Trauma

(este resumen incluye trauma, evaluacin primaria y secundaria en trauma)

Trauma: dao aparente o evidente producido por agente externo.
Policontuso: muchas lesiones.
Politraumatizado: lesiones que comprometen ms de un rgano, aparato o sistema
con riesgo vital.
Etiologa
Accidentes de trnsito (lo ms frecuente), cadas de alturas, incendios, derrumbes,
avalanchas, armas de fuego, armas blancas, actividades deportivas.
Epidemiologa
Distribucin trimodal de muertes en pacientes politraumatizados:
- Muertes inmediatas (50%): ocurren en sitio de accidente o inmediatamente
despus ej. lesiones del SNC, corazn y grandes vasos. No se puede
intervenir.
- Muertes precoces (30%) ocurren dentro de unos minutos o primeras horas de
ocurrido el traumatismo y se consideran prevenibles si son tratadas a tiempo.
Corresponden hemo o neumotrax, hematoma subdural o epidural, ruptura de
vasos, laceraciones hepticas, fractura de plvis o hipotensin secundaria a
hipovolemia.
- Muertes tardas: ocurren das a semanas despus y en su mayora
corresponden a sepsis o FOM.
De aqu nace el concepto de la hora de oro: tiempo en el cual se debe actuar para
prevenir las muerte del seggundo grupo.
Presentacin clnica
Tener presentes que habr lesiones evidentes y lesiones ocultas.
Evaluacin primaria en trauma
Evaluacin y simultnea resucitacin de funciones vitales segn priorizacin del ABC.
El objetivo primordial es identificar y tratar las lesiones que ponen en riesgo de
inmediato de la vida del paciente.
La evaluacin primaria en trauma implica diagnstico y manejo simultneos resumidos
como el ABC.
A: Va Area y columna cervical: asegurar va area permeable (subluxar mandbula,
extraer cuerpos extrao visible) y colocar collar cervical (Se asume lesin columna
ervical hasta demostrar lo contrario). Evitar hiperextensin o hiperflexin del cuello.
B: Ventilacin: inspeccionar (mecnica respiratoria), palpar (asimetra trax,
desviacin de la traquea, enfisema subcutneo), auscultar ambos campos
pulmonares, evaluar frecuencia respiratoria (para predecir posible fatiga). Buscar y
tratar neumotrax a tensin, trax volante, contusin pulmonar, hemotrax masivo,
neumotrax abierto.
- En caso de neumotrax a tensin puncin en 2 espacio intercostal a nivel de la lnea
medioclavicular con jeringa llena de agua o SF con aguja gruesa y larga para crear
mecanismo de vlvula (ver salir burbuja).
- Aporte de oxgeno con mascarillas.
C: Circulacin y control de hemorragias: Evaluar estado circulatorio, perfusin
(estado de conciencia, color piel, pulsos).
- Control de hemorragias utilizando presin directa o vendaje ancho que no produzca
necrosis piel bajo l. (No se recomiendan los torniquetes).

- 2 vas venosas perifricas 14 -16G e iniciar reposicin de volumen con cristaloides.

De no ser posible considerar osteoclisis (con kit de osteoclisis) o denudacin venosa.
D: Dfict: examen neurolgico rpido: pupilas (tamao y reactividad) y estado de
conciencia utilizando Glasgow. Permitir
E: Exposicin. Desvestir en busca de otras lesiones no evidenciables previamente.
Otras medidas generales:
- No dar nada de beber ni comer por eventual necesidad de intubacin.
- Abrigar para evitar hipotermia.
Segn esta evaluacin el mdico tiene informacin suficiente para decidir la necesidad
de traslado.
Evaluacin secundaria en trauma
En general se realiza en el momento que paciente arriba al servicio de urgencia trado
por unidad de rescate. Vuelve a realizarse una evaluacin primaria (ABCDE) y luego
se procede a evaluacin secundaria.
La evaluacin secundaria es un examen sistematizado y ordenado de cabeza a pies.
Necesario desvestir, palpar y auscultar cada segmento anatmico. Conocer
mecanismo de trauma permite anticiparse y predecir probables lesiones que puede
presentar el paciente para buscarlas dirigidamente.
- En colisiones o choques a gran velocidad considerar lesiones por aceleracin y
desaceleracin: puede producir lesiones por compresin de rganos y luego por
desgarro de vasos sanguneos que irrigan estos.
- Colisin frontal lesiones en: crneo, columna cervical, trax, corazn, mueca,
brazos, cadera, fmur, rodilla, pierna, pie.
- Colisiones posteriores: lesin principalmente en columna cervical.
- Volcamiento: lesiones de muchos tipos ms impredecibles, pero considerar siempre
lesin de columna cervical.
- Colisiones laterales: Fracturas de costillas, plvis, cadera.
- Lesiones por cinturn de seguridad en cuello, columna cervical, trax, abdomen y
columna dorsolumbar.
- Caida de altura: fractura o luxacin de caderas, lesiones en cuerpos vertebrales,
fractura de astrgalo o calcneo u otras lesiones de tobillo.
Cabeza: bsqueda de lesiones en crneo, cara, ojos, mximo-faciales. Especialmente
odos y nariz en busca de sangrado o salida de LCR (LCR al colocarlo en papel se
separa formando un doble halo), hematoma retroauricular o periocular sugerentes de
fractura de base de crneo.
Cuello: venas del cuello, posicin de la traquea, columna cervical (dolor a palpacin
evitando siempre la movilizacin de este)
Trax: observacin de ecnica respiratoria; palpar las costillas en busca de fracturas
(fractura de 1 y 2 indican traumatismo torcico grave), percutir en busca de
neumotrax o hemotrax auscultar ambos campos pulmonares.
Abdomen: examen abdominal seriado es clave para diagnstico de complicacin
intraabdominal. (Actualmente no se utiliza la puncin abdominal diagnstica por la alta
disponibilidad de imgenes diagnsticas.)
Perineal, recto, gnito urinario: lesiones, presencia de sangre (sangre en meato
orienta a lesin de va urinaria), hematomas perineales o escrotales, tono esfinteriano
(en trauma de columna), ascenso de la prstata. Evaluar probable fractura de pelvis
comprimiendo la pelvis y observando su estabilidad y sensibilidad.

Extremidades: se deben inspeccionar, palpar en busca de fracturas cerradas o

expuestas o lesiones vasculares.
Neurolgico: nivel de conciencia, pares craneanos, motor y sensorial. Aplicar escala
de Glasgow.
Completada evaluacin secundaria y estabilizado el paciente puede procederse a
realizar exmenes o tcnicas diagnsticas (ej radiografas, TAC.) segn los hallazgos y
sospecha clnica.
Set radiolgico bsico de trauma: trax AP, plvis AP y columna cervical lateral (segn
sospecha de lesin columna cervical solicitar adems AP y transoral).