 1. La
escuela de Kingsley (2) cree que es la oclusin correcta. 2. La escuela de la base apical,
de Lundstrom (3) cree que si llevamos los dientes fuera de la base apical, recidivarn. 3.
La escuela del incisivo inferior, de Tweed (4), afirma que el incisivo inferior debe estar
sobre un hueso basal y a 90 del plano mandibular. 4. La escuela del equilibrio
muscular, de Rogers (5), cree que el equilibrio muscular es necesario para lograr una
estabilidad. 5. Fischer, Burstone y otros dicen que los casos correctamente tratados no
requieren retencin. 6. Nosotros creemos que un caso correctamente tratado, es decir
que hayamos eliminado la causa de la maloclusin, logrado una correcta oclusin, los
dientes dentro de la base apical y un buen equilibrio muscular, ser estable. Duracin de
la retencin: podemos encontrar en la literatura autores que no recomiendan la retencin
como Englert (9), hasta los que proponen la retencin permanente como Little, Wallen,
Riedel (10). Nuestra conducta habitual es la siguiente: 1. Durante el tratamiento y al
finalizar el mismo, intentamos eliminar la causa como el factor ms eficaz de la
retencin, mediante la eliminacin de hbitos deletreos y prctica de mioterapia. 2.
Cuando se retira la aparatologa fija, procuramos en el mismo da colocar las frulas de
retencin permanente y en adultos pasadas slo 1 o 2 horas despus de la retirada de la
aparatologa fija y debe llevarla 24 horas/da excepto en las comidas, durante 2 meses.
3. A los 2 meses si todo est correcto, el paciente deber llevar la retencin en casa
despierto y para dormir. Si tena hbitos deletreos, insistimos con los ejercicios de
mioterapia. 4. A los 6 meses, si todo est correcto, le decimos que se lo quite 1 da a la
semana. 5. Al ao si todo est correcto le decimos que se los ponga das alternos. 6. A
los 2 aos si todo est correcto que se lo ponga un da a la semana y nos sirve de control
de estabilidad. 7. Respecto a los cordales, realizamos un estudio de posibilidades de una
correcta erupcin, teniendo presente el espacio
necesario y la direccin de erupcin.

3. Tipos de retencin Disponemos de dos tipos Figura 4.

de retencin, la que realizamos con aparatos
removibles y la que realizamos con aparatos fijos. Veamos ambas posibilidades, sus
caractersticas, ventajas e inconvenientes. 3.1. Retenedores removibles. Son los
realizados con acrlico y ganchos de retencin metlicos, con frulas transparentes o
placas metlicas Olmos. A. Aparatos de acrlico: a1. Placa con resina ajustado a todos
los cuellos y arco deslizante para el maxilar superior (fig.1), a lo cual se le pueden
incorporar diversos resortes, segn lo necesitemos. a2. Uno de los ms populares es la
placa de Hawley (fig.2), tanto para el maxilar superior como para el inferior. Nosotros
hemos modificado el diseo, soldando el arco vestibular a los ganchos Adams por lser,
evitando el contacto oclusal del arco vestibular con el antagonista y la posibilidad de
abrir espacio en el lugar donde se han practicado las extracciones de los primeros
premolares (fig. 3). Ventajas: son higinicos y permiten corregir pequeas
irregularidades Inconvenientes: se necesita la colaboracin del paciente. B. Placas
metlicas Olmos Basndonos en el aparato de Crozat y aprovechando los progresos de
las tcnicas actuales, diseamos unas placas metlicas que creemos que suponen un
avance en el empleo del aparato de Crozat. Tenemos dos tipos: b1. Placas metlicas
simples (fig. 4), confeccionadas con alambres de acero inoxidable y realizamos la
soldadura de los mismos con lser. b2. Placas metlicas coladas (fig. 5) las
confeccionamos con la misma filosofa que las clsicas de acrlico en la aparatologa
removible. La diferencia estriba en la sustitucin de acrlico por una aleacin de CrCo.
Ventajas: son muy cmodas de llevar, permiten la insercin de recortes para
correcciones ligeras, no dificultan la pronunciacin. Inconvenientes: ms caras que las
placas de acrlico. C. Frulas Transparentes: (fig. 6) Ventajas: son estticas y se pueden
confeccionar rpidamente. Inconvenientes: si se fracturan, no tienen reparacin. 3.2
Retenedores fijos. Se utilizan bien cuando se proyecta una retencin muy prolongada,
bien cuando por problemas periodontales se teme por la estabilidad de la correccin o
bien porque no confiemos en la colaboracin del paciente. 1. Alambre rectangular
017023 microarenado y perfectamente adaptado a las superficies linguales de los
dientes que deseamos retener. Colocamos el alambre de modo que su mayor dimensin
gingivo-oclusal se adapte a la superficie lingual de los dientes (fig. 7). 2. Alambre
trenzado entre los dientes extremos que deseamos retener (fig. 8). 3. Barras que en sus
extremos incorporan una base retentiva, para cementarlas a los dientes (fig. 9). 4. Fibra
ptica (fig. 10). Ventajas: al ser fijos, tenemos la seguridad de que los llevan.
Inconvenientes: que se pueden descementar total o parcialmente. Cuando se
descementan parcialmente, suele recidivar algn diente y nos plantea la necesidad de
tener que corregir esta recidiva; cuando se descementa totalmente hay riesgo de que se
lo pueda tragar el paciente. Dificultan la higiene, por lo que si el paciente no es muy
cuidadoso, favorecen la acumulacin de sarro.
4. Revisin de la literatura 1. Nanda-Zernik
(13): todo ortodoncista esta familiarizado con la
recidiva. 2. Nielsen (14) cuestiona la
oportunidad ptima del tratamiento, desde el
punto de vista de la estabilidad, dados nuestros
conocimientos sobre la naturaleza del
crecimiento y el desarrollo. 3. El crecimiento de
la mandbula, despus de haber llegado a su
punto mximo a los 14 aos y medio en los
varones, disminuye lentamente la intensidad
Figura 7.

hasta que se completa como promedio a los 19 aos. Ib Leth. Nielsen (14) 4. Burstone
C.J. (15): entre los objetivos del tratamiento, mas all de la esttica facial, la funcin, la
salud y la longevidad de la denticin, se halla la obtencin de resultado estable
relativamente estable. La realidad de nuestros conocimientos actuales es que ninguna
forma de tratamiento garantiza una absoluta estabilidad. Esto nos sugiere que, ya que no
conocemos todos los numerosos factores que producen inestabilidad, nuestros objetivos
de tratamiento no deben ignorar una oclusin estable. Un principio gua comnmente
usado en ortodoncia es que el ancho intercuspdeo canino es inviolable. En casos no
tratados despus de la erupcin total de los caninos, el ancho intercanino promedio no
aumenta, sino que realmente puede angostarse. La estabilidad se relaciona con las
fuerzas que actan sobre los dientes, y por tanto es un problema neuromuscular. No
todos los casos son estables, pero tampoco todos son inestables 5. Enlow (16) defini la
recidiva como una respuesta histognica y morfogentica, ante alguna violacin
anatmica y funcional de una situacin existente de balance anatmico y funcional. 6.
Hawley (17) deca que dara la mitad de sus honorarios a cualquiera que se hiciese
responsable de la contencin de sus resultados, cuando se quitara la aparatologa
activa. 7. Parker (18) los contenedores pueden ser para siempre, que la experiencia
no brinda sabidura, pero puede y debe otorgar perspectiva. Los dientes se mueven
durante toda nuestra vida, as cambia nuestro color del cabello a lo largo de nuestra
vida. 8. Sadowsky (19): cierto cambio postratamiento es aceptable y no debe preocupar.
9. Alexander R.G. (20): la musculatura oral tiene un evidente efecto sobre la estabilidad
y la recidiva. Los factores musculares que afectan a la estabilidad: 1. musculatura
labial tensa 2. musculatura labial apacible 3. interposicin lingual 4. respirador bucal 5.
succin del pulgar Recomienda: comienza teniendo el final en mente. La contencin
es tan importante como el tratamiento activo. 10. Zachrisson (21) afirm mira los
dientes, no los arcos de alambre. 11. Storey A.T. (23) dice: la estabilidad fucional, es
un criterio usado para evaluar una causa de disfuncin potencial o presunta, debida a
mala adaptacin neuromuscular. 12. Little (24): afirm que la disminucin de las
dimensiones de la arcada mandibular en las maloclusiones tratadas y no tratadas parece
ser un fenmeno fisiolgico normal.
5. Conclusiones 1. Que la mejor retencin, es
la que no se necesita. Ser cuando hayamos conseguido conocer y eliminar la causa de
la maloclusin. 2. Que si el tratamiento creemos que es correcto, debemos colocar
retencin durante un breve periodo, para permitir la recuperacin del complejo dentoalveolar modificado. 3. Que el periodo de tiempo transcurrido, desde la retirada de la
aparatologa fija y la colocacin del retenedor, sea el ms breve posible. 4. Que la
llamada retencin de por vida, (en lo cual nosotros no creemos) nos est indicando
que el tratamiento realizado, no ha logrado un resultado estable. Artculo elaborado
por: Dr. Ignacio Olmos Balaguer Odontlogo Dr. Jos Olmos Balaguer Odontlogo.
Ortodoncia exclusivamente Dr. Vicente Olmos Balaguer Doctor en Odontologa.
Ortodoncia exclusivamente Dr. Vicente Olmos Izquierdo Doctor en Medicina y
Ciruga. Estomatlogo. Ortodoncia exclusivamente Bibliografa 1. Hellman M.
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