UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

FACULTAD DE CS BIOLOGICAS Y AGROPECUARIAS

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

MICOLOGIA CLINICA

OCULOMICOSIS Y OTOMICOSIS

PRESENTADO POR:
Blga . Gutierrez Mamani Mali Nita Regina
Blgo . Larico Lopez Ruben Ludgardo

AREQUIPA PERU
2014

OCULOMICOSIS
INTRODUCCION
Los hongos pueden afectar los anexos de los ojos (parpados, pestanas y aparato lacrimal),
dando micosis superficiales como dermatofitosis, candidiosis, blefaroconjuntivitis por
Malassezia spp.; dacriocistitis, por actinomicetos o Malassezia spp., asi como micosis mas
severas como la esporotricosis y paracoccidioidomicosis. Ademas de estos padecimientos
perioculares, diversos hongos patogenos primarios y oportunistas llegan a afectar el globo
ocular de muy diversas maneras;
las infecciones micoticas oculares se dividen en:
1. Micosis oculares endgenas. En general son producidas por hongos oportunistas en
pacientes con enfermedades como diabetes mellitus descompensada, o inmunodeprimidos
por leucemias, linfomas, corticoterapia, etc. Las tres mas importantes son: mucormicosis,
criptococosis y candidosis.
2. Micosis oculares por extensin. Suelen ser producidas por hongos patogenos primarios y
en menor grado por oportunistas, casi siempre como consecuencia de la generalizacin del
padecimiento; las mas importantes son coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis,
blastomicosis y criptococosis.
3. Micosis oculares exgenas o queratitis micticas. Son las mas frecuentes, de etiologia
oportunista y casi siempre se presentan como consecuencia de traumatismos corneales
(accidentales o quirurgicos), o por abuso de antibiticos topicos y corticoterapia. El presente
capitulo se ocupa de este ultimo grupo.
ANTECEDENTES HISTRICOS
El primer caso de queratitis micotica fue descrito por Leber en 1879 en Alemania; se
presento en un agricultor que sufrio un traumatismo con un pequeno fragmento de cereal (en
una trilladora); cinco dias despues se origino una ulcera corneal de aproximadamente 0.5
cm, con perdida de la agudeza visual; Leber observo en el raspado de la ulcera gran cantidad
de hifas y aislo en cultivos a Aspergillus glaucus, hongo con el que hizo diversos estudios y
logro obtener la enfermedad experimental en conejos de laboratorio.
Las Queratomicosis han sido frecuentes, pero en 1952 se detecto un incremento notable,
cuando se comenzaron a usar de manera indiscriminada Glucocorticoides en preparaciones
oculares.
En 1955 Paulter, Roberts y Beamer comunicaron el primer caso de ulcera corneal por M.
apiospermum en un granjero.
En 1959 Gordon y colaboradores comunicaron el segundo caso por este mismo hongo en un
empacador de pescado.

Despues de estos primeros trabajos, esporadicamente se describieron otros casos por

diversos hongos; no fue sino hasta la segunda mitad de la decada de 1960-1969 cuando se
observo un incremento de los casos, tal vez por el nacimiento de los esteroides, los
antibiticos de amplio espectro y el incremento de las cirugas oftalmicas.
En Mexico se registraron los primeros dos casos por DeBuen, en 1963; a partir de entonces
se han publicado diversos ejemplos por diferentes autores mexicanos. Es importante citar la
gran aportacion de los grupos de trabajo de De Buen, Gomez Leal et al., entre otros, que han
estudiado sistemticamente las queratitis micoticas y otras micosis oculares.
En 1963 Naumann, Green, Zimmerman realizo un estudio histopatolgico en 73 pacientes
con queratitis mictica y se aisl el hongo en 11.
En 1970 Jones, Sexten y Rebell aislaron 38 cultivos en ulceras corneales micticas; 29
dependieron de Fusarium.
.
DEFINICIN
La queratitis micotica es una infeccion ocular de curso subagudo, que genera inflamacion y
ulceracion de la cornea, causada por diversos hongos oportunistas (Fusarium sp.,
Aspergillus sp. y Candida sp.), y se inicia por lo regular despus de traumatismos o
tratamientos con antibacterianos y esteroides.
Sinonimia
Ulcera corneal micotica, queratitis fungica, oculomicosis, queratomicosis.
Aspectos epidemiolgicos
Distribucin geogrfica
La enfermedad es cosmopolita, comunicandose en todas partes del mundo; sin embargo, es
mas frecuente en paises subdesarrollados, con alta humedad y precipitacion pluvial. La
mayoria de los casos se presentan en Asia, en especial en India, Nepal y Sri Lanka.
En Latinoamerica hay diversos casos, pero pocas comunicaciones de series. En Estados
Unidos, la mayoria de casos se ubica en el sur de La Florida (35% de las queratitis
microbianas), lo que explica que es fundamental un clima humedo y calido.
Fuente de infeccin y hbitat
Los agentes etiologicos de la queratitis micotica son hongos que estan en el ambiente (aire,
tierra, agua, diversas plantas y vegetales), en madera, paja, granos, etc. Es importante citar
que las diversas especies de Fusarium son fi topatogenas y estn distribuidas mundialmente.
Esta entidad es mas frecuente en lugares con climas calidos y humedos, donde proliferan los
hongos mohos.

Se han localizado tambien saprofi tando lentes de contacto (suaves), especialmente los que
estan formados por silicon e hidroxiacrilatos; en algunos casos se ha comprobado como
especies de Fusarium pueden penetrar el lente y permanecer en el por mucho tiempo. La
contaminacion de las soluciones de hidrogel para limpieza de lentes de contacto por estos
hongos, durante su proceso de produccion, o bien en su manejo posterior, es de suma
importancia; incluso fue motivo de una epidemia en Estados Unidos (2005-2006).
Tambien es preciso mencionar que algunos pacientes realizan la limpieza de los lentes de
contacto con soluciones caseras, sin la higiene adecuada, lo que hace mas factible este tipo
de infecciones.
Esta enfermedad se origina en un traumatismo ocular y es la causa de ulceraciones, es una
enfermedad difcil de tratar en el cual puede dar alteraciones oculares hasta la ceguera.
La infeccin mictica del ojo puede producirse por tres vas diferentes:
Por diseminacin hematgena en la micosis sistemticas. Este es el caso de la endoftalmitis
por Candida albicans, que suele observarse como consecuencia de la inoculacin de esta
levadura en adictos a la herona y en otros procesos sistemticos.
Como extensin de una micosis que afecte los tejidos anexos, por ejemplo, en la
mucormicosis rinocerebral observada en diabticos, o en la criptococosis del SNC.
La infeccin de la cornea debida a la implantacin externa de un hongo durante un
traumatismo ocular. Esta es la queratitis mictica verdadera, a la que nos referiremos a
continuacin.
Queratitis Mictica. La produccin de lesiones ulceradas de la cornea debidas a una
infeccin fngica suele ser consecuencia de traumatismos, erosiones del epitelio ocular por
fragmentos de madera, resto de vegetales o material procedente del suelo. Con menor
frecuencia la lesin es producida inicialmente por un acto quirrgico, o en tejido ocular con
alteraciones congnitas.
Va de entrada
Los hongos penetran a traves de traumatismos con fragmentos de vegetales, madera, paja,
polvo de trilladoras, etc.; la mayoria de series de casos reportan que los pacientes refieren
traumatismos entre un 35-80%. Tambien pueden ingresar al ojo cuando se presentan ulceras
corneales de otra ndole (bacterianas, por defectos congenitos, entre otros). Es importante
mencionar que muchos de los agentes etiolgicos de la queratitis micotica son fl ora habitual
de este organo.
En ocasiones los objetos que producen el traumatismo pueden estar esteriles, pero debido a
que en la conjuntiva del ojo existe flora micologica, la parasitacion se presenta de manera
secundaria. Se reporto en Estados Unidos una epidemia (2005-2006), a partir de la

contaminacion de soluciones para la limpieza de lentes de contacto, de donde se aislaron

diversas cepas de Fusarium sp., en particular F. solani y F. oxysporum.
Sexo y edad
La enfermedad se llega a presentar en cualquier edad y sexo, aunque es mas frecuente en
hombres adultos, quiza por cuestiones ocupacionales. En una extensa serie mexicana
(Vanzzini- Zago et al., 2010), se reporta 75% de casos en adultos masculinos.
Ocupacin
Cualquier persona que sufra traumatismos corneales esta expuesta a adquirir queratitis
micotica; por tanto, los grupos mas susceptibles son campesinos, trilladores, lenadores,
jardineros y en general personas que viven en el medio rural, por la mayor probabilidad de
tener un traumatismo ocular.
Periodo de incubacin
Es variable, pero fl uctua entre 5 y 10 dias a partir del traumatismo; cuando el origen es
quirurgico, se presenta hasta 1 o 2 meses despues.
Factores de predisposicin
Los mas importantes son los traumatismos o erosiones del epitelio corneal. De buen reporto
que en promedio 50% de los casos de queratitis micotica se originan de esa manera, pero
hay series que superan 80%; otros factores de gran importancia son el uso de terapias con
antibacterianos de amplio espectro y corticosteroides topicos. Algunas otras condiciones
predisponentes son cirugias oft almicas (cataratas, trasplante de cornea, etc.), en especial
queratoplastias penetrantes, afecciones corneales preexistentes, tracomas, queratitis
dendritica, ulceras serpiginosas, paralisis facial y posterior a endoftalmitis.
Es importante enfatizar que, si bien por anos la queratitis micotica se ha considerado un
padecimiento de tipo rural, en paises desarrollados el factor predisponente mas importante
no son los traumatismos corneales asociados a labores de campo, sino el uso de lentes de
contacto y terapia antibitica topica de amplio espectro o esteroidea.
No se ha reportado transmision de una persona a otra.
Se ha observado en diversos animales como vacas, perros y conejos; en especial es un
padecimiento que se presenta en caballos, particularmente aquellos destinados a la
competencia (carreras), por la facilidad con que reciben traumatismos corneales; los conejos
son los animales que mas se usan como modelos experimentales.
Frecuencia
Al igual que otras micosis, las ulceras corneales no son de reporte obligatorio, por lo que no
existen cifras oficiales. El numero de casos varia conforme las condiciones socioeconmicas

y ambientales. La frecuencia se encuentra entre 6-53% de todas las queratitis microbianas,

mientras que la incidencia es desconocida, pero hay datos que pueden dar idea de esta; por
ejemplo, en India se presentan hasta 840 000 casos por ao y se calcula que en Estados
Unidos la incidencia es 30 veces menor.
Nuestra experiencia hospitalaria (tercer nivel o de atencion especializada) muestra de 5 a 10
casos por ao, la mayoria en pacientes campesinos que sufren traumatismos con vegetales.
Patogenia
Las sustancias que segregan las glandulas de la conjuntiva palpebral y las lagrimales, asi
como las estructuras propias del globo ocular, confieren una barrera protectora contra las
infecciones fungicas.
Es importante enfatizar que los hongos no consiguen penetrar el epitelio corneal y la
membrana de Bowman cuando se encuentran intactos, por lo que la invasin corneal es
secundaria a una abrasion o a un defecto epitelial persistente; por tanto, cuando este organo
sufre alguna erosion, lesion traumatica o quirurgica, se pueden implantar de manera directa
los hongos, o bien una vez que la ulcera esta formada, la parasitan tiempo despues.
La lesion se inicia como un pequeno nodulo elevado, que produce una ulcera superficial de
bordes netos irregulares; mas de la mitad de los pacientes que sufren este tipo de
traumatismos reciben terapia antibiotica para evitar las infecciones (bacterianas) y
esteroides, para impedir la gran infl amacion que provoca el mismo cuadro; ambas terapias
son factores de predisposicin para que la infeccion micotica progrese rapido; con estas
terapias en un inicio se observa un patron de mejoria, disminuyendo el proceso infl amatorio
y el dolor; sin embargo, la ulcera micotica tiende a extenderse y a veces a perforarse, lo que
puede provocar endoftalmitis; esto puede obligar a la enucleacion del globo ocular.
De manera independiente se sabe que algunos hongos como Fusarium producen diversas
micotoxinas como la fumonisina B1, que provocan mayor citotoxicidad celular, asi como
algunas especies de Aspergillus, que tambien segregan potentes micotoxinas.
Cuadro Clnico
Periodo de incubacin: 5 das a 2 meses.
Suele haber antecedentes de traumatismo ocular.
Fotofobia
Dolor o inflamacin ocular sbitos.
Hipopion
Ulcera corneal indolora.
Lesiones satlite.
El inicio de la queratitis micotica casi siempre es por traumatismos o procesos quirurgicos
que implantan al hongo y que rompen la integridad del epitelio corneal; en un termino de

dias se observa gran infl amacion, eritema conjuntival y raras veces vascularizacion; despues
se forma una ulcera corneal irregular casi siempre central (aproximadamente 80%), y en
ocasiones paracentral (inferior, superior o lateral), blanca, amarillenta o grisacea, de bordes
elevados, la cual con el tiempo crece en extension y profundidad. Algunas veces la ulcera es
pigmentada, en especial cuando los hongos son dematiaceos (negros), lo cual puede generar
confusion diagnostica; estos casos pueden presentarse entre 5-20%. En los casos crnicos
casi siempre causa coleccion de pus en la camara anterior del ojo o hipopion (esteril); se
pueden observar adems lesiones satelites. En afecciones por Candida o Geotrichum, las
ulceras son regulares y el edema discreto, el infiltrado es denso y localizado debajo de la
lesion epitelial; la mayoria esta relacionada con el empleo de esteroides topicos.
La sintomatologia mas importante en general es fotofobia, perdida de la agudeza visual,
dolor y ardor; sin embargo, las queratitis candidosicas casi siempre son asintomaticas. En
general, si el cuadro progresa puede ser detenido de manera momentanea por la membrana
de Descemet; no obstante, el exudado inflamatorio y el hongo se propagan a traves de esta y
de las fi bras profundas del estroma, provocando una endoftalmitis; cuando sucede esto el
pronostico es malo y por lo general se sugiere la enucleacion del globo ocular.
Se han reportado algunos casos de diseminacion a cerebro a partir de la queratitis micotica,
sobre todo en pacientes inmunosuprimidos.
Ulcera corneal micotica inicial.

Queratitis micotica por Fusarium solani.

Ulcera corneal micotica cronica.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Toma de muestra
Se sugiere que el paciente este acostado y de preferencia se ponga un tensor ocular, para
mantener el ojo abierto y que el paciente no genere movimientos bruscos con los parpados;
se debe anestesiar el ojo con unas gotas de propacaina o clorhidrato de tetracaina (0.5%).
Una vez anestesiado se procede a raspar la base y bordes de la ulcera corneal, ejerciendo
ligera presion, con una hoja de bisturi o bien una espatula de Kimura esteriles; estas pueden
ser desinfectadas a la flama con anterioridad y enfriadas, o bien esterilizadas en autoclave.
Se prefiere que la toma de muestra la haga el especialista o personal calificado, por ser un
procedimiento delicado.
La muestra se divide en dos partes para su observacion y cultivo.
Tinciones y exmenes en fresco
COLORANTES QUE SE UTILIZA PARA UN FROTIS
Tincin de Gram
Giemsa
Gridley
Gomori-Grocott
PAS (Acido Peryorico de Schiff)
Azul de Lacto fenol
Con la muestra se realizan frotis que pueden tenirse con diversas tecnicas como Giemsa,
PAS, naranja de acridina, Grocott y Papanicolaou; tambien se sugiere colocarla entre
portaobjetos y cubreobjetos con hidroxido de potasio (KOH) al 10%.
Al microscopio se pueden observar dos tipos de imagenes; la mas comun es la de hifas
anchas, tortuosas e irregulares, tabicadas y poco ramifi cadas (Fusarium), e hifas hialinas,
tabicadas, regulares y con angulos de bifurcacion de 45C (Aspergillus).
En cambio, cuando el proceso es producido por Candida spp. se observan blastoconidios y
seudohifas. En los casos ocasionados por Nocardia sp. se prefieren tinciones de Gram, en las
que se aprecian multiples fi lamentos microsifonados (1 m) grampositivos.
En general los examenes directos y tinciones son pruebas rapidas, pero con bajos indices de
sensibilidad (60-70%) y especificidad (40-66%), resultando a veces en falsos negativos, por
lo que deben repetirse; sin embargo, son las pruebas mas utilizadas en laboratorios de paises
subdesarrollados, donde esta enfermedad es mas comun.

hifas abigarradas e irregulares de Fusarium sp. (KOH, 40X).

Cultivos
Se deben hacer en repetidas ocasiones (en varios dias) en medios ordinarios sin antibioticos
como papa dextrosa agar (PDA), extracto de levadura o Sabouraud agar. Las colonias se
desarrollan con rapidez, entre 3 a 5 dias a temperatura de 25-28C, dando diversas
caracteristicas, dependiendo del hongo que se trate. Para la identificacion de las especies de
Fusarium de Aspergillus el de aspergilosis.
Para los casos de Nocardia se usan los mismos medios, pero las colonias tardan en
desarrollarse entre 10-15 dias.
Al igual que los examenes directos y tinciones, los cultivos se obtienen en aproximadamente
60% de los casos y necesitan mayor tiempo para desarrollarse y poder realizar su posterior
identifi cacion; sin embargo, son de utilidad no solo para demostrar la especie, sino que
tambien esta puede ser procesada para pruebas de susceptibilidad in vitro.
MEDIO DE CULTIVOS
Si el cultivo es positivo en ms 50% de la muestra. Se utiliza medio de:
Sabouraud 25 C
Agar sangre a 25 y 37 C
Infusin de cerebro-corazn a 37 C
La lectura se efecta en 24 a 72 horas de inoculacin, en ocasiones es necesario
esperar 2 a 8 semanas.

Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

Las pruebas de reaccion en cadena de polimerasa (PCR), se pueden realizar con diversas
regiones de acidos nucleicos, para tener sondas o primers especificos; las mas empleadas son
las regiones ITSs-5.8S rRNA; 18S rRNA; 28S rRNA e ITS2.
Los resultados son comparados con los bancos de informacin genetica (GenBank) y
especificamente con el sistema BLAST (del ingles Basic Local Alignment Search Tool); con
estas tecnicas se obtiene una sensibilidad de 70-93% y especificidad de 89-100%.
De acuerdo con lo anterior se considera que las tecnicas de PCR son el estandar de oro para
la identificacion de la mayoria de hongos, debido a que son pruebas rapidas y con altos
indices de confi abilidad, y se pueden hacer directamente de la muestra o del cultivo aislado;
sin embargo, el inconveniente radica en que no todos los laboratorios cuentan con esta
tecnologia que es mas costosa y requiere personal capacitado.
Biopsia
Es de gran utilidad, sobre todo cuando los examenes directos son negativos; a la
histopatologia se observa un proceso inflamatorio agudo y supurativo, con zonas de necrosis
coagulativa.
Para hacer mas evidentes los elementos fungicos (hifas),es necesario hacer tinciones de
PAS, o Gomori-Grocott; por lo regular las hifas se observan alineadas en paralelo a las
laminas de la cornea y membrana de Descemet; incluso en algunos casos se ve que la
atraviesan, en especial cuando ha existido corticoterapia.
El porcentaje de efectividad de esta prueba es de aproximadamente 85% de los casos, pero
tiene baja especificidad, pues al igual que las tinciones no es posible reconocer de que tipo
de agente etiologico se trata; hay que agregar que es una tecnica invasiva.
abundantes hifas (PAS, 10X).Fusarium sp.

Diagnstico diferencial
Diversas ulceras corneales bacterianas y virales, ulceras corneales amibianas, ulceras
secundarias a paralisis facial, ulceras centrales serpiginosas y de Mooren; queratitis
dendritica, queratitis herpetica.
Etiologa
La etiologia de la queratitis micotica es muy amplia y diversa; se han reportado mas de 60
generos de hongos involucrados. De acuerdo con la bibliografia sobresalen tres generos, con
algunas especies; en el cuadro 32-1 se presentan los principales agentes etiologicos
reportados a nivel mundial.
La mayora de los casos corresponden a hongos hialinos (hialohifomicetos) y levaduras.
Principales agentes etiologicos de la queratitis micotica.
Fusarium solani (50%)
Fusarium oxysporum
Fusarium verticillioides
Fusarium dimerum
Fusarium moniliforme
Fusarium chlamydosporum
Aspergillus fumigatus (20%)
Aspergillus niger
Aspergillus flavus
Aspergillus glaucus
Aspergillus terreus
Aspergillus nidulans
Aspergillus nomius
Candida albicans
Candida parapsilosis
Candida dubliniensis
Otros agentes etiologicos reportados en menor proporcin son los siguientes.
Hongos hialinos (hialohifomicetos): Acremonium sp. (Cephalosporium sp.),
Aureobasidium pullulans, Colleotrichum sp., Cylindrocarpon lichenicola, Geotrichum sp.,
Lecythophora sp., Monosporium sp., Paecilomyces sp., Penicillium sp., Scedosporium
apiospermum, Scopulariopsis sp. Y Verticillium sp.
Hongos pigmentados (feohifomicetos): Alternaria sp., Cladosporium sp., Curvularia sp.,
Dreschlera sp., Exophiala sp., Helminthosporium sp., Macrophoma sp., Phialophora sp.,
Phoma sp., Pyrenochaeta keratinophila, Scytalidium sp. Y Ullocladium sp.

En aos recientes se han reportado casos de queratitis ocasionados por algunos

actinomicetos, la mayoria por Nocardia asteroides y de manera excepcional por Nocardia
farcinica; es importante reconocer estos ultimos debido a que, siendo bacterias, su
tratamiento es diferente.
Las caractersticas micologicas de la mayoria de estos hongos seran tratadas en el presente
trabajo correspondiente a hongos contaminantes.
Fusarium solani
En el medio APD el crecimiento es rpido: 30 mm en una semana. La colonia presenta un
aspecto liso y algodonoso de color blanco grisceo, crema, ocre o rosa prpura.
Generalmente el reverso no es coloreado o es de color crema plido.
Las microconidias son abundantes y ovoides. Pueden tener un tabique. Su tamao oscila
entre 8-16 x 2-4,5 m y son producidas en monofilides alargadas y finas que suelen medir
40-80 x 2,5-3 m. Las monofilides nacen lateralmente de la hifa y a veces son ramificadas.
Hacia la punta se afilan y presentan collaretes poco definidos. Las macroconidias, cuyo
tamao aproximado es de 28-65 x 4-6 m, se observan en menor cantidad que las
microconidias y nacen de conidiforos cortos y ramificados que frecuentemente forman
esporodoquias, que son las que producen el color crema, azul o azul-verdoso, pero nunca
naranja.
Presentan entre tres y cinco tabiques y tienen forma de media luna, con las superficie ventral
y dorsal paralelas en la mayor parte de su longitud. La clula apical es corta y redondeada y
la clula basal redondeada o claramente con forma de pie. Las clamidosporas son frecuentes,
con una pared lisa o rugosa. Se observan aisladas o en parejas, terminales o intercalares y
tienen un tamao de 6-10 m de .

Colonias de Fusarium solani

Hifas de Fusarium solani

Fusarium oxysporum
Se trata de un hongo de distribucin universal. Se asla como saprofito del suelo y de
numerosas plantas (cereales, soja, algodn, pltanos, cebolla, patatas, manzanas, etc.). Como
fitopatgeno causa grandes prdidas econmicas. En el hombre puede causar queratitis,
infecciones cutneas y diseminadas. Tiene una gran variedad morfolgica y sufre frecuentes
mutaciones en cultivo, apareciendo progresivamente ms micelio y desapareciendo las
esporodoquias y la coloracin.
En APD presenta un crecimiento rpido: 50 mm en una semana. Al principio la colonia es
lisa y algodonosa. Con el tiempo toma un aspecto como el fieltro, de color blanco o salmn
plido, tindose de prpura en su zona central. El reverso es prpura o azul oscuro.
Produce un pigmento prpura-violeta que difunde al medio. La esporodoquia, presente en
algunas cepas, da una coloracin crema anaranjada al cultivo. Algunas cepas tienen un
caracterstico olor a lilas.
Las microconidias son ovoides o en forma de rin, con un tamao de 5-12 x 2,3-3,5 m y,
ocasionalmente, con uno o dos tabiques. Nacen de monofilides laterales, cortas y anchas,
afiladas hacia la punta, con collaretes poco definidos, solitarias o ramificadas. Las
microconidias pueden formar masas (simulan cabezas) pero nunca cadenas. Las
macroconidias tienen de uno a cinco septos. Su tamao es de 23-54 x 3-4,5 m. Tienen
forma de media luna, ligeramente curvadas, con pared fina y delicada.
Su clula apical es afilada y la clula basal con forma de pie pero pueden tener ambos
extremos afilados. En la mayora de los cultivos las clamidosporas son abundantes. Son
grandes, hialinas, de pared lisa o rugosa y pueden observarse aisladas o en parejas,
intercalares o terminales.
Algunos aislamientos presentan masas de esclerotia de color claro, azul o violeta. El estado
sexual no se ha descrito. In vitro presenta CMI elevadas a los azoles y a la 5-fluorocitosina.
Un 50 % de las cepas tienen CMI bajas a la anfotericina B.
Colonias de Fusarium oxysporum

Colonias de Fusarium oxysporum

Aspergillus fumigatus (AGENTE MAS CAUSAL)

Las colonias desarrollan con rapidez sobre ASD
La textura de las colonias es aterciopelada, afelpada, vellosa o algo plegada, con margen
blanquecino o beige. El color inicialmente es blanco virando en aproximadamente siete das
a un verde azulado por la produccin de conidias. El reverso de la colonia es incoloro.
Los conidios en cadenas forman una compacta columna sobre la vescula, son de color
verde, finamente rugosos, globosos o subglobosos y de 2 a 3 mm de dimetro
Colonias de Aspergillus fumigatus

conidias de Aspergillus fumigatus

Curvularia sp (dematiaceos)
Aspecto de la colonia (En agar glucosa de peptona a 30)
Dimetro: 50 mm en una semana.
Topografa: Lisa.
Textura: Algodonosa .
Color: Desde marrn oscuro hasta gris-negruzco. Se visualiza un margen blanco.
Reverso: Marrn oscuro.
Conidias Curvada, 20-32 x 9-15 m de dimetro, con 3 tabiques; la penltima clula es
asimtrica y ms oscura que las otras. Es un patgeno de plantas con gran importancia en los
trpicos.
En humanos, causa queratitis y sinusitis.

Colonias de Curvularia sp

conidias de Curvularia sp

Acremonium sp
Cultivo
en
Agar
Sabouraud.
Desarrollo
promedio
5
das.
Colonias blancas, gris o rosa plido planas o plegadas, pulverulentas. Las colonias viejas
pueden observarse algodonosas.
Hifas hialinas septadas, delgadas. Fialides no ramificadas, solitarias, formados sobre las
hifas, separadas por un septo, un poco mas estrechas en el pice, donde se encuentran las
conidias fusiformes, hialinas, de 2-3 x 4-8 m, agrupadas o en cadenas rodeadas de un
material gelatinoso
Colonias de Acremonium sp

Hifas de Acremonium sp

Verticillium sp
Las colonias son de crecimiento rpido color blanco a amarillo plido, convirtindose en
marrn rosado,rojo,verde o amarillo con un reverso marrn incoloro, amarillo o rojizo .
Los conidiforos bien diferenciados y erectas , verticales y ramificados con verticilos en
forma de punzn . Los conidios son hialinos o de colores brillantes.
Colonias de Verticillium sp

Hifas de Verticillium sp

Cladosporium sp
Las colonias son de crecimiento bastante lento , sobre todo olivaceous - marrn a marrn
negruzco , pero tambin a veces gris piel de ante o marrn.
Los conidiforos son ms o menos distinta de la hifas vegetativas , son erectos , rectos o
flexuosa , no ramificado o ramificado slo en la regin apical, con geniculado alargamiento.
Colonias de Cladosporium sp

Hifas de Cladosporium sp

Alternaria sp
(En agar glucosa de peptona a 30):
Dimetro: 60 mm en una semana.
Topografa: Lisa.
Textura: Desde pulverulenta a como el fieltro o algodonosa.
Color: Al principio blanca, luego gris y finalmente verde oscuro o negra.
Reverso: Crema, luego de gris a negro.
Hifas septadas dematiceas. Conidias cafs con septos transversales y longitudinales,
catenuladas acroptalas, lisas, redondeadas en un extremo y estrechas en el otro
Colonias de Alternaria sp

Conidiass de Alternaria sp

Scedosporium apiospermum.
Crecimiento moderadamente rpido a 25 C, y tambin desarrollar a 40 C (siete das), de
color blanco y textura algodonosa, pero a medida que se incrementa la esporulacin el color
cambia a gris o gris pardusco. El reverso de las colonias es amarillo plido a marrn oscuro
o negro dependiendo de la edad del cultivo.
Las cepas aisladas de muestras clnicas raramente desarrollan la fase sexual. Crece sobre
medios de cultivo que contienen clorhexidina.
Clulas conidigenas (anlides) casi cilndricas, se desarrollan directamente sobre hifas
indiferenciadas o a partir de conidiforos escasamente ramificados. Los conidios se
acumulan en masas mucosas sobre las anlides o solitarios y ssiles desarrollndose de las
hifas del micelio, lisos, de color pardo amarillento, ovales o elipsoidales (5 12 x 4 6,5
m) con la base truncada. Presenta anillos hialinos acentuados (figura A).

Colonias de S. apiospermum

Hifas de S. apiospermum

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Es importante enfatizar que el tratamiento de las queratitis micoticas sigue siendo un
problema, se realizan soluciones preparadas caseramente con tabletas de otros
antimicoticos; esto, por supuesto, no tiene la misma accion que un producto con un
adecuado vehiculo oftalmico.
En general la respuesta de cada tratamiento es variable, pero la mayora de los casos
responden entre 15-30 dias con aplicacion constante de cada farmaco. Los tratamientos mas
empleados son los siguientes:
a) Derivados polinicos. Uno de los tratamientos mas efectivos es a base de natamicina o
pimaricina; se encuentra en solucion oft almica al 5%, o bien en crema; se recomienda
aplicar periodicamente (cada hora durante el dia y cada dos horas en la noche). Este farmaco
es efectivo contra diversos agentes como Fusarium, Aspergillus y hongos dematiaceos
(negros); sin embargo, algunas cepas de Fusarium son resistentes.
Se ha utilizado tambien una suspension de anfotericina B a dosis de 1 mg/ml, y aunque este
farmaco tiene un gran espectro, es muy irritante al epitelio corneal. En algunos casos se
puede utilizar por via intravitrea.
Se puede emplear tambien una suspension de nistatina a dosis de 8 000 a 20 000 UI cada
hora; este tratamiento es util para los casos de candidosis y en algunas especies de
Aspergillus u otros hongos.
b) Derivados azlicos. Se pueden emplear la mayoria de antimicticos azolicos en crema,
sin embargo, muchos de ellos son irritantes a la mucosa oftalmica, solo se recomiendan en
caso de no contar con otros farmacos; los mas utiles son bifonazol, clotrimazol, miconazol,
ketoconazol, oxiconazol y eberconazol.

Se obtienen buenos resultados con ketoconazol en preparaciones que se suelen hacer en el

propio consultorio; consiste en una suspension de una tableta de 200 mg en 10 ml de
metilcelulosa o simplemente solucin salina isotonica; al igual que la pimaricina, debe
aplicarse con periodicidad, es decir, cada hora en el dia y cada dos de noche, espaciando las
dosis conforme se alcanza la mejoria clinica y micologica.
Tambien se han reportado buenos resultados con el empleo de fluconazol a una
concentracion de 0.2-0.5%. Se prefi eren el ketoconazol y fluconazol sobre el itraconazol,
debido a que ambos son productos solubles en agua.
El voriconazol se ha empleado a ultimas fechas con buenos resultados en diversos tipos de
queratitis micotica; se utiliza en solucion al 1%, con aplicaciones cada hora de dia y cada
dos horas de noche.
Muchos autores consideran que este farmaco se ha colocado rpidamente como el
tratamiento de eleccion para la mayoria de casos, por su amplio espectro y su facilidad de
penetracin al estrato corneo.
En estudios comparativos contra natamicina (Arora, Prajna), el voriconazol fue mas
efectivo, con resultados muy similares o bien superiores estadsticamente significativos.
Aunque la cornea no es una estructura vascularizada, la mayoria de los autores recomiendan
agregar terapia sistemica, debido a que hay lenta difusion pasiva, con los mismos derivados
azolicos a las siguientes dosis: ketoconazol 200-400 mg/dia; itraconazol 200 mg/dia; fl
uconazol 100-150 mg/dia y voriconazol 600-800 mg/dia.
c) Sulfadiazina de plata. Es una buena opcion, sobre todo en los casos que no respondan a
la terapia antes recomendada; es en particular util para casos resistentes deFusarium. Se
recomienda preparar una solucion al 1% (SSI), o bien como crema oft almica a la misma
concentracion. Debe aplicarse tambien en forma periodica.
Tambien es importante la proteccion contra traumatismos en grupos de riesgo, como
trilladores, podadores, jardineros, etc., mediante el uso de lentes ; y para los usuarios de
lentes de contacto, medidas de higiene basicas, como lavado de manos, recambio periodico
de las soluciones limpiadoras y de los estuches de almacenamiento de los lentes
de contacto.

OTOMICOSIS
DEFINICIN
Es una micosis superfi cial causada por diversos hongos oportunistas, en especial del genero
Aspergillus, que afectan el conducto auditivo externo de manera subaguda o cronica.
Sinonimia
Otitis micotica externa, miringomicosis, infeccion fngica del oido, oido de nadador, otitis
por Aspergillus.
Aspectos epidemiolgicos
Distribucin geogrfica
Es cosmopolita; sin embargo, la enfermedad se reporta mas en climas calidos y humedos.
Fuente de infeccin y hbitat
La mayoria de los hongos causantes de otomicosis son contaminantes del ambiente, e
incluso forman parte de la flora habitual del conducto auditivo externo. En raras ocasiones
se presentan infecciones por C. albicans y C. parapsilosis o por dermatofitos, que se
adquieren por extension de lesiones de otras partes del cuerpo.
Sexo y edad
Afecta en la misma proporcion a ambos sexos; algunos autores comunican una mayor
proporcion de casos en el sexo masculino. La enfermedad se ha reportado en todas las
edades; en ninos es rara y casi siempre se presenta cuando practican deportes acuaticos; en
los adolescentes es un poco mas frecuente y esto se ha relacionado con el crecimiento y
desarrollo de las estructuras del oido, debido a que durante un tiempo la trompa de
Eustaquio y el conducto auditivo externo no estan nivelados, lo que propicia diversas
infecciones (bacterianas, virales y micoticas).
En nuestra estadstica predomina en adultos entre la tercera y cuarta decadas de la vida;
diversas series reportan que el periodo de edad con mayor numero de casos de otomicosis
esta entre los 45-50 aos.
Ocupacin
La otomicosis se presenta en individuos que mantienen hmedos los oidos, como nadadores,
clavadistas, buzos, etcetera.
Periodo de incubacin
Indeterminado.

Factores de predisposicin
Los mas importantes son la humedad (del medio ambiente o por deportes acuaticos), el
aumento del pH, la disminucin de los acidos grasos en la superfi cie del conducto auditivo
externo, debido a que la mayoria de estos tienen propiedades antibacterianas y antimicoticas,
y exceso de higiene del mismo (por retiro del cerumen, y pequenos traumatismos con
hisopos u otros instrumentos); no obstante, se ha relacionado tambien con terapias
antibacterianas topicas y corticosteroides, porque permiten el desarrollo de los hongos de la
misma flora cutanea; la otomicosis se ha reportado de igual forma en pacientes diabeticos,
leucemicos y con linfomas.
Muchos casos se desarrollan posteriores a mastoidectomia y otros procesos quirurgicos.
Frecuencia
Aunque no hay datos precisos de la frecuencia e incidencia de la otomicosis debido a que no
es un padecimiento de reporte obligatorio, diversos estudios (Hueso-Gutierrez, Viera da
Silva) indican que en general las otitis externas ocupan entre 5-20% de la consulta de
otorrinolaringologia y que, de estas, aproximadamente 15% corresponden a otomicosis, pero
estas cifras cambian en funcion del lugar y de la epoca del ano.
Patogenia
La otomicosis se inicia como una colonizacion del conducto auditivo externo por los propios
hongos que integran su flora normal, o bien que llegan al conducto mediante el polvo o por
objetos externos; casi siempre es un padecimiento secundario a otitis bacterianas, o bien se
genera por factores de predisposicion como exceso de humedad, exceso de higiene, uso
constante de hisopos (cotonetes), antibioticoterapia y corticosteroides topicos.
Es importante citar que el conducto auditivo esta constituido por un epitelio escamoso y
queratinizado; su parasitacion por hongos por lo general quedaconfi nada a la capa cornea,
generando un ligero proceso inflamatorio; cuando el paciente tiene un exceso de cerumen,
las masas fi lamentosas micoticas se entremezclan formando un tapon que impide
mecanicamente la audicion.
ASPECTOS CLNICOS
Topografia clinica.
La otomicosis es una infeccion casi exclusiva el conducto auditivo externo; este conducto
mide aproximadamente 2.5 cm de largo por 7-9 mm de ancho, lo que favorece un espacio
con condiciones especiales de humedad, pH y presencia de acidos grasos; en contadas
ocasiones puede afectar el pabellon auricular o rebasar la membrana timpanica y afectar el
oido medio; esto ultimo se presenta con mas frecuencia si hay otitis media cronica o tambien
en el caso de cirugia radical del oido medio, es decir, si existe una gran cavidad formada por
el oido medio y el oido externo.

Otomicosis por A. flavus.

Otomicosis posterior a cirugia de oido medio.

Morfologia y sintomatologia.
El conducto auditivo externo se presenta edematizado, con eritema y esta acompaado de
descamacion del epitelio superfi cial, que en ocasiones puede extenderse hacia el pabellon
auricular; cuando el padecimiento se hace cronico, se pueden llegar a parasitar las capas
subepiteliales. En general el padecimiento es unilateral; en nuestra experiencia observamos
solo 10% de casos bilaterales. La sintomatologia mas frecuente es sensacion de plenitud
otica y sobre todo intenso prurito; este se presenta en aproximadamente 70% de los casos, lo
que origina que los pacientes se introduzcan con frecuencia hisopos u otros instrumentos, lo
cual hace que las lesiones se hagan mas eccematosas y la piel se torne liquenifi cada, ademas
de predisponer a infecciones bacterianas secundarias.
La otalgia puede presentarse entre 20-45% de los casos y la otorrea puede estar entre 1015% de los casos, la mayora de ellos cuando tienen perforacion timpanica o infeccin
bacteriana agregada. En casos cronicos o por exceso de aseo, el conducto auditivo externo se
llega a obstruir con una masa formada por cerumen, residuos epiteliales y abundantes
estructuras micoticas (fi lamentos), que provoca hipoacusia; esta se reporta hasta en 30% de
los casos. A la otoscopia se observa con claridad la parasitacion del conducto auditivo; en el
piso del mismo se observa un epitelio descamativo, descrito con el aspecto de papel secante
mojado, en ocasiones con eritema y asociado con masas fi lamentosas (hongos mohos) o
placas blanquecinas, con micropustulas (levaduras tipo Candida y Geotrichum)
entremezcladas con el cerumen.
Es poco frecuente observar este padecimiento asociado a infecciones bacterianas, debido a
que por lo regular hay predominio de un tipo de microorganismo; en estos casos, la
asociacion provoca que el cuadro siga un curso mas agudo, con dolor intenso persistente y
abundante exudado que puede tomar algunos colores, dependiendo de los agentes causales,
por ejemplo, verdoso (por A. fl avus, A. fumigatus o Pseudomonas), negro (A. niger o

Rhizopus), o blanquecino(por Candida o Geotrichum). Las bacterias que provocan con

frecuencia otitis son: P. aeruginosa, S. aureus, Proteus sp., Micrococcus sp. y
Corynebacterium sp.
De manera excepcional se afectan las estructuras cartilaginosas del oido y la membrana
timpanica; esto se llega a presentar sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, y es
importante mencionar que cuando se afecta el timpano se llega a provocar sordera defi
nitiva.
A partir de la infeccion al oido medio es mas probable la diseminacion a cerebro. Hay casos
raros ocasionados por Mucorales, en especial en pacientes diabeticos descompensados o con
leucemias, que pueden iniciar no solo a traves de los senos nasales, sino del conducto
auditivo y que tambien se extienden con rapidez al cerebro,con curso casi siempre letal; a
esta entidad se le considera una forma de zigomicosis o mucormicosisDiagnstico
diferencial Con otitis bacteriana por P. aeruginosa, S. aureus, Proteus sp. Micrococcus sp. y
Corynebacterium sp.; dermatitis seborreica, impetigo, dermatitis por contacto, otitis externa
micobacteriana.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Se establece con el examen en fresco y la correlacion del cultivo.
Toma de muestra
Con una cucharilla se extrae el cerumen, restos de exfoliacin del epitelio (escamas), o bien,
si el paciente tiene exudado, se toma con un hisopo. La muestra se divide en dos para su
observacion y cultivo.
Toma de muestras de conducto auditivo.

Examen directo El material recolectado se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con una
gota de hidroxido de potasio (KOH) al 10%; al microscopio se observan por lo regular
abundantes hifas; sin embargo, la imagen parasitaria puede cambiar, dependiendo del agente
etiologico.

a) Para especies de Aspergillus se presentan abundantes hifas, microconidios, e incluso en

casos cronicos se observan cabezas aspergilares, de diversos tamanos y formas, dependiendo
de la especie causante.
b) Para las especies de Candida se ven cumulos de blastoconidios mas seudohifas, que
indican el estado parasitario.
c) Para especies de mucorales como Rhizopus y Mucor se presentan hifas gruesas,
dicotomicas y cenociticas (sin tabiques).
d) Para el resto de los hongos como Penicillium, Scopulariopsis, Geotrichum y dermatofi
tos, por lo regular no se ven formas de reproduccion, sino solo hifas tabicadas, o en
ocasiones sus estructuras reproductivas (metulas, fialides o esterigmas, etcetera). Cultivos
No son determinantes, ya que la mayoria de los agentes etiolgicos de la otomicosis son fl
ora habitual, de manera que el aislamiento del hongo se debe correlacionar con la imagen
parasitaria observada al microscopio.
Se sugiere realizar los cultivos en varias ocasiones, en medios sin antibioticos, como
Sabouraud dextrosa agar, papa dextrosa agar y Czapek agar; se deben incubar a temperatura
de 25-28C, durante 3 a 5 dias. Las caracteristicas micolgicas de cada una de las especies
causantes de otomicosis sern tratadas en los capitulos correspondientes y en la seccion de
hongos contaminantes.
ETIOLOGA
La otomicosis es un sindrome micotico que suele ser causado por una diversidad de agentes
etiologicos; la mayoria de estos son hongos filamentosos contaminantes, pero se han
reportado algunos patogenos primarios como dermatofitos y Trichosporon cutaneum.
Hay registros de mas de 50 especies de hongos, y los agentes etiologicos por lo regular
cambian dependiendo de la region geografica.
Nuestra experiencia es muy similar a lo reportado en la literatura mundial, hemos observado
las siguientes especies: Aspergillus (74%), con un predominio de A. fl avus, y A. niger, en
menor proporcion: A. fumigatus, A. terreus y A. glaucus.
Otros hongos aislados son: C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, Scopulariopsis sp.,
Rhizopus sp., Rhizomucor sp., Mucor sp., Trichosporon cutaneum (T. beigelii), T.
mentagrophytes, T. violaceum y E. fl occosum.
Debido a que la etiologia de la otomicosis es por hongos contaminantes, esta puede variar
dependiendo del lugar geografico, e incluso de la temporada del ao; por esta razon
realizamos una investigacion de la fl ora fungica del conducto auditivo externo, tanto en
individuos sanos como en un grupo de pacientes inmunosuprimidos (con leucemia,
linfomas, SIDA, etc.).

Aspergillus fumigatus
Las colonias desarrollan con rapidez sobre ASD y Czapek a 25 C. La textura de las colonias
es aterciopelada, afelpada, vellosa o algo plegada, con margen blanquecino o beige.
El color inicialmente es blanco virando en aproximadamente siete das a un verde azulado
por la produccin de conidias. El reverso de la colonia es incoloro.
Presentan conidiforo corto, liso de hasta 300 m de longitud y de 5 a 8 m de dimetro,
vescula de 20 a 30 m de dimetro con filides (6 a 8 m de largo), uniseriada, ocupando
2/3 de la vescula. Los conidios en cadenas forman una compacta columna sobre la vescula,
son de color verde, finamente rugosos, globosos o subglobosos y de 2 a 3 m de dimetro.
Colonias de A. fumigatus

Colonias de A. fumigatus

Aspergillus terreus
Colonias suelen ser de color canela, marrn con un color amarillo a marrn profundo
Cabezas conidios son compactos, columnar (hasta 500 x 30-50 um de dimetro) y biseriada.
Los conidiforos son hialinos y de paredes lisas. Los conidios son globosos a elipsoidales
(1.5-2.5 um de dimetro), hialino o ligeramente amarillo y paredes lisas
Colonias de A. terreus

Hifas de A. terreus

Aspergillus niger
Colonias de rpido desarrollo sobre ASD o agar Czapek a 25 y 37 C.. El color de las
colonias al principio es blanco a amarillo, luego es negro. La textura de las colonias es
granular. El reverso de la colonia es incoloro o crema.
Los conidiforos son de pared lisa, hialina o pigmentada y miden de 1,5 a 3 mm de largo y
de 15 a 20 m de dimetro. La vescula es globosa con 50 - 100 m de dimetro y produce
filides alrededor de ella. Las filides son biseriadas, las ramas primarias miden 30 m de
largo y pueden estar tabicadas, mientras que las secundarias son cortas y miden 8 m de
longitud, a partir de las cuales brotan los conidios, los cuales son globosos y rugosos con 4 a
5 m de dimetro, de color castao o marrn a negro.

Aspergillius flavus
Las colonias desarrollan rpidamente sobre ASD o agar Czapek a 25 y 37 C en cinco a siete
das. El color es verde amarillo. La textura de las colonias es pulverulenta con surcos
radiales, rugosas o granulosas, ocasionalmente algodonosas en el centro o margen de la
colonia. El reverso de la colonia es incoloro.
Los conidiforos no ramificados de pared gruesa, hialinos, rugosos, de 1 mm de longitud y
de 10 a 20 m de dimetro. Las vesculas son globosas o subglobosas de 10 a 65 m de
dimetro produciendo filides uniobiseriadas alrededor de la vescula.
Los conidios son de color verde amarillentos lisos o finamente rugosos, esfricos o
subesfricos con un dimetro de 3,5 a 4,5 m de dimetro. Los esclerotes pueden estar
presentes.

Trichosporon sp
Son de rpido desarrollo, liso, plegado, aterciopelado, ceroso, de color blanco amarillento
crema. La textura plegada es ms prominente en el tiempo.
Se visualiza artroconidias y blastoconidias. Las blastoconidias son unicelulares y de forma
variable y nacen en brotes en los ngulos de las artroconidias. La principal caracterstica es
la de presentar artroconidias usualmente en forma cbica o de barril.

Candida spp
Los hongos crecen rpidam ente a 37 C y en 24 a 48 h se obtienen colonias lisas, blandas,
brillantes, de color blanco o ligeram ente beige; con el tiem po se hacen plegadas, rugosas o
m em branosas, y a sim ple vista se observa el m icelio sum ergido (figura 20-16). En el
exam en al m icroscopio se encuentran m icroorganism os unicelulares esfricos u ovoides,
de paredes delgadas, de 4 a 10 m icrm etros de dim etro, gem antes, con seudom icelio o
micelio escaso o ausente
La presencia de filam entos es caracterstica del gnero Candida; su p ro duccin se estim
ula en m edios sin carbohidratos, com o el agar papa o el papa-zanahoria (PZ). C.
(Torulopsis) glabrata no produce filam entos ni seudohifas y es un a levadura m uy
pequea.
Todava no hay u n consenso para la identificacin de C. dubliniensis; en CHROM agar,
produce colonias de color verde intenso; no crece a tem peraturas de 45 C, y se hacen
pruebas de clam idosporulacin en m edio RAT (rice agar tween) y Staib, con
cariotipificacin electrofortica en este ltim o m edio, e hibridacin con sondas especficas;
para la m ayora, la nica m anera vlida de identificacin es la biologa molecular. Es muy

importante la diferenciacin de las diversas levaduras, dado su parecido macroscpico y m

icro-morfolgico

Geotrichum sp
Son de crecimiento rpido, en el perodo de una semana presentan un color blanco grisceo,
que posteriormente cambia a un color amarillento con aspecto ceroso, polvoriento a rugoso.
La temperatura ptima de crecimiento es 25 C, la mayora de las cepas no desarrollan o lo
hacen dbilmente a 37 C.
Se observa artroconidias unicelulares, en cadena, hialinas que resultan de la fragmentacin
de hifas no diferenciadas por fisin a travs de un doble septo, estas estructuras tienen forma
rectangular y redondeada en los extremos, semejante a un barril. Carecen de blastoconidias,
conidiforos y pseudohifas.

Scopulariopsis sp
Colonias de crecimiento rpido, de aspecto granular, aterciopelada o pulverulenta, de color
blanco al principio y que se torna caf con el tiempo. Algunas colonias son grises oscuras.
Reverso color crema con el centro caf. No se observa pigmento difusible. Hifas
septadas, conidiforos cortos, rectos y ramificados, anlidos y conidias globosas de base
trunca.

Rhizopus sp
Colonias de crecimiento rpido a 37 C a lo cuatro das llegan a ocupar totalmente la
placa Petri. Inicialmente son blancas pero luego cambian a gris parduscas. No
desarrollan a 45 C.

Mucor sp
Las colonias desarrollan rpidamente a 25 C, cubriendo la superficie del medio de cultivo;
crecen pobremente a 37 C. El color de las colonias es blanquecino al inicio, con el tiempo
cambia a marrn. El reverso de la colonia es blanquecino. La textura es algodonosa.
Presentan hifas aseptadas y gruesas. Se caracteriza por presentar esporangiforos,
esporangios Carecen de apfisis, estoln y rizoides. Las columnelas son hialina, siendo
visibles si el esporangio se encuentra intacto. Los esporangios son esfricos o redondos (50
300 m dimetro) y de color gris a negro, estando llenos de esporas.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Para el exito terapeutico de la otomicosis se deben seguir, en esencia, las siguientes
indicaciones:
1. Limpieza del conducto auditivo, extrayendo mecnicamente los restos de cerumen y
debris celular; para estose pueden utilizar algunas soluciones como: solucion de Burrow
(acetato de aluminio al 5%); acido salicilico al 2% en base de alcohol al 75%; despues se
recomienda continuar con lavados de solucion salina hipertonica.
2. Administracion de antimicoticos. Es importante resaltar que al igual que en las
infecciones micoticas oftalmicas, no se cuenta con antimicoticos topicos oticos; por tanto, se
recomienda preparar diversas soluciones topicas; por ejemplo, para la mayoria de los hongos
se puede utilizar una solucion de anfotericina B, pero suele ser irritante.
En el caso especifico de Aspergillus sp. son muy efectivos nistatina, tolciclato e itraconazol
por via oral. Para la candidosis se sugiere emplear cualquier imidazol topico (clotrimazol,
isoconazol, ketoconazol, bifonazol, eberconazol) o sistemico: ketoconazol e itraconazol a la
dosis de 200 mg/dia, y fl uconazol a 150 mg/dia. Aunque hay pocos estudios sobre el uso de

voriconazol y posaconazol, por su espectro de accion, pueden ser utilizados, para evitar la
diseminacion, en especial en casos de pacientes inmunosuprimidos.
En general el uso de antimicoticos orales sirve para disminuir el numero de recidivas, en
particular en pacientes con factores de predisposicion importantes, como son procesos
posquirrgicos o inmunosuprimidos.
3. Si la otomicosis esta asociada a otitis bacteriana, se debe administrar de manera
concomitante tratamiento antibacteriano a base de cremas con bacitracina, neomicina, o bien
soluciones de timol al 1%, o acetato de metacresil. Es importante mencionar que la limpieza
del conducto y la cavidad otica, se debe hacer con ayuda del microscopio quirurgico por
aspiracion; es recomendable que, durante el tiempo de terapia, el paciente ocluya el oido con
un algodn impregnado de vaselina solida, sobre todo al banarse, y se le deben prohibir todo
tipo de deportes acuaticos.
La medida profilactica mas adecuada es evitar la exposicin al agua y ambientes humedos;
la limpieza del conducto por parte del paciente puede ser contradictoria, debido a que se
remueve el cerumen y puede causar pequenos traumatismos, asi como una concentracion del
debris celular. Se recomienda el empleo de antisepticos preventivos.
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