11-05-2014

Intervencin en
expresin del lenguaje
Flga. Rita Miranda Pizarro
Mayo, 2014

Objetivos de aprendizaje
Describir
enfoques,
modalidades y
estrategias de
intervencin en
sntomas de
alteracin de la
expresin del
lenguaje en
usuarios con
afasia.

Comparar
enfoques de
reactivacin y
compensacin en
la intervencin de
alteraciones de la
expresin del
lenguaje en
usuarios con
TEC, demencia y
DCL.

Conocimientos previos que se exigen

para comprender mejor esta clase
Definicin y
clasificacin de
afasia y TCC post
TEC, demencia y
DCL.

Lectura de textos
complementarios
enviados al aula
virtual.

Disear el
procedimiento de
control de
cambios producto
de la intervencin
fonoaudiolgica.

Conceptos clave

Enfoques

Modalidades
Diseo del plan de
evaluacin en
usuarios con afasia y
TCC post TEC,
demencia y DCL.

Disear el plan de
intervencin para
usuarios con
alteraciones en la
expresin del
lenguaje.

Cmo integrarlas para

una rehabilitacin
fonoaudiolgica 3E?

Estrategias

Qu significa 3 E?
Enfoques de reactivacin de la expresin
del lenguaje para usuarios afsicos

Eficacia

Eficiencia

Efectividad

Modalidad individual
Estrategias dirigidas a la habilidad especfica

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Habilidades orales especficas

Palabras
Acceso al lxico

Habilidades escritas especificas

Escritura a mano
Deletreo

Oraciones
Estructuracin oracional

Discursos
Estructuracin discursiva

Sntomas especficos que alteran la

expresin del lenguaje

Expresiones involuntarias
Perseveraciones
Mutismo
Conducta social desadaptada
Conducta emocional desadaptada
Cmo hacemos que el sntoma interfiera menos en el
incremento de habilidades expresivas del lenguaje?

Cmo plantear objetivos para

disear el plan de intervencin?
Objetivo general

Objetivos especficos

Incrementar aspecto expresivo del

lenguaje oral (otras redacciones de
este mismo objetivo pueden ser:
Incrementar la fluencia de la
expresin oral, Incrementar el
manejo de la comunicacin
expresiva oral).

Incrementar el acceso al lxico en

palabras de alta frecuencia de uso
Incrementar el uso de relaciones
lxicas de
antonimia/sinonimia/hiperonimia
Incrementar uso de morfemas de
genero/numero
Incrementar uso de oraciones con
estructura S+V+O
Incrementar la seleccin de
palabras funcionales dentro de la
estructura S+V+O
(falta redactar los de discurso)

Etapa lingstica de la produccin de palabras

Reactivacin del acceso al lxico

Sistema semntico:
Activacin del significado

En la anomia, se afecta la recuperacin de la forma

fonolgica de la palabra.

Esta presenta diversas manifestaciones, entre ellas:

Parafasias
Fenmeno en punta de lengua
Pausas prolongadas, latencias

Cada manifestacin, puede tener origen en algn

mdulo alterado segn la NPS cognitiva.

Mdulo lxico-fonolgico:
Activacin de la forma de la palabra correspondiente al
significado

Mdulo del almacn de fonemas:

Activacin de los fonemas que componen la palabra

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Para que entendamos mejor analicemos este ejemplo

Animal

peludo

domstico

felino

Variables que afectan el acceso al lxico

SEMNTICO

Familiaridad
Imaginabilidad / complejidad visual

perro

gato

Tigre

Tipicidad

LXICOFONOLGICO

Animacidad
Edad de adquisicin
Frecuencia de uso

/g/ /a/ /t/ /o/

ALMACN DE
FONEMAS

Longitud
Estructura silbica
Vecindad fonolgica

SISTEMA SEMNTICO

SISTEMA SEMNTICO

ANOMIA SEMNTICA:
LXICO FONOLGICO

FONEMAS

Dificultad en cualquier tarea semntica

tanto de comprensin como de expresin
y tanto en palabras como en dibujos .
Errores semnticos. Falla en tareas de
asociacin semntica.
Dificultades para denominar y para
acceder al significado en cualquiera de
las modalidades lingsticas.
Producen parafasias semnticas.

/kasa/

LXICO FONOLGICO

FONEMAS

ANOMIA PURA:
Dificultad para recuperar las
palabras en habla espontnea. Uso
de circunloquios. Estado de FPL
permanente.
Acceden al significado de la
palabra, no hay recuperacin de
forma fonolgica de la palabra.

/kasa/

Cmo se interviene en la recuperacin de las

palabras?

SISTEMA SEMNTICO

Utilizacin de la comunicacin total: se incita a sujeto a que se comunique

LXICO FONOLGICO

ANOMIA FONOLGICA:
FONEMAS

Dificultad en repeticin y lectura en

voz alta. Errores fonolgicos. Puede
llegar incluso a neologismos.
Sujeto elige bien la palabra a
utilizar pero se equivoca en alguno
de los fonemas componentes.

empleando para ello cualquier tcnica que est a su alcance (habla, escritura, dibujo,
expresin facial, gestos, tableros de comunicacin). Esto es bsico, pero en el nivel
de reactivacin, no se punta su uso como criterio de desempeo.

Cuando existen problemas en la recuperacin lxica y dificultad semntica (anomia

semntica), podemos hacer:

1. Trabajo de categorizacin (primero rasgos generales, luego los ms especficos)

2. Ejercicios centrados en los rasgos y en las relaciones entre palabras.
3. Asociacin dibujo-palabra y repeticin.

/kasa/

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Estrategias especficas que ayuden a

acceder a las palabras

Estrategias especficas que ayuden a

acceder a las palabras

Sinnimos

Esquema:
1. Grupo al que
pertenece
2. Funciones
3. Caractersticas
perceptivas

Una palabra
que significa
lo mismo que
feliz
Contento
Enojado
Triste

Antnimos
Una palabra
que significa
lo contrario
que
miedo
Temor
Susto
Cansancio

Definicin
Joya que se
pone en el
cuello
Lugar para
guardar
objetos de
valor

Cuando existen problemas en la conexin del SS con el lxico fonolgico.

Facilitar la asociacin de la palabra con su significado.
1. Denominacin de dibujos (claves: primera slaba o primer fonema)
2. Asociar palabras con los dibujos, frases que las incluyan (cierre gramatical) o
palabras relacionadas

3. Repeticin
4. Identificacin de la palabra entre otra o entre varios dibujos.
Completar
algo que sea ms rpido que un elefante

Aparato
elctrico que
se usa para
calentar la
comida

algo que sea ms pequeo que un limn

algo que sea ms pesado que una silla

Estrategias especficas que ayuden a

acceder a las palabras

Estrategias especficas que ayuden a

acceder a las palabras
Cuando existe prdida de las representaciones lxicas (anomia pura). Se busca que
el paciente reaprenda de nuevo el mayor nmero posible de palabras
(comenzar con palabras frecuentes y semnticamente familiares)

1. Asociar referente y representacin fonolgica (pares dibujo-forma hablada)

Cuando existe una anomia a nivel de fonemas se debe determinar si los errores
de sustitucin, omisin, traslocacin, etc. afectan de forma sistemtica a algunos
fonemas especficos o afectan a todos los fonemas.

2. Repeticin de la palabra ante el dibujo correspondiente

3. Descomponer la palabra en grafemas o slabas y escribirla ante el dibujo

1. Si conserva la lectura, podemos usar de grafemas para la pronunciacin

2. Tareas de lectura, repeticin, denominacin (desde palabras cortas a ms
complejas).

3. Utilizacin de tareas de memoria de trabajo.

M-e-s-a

Mi-cros-co-pio

afasia corresponden al agramatismo y

paragramatismo, que afectan la estructura de la
oracin.

Mientras que en el TCC asociado a TEC las

alteraciones ms frecuentes corresponden a baja
cohesin.

Nivel
Seleccin
lxica

Asignacin de
funciones
funcional
Nivel

Ensamblado de
constituyentes

Acceso a la
morfologa
flexiva

Codificacin gramatical

Las alteraciones gramaticales ms frecuentes en la

Mensaje
preverbal

Formulador

Reactivacin de aspectos gramaticales

Modelo de produccin de oraciones

(Bock & Levelt, 1994)

Conceptualizador

posicional
Codificacin
fonolgica/grafmica
Sistemas articulatorios/grafmicos

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Paragramatismo

Agramatismo
1.- Aspecto morfolgico:

2.- Aspecto sintctico:

Tendencia a omitir o a
sustituir la morfologa que
incluye palabras funcionales
y a las races y sus afijos
(prefijos y sufijos). En el
caso de las palabras de
contenido (sustantivos y
verbos) los afsicos de
Broca presentan ms
alteracin con los verbos
que con los sustantivos en
la nominacin (afsicos
anmicos presentan el
problema inverso).

Utilizan una variedad

reducida de estructuras
sintcticas, produciendo en
general oraciones
declarativas de estructura
S+V+O (cannica),
adems de una escasa
utilizacin de otros
complementos del verbo
(adverbios).

3.- Baja tasa de habla

Por las razones anteriores,
presentan una expresin
oral NO Fluente.

Ms que en la produccin, la
dificultad se encuentra en la
seleccin de palabras y
combinacin de ellas en oraciones.

Estos errores gramaticales son

similares a las parafasias
semnticas.

Alteracin en el proceso de construccin

de estructuras sintcticas
Utilizar imgenes de accin de complejidad progresiva.
Utilizar esquemas con estructura sintctica.
Artculo+Sustantivo+Verbo
Artculo+Sustantivo+Adjetivo
Artculo+Sustantivo+Verbo+Complemento
Artculo+Sustantivo+Adjetivo+Verbo+CD/CI/CC
Oraciones pasivas
Oraciones con clausulas con y sin nexos etc.
Qu procedimiento implementaran?
Cmo describiran la actividad?
Cmo valoraran el rendimiento y el logro?

Se caracteriza por enunciados en

los que aparecen tanto palabras
gramaticales como lxicas, pero
empleadas inadecuadamente y con
numerosas transformaciones,
especialmente, en los morfemas
gramaticales.

Se asocia frecuentemente a la
incapacidad de reconocer los
errores gramaticales que
producen.

Son errores menos sistemticos

que los del agramatismo. Se ha
estudiado poco.

Practiquen completando esta actividad

(me la pueden mostrar en clases para revisar)
Actividad sintctica (agramatismo o paragramatismo)
OE:
Descripcin

Materiales y
estmulos
Ayudas al
usuario
Criterio de
rendimiento
Criterio de
logro

Ejemplo: con estos dibujos Cmo disearan una

actividad para incrementar uso de preposiciones?

Practiquen completando esta actividad

(me la pueden mostrar en clases para revisar)
Actividad morfolgica
OE:
Descripcin

Materiales y
estmulos
Ayudas al
usuario
Criterio de
rendimiento
Criterio de
logro

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Modificacin del Programa para la

produccin sintctica

Programa para la produccin sintctica

(N. Helm-Estabrooks)

Candidatos elegibles
Pacientes con comprensin conservada.
Pacientes con agramatismo.
Pacientes con motivacin y cooperadores.

Dos niveles
A: Narrativa incluye la expresin a tratar
Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente. Entonces,
yo le digo sientate Qu le digo?

B: Narrativa sin la expresin a tratar

Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que l se siente.
Entonces Qu le digo?
Siempre utilizar lminas acordes a las caractersticas del beneficiario

Reactivacin de aspectos discursivos

Considerar la expresin del discurso desde
la perspectiva del (de la):

Cmo dara la instruccin para el nivel

A y B?

Alteracin en el proceso de
conceptualizacin previo a la expresin
del discurso
Organizacin de la actividad:
Seleccin del tipo de texto: narrativo, descriptivo-informativo, expositivoargumentativo.
Seleccin del tpico o idea principal del texto
Marcar con smbolos enunciados que son: importantes (*), impresionantes (!),
emotivos ( ), etc.
Redactar una oracin por cada prrafo del texto, para: expandir el tema, resumir,
etc.
Comentar cada uno de los prrafos, y luego, solicitar al usuario que haga un
resumen oral o escrito. Analizar: coherencia, cohesin y progresin.
Finalmente, reflexionar acerca de la tarea realizada (habilidades
metacognitivas).

Uso del paisaje de la accin y la

conciencia
Organizacin de la forma de la
estructura: narrativa, descriptivainformativa y expositiva-argumentativa.

Cmo proceder?
Siempre: seleccionar temas de inters para el usuario; se debe motivar para
que construya distintos enunciados, y luego ayudarlo a sincronizarlos para que
llegue a generar un texto con coherencia, cohesin y progresin adecuadas.
Marcar palabras de significado desconocido, definirlas y buscar un sinnimo.

Tender siempre a la organizacin, por ej. pedirle al paciente que:

Escriba los acontecimientos que se le ocurran sobre un tpico, cada uno en una tarjeta o agenda,
etc. (a modo de planificacin).
Ordene eventos (numerndolos en el papel), para luego relatar la historia completa, primero con
ayuda y despus sin ella.
Entregarle el esquema del texto, para que l desarrolle el tema (o viceversa).
Analizar desde la metacognicin, el desempeo durante el desarrollo de la actividad.

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Estructura formal del discurso

Descriptivo

Narrativo

Expositivo

Definir

Inicio

Definicin

Caracterizar

Desarrollo

Concluir

Final

Argumentos
Contrargumentos
Toma de decisin

Con este material, disee una actividad

Las emociones de enojo
El enojo es una emocin humana. Es natural y todo el mundo lo siente de vez en
cuando. Es normal sentir rabia, pero nadie puede causarte sentir el enojo u otra
emocin alguna. T eres el que decide como se siente.
La agresin es una forma de comportarse. Uno se comporta as cuando est
enojado. Por este motivo, conviene entender la diferencia entre la rabia y la
agresin.
El enojarse est bien, pero la agresin y la violencia no lo estn. El enojo es un
sentimiento de disgusto, hostilidad, indignacin, o exasperacin hacia algo o
alguien; furor, clera, rabia, ira.
El enojo es una reaccin del nimo producida en las personas cuando se enfrentan
a situaciones problemticas creyendo que son injustamente lastimados u ofendidos
y por lo tanto reaccionan en forma airada o agresiva ya sea en defensa propia o
ajena. El temor, la ira y la depresin, se cuentan entre los mejores amigos al
principio, por eso debemos tomar una decisin antes de que la ira o el enojo tome
un camino equivocado.
La ira en s misma no es mala ni buena, es una emocin. El problema no est en
experimentar el sentimiento de ira al principio, el problema con la ira es la
direccin en la que nos impulsa o la direccin en la que le permitimos caminar.

Practiquen completando esta tabla

(me la pueden mostrar en clases para revisar)
Actividad discursiva

Reactivacin de la escritura

OE:
Descripcin

En pacientes que presentan una conservacin relativa de

la escritura, puede funcionar como estimulacin de

habilidades conservadas el hecho de reactivar la reactivar
la escritura.

Materiales y
estmulos

En general, no es la modalidad ms importante de

Ayudas al
usuario

intervenir en comparacin a la conversacin oral.

Depende de si el paciente considera la escritura como una
NCB o NCS.

Criterio de
rendimiento

En pacientes con TCC post TEC, es una NCB por lo

general. En afasia, una NCS.

Criterio de
logro

Agrafia
La escritura implica diversos mecanismos:

Agrafia
Intervencin fonoaudiolgica
Qu necesita conseguir el paciente?

Contenido
lingstico

Lograr una escritura funcional que le permita desenvolverse en sus

Organizacin
visoespacial

AVDs: En un contexto familiar, Social y/o Laboral.

Considerar intervencin segn ruta afectada:

Deletreo de
palabras

Componente
motor de la
escritura
manual.

Fonolgica u ortogrfica.

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Intervencin en la ruta fonolgica

Se dirige a rehabilitar los procesos

componentes de tal ruta, a travs de:
Conciencia fonolgica, considerando la unidad
silbica y fonmica.
Conversin fonema-grafema: considerando la
asociacin del grafema a un dibujo que facilite
su memorizacin.

Intervencin en ruta ortogrfica

Las estrategias a emplear dependen de la naturaleza de los errores que
cometa el usuario.

Si el sujeto ha perdido las reglas ortogrficas tras la lesin, el aprendizaje

es necesariamente memorstico.

Puede emplearse como procedimiento: la escritura de una lista de

palabras que cumplen una determinada regla y de ah, el usuario debe
descubrir por s mismo tal regla.

Ejemplos de intervencin en la ruta

fonolgica
Escriba una palabra
que empiece con

Complete la palabra
con la slaba medial

SOM________

ES___ ___ A

FAL_________

CA ___ ___ COL

Asociar sonido
inicial de la palabra,
con el dibujo y con
el grafema

P___________
T___________

Ejemplo de intervencin en la
ruta ortogrfica
Cul es la regla?...
Huemul
Huevo
Hueso

Cul es la regla?
Embarque
Hombre
Ambos
Embalse

Huerto

Chomba

Hueco

Hamburguesa
Hombro
Embudo
Sombrero

Intervencin en la ruta ortogrfica

Intervencin en alteracin del lxico

ortogrfico de salida
Se pueden utilizar tareas de ordenamiento de grafemas para formar
una palabra y la copia consecuente (ej. anagrama y copia).

Si produce errores en palabras de

ortografa arbitraria

Se utilizan dibujos en los que

aparece un referente (significado) y
que permiten la memorizacin de
las palabras:

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Intervencin en la escritura de
homfonos

Intervencin en la agrafia profunda

En la agrafia profunda, se combinan los procedimientos
descritos hasta ahora.

Para tratar los problemas que tienen estos pacientes pueden

Se pueden emplear tareas en

utilizarse palabras de contenido a las cuales se les van

quitando slabas o letras,

las que se presenta

simultneamente cada par de
homfonos junto a sus
referentes, contexto tpico y
elementos relacionados.
Inicialmente se persigue la
memorizacin, y
posteriormente, que ante el
dibujo escriba la palabra que
corresponda.

por ej. Dedo De.

Intervencin en las dificultades motoras

de la escritura
Actividades para mejorar tensin-relajacin brazos.
Ejercicios para mejorar la prensin (gruesa, de pinza, del

Cmo disear la intervencin en

expresin del lenguaje para usuarios con
TCC?

lpiz).

Actividades para mejorar la direccin y sentido de la

escritura.

Ejercicios trazado de letras (apoyo: punteado; sin apoyo).

Inicialmente copia de letras, palabras, frases cortas.

Ayudarse siempre del terapeuta ocupacional.

Realice un cuadro comparativo de

sntomas esperables en la expresin
del lenguaje en usuarios con:

Considerando que Ud. ya aprendi la rehabilitacin para

pacientes afsicos!!!!!

Entonces:
Cul es la diferencia entre la
intervencin en afasia vs TCC?

Trastorno
Cognitivo
Comunicativo
asociado a

TEC

DCL

Demencia tipo
Alzheimer

Demencia
Fronto-Temporal

Ahora responda:
Cmo evoluciona la expresin del lenguaje cada usuario
con ese diagnstico?

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Cmo disear el procedimiento de

control de cambios?

Procedimiento de control de
cambios
Considerar cada
cuantas sesiones
realizar una
reevaluacin para
constatar cambios.
Mensual

Considerar
instrumentos

Considerar agentes
implicados

Considerar contexto.

Tests
estructurados

Al usuario

Dentro del box,

para habilidades
lingsticas
(especficas)

Evaluaciones
informales

A los
acompaantes

Fuera del box,

para habilidades
comunicativas
(generales)

Trimestral

Considerando que Ud. Efectu una intervencin 3E !!!!!

Semestral

La intervencin fonoaudiolgica
de los trastornos de la expresin
oral y escrita no est
perfectamente estructurada y
depende siempre de las
expectativas y necesidades del
paciente y la familia.

Bibliografa
Fernndez, S.; Lpez, R. (2005). Gua de intervencin logopdica
en las afasias, Ed. Sntesis, Madrid.

Helm-Estabrooks, N. (2003), Manual de la afasia y de terapia de

la afasia; 2da edicin, Ed. Mdica-Panamericana, Espaa.

Cuetos, F. (2003). La anomia: la dificultad para recordar palabras.

TEA Ediciones, Espaa.

Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias:

aproximacin cognitiva. Ed. Mdica-Panamericana, Espaa.

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