UROLOGA:

Raza: los esquimales casi no padecen de litiasis urinaria, a comparacin de los

blancos y es rara en los negros.
Edad: Glomerulonefritis aguda difusa en la infancia y adolescencia. Infecciones
tuberculosas y absceso perinefritico a los 20-30 aos. Clculos renales entre los 25-40
aos y rara vez despus de los 50 aos.
Sexo: en el masculino predominan calculosis renal y vesical, en las mujeres la
nefroptosis as como pielonefritis.
Durante el embarazo se observan neuropata gravdica desde el 6to. Mes y
compresin del urter y rin lo que provoca un hidrourter y por consiguiente una
hidronefrosis.
Ocupacin:
*Litiasis: personas que se exponen al fro, que sudan mucho.
*Urolitiasis: personas sedentarias, pilotos de aviacin y predisposicin potencial de los
astronautas por su gran hipercalciuria durante los vuelos espaciales.
Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacin: litiasis elevada en climas
calurosos y secos, excesivo consumo de naranjas y limones o sus jugos por la
alcalinizacin urinaria que produce clculos fosfticos.
Antecedentes familiares: pielonefritis, litiasis urinaria, rin poliqustico, amiloidosis,
nefrotpatas.
Antecedentes patolgicos: Infecciosas como sinusitis, focos amigdalofarngeos,
anexiales, escarlatina, tifus, fiebre tifoidea, sepsis estafiloccicas, estreptoccicas,
pielonefritis y pielitis. Cardiovasculares como infarto renal, Digestivas alteraciones
renales por diarrea excesiva, metablicas y endocrinas glomeruloesclerosis, diabetes,
Colangenticas neuropatas lpica, tumores linfrogranuloma, hipernefromas, frmacos
y txicos como la sulmaida, nitrofuranos, sales de oro, tetracloruro de carbono,
Traumatismos y shocks.
Dolor:
*Renal: en regin lumbar, sordo y tenaz, aumenta con la marcha.
*Pieloureteral: tambin llamado Clico nefrtico, aparece de forma brusca, sin
horario fijo, y en pleno sueo. El dolor inicia en regin lumbar y se irradia por el flanco
del abdomen hasta el ombligo, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral y
cara interna del muslo, su intensidad es variable pero puede ser tal que provoque un
estado de colapso.
*Vesical: se localiza en el rea de la vejiga urinaria, en la regin hipogstrica o en la
profundidad de la pelvis, pero puede reflejarse a distancia, con mucha frecuencia en el
glande, en el hombre y en el meato uretral en la mujer. Posible cistitis o hipertrofia
prosttica hay disuria y polaquiuria, el cuadro clnico es piuria y hematopiuria. Aparece
en las nias el signo de la mano o de Brun cuando hay clculos vesicales.
*Prostatovesical: se experimenta en la regin perineal y rectal, se irradia al perineo,
escroto y pene.
*Dolor Uretral: dolor durante la miccin en los casos muy agudos; ciertas molestias
csticas, especialmente polaquiuria nocturna, son seal de invasin de la uretra
posterior.
Trastornos de la miccin:
*Cantidad: poliuria, oliguria.
*Ritmo de eliminacin: nicturia, opsiuria.
*Forma de miccin: frecuente, difcil, dolorosa.
**Poliurias pasajeras: secundarias a la ingesta excesiva de agua, emotivas, fro,
medicamentos, enfermedades infecciosas.
**Poliuria crnica provocada por: diuresis osmtica, lesin renal, dficit de ADH,
alteracin de los centros de la sed [Dipsomana: impulso incontrolable por tomar
demasiados lquidos].

**Oliguria: a causa de ingesta deficiente de lquidos, sudoracin excesiva, traslado a

grandes altitudes, por disminucin del filtrado glomerular, del flujo sanguneo renal,
vasoconstriccin, lesin glomerular y alteraciones de los tmulos renales [resorcin
masiva, obstruccin tubular, compresin del tbulo.
Inspeccin: revisar edema en el rostro especialmente los prpados, malolos y cresta
tibial, ms tarde abarca todo el cuerpo (anasarca), escroto y vulva, incluso las serosas
peritoneal y pleural. La piel es plida alabastrina (anemia + angiospasmo), lisa y seca
y deja una fvea. Anomalas en las uas [lnula y matriz].
Inspeccin local: abultamiento del flanco e hipocondrio del mismo lado, visualizacin
de la circulacin venosa colateral entre las falsas costillas y el ombligo y hematoma
perirrenal espontneo.
Palpacin:
*Puntos dolorosos:
**Costovertebral de Guyon: localizado en la interseccin del borde externo de la
columna vertebral con la XII costilla, corresponde a la salida, por el agujero de
conjuncin del XII nervio intercostal.
**Costomuscular: en el ngulo formado por el borde inferior de la ltima costilla, si es
larga, y el borde externo de los msculos de la masa lumbar.
**Suprailiaco lateral de Pasteau: se le busca contorneando la espina ilaca
anterosuperior, con el extremo del ndice, como si se la quisiera enganchar.
**Inguinal: a nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la hiperestesia
de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital.
**Ureteral superior [paraumbilical]: corresponde al nacimiento del urter se ubica en la
interseccin del plano umbilical con el borde externo del recto anterior.
**Ureteral medio: en el borde exterior del msculo recto anterior, a la altura de la lnea
bisilaca. Aqu el urter cruza los vasos ilacos, antes de penetrar en la pelvis.
**Ureteral inferior: coincide con la desembocadura del urter en la vejiga. Se explora
por tacto rectal o vaginal y con la tcnica de situar al paciente en decbito dorsal.
Palpacin de rin: se necesita buena relajacin de la pared.
Palpacin del urter: no se alcanza por palpacin en condiciones normales. Si est
alterado [clculo enclavado, uretritis con engrosamiento parietal etc.] por tacto rectal o
vaginal por medio de los puntos dolorosos.
Palpacin de la vejiga urinaria: se palpa cuando esta distendida por orina o gas,
presenta resistencia elstica a nivel de la lnea media abdominal; la presin puede
producir un dolor sordo.
Palpacin de la prstata y la uretra: se redacta en el captulo de genital masculino.
Percusin: en la proyeccin topogrfica de los riones, con el puo cerrado
[puopercusin Murphy] o el borde cubital de la mano [Giordano], estando el enfermo
sentado y algo inclinado hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de
reaccin defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o
crnica de la va urinaria.
La percusin en la vejiga urinaria provocar un sonido mate pero si la cistitis es
efisematosa o neumatgena provocar un timpanismo en todo el hipogastrio.
Auscultacin: atencin a pacientes con fuerte hematuria para auscultar una estenosis
arterial renal o una fstula arteriovenosa intrarrenal a conscuencia de una biopsia renal.
Orina: cantidad normalmente 1.200 1.500 ml/24hrs, aspecto lmpida y transparente,
si se agita forma espuma y desaparece rpido, se forman nabculas por moco
procedente de vas urinarias.
Su color normalmente es oro, mbar por aumento de urocromo por dieta seca, plida o
lechosa por quiluria (pus). Su osmolaridad es de 310 mOsm/l mximo 1300 mOsm/l.
con un pH de 5.
En un urocultivo para ser positivo debe pasar de las 100,000 colonias, menor a esta
cantidad se considera contaminacin.

Prueba de los 3 vasos:

-Lesin Uretroprosttica: |X| |B| |B|
-Lesin Vesical: |B| |B| |X|
-Lesin Renal: |X| |X| |X|.
TERMINOLOGA:
Anuria: menos de 400 ml/24 hrs.
Disuria: Dolor o miccin difcil.
Enuresis: tambin llamada incontinencia, de 2 tipos: diurna: en el da y es de
origen disfuncional y la nocturna que se presenta en nios menores de 5 aos
como un efecto psicopedaggico.
Estranguria: miccin gota por gota.
Miccin por rebosamiento: miccin gota por gota por el meato uretral a causa
de una vejiga atnica.
Nicturia: la cantidad de orina que se desecha en la noche supera a la del da.
Oliguria: orina entre 400-800 ml/24 hrs.
Opsiuria: retraso en eliminar la orina.
Polaquiuria: miccin frecuente y escasa.
Poliuria: aumento de micciones en 24 hrs. Sin sobrepasar de 1500 ml.
Reflejo ureteral de Bazy: palpacin del punto ureteral inferior que despierta
dolor y necesidad imperiosa de orinar.
Tenesmo Vesical: deseo continua, doloroso e ineficaz de orinar.

SIGNOS:
Peloteo renal: se producen bruscos impulsos en la pared, para advertir el
choque contra sus dedos de la vscera desplazada hacia delante por los
impulsos de la mano posterior. Esta sensacin slo se percibe a veces al
final de la inspiracin.
Frmito pielorrenal [Surraco y Lockhardt]: con la mano derecha se percute
en forma de papirotazo seco, los dedos dispuestos en mano de comadrn,
contra las dos ltimas costillas o ms abajo si no se obtiene respuesta. La
mano anterior percibe una vibracin de onda lquida, repetida, pequea,
seca, semejante muchas veces al frmito del quiste hidatdico.
MANIOBRAS:
Guyon o bimanual: enfermo de decbito dorsal y en completa relajacin
muscular, con las piernas estiradas o muy ligeramente flexionadas. El
mdico se sita en el lado del rin que se explora. Una mano apoyada por
su dorso sobre la cama, deprime la regin lumbar. La otra mano se aplica
en la cara anterior del abdomen con su eje mayor paralelo a la lnea media
y por fuera de los msculos rectos anteriores. El paciente respira
tranquilamente. La palpacin se comienza desde muy abajo, pues el rin
puede estar muy descendido. Se hunden suavemente los dedos de la mano
anterior para penetrar en el abdomen aprovechando los movimientos
respiratorios; se avanza en la espiracin y se llega bien a la profundidad.
Israel: El enfermo se acuesta sobre el lado opuesto al del rin por palpar,
con las caderas y rodillas semiflexionadas. En esta posicin, el rin cae
hacia delante y hacia la lnea media y por fuera de la masa de los msculos
de los canales vertebrales; la mano activa se coloca en el abdomen con el
extremo de los tres dedos medios por debajo del punto de confluencia del
IX y del X cartlagos costales. Se hace presin con la mano lumbar, al
mismo tiempo que se solicita del enfermo que respire hondo. Al final de la
inspiracin, que seala el momento en que el rin est ms bajo, la mano
abdominal aprieta hacia atrs con la palma y con los dedos efectuando

movimientos de suave flexin a nivel de las articulaciones

metacarpofalngicas.
Goelet: se coloca al paciente en posicin erguida para aprovechar el
descenso renal por la accin de la gravedad (unos 2 cm.) y, para disminuir
la tensin que adquieren los msculos de la pared abdominal, se le invita a
apoyar la rodilla flexionada (del lado que se va a palpar) sobre el asiento de
una silla puesta de costado, con la mano del lado opuesto al respaldo. El
mdico, sentado, se coloca frente al enfermo o al lado de l, y efecta la
palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento de Israel.
Montenegro: enfermo se acuesta en decbito prono; los impulsos dados por
la mano abdominal son percibidos por la otra, colocada en la regin lumbar,
al tiempo que se ve sobreelevar el ngulo costolumbar.
Puopercusin de Giordano: estando el enfermo sentado y algo inclinado
hacia delante, causa un dolor agudo y movimientos de reaccin defensivos
en caso de perinefritis y calculosis renal con obstruccin aguda o crnica de
la va urinaria.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:

Los trastornos pueden ser:
Congnitos como epispadias, hipospadias, fimosis, ectopia testicular.
Infecciosos: tuberculosis [epididimitos tuberculosa], parotiditis epidmica [afecta al
testculo izquierdo y al conducto seminfero, en nios puede causar esterilidad],
mieitococia o brucelosis [produce tumefaccin testicular principalmente en el testculo
izquierdo], colibacilosis [orquitis], amebiasis [inflamacin del glande], filariasis
[elefantiasis de escroto].
Cardiovasculares como edema de pene, escroto, gangrena, trombosis, imposibilidad
de ereccin, varicocele.
Nerviosos, impotencia, priapismo, traumatismos craneales que disminuyen la libido y
potencia.
Hematolgicos, priapismo en leucemias mieloide y linftica crnicas.
Endocrinos y metablicos, disfuncin erctil, acromegalia, gota.
Txicos y medicamentos, impotencia total, afrodisacos como la yohimbina,
iproniacida, etc.
Aparato urinario, anasarca nefrtico, dolor testicular espontneo, dolores que irradian
del escroto al abdomen.
Factores profesionales y alimentarios, los deshollinadores tienden a cncer de
escroto, los que manipulan alquitrn y aceites minerales a temperaturas elevadas. La
emulsin de la piel del pene y escroto se observa en accidentes de obreros del campo.
Esfuerzos fsicos excesivos o sbitos: aumento brusco de la presin del abdomen
por levantar objetos pesados y provocar epididimitos, torsin del cordn espermtico.
Fractura de pene en una relacin sexual brusca.
Conflictos psquicos: personas nerviosas, tmidas que no pueden tener una ereccin
o tienen eyaculacin precoz, son frecuentes los casos de fetichismo.
Enfermedades venreas como:
*Sfilis: afecta epiddimo y testculos [15-30 das].
*Blenorragia: exudacin uretral purulenta que fluye por el meato antes de la primera
miccin matutina y escozor al orinar [2-7 das].
*Uretritis por Chlamydias: flujo uretral acuoso, copioso y purulento, disuria leve y
grave, es recidivante y se define como enfermedad de Reiter.
*Chancro blando: se localiza en el orificio prepucial, cara interna del prepucio o en el
frenillo, rara vez en el perineo, escroto o ano [2-3 das].
*Linfogranuloma venreo: lcera adengena. Visible despus de 10-15 das del
contacto sexual.

Cronologa de la pubertad:
*Escala de Tanner:
*10-11 aos: aumento discreto de los testculos y del pene.
*11-12 aos: inicio de la actividad prosttica y aparicin del vello pubiano.
*12-13 aos: pubis francamente poblado del vello [dibujando el aspecto clsico
masculino]
*13-14 aos: desarrollo rpido del pene y testes.
*14-15 aos: aparicin del vello axilar, brote de pelo en barba y cambio de voz.
*15-16 aos: espermatognesis y primeras poluciones.
1) Conducta sexual: heterosexualidad, homosexualidad, frigidez, hiperxcitabilidad.
2) Atractivo sexual: anatmicos fsico, blancura, tersura de piel, los jvenes aprecian el
busto mientras que el hombre las caderas y el anciano prefiere los muslos bien
desarrollados.
*Atractivo fisiolgico: estado general de salud, buena marcha.
*Atractivo psquico: nivel de inteligencia, voluntad, etc.
*Atractivo socioeconmico: riqueza, consideracin, ambiente.
*Atractivo mixto: cultura, sociedad, modo de moverse, vestimenta, fsico, etc.
3) Masturbacin: manipulacin rtmica de los genitales.
4) Acoplamiento sexual: interviene el amor y el instinto que da lugar a la atraccin e
impulso sexual (Caricias, ereccin, orgasmo, eyaculacin [la eyaculacin tarda se
debe a trastornos vagotnicos hipoexitables].
Inspeccin: examen visual de pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
Inspeccin somtica general: en busca de
*Hipogonadismo prepuberal (o precoz): aumento de talla, extremidades cortas, pelvis
ms ancha, pie plano, crneo reducido, falta de pelo, pene pequeo y forma cnica, y
la grasa se distribuye como mujer.
*Hipogonadismo pospuberal (o tardo): es un fallo testicular en personas plenamente
desarrolladas, pero desaparece el bello, aparece ginecomastia y disposicin ginecoide
del panculo adiposo, el pene reduce tamao y el escroto se despigmenta, se atrofian
prstata y vesculas seminales.
*Hipergonadismo: disminucin de estatura, tronco celiaco recio, fascie rubicunda,
crecimiento de genitales, calvicie precoz y extremada atraccin por el sexo apuesto.
Inspeccin somtica local: revisar pilosidad pubiana en forma de rombo en hombres,
el tamao de pene y escroto que es arrugado por la accin de la testosterona, revisar
perineo y buscar anomalas como equimosis, hematomas, ndulos indurados o
inflamatorios, cicatrices, etc.).
Palpacin: ordenada y comparativa, escroto, tnica serosa vaginal, epiddimo y
testculo, cordn espermtico y conducto deferente, prstata, vesculas seminales y
glndulas de Cowper, uretra y de los ganglios de las regiones inguinales.
Palpacin de escroto:
Inspeccionar (superficie rugosa y + pigmentada que cualquier otra parte del
cuerpo).
Es asimtrico debido a que el testculo izq. posee un cordn espermtico
ms largo y por lo tanto pender ms que el derecho.
Su espesor variar dependiendo de la edad, la temperatura y el estado
emocional.
Palpacin de testculos:
Se palpan empleando el pulgar y los dos primeros dedos.
Deben ser sensibles a la compresin ligera (no deben doler).
Tacto liso y elstico sin ndulos.
El epiddimo localizado en la superficie posterolateral debe ser liso, discreto,
alargado y no doloroso.
El conducto deferente ser liso y discreto.

Palpacin de prstata:
El paciente adoptar la posicin lateral de SIMS.

La prstata normal tiene unos 4cm de dimetro, protruyendo 1cm hacia el

recto.
Una protrusin mayor indica el crecimiento de esta, y se clasificar de la
siguiente manera:
o Grado I mide de 1-2cm de protrusin
o Grado II entre 2-3cm de protrusin
o Grado III entre 3-4cm
o Grado IV + de 4cm
Palpacin ganglionar: en busca del ganglio de Cloquet montado sobre el arco
crural cuya inflamacin puede remedar los sntomas de una estrangulacin herniaria.
Transluminacin: hematocele y sarcocele son opacos.
Uretografa retrgrada: visualiza contorno de la uretra.
Uretografa miccional: seala presencia de divertculos congnitos.

TERMINOLOGA:
Andropausia: climaterio masculino que presenta impotencia coital y dficit
hormonal.
Anorquia: ausencia congnita de testculos.
Aspermia: imposibilidad de eyaculacin.
Balanitis: Es una inflamacin irritante y molesta de la cabeza del pene (glande),
la cual se presenta como un enrojecimiento de esta regin con discreta
exudacin.
Balanopostitis: la inflamacin del glande y prepucio.
Criptorquidia: Testculo no descendido.
Epididimitis: Inflamacin del epiddimo asociada generalmente a una infeccin
de las vas urinarias. Es sumamente dolorosa y el escroto aparece enrojecido.
Epispadias: la presencia del meato ureteral en la cara dorsal o superior del
pene
Espermatorrea y prostatorrea: excrecin contina de semen o secrecin
prosttica sin ereccin ni placer.
Eyaculacin precoz: Se refiere a la eyaculacin incontrolada antes o poco
despus de la penetracin en vagina.
Fimosis: incapacidad de retraer el prepucio.
Fractura de pene: Es la rotura de la tnica albugnea, la cual puede ocurrir
durante las relaciones sexuales. Cuando se produce el paciente presenta
dolor en el pene y hematoma, esta lesin debe corregirse mediante ciruga.
Hidrocele: es la coleccin de lquido dentro de la tnica vaginal.
Hipospadias: Deformidad en la cual el meato ocupa la cara inferior del pene
Laxitud postcoito: el hombre desea repetir el coito de inmediato y a veces
pierde el inters por el acoplamiento.
Macrogenitosoma: tamao excesivo de pene y testculos.
Macropenisoma: tamao excesivo del pene ya sea racial, constitucional
[crinopata alterada], yatrgenas [administracin abusiva de andrgenos o
gonadotropinas], hiperplasia suprarrenal, etc.
Microrquidia: testculo muy pequeo se presenta en el hipogonadismo.
Parafimosis: el prepucio desciende pero es imposible que regrese a su lugar
original, formando un anillo fribroso.
Prepucio redundante: prepucio muy largo trompa de elefante.

Priapismo: Trastorno caracterizado por la presencia de una ereccin

prolongada o constante del pene, muy dolorosa y no se asocia a una
estimulacin sexual. Puede ser secundaria a clculos urinarios o a una lesin
del pene o del sistema nervioso central.
Prostatitis: Inflamacin aguda o crnica de la prstata. Es sumamente dolorosa
y asimtrica. El paciente presenta exudado uretral y fiebre. Las vesculas
seminales pueden estar inflamadas y ser sensibles a la palpacin.
Varicocele: Es una dilatacin de las venas a lo largo del cordn espermtico, el
cual sostiene los testculos de un hombre y es ms comn en el testculo
izquierdo.
SIGNOS:
Sebileau: en la palpacin de la tnica serosa vaginal, el pliegue aumenta la
presin y se desprende al tiempo que se percibe una sensacin de resalto.
MANIOBRAS:
Tcnica de Chevassu: indicada para palpacin de epiddimo, el testculo queda
fijado en la mano izquierda, que tira de l hacia abajo. El ndice derecho se
recubre con la piel del pene y va a la bsqueda de la cabeza del epiddimo, la
cual ser pinzada entre ste y el pulgar.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Edad: en la infancia se manifiestan anomalas en el desarrollo a nivel uretral como
hipospadias y epispadias, o a nivel anal ano preternatural, as como vulvitis
gonoccica. La pubertad normal empieza con la primera regla, lo que suele ocurrir a
los 12-13 aos [anticipada a los 9 aos y retardada despus de los 18].
Edad ptima de concepcin es entre 20-35 aos, con ms edad aumenta el riesgo de
mola hidatiforme o hijos con sndrome de Down. A partir de los 50 aos en las
multparas aparecen tumores benignos o malignos.
Raza: en la raza blanca 1 de cada 1000 partos es mola hidatiforme. En mujeres
meriodionales propenden ms a los tumores de ovario virilizantes. Y las nrdicas por
el virus de la rubola motivan a un nmero elevado de malformaciones fetales si la
enfermedad ocurre en los 3 primeros meses de gestacin.
Estado Civil: divorciadas, solteras con hijos, casadas o viudas.
Ocupacin: sobrefatiga, sobre esfuerzos excesivos y duraderos o posiciones
inadecuadas para trabajar, permanecer largas horas sentadas.
Gneros de vida: el tabaco disminuye el apetito y aumenta los abortos, as mismo
afecta al producto reduciendo su nutricin.
La introduccin al deporte debe ser de relajacin fsica, suave, planificado, para
contribuir al equilibrio mental y fsico [se sabe que en la gimnasia, hay ms rpida
recuperacin puerperal y para el tratamiento de la dismenorrea, e incluso reduce
dolores de parto].
Antecedentes familiares: mioma uterino y menarqua precoz.
Antecedentes patolgicos: ciertos frmacos como la talidomina provocan casos de
focomelia, los esteroides virilizantes provocan seudohermafroditismo, abortos y
malformaciones, anticonceptivos hormonales que provocan hipertensin arterial.
Escala de Tanner:
*10-11 aos: aumento del volumen de las mamas, esbozo del vello pubiano.
*11-12 aos: comienzo del desarrollo de los labios, vagina y tero, con mayor
crecimiento del vello en el pubis (disposicin triangular).
*12-13 aos: redondeamiento del pecho y desarrollo del pezn y menarqua.
*13-14 aos: aparicin del vello axilar y menarqua con ovulaciones irregulares.
*14-15 aos: configuracin morfolgica femenina y regularizacin de las ovulaciones.
*15-16 aos: psiquismo femenino.

FUM [Fecha ltima de Menstruacin]: nos orienta sobre el posible embarazo y

probable fecha de parto por el mtodo de Ogino y Knaus que consiste en lo siguiente:
FUM 3 meses + 12 a 14das + 9 meses.
Un embarazo representa 270-280 das, 40 semanas, 10 meses lunares, 9 meses
solares.
Flujo vaginal normal: por bacilos de Doderlein que contiene clulas de descamacin.
Dolor: es muy frecuente y se determinan:
*Fecha de aparicin: relacin con posible aborto, infeccin genital o perturbacin
emotiva.
*Intensidad: dependiendo el umbral de excitacin.
*Localizacin e irradiacin: pueden no ser ginecolgicos.
*Naturaleza: en forma de pinchazos, peso o gravativo, depende del mecanismo de
produccin: contraccin, distensin, compresin, anoxia de un tejido muscular activo,
irritacin nerviosa, disminucin del umbral de excitacin.
*Tipos de dolor uterino: como clico, gravitativo o de peso.
*Dolor pelviano ginecolgico subagudo o crnico: a causa de anexitis crnicas,
endometriosis, fibromioma uterino, cncer de tero, prolapso uterino [ciso o rectocele],
retroversin, varicocele pelviano.
Inspeccin:
Comprende:
*Fascies:
-Gravdica: pigmentacin simtrica en frente y mejilla negroide.
-Climatrica: piel arrugada y tricosis.
-Hirsuta: voz gruesa y virilismo.
-Ovrica: emaciacin y expresin de ansiedad.
*Constitucin: -Hipoplsica: disminucin de desarrollo corporal, pelvis estrechay vulva
infantil.
-Astnica: Hipotona y prolapsos genitales.
-Pcnica: frecuencia a cncer de cuello uterino.
NOTA: en embarazo el aumento de peso es de 11 kg. Normalmente.
*Marcha:
-Embarazadas: piernas abiertas y eje hacia atrs.
*Piel:
-Trastornos hidrpicos de retencin de agua que da un aspecto tenso y
brillante.
-Trastornos acromegaloides, cara virilizada junto con manos y pies.
-Aumento de grasa, sobre todo en mamas, abdomen y monte de Venus.
-Alteraciones vasculares, palidez y enrojecimientos sbitos, vrices en
miembros inferiores, vulva y alrededor de las mamas.
-Alteraciones de los anexos cutneos, aumenta la velocidad de
crecimiento de las uas, vello tipo lanugo en cara y abdomen, vello
puberal al ombligo.
-Estras atrficas gravidarum en 90% de embarazadas de 2-5 mm de
ancho por 2-10 mm de largo en abdomen, glteo, caderas y mamas.
-Hiperpigmentacin de pezones y areolas mamarias, ombligo, lnea
alba, borde externo de axilas, regin anal y genital cloasmas.
Inspeccin del abdomen y mamas:
En abdomen nos orienta sobre, volumen y forma, distribucin pilosa del monte de
Venus, cicatrices operatorias, alteraciones trficas, altura y forma del ombligo [elevado
en gestacin y en tumoraciones atrado y desplazado], pigmentaciones, flebectasias y
hemoperitoneo [embarazo ectpico].
En mamas, se busca volumen con relacin a la edad, red venosa de haller, pezn y
areola hiperpigmentados, hipertrofia de glndulas o tubrculos de Montgomery.
Inspeccin y examen genital: la paciente en posicin de litotoma, con los muslos
bien flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. Se estima el grado de
desarrollo adiposo del monte de Venus y grandes labios, as como pilificacin y
aspecto de la mucosa [rosada y hmeda normalmente, rojo vivo y excoriada en
vulvitis, plida y apergaminada en craurosis], se prosigue con los grandes labios.

Anomalas de los labios menores o ninfas como hipertficos o estar casi borrados,
adheridos entre s, imperforacin del himen [color venoso si retiene sangre
hematocolpos], cltoris y meato uretral.
Amnioscopia: dispositivo ptico [amnioscopio] para observar a travs del cuello
uterino, y por transiluminacin, la cavidad amnitica con las caractersticas del lquido
en ella contenido. Se basa en expulsin de meconio que pinta de verde al lquido
amnitico y es posible sufrimiento fetal. La membrana amniocorial es suficientemente
transparente, y el lquido del polo inferior de la cavidad amnitica est en
comunicacin con el resto de ella, cosa que ocurre siempre en el embarazo y casi
siempre al principio del parto.
Amniocentesis: puncin transabdominal para la obtencin de lquido amnitico. Entre
14-16 semanas se usa para estudio cromosmico y descartar enfermedades
producidas por alteraciones del cromosoma, por ejemplo la trisoma 21. a partir de la
semana 32 se usa para valorar la madurez fetal mediante la medicin del cociente
lecitina/esfingomielina.
Palpacin:
En busca de mioma uterino y quiste ovrico. Del 4to mes en adelante los cambios de
forma y consistencia slo se aprecian por tacto combinado. El tero gestante es
grande, globuloso y blando. Se busca el signo del peloteo por medio de la mano en el
cuerpo uterino que lo sacude lateralmente. En polihidramnios se percibe masas fetales
flotando como tmpanos de hielo en agua que huyen al contacto con el agua.
El mioma uterino es percibido como un tumor central, duro, indoloro y ms o menos
abollado y mvil.
El quiste ovrico tiene una consistencia fluctuante.
Tacto vaginal: permite darse cuenta de la lisura, holgura y permeabilidad de la
vagina, del estado de los fondos de saco vaginales. El saco de Douglas es
considerado el basurero del abdomen ya que es el lugar donde se acumulan
generalmente los exudados o colecciones hemticas peritoneales, normalmente
depresible, pues se encuentra vaco y es indoloro.
Palpacin combinada vaginoabdominal: hace notar la configuracin, presencia o
ausencia de dolor, movilidad, tamao y posicin del cuerpo uterino, y las
anormalidades presentes en las reas anexiales.
Auscultacin: con un estetoscopio obsttrico, se revisa:
*Pulso artico materno: sincrnico con el pulso radial, se percibe hacia la lnea media.
*Latidos cardacos fetales: a partir de los 5 meses alrededor del ombligo, cuando la
gestacin est ms avanzada por debajo del ombligo, de 120-160 s/min.
*Soplo uterino: zumbido acompasado en partes laterales del tero desde el 3 mes.
*Soplo funicular: murmullo en la zona de latidos fetales, sugiere dificultad circulatoria
de los vasos umbilicales, el cordn esta con nudos.
*Movimientos fetales: movimientos del feto.
*Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es audible a
distancia.
*Permeabilidad de trompas ovricas.

TERMINOLOGA:
Aborto: interrupcin extempornea de la gestacin.
Calostro: lquido segregado por la mama durante el embarazo y los primeros
das del posparto antes que se inicie la lactancia, es un lquido escaso, seroso,
amarillento, constituido por sustancias inmunolgicamente activas y leucocitos,
agua, protenas, grasas y carbohidratos.
Craurosis: engrosamiento y arrugamiento de la piel.
Criptomenorrea: percepcin de sntomas de la menstruacin c/s ausencia de
flujo.
Dispareunia: dolor durante el coito sin que exista algn obstculo.

Erotoma: estado psicopatolgico caracterizado por la preocupacin del acto

sexual.
Estimeno: elefantiasis grave de los grandes labios del cltoris con ulceracin
crnica asociada.
Frigidez: la mujer no responde a estmulos sexuales, no experimenta
orgasmos.
Hipomenorrea: regla escasa y de poca duracin, pero de ritmo normal signo de
hipogonadismo constitucional.
Menarqua: primera menstruacin, precoz [9 aos] o tarda [16 aos].
Menopausia: cesacin definitiva de la menstruacin.
Metrorragia: hemorragia que no guarda relacin con el ciclo menstrual en
recin nacidas, infantil [alteracin hormonal] y juvenil [despus de la
menarqua], de mujer adulta [por tumor, hemorragia disfuncional], climatricas
[ciclos anovulares], menopusicas [por proceso maligno], funcionales
[persistencia folicular, lutenica y maduracin irregular del endometrio].
Ninfomana: excitacin morbosa del deseo sexual en mujeres por un trastorno
mental.
Opsomenorrea: ciclos menstruales cortos.
Ovulacin: aparece 14 das antes de las reglas, maduracin y desprendimiento
del vulo, va acompaado de nuseas, vmitos y secrecin vaginal que llega a
baar los genitales externos.
Proiomenorrea: ciclos menstruales largos.
Seudomenorrea: impedimento del flujo menstrual por atresia del himen, vagina
o cuello.
Sinequia vulvar: adhesin de dos segmentos de piel, por ejemplo los labios
menores.
Vagido uterino: es un gemido o grito emitido por el feto dentro del tero, es
audible a distancia.
Vaginismo: resistencia o contraccin muscular que cierra el orificio vaginal
[psicofisiolgico].
SIGNOS:
Braun Von Fernwald: plenitud y ablandamiento del fundus en las proximidades
del lugar de la implantacin. 7-8 semanas.
Budin o de Noble: el dedo ndice intravaginal dreprimiendo fuertemente el
fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino ya que ste es
globuloso.
Chadwick: Color azulado del cervix, vagina y vulva. 8-12 semanas.
Goodell: Ablandamiento del cuello, entre las semanas 4-6.
Halsted: hemoperitoneo.
Hegar I: es posible formar mediante tacto un pliegue en la cara anterior del
istmo uterino a causa de un reblandecimiento.
Hegar II: Con tacto combinado se encuentra una zona de reblandecimiento
istmico.
Holzhapfel: el tero no escapa de nuestras manos como cuando no est
grvido, sino que, por su consistencia pastosa, se deja malaxar.
Hunter: areola secundaria o gravdica.
McDonald: de bisagra el fundus se flexiona fcilmente sobre el cuello, 7-8
semanas.
Piskacek: abombamiento lateral palpable o ablandamiento de la prominencia
de un cuerpo uterino, 7-8 semanas.
SNDROMES:

Climatrico: el 70-80% de mujeres lo presenta, incluye anomalas menstruales

por deficiencia de estrgenos y gestgenos una hipergonadismo
hipogonadotropico. Manifestaciones neurovegetativas como oleadas de calor,
sofocaciones, calor ascendentes con transpiracin profusa y eritrosis facial.
Alteraciones psquicas como irritabilidad, insomnio, estados depresivos y
alteracin de la libido y orgasmo.
Premenstrual [Frank]: surge por desequilibrio o desarmona hipofisoovrica,
con predominio de los estrgenos sobre la progesterona. Aparece 14 das
antes de la prxima regla. Aparece congestin mamaria, dolores y
nudosidades, mastodinia, abultamiento abdominal, TA. aumentada.
ENFERMEDADES:
Menstruacin vicariante: aparece hemorragias en varios rganos en sustitucin
a la falta de flujo menstrual [mucosa nasal, rbol traquiobronquial, piel,
estmago].
Menopausia precoz: antes de los 40 aos.
Menopausia tarda: ms all de los 50 aos.
Flujo no irritante: No es inflamatorio.
Flujo irritante: es inflamatorio.
Abdomen agudo ginecolgico: son 5 sus causas:
o 1)Hemorragias
intreperitoneales:
por
embarazo
extrauterino,
traumatismos.
o 2)Infeccin aguda plvica: anexitis [salpingitis y ovaritis asociadas],
sensible a la palpacin y defensa muscular en hipogastrio.
o 3)Origen mecnico: torsin de quistes ovricos, trompa normal, miomas
pediculados.
o 4)Necrosis: un mioma o fibroma que se necrosa.
o 5)Perforaciones: rotura espontnea de un quiste o por coleccin
tubrica.
Abdomen agudo en mujer gestante: el diagnstico se debe a: desprendimiento
prematuro de la placenta, aumento del tamao del tero, alteracin anatmica
que distiende las paredes abdominales y parametrios que hace desaparecer un
fondo de saco.

MAMAS
Edad: en las pocas pospuberal y juvenil son frecuentes los tumores inflamatorios
[mastitis] por infecciones o galactocele [bloqueo de un galactforo lactante]. En la 5ta
decada de vida se manifiesta la incidencia del cncer.
Variaciones tnicas y geogrficas: en Inglaterra y Gales hay predominio de cncer,
Dinamarca, frica del sur y Japn.
Historia genital: se interroga el sndrome premenstrual, y los siguientes datos para
diagnosticar cncer de mama: hijos, lactancia positiva, mastopatas crnicas,
antecedentes de carcinomas.
Signos y Sntomas:
Dolor: intenso en mastitis agudo y tolerable en fase premenstrual.
Telorrea: secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn, slo si
procede de un conducto mamario.
Galatorrea: secrecin bilateral espontnea, persistente, no relacionada con el
puerperio, que posee el color y la consistencia de la leche batida.
Secrecin agravdica, grumosa [por hinchazn], purulenta [clulas plasmticas o
abscesos centrales], acuosa [quistes benignos], serosa, sanguinolenta y hemtica
[cncer].
Inspeccin y palpacin: signos cutneos, como retraccin localizada, aspereza y
aumentos de rigidez y dureza a modo de la llamada piel de naranja, enrojecimiento
inflamatorio, formaciones tumorales.

TERMINOLOGA:
Telorrea: secrecin espontnea pero no fisiolgica procedente del pezn, slo
si procede de un conducto mamario.
Galactorrea: secrecin bilateral espontnea, persistente, no relacionada con el
puerperio, que posee el color y la consistencia de la leche batida.
SNDROMES:
Chiari-Frommel: galactorrea, amenorrea, atrofia uteroovrica postpartum.

SISTEMA TEGUMENTARIO:
Sexo: Femenino: Candidiasis en mucosa, Eczema alrgico, Pitiriasis versicolor
Masculino: Acne vulgar, Tia de la barba, Comedn, Tia del pie.
Edad: Recin nacido: Feto alerqun, Ictiosis vulgar, Beb colodin, Macha monglica.
Nios: Escabiosis (sarna), Esacarlatina, Dermatitis del paal, Dermatitis
seborreica, Candidiosis.
Adolescentes: Acn, Manchas artificiales, Sfilis, Chancro tuberculoso.
Adultos: Sfilis, Melasma, Eritema solar.
Adultos mayores: Fotoenvejecimiento, Arrugas, Maculas, Uas de Terry.
Ocupacin:
*Deportistas: Pitiriasis versicolor.
*P. estrs: Dermatitis seborreica .
*Qumicos: Onilicosis.
*Albailes: Aftas.
*Obreros: Alteraciones pigmentarias.
*Chefs: Ampollas, Vesculas.
Lugar de Residencia:
*Tropicales: Ronchas, excoriaciones.
*Urbanos: Acn.
*Fros: Sabaones.
Antecedentes Heredo-Familiares: Albinismo, Ictiosis recesiva ligada al cromosoma
x, Piebaldismo.
Antecedentes Personales Patolgicos:
*Tabaquismo: Aftas, estomatitis.
*Anemia ferropenica: Coiloniquia, VIH. Sarna noruega, linfoma, ndulos.
*Medicamentos: Exantema (AINTI).
*Cirrosis: uas de Terry, ictericia.
*Sfilis: lcera y goma.
Sntomas principales:
*Erupcin cutnea: Cambios de color o en la textura de la piel.
Dermatitis
Eccema (dermatitis atpica)
Medicamentos
Picaduras o mordeduras de insectos
Varicela, Sarampin
Psoriasis
Imptigo
*Prurito: Hormigueo o irritacin incmoda de la piel que provoca el deseo de rascarse
en el rea afectada.
Se examinan antes de preguntar:
Incluye:
a) Motivo de consulta
b) Exploracin dermatolgica
c) Exploracin del resto de la piel y anexos

d) Diagnstico presuntivo
e) Interrogatorio dermatolgico
Se utiliza ms la inspeccin y palpacin:
Topografa = Sitio
o Localizada: afecta a un segmento.
o Diseminada: afecta a 2 ms segmentos.
o Generalizada: abarca todos los segmentos de piel.
o Universal: afecta toda la piel y sus anexos.
Morfologa = Tipo de lesin y se estudian las lesiones individualmente.
Tipo de lesin dermatolgica:
Lesiones dermatolgicas primarias: Sobre una piel normal.
Mcula: Cambio de coloracin en la piel, sin que se aprecien cambios en
su textura ni engrosamiento palpable: manchas de tipo vascular, manchas
de tipo pigmentario, manchas por depsitos de pigmentos en la piel.
Vescula: Elevaciones de la superficie de la piel de contenido lquido,
menores de 5mm de dimetro.
Ampolla: Lesin elevada y circunscrita que poseen liquido seroso, midan
mas de 1cm de dimetro. Causas: Picaduras de insectos, herpes labial,
varicela, dermatitis, etc.
Contenido

Pstula: Elevacin de la piel de contenido purulento, pequea y superficial.

Lquido
El contenido se colecta debajo del folculo piloso, el tamao es de escasos
mm, la mayora de las veces es una manifestacin estafilocccica
Absceso: acumulacin localizada de pus en cualquier parte del cuerpo,
circundada por inflamacin. Causa: Los abscesos ocurren cuando se
infecta un rea de tejido y el sistema inmunitario del cuerpo trata de
combatirlo.
Ppula: Elevacin eruptiva, pequea, slida y circunscrita de la piel;
termina ordinariamente por descamacin. Mide menos de un 1cm de
dimetro.
Contenido
Ndulo: Elevacin slida, dura, bien delimitada y firme de la piel, de
Slido
evolucin crnica.
Nudosidad: Lesin slida, profunda no se ve pero se palpa, es dolorosa y
dura semanas.
Roncha: Elevacin slida de la piel, de forma irregular, mal definida, que
produce prurito.
Lesiones dermatolgicas secundarias: Sobre las lesiones primarias.
Costra: Lesin que resulta de la desecacin de exudados (sangre, suero,
plasma, pus).
Caducas
Escama: Lmina formada por clulas epiteliales cornificadas, pueden ser
secas o grasosas.
Escara: Bloque de una parte muerta, necrosidad de la piel, al caerse dejar
ulceracin.
Excoriacin: Abrasiones de la piel provocadas por rascado que afecta a la
dermis o la epidermis.
Con
Exulceracin: Prdida de la epidermis pero no de la capa germinativa, por
Prdida de
lo tanto no deja cicatriz
Sustancia
Fisuras: Hendiduras lineales de la piel que suelen ser dolorosas.
lcera: Excavaciones de tamao y forma irregulares de la piel, que se
extienden a la dermis o corion.
Cicatriz: Lesin reparativa (sustitucin por tejido fibroso) de cualquier otro
tipo de lesin destructiva previa. Abarca hasta la dermis o ms profundo.
Residuales
Queloide: Lesin provocada por hiperproliferacin de tejido fibroso en una
zona previamente lesionada

Slidas

Atrofia: Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel, puede

abarcar epidermis, dermis o hasta hipodermis.
Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la dermis o hipodermis.
Liquenificacin: Engrosamiento de dermohipodrmico con acentuacin en
los pliegues normales de la piel.
Verrugas: Levantamientos de la piel con aspecto mamelonado.
Quiste: Saco que contiene lquido o material semislido con clulas. Es
elstico a la palpacin.
Lesiones Especiales:
Comedn: Constituido por el taponamiento en la porcin infundibular del
folculo pilosebceo. El tapn esta constituido por material crneo y sebo.
Telangiectasia: Dilatacin visible y persistente de los vasos sanguneos del
plexo subpapilar
Madrigueras: Son tneles apenas elevados, lineales e irregulares
producidos por ciertos parsitos (Sarcoptes scabiel), al labrar a travs de
las capas externas de la epidermis.
Placa: Conjunto de 2 o ms lesiones primarias o secundarias.
Lesiones de las uas:
Lecuconiquia: Manchas blancas transversales provocadas por pequeos
traumas en la matriz. Puede afectar todos los dedos.
Lnea de Beau: Depresiones transversales. Las lneas emergen de los
pliegues ungueales proximales.
Coiloniquia: Aplanadas con cavidades, caractersticas por la deficiencia de
hierro (anemia ferropenica). Uas en forma de cuchara
Paroniquia: La paroniquia es una infeccin superficial de la piel alrededor
de las uas, ms comnmente causada por la bacteria estafilococo o por
hongos.
Uas de Terry: Son blanquecinas con una banda distal de color caf rojizo.
No se distingue la lnula. Se observa con el envejecimiento, cirrosis
heptica, insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus 2.
Onilicosis: desprendimiento de una ua de su base ungueal. Este
desprendimiento favorece la acumulacin de humedad o suciedad,
aumentando el riesgo del desarrollo de bacterias y hongos.
Lesiones del pelo:
Resequedad.
Fragilidad
Alopecia: Disminucin prdida del pelo, localizada o generalizada,
temporal definitiva de cualquier tipo u origen.
Hipertricosis: Aumento de la cantidad de pelo.
Descripcin de la lesin:
Tipo de lesin (#)
Tamao: regla
Forma: redonda, oval, anular, umbilicada, irregular, etc.
Color: eritematoso, caf, amarilla, azul, negra, etc.
Superficie: lisa, varrucosa, seca, grasosa, hmeda, purulenta,
hemorrgica, exudativa.
Regularidad y nitidez de los bordes
Sensibilidad
Consistencia: suave, dura.
Componente morfolgico de la piel.
Distribucin:
Dispersin: aisladas o agrupadas
Lineales

Anular/circinado: Lesin que crece perifricamente con curacin central

Herpetiforme: Lesiones que se agrupan en racimo
Corimbiforme: Lesin central de mayor tamao y otras pequeas en la
periferia
Reticular: Lesiones que dibujan una red.

TERMINOLOGA:
Albinismo: Enfermedad hereditaria autosmica recesiva, donde la piel, cabello
y retina carecen de pigmentacin.
Discromia: Sustancias que se depositan en exceso en los tejidos o en forma o
en sitio anormal provocando cambios en la coloracin cutnea.
Ectima: Forma ms profunda que el Imptigo, evoluciona de vescula a lcera y
por ltimo se cura dejando cicatriz.
Piebaldismo: Enfermedad hereditaria autosmica, donde hay alteracin en la
migracin de los melanocitos de la cresta neural, dando como resultado la falta
de melanocitos.
Vitligo: Enfermedad adquirida que consiste en la aparicin de mculas
acrmicas con una distribucin variable.