Carbapenemasas en

Amrica Latina

Infecciones hospitalarias y resistencia antimicrobiana

Carbapenemasas en Amrica Latina

En este artculo, autores de Colombia, Per, Venezuela, Chile, Brasil y Estados Unidos
hacen una revisin de la literatura para conocer la diseminacin de las diferentes clases
y tipos de carbapenemasas.
Las carbapenemasas, enzimas inactivadoras de carbapenmicos, constituyen una
importante amenaza para la salud, tanto individual como pblica, por su alta capacidad
de resistencia a los -lactmicos y tambin a otros antibiticos.
Son clasificadas en tres clases A, B y D segn su perfil hidroltico y su sensibilidad a
antibiticos. En el cuadro detallado a continuacin, se resumen los datos sobre las
carbapenemasas, sus mecanismos de accin e inhibidores.

Mecanismo de accin
Clase

Carbapenemasas

Inhibidores
Hidrlisis de muchos
antibiticos -lactmicos,
incluyendo aztreonam.

Serratia marcescens (SM),

no metaloenzima
carbapenemasa (NMC-A) e
imipenem-hidroliza -

Clase A

lactamasa carbapenemasa
cido bornico, cido

(IMI)

clavulnico y piperacilina
(parcialmente)

Klebsiella pneumoniae
carbapenemasa (KPC)
Guiana extended spectrum
-lactamasa (GES)

Resistencia a la mayora
Clase B

de los inhibidores de lactamasa, no tiene

Verona integrated metalo-lactamasa (VIM)

So Paulo metalo--

actividad hidroltica

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contra el aztreonam.

lactamasa (SPM)
Imipenemasa (IMP)

Agentes quelantes de

New Delhi metalo--

iones metlicos

lactamasa (NDM)
Variado perfil hidroltico

OXA-23 (incluye OXA- y

OXA-49)
OXA-24 (incluye OXA-25,
-26, -40 y -72)
OXA-51 (incluye OXA-64-71,
-75-78, -83, -84, -86-89,
-91, -92 y -94-95)

Clase D
(subgrupos de

Inhibido ligeramente por

tipo OXA)

cido clavulnico y EDTA

OXA-58
OXA-48 (incluye OXA-54,
-163 y SAR2)
OXA-143
OXA-235
OXA-247

En la figura 1 del artculo, un mapa muestra la presencia de estas enzimas en los

diferentes pases de Amrica Latina segn la literatura consultada. Resumidamente se
describen las enzimas identificadas por pas.
En la clase A, se incluyen: Serratia marcescens, no metaloenzima carbapenemase (NMCA) e imipenem-hidroliza -lactamase carbapenemases (IMI), Klebsiella pneumoniae,
Guiana extended-spectrum -lactamase.
En la clase B: Verona integrated metallo--lactamase, So Paulo metallo--lactamase,
Imipenemase y New Delhi metallo--lactamase.
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En la clase D (subgrupos de tipo OXA): OXA-23 (incluye OXA y OXA-49), OXA-24 (incluye
OXA-25, -26, -40 y -72) OXA-51 (incluye OXA-64-71, -75-78, -83, -84, -86-89, -91, -92 y
-94-95), OXA-58, OXA-48 (incluye OXA-54, -163 y SAR2), OXA-143, OXA-235 y OXA-247.
En la figura 1 del artculo, un mapa muestra la presencia de carpanemasas en los
diferentes pases de Amrica Latina segn la literatura consultada. Resumidamente:

Pas

Carbapenemasa

Argentina

NMC-A, KPC, VIM, IMP, OXA

Brasil

KPC, GES, VIM, SPM, IMP, OXA

Chile

VIM, KPC

Colombia

VIM, KPC, NMC-A, NDM, OXA

Guatemala

NDM

Mxico

GES, VIM, IMP, OXA

Puerto Rico

KPC, IMP, OXA

Trinidad Tobago

KPC

Venezuela

OXA, VIM, KPC

En sus conclusiones los autores plantean que las carbapenemasas se estn transformando
en una amenaza para la salud en Amrica Latina; varios estudios muestran un aumento
en las internaciones hospitalarias y en la morbilidad y mortalidad asociadas a los
microorganismos productores de esas enzimas. A su vez, recomiendan la vigilancia de los
mecanismos de resistencia y el desarrollo de estrategias en todos los hospitales para
evitar la presencia y frenar la expansin de estos microorganismos.
El artculo incluye el parecer de un experto que refuerza la opinin de que los
microorganismos productores de carbapenemasas significan una amenaza para la salud
pblica en la regin debido a sus caractersticas de resistencia y diseminacin. Este
afirma que la no deteccin de estos microorganismos en algunos pases se deba
probablemente a limitaciones de los laboratorios y de los mecanismos de vigilancia y no
a su ausencia. Sus recomendaciones incluyen la aplicacin de tcnicas de laboratorio
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que permitan una rpida identificacin, la ejecucin de programas de alerta para

microbilogos y la implementacin de estrategias de vigilancia que incluyan la
identificacin rpida de esos microorganismos y de los clones asociados, la
cuantificacin de su impacto sobre la morbilidad y mortalidad y la necesidad de una
accin conjunta entre hospitales, gobiernos y organismos internacionales.
En un pronstico para dentro de 5 aos se plantea un aumento significativo de los
microorganismos multirresistentes a drogas que pueden causar brotes y aumento de la
morbilidad y mortalidad, con un consecuente aumento de los costos de la atencin de
salud. Se destaca la necesidad de la formacin de redes de vigilancia, programas de uso
racional de medicamentos y estudios de farmacocintica y farmacodinamia para la
identificacin de estas bacterias y la articulacin de estas estrategias con los
laboratorios clnicos.

Maya JJ, Ruiz SJ, Blanco VM, Gotuzzo E, Guzman-Blanco M, Labarca J, Salles M, Quinn
JP, Villegas MV. Current status of carbapenemases in Latin America. Expert Rev Anti
Infect Ther. 2013 Jul; 11 (7): 657-67. doi: 10.1586/14787210.2013.811924. [Acceso el 28
de julio de 2014]. Disponible gratuitamente para usuarios registrados en:
http://www.medscape.com/viewarticle/808619

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