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Conceito de Nutrio
Segundo American Medical Association
a cincia das substncias e dos nutrientes contidos nos alimentos, da sua ao,
interao e equilbrio, em relao com a sade e a doena.
A nutrio trata igualmente dos processos pelos quais o organismo ingere, digere,
absorve, transporta, utiliza e expele os alimentos; deve ter em conta os aspetos sociais,
econmicos, culturais e psicolgicos.
Alimentao teraputica/Dietoterapia
As dietas teraputicas so modificaes do padro diettico normal.
Objectivos gerais:
- preveno da doena em geral ou doenas especficas
- tratamento e recuperao da doena (directo ou coadjuvante teraputico)
Princpios gerais:
- A dieta teraputica deve desviar-se do normal para o indivduo o menos possvel;
- A dieta deve suprir o organismo com os nutrientes essenciais, to generosamente
quanto as condies da doena permitam;
- A dieta deve reconhecer e considerar os hbitos e preferncias do paciente, seu nvel
econmico, prticas religiosas e quaisquer fatores ambientais que se relacionem com a
dieta, como por ex. onde so feitas as refeies e quem as prepara.
O AJUSTE DA DIETA PODE SER A NVEL DE:
- Alterao da consistncia dos alimentos
(dieta lquida, branda, rica ou pobre em fibras)
- Aumento ou diminuio do valor energtico da dieta
(hipocalrica ou hipercalrica)
- Aumento ou diminuio do tipo de alimentos
(restrio de sdio, baixo teor de colesterol)
- Omisso de alimentos especficos
(dieta para alergia, dieta sem lactose)
- Ajuste na proporo e equilbrio dos constituintes alimentares
(dieta para diabetes, dieta hiperproteica, dieta hipolipdica)
- Rearranjo do n e da frequncia das refeies
(dieta para lcera gstrica ou para diabetes)
Dietas padro (contexto hospitalar)
Dieta Normal Geral (livre, da casa)
1600 - 2200 Kcal
60 - 80g Protenas
80 - 100g Lpidos
180 - 300g Hidratos de Carbono
no h restries especficas a alimento*
Dieta Branda ou Leve
Dieta de transio
Facilidade mecnica na ingesto, digesto ou ambas
Nveis moderadamente baixos de: celulose; tecido conjuntivo e gordura
1800 - 2200 Kcal
Protenas, Lpidos, Hidratos de Carbono ajustados de acordo com
as NNI
Dieta Lquida
Facilidade de consumo e digesto
Iseno de agentes mecnicos ou condimentos
Resduos
Pode ser:
1. Dieta Lquida restrita
Ps-operatrio
irritao
MALNUTRIO HOSPITAL
Falha na avaliao do peso e da estatura;
Uso prolongado de solues intravenosas (eletrlitos/glicose)
Falta de avaliao das necessidades calricas e ingesto alimentar;
Desconhecimento da composio nutricional dos produtos usados;
Intervenes realizadas sem a prvia avaliao do estado nutricional;
Falha no suporte nutricional ps-cirrgico;
Falta de perceo do papel da nutrio nos estados infeciosos;
Indicao tardia para o incio do suporte nutricional.
Entre 20 e 50% dos doentes internados em hospitais europeus apresentam sinais
de malnutrio proteico-calrica, devido a ingesto alimentar desajustada e insuficiente.
Pode ser: Subnutrio ou Desnutrio.
Classificao da Malnutrio
Causa: Primria (exgena); Secundria (endgena)
Tipo: Excesso; Toxicidade (sobrenutrio obesidade); Deficincia
(desnutrio)
Nutriente: Vitaminas; Minerais; Protenas; Gorduras; Glcidos
Grau: Mdia; Moderada; Severa; Depleo; Leso bioqumica, Alterao
funcional; Leso estrutural
Durao: Aguda; Subaguda; Crnica
Evoluo: Reversvel; Irreversvel
Causas de malnutrio hospitalar
Manuteno/progresso da doena
Perda de apetite (anorexia)
Teraputica medicamentosa
Perodos repetidos de jejum (exames complementares de diagnstico)
Dietas desequilibradas
- Desconhecimento do perfil nutricional e NNI
- Desajustamento nutricional das dietas (prot, complantix, vitaminas)
- Desajustamento alimentar e m qualidade gastrotcnica das refeies
- Refeies a horrios inadequados
Consequncias / Implicaes da Malnutrio hospitalar
Uma perda de peso recente:
- > 10% nos ltimos 6 meses ou > 5% nos ltimos 3 meses
PESO
Em indivduos acamados:
_ Homem
P = (0.98 PB)+(1.27 Pperna)+(0.4 PCSE)+(0.87Alt. Joelho)-62.35
_Mulher
P = (1.73PB)+(0.98 Pperna)+(0.37PCSE)+(1.16 Alt. Joelho)81.69
Frmulas Peso Referncia
1. Buttheau
P = 0.8 (Alt 100) + Idade /2 (idade constante se > 45 anos)
2. Metropolitan Life Insurance
P = 50 + 0.75 (Alt. 150) (sexo feminino: retirar 5%)
PREGAS CUTNEAS
Prega Cutnea Tricipital, PCT
Prega Cutnea Bicipital, PCB
Prega Cutnea Subescapular, PCSE
Prega Cutnea Supra-ilaca, PCSI
Tabelas para calcular massa gorda (Heymsfield)
Clculo densidade corporal (Durnin e Womersley)
COMPOSIO CORPORAL
Implica:
Calibrao peridica instrumentos medida!
Pessoal treinado!
Correta aplicao frmulas!
Critrio de classificao de obesidade
(baseado na %MG e referenciado sade Williams et al., 1992)
RAPAZES: 25%
RAPARIGAS: 30%
Vantagens e desvantagens da sua aplicao
Mtodos de avaliao da composio corporal sntese
Pesagem hidrosttica
Pletismografia por deslocamento de ar (PDA)
Densitometria Radiolgica de Dupla Energia (Dual Energy
Absorptiometry-DEXA)
Bioimpedncia elctrica (Bioelectrical Impedance Analysis-BIA)
Ressonncia magntica
Tomografia computorizada
Ultra-sonografia
Antropometria/morfologia de superfcie
Peso
Peso para a estatura
ndice de massa corporal (IMC, peso/estatura2)
X-ray
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Existem vrios factores que podem afectar a interpretao do valor de albumina a ter em
conta e que so:
- Insuficincia orgnica, como doena heptica ou renal grave e insuficincia
cardaca congestiva;
- Grau de hidratao (60% encontra-se no espao extravascular e s 40% no
intracelular);
- Deficincia especfica de protenas plasmticas (doena heptica, perda
proteica por enteropatia);
- Metabolismo alterado por trauma, sepsis ou hipoxia; Exerccio fsico violento;
Administrao de albumina exgena.
Transferrina
uma b-globulina sintetizada no fgado e localiza-se quase totalmente no espao
intravascular. Desempenha um papel fundamental no metabolismo do ferro, sendo o seu
transportador.
Tem uma semi-vida entre 8 e 10 dias e uma concentrao plasmtica entre 200 a
300 mg/dl considerada normal. O seu valor pode ser obtido directamente, por
radioimunoensaio, ou calculado atravs do valor srico da capacidade total de fixao
do ferro (CTFF), pela frmula: Tfe = 0.8 CTFF - 43 )
Classificao do grau de desnutrio em funo dos nveis sricos de transferrina:
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A anlise deste indicador requer ponderao, uma vez que a sua concentrao
pode estar alterada em casos de:
- Insuficincia heptica e renal (diminuio), uso de esterides, dfice em zinco,
Hipertiroidismo ou estados catablicos agudos (diminuio do seu valor) e
Insuficincia renal, com diminuio do catabolismo renal (aumento).
- Existem estudos que recomendam a utilizao da pr-albumina como
parmetro chave na identificao da desnutrio, bem como na avaliao da adequao
do suporte nutricional institudo, e defendem a sua determinao em todos os doentes
com doena crnica ou crtica.
Nestes doentes, os valores de pr-albumina parecem estar significativamente
associados com o prognstico clnico.
Classificao do grau de desnutrio em funo dos nveis sricos de pralbumina:
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Consumo de nutrimentos
Adequao nutricional?
Metodologia que simplifique a recolha e anlise dos dados, mas que fornea
informao precisa.
METODOLOGIAS
R_ Histria alimentar das 24 horas anteriores
R_ Questionrio de frequncia de consumo de alimentos
P _ Registos alimentares
Anamnese
1. Motivao do paciente
2. No imposio de tratamentos
3. Compromisso*
Equipa (Clnica ou Nutricionista-Paciente)
Avaliao Clnica
* Histria Clnica
* Exame Fsico
- Cabelo, pelo, unhas, face, lbios, dentes e gengivas, olhos, trax e sistemas:
gastrointestinal; cardiovascular; muscular; nervoso.
*Deteo de situaes clnicas indicadoras de risco ou de presena de malnutrio, bem
como de sinais e sintomas sugestivos de malnutrio.
*Registo exaustivo dos dados e sua estruturao diagnstico mais preciso da situao.
Avaliao Bioqumica
*A avaliao bioqumica avalia teoricamente os nveis de nutrientes e ou dos
seus metabolitos no organismo e particularmente til para detetar estados de
deficincias subclnicas, anteriores s leses, celulares ou orgnicas.
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Protenas viscerais
_ Albumina
_ Transferrina
_ Pr-Albumina
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Avaliao Funcional
Avaliao de parmetros fisiolgicos ou comportamentais que podem estar afectados
por malnutrio, tais como:- integridade estrutural; - defesa imunitria; - funo
reprodutora; - funo nervosa e - capacidade hemodinmica.
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