UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE MEDICINA

MEDICINA FAMILIAR

EL APGAR FAMILIAR: EN FAMILIA EN CRISIS CON HIJO ADOLESCENTE

EN PANDILLA DELINCUENCIAL

INTEGRANTES:
BERNAL, ANA
BORGES, LUIS
CABALLERO, WALKIRIA
MEDINA, FRANCISCO
TONGE, YAZMINA

ASESOR:

NDICE

DEFINICIN
UTILIDAD
ANTECEDENTES
QU EVALA EL APGAR FAMILIAR Y CON CUANTA PRECISIN?
COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
COMO SE APLICA EL APGAR FAMILIAR
INTERPRETACIN
PORQUE APLICAR EL APGAR FAMILIAR
CASO CLNICO
LA DELINCUENCIA JUVENIL

Introduccin
Los instrumentos de atencin a la familia surgen de la necesidad de otros
profesionales como los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. de
contar con elementos que puedan ser usados rutinariamente. No obstante su origen,
ellos alcanzaron su mayor difusin en el contexto de la medicina familiar, siendo
rutinariamente utilizados en muchos pases por los mdicos familiares y sus equipos, en
las mltiples atenciones a la poblacin.
Uno de estos instrumentos es el APGAR familiar, con este instrumento los
integrantes del equipo APS pueden conseguir una primera aproximacin para la
identificacin de aquellas familias con problemas de conflictos o disfunciones
familiares, con el propsito de darles seguimiento y orientacin; el mdico familiar
cuenta con la preparacin para ejecutar dicha ayuda a sus pacientes, ya que no solo
realiza la parte clnica sino la psicosocial en la consulta diaria; sabemos que no toda
patologa se debe a un mal orgnico en su totalidad, puede deberse a crisis familiares
que puedan estar cursando las familias, ocasionando una patologa.
Por lo tanto, es de vital importancia que los mdicos tengan conocimiento de la
correcta aplicacin de los instrumentos

OBJETIVOS

Objetivo General:
Hacer una adecuada valoracin de la familia su estructura y funciones y su relacin
en la gnesis de patologas en sus integrantes.

Objetivos Especficos:
1. Conocer la importancia del uso del APGAR como instrumento de atencin a la
familia.
2. Aprender la correcta aplicacin e interpretacin del cuestionario del APGAR.
3. Reconocer la funciones de la Familia evaluadas por el APGAR Familiar.

DEFINICIN
El APGAR familiar es un instrumento que muestra cmo perciben los miembros de la
familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global, incluyendo a
los nios ya que es aplicable a la poblacin infantil.
UTILIDAD
El APGAR familiar es til para evidenciar la forma en que una persona percibe el
funcionamiento de su familia en un momento determinado. El registro de esta
percepcin es particularmente importante en contextos como la prctica ambulatoria, en
el cual no es comn que los pacientes o usuarios manifiesten directamente sus
problemas familiares, y por el contrario es difcil encontrar profesionales de salud
especializados en abordar tales temas cuando este los detecta en la conversacin durante
la consulta. Este instrumento tambin sirve para favorecer una relacin mdico paciente
en toda su extensin.
Utilidad para el equipo de atencin Primaria en Salud
Con este instrumento los integrantes del equipo APS pueden conseguir una primera
aproximacin para la identificacin de aquellas familias con problemas de
conflictos o disfunciones familiares, con el propsito de darles seguimiento y
orientacin; el mdico familiar cuenta con la preparacin para ejecutar dicha ayuda a
sus pacientes, ya que no solo realiza la parte clnica sino la psicosocial en la consulta
diaria; sabemos que no toda patologa se debe a un mal orgnico en su totalidad, puede
deberse a crisis familiares que puedan estar cursando las familias, ocasionando una
patologa, Ej. Cefalea.
Se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluacin de la funcin
familiar, en diferentes circunstancias tales como el embarazo, depresin del postparto,
condiciones alrgicas, hipertensin arterial y en estudios de promocin de la salud y
seguimiento de familias. As ha sido posible observar que el instrumento es de gran
utilidad y de fcil aplicacin, particularmente cuando el especialista est dispuesto a
realizarlo en todos su pacientes.
Antecedentes
Este es un instrumento de origen reciente, habiendo sido diseado en 1978 por el doctor
Gabriel Smilkstein (Universidad de Washington), quien basndose en su experiencia
como Mdico de Familia propuso la aplicacin de este test como un instrumento para
los equipos de Atencin Primaria, en su aproximacin al anlisis de la funcin familiar.
Este test se basa en la premisa de que los miembros de la familia perciben el
funcionamiento de la familia y pueden manifestar el grado de satisfaccin con el
cumplimiento de sus parmetros bsicos.
Este test fue denominado APGAR familiar por ser una palabra fcil de recordar a
nivel de los mdicos, dada su familiaridad con el test de uso casi universal en la

evaluacin de recin nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar, y porque denota
una evaluacin rpida y de fcil aplicacin.
El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que busca evidenciar el
estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado
coloca su opinin respecto del funcionamiento de la familia para algunos temas clave
considerados marcadores de las principales funciones de la familia.
Qu evala el APGAR Familiar y con cuanta precisin?
El APGAR familiar evala cinco funciones bsicas de la familia considerada las ms
importantes por el autor:Adaptacin, Participacin, Growth (crecimiento), Afecto,
y Resolucin, cuyas caractersticas son las siguientes:

Funciona como un acrstico, en la que cada letra de APGAR, se relaciona con

una inicial de la palabra que denota la funcin familiar estudiada.
La validacin inicial del APGAR familiar mostr un ndice de correlacin de
0.80 entre este test y el instrumento previamente utilizado (PlessSatterwhiteFamilyFunctionIndex).
Posteriormente, el APGAR familiar se evalu en mltiples investigaciones,
mostrando ndices de correlacin que oscilaban entre 0.71 y 0.83, para diversas
realidades.

La ltima modificacin del PAGAR FAMILIAR fue realizada por la Dra. Liliana Arias,
en la que se incluye a los amigos; estas respuestas son tiles para ver si existe este
recurso al cual podemos acudir en caso de que el paciente viva lejos de su familia o
haya gran disfuncionalidad. De acuerdo con los estudios de Cobb Cohen y Smilkstein,
lo fundamental es contar con una persona hacia la cual se pueda recurrir en caso
necesario.
Componentes del Apgar Familiar
Los componentes de este instrumento son 5 elementos que se evalan para evaluar la
funcionalidad de la familia. Esto es:

ADAPTACIN: es la capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares

para resolver problemas en situaciones de estrs familiar o periodos de crisis.
PARTICIPACIN: o cooperacin, es la implicacin de los miembros
familiares en la toma de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con
el mantenimiento familiar.
CRECIMIENTO: es el desarrollo de la maduracin fsica, emocional y auto
realizacin que alcanzan los componentes de una familia gracias a su apoyo y
asesoramiento mutuo.
AFECTIVIDAD: es la relacin de cario amor que existe entre los miembros
de la familia.
CAPACIDAD RESOLUTIVA: es el compromiso de dedicar tiempo a atender
las necesidades fsicas y emocionales de otros miembros de la familia,
generalmente implica compartir unos ingresos y espacios.

Estos cinco elementos son muy importantes, considerando su presencia en toda la

tipologa de los diferentes tipos de familia, pudiendo ser en base a su estructura,
desarrollo, integracin o en base a su demografa.
Aplicaciones
En servicios orientados hacia la Medicina Familiar, el APGAR, se usa rutinariamente en
todos los pacientes o usuarios en la segunda cita, para ya tener un panorama completo
del paciente a quien vamos a cuidar.
En otro tipo de establecimientos, es muy importante que sea usado por lo menos en los
siguientes casos:

Pacientes poli sintomticos, en los cuales se perciba un componente

predominantemente psicosociales de las dolencias, particularmente en la
ansiedad o depresin.
En Grupos familiares o pacientes crnicos
Cuando es necesaria la participacin de la familia en el cuidado de un paciente.
A los integrantes de una familia que atraviesa una crisis del diario vivir.
A los miembros de familias problemticas
Cuando hay escasa o ninguna respuesta a tratamientos recomendados,
particularmente en enfermedades crnicas.
En los casos en que otros instrumentos de atencin a la familia describan algn
evento problemtico.

Todo profesional mdico debe saber que la funcionalidad familiar repercute en la salud
de sus integrantes, y se ha relacionado la obesidad en nios con disfuncin familiar o la
depresin que presentan las personas de la tercera edad cuando hay alteracin en la
funcin de sus familias.
Como se aplica el APGAR familiar
Para el registro de los datos el APGAR familiar se (Cuadro 1) muestra un formato.

El cuestionario debe ser entregado a cada paciente para que responda a las preguntas
planteadas en el mismo en forma personal, excepto a aquellos que no sepan leer, caso en
el cual el entrevistador aplicar el test. Para cada pregunta se debe marcar solo una X.
Debe ser respondido de forma personal (auto administrado idealmente). Cada una de las
respuesta tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente
calificacin:

0: Casi nunca
1: A veces
2. Casi siempre

Interpretacin del puntaje:

Normofuncinales : 7-10 puntos funcionalidad

Disfuncin leve: 4-6 puntos. evaluar
Disfuncin grave: 0-3 puntos necesidad de apoyo inmediato

Apgar familiar para nios

Austin y Huberty en 1989 realizaron dos estudios en los cuales hicieron adaptaciones a las
preguntas del APGAR y demostraron la validez y confiabilidad del APGAR familiar para su uso
en nios de 8 aos de edad. El cuestionario es el siguiente:

Cada pregunta se punta sobre un valor de 0 a 2, obtenindose al final un ndice de 0 y10.

Interpretacin:
- Funcionalidad normal de 7-10 puntos
- Disfuncin moderada de 4-6 puntos.
- Disfuncin grave de 0 a 3 puntos.

Porque aplicar el Apgar familiar

La informacin que se obtiene es valiosa; al sumar los cinco parmetros el puntaje flucta entre 0
y 20, en el de los adultos y 0 a 10 en el de los nios, lo que indica una baja, mediana o alta
satisfaccin en el funcionamiento de la familia.
Debe tenerse en cuenta que este cuestionario no tiene una precisin absoluta, aun cuando
constituye un instrumento que le proporciona al profesional que atiende a la familia, una idea
global sobre el grado de funcionalidad de la familia. Por ello una recomendacin importante es
no considerar los grados de disfuncionalidad mostrados, sino considerar preferentemente los
resultados como una baja, mediana o alta satisfaccin en el funcionamiento de la familia.
Reevaluar cuando la situacin cambie o se sospeche disfuncin familiar
Adicionalmente, es recomendable que el APGAR sea siempre utilizado conjuntamente con el
conocimiento y laaplicacin del Genograma, el Ciclo vital familiar y otros elementos que
permitan contextualizar mejor los resultados.

Caso: Familia disfuncional con un adolescente en pandillas delincuenciales

Datos de filiacin:
Nando Ito, Masculino, 17 aos (adolescencia media), 4to ao de estudios secundarios.
Motivo de consulta:
Comportamientos de riesgo. Acude la madre del adolescente a la consulta, sola; solicitando una
consulta con Psiquiatra para su hijo. Cuando se le pregunta el motivo de esta peticin, refiere
que su hijo est muy agresivo en la casa y adems tiene la sospecha de que ste consume drogas.
Piensa que la conducta de su hijo se debe a un trastorno psiquitrico. Entonces, se le explica que
el primer paso es ver a su hijo en la consulta y a continuacin, se le asigna una cita para intentar
averiguar cul es el problema.
Manifestaciones clnicas:
El adolescente acude forzado por su madre. Tiene un aspecto saludable, vestimenta inapropiada
(shorts y camiseta) que revela un tatuaje en brazo izquierdo. Se sienta en la silla con una actitud
desafiante, recostado al espaldar y con las piernas estiradas. La madre comienza expresando que
su hijo tiene dificultades en la escuela, ha repetido un ao y no tiene buenas notas, ha sido
agresivo con sus compaeros y algunos profesores; y adems, refiere que falta a clases, regresa a
casa a altas horas de la noche y no le agrada los amigos con que se rene fuera del colegio. Al ser
interrogado, el joven responde con frases cortas y secas, y confronta a su madre. Cuando se le
pregunta sobre sus amistades contesta que ellos no estn haciendo nada malo y niega el
consumo de drogas, pero acepta que fuma y consume alcohol. Sin embargo, la madre refiere que
ha sido detenido por la polica en dos ocasiones por vandalismo. Cuando se indaga sobre la
relacin del joven con su padre, su madre no lo deja contestar y dice que es buena. Se le pide
a la madre que nos deje a solas con el paciente y al indagar nuevamente por su padre, refiere que
es alcohlico y que en ocasiones golpea a su madre, por lo que no se lleva bien con l.
Lista de problemas:

Fracaso escolar.
Alteracin de la conducta.
Entorno violento en el hogar.
Consumo de alcohol: 6-7 bebidas los fines de semana y a veces entre semana.
Tabaquismo: 8 cigarrillos/da.
Amistades problemticas.

Comportamientos de riesgo:

Consumo de alcohol: 6-7 bebidas los fines de semana y a veces entre semana.

Tabaquismo: 8 cigarrillos/da.
Delincuencia.

Problemas escolares:

Absentismo escolar.
Fracaso escolar.
Problemas con los profesores y compaeros.

Estudio Familiar
Familiograma:

Se trata de una familia nuclear completa en etapa V del ciclo de vida familiar. El paciente
mantiene una buena relacin con su madre, mientras que su relacin con su padre ha empeorado
con el paso de los aos debido a su adiccin y maltrato hacia su madre.
APGAR:
Test de APGAR Familiar: 6 Puntos. Disfuncin familiar severa.
Lista definitiva de Problemas:

Disfuncin familiar grave: El paciente vive en una familia donde no se cumplen con las
funciones bsicas, no existe buena comunicacin entre sus miembros, padre violento.

Consumo de alcohol: 6-7 bebidas los fines de semana y a veces entre semana.
Tabaquismo: 8 cigarrillos/da.
Delincuencia.
Violencia intrafamiliar.
Fracaso escolar.

Intervenciones:
Realizar entrevista con los padres para intentar asesoramiento.
Llevar a cabo consultas conjuntas con sus padres.
Ofrecer inclusin en un programa antitabaco.
Proponer la disminucin paulatina del nmero de cigarrillos por da.
Informar sobre centros para adolescentes como por ejemplo Unidos por el barrio.
Asesorar sobre el riesgo del consumo de drogas y alcohol.
Proponer disminuir el nmero de bebidas alcohlicas que consume los fines de semana.
Se plantea la posibilidad de reforzar las asignaturas pendientes con clases extra escolares.
Buscar espacios que aumenten y refuercen la comunicacin familiar: Intentar comer
juntos, ver televisin juntos, organizar salidas los fines de semana.
Buscar actividades de ocio que le permitan mejorar sus relaciones interpersonales y
aumentar sus relaciones sociales (practicar algn deporte)
Resumen:
Adolescente de 17 aos sin APP, es trado por su madre al servicio de medicina, ya que est
preocupada por su actitud agresiva y sospecha consumo de drogas. Al ser interrogado en nuestra
consulta, se comprueba que en efecto, ha tenido relaciones conflictivas tanto en su hogar, como
en su casa. Sus notas acadmicas no han sido satisfactorias y adems refiere consumo de alcohol
y cigarrillos. Su relacin con su padre resulta muy conflictiva ya que hay maltrato entre sus
padres. La madre est preocupada y piensa que la actitud de su hijo se debe a un problema
psiquitrico. Se plantea un problema de conducta.
Luego de varias sesiones, el nivel de ansiedad de la madre ha disminuido y ha mejorado la
relacin de la madre con Nando Ito y el resto de los familiares. Sus notas han mejorado y vienen
con las noticias de que Nando Ito ha logrado graduarse de perito comercial. Ha logrado disminuir
su ingesta de alcohol durante los fines de semana y la cantidad de cigarrillos que fumaba por da.
Sin embargo, pensamos continuar el seguimiento hasta cese completo.

LA DELINCUENCIA JUVENIL

La delincuencia juvenil, ha aumentado de forma alarmante en los ltimos tiempos pasando a ser
un problema que cada vez genera mayor preocupacin social, tanto por su incremento
cuantitativo, como su progresiva peligrosidad cualitativa.
Entre adolescentes no podemos considerar la existencia de un solo tipo de delincuente, ya que se
observa entre ellos diferentes modos de comportamiento y actos de distinta gravedad. En
algunos jvenes, la delincuencia es algo transitorio, utilizado para llamar la atencin a falta de
autodominio, mientras que para otros se convierte en norma de vida. Cuanto ms joven sea el
delincuente, ms probabilidades de que reincida, y los reincidentes a su vez son quienes tienen
ms probabilidades de convertirse en delincuentes adultos.
La banda de adolescentes sirve a la vez como lazo social para jvenes desarrollados y como
agente canalizador de su agresividad hacia los adultos. A semejanza del mundo animal, en la
banda juvenil se da la seguridad de un territorio. La obsesin de la seguridad se garantiza por la
integridad en el territorio y la lealtad respecto al grupo, que a menudo se convierte en temeridad.
Hay mayor cantidad de muchachos que de muchachas aunque casi se igualan al final de la
adolescencia y tambin hay diferencia en el tipo y gravedad de delitos. En los muchachas son
ms frecuentes los hurtos menores y la prostitucin, en los muchachos la agresin fsica y robos.
Los menores de 13 a 14 aos dirigen la mayora de sus actos delictivos contra la propiedad; en la
adolescencia final, por el contrario, los mismos afectan con ms frecuencia a las personas.
La influencia del medio en el desarrollo de la delincuencia juvenil es tambin muy importante,
los nios que crecen en un medio muy pobre o que viven en condiciones difciles estn
fuertemente tentados a descifrar su existencia por el robo o por la bsqueda de consolaciones
dudosas.
Las condiciones sociales que juegan un papel importante en la creacin de las pandillas son la
desigualdad, la desercin escolar, y el incremento en la poblacin. Segn otros estudios de
pandillerismo, la ausencia de los padres por la situacin econmica, influye bastante en la
decisin de incorporarse en una pandilla. Los padres muchas veces dedican ms tiempo a la
obtencin del ingreso familiar, generando un vaco en la sustitucin de la crianza de los hijos por
otros familiares, empleados o conocidos no puede llenar, porque no guardan el mismo inters por
su educacin comunitaria.
Las presiones econmicas obligan a ampliar los horarios de trabajo y a eliminar los momentos
dedicados a la integracin familiar, la afectividad y la recreacin entre padres e hijos, elementos
importantes en su formacin.

La violencia desde y hacia los jvenes tiene mltiples formas de expresin que incluyen la
violencia autoinflingida, la violencia interpersonal y la violencia colectiva. Tal violencia se
nutre a su vez de diversas formas de excusin social y simblica en la juventud, como la
desigualdad de oportunidades, la falta de acceso a empleo, la desafiliacin institucional, las
brechas entre el consumo simblico y el consumo material, la segregacin territorial, la ausencia
de espacios pblicos de participacin social y poltica y el aumenta de la informalidad.
Investigadores y analistas coinciden en que los comportamientos juveniles violentos son
consecuencia de los procesos estructurales vinculados a la persistencia de la pobreza y del
desempleo.

Dentro de las actividades que desarrollan las pandillas se pueden distinguir tres grandes
categoras. Est en primer lugar el consumo de alcohol o de droga que constituye la actividad
ms generalizada de las pandillas. En segundo trmino actividades como el vandalismo, los
pequeos robos, las agresiones, los atracos o asaltos y las peleas entre pandillas. Por ltimo
actividades ms graves o ms organizadas, como las violaciones, los encargos para el crimen
organizado, el cobro de impuestos, los ajusticiamientos y el trabajo poltico.

El entorno familiar juega un papel importante en cuanto a la propensin de los menores a

afiliarse a pandillas. Entre estos su posicin relativa dentro del orden de llegada de los hijos a la
familia, ser el hermano menor incrementa significativamente la probabilidad de convertirse en
pandillero, otro indicador bsico es la supervisin de las actividades del joven, la educacin de la
madre y el haberse fugado o no de la casa.
Otros factores son los relacionados con la escuela, la desercin escolar y tambin conductas de
riesgo como lo son la actividad sexual precoz, antes de los 13 aos y el haber consumido drogas
ilcitas.
En el siguiente cuadro se vern como cada factor afecta de manera significativa la propensin a
ser pandillero.

CONCLUSIONES

Los instrumentos de atencin a la familia ofrecen una apreciacin grfica de la familia y

sus relaciones, lo que permite al profesional de salud desarrollar una visin integrada de
las interacciones actuales, los puntos dbiles y fuertes de la familia, as como su
desarrollo histrico.

Dichos instrumentos promueven la expresin de sentimientos entre el informante y el

prestador, permitiendo contextualizar los eventos que aparecen en cada familia y
haciendo fluida la relacin entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.

El APGAR familiar es til para evidenciar la forma en que una persona percibe el
funcionamiento de su familia en un momento determinado.

El APGAR familiar evala cinco funciones bsicas de la familia, adaptacin,

participacin, ganancia, afecto y recursos.

Permite conseguir una primera aproximacin para la identificacin de aquellas familias

con problemas de conflictos o disfunciones familiares, con el propsito de darles
seguimiento y orientacin para una remisin oportuna y adecuada en los casos que sea
necesario.

Muchos son los factores que influyen en la afiliacin a pandillas por parte de menores
entre ellos el ms importante es la relacin familiar.

Muchos son los factores que influyen en la afiliacin a pandillas por parte de menores
entre ellos el ms importante es la relacin familiar.

BIBLIOGRAFA

Alegre Palomino, Y. y Surez Bustamante M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

Gmez Clavelina Francisco Javier, Ponce Rosas Efrn Ral. ATEN FAM 2010;17(4)
Gua atencin Integral del Adolescente, Casos Clnicos 2011. Distrito Sanitario Jan
2011