Professional Documents
Culture Documents
Salud y Poblacin
ISSN: 1669-0966 // ISSN(en lnea)1669-6980
6
Cuadernos de capacitacin
de la residencia interdisciplinaria
de educacin para la salud
Jefe de Gobierno
Mauricio Macri
Vice Jefa de Gobierno
Gabriela Michetti
Jefe de Gabinete
Horacio Rodrguez Larreta
Ministro de Salud
Jorge Daniel Lemus
Jefe de Gabinete
Rubn Agustn Nieto
Subsecretario de Atencin Integrada de Salud
Miguel Angel Schiavone
Direccin General de Regulacin y Fiscalizacin
Fernando Sol
Direccin de Capacitacin Profesional y Tcnica e Investigacin
Kumiko Eiguchi
RIEPS
Residencia Interdisciplinaria
de Educacin para la Salud
La RIEpS es un postgrado de capacitacin en servicio de tres aos de
duracin que forma parte, desde 1987, del Sistema de Residencias del
Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
La formacin de postgrado est orientada a capacitar profesionales provenientes de las ciencias sociales y mdicas en el trabajo interdisciplinario aplicado a la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
La RIEpS est integrada actualmente por: Lics. en Antropologa, Lics. en
Comunicacin, Lics. en Educacin, Enfermeros, Mdicos, Odontlogos,
Lics. en Psicologa, Lics. en Psicopedagoga, Lics. en Sociologa y Lics.
en Trabajo Social.
comit
evaluador
sumario
Editorial
Perspectivas de Anlisis
10-13
14-19
Experiencias de Intervencin
Proyecto de intervencin Hbitos Saludables: hacia la conformacin de
un equipo interdisciplinario en el Primer Nivel de Atencin / Enfermera
Marcela Basalo, Enfermero Mariano Dorado, Dra. Viviana Mazur y Enfermero
Roberto Repetto y Andrada
20-25
26-32
33-37
38-42
CePAD en un contexto hospitalario: tensiones y posibilidades en una prctica de salud / Dra. Adriana Cagnoni, Lic. Mara Ins Casal, Lic. Claudia
Cernadas Fonsalas, Dra. Liliana Gonzlez, Lic. Fernanda Maiola, Lic. Luca
Pomares, Lic. Claudia Pugliese, Lic. Paula Retamal y Lic. Ana Mara Rico
43-48
49-53
54-57
58-79
80-81
Normas de Publicacin
82-83
seccin
Los artculos
del presente cuaderno
de capacitacin fueron
escritos entre mediados
y fines de 2007
La Residencia Interdisciplinaria de Educacin para la Salud ha editado un nuevo nmero en el que puede observarse importantes movimientos en la construccin y en la legitimacin del campo de conocimiento y
prcticas en Prevencin, Promocin y Educacin para la Salud.
No slo hemos invitado a escribir a otras residencias del Sistema de
Salud continuando una lnea editorial desarrollada en otras convocatorias; sino que hemos avanzado un paso ms all y hemos convocado a
equipos de salud constituidos por residentes y profesionales de planta
porque sostenemos la necesidad de la co-construccin, donde la experiencia y los conocimientos adquieren otro matiz para la insercin de los
residentes y sus prcticas de formacin en servicio. De este modo, en
este nmero, podremos recorrer artculos escritos por Residentes de
Educacin para la Salud, de Servicio Social, de Fonoaudiologa y de
Psicopedagoga, producidos conjuntamente con profesionales de planta, quienes acompaan el proceso de formacin de los residentes a la
vez que contribuyen con sus acciones cotidianas a la legitimacin del
campo. El objetivo de estas convocatorias es presentar la diversidad de
editorial
Salud
Salud yy Poblacin
Poblacin ##65 :: 10.2008
9.2006
10
Perspectivas de anlisis
Proceso de autoatencin:
una reflexin
terica
Mdica Norma Martn*
Lic. Paola Escobar**
Lic. Julieta Fazzini***
Lic. Carla Del Duca****
Resumen: En este artculo se presenta, desde la perspectiva antropolgica de Eduardo Menndez, una reflexin terica sobre el proceso de
autoatencin (PSEA), considerando los conceptos de proceso saludenfermedad-atencin, representaciones y prcticas, y modelos de
atencin. El propsito es reflexionar sobre la significacin que adquieren, en la lgica del sistema de atencin, los saberes que la poblacin
utiliza para la atencin de su salud; saberes que es pertinente conocer
si se pretende promover el desarrollo de una cultura de la salud, en el
marco de una concepcin integral de la salud.
Palabras claves: proceso de autoatencin - prcticas y representaciones sociales - modelos de atencin.
Introduccin
Partiendo de la idea de que el Proceso Salud-Enfermedad Atencin es
una construccin social, sabemos que la poblacin que consulta en los
Centros de Salud y Accin Comunitaria de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires(CeSACs), posee un conjunto de saberes en torno a la
atencin de la enfermedad.
Entendemos por PSEA a los problemas de salud (daos, molestias, desgastes, padecimientos, diferentes modos de enfermar y/o morir), a sus
formas de diagnstico, prevencin y atencin en tanto acontecimientos
recurrentes y permanentes de la vida cotidiana de sujetos y grupos
(Grimberg, 1998: 24-25). Es decir, incluye tanto las definiciones (categorizaciones e interpretaciones) de los problemas como tales, sus causales,
como las formas de solucionarlos. Son procesos sociales no slo porque
* Mdica pediatra. Jefa del CeSAC N 39. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. tabetor@tutopia.com
** Lic. en Ciencias Antropolgicas. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. paoescobar07@yahoo.com.ar
*** Lic. en Ciencias de la Educacin. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. julietafazzini@hotmail.com
**** Lic. en Psicologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 10. rea Programtica del Hospital J. M. Penna. carla_del80@yahoo.com.ar
Proceso de autoatencin...
entrevista
de atencin de la enfermedad de acuerdo a determinados rasgos y funciones considerados estructurales. Si bien la seleccin de estos rasgos
resulta de un anlisis histrico del desarrollo de la medicina cientfica
desde el siglo XVIII, es posible considerarlos como estructurales dada
su constancia y en trminos de su valor heurstico.
De este modo, la utilizacin de modelos brinda fundamentalmente un
marco metodolgico referencial para analizar y describir las relaciones
existentes entre las distintas formas de atencin, en trminos de procesos de hegemona/subalternidad. Es decir, posibilita dar cuenta de las
relaciones de poder que articulan los diferentes modelos, apuntando a
las tensiones, contradicciones, conflictos y consensos que caracterizan
dichas articulaciones (Grimberg, 1995).
De acuerdo con este autor, el Modelo Mdico Hegemnico es el que
histricamente ha logrado una mayor expansin y legitimacin en
relacin con los otros dos modelos. Sin embargo, la existencia de
relaciones de hegemona y subalternidad implica tambin la apropiacin y resignificacin de prcticas y saberes de manera contradictoria y complementaria (ni mecnica ni lineal) entre los modelos de
atencin.
Proceso de autoatencin
El proceso que articula e integra las diferentes formas de atencin es el
de autoatencin. Como actividad nuclear y sintetizadora se define como
las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o imagina-
11
12
Perspectivas de anlisis
Proceso de autoatencin...
Consideraciones finales
En el marco de una concepcin integral de la salud, la Ley Bsica de
Salud N 153/99 establece en el Art. 3ero. el principio de: El desarrollo de una cultura de la salud as como el aprendizaje social necesario
para mejorar la calidad de vida de la comunidad. En este sentido consideramos que la reflexin acerca del proceso de autoatencin constituye un aporte a las prcticas de los equipos de salud para el trabajo en
atencin, prevencin y promocin, ya que permite visibilizar aquellos
saberes que la poblacin maneja para la atencin de su salud y que es
necesario conocer si se busca promover el desarrollo de una cultura de
la salud.
() Si el Sector Salud quiere conocer e implementar el sistema real
que utilizan los sujetos y conjuntos sociales, debera identificar, describir y analizar las diferentes formas de atencin que los conjuntos sociales manejan respecto de la variedad de padeceres reales e imaginarios
que reconocen como afectando su salud (Menndez, 1994: 14).
Referencias Bibliogrficas
Castellanos, P. L. (1991):
Proyecto: Sistemas Nacionales de Vigilancia de la Situacin de Salud segn Condiciones de Vida y del Impacto
de las Acciones de Salud y Bienestar. Borrador de trabajo, OPS/OMS, Mimeo.
Grimberg M. y otros. (1995): Construccin social y hegemona: representaciones mdicas sobre sida.
Un abordaje antropolgico en Kornblit, Ana La (Comp.) SIDA y Sociedad. Buenos Aires. Espacio Editorial.
Grimberg, M. (1998): VIH-SIDA y proceso salud-enfermedad-atencin: construccin social y relaciones de
hegemona en Seminario-Taller de Capacitacin de Formadores. LUSIDA. Buenos Aires.
Jodelet, D. (1986): La representacin social: fenmenos, concepto y teora en Moscovici, S. Psicologa Social.
Barcelona. Paids. Cap. 13.
Ley Bsica de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, N 153/99.
Menndez, E. (1990a): Morir de alcohol. Saber y hegemona mdica. Mxico D. F. Editorial Alianza Mexicana.
Cap. 3 y 4.
(1990b): Antropologa mdica, orientaciones, desigualdades y transacciones. Mxico DF. Centro de
Investigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social. Cap. 7.
(1993): Autoatencin y participacin social: estrategias o instrumentos en las polticas de atencin primaria.
Mxico. Cap. 1.
(1994): La enfermedad y la curacin. Qu es medicina tradicional? en Alteridades (UAM, Iztapalapa),
Ao 4, N 7, Mxico.
(2004): Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas en Spinelli,
H. (compilador). Salud Colectiva. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Menndez, E. y Di Pardo, R. (1996): Representaciones, prcticas e interrogantes en Menndez, E. y Di Pardo, R.
De algunos alcoholismos y algunos saberes. Mxico. CIESAS
13
14
Perspectivas de anlisis
Aproximaciones
a sus representaciones
a partir del anlisis de producciones
comunicacionales realizadas
en el contexto de un concurso
Psicopedagoga Graciela Giorgetti*
Lic. Ana Mara Compan**
Lic. Roxana Panessa***
Lic. Carolina Sticotti****
Lic. Paula Estrella*****
Lic. Nadia Acevey******
Lic. Silvia Blaiotta*******
Lic. Betina Burkman********
Lic. Flavia Demonte*********
15
16
Perspectivas de anlisis
vencin del VIH y la problematizacin y cuestionamiento de la discriminacin. Finalmente, otros temas tratados, aunque en pocos afiches, giraron alrededor de la transmisin vertical (de madre a hijo), el uso de material descartable, el test de VIH, las formas de transmisin y de prevencin, la diversidad sexual, el amor como motivacin para el cuidado o los
obstculos para el cuidado, entre otros.
Consideramos que en la produccin analizada se visualiza que esta
poblacin, teniendo en cuenta la historia de la enfermedad, pudo incorporar ms fcilmente, aunque sea en el discurso, la necesidad del uso
del preservativo en las relaciones sexuales.
Sabemos que la dificultad en implementar el uso del preservativo contina siendo una de las problemticas principales que obstaculizan frenar
la transmisin del virus (teniendo en cuenta las mltiples variables subjetivas y sociales que entran en juego (3).
En este contexto, resulta interesante destacar un pequeo grupo de las
producciones que trabajan sobre la complejidad que implica su uso. (Ver
Figura 2).
Cabe sealar que los afiches que se centran en la importancia asignada
a la informacin, no se dedican solo a transmitirla sino a reflexionar o
concientizar respecto de la necesidad del dilogo, intercambio y comunicacin para la prevencin. Lo antedicho nos hace pensar en cierta
demanda de espacios donde se pueda hablar abiertamente, intercambiar y reflexionar sobre el tema.
Un aspecto significativo fue la diversidad de temas trabajados en los afiches, evidencindose un abordaje integral de la temtica del VIH Sida.
Esta misma diversidad tambin pudo observarse en relacin con la
dimensin mensaje. Destacamos aquellos afiches que nos interesan en
funcin de las ideas que transmiten. Por un lado, aparecen mensajes que
no tienen en cuenta la complejidad que implica cuidarse. Dentro de
stos, algunos apelan a la responsabilidad individual mientras que en
otros parecera que la informacin es suficiente para cuidarse. Por otro
lado, y contraponindose a stos, aunque en menor medida, aparecen
mensajes que asumen la complejidad de la adopcin de medidas preventivas, dando un paso ms all de la informacin. (Ver Figura 3).
Resulta significativo que an hoy y pese a las nuevas campaas que no
asocian el VIH directamente con la muerte, existen algunos afiches en los
que la presencia de sta organiza el mensaje, transmitiendo una amenaza
explcita de muerte o formas de estigmatizacin a la vctima. (Ver Figura 4).
Es interesante destacar aquellos mensajes que toman en cuenta la historia de culpabilizacin y discriminacin a las personas que viven con el
virus, tomando posturas antidiscriminatorias. (Ver Figura 5).
Por ltimo, en la dimensin estrategia, nos interesa subrayar dos grandes grupos que denominamos estrategia reflexiva y estrategia normativa-culpabilizadora. En la primera, incluimos todos aquellos afiches que,
basndose en el respeto por la diversidad, apelan a la problematizacin
de determinados aspectos vinculados con el cuidado, partiendo de una
comprensin integral de la problemtica VIH-Sida y abordndola creativamente. En relacin con esto ltimo, apelan a valores positivos, incorporando la dimensin del placer. (Ver Figuras 6 y 7). En la segunda, y en
igual proporcin que la primera, incluimos todos aquellos afiches que
sobreimprimen valores ajenos al objetivo preventivo, es decir, () des-
17
18
Perspectivas de anlisis
lizan aspectos moralizantes, descuidando la subjetividad de las personas, sus prcticas concretas, su ejercicio de la sexualidad () (Faria
y Weller, 1993:144). (Ver Figura 8).
Cabe mencionar que pudimos reconstruir otras estrategias aunque
poco significativas en relacin con los grupos anteriores. Por ejemplo,
atemorizantes que apelan a despertar el miedo en el destinatario-;
informativas que apelan a brindar informacin presuponiendo su
ausencia-; entre otras.
Algunas conclusiones
El anlisis de las producciones realizadas por las y los adolescentes nos
lleva a realizar algunos sealamientos. En este sentido, no podemos olvidar que estos materiales fueron producidos por poblacin adolescente
que concurre a Escuelas Medias pblicas de la zona norte de la ciudad
de Buenos Aires, donde se trabaja sistemticamente desde el Sector
Salud en temticas de salud sexual y reproductiva. Es por ello que la lectura que hemos realizado sobre los posicionamientos de estos adolescentes, no sera generalizable a cualquier poblacin. Sin embargo,
seguimos sosteniendo el valioso aporte que resulta este anlisis para la
planificacin y el desarrollo de actividades preventivo promocionales y
asistenciales en salud.
En relacin con los posicionamientos, aunque persisten posturas un poco
ms rgidas, basadas en viejos estereotipos, destacamos la diversidad de
miradas y abordajes sobre la problemtica del VIH-Sida que evidencian una
comprensin integral pero tambin revela la complejidad que implica su
prevencin. Esta pluralidad de miradas pone en cuestin la visin estereotipada y homogeneizante que se tiene sobre este grupo etreo y demuestra la diversidad que en realidad existe en los modos de ser adolescente.
Uno de los interrogantes que se desprende a partir de trabajos preventivopromocionales como ste, podra ser cmo repercuten estos discursos y
posicionamientos en las prcticas de salud de las y los adolescentes?
Notas
(1) El equipo de salud que interviene
sobre este tema, realiza acciones preventivas destinadas a los adolescentes
en el mbito escolar a partir de talleres,
charlas, consejeras, etc.
(2) Vase Weller, S. (1997): SIDA y
Subjetividad. Anlisis de una experiencia en SIDA y Sociedad, Kornblit, A.
(comp.). Buenos Aires. Espacio Editorial
y Faria, J. y Weller, S. (1993): El SIDA
en la subjetividad de los jvenes. Anlisis
de las representaciones en un concurso
de afiches en Revista Argentina de
Psicologa N 43. Publicacin de la
APBA.
(3) Segn datos de la Coordinacin Sida
(2005) del Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,
brindados en el contexto de una capacitacin para profesionales del sistema de
salud, la va de transmisin sexual es la
que mayor proporcin de nuevas infecciones produce.
Referencias Bibliogrficas
Cardoso, N. (2007): Pensar los medios de comunicacin para las organizaciones desde una perspectiva
participativa y comunitaria. Documento de Ctedra de Taller de Comunicacin Comunitaria de la Carrera de
Ciencias de la Comunicacin. Facultad de Ciencias Sociales. UBA. Disponible en www.comunicacion.fsoc.uba.ar.
Coordinacin Sida (2005): Prevencin, Asesoramiento y diagnstico (CEPAD). Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Coordinacin Sida. (2005): Infosida N 5 (diciembre de 2006). Ministerio de Salud. Imprenta del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) de la Ciudad de Buenos Aires (2003). Direccin General Adjunta de APS.
Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Faria, J. y Weller, S. (1993): El SIDA en la subjetividad de los jvenes. Anlisis de las representaciones en un
concurso de afiches en Revista Argentina de Psicologa N 43. Publicacin de la APBA.
Jodelet, D. (1991): Representaciones Sociales: un rea en expansin. Madrid. Editorial Fundamentos.
Kornblit, A.; Verardi, M. y Beltramino, F. (2000): Prevencin de la infeccin por el VIH: los mensajes de
pequeo formato en Argentina en Constelaciones de la Comunicacin N 1 (septiembre de 2000), pp.213-222.
Buenos Aires. Fundacin Walter Benjamin.
Weller, S. (1997): SIDA y Subjetividad. Anlisis de una experiencia en SIDA y Sociedad, Kornblit, A. (comp.).
Buenos Aires. Espacio Editorial.
19
20
Experiencias de intervencin
Proyecto de intervencin
Hbitos Saludables:
hacia la conformacin de un equipo
interdisciplinario
en el Primer Nivel de Atencin
Marcela
Mariano
Viviana
Roberto
Basalo*
Dorado**
Mazur***
Repetto y Andrada****
Resumen
En el ao 2002, en el CeSAC N7 (rea Programtica Hospital
Santojanni), ubicado en el Barrio Piedrabuena de Villa Lugano, el servicio de Enfermera comenz a organizar caminatas para la comunidad
con el objetivo de promocionar hbitos saludables y prevenir enfermedades crnicas no transmisibles.
A partir del ao 2007 se integran a la actividad profesionales de los servicios de Nutricin, Medicina General y las residencias de Enfermera
General y Educacin para la Salud.
El presente trabajo da cuenta del proceso de construccin de un proyecto de intervencin en el primer nivel de atencin, analizando principalmente las caractersticas del trabajo de un equipo interdisciplinario as como la
importancia que adquiere la comunidad en la consolidacin del proyecto.
El Origen
A mediados del ao 2003, el equipo de
enfermera del CeSAC N7 ubicado en
el Barrio Piedrabuena de Villa Lugano,
realiz un relevamiento sobre los diagnsticos de las consultas de la guardia
durante el primer semestre. A partir de
ello se evidenci como principal motivo a
la hipertensin arterial.
De este modo, surge la iniciativa de
abordar mediante la perspectiva de la
promocin de la salud y de la prevencin
Introduccin
Compartiremos los avatares del proceso de conformacin de un equipo
interdisciplinario conformado por el servicio de enfermera, la residencia
de enfermera generalista, el servicio de nutricin, una mdica generalista y la residencia de educacin para la salud (disciplinas: un enfermero,
una mdica, un comunicador social) que adopta a las enfermedades crnicas como problemtica sobre la cual intervenir. Es decir, nos centraremos en las tensiones de las perspectivas, en las relaciones de poder,
negociaciones y dems trastiendas, en los facilitadores y obstculos que
el sistema ofrece para poner en prctica una estrategia de promocin de
* Enfermera Universitaria. Jefa de Residentes de la Residencia de Enfermera en APS. CeSAC N 7. rea programtica del Hospital Santojanni. marcelabasalo@yahoo.com.ar
** Enfermero Universitario. Servicio de Enfermera del CeSAC N 7. rea programtica del Htal. Santojanni. ma_da_dor@hotmail.com
*** Medica. Especialista en Medicina General. Servicio de Medicina General del CeSAC N 7 rea programtica del Hospital Santojanni. mazurviviana@yahoo.com.ar
**** Enfermero universitario. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. CeSAC N 7. rea programtica del Hospital Santojanni. rob23repetto@yahoo.com.ar
Hbitos saludables
de la enfermedad a la problemtica de
las enfermedades cardiovasculares.
Durante ese mismo ao, comenzaron a
organizarse de manera sistemtica las
salidas de las caminatas como un dispositivo que responda al marco del proyecto
Hbitos Saludables. La actividad tuvo
muy buena respuesta por parte de los
caminantes, con una participacin promedio de 20 participantes por encuentro.
Con el correr del tiempo, esta actividad
present dificultades debido a la escasez
del personal de enfermera para dar continuidad a la iniciativa.
En el ao 2006, con el ingreso a planta
permanente de un enfermero generalista,
se implement una carpeta de datos de
cada caminante a modo de historia clnica, una hoja de constantes vitales por da
de actividad y una hoja destinada a destacar el seguimiento domiciliario de los
usuarios bajo programa, y se favoreci la
accesibilidad mediante la articulacin con
los servicios de Clnica Medica, Nutricin
y Ginecologa del centro de salud. Con el
primer nexo y la incipiente vinculacin de
21
22
Experiencias de intervencin
Hbitos saludables
explcitos o tcitos respecto a las nociones puestas en juego a la hora de abordar la tarea: sujeto, trabajo, hbitos saludables, salud, enfermedad y representaciones sobre ciertas implicancias profesionales sobre el proceso de saludenfermedad-atencin.
Acordamos mediante la experiencia realizada, en que: la suma de las partes no da
por resultado al todo compartido
(Stolkiner, 1999). En este sentido la bsqueda, no se relaciona con la reproduccin de la omnipotencia, en la replicacin
de la resolucin unidireccional, en la falacia del poder resolutivo, aunque no puede
negarse, el nfasis se ubica en sistematizar nuevas formas de vinculacin entre los
profesionales del centro de salud. La
direccin de la experiencia, se encuentra
en interrelacin con nuevas formas de
encuentro entre los profesionales y los
usuarios del espacio de caminatas.
Es decir, se trata de la generacin de
prcticas que puedan converger en la
conformacin de un equipo de salud que
establezca el nexo entre la concepcin
del proceso salud enfermedad (5) un
tanto ms integral y el desarrollo de la
experiencia.
23
24
Experiencias de intervencin
Hbitos saludables
Referencias bibliogrficas
Bertucelli, S. (2000): Entrevista a Lic. Sebastin Bertucelli en Revista Salud y Poblacin, nmero 2,
pp. 38-45.
Buss, P. (2006): Una introduccin al concepto de promocin de la salud en Promocin de la Salud, conceptos,
reflexiones, tendencias. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Kalinsky B. (1995): Salud e Interdisciplina: fracaso epistemolgico o prctica de la intergestin disciplinaria
de la ciencia en Cultura, salud enfermedad. Temas de antropologa mdica. Editorial Instituto Nacional de
Antropologa y Pensamiento Latinoamericano.
Menndez, E. (1992): Salud Pblica, sector estatal, ciencia aplicada o ideologa de lo posible en Crisis de la
salud Pblica. Pospublicacin cientfica N 540. Washington.
Menndez, E. (1994): La enfermedad y la curacin. Qu es la medicina tradicional? en Alteridades, nmero 7,
pp. 71-83.
OPS (1998): Glosario de Promocin de la Salud. Modificacin de la definicin de la carta de Ottawa.
Stolkiner, A. (1999): La interdisciplina: entre la epistemologa y las prcticas.
Disponible en www.campopsi.com.ar/interdisciplina.htm#octubre
25
26
Experiencias de intervencin
Asentamiento Lujn
el proceso de salud-enfermedad-atencin
en una poblacin con condiciones
ambientales desfavorables
Lic. Grisel Adissi*
Mdica Mirta Arena**
Lic. Jorgelina Matusevicius***
Lic. Victoria Soler****
* Lic. en Sociologa. Residente de 3 Ao de Educacin para la Salud. rea Programtica del Hospital Penna. griseladissi@yahoo.com
** Mdica clnica, endocrinloga, esp. en trastornos de la conducta alimentaria. CeSAC N 16. rea Programtica del Hospital Penna. saisarena@yahoo.com.ar
*** Lic. en Trabajado social. CeSAC N 16. rea Programtica del Hospital Penna. matusevicius@hotmail.com
**** Lic. en Psicologa. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. rea Programtica del Hospital Penna. victoriasoler2004@hotmail.com
Asentamiento Lujn...
27
28
Experiencias de intervencin
solucionar o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o imaginarios sin intervencin central, directa e intencional de curadores profesionales.
Una vez aclarado lo anterior, consideramos que se vuelve imprescindible
entender los problemas de salud y la distribucin de su ocurrencia a partir de la desigualdad en las condiciones de vida. Esta perspectiva en
torno a la concepcin de tales procesos va a implicar, consecuentemente, la definicin de acciones orientadas a la comprensin de sus determinantes sociales y al abordaje colectivo de los problemas de salud. La
consideracin de este proceso generado por un modelo de produccin,
distribucin y consumo dominante que es su determinante, excede sin
dudas el clsico esquema de lo patolgico centrado en lo individual. Se
hace necesario entonces poner en el centro de la escena los contextos
econmicos, polticos y sociales, confrontando con aquellas concepciones que culpabilizan a quienes enferman.
Desde el punto de vista de la atencin primaria de la salud, la definicin
del perfil epidemiolgico de la poblacin est relacionada con los deter-
Asentamiento Lujn...
adultos de las familias que deben proteger a su vez a los nios. En este
caso esta vulnerabilidad se ve enfatizada por tratarse de nios que pertenecen a grupos sociales con derechos vulnerados.
A su vez, estos nios estn particularmente expuestos a contaminantes
ambientales que pueden afectar su salud por mltiples factores. Entre
stos, podemos mencionar que consumen ms alimentos, aire y agua
que los adultos en proporcin a su peso; poseen mayor absorcin digestiva y por piel; poseen menor detoxificacin as como sistemas enzimticos inmaduros; sus sistemas inmunitario, reproductor, digestivo y nervioso estn en desarrollo. La exposicin que puede afectar a nios y adolescentes empieza desde el perodo preconcepcional, en exposicin de
los padres (a pinturas, plaguicidas, solventes); simultneamente la malnutricin puede relacionarse con una absorcin aumentada de sustancias txicas. Por otra parte, el comportamiento normal en la niez conlleva riesgos propios, dado que pasan ms tiempo al aire libre, exploran
con manos y boca, se desplazan con una curiosidad elevada, respiran
ms cerca del suelo. Adems, los espacios creados por el hombre,
como las viviendas, no suelen ser seguros, ni adaptarse a su edad y
tamao. Se suma que los nios no poseen la madurez ni la experiencia
como para reconocer y evitar riesgos (Salud Ambiental Infantil, 2006).
Por todo lo anterior, podemos concluir que los nios que crecen en la
pobreza estn particularmente expuestos a los riesgos ambientales bsicos relacionados con el saneamiento bsico insatisfecho.
29
Experiencias de intervencin
30
Problemas de aprendizaje
Infecciones
Diarreas
Problemas nutricionales
Parsitos
Migraa
Se encontr una gran co-morbilidad entre las dos primeras patologas
Asentamiento Lujn...
cuales se ponan de manifiesto significaciones y prcticas ntimamente ligadas al PSEA. Ms all de los casos de
problemas respiratorios y dermatolgicos -que generalmente haban ya aparecido en la encuesta, aunque ahora, en
los relatos aparecan con mayor gravedad- casi todas las personas relataron
episodios de diarrea en sus nios. La
mayora de ellas vean como problemtico no tanto los eventos sino sus consecuencias -que sus hijos estuvieran flacos y no engordaran aunque comieran
en cantidad. Muchas hicieron hincapi
en que cuando se haban dirigido al
mdico, ste slo les haba indicado
dieta y lquido abundante como teraputica apropiada. En consecuencia,
las madres relataban que cada vez que
los episodios de diarrea se repetan;
ponan a sus hijos bajo dieta -aun cuando esto implicara el extremo de que un
nio haga dieta lquida varios das al
mes.- Dada la fcil asociacin con prcticas propias de la cultura popular, tambin en algunos casos la solucin pasaba por algn tipo de t. Algunas madres
explicaban la diarrea por alguna ingestin previa (le pasa cuando come chocolate, me dijo el mdico), o por andar
descalzos, o incluso por alguna otra conducta de los nios a la que podan vincular la ocurrencia de los episodios (le
pasa cuando se le cruzan las piernitas.
Yo se las descruzo y ah se le va).
Como se deduce de los datos as recabados, la naturalizacin de algunos
problemas de salud no se genera aisladamente desde la poblacin que sufre
estos padecimientos sino a partir de su
interaccin con el sistema de salud. En
este sentido, muchas veces, los profesionales de la salud los descontextualizan del medio en que se producen
tanto como de la historia singular de
cada uno de los nios y sus familias.
As, se invisibiliza la serie de episodios
agudos, obturando la problematizacin
de sus causas. Al recortarlos, entendindolos como casos puntuales, pensamos que se les atribuye una impor-
31
32
Experiencias de intervencin
Notas
(1) Se entiende por saneamiento bsico
insatisfecho la deficiencia en la provisin
de al menos uno de estos servicios bsicos: cloacas, acceso a agua segura, tratamiento adecuado de residuos domiciliarios, control de plagas.
(2) Este se encuentra en los arcos debajo de las vas del ex FFCC Roca, la contaminacin auditiva es permanente para
trabajadores y pacientes; as como las filtraciones de agua desde las vas, que
hacen a un ambiente hmedo. Los espacios de los cuatro consultorios y sala de
espera son reducidos y sin ventilacin.
No hay espacios de reunin para la
poblacin y no dispone de gas natural.
La medicacin provista por el Plan
Remediar y por Secretara de Salud, no
cubre la totalidad de las patologas.
(3) Fallo sobre Daos derivados de la
contaminacin ambiental del Ro
Matanza-Riachuelo M 1569. XL del
26/06/06.
(4) Hoja Peditrica de Pesquisa de
Riesgo Ambiental, diseada por la
Coordinacin de Salud Ambiental,
Ministerio de Salud, GCABA.
Referencias bibliogrficas
Castro, J.; De Santis, R.; Fernndez, M. et al. (2007): Pobreza y Salud en Diario Mundo Hospitalario, Boletn
Cientfico. Instituto para el Desarrollo Humano y la Salud. Ao 12, N 53 (abril de 2007)
Instituto Pasteur (2006): Roedores, los dueos de Buenos Aires?. Material de lectura del curso de postgrado
en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
Instituto Pasteur (2006): Comunidades biolgicas del medio urbano. Material de lectura del curso de
postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
Instituto Pasteur (2006): Urbanizacin, transformaciones y desigualdades. Material de lectura del curso de
postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
Instituto Pasteur (2006): Accidentes causados por animales. Lesiones y traumatismos- Material de lectura
del curso de postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
Instituto Pasteur (2006): Salud Ambiental Infantil Depto de Pediatra, Ftad de Medicina, UBA - Material de
lectura del curso de postgrado en Salud Ambiental organizado por la Coordinacin de Salud Ambiental, GCABA.
Loyola, L. A; Conesa, G. y Castro, R. (2007): Salud y Ambiente en Mdulo III. Postgrado en Salud Social y
Colectiva. Programa Mdicos Comunitarios. Ministerio de Salud de la Nacin.
Menndez, E. (2004): "Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones
prcticas", en Spinelli, H. (comp.) Salud Colectiva. Cultura, Instituciones y Subjetividad. Epidemiologa, gestin
y polticas. Buenos Aires. Editorial Lugar.
Rojas Hernndez, J. y Parra Barrientos, O. (coord.) (2003): Conceptos bsicos sobre Medio Ambiente y
Desarrollo Sustentable. rea de Salud y Ambiente. Instituto Nacional de Educacin Tecnolgica (INET).
Ministerio de Educacin, Ciencia y Tecnologa de la Nacin.
Reflexiones
desde un espacio
comunitario
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Laura Capece*
Gabriela Elizondo**
Natalia Fonte***
Mariela Huergo****
Lorena Lopez*****
Mara Eva Mendes******
Ana Solmesky*******
Roxana Supply********
Resumen
El artculo recupera una experiencia de intervencin comunitaria, desde
el CeSAC N 27 en el marco de la Residencia de Servicio Social. La
misma se vincula al desarrollo de talleres de salud dentro de un espacio
de taller de cocina que se realiza en el Centro Comunitario del Barrio
Mitre. El taller se constituye en un lugar fundamental de participacin en
un contexto de vulnerabilidad y erosin progresiva de los dispositivos
que aseguran el lazo social. A su vez, conforma un espacio de produccin y resignificacin de las prcticas a partir de la reflexin conjunta y
la socializacin de las experiencias cotidianas.
La intervencin del Trabajo Social apunta al fortalecimiento de la ciudadana, al conocimiento y apropiacin de derechos y a la co construccin
de sujetos-actores a partir de relaciones horizontales.
Las articulaciones intersectoriales y los sujetos involucrados, viabilizan la
emergencia de proyectos locales en donde trabajar, desde una concepcin integral, diferentes estrategias de promocin de salud.
Palabras clave: lazo social- salud integral- estrategias de intervencin
Contextualizando la experiencia
Como resultado de procesos sociales, econmicos y polticos de mediano y largo plazo se ha ido configurando en los ltimos aos una nueva
estructura social en Argentina, que da cuenta de un escenario particular
y complejo que enmarca las intervenciones profesionales. Redes de
seguridad que antiguamente funcionaban como sostn del progreso,
hoy son utilizadas para sustituir el accionar del Estado que va delegan-
*Lic. en Trabajo Social. Ex Jefa de Residentes de Servicio Social perodo 2006-2007. Actualmente Becaria Honoraria Adscripta. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. laucapece@yahoo.com.ar
** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 2 Ao. CeSAC N 27, perteneciente al rea Programtica del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. gabaelizondo@yahoo.com.ar
*** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 2 Ao. CeSAC N 27, perteneciente al rea Programtica del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. fontenatsol@yahoo.com.ar
**** Lic. en Trabajo Social. Jefa de Residentes de Servicio Social. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. mariehuergo@yahoo.com.ar
***** Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 3 Ao. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. loreley_13@uolsinectis.com.ar
33
34
Experiencias de intervencin
****** Lic. en Trabajo Social. Ex Residente de Servicio Social. Actualmente Becaria Honoraria Adscripta. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. geroeshermoso@datafull.com
******* Lic. en Trabajo Social. Residente de Servicio Social de 3 Ao. Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. anetasolmesky@hotmail.com
******** Lic. en Trabajo Social. Profesional de planta. Coordinadora de la Residencia de Servicio Social del Hospital de Agudos Dr. I. Pirovano. supplyroxana@arnet.com.ar
35
36
Experiencias de intervencin
Reflexiones finales
La experiencia de intervencin recuperada est atravesada por la articulacin entre un efector de salud del primer nivel de atencin y un espacio de
educacin no formal. En el actual contexto de vulnerabilidades crecientes
cobra especial relevancia trabajar, bajo la lgica de construccin de redes
de relaciones, el aspecto promocional de la salud, en tanto herramienta
que fortalece a las personas como sujetos de derecho. En este sentido, el
dilogo entre sectores (Salud, Educacin no formal, la poblacin en espacios locales) se presenta como un facilitador de la tarea en tanto se tengan horizontes comunes de intervencin. Ante la exclusin que generan
los procesos de vulnerabilidad, estos espacios configuran instancias de
inclusin, facilitadoras de la emergencia de lazos.
Pensando el trabajo en salud desde los niveles de abordaje grupal y
comunitario, la atencin primaria de los procesos salud-enfermedad-cuidado se constituye en una estrategia por medio de la cual arribar a los
horizontes de intervencin propuestos. Se destaca la importancia de la
articulacin comunitaria e intersectorial para lograr la integracin en contextos de fragmentacin.
Las intervenciones pensadas en el espacio de lo cultural y lo educativo
cobran central importancia en el acompaamiento del proceso de problematizacin de las subjetividades vigentes en salud y de las prcticas
que de stas se desprenden.
La salud - la enfermedad - la atencin y el cuidado se presentan como
cuestiones integrantes de un nico proceso que, en su complejidad, involucra a diferentes personas y sectores en sus prcticas sociales y profesionales. En este interjuego se circunscribe la experiencia de intervencin
profesional desarrollada como alternativa concreta de emergencia de
sujetos sociales y de derecho, a partir del ejercicio activo de ciudadana.
Referencias Bibliogrficas
Fernndez, A. M. y Del Cueto, A. M. (1985): El Dispositivo
Grupal en Lo grupal II. Sin datos del lugar de edicin.
Ediciones Bsqueda.
Lugano C. (2002): El concepto de vida cotidiana en la intervencin
del trabajo social en Revista Margen digital.
Edicin N 24. Disponible en www.margen.org.
Rozas Pagaza, M. (1998): Una perspectiva terica- metodolgica de
la intervencin en Trabajo Social. Buenos Aires.
Espacio editorial.
37
38
Experiencias de intervencin
La complejidad en el abordaje
del VIH/SIDA y sus implicancias
para la prctica preventiva
Reflexiones a partir de la experiencia
del CePAD en el CeSAC N 22
Mdica La Goldenberg*
Lic. Claudia Lpez Mosteiro**
Mdico Federico L. Pettinicchio***
Mdica Mara Laura Martnez****
Lic. Mara Soledad Seijas Cabrera*****
Lic. Silvia Alejandra Tapia******
Lic. Noem Vallejos*******
Resumen
Como poltica de prevencin primaria del VIH-Sida, dentro de las lneas de
accin de la Coordinacin Sida, se implementan en la Ciudad de Buenos
Aires los Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD), que
privilegian como estrategia preventiva la accesibilidad al testeo voluntario.
En este artculo daremos cuenta de una experiencia local llevada a cabo
en el CePAD que funciona en el CeSAC N 22, dependiente del rea
Programtica del Hospital Durand. Comenzando desde su origen y forma
de organizacin hasta los aspectos que caracterizan al mismo, nos proponemos reflexionar en torno a la prctica all desarrollada.
* Ginecloga. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. liagold@tutopia.com
** Lic. en Psicologa. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. claudialopez@telecentro.com.ar
*** Mdico generalista. Cesac N 22. rea Programtica del Hospital Carlos G. Durand. m.m1811@hotmail.com
**** Mdica. Residente de 3 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. lauramante@hotmail.com
***** Lic. en Psicopedagoga. Jefa de Residentes de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. seijasms@hotmail.com
****** Lic. en Sociologa. Residente de 1 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. aivlisat@yahoo.com.ar
******* Lic. en Ciencias de la Educacin. Residente de 2 Ao de Educacin para la Salud. Hospital Carlos G. Durand. noemivallejos@yahoo.com.ar
39
40
Experiencias de intervencin
Lo particular, presente en
el asesoramiento
Por lo expuesto anteriormente, y desde el
punto de vista de nuestro equipo, consideramos a la entrevista de asesoramiento
que acompaa la solicitud del testeo,
como la instancia que presenta mayores
desafos a los profesionales.
En el contexto de una consulta ginecolgica, el pap de una adolescente de 16 aos firma el consentimiento de VIH de su hija y luego se
presenta en el CePAD a retirar dicho resultado. Cuando las profesionales le preguntan la razn por la cual se presenta el adulto en lugar de la
joven, el seor alega que no saba que haba una disposicin que le permita a la adolescente retirar su resultado. Explica que su hija ha atravesado situaciones de abuso por parte de la pareja de la madre, con quien
viva hasta hace unos meses, convivencia que se interrumpi a partir de
que hubo una intervencin judicial.
Este tipo de situaciones se separan de la generalidad de los casos que
se presentan en el CePAD. Esto ocurre tanto por el hecho de que se
41
42
Experiencias de intervencin
relatan sucesos en que han ocurrido relaciones sexuales no consentidas, como porque las mismas tuvieron lugar en trminos de asimetras
de poder entre un adulto varn y una adolescente-nia mujer. A la vez,
como en este caso, se presenta un adulto con un aparente deseo noble
de proteger a su hija, lo cual se expresa en que el adulto se ofrece a
tomar el lugar de sta al solicitar y retirar el test de VIH. Estas particularidades se le presentan al profesional que lleva adelante el CePAD como
situaciones que lo cuestionan pero que, a la vez, generan la oportunidad
para poner en juego su juicio crtico de acuerdo a los mltiples componentes que la situacin presenta.
Entonces, una alternativa ante el reclamo del adulto de tomar el lugar de
su hija en el contexto de la solicitud y entrega de test de VIH, podra ser
la entrega del resultado al padre; fundamentando la decisin en el deseo
del padre de hacerse cargo de la situacin dolorosa que su hija ha padecido. Sin embargo, esta decisin podra ensombrecer o desacreditar el
lugar de la adolescente como sujeto de su propia salud, en parte reactualizando su lugar de pasividad y de vctima. Por otro lado, podramos
estar desperdiciando la entrevista de post test como oportunidad para
promover la salud y favorecer el espacio tanto para hablar del motivo que
llev a la adolescente a solicitar el test de VIH -y que pueda emerger,
probablemente, la situacin dolorosa por la que atraves la joven-, como
tambin para inaugurar la posibilidad de promover una mirada ms positiva sobre el cuidado sexual, tratando de deslindarlo de una relacin de
asimetra entre gneros e inaugurando una mirada sobre el cuidado ligada a la sexualidad como vnculo placentero y libre entre pares.
Comentarios Finales
En consecuencia, comprendemos que situaciones como las antes descriptas ponen de manifiesto los lmites de la formacin disciplinar y la necesidad de que confluyan varias miradas, dado que la complejidad de los
problemas de salud que all se plantean sobrepasan las posibilidades de
Referencias Bibliogrficas
Bourdieu, Pierre (1999): Comprender en La Miseria del Mundo. Buenos Aires. FCE.
SAS, I. (1999): Gnero y salud: propuesta para un anlisis de una relacin compleja en Salud, cambio social
y poltica. Mxico. EDAMEX.
Coordinacin Sida (2005): Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD): herramientas para
su desarrollo en Prevencin/tratamiento/asesoramiento/investigacin. Ministerio de Salud del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
Coordinacin Sida. Infosida N2 Ao 2, N3 Ao 3, N4 Ao 4. Ministerio de Salud del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
Ley de Proteccin integral de los derechos de los nios, nias y adolescentes N 114. 1998. Ciudad de
Buenos Aires.
Ley Bsica de Salud N 153. 1999. Ciudad de Buenos Aires.
CePAD
en un contexto
hospitalario:
tensiones y
posibilidades
en una
prctica de
salud
Resumen
El siguiente artculo intenta dar cuenta de las complejidades que atraviesan el proceso de trabajo en un Centro de Prevencin, Asesoramiento y
Diagnstico en VIH-SIDA (CePAD). Una de sus prestaciones consiste
en la realizacin de una entrevista previa al testeo serolgico y otra en la
instancia de entrega del resultado. Si bien estos dispositivos suelen
situarse en efectores comnmente denominados del primer nivel de
atencin del sistema de salud o mbitos comunitarios, la particular insercin en un hospital pblico Hospital E. Torn- nos convoca a reflexionar sobre el entrecruzamiento de las lgicas de los diversos actores
involucrados y las tensiones que se suscitan entre los componentes del
asesoramiento: voluntariedad, accesibilidad y confidencialidad. Las
situaciones complejas que se presentan en la prctica requieren ser
explicitadas y problematizadas por el equipo en el marco de un dispositivo que contemple la singularidad de los usuarios.
Palabras claves: CePAD hospital componentes del asesoramiento
43
44
Experiencias de intervencin
pre y post test, la derivacin acompaada, el tratamiento y el trabajo sobre adherencia en el servicio de Infectologa, as
como los grupos de personas que viven
con VIH-SIDA y sus familiares o convivientes (grupos de pares). Asimismo, se
llevan a cabo tareas vinculadas con la
promocin de la salud, como la difusin
del testeo en salas de espera e instituciones extramuros, la realizacin de talleres, la elaboracin de material grfico, la
provisin de preservativos al interior y
fuera del hospital, etc.
Inserto en la estrategia de atencin primaria, el CePAD puede constituirse
como puerta de entrada al sistema de
servicios de salud, convirtindose en el
primer contacto de los usuarios con el
complejo de servicios necesario para
resolver los problemas de salud que se
presentan. En este sentido, una de las
principales funciones de la APS en general, y del CePAD en particular, consiste
45
46
Experiencias de intervencin
47
48
Experiencias de intervencin
que tienen los usuarios de obtener los servicios de salud que necesitan,
de manera oportuna. Entendida como el vnculo entre los usuarios y los
servicios de salud, incluye diversas dimensiones: la geogrfica, la econmica, la administrativa o institucional, la simblica y la cultural. Cuando
alguna de estas dimensiones se transforma en un obstculo, se lo denomina barrera de accesibilidad (Stolkiner y Otros, 2000).
(8) Nos parece enriquecedor para el anlisis vincular el trmino
voluntariedad al concepto de autonoma, trascendiendo la concepcin clsica de ciudadana (en trminos de derechos y responsabilidades individuales) y enfatizando la singularidad de los sujetos y sus
atravesamientos sociales, sin por ello desligar al Estado de la efecti-
Referencias bibliogrficas
Baremblitt, G. (2005): Compendio de anlisis institucional. Buenos Aires. Ediciones Madres de Plaza de Mayo.
Coordinacin SIDA (2004) (actualizacin): Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD):
herramientas para su desarrollo en Prevencin/tratamiento/asesoramiento/investigacin. Ministerio de Salud del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Czeresnia, D. (2006): El concepto de salud y la diferencia entre prevencin y promocin en Czeresnia, D. y
Machado de Freitas, C., Promocin de la Salud. Conceptos, reflexiones, tendencias. (Org.). Buenos Aires. Lugar
Editorial.
Grimberg, M. (1995): Sexualidad y construccin social del VIH-Sida: las representaciones mdicas en
Cuadernos Mdico sociales N 70. Rosario.
Jodelet, D. (1984): La representacin social: fenmenos, concepto y teora en Moscovici, S. Psicologa Social
II: pensamiento y vida social, psicologa social y problemas sociales. Barcelona. Editorial Paids.
Lewcowitz, I. (2002): Particular, singular, universal en tica: un horizonte en quiebra. Buenos Aires. Editorial
Eudeba.
Lewcowitz, I. (2004): Sobre la destitucin de la infancia. Disponible en
http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/index-2004-11-04.html.
Ley Bsica de Salud N 153. 1999. Ciudad de Buenos Aires.
Ley Nacional de Sida N 23.798. 1990. Argentina.
Menndez, E. (2004): Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones
prcticas en Spinelli, H. (comp.), Salud colectiva. Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiologa, gestin y
polticas. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Onocko Campos, R. (2004): Humano, demasiado humano: un abordaje del mal-estar en la institucin
hospitalaria en Spinelli, H. (comp.), Salud colectiva. Cultura, instituciones y subjetividad. Epidemiologa, gestin y
polticas. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Pecheny, M. (2006): Notas sobre ciencias sociales y salud: El regreso del cuerpo en tiempos del liberalismo,
en Cceres, C.; Cueto, M.; Ramos, M., Vallenas, S. (coord.), La salud como derecho ciudadano. Perspectivas y
propuestas desde Amrica Latina. Lima. Internacional forum for social science in health/UPCH.
Resolucin CePAD 1060/SS/02 del G.C.B.A.
Souza Campos G. (2001): Consideraciones sobre el arte y la ciencia de los cambios: revolucin de las cosas y
transformacin de las personas. El caso de la salud y La clnica del sujeto: por una clnica reformulada y
ampliada en Gestin en Salud. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Stolkiner, A. y otros (2000): Reforma del Sector Salud y utilizacin de servicios de salud en familias NBI:
estudio de caso en La Salud en Crisis- Un anlisis desde la perspectiva de las Ciencias Sociales. Buenos Aires.
Editorial Dunken
Testa, M. (1997): Pensar en salud. Buenos Aires. Lugar Editorial.
Weller, S. (2002): Resultados de anlisis de VIH no retirados: un ruido que debemos escuchar en Infosida
N3, pp. 60-63. Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
Nuestra experiencia
en abordaje grupal
de nios disfluentes
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Liliana Arjona*
Mara Fernanda Basso**
Mariana Grasso***
Patricia Elorza****
49
50
Experiencias de intervencin
fluencia, permitiendo, a su
vez, dar respuesta a la gran
demanda.
Sostenemos que este tipo
de abordaje puede considerarse una estrategia con la
que cuenta el sistema de
salud para responder a las
necesidades y demandas de la poblacin.
Objetivos
1) Dar a conocer la nueva estrategia implementada
ante el incremento de la demanda de atencin.
2) Reflexionar sobre las fortalezas y debilidades del
abordaje grupal.
3) Describir la articulacin realizada entre diferentes
sectores, niveles de atencin y disciplinas.
Marco terico
La tartamudez es un trastorno del habla, especficamente en la fluidez
verbal, por eso es que actualmente se la denomina DISFLUENCIA. Este
trastorno se manifiesta, en general, por medio de repeticiones, bloqueos
o prolongaciones.
En relacin a su etiologa, actualmente no se considera una causa nica
para explicar la tartamudez, sino que se plantea un origen multi-factorial,
poli-causal o multi-dimensional para explicar su aparicin y evolucin.
Los factores que podran contribuir, en mayor o menor medida, al desarrollo y mantenimiento de la disfluencia son: factores genticos, neurofisiolgicos, lingsticos, cognitivos, psico-emocionales, ambientales e
incluso temperamentales; considerndose que los factores genticos y
neurofisiolgicos actuaran como predisponentes y los dems factores
como desencadenantes y, posteriormente, como factores de mantenimiento del sntoma.
Los factores desencadenantes seran todos aquellos factores ambientales y/o intrnsecos que, frente a cierto dficit en las habilidades para la
fluidez verbal, constituiran demandas que podran provocar la aparicin
de sntomas de disfluencia.
El inicio de la tartamudez ocurre generalmente durante el perodo de
mayor desarrollo del habla y del lenguaje; a medida que el nio evoluciona del uso de frases de 2 palabras al uso de oraciones complejas; en
general, entre los 2 y los 5 aos de edad. Pudiendo, en algunos casos,
aparecer ms tempranamente (18 meses). Los esfuerzos del nio para
aprender a hablar y el estrs normal que implica el crecimiento, pueden
ser los desencadenantes inmediatos de las breves repeticiones, titubeos y prolongaciones de sonidos que caracterizan a la tartamudez.
La disfluencia, en general, evoluciona de los errores normales o disfluencias tpicas, que se encuentran dentro del comportamiento verbal normal, hacia aquellas dificultades que son caractersticas de la tartamudez
o disfluencias atpicas. Tambin puede comenzar abruptamente y tener
desde el inicio caractersticas de severidad.
El doctor Hugo Gregory de North Western University, en 1993, trata el
Disfluencias atpicas:
Repeticin de palabras monosilbicas
(tres o ms), con tensin
Repeticin de slabas o parte de palabras (tres o ms), con tensin
Repeticin de sonidos
Prolongaciones de sonidos
Bloqueos (mxima expresin de la tensin verbal)
Aumento de tensin, perceptible en
labios, mandbula, entrecejo, manos, voz,
etc, pudiendo llegar al compromiso corporal global.
Por lo tanto, pueden observarse gestos
y/o movimientos corporales que acompaan a las dems manifestaciones, as
como tambin:
Inspiraciones bruscas audibles
Desviacin de la mirada
Las disfluencias tpicas gradualmente
disminuyen y luego desaparecen en la
mayora de los nios, pero en algunos
casos persisten. Si el nio responde a
estas dificultades para hablar con sentimientos de vergenza, miedo o frustracin, puede comenzar a mostrar un
mayor esfuerzo al hablar. Si la derivacin
a tratamiento y el asesoramiento de los
padres es realizado antes de que el nio
haya desarrollado una importante reaccin social y emocional a la tartamudez
y que la estrategia de hacer fuerza al
es necesario que un terapeuta atento intervenga apropiada y oportunamente, asumiendo el lugar de par, es decir aparentando sntomas
similares a los del paciente y poniendo en prctica estrategias favorecedoras de la fluidez.
Paralelamente los nios guiados por el terapeuta aprenden a realizar
dichas tcnicas experimentando ellos mismos los beneficios que proporcionan.
Ventajas del abordaje grupal:
1) Permite la creacin de redes de solidaridad entre los miembros que
conforman el grupo posibilitando que estos compartan situaciones problemticas similares. Por lo tanto hay otros con quienes hablar, de quienes escuchar propuestas u ofrecer sugerencias.
2) Permite a los integrantes del grupo ubicarse en el punto de vista de
los otros, favoreciendo el descubrimiento de maneras de actuar diferentes y ms efectivas.
3) Se aprende a resolver y sobrellevar las situaciones que han sido mortificantes o que puedan de por s provocar ansiedad por ser causa de
incertidumbre. A travs de la interaccin grupal cada uno de los miembros desarrolla capacidades que implican modos deseables de pensar,
reaccionar y actuar ante las dificultades.
4) Las interacciones dentro del grupo: terapeuta paciente y paciente paciente sirven para efectuar cambios.
5) Favorece la socializacin del paciente dentro de la institucin para
luego poder transferir las experiencias a su vida cotidiana.
Por lo expuesto anteriormente, podemos afirmar que el abordaje grupal
es sumamente positivo para el tratamiento de ciertas patologas. Pero
adems se lo puede considerar como beneficioso para la dinmica del
sistema de salud. Este abordaje permite administrar adecuadamente los
recursos en el mbito de la salud pblica, pudindose emplear como
una estrategia que contribuye a una adecuada cobertura de las necesidades de la poblacin. La cobertura de dichas necesidades es el objetivo de todo sistema de salud.
Para lograr satisfacer estas necesidades debemos tener en cuenta el
concepto de cobertura que es concebida como resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios
bsicos de salud. La cobertura implica una relacin dinmica en la que
intervienen, por una parte las necesidades y aspiraciones de la poblacin
que son expresadas por la demanda
de servicios, y por la otra, los recursos
disponibles y sus combinaciones que
configuran la oferta para satisfacer
esa demanda.
Toda cobertura de servicios y actividades de salud presenta tres aspectos que deben ser tenidos en cuenta:
la disponibilidad de recursos;
la organizacin y administracin de
stos;
51
Experiencias de intervencin
52
debe trabajar en forma permanente debido al escaso compromiso que se observa en muchos casos, dificultando la
transferencia de los logros obtenidos en
el grupo hacia el entorno familiar.
La formacin profesional recibida est
dirigida en general hacia la intervencin
individual, no grupal. El manejo de grupos plantea algunas dificultades relacionadas con este aspecto. Esta cuestin,
sumada a la necesidad de atender a las
particularidades de cada nio, aument
la exigencia hacia los terapeutas, que
deban asistir en forma simultnea a
muchos nios, confeccionar los informes de la historias clnicas, realizar interconsultas y contactarse con los docentes, lo cual insumi tiempo extra al de la
sesin lo cual no haba sido contemplado en la planificacin.
Conclusiones
El anlisis de la experiencia realizada nos
permiti identificar las siguientes fortalezas y debilidades de este nuevo abordaje implementado.
Debilidades:
Falta de formacin especfica para el manejo de grupos.
Mayor exigencia hacia los terapeutas en cuanto al tiempo y trabajo
insumido por el tratamiento.
El abordaje grupal result beneficioso para la evolucin de los nios,
posibilitando realizar una intervencin temprana y permitiendo al mismo
tiempo una mayor cobertura y mejor aprovechamiento de los recursos.
Todo esto se puede traducir en un impacto positivo dentro del sistema
de salud.
Consideramos que los aspectos negativos observados deben ser tenidos en cuenta como puntos a trabajar en el futuro, sin embargo, analizando los beneficios obtenidos con este tipo de abordaje, podemos afirmar que el balance final es positivo y debe valorarse al tratamiento grupal como una estrategia efectiva para el sistema de salud.
En relacin a estas ltimas, creemos que una formacin en tcnicas de
manejo grupal puede resultar muy beneficiosa y contribuira a neutralizar en parte la situacin de exigencia que experimenta el terapeuta.
Fortalezas:
Logro de objetivos de tratamiento en
relacin a la evolucin de la disfluencia.
Posibilidad de realizar una intervencin temprana de la patologa.
Mayor cobertura con mejor aprovechamiento de los recursos humanos y materiales.
Referencias bibliogrficas
Biaian de Touzet, B. (2002): Tartamudez: Una disfluencia con cuerpo y alma. Buenos Aires. Editorial Paids.
Kelmanowicz, V., Amitrano, C., Bader, A., Rother, M. (1995): Un abordaje eficaz en la resolucin de
problemas escolares. Buenos Aires, Psicoteca Editorial.
Mazzfero V., Nieto R. (1987): Sistemas de Salud. Medicina en Salud Pblica. Buenos Aires. Ediciones El Ateneo.
Peters, T. J., Guitar, B. (1991): Stuttering: An integrated approach to its nature and treatment. Baltimore.
Williams & Wilkins.
Starkweather, W., Gottwald, S., Halfond, M. (1990): Stuttering prevention: A clinical method. Estados Unidos.
Englewood Cliffs, NJ.
53
54
Experiencias de intervencin
Taller
de promocin
de la comprensin
verbal
y lectora
Una experiencia
interdisciplinaria
en el nivel inicial
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Ins Breslauer*
Ma. Ins Caielli**
Cristina Caneda***
Sabrina Lpez****
Angel Manolaros*****
Karina Maravini******
Emma Marina*******
Ayeln Merlo********
Taller de promocin...
55
56
Experiencias de intervencin
Taller de promocin...
Notas
(1) Para ampliacin consultar investigaciones
y trabajos de Emilia Ferreiro y Ana Teberosky, entre otros.
Referencias Bibliogrficas
Ferreiro, E., Teberosky, A. (1985): Los sistemas de escritura en el
desarrollo del nio. Buenos Aires. Siglo XXI.
Ferreiro, E. (1986): Nuevas perspectivas sobre los procesos de
lectura y escritura. Buenos Aires. Siglo XXI.
Jimnez Gonzlez, Ortiz Gonzlez (1998): Conciencia
Fonolgica y aprendizaje de la lectura: Teora, evaluacin e
intervencin. Editorial Sntesis. Madrid.
Ministerio de Salud, (2005): Anlisis de Situacin de Salud.
GCBA
Saposnik, P. (1998): Veinticinco aos de la Salud en Buenos Aires.
Bs. As.
Sol, I. (1992): Estrategias de Lectura. Editorial Grao, Barcelona.
Stolkiner, A. (1999): La interdisciplina: entre la epistemologa y las
prcticas. Editorial El Campo Psi.
Teberosky, A. (2000): Los sistemas de escritura. Congreso Mundial
de Lecto-escritura. Valencia. Espaa.
57
dossier
Dossier
Entrevista
al Dr.
Mario
Rovere
Lic. Ana La Cabral*
Lic. Flavia Demonte**
Lic. Eric Goyos***
59
60
Dossier
Dossier
61
62
Dossier
Dossier
63
64
Dossier
Dossier
Reflexiones
acerca
de la
RIEPS
a 20 aos
de su
creacin
A fin de poder dar respuesta a las preguntas propuestas para esta reflexin centradas, por un lado, en las principales discusiones en el campo
de la Educacin para la Salud, y por otro, en los lineamientos de trabajo
de la RIEpS durante mi gestin como coordinadora, har una breve descripcin de la situacin histrica de la RIEpS.
Mi gestin como coordinadora comenz en junio del 96 y concluy en
mayo del 98. Es importante plantear que las discusiones que se daban
en ese perodo no respondan exclusivamente a ese momento histrico
sino que se venan desarrollando desde haca varios aos y quizs lo que
s correspondi a esa poca fue el enfatizar algunas ms que otras. Otro
punto importante a aclarar es que esos debates eran propios de la
Residencia de Educacin para la Salud y no del campo de la Educacin
para la Salud el cual supone un abordaje de mayor envergadura.
Recuerdo que en aquel momento una de las discusiones que se presentaban a menudo era la de la relacin entre lo preventivo y lo asistencial.
Estas discusiones en general eran planteadas por aquellas disciplinas
que en su formacin de grado tenan una fuerte impronta en lo asistencial, principalmente psicologa, medicina y en menor grado trabajo
social. El debate se centraba en que en la mayora de los casos lo preventivo y lo asistencial se presentaban como dos abordajes totalmente
incompatibles, separados, irreconciliables, en una palabra, se haca
asistencia o prevencin y la residencia deba hacer slo prevencin. El
considerar ambos aspectos como dos entidades separadas y casi antagnicas planteaba una falsa discusin en tanto se contradeca con los
postulados tericos de la residencia que planteaban una concepcin de
la salud compleja e integral entendida como proceso salud-enfermedadatencin donde este ltimo implica no slo las prcticas asistenciales
sino tambin las estrategias de promocin y prevencin. Relacionado
con esto se encontraba otro tema controvertido que era el de la relacin
entre la promocin y la educacin para la salud. En este sentido, lo que
se planteaba era si las intervenciones de la residencia tenan que estar
vinculadas a las grandes problemticas de la salud definidas en trminos
epidemiolgicos o si, por el contrario, deban ampliarse y abordar otras
temticas, que si bien no eran las que priorizaba el sector salud formaban parte de la misma. Un ejemplo de esta cuestin fue el tema del juego
como problemtica de salud y las intervenciones de la residencia en la
creacin de dispositivos como juegotecas o coordinacin de actividades
ldicas en diversas organizaciones barriales. Estas discusiones permitan visualizar la labilidad de la residencia en trminos de definiciones
65
66
Dossier
respecto de su especificidad. Lo que pretendo plantear es que el abarcar todas las problemticas que estn comprometidas desde una concepcin integral de salud, pona en riesgo la legitimidad de la residencia dentro del sector salud.
Estas discusiones que, a mi criterio, se constituyeron en estructurales de
la residencia y por lo tanto la atravesaron de manera permanente, permitieron plantear algunos lineamientos de trabajo al interior de la RIEpS.
Uno de ellos fue intentar que cada una de las sedes (CeSAC N 7,
CeSAC N 10 y el Hospital Torn) definiera un perfil propio que se
correspondiera con el perfil epidemiolgico de cada una de las zonas y
con las prioridades institucionales. Para lograr este objetivo se planteaba como premisa el trabajo con los datos epidemiolgicos existentes en
los lugares de insercin de la RIEpS y la articulacin con los profesionales de planta. Paralelamente a este proceso se propuso reformular el
programa de la residencia ya que se consideraba que esto ayudara a
definir con mayor claridad las intervenciones de la misma y las necesidades de capacitacin de los residentes en sus diferentes aos de formacin.
Creo que uno de los desafos con los que todava hoy se enfrenta la
RIEpS es el de consolidar un espacio dentro del sistema de salud que
haga visible la necesidad de sus intervenciones y considere imprescindible su existencia a fin de garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos de la Ciudad de Buenos Aires.
Dossier
nos sobre cules eran los orgenes de la RIEpS?. Ello nos condujo a pensar e intervenir en trminos de procesos, recuperando la historia institucional para comenzar a soldar las fracturas de la memoria y de las prcticas.
Surge el proyecto de reconstruir la historia de la REPS para integrar historias fragmentadas; como un elemento fundamental que rompa con procesos de repeticin-reproduccin, ya que slo mediante esta tarea estaremos en condiciones de recuperar esas rupturas y a partir de all construir
alternativas (Adaszko, A. et al, 2000:14).
Asimismo, interrogarnos sobre Hacia dnde queramos ir?, nos condujo a un cambio de mirada, haciendo foco en la poblacin y en sus derechos, para erigir con ella un contrato ms solidario, acorde con sus prioridades y tendiente a la construccin de ciudadana. La propuesta de trabajo en salud, en el marco de la promocin de los derechos, llevada a
cabo en el CeSAC 7, por residentes y personal de planta, condujo a
reflexionar acerca de las prcticas en aquel contexto. As se explicitaba:
creemos que esta forma de trabajo favorece el acercamiento entre los
vecinos, conformando redes que tiendan a reconstruir los lazos sociales
debilitados, como as tambin, potenciando la capacidad de las personas de tomar decisiones y llevar a cabo acciones, individualmente y en
lo colectivo (Berra y et al., 2003: 23), contrarrestando la vulneracin de
derechos y apostando a la inclusin social.
Cules eran las principales lneas de accin que haba que impulsar
para producir cambios sostenidos?
La insercin de la RIEpS en las polticas del sector, incorporndose y/o
conformando equipos interdisciplinarios con capacidad para desarrollar
la metodologa de trabajo por proyectos.
La realizacin de diagnsticos posibilit la actualizacin de necesidades y prioridades epidemiolgicas de la poblacin de cada una de las
sedes, monitoreando y evaluando las repercusiones y el alcance de los
proyectos.
El reconocimiento de nuevos escenarios institucionales y poblacionales en los que realmente pueda impactar la EPS desarrollando acciones
sectoriales e intersectoriales cada vez ms efectivas y eficientes, como
lo sern las futuras reas de Salud de las Comunas.
La apertura de nuevas sedes para darle mayor visibilidad en el sistema
y legitimar su expansin: Htal. Durand, en el ao 2000 y Htal. Pirovano,
en el ao 2001.
La produccin de materiales educativos y de difusin destinados a promover intercambios de la RIEpS con profesionales del sistema y de otros
sectores. Esta lnea de trabajo dio origen al primer Cuaderno de
Capacitacin Salud y Poblacin elaborado en 1999 con los residentes de
1 ao y docentes que participaron de las actividades de capacitacin.
Este aparente tmido inicio que cont con el apoyo de la Imprenta
Municipal para su impresin, dio origen a los nmeros posteriores, sostenidos y enriquecidos en su perfil con el aporte de los diferentes equipos.
La articulacin de actividades de capacitacin con la Maestra de
Salud Pblica CEA, otras facultades de la UBA y programas del nivel
central, donde se reconocieran oportunidades de formacin, de trabajo
en equipo y posibles inserciones laborales de los egresados. La trayectoria de muchos residentes en sus pasantas por estos programas promovi su incorporacin reconocindoles hoy un perfil propio.
67
68
Dossier
El recorrido realizado con la residencia durante estos 20 aos desde distintos lugares institucionales, nos posibilit apropiarnos de una identidad, transferir nuestra experiencia, formular nuevas preguntas, producir
nuevos sentidos y dar cuenta de los efectos de las intervenciones en el
campo de prevencin y promocin de la salud.
Referencias Bibliogrficas
Nicolini; Sixto y Vicente (1999): De posibles e imposibles
en las jefaturas de residencias. Informe de Jefatura.
Adaszko, A.; Dakessian, M. y Sgubin, E. (2000): Aportes para
la construccin de un mito de origen en Cuaderno de Capacitacin
Salud y Poblacin N 2 (diciembre de 2000), pp.11-14.
Berra, A; Crosta, A.; Dakessian, M.; Grigaitis, L.; Jait, A.; Lockett,
M. y Otsubo, N. (2003): La Promocin de los Derechos: una
propuesta de trabajo en Salud en Cuaderno de Capacitacin Salud
y Poblacin N3 (diciembre de 2003) pp.18-23.
En el 2001-2002 la Ciudad de Buenos Aires, se sacudi ante las realidades contrastantes de ciudadanos y de poblaciones que, en una cercana real, en el mismo espacio geogrfico, mostraron dolorosamente
los efectos diferenciales de estar incluidos o excluidos socialmente. La
paradoja que se impone rompe cierta ilusin dominante de que los bienes y servicios materiales y simblicos son para todos y que todos pueden hacer uso de ellos.
El impacto en el imaginario subjetivo y social revela, tambin de un modo
contradictorio, el lugar social adjudicado al profesional, al tcnico, al personal administrativo en los hospitales, las escuelas y en los distintos
organismos de la gestin pblica de la ciudad. Se entrev que esa
misin relativizada y hasta desprestigiada en los 90 se hace necesaria
para, aunque sea, paliar los efectos de esta profunda crisis socioeconmica y poltica. Ahora, el Estado resquebrajado, es al mismo tiempo
quien debe asumir en esta crisis que lo amenaza, el rol de responsable
y garante de los derechos de los/las ciudadanas, las familias y las poblaciones ms desfavorecidos. Y para hacerlo es preciso legitimar, aunque
sea de un modo an primario, precario, el reposicionamiento social de la
Dossier
69
70
Dossier
Entrevista
al
legislador
Fernando
Melillo
Lic. Ana La Cabral*
Lic. Flavia Demonte**
Lic. Eric Goyos***
Dossier
71
72
Dossier
de comunicacin masiva que tiene la ciudad, un alto porcentaje debera estar dado por contenidos de salud. Los ministros de Educacin y
de Salud, tienen que poner todo a disposicin de esto. Una de las
cosas ms graves es el tema de los accidentes por el incumplimiento
de normas. El potencial de trabajo, en este tema, con los chicos es fundamental, porque a travs de ellos, indirectamente, se trabaja con los
padres y con su comunidad. Por ah, en los chicos ms grandes, uno
podra trabajar mucho ms con el tema de la salud ambiental. Esos
temas les llegan a los adolescentes, los motivan ms que las cuestiones del cuidado personal. A los chicos grandes se les puede proponer
mucha prctica deportiva y tambin podran ser agentes interesantsimos de Educacin para la Salud Ambiental. Pero tiene que ser una
decisin del ministro de Educacin. Adems, tiene que estar incorporado a la currcula, hay que formar a los docentes que trabajan con
esos chicos y hay que empoderar a los chicos a encontrar buenos trabajos en su medio circundante; por ejemplo en la salud ambiental.
Pero es necesario realizarlo masivamente. La decisin sobre estas
cuestiones debe ser del mximo nivel de responsabilidad. Sin embargo, otro elemento que conspira para que estas cosas no se desarrollen, tambin tiene que ver con la desresponsabilizacin institucional,
no slo entre sectores sino incluso dentro del sector salud, bajo el
argumento de la complejidad del problema. La complejidad del problema no debera ser un argumento para no actuar. Lo que hay que ver es
la potencia que tiene el Estado. El sector pblico -el sector de Salud
y Educacin- tiene una potencia muy grande. Incluso el tema de la
comunicacin social tiene una gran potencia que no puede quedar
como parte del marketing de la televisin o a veces de las propias
empresas.
Incluso hay algunas ONGs, cuyos fines son muy loables, que estn cumpliendo responsabilidades que son del Estado. Y el Estado no se anima
a terminar de decidir porque debe decidir entre lo urgente y lo estratgico. Y siempre se resuelve sobre lo urgente. Entonces, hay un tema de
decisin.
Cmo es que se puede efectivamente cumplir con esa
funcin, es decir, abogar para que aquello que estipula la ley
pueda canalizarse, encauzar los esfuerzos aislados para
reglamentarla y permitir que esas decisiones
se vayan tomando?
F. Melillo: Creo que hay que generar conciencia, hay que impulsarla.
Si desde el gobierno se toma la decisin de implementarla, los que
estn en la estructura lo que tienen que hacer es ayudar a vencer la
resistencia intraburocrtica. Pero la principal decisin es que se le otorgue la forma de paraguas-marco. Y que se invierta en comunicacin
social masiva. En el presupuesto, los gastos destinados a Educacin y
Salud son enormes. Sin embargo, no se utilizan para Educacin para la
Salud. Un cambio estructural sera: determinadas cosas las trabajamos
con los chicos en la primaria; otras, trabajamos con los chicos en la
secundaria. Y, de alguna manera, se generan dinmicas de relacin
entre la escuela y la comunidad, otorgndoles a los nios y adolescentes, un rol ms activo. Son decisiones que perfectamente se podran
Dossier
Notas
(1) El legislador Fernando Melillo ha finalizado
su mandato el 10 de diciembre de 2007.
73
74
Dossier
Dossier
A 20 aos
de la
creacin
de la Residencia
Interdisciplinaria
de Educacin
para la Salud
75
76
Dossier
Dossier
Milca Cuberli
Lic. en Ciencias de la Comunicacin
Realiz la Residencia en el CeSAC N7 del rea Programtica del
Hospital Santojanni. Egres en 2006.
Actualmente trabaja en el Instituto de Investigaciones Gino Germani.
Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de Buenos Aires.
77
78
Dossier
Dossier
79
Proyectos
de la Residencia Interdisciplinaria
de Educacin
para la Salud
80
proyectos
seccin
81
82
Normas de
publicacin
para la revista
Salud y Poblacin
Normas de publicacin
seccin
Salud y Poblacin # 6
5 : 82-83.2008
80-81.2008
83
83
84
seccin