El Diagnóstico Psicodinámico

Clnica y Salud, 1999, vol. 10, n. 3 - Pgs.
287-330
ARTICULO
El diagnstico psicodinmico:
aspectos conceptuales
Psychodynamic diagnosis:
conceptual framework
CARMEN MAGANTO MATEO1 y ALEJANDRO VILA ESPADA2
RESUMEN
Se revisa el concepto de psicodiagnstico basado en las teoras psi coanalticas y el modelo psicodinmico de ellas derivado, los presu puestos tericos en los que se sustenta, la metodologa diagnstica e
instrumental que utiliza y las razones para la misma. Se describen los
principales avances en nosologas psicopatolgicas coherentes con las
teoras psicoanalticas. Se analizan las lneas de futuro en los tres fren tes anteriores: principios conceptuales, tcnicas de evaluacin e inves tigacin, as como la integracin con otros modelos tericos actuales.
Finalmente se sealan las limitaciones intrnsecas al modelo psicodin mico.
ABSTRACT
The psychoanalytical concept of psychodiagnosys and the derived

psychodynamic model are revised. A description is made of the basic
and theoretical ideas of this model, as well as the methodological tech niques and diagnostic procedures and the reason for making use of
them. Recent developments derived from psychoanalytic contributions
concerning classification in psychopathology are described. Moreover,
1 Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos. Facultad de Psicologa,
Universidad del Pas Vasco.
El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales
an analysis is made of the conceptual principles, research and assess ment techniques and the integration with other conceptual frameworks.
Finally, the inherent limitations of the psychodynamic theory are high lighted.
PALABRAS CLAVE
Psicodiagnstico, Tcnicas proyectivas, Psicoanlisis, Adultos, Cla sificacin psicopatolgica.

KEY WORDS
Psychodiagnosis, Projective techniques, Psychoanalysis, Adults,

Psychopathological classification.
Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada
INTRODUCCIN
El psicoanlisis surgi como
una aproximacin psicolgica a la
comprensin y explicacin del
comportamiento humano normal
y patolgico a travs de la constante interrogacin que Freud
hace sobre lo psquico, dando
lugar a un mtodo de investigacin, una clnica y una teora. A lo
largo del siglo de historia que ya
ha cumplido, desde el psicoanlisis se han producido permanentes contribuciones que han venido enriqueciendo y transformando la escena clnica y en particular la diagnstica, tanto a nivel
terico, aportando modelos para
comprender el origen y la dinmica de los trastornos, ubicndolos
estructuralmente en una teora
descriptiva del sujeto y posibilitando el desarrollo de nosologas
propias, como instrumentalmente
al ofrecer las bases para el desarrollo de una amplia variedad de
tcnicas de evaluacin que han
contribuido a enriquecer la escena psicodiagnstica. El modelo
psicoanaltico es especialmente
rico para la generacin de hiptesis que interesan al clnico que
quiere contar con una visin del
sujeto en la que el comportamiento funcional y disfuncional
est integrado en una perspectiva estructural e integradora del
ser humano total con el que inter-
La historia del psicoanlisis, y

de los planteamientos diagnsticos a l asociados es muy extensa y se han ocupado de ella numerosos autores, tanto desde una
perspectiva general como por sus
acentos en nuestro entorno (Kline,
1973; vila, 1979, 1992; Shapiro,
1989; Muoz, 1990; Forns, Kirchner y Torres, 1991; Gabbard,
1994; Snchez-Barranco, 1996).
Un resumen de este recorrido histrico puede ser esbozado en las
siguientes etapas: a) formalizacin
del ncleo duro de la teora psicoanaltica en torno a los principales postulados freudianos, que
incluyen una visin divalente del
valor del diagnstico; b) expansin
y difusin internacional, a la par
que se inicia el surgimiento de
teoras postfreudianas y disidencias; c) inters por el diagnstico
basado en la exploracin psicolgica mediante tcnicas de evaluacin, en su mayor parte no basadas propiamente en la teora psicoanaltica; d) crsis y nuevo
rechazo del diagnstico por posiciones radicales dentro del psicoanlisis; e) finalmente renovacin
de los planteamientos y mtodos
de diagnstico, con especial nfasis en el desarrollo de sistemas
nosolgicos propios y nuevas tcnicas construidas desde las teoras psicoanalticas actualmente
vigentes. No siendo nuestra intencin hacer un minucioso recorrido
ciones y ejemplos caractersticos

de estas etapas se incorpora en
los epgrafes que siguen.
Las posturas tericas sustentadas dentro del psicoanlisis han
sido y son muy variadas, y precisamente por ello se hace necesario clarificar cuales son los ejes
conceptuales que sustentan el
modelo, ubicando en ellos la problemtica de la evaluacin y
diagnstico. La adhesin acrtica
al modelo trazado por Freud y las
perspectivas de plena integracin
con otros modelos tericos
( Wachtel, 1977; Elderyi, 1985;
Ollendick, 1998) en funcin del
contexto de intervencin y las
variables socioculturales del
momento seran las dos posiciones ms extremas entre un abanico de posibilidades. Factores
externos como la convivencia e
integracin con otras disciplinas
que operan con puntos de vista
diferentes sobre lo humano, la
salud y la enfermedad, unido a
factores internos como la propia
disciplina de trabajo, estudio,
reflexin y autocrtica de la comunidad psicoanaltica, ha operado
transformaciones en la teora y
clnica psicoanaltica dando lugar
a que surjan formas nuevas de
entender el trabajo clnico con las
personas. Ambos aspectos son
importantes porque la integracin
sin reflexin critica confundira y
conservacin a ultranza de los

postulados iniciales bajo una pretendida fidelidad, como dice
Schutt (1991), transformara en
dogma de fe postulados discutibles. Por ello podemos afirmar
que en la actualidad la teora psicoanaltica ha permanecido fiel a
s misma en los principios bsicos, pero ha incorporado aquellos saberes que otras ciencias
con las que convive aportan a su
propio saber. El modelo psicodinmico del diagnstico que resulta de esta tradicin, debe entenderse desde esta perspectiva de
enriquecimiento y transformacin
en base al dilogo interdisciplinar.
Abordaremos los siguientes
apartados.
a) Presupuestos conceptuales
del modelo psicodinmico.
b) El diagnstico desde el
modelo dinmico.
c) Metodologa y tcnicas diagnsticas.
d) Perspectivas del psicodiagnstico dinmico
PRESUPUESTOS
CONCEPTUALES DEL
MODELO PSICODINMICO
Trazaremos aqu una sntesis
de las principales bases conceptuales, necesaria por la ambige-
minos. El psicoanlisis tiene un

corpus terico con entidad propia
y una tcnica muy especfica (el
tratamiento psicoanaltico convencional), mientras que bajo la
etiqueta de modelo psicodinmico se da la convergencia de
modelos tericos explicativos de
base psicoanaltica, en los que el
psicoanlisis es el marco conceptual bsico, pero no la nica teora conceptual explicativa de su
quehacer clnico, ni sus tcnicas
se ajustan a las propias del tratamiento psicoanaltico convencional. La distincin que estamos
trazando excluye entrar en la
polmica entre lo que es propiamente psicoanaltico y lo que no,
y acepta como idea de trabajo la
diferencia entre el psicoanlisis
como mtodo de autodescubrimiento y abordaje al inconsciente
que se efecta en una relacin
singular y las amplias y muy
variadas intervenciones clnicas y

comunitarias que desarrollan los
clnicos con formacin psicoanaltica, y que rotularemos como psicodinmicas. Pero no aceptamos
un uso muy amplio del trmino
psicodinmico que incluya los
abordajes humanistas, fenomenolgicos, existencialistas, rogerianos o incluso sistmicos. El
trmino p s i c o d i n m i c o q u e d a
para nosotros restringido a todo
lo basado y derivado principalmente aunque no exclusivamente del psicoanlisis, y que
queda bien reflejado en la expresin de orientacin psicoanaltica.
Siguiendo y desarrollando la
idea de Russ (1998), las principales diferencias entre modelo psicoanaltico y modelo psicodinmico son las siguientes:
MODELO PSICOANALITICO
MODELO PSICODINAMICO
(o de Orientacin Psicoanaltica)
Concepto de
cambio
Se define a nivel estructural por la

integracin de niveles de organizacin estructural de la personalidad, cualitativamente ms evolucionados.
Delimitado por el trabajo sucesivo

para la obtencin de logros funcionales y estructurales en torno a
uno o varios focos o ciertas
reas.
Duracin usual del

trabajo clnico
Ms de 5 aos.
Indeterminada, tanto en periodos

breves ajustados al foco escogido
y con lmites derivados del contexto de intervencin, o en perodos
ms extensos (2 o ms aos).
Intensidad del
3 a 5 sesiones por semana.
1 a 2 sesiones por semana.
MODELO PSICOANALITICO
Formacin
requerida al clnico
MODELO PSICODINAMICO
(o de Orientacin Psicoanaltica)
Formacin psicoanaltica, superior Formacin psicoteraputica de

a 8 aos.
orientacin psicoanaltica: 4 aos.
Actitud del clnico Actitud analtica, pasiva, neutra, Segn los casos, ms activa,
en la relacin
no directiva, atencin flotante ... directiva y focalizada, pero conservando los lmites ticos del trabajo analtico.
Objetivo
Conocer los orgenes de los problemas/conflictos y explicar el funcionamiento personal inconscientemente sobredeterminado.
Comprender y cambiar los sntomas incapacitantes y atender a

necesidades estructurales del
sujeto que son deficitarias.
Marco conceptual
Exclusivamente psicoanaltico.
Psicoanaltico, pero ms flexible,

integrando otras perspectivas tericas tanto del psicoanlisis como
relacionadas.
Aunque aparentemente las

diferencias pueden tener importancia, sin embargo los aspectos
comunes son indudablemente
ms relevantes como rasgos de
identidad compartidos. Los presupuestos conceptuales tericos
y tcnicos comunes se han mantenido a lo largo de sus ms de
100 aos de historia, y a pesar
de las controversias, crticas y
reformulaciones que fuera y dentro de la comunidad psicoanaltica han existido. Estos presupuestos conceptuales son los que sirven de base terica y terico-tcnica al diagnstico psicodinmico, y por ello, antes de pasar propiamente a explicar el concepto
de diagnstico, conviene que
revisemos sus presupuestos conceptuales. Son los siguientes:
a) La unin de teora y prctica.

Este es un aspecto fundamental
desde sus orgenes. El psicoanlisis es una teora, un mtodo y una
tcnica, que en todos sus niveles
implica una articulacin tericoprctica, de lo contrario se convierte en un discurso dogmtico
alejado de la prctica o en una
prctica ritualizada disociada de la
teora. Hasta en los escritos ms
tericos y aparentemente especulativos de Freud hay siempre una
referencia explcita o implcita a la
prctica (Shutt, 1991). El modelo
psicodinmico mantiene esta
misma vinculacin en el trabajo
clnico.
b) El por qu del sntoma o la
causa del malestar. El psicoanlisis es un modelo clnico basado
no y el malestar psquico, es
decir, fuertemente vinculado en
su historia a un quehacer que
busca las causas del trastorno
como explicacin cientfica de los
hechos clnicos. Entre sus limitaciones, aceptadas en la actualidad como inherentes al propio
modelo (Tizn, 1995) estn el no
ser un modelo que se plantea la
prevencin. Es ms, considera
que puede ser intil su esfuerzo.
Sin embargo plantea desde su
constructo terico la promocin
de la salud, concepto ste que
difiere del anterior en aspectos
significativos y que no vamos a
abordar en esta ocasin.
c) El concepto de infancia
como tiempo en el que se integra
la estructura del sujeto. En el
concepto de infancia se integran
cuatro aspectos claves para el
psicoanlisis: estructura, sexualidad infantil, trauma y neurosis.
Consideramos de inters detenernos en este aspecto por la
importancia que tiene en la teora
psicoanaltica. En la infancia est
el origen estructural de los trastornos, el desarrollo de la sexualidad infantil y sus implicaciones,
las experiencias con las figuras
significativas y la matriz de la
posterior transferencia. La conceptualizacin de la infancia es la
piedra de toque para la aceptacin o las resistencias al psicoa-
La infancia es concebida desde

un parmetro diferente al de otros
modelos tericos. sta se entiende (Bleichmar, 1966) como el
tiempo de estructuracin del aparato psquico, a travs de la construccin del vnculo intersubjetivo
mediante la relacin con la madreambiente y el espacio potencial
que sta genera para el desarrollo
(Winnicott, 1965). La infancia para
el psicoanlisis no es un concepto
cronolgico, en el sentido de etapas de evolucin en el desarrollo,
aunque haya unos momentos de
seriacin temporal, sino de posiciones diferenciadoras que expresan momentos estructurales, modos de integrar el S mismo y
situarse ante el Otro. Para Freud
las posiciones tienen que ver con
los momentos de satisfaccin vinculados a zonas de desarrollo que
estructuran el significado de la
relacin, si bien las fases de la libido es una de las cuestiones tericas que en psicoanlisis requieren
revisin a la luz de los conocimientos actuales sobre el desarrollo
psicolgico.
El psicoanlisis no considera la
infancia desde una perspectiva
cronolgica, pero esto no significa
que para el psicoanlisis y el
modelo psicodinmico la temporalidad y secuenciacin del desarrollo no sea importante. A diferencia de los modelos esencial-
o sociolgicos pone su eje en

completar una comprensin del
sujeto que pivota sobre lo psquico-estructural, aunque toma las
aportaciones que hacen esas
otras perspectivas.
Las propuestas de Lacan
(1966), al reactualizar el pensamiento freudiano, sugieren especialmente dos momentos bien
diferenciados en el desarrollo de
la subjetividad: el Estado del
Espejo, como momento fundante
en la diferenciacin del yo y del
otro, lo que constituye la relacin
imaginaria, y la Funcin del Padre
actuada en el complejo de Edipo,
y constituyente de la funcin simblica. Siguiendo a Catal (1991)
sabemos que en los primeros
momentos de la vida el nio y su
madre constituyen una unidad de
percepcin en la que inicialmente
no hay diferencia. La repetida
experiencia de presencia-ausencia permite adquirir la percepcin de dos, la diferencia entre
uno y otro, la progresiva identidad
diferenciadora.
Este sujeto que nace por el
deseo del Otro es un sujeto inserto en lo real, aunque est en el
simblico (lenguaje) de los padres. Eso supone que es significado, etiquetado, por otro con su
lenguaje. De ese modo el otro le
proporciona la dimensin imagi-
llora porque tiene fro... Progresivamente entra en el lenguaje,

en la cultura, en lo que se ha
denominado el nivel simblico.
Ese primer momento de unidad
indiferenciada se supone como
una relacin en la que la madre
proporciona al nio todo lo que
ste le pide. En el momento en
que el nio necesita algo y la
madre no acude, o se retrasa, es
decir, cuando por cualquier razn
no hay respuesta inmediata aparece un intervalo entre la demanda del nio y su satisfaccin,
aparece la ausencia, la falla
materna (Winnicott, 1958, 1965),
el otro no est, est separado. El
nio puede darse cuenta de que
eso que le viene le viene del otro:
alimentacin, cuidados, proteccin. As no es por la presencia
que sepamos de la ausencia,
sino porque hubo ausencia en
algn momento, sabemos de la
presencia (Catal, 1991 p. 17).
Y porque no hay un objeto que
nos complete totalmente es por lo
que podemos desear, pero es
tambin por lo que aparece la
frustracin. El deseo se dirigir
interminablemente, tal como
comprobamos cada da en nuestra existencia, de un objeto a otro
y a otro, y a otro... con el deseo
de sentir la completud.
El estado del espejo configura
lugar donde se reflejan las cosas,

una imagen se privilegia sobre las
dems: su propia imagen que
desde el espejo le mira. Esta
escena de dos, la imagen del
espejo que le mira y l, produce
efectos de estructura. Su vivencia
previa de ser fragmentado y parcializado, se vuelve totalizadora,
globalizante, unificante. Adems,
la madre que aparece para introducirle en el lenguaje y decirle
ese del espejo eres t, le propicia el reconocimiento entre el otro
y l mismo. De este modo, para el
psicoanlisis, la configuracin de
la imagen humana se realiza por
la intervencin del otro. Ese otro
completo del espejo permite la
identificacin primera, elicita llegar
a ser ese otro que ahora no es.
Es el inicio de la agresividad
entendida como la rivalidad consigo mismo. Para lograr ser ese ser
completo que la mirada le devuelve y la palabra le confirma, debe
dejar de ser ese ser fragmentado
que es, se tiene que perder la
dimensin en que ahora se experimenta. Constituirse en ese otro,
a partir de otro, lleva siempre una
prdida, se paga un precio. Pero
hay adems dos factores que se
vinculan a la estructura de este
estado: la envidia (Klein, 1975) y
los celos. La envidia encuentra su
basamento en la mirada, en la
visin de algo que se desea y no
se tiene. Ese ver al otro como ser
primer momento, pero la fascinacin que produce deja paralizado al nio, lo inmoviliza. De la
funcin escpica proviene el
deseo de ser o tener lo que el otro
es o tiene. Mirada y fascinacin
van unidos a la envidia (Catal,
1991). La salida de la identificacin imaginaria ocurre cuando la
mirada del nio se vuelva a otro
l u g a r, a otra cosa, cuando su
deseo se dirija a de-sear algo
ms all de su imagen. Es el
paso a la terceridad, si se
puede llamar as. La madre mira
a otra cosa porque desea algo
ms que su propio hijo, y el nio
mira a otro lugar porque quiere
saber cul es el deseo de la
madre, quin es ese otro que la
madre desea. As, los celos, rompen la relacin especular, dual, y
permiten salir de la identificacin
primaria. Es este uno de los factores que preludian el estado del
complejo de Edipo (Catal, 1991).
El Edipo puede definirse como
un universal que hace estructura.
Hay que pensarlo como lo prohibido frente a un objeto. Hace estructura porque coloca lo prohibido en la constitucin del sujeto
humano. En este sentido es universal. Aunque no en todas las
culturas sea la madre lo prohibido, siempre hay algo que lo est
para la constitucin de sujeto
frente a esa prohibicin. No va-
del complejo de Edipo y sus vicisitudes y salidas, pero s apuntar

los rasgos que intervienen en la
propia constitucin de estructura.
La funcin materna y paterna (no
el padre y madre reales) intervienen en su devenir, el hijo como
funcin de ambos es el tercer elemento, y la funcin del falo-poder
(no el pene, ni el cltoris, ni ningn
rgano) es el cuarto elemento
que cuandrangula la estructura, y
que funciona como un eje organizador alrededor del cual se ordenan todos los intercambios. Es el
elemento que organiza, estructura, marca diferencias por presencia y ausencia. La ausencia seala la falta, la castracin, la limitacin humana. La posicin ante
sta estructura al sujeto. Esta funcin paternai, es esencial para la
estructuracin del mundo simblico, y el que permite la salida de la
fascinacin del espejo y de la creencia en la omnipotencia materna, que Winnicott (1958, 1965)
propuso desde el lado materno
como la importancia de ciertas
fallas en el sostenimiento materno
para hacer viable el desarrollo.
Decimos posiciones estructurantes porque las diferencias de
estructura provienen de aqu. Si la
funcin paterna no funciona, la
p s i c o s i s i i es la estructura. Si
i
acta, la neurosis deviene como

estructura bsica. Si la perversin
es la estructura, significa que, en
esa estructura que se rige en el
como si, algo organiza la funcin paterna, pero no es propiamente tal. Algunos prefieren llamarla estructura lmite, a caballo
entre neurosis y psicosis, tema
ste controvertido en la literatura
e investigacin clnica actual. Por
lo que a la infancia respecta, la
fobia sera ese paso anterior a la
constitucin de una estructura
neurtica, pudiendo identificarse
como el paso previo a las posiciones estructurantes del proceso
nombrado como complejo de
Edipo.
Para concluir, siguiendo a
Bleichmar, y desde la perspectiva
actual del psicoanlisis, la infancia
puede definirse en los siguientes
trminos: la infancia es el tiempo
de la instauracin de la sexualidad humana, y de la constitucin
de los grandes movimientos que
organizan sus destinos en el interior de un aparato psquico destinado al aprs coup, abierto a
nuevas resignificaciones y en vas
de transformacin hacia nuevos
niveles de complejizacin posiii Psicosis, neurosis, perversin, lmite,
fobia, son trminos que indican en el texto
niveles de organizacin estructural de la personalidad o estados estructurales, y no son
ble (Bleichmar, 1996. p. 132).

d) La sexualidad infantil. El origen de la vida y la diferencia de
los sexos son cuestiones primordiales (Grinberg, 1997). Las teoras sexuales que elabora el
nio/a tienen los errores propios
de una observacin incompleta y
de la incomprensin de lo observado, as como de la proyeccin
de sus iniciales experiencias en
la interpretacin de los datos.
La sexualidad est en la base
del desarrollo evolutivo en el psicoanlisis, entendida sta no
como genitalidad, sino ampliada al
inters por todas las zonas ergenas que articulan el binomio
deseo-placer propuesto en un
sentido amplio, y que evoluciona
en sus formas de definicin y
satisfaccin a travs de la conformacin de la relacin de objeto. El
choque de estas ideas con la cultura de su tiempo produjo un
rechazo ideolgico de sus teoras.
Tambin en la actualidad existen
serias resistencias a admitir la
sexualidad en el origen del desarrollo del sujeto humano, a entender sta como un aspecto estructurante de la psicologa del sujeto,
y a concebir la neurosis como
constituida por un trauma de origen sexual infantil, donde el nio
pas de ser concebido como un
angelito a ser pensado como un
La idea del polimorfismo perverso infantil se toma de forma

ingenua, para poder digerir su significado, pero no hay duda de que
existe desde la infancia la posibilidad de estructuraciones perversas
que se manifiestan de forma ms
evidente en la vida adulta. Como
ya expuso Freud al tratar el tema
de las Pulsiones y el destino de
la pulsin (Freud, 1915), existen
cuatro vas preferentes para dar
salida a las mismas: vuelta contra
la propia persona, transformacin
en lo contrario, represin y sublimacin. Sin embargo, que exista
una disposicin originaria y universal de la pulsin sexual a la
perversin, no puede homologarse con el ejercicio de la perversin
por parte del infantil sujeto, el
cual puede devenir un perverso,
siempre y cuando las condiciones
de su crianza, que lo someten al
adulto, lo lleve en esa direccin
(Bleichmar, 1996, p. 115). En realidad lo que define la perversin es
la posicin del sujeto frente a la
misma, es la resultante de una
posicin en la que lo que debera
estar reprimido no lo est. Y para
explicar esto el criterio cronolgico
es claramente insuficiente, porque
uno no puede preguntarse cunto
tiempo es necesario para que un
sujeto adquiera la funcin de sentir
asco, repugnancia, rechazo a sus
propias heces en lugar de placer
en la manipulacin de las mismas,
de compasin o pena al infringir

dao a un compaero.
En la infancia la pulsin tiene
entre otros destinos la represin,
y sta se convierte en motor del
progreso psquico, aunque a su
vez la misma conlleve la instalacin en el inconsciente de dicha
pulsin y de los contenidos especficos de la misma. Slo el
aprs coup har posible el carcter prohibido de las experiencias pulsionales infantiles. Por
ello, el inconsciente es inseparable de lo pulsional y de lo sexual,
que, como anteriormente se indic, afectan a la estructura del
sujeto. En este ejercicio de represin el modo y el cuntum, entre
otros factores, afectan a la amnesia infantil. Por ello, la prctica
analtica tratar, por una parte, de
hacer consciente lo inconsciente,
y por otra, de rellenar las lagunas
mnsicas. Y esto tiene su razn
de ser por la importancia de considerar el inconsciente como producto de inscripciones desde lo
histrico vivencial, de origen traumtico y exgeno (Bleichmar,
1996 pag. 119).
e) El concepto de trauma y su
vinculacin con la neurosis. Freud
sostuvo (1926), expresado en trminos muy concisos, que algn
acontecimiento de carcter sexual
en la vida del nio produjo un trau-
causa, de la neurosis. El particular

trauma y/o la particular manera de
procesarlo (pensarlo, reprimirlo,
olvidarlo, transformarlo en lo contrario, fantasearlo, negarlo, idealizarlo, etc.) ocasiona la especificidad del sujeto y la necesidad de
su anlisis (trabajo clnico) personal para elaborarlo. Este trauma
se configura como una escena, y
esta escena, aunque se cuente en
una simple frase, es susceptible
de ser dramatizada y representada. La forma visual de la misma
ocupa un espacio en el recuerdo.
En esa escena se articula tanto el
deseo inconsciente como las
defensas o la represin.
El modo de abordar clnicamente el trauma infantil ha sido
objeto de modificaciones e innovaciones en funcin de mltiples
variables. La asociacin libre es
la va por excelencia, pero las
tcnicas proyectivas vienen tambin, como veremos al hablar del
diagnstico, a cumplir esta funcin. Recientemente, por ejemplo, Miller (1996) ha aplicado al
mbito infantil las ideas de Kohut
que revolucionaron la psicoterapia psicoanaltica en su momento. Demuestra, ejemplificndolo
con casos clnicos, cmo cada
nio tiene en s mismo una poderosa fuerza creativa y curativa
que empuja y tiende a la integracin y maduracin del yo, espe-
macin, en la infancia y adolescencia. Una revisin sobre los

efectos de la re-memorizacin del
trauma, las vas de acceso al
mismo, las diferencias entre ilusiones constructivas y verdaderos recuerdos, as como algunas
orientaciones para futuros psicoterapeutas, ha sido planteado
recientemente por Mollon (1998).
El concepto de neurosis tiene,
por consiguiente un sustrato histrico, implica el reconocimien-to
de que algo del pasado insiste en
su carcter repetitivo y busca
modos de ligazn y organizacin transicionales a partir de
la constitucin de un sntoma.
Aquello del pasado que insiste no
deja lugar a dudas en la teora
freudiana: se trata de algo fijado,
del orden del inconsciente, e inscrito en forma permanente a partir
de la sexualidad infantil reprimida (Bleichmar, 1996, pg. 113).
Siguiendo a la misma autora, los
sntomas que los padres definen
como conflicto con el colegio,
conflicto con los compaeros,
con el aprendizaje, deberan
nombrarse como conflictos
entre representaciones amorosas y representaciones hostiles,
entre representaciones competitivas y agresivas y representaciones inhibidas, entre deseos
epistemoflicos y la inhibicin por
temor que imposibilita su ejercicio
f) El concepto de sntoma y el
funcionamiento inconsciente.
Aceptar la sexualidad infantil es
aceptar tambin un modo de
hacer sntomas. El concepto de
sntoma est vinculado a una
situacin traumtica infantil de origen sexual, y es entendido como
expresin de lo reprimido. Por ello
se contempla la comprensin
del mismo desde la asuncin del
inconsciente. El sntoma expresa
un deseo inconsciente que
encuentra su va de salida a travs de la disfuncin en el cuerpo,
el pensamiento, el aprendizaje,
las relaciones sociales, los hobbies, los ideales, el placer en las
cosas, el deseo de crecer y de
independizarse, etc. Al modelo
psicodinmico le interesa y trabaja el doble registro de lo manifiesto y de lo latente (Szpilka, 1996),
la queja manifiesta y el deseo
inconsciente que la mantiene. Lo
que se dice y lo que se oculta,
porque lo que se disfraza, tapa,
niega o transforma en lo contrario,
al final produce el ma-lestar que
impele a pedir ayuda, a realizar
una demanda, a solicitar un tratamiento.
La comprensin del sntoma no
es slo la descripcin del mismo
en categoras taxonmicas, sino
que incluye las dimensiones de
significado y estructura. Esto tendr sus consecuencias a la hora
diagnstica, como veremos ms

adelante. El sntoma es un lenguaje simblico con el que se
expresa que hay un malestar.
Adems cada cultura genera
su propios malestares. Ya lo
apunt Freud en el Malestar en
la Cultura (1930). Por ello los
sntomas cambian, aparecen con
expresiones distintas e incluso
desaparecen unos y aparecen
otros. Los ndices de prevalencia
e incidencia cambian en funcin
de las pocas y en funcin de las
culturas en una misma poca.
Sabiendo que, como dice Sales
(1995), no hay cultura sin malestar, pero no todo malestar es una
enfermedad, el diagnstico est al
servicio de conocer los malestares
de la cultura que nos toca vivir y
las respuestas que en la sociedad
se propugnan. Debido a que en
nuestro momento cultural actual
el mdico de atencin primaria
recibe las quejas de dicho
malestar, la medicalizacin de la
salud mental se ha incrementado,
y desde el biologicismo se da respuesta a dicho malestar. La farmacologa es la respuesta al sntoma. Y por eso es crucial no reducir el diagnstico a lo mdico sino
considerar los dos planos: biolgico y psicolgico, ambos expresados socialmente.
con los sntomas del malestar

actual, abuso y maltrato fsico y
sexual, los trastornos de alimentacin, los desrdenes de la personalidad antisocial, los problemas de violencia juvenil o racismo, las adiciones en cualquiera
de sus manifestaciones, el cncer, el SIDA... han sido objeto de
trabajos empricos desde esta
perspectiva terica y el modo de
abordaje clnico ha demostrando
ser de utilidad tanto a nivel diagnstico como teraputico.
Por ltimo, el concepto de sntoma lleva implcito el de causalidad. Buscar y conocer el origen
del trastorno y promover su erradicacin o modificacin esencial
es la motivacin primigenia del
corpus terico y el cimiento que
establece la relacin teraputica.
Conocer las causas de los
hechos clnicos es al diagnstico
como promover el cambio es a la
psicoterapia. As pues, tratndose
de plantear qu diagnstico y
para qu en el modelo dinmico,
el primer rasgo de identidad es el
de la causalidad de los hechos, el
origen del trastorno, el rastreo del
por qu de los sntomas. Dejar
hablar a los sntomas y no enmudecerlos prematuramente posibilita llegar a los ncleos conflictivos
del sujeto y a las fallas por dficit
en la integracin de la identidad.
ra una herramienta de trabajo

comn al psicoanlisis y al modelo psicodinmico. Se entiende por
tal la repeticin, por actualizacin,
de los deseos o conflictos inconscientes y fallas en los vinculos
fundantes con las figuras significativas en el proceso de construccin e integracin del S mismo.
Hay un consenso en considerar la
transferencia como la actualizacin en el aqu y ahora (con el
profesional) de los vnculos intersubjetivos ms significativos, a
travs los cuales la psicopatologa
se organiza y expresa. Estudios
empricos han mostrado la importancia del trabajo clnico realizado
a partir del anlisis de la transferencia y contratransferencia para
la continuacin del proceso de
integracin del Self, reducindose
el funcionamiento del falso Self y
la produccin de sntomas en los
planos cognitivo, emocional e
interpersonal. Esto es posible al
trabajar procesos inconscientes a
travs de las actuaciones transferenciales que ya muestran los
nios en tratamiento (Cohen,
1997). En la relacin con el sujeto
la transferencia mediatiza y orienta el trabajo clnico. La interpretacin que de sta realiza el profesional moviliza la represin y posibilita la toma de conciencia del
verdadero conflicto. Y el plano de
la contratransferencia (Aburto y
cols, 1999) nos permite conside-
rencia de la subjetividad del clnico en su relacin con el sujeto al

que diagnstica y con el que interviene.
EL DIAGNSTICO DESDE EL
MODELO DINMICO
Entre las caractersticas propias del diagnstico en el modelo
psicodinmico estn las siguientes:
a) El diagnstico como conclu sin. Gmez-Franco (1996) plantea que el diagnstico es una
conclusin, que implica un procedimiento para llegar a ella. En el
inicio existe una demanda y la
demanda es una queja. La diferencia entre el modelo psicodinmico y los dems modelos es que
para los segundos se escucha la
demanda como sntoma. El
sumatorio de sntomas y la combinacin de los mismos deciden
la conclusin diagnstica nosolgica, de acuerdo al manual de
uso en vigor. Se pregunta por los
sntomas para etiquetarlos e intervenir sobre ellos directamente.
Para el modelo dinmico el sntoma no es concluyente, aunque s
importante. Refleja tanto el malestar de la cultura actual como el
malestar particular de un sujeto.
Por ello, hay que permitir que el
paciente hable del sntoma, que
expresa. Solo cuando el sntoma

es parte central de la estructura
pasa a ser foco de atencin en s
mismo, como sucede en los cuadros psicopatolgicos graves que
se manifiestan en las organizaciones lmite y psictica de la personalidad.
b) Diagnstico de estructura. El
diagnstico en la comunidad psicoanaltica y psicodinmica ha
tenido siempre una considerable
importancia. Se realiza en dos
momentos esenciales: el momento inicial para orientar el trabajo
clnico, donde se concluye con un
diagnstico de estructura, y un
momento procesual, diagnstico
como proceso, en el que la tarea
diagnstica es de permanente
confirmacin y reelaboracin
mientras se trabaja teraputicamente con el paciente. Este diagnstico de proceso permite precisar y concluir sobre la particularidad del sujeto en dicha estructura. Ambos aspectos del diagnstico tienen efectos subjetivos en el
profesional. Por ejemplo, la etiqueta psicosis produce alerta,
inhibe o invita al trabajo clnico,
pero especialmente el diagnstico
especfico tiene efectos en dicho
profesional porque no slo se
concluye sobre la estructura de la
persona, como dir Soler (1996,
p. 24) sino sobre la es-tructura
del material clnico que el pacien-
merece la pena realizar un diagnstico porque es una permanente fuente de orientacin sobre el
consecutivo trabajo clnico.
c) Diagnstico idiogrfico. Los
psiclogos orientados a la conducta suelen limitar su evaluacin
a las conductas que soportan las
contingencias estudiadas. Los
psiclogos de orientacin familiar
entienden los problemas como
sntomas de un sistema familiar
desestructurado. Los psicometristas piensan en trminos de medicin de rasgos en tests convenientemente estandarizados,
mientras que el modelo que nos
ocupa trabaja con la idea de una
estructura de personalidad que
sostiene los sntomas, por lo que
privilegia las entrevistas libres o
semi-estructuradas y las tcnicas
proyectivas por su carcter idiogrfico, as como otras de mtodo y propsito similar. El diagnstico puede entenderse en tres
sentidos. En un sentido estricto,
Diagnstico Formal, vendra a
responder a las categoras vigentes de una clasificacin nosolgica actual, como puede ser la
ICD-10 o bien la DSM-IV. En un
sentido amplio, F o r m u l a c i n
Diagnstica hara relacin a las
conclusiones sobre la naturaleza
o las causas de un problema. En
un tercer sentido, Proceso Diag nstico, se entendera como los
las fuentes de los mismos, la

manera en que los profesionales
los combinan e integran y las
inferencias que se concluyen de
ellos. (Achenbach, 1998). En el
caso que nos ocupa, el inters
prioritario estriba en el Proceso
D i a g n s t i c o , dndole especial
relieve a la Formulacin Diagnstica, es decir a las causas del
problema, y utilizando, como ms
adelante veremos, una taxonoma basada en la posicin estructural del sujeto.
El foco de atencin prioritaria es
el propio sujeto, su singularidad e
idiosincrasia. Los diagnsticos,
como el trabajo teraputico,
devienen en lo que se ha denominado el uno a uno (Es-criv,
1997; Di Caccia, 1997). Por ello
el inters es esencialmente idiogrfico, para desde all, interesarse por lo nomottico. Las leyes
que explican el funcionamiento
de la psicopatologa y del tratamiento provienen del estudio de
los casos clnicos, pero stos
concluyen en programas inequvocos y homogneos para trabajar con el nuevo paciente con
similar trastorno. Ni el diagnstico
ni la psicoterapia son paquetes
de programas automticamente
aplicables a otro sujeto, como
ocurre en otros modelos tericos,
no son, podramos decir utilizando un smil actual, Programas
sujeto ordena y articula la relacin teraputica. La conclusin

diagnstica a la que nos referamos previamente define qu tipo
de estructura tiene un sujeto, y la
especificidad sintomatolgica
hace relacin al diagnstico psicopatolgico idiogrfico.
d) La vinculacin diagnstico tratamiento. Esta es la respuesta
del modelo psicoanaltico al para
qu del diagnstico, esta es su
razn de ser. El diagnstico orienta el trabajo clnico. Incluso las
mismas tcnicas instrumentales
pueden ser utilizadas en ambos
momentos del proceso, porque
en definitiva el proceso es nico.
Hay una continua interrelacin
entre diagnstico e intervencin.
Las entrevista iniciales y las tcnicas instrumentales se plantean
como un momento de intervencin teraputico en s mismo.
En la revisin que vila-Espada y cols. realizan (1994) sobre
las perspectivas de la evaluacin
psicolgica en Espaa se indicaba ya este vnculo inseparable
entre diagnstico y tratamiento.
Casualmente ste ha sido un
punto objetado al psicoanlisis,
bien la ausencia de diagnstico o
la falta de relacin del tratamiento
con el mismo, criticndolo por
realizar un diagnstico desligado
el que as opina no conoce el psicoanlisis si no a travs de una

lectura parcial de los textos o que
no tiene experiencia del mismo.
Como dice Baldiz (1996) es
necesario si quiera el establecimiento de una hiptesis, como
condicin necesaria para el inicio
de un tratamiento, que gue el
trabajo posterior en el que dicha
hiptesis debe ser confirmada.
En el modelo psicodinmico la
focalizacin de los problemas, la
mayor directividad en el proceso
de evaluacin y la brevedad de la
intervencin, como ya indicamos,
hace que haya un tiempo para la
definicin diagnstica y un tiempo
para la intervencin, pero inclusive en estos casos la evaluacin
no est ausente del proceso teraputico y el proceso diagnstico
hace sealamientos de carcter
teraputico.
Esto nos lleva a hacer explcita
la idea de que el tiempo del diagnstico no se acaba en una
valoracin sintomtica ni en una
etiquetacin de estructura, sino
que a lo largo del trabajo clnico
sigue la confirmacin de cmo un
sujeto ha articulado ambos
aspectos. En su devenir histrico
y en su situacin actual. Por ello
se habla con ms frecuencia de
trabajo clnico que de trabajo
diagnstico porque el primero
valoracin diagnstica y de intervencin teraputica.

e) El diagnstico sobre la ana lizabilidad. ste es un concepto
utilizado para pronosticar hasta
qu punto un paciente se beneficiar de un trabajo clnico de
orientacin psicodinmica. Una
concepcin clsica de analizabilidad concebida como cumplimiento o no de criterios definidos
para aprovecharse con xito del
tratamiento, viene siendo sustituida por la idea de Accesibilidad al
tratamiento, que implica tanto los
criterios como las vas para promover que sujetos que inicialmente no son accesibles a la intervencin, puedan llegar a serlo.
La evaluacin de la analizabilidad/accesibilidad tiene ms de
una dimensin. Para Zimmerman
(1982) es entendida desde dos
puntos de vista complementarios:
el punto de vista dinmico, basado
en los datos obtenidos en las
entrevistas preliminares, y el punto
de vista gentico, basado en los
datos obtenidos de la primera
infancia del sujeto a travs del
estudio de la calidad estructural de
la relacin que establece con el
profesional. El objeto de este ltimo es determinar hasta qu punto
ser viable promover los cambios
psquicos en el paciente.
dad estn implcitos varios criterios clnicos que hacen referencia

al sujeto. El trabajo diagnstico (y
teraputico) exige del sujeto que
rena todos ellos al menos en
alguna medida para ser considerado analizable, es decir, sujeto para un encuadre psicodinmico. stos son:
Experiencia de malestar psquico, de sufrimiento, que se
traduce en una demanda per sonal.
Preguntarse por las causas
de lo que le ocurre, incluida
alguna teora o representacin sobre su malestar.
Que el sujeto se sienta implicado o concernido por el problema. Significa la aceptacin
de que l o ella tiene algo que
ver, alguna participacin o responsabilidad en lo que le ocurre, aunque no est claramente representada.
Deseo de cambio y esperanza de recibir ayuda, que hace
viable el establecimiento de
un vnculo de confianza bsica suficiente con el clnico.
f) Caractersticas del evaluador.
Sugarman (1978) ya apunt algunas de las caractersticas esenciales del evaluador que tiene en
cuenta la condicin de persona
del evaluado. A esas carctersticas hay que aadir como foco de

inters de la indagacin psicodinmica haber construido a travs
de su formacin una sensibilidad
especial para detectar los efectos
de estructura en el vnculo que
ofrece el sujeto con el que interviene, manteniendo las exigencias ticas que caracterizan al
encuadre psicodinmico: respeto
a la persona y compromiso con el
cambio que el sujeto busca.
METODOLOGA Y TCNICAS
DIAGNSTICAS
Cuando hablamos de metodologa en psicoanlisis nos estamos
refiriendo a un mtodo especfico,
el mtodo de conocimiento del
inconsciente, para lo cual la tcnica por excelencia es la asociacin
libre. En el modelo dinmico esta
perspectiva se mantiene, pero se
trabaja con otras tcnicas que van
ms all de lo verbal y que pretenden objetivos ms focales. Toda
tcnica que, aunque susceptible
de tratamiento psicomtrico total o
parcial, permite recoger respuestas subjetivas narrativas, expresivas o grficas, puede ser utilizada
desde el punto de vista psicodinmico. Los ejemplos clsicos con
las entrevistas libres y semiestructuradas, las muy variadas y
diversas tcnicas proyectivas, la
sonales, y toda tcnica de recogida de datos que utilice lenguaje

natural del sujeto. Adems los clnicos de orientacin psicodinmica se sirven tambin de tcnicas
provenientes de otros modelos
(p.e. cuestionarios psicomtricos)
para contrastar sus hiptesis de
trabajo.
Tcnicas Proyectivas
Las tcnicas proyectivas, aunque se usen en el marco de los
avances metodolgicos incorporados en las ltimas dcadas,
implican para el clnico de orientacin psicodinmica su aprovechamiento como reactivos de
entrevistas instrumentalizadas
aptas para propiciar la asociacin libre, el lenguaje simblico y
el conocimiento del mundo interno del sujeto. Son reactivos lo
ms ambiguos e indeterminados
posible, que elicitan que el sujeto hable, dibuje, construya o
recree sus experiencias emocionales, sus conflictos, el mundo
de sus relaciones, temores,
ansiedades, expectativas y
deseos de cambio. Son, por
tanto, un mtodo de estudio de
la personalidad a travs de un
material escasamente estructurado.
Se basan en un concepto de
cin psicoanaltica, mecanismo

que significa representar en el
exterior contenidos del mundo
interno del sujeto, y cuyo objetivo,
como en los dems mecanismos
de defensa, es aliviar la culpa, el
dolor o la ansiedad. Su objetivo es
explorar las reas especficas de
conflicto, la organizacin afectiva,
las defensas, los fenmenos de
transferencia, la motivacin y
potencialidad para el trabajo clnico y el cambio.
Las respuestas posibles reflejan
la amplia gama de variaciones
que se pueden dar y que van
desde la expresin de un desarrollo e integracin normal de la personalidad hasta la expresin de
graves desorganizaciones patolgicas. La discriminacin entre normalidad/patologa y la valoracin
conclusiva de las respuestas proviene de varios factores: de la tcnica que se utiliza, de las propias
variables del sujeto, y de factores
provenientes del profesional.
Estas tcnicas no pretenden
evaluaciones cuantitativas de un
aspecto concreto, como puede
ser la inteligencia o la depresin,
sino p.e. valoraciones cualitativas
del modo de pensar, razonar, utilizar o bloquear el potencial cognitivo, as como del porqu y el
modo que tiene un sujeto de sentir el dolor y la soledad frente a la
de qu est ese sufrimiento, que

beneficios obtiene del mismo y
qu recursos tiene para salir de
l. Por tanto debe seguir intentndose mejorar sus propiedades
psicomtricas (validez y fiabilidad)
para dotarlas del mayor rigor posible, aunque su uso cualitativo
ser siempre la fuente de contenidos ms til. La progresiva psicometrizacin de estas tcnicas en
las dos ltimas dcadas ha aportado muchas ventajas a la hora
de reducir sesgos de evaluacin e
interpretacin, pero ha implicado
perder parte de la libertad de
expresin en y para las que fueron creadas. El equilibrio entre
ambos aspectos requiere otras
aproximaciones metodolgicas
que les doten del rigor del que en
algunos casos carecen. No olvidemos que el diagnstico se basa
en ellas para explorar y comprender conflictos internos, para establecer hiptesis, para trabajar con
el sujeto sobre dichos conflictos,
pero sera osado establecer una
formulacin diagnstica sin otros
recursos de obtencin de informacin, como pueden ser las entrevistas, la historia familiar, observacin de interacciones y otras tcnicas complementarias provenientes de otros modelos tericos, que tienen como finalidad
especificar cuantitativamente
aspectos de la personalidad,
desarrollo y comportamiento. No
yectivas aquello para lo que no

fueron creadas y permitmosles
expresar aquello para lo que fueron diseadas.
El desarrollo y utilizacin de las
tcnicas proyectivas ha tenido
vaivenes histricos. Ha habido
una proliferacin de tcnicas de
diversa ndole especialmente
entre los aos 40 y 60 con una
tasa alta de utilizacin de las mismas. A partir de los 80 de nuevo
se ha producido un evidente
incremento en su uso, como ha
sido puesto de relieve por mltiples autores (Hertz, 1986; vilaEspada, 1997), llevndose a cabo
abundantes estudios empricos
en su uso clnico con pacientes.
En cuanto a la clasificacin de
estas tcnicas, su valoracin y
modo de interpretacin, sus objetivos de evaluacin y las propiedades psicomtricas de las mismas, han sido objeto de varias
revisiones (vila-Espada y colbs.,
1994, 1997; vila-Espada y
Rodrguez, 1992; vila-Espada y
Poch, 1994; Maganto,1995a,
1995b). La tcnica de Rorschach,
el Test de Apercepcin Temtica y
sus derivados y el test del Dibujo
de la Figura Humana siguen siendo los ejes instrumentales en
Tcnicas Proyectivas.
Entrevista, autobiografa y
La entrevista es comn a todos

los modelos tericos, pero el
mayor grado de libertad que se
otorga al sujeto para hablar, es
propio del modelo dinmico. sta
es entendida como relacin, lenguaje de un lado y escucha del
otro. En la interaccin de ambas
se construye el trabajo clnico.
Desde un modo especfico de
escucha (atencin flotante), se
posibilita el anlisis del lenguaje,
la equivocacin, el fallo, la repeticin, as como el anlisis del contenido. Crear el espacio para el
lenguaje libre, sin trabas, posibilita
la manera propia y personal de
contar el malestar, el sntoma, la
queja y el conflicto. Se considera
la estrategia eje del diagnstico
de adultos (vila-Espada y Rodrguez, 1997). Recordemos que el
fundador del psicoanlisis se
caracteriz por reconocer que los
enfermos tenan que tener un protagonismo importante en el dilogo con el profesional (Samanes,
1996). Bleger (1977) defini las
bases de la entrevista psicolgica
de orientacin dinmica mediante
su condicin de escena didica
en la que se reproducen en la
escena grupal con el clnico los
vnculos significativos del sujeto.
Entre las formalizaciones tcnicas de la entrevista de orientacin
psicodinmica destaca la Entre -
Se trata de una estrategia para la

conduccin de entrevistas orientadas a la determinacin estructural
de los estados psicopatolgicos,
de especial inters para la realizacin de las valoraciones previas a
la indicacin e iniciacin de la psicoterapia psicoanaltica. Este dispositivo tcnico se ha mostrado
especialmente til a la hora de
valorar la accesibilidad al tratamiento de los casos con trastornos de la personalidad lmites y
narcisistas graves, si bien es utilizable en una gama de supuestos
mucho ms amplia. Podemos afirmar que el estilo de entrevistar
semi-directivo es el eje en torno al
que se organiza y articula la estrategia indagatoria en el modelo psicodinmico y en su investigacin
y clarificacin tcnica se han producido importantes avances en
las ltimas dcadas (Chiland,
1983; Aguilar, Oliva y Marzani,
1998).
Complementariamente a la
entrevista, es frecuente la utilizacin de escritos autobiogrfcos y
otros documentos personales del
sujeto (vila-Espada, 1985) como
estrategia que facilita la implicacin del sujeto en su propia exploracin y permite a la vez disponer
de un material semi-proyectivo til
para la intervencin, particularmente cuando est dirigida focal
o estratgicamente.
Aportaciones psicodinmicas
a la clasificacin
psicopatolgica
En la actualidad dos clasificaciones nosolgicas son utilizadas
a nivel internacional: las ICD y las
DSM. Estas clasificaciones responden a criterios estadsticos de
sumatorio y combinacin de sntomas, en un tiempo e intensidad
determinadas. Son guas diagnsticas que se reformulan en funcin
de confirmaciones o refutaciones
de investigaciones de intencin
experimental y de estudios controlados. Es perfectamente vlida y
til su utilizacin para los fines a
los que se dirigen. Los clnicos
actuales, independientemente del
modelo terico al que se adscriban, pueden servirse de ellas, y
de hecho lo hacen, en su trabajo
cotidiano. Sin embargo, el modelo
psicodinmico considera que,
adems, se debe apuntar ms
all: a la comprensin dinmica
del sntoma del paciente para no
plantear un trabajo teraputico a
los sntomas del DSM, sino a un
paciente concreto, idiosincrtico,
singular y nico en su malestar.
La crtica que desde el modelo
psicoanaltico se hace a estas
guas es la de ser utilizadas como
fines absolutos y no como medios
para ser completadas con otras
para muchos en una especie de

esperanto de la salud mental, una
lengua nica que homogeneiza y
que no da lugar a ningn saber
ms all de la estadstica (GmezFranco, 1996).
El problema de estas guas no
es que sean exclusivamente categoras descriptivas, sino el concepto de salud mental que tras
ellas se asoma. En el mo-mento
actual, la preocupacin por la
salud mental de la comunidad, y a
la vez el gasto pblico que sta
conlleva, obliga a planes de reforma con un criterio prioritario:
reducir gastos. La salud mental
ha pasado a formar parte de una
concepcin ms global, biopsicosocial segn fue auspiciado por la
OMS, pero del que slo la primera parte se cumple. Hasta el
punto de que la mediacin o filtro
de la Atencin Primaria est ocasionando, como ocurre en Catalua, una saturacin de la Atencin
Primaria por consultas de Salud
Mental (Sales, 1995). As la psiquiatra mayor, las psicosis, sigue
teniendo sus circuitos especficos
asistenciales, pero la psiquiatra
menor se ha convertido en salud
pblica. Es evidente que esto
prioriza lo bio en detrimento de
lo psicosocial. La medicalizacin que conlleva ha sido denunciada en nuestro pas por Tizn
(1992) como una forma progresi-
ya que como consecuencia

aumenta la dependencia de los
servicios del aparato sanitario al
reducir las capacidades elaborativas del paciente y no dotarle de
recursos personales para su
mejora o cura. No son sino formas de dependencia y consumo
que en otro orden de cosas tambin denuncia Sales (1995). El
peligro de la inadecuada utilizacin no se circunscribe slo al
mbito de la salud mental, sino
que son utilizadas dichas clasificaciones por expertos de compaas de seguros, bancos, tribunales, etc. (Gmez-Franco, 1996,
pg. 18).
Cul es entonces la posicin
del psicoanlisis respecto a las
clasificaciones? Colette Soler
(1996) realiza una excelente reflexin releyendo los textos clsicos
de Freud y Lacan en relacin a
este tema. A su juicio, no son en
absoluto reacios a utilizar nosologas descriptivas. Es ms, apenas
Lacan hizo comentarios a la aparicin de las DSM de su tiempo.
Segn l, no hay un salto cualitativo entre la nosologa psiquitrica
clsica y la nosologa actual.
Ambas comparten la especificacin de sntomas a nivel descriptivo. Lacan, como Freud, aceptan
una clnica descriptiva, aunque su
inters es construir la estructura
de los tipos clnicos descriptivos
Ir ms all de la nosologa sintomtica es apuntar a la estructura. El psicoanlisis y el modelo

psicodinmico se preguntan por
la estructura de funcionamiento
del sujeto. Las estructuras, ya se
ha indicado, provienen de la
infancia, del modo de posicionamiento ante la castracin, entendida sta como lo que uno siente
que le falta, lo que no se tiene o
posee, aquello que desea tener y
no es posible o se prohibe. La
castracin entendida desde un
sentido ms amplio o riguroso
siempre apunta al reconocimiento
de la incompletud y al deseo. Las
posiciones tomadas en la infancia
troquelan la estructura, y sta
hace relacin a los modos de funcionamiento globales de un sujeto: cognitivo, emocional, relacional, social, sexual... todo aquello
con lo que el sujeto vive y se configura, y que va a entrar a formar
parte significativa en la direccin
de la cura o del trabajo teraputico.
No obstante lo dicho anteriormente, se utilizan dichas guas
diagnsticas para finalmente
hacerse la pregunta clave cul
es la estructura de este sujeto?
Porque en el objetivo de la cura y
en la relacin teraputica, el diagnstico de estructura gua al profesional de forma decisoria. Las
clasificaciones son necesarias
especie general dentro de la cual

se inscribe la singularidad del
caso (Vicens, 1996).
Por ello los psicoanalistas y psicoterapeutas dinmicos las conocen, las utilizan, pero han solicitado que se incorpore un eje donde
codificar los factores dinmicos.
Estas formulaciones enriqueceran la comprensin de los sujetos
y ayudaran a focalizar los objetivos teraputicos. De lo contrario
la sola utilizacin del DSM aporta
diagnsticos de homogeneidad,
no de singularidad. Como Cantwell dijo en 1980 el DSM es un
libro sobre desrdenes, no un
libro que describe personas (adultos o nios).
Clasificacin estructural: L a
clasificacin en la psicopatologa
dinmica clsica se organiza en
tres niveles cualitativamente diferentes (Psicosis, Perversin,
Neurosis) segn la estructura,
aunque se haya debatido la hiptesis de un continuum (Menning e r, 1963) bajo la teora de la
enfermedad nica, y deriva de los
presupuestos tericos ya expuestos y en la investigacin de los
mismos a travs de los casos clnicos.
Desde el punto de vista de la
teora de las relaciones de objeto
internalizadas (Kernberg, 1976) se
cin de la personalidad (Neurtica, Lmite y Psictica) en base a

las caractersticas que derivan de
tres criterios (nivel funcional del
juicio de realidad, operaciones
defensivas predominantes, cualidad de la integracin de las representaciones del s mismo y del
objeto). Psicosis, neurosis, perversin y estado lmites son niveles
estructurales que nos sitan respecto de posiciones del sujeto
frente al objeto dependientes del
nivel de integracin y diferenciacin de las representaciones de s
mismo y del otro. De esta forma
el diagnstico estructural nos
conduce a una conclusin lgica
en la que las premisas no estn
establecidas previamente sino
que es necesario que se construyan en el terreno de la transferencia. No se trata de encajar el fenmeno en la quilla de la gua, sino
de que el fenmeno se subjetivice
en el sntoma que, al hablar, ir
desplegando la estructura
(Gmez-Franco, 1996, p. 50).
En la ltima dcada se ha formalizado un sistema de diagnstico y clasificacin psicopatolgica
que intenta conciliar las necesidades propias de la conceptualizacin psicodinmica con los sistemas multiaxiales que han venido
dominando la escena diagnstica
en psiquiatra desde el DSM-III.
Se trata del Diagnstico Psicodi -
un novedoso e interesante sistema diseado por Hof f m a n n

(1996) en Alemania y orientado a
la exploracin de adultos que
cuenta con cinco ejes (Experiencia del paciente con la enfermedad y las condiciones previas al
tratamiento; Valoracin del estilo
relacional del paciente; Conflictos
intrapsquicos; nivel de integracin estructural (segn Kernberg);
y diagnstico sindrmico segn la
ICD-10/DSM-IV).
En el mbito de los nios y adolescentes la aportacin ms novedosa es la Clasificacin Francesa
de los Trastornos Mentales del
Nio y del Adolescente ( C F TMEA) (Mises y colbs. 1988). Es
una clasificacin biaxial que ofrece una visin global del nio. En
el Eje I se incluyen las categoras
clnicas de base, y en el Eje II los
factores etiolgicos asociados:
orgnicos, ambientales.
PERSPECTIVAS DEL
PSICODIAGNSTICO DINMICO
Al finalizar el siglo es comn la
pregunta acerca del futuro en
cualquier mbito, tambin en
nuestro contexto. Es difcil, dice
Etchegoyen (1993), predecir el
futuro del psicoanlisis por la vitalidad que desarrolla, por las discusiones e incluso divisiones que
movimiento que le imprimen la

capacidad de reflexin crtica
necesaria para avanzar. Por otra
parte, la expansin del mismo a
geografas culturales tan diversas, transidas por diversas culturas cientficas asociadas a lenguajes distintos, con metodologas y tcnicas diversas, explica la
riqueza de revisiones y reformulaciones que se hacen y continan hacindose a este modelo
conceptual (Cassini de Vzquez,
1997). Se recogen aqu algunas
de las respuestas sobre el futuro
o bien algunas de los signos
actuales que permiten sugerir
predicciones.
Perspectivas de evolucin conceptual
Algunos aspectos han sido
objeto de especiales controversias, por lo que siguen en permanente estudio, revisin e investigacin. Son temas que no estn
acabados. Citamos los de
mayor discusin en la actualidad,
porque presumiblemente sern
objeto de reformulaciones y precisiones en el futuro.
Para Etchegoyen, a las puertas
del 2005, un siglo despus de la
publicacin de Tres ensayos
sobre la teora de la sexualidad,
es hora de revisar la teora sexual
cmo sta ha influido en la cultura

de nuestro tiempo y cmo debe
ser comprendida en un mundo
tan diferente al que se escribi.
Analizar este constructo a la luz
de las variables de nuestro
momento histrico caracterizado
no por la ocultacin de la sexualidad, sino por la invasin de la violencia y sexo en los medios de
comunicacin, en el que el concepto de familia se ha roto y los
nios sufren de ocupacin
parental, en un momento en que
las diferencias entre ricos y
pobres, como personas individuales y como naciones, es cada vez
mayor, y donde la irritacin y la
intolerancia se incrementan a
todos los niveles. Debemos, esta
es una tarea de futuro, repensar y
reformular los presupuestos terico-conceptuales a la luz del contexto social y mejorar nuestra
identidad y eficiencia profesional
(Etchegoyen, 1993).
Directamente relacionado con
la infancia el propio concepto de
sexualidad infantil y la atribucin
del origen de los conflictos a la
misma como causa originaria y
nica. Hoy se acepta que hay que
situar los conflictos, entre otras
cosas en la sexualidad infantil y
en el inconsciente articulado a
partir de todas las vivencias vinculadas en su entorno.
la necesidad de reformular algunos conceptos claves en el psicoanlisis. A lo largo de los aos, el

concepto de neurosis y la neuro sis de transferencia, que es una
pieza clave para el psicoanlisis,
ha sido objeto de una variedad de
significados en funcin de autores, teoras dentro del modelo psicoanaltico, e incluso pases.
Actualmente las opiniones se dividen entre abandonar definitivamente el trmino neurosis de
transferencia o bien abandonar
incluso el concepto de neurosis
en la infancia. Para Tyson, ambos
conceptos refieren fenmenos clnicos significativos y ms que
abandonarlos hay que redefinirlos
a la luz de las teoras contemporneas del desarrollo. Quiz,
como Tyson (1996) ilustra en un
caso clnico, no siempre el complejo de Edipo ocupa una posicin central en la investigacin
psicoanaltica y sera necesario
reformular la organizacin de
estructura en la evaluacin sobre
la neurosis. Esta redifinicin de
neurosis ha sido tambin realizada por Grotstein (1995). El desplazamiento del foco en la patolo ga del conflicto a la patologa del
dficit (Killingmo, 1989, 1995).
El debatido tema entre los clnicos de la psicologa del yo y de la
preferencia por los factores
inconscientes, proveniente ya de
Melanie Klein, pretendiendo diferenciar los lmites entre fantasa

inconsciente y realidad psquica,
no ha acabado, aunque las contribuciones en este punto se incrementan en los ltimos aos (King
and Steiner, 1991; Rangell,1988;
Blum, 1988; Wallerstein, 1988;
Brenner, 1993; Laplanche, 1992).
El tema de realidad psquica ha
sido debatido en los ltimos aos
desde una perspectiva nueva.
Las imgenes interactivas de la
realidad virtual con la posibilidad
de navegar por un mundo creado
por el propio sujeto, desdibuja la
idea de realidad y fantasa. La
revisin de este concepto por
parte de Pragier y Faure-Pragier
(1995) abren una perspectiva de
reconceptualizacin de estos trminos muy interesante. El goce
de la fantasa inconsciente proviene de elementos libidinales y erticos, as como de figuraciones
sdicas y agresivas que el sujeto
recrea a su deseo, aunque ste
no sea deliberadamente consciente. La inmersin en la virtualidad de los juegos que se presentan abundan en estas mismas
fantasas, pudiendo destruir miles
de enemigos con armas supersofisticadas o tener relaciones con
partenaires virtuales. Las combinaciones llamadas Piel inteligente, que contiene millares de captadores microvibradores y senso-
telecomunicacin que permite instalar a los protagonistas en una

situacin de simulacin en la que
el sujeto puede realizar sus fantasmas ms improbables y hasta
encontrarse consigo mismo y
gozar de su propio clon! (Pragier
y Faure-Pragier, 1995, p. 55).
Varias preguntas se abren en
esta reflexin. Por una parte la
diferencia entre realidad fsica y
realidad psquica, funcionando lo
virtual en el espacio transicional de ambas segn el concepto
de Winnicott. Quiz el inconsciente, es as mismo una realidad virtual, ya que ambos estn estructurados como un lenguaje simblico, y en el caso de la realidad
virtual este simbolismo cae del
lado de la ciberntica. Adems, al
igual que el inconsciente, la realidad virtual escapa al tiempo y al
espacio y admite las contradicciones lgicas. Y finalmente, parafraseando a Pragier y Faure-Pragier
(1995, p. 68), lo virtual es torneado por las mociones pulsionales:
ampliar el dominio por el conocimiento, jugar con los propios fantasmas sin temor a la prohibicin,
amar sin ser rechazado, matar
virtualmente sin destruir de veras.
El progreso tcnico cambia la
puesta en escena, la realidad psquica permanece y se refleja en
los mundos virtuales.
Shapiro y Esman (1992) repa-
ces psicoanalticos sobre el desarrollo infantil y concluyen que

muchas cosas han cambiado
desde Freud hasta el momento
actual. En los 100 aos de evolucin los cambios han sido significativos especialmente en los
aspectos que siguen:
El concepto de relacin de
objeto y las consecuencias de la
interaccin madre-hijo en la formacin del yo, sosteniendo que el
nio no es en absoluto una tabla
rasa al nacer y que las interacciones tempranas, ms que los objetos en s mismos, se internalizan
formando la estructura psquica
infantil (Loewald, 1978; To l p i n ,
1986).
La teora sobre la formacin de
sntomas. Se ha comprobado que
otras variables forman parte de la
formacin de sntomas, como las
interacciones tempranas primarias (Shapiro y Esman, 1992), lo
que tendr sus consecuencias en
el concepto de transferencia y
contratransferencia. En los trastornos infantiles con un componente cognitivo importante, como
el autismo, lejos de buscar una
nica va de explicacin causal
con races en el complejo de
Edipo, se integran explicaciones
multivariantes, incluyendo las biologicistas, pero integrando tambin la manera que el sujeto tiene
gulares que reestructuran la

mente infantil. Los estudios de
Hobson (1990) y Shapiro y Hertizg (1991) enfatizan estos resultados.
El concepto de relacin de
objeto y las relaciones tempranas
enlazan con el concepto de trans ferencia, donde el lugar del clnico
viene redefinindose en su papel
de objeto transicional del sujeto
(Winnicott, 1958) y ms recientemente como objeto transformacio nal (Bollas, 1987) con el que se
dan planos de transferencia y
relacin real que tambin puede
ser aprovechada con ciertos lmites para los objetivos teraputicos.
El concepto de neutralidad en
la relacin analtica vinculado al
concepto de contratransferencia
(Gill, 1992). Parece demostrarse
que la interpretacin no es ajena
al profesional en el que juegan un
papel indiscutible sus preferencias
tericas, su propio proceso de formacin y el anlisis personal,
entre otras variables. Este constructo se prev que va a ser reformulado a la luz de stas y otras
variables, como la redefinicin del
concepto de abstinencia (Killingmo, 1999).
El futuro debe contestar a la
pregunta de si el concepto de
mental en la relacin teraputica

o no es sino un instrumento al
servicio de obtencin de datos
como primer paso de la interpretacin analtica, como sostiene
Kohut (1971, 1984). La revisin y
reconceptualizacin de este tema
ha sido realizado, entre otros, por
Wasserman (1999) enlazndolo
con el de neutralidad. No comparte Wasserman la idea de que los
hechos descubiertos por medio
de la comprensin emptica reflejen de modo neutro las vivencias
del paciente, sin un mnimo de
contaminacin por parte del clnico. En contra de las posturas de
Renik (1996) y de Hoffman (1996)
la empata viene condicionada
por factores transferenciales y
contratransferenciales en los que,
a su juicio, est implicado el propio profesional. Es evidente,
segn Wasserman (1999) que los
conceptos de neutralidad y empata estn vinculados con el concepto de contratransferencia.
El concepto de contratransfe rencia ha enfrentado a la propia
comunidad psicoanaltica, por lo
que es imposible exponer aqu
una visin unitaria de la misma.
Sin embargo, una serie de artculos van a ser expuestos en el
International Journal of Psychoanalysis a partir del ao 1999
intentando mostrar las variaciones de este concepto desde pers-
primero de ellos escrito por

Jacobs (1999) aborda el tema de
la revisin del concepto en el
pasado y en el momento presente. Los autores que ms han contribuido a la clarificacin de este
concepto (cf. Jacobs, 1999) son:
Gill (1982) analizando el trmino
desde la dimensin del paciente
(1986); Boesky (1990) resaltando
la inevitabilidad de la misma e
incluso la ganancia del paciente a travs de la interpretacin;
Chused (1991) revisando la
actuacin del profesional y sus
consecuencias en la interpretacin de la misma; Stolorow
(1992) insistiendo en la importancia de las relaciones de objeto
ms que en la sexualidad temprana para la comprensin de la
misma; Renik (1993) puntualizando los conceptos de neutralidad,
abstinencia y objetividad en relacin a la contratransferencia e
indicando que es imposible mantenerlos como hasta el presente
se comprendan; Ogden (1994)
comprendiendo este concepto
como una valiosa fuente de informacin del sujeto tanto para el
paciente como para el profesional; Schafer (1997) insistiendo
ms en lo que significa en el aqu
en el ahora, siguiendo la lnea de
investigaciones americanas, ms
que en reactualizacin de relaciones del pasado; finalmente
Jacobs (1999) enumera algunos
incorporando tecnologa audiovisual e informtica al anlisis de

este concepto, como los bancos
de datos, las grabaciones de
sesiones en cassette o vdeo y
las interpretaciones (Reiser,
1997; Waldron, 1997; Dahl y
clbs., 1998). Desde la investigacin y reformulacin terica del
papel que tiene la contribucin de
la subjetividad del clnico a la
intervencin psicoanaltica (Aburto y cols., 1999) se abre un
amplio horizonte de posibilidades.
Kumin (1996) plantea abiertamente, en la excelente revisin y
exposicin del concepto de relacin pre-objetal, el desarrollo del
vnculo entre la madre y el beb
en la infancia temprana, y ofrece
con honestidad una crtica sobre
las interpretaciones errneas y
sus consecuencias en la situacin de anlisis. Estas autocrticas comienzan a ser publicadas
con ms asiduidad por los profesionales de este paradigma con
el fin de avanzar en el modelo
psicodinmico sin la omnipotencia del que cree que el propio
anlisis le garantiza que nunca
yerre. En el futuro se avanzar
por esta lnea de revisin y autocrtica.
Perspectivas en la metodologa
diagnstica
Hace pocos aos nos planteabamos (vila-Espada, 1994) la

revisin del psicodiagnstico en
nuestro pas, especificando una
valoracin sobre las tcnicas de
evaluacin. Se insiste en el mismo
en el lugar que siguen ocupando
las tcnicas proyectivas en la evaluacin clnica, juntamente con
otras escalas o autoinformes ms
conductuales-cognitivos, y sobre
la necesidad de seguir incrementando las propiedades psicomtricas de dichas tcnicas. Algunos
trabajos empricos se citan a continuacin y se presupone que
estas tcnicas sern de mayor uti lizacin en el futuro. En la misma
direccin Peate y Gonzlez
(1995) indican que las tcnicas
proyectivas son utilizadas por los
profesionales con la misma frecuencia, al menos, que en aos
precedentes. Adems de la entrevista, utilizada por el 95,6% de los
profesionales, el 54,4% aplican
tests proyectivos. Alto porcentaje
comparado con la aplicacin de
otras tcnicas tal como recogen
los autores, con una frecuencia de
utilizacin media en su trabajo clnico y con escasas bajas de usuarios en los ltimos aos. Se puede
predecir, por consiguiente lo que
venimos diciendo, las t c n i c a s
proyectivas seguirn utilizndose,
a pesar de las limitaciones empricas expresadas. Estudios de validacin sobre las mismas, as
los resultados conceptuales, comparando tcnicas proyectivas y no

proyectivas, se vienen repitiendo
en los ltimos aos (Hibbard y
Hibbard, 1995). El estudio de Brogen y Brogen (1999) en relacin al
procesamiento de informacin
visual y los mecanismos de defensa en la esquizofrenia, dan cuenta
de ello. Esto va a dar lugar a que
en el futuro, como veremos seguidamente, se utilice una variedad y
diversidad de mtodos diagnsti cos en funcin de las mejores propiedades psicomtricas, en funcin del objeto de evaluacin, en
funcin del soporte conceptual de
las mismas o en funcin de su
relacin con el tratamiento.
Ms reciente es la colaboracin
de paradigmas diferentes en la
utilizacin de metodologa diag nstica. Es un hecho ya constatado cmo la instrumentacin tradicional, psicomtrica y proyectiva,
y las tcnicas procedentes del
campo comportamental conviven
sin demasiados roces. Es ms, se
considera por parte de algunos
clnicos que existe una complementariedad que enriquece la
evaluacin (vila-Espada, 1994).
Los psiclogos clnicos utilizan
multitcnicas y multimtodos de
forma habitual, especialmente en
los servicios pblicos donde la
demanda es multivariada y los
demandantes tambin. En este
instrumentos de base psicomtrica pero creados a propsito de

las necesidades de evaluacin de
los clnicos de orientacin psicodinmica. El ejemplo ms representativo y ambicioso es el Inventario
de Organizacin de la Personali dad (IPO) de Clarkin, Foelsch y
Kernberg (1997), que ofrece indicadores psicomtricos para el
diagnstico estructural de la personalidad en el adulto. Con
menos impacto hay un sin fin de
estudios y propuestas. Entre ellos
la Escala de Insight para la Psico sis, con resultados sobre validez,
fiabilidad y sensibilidad al cambio
en la psicosis (Birchwood, Smith,
Drury. Healy, Macmillan y Slade,
1994). sta ha sido utilizada para
evaluar, junto con otros instrumentos como autoinformes,
entrevistas estructuradas y cuestionarios psicomtricos, la relacin entre el insight y la percepcin de la calidad de vida en la
esquizofrenia.
Otros estudios con tcnicas
observacionales, es decir, con
mtodos naturalistas no experimentales, y con tcnicas cuantificables, para evaluar el desarrollo
temprano del yo del nio durante
el primer ao de vida, son presentados por Brody y Axerald (1993).
Perspectivas de dilogo e
Las investigaciones sobre

cmo logran los nios las representaciones mentales de la realidad han abierto un camino entre
psicoanalistas y cognitivistas.
Para Climan (1991) hay una relacin directa entre algunos psiclogos cognitivistas y las ideas de
Freud acerca de cmo repetir
es una manera de recordar, y
cmo la repeticin nos abre el
camino para la memoria. Se sabe
que los nios son capaces de
hacer cosas aunque no sean
capaces de explicar cmo lo
hacen. Estas representaciones
mentales han sido trabajadas en
terapia de juego sabiendo que
pueden no ser pensamientos
conscientes, pero que su repeticin puede llegar a hacerlos
conscientes. Similar divisin ofrece la psicologa cognitiva entre
memoria episdica y semntica
con evidencia de que la primera
se almacena como visualizacin y
no como pensamientos verbales.
Al intentar poner en palabras
estas representaciones el psicoterapeuta ofrece reestructurar los
patrones existentes que provocan
en el nio malestar o sufrimiento.
Las proposiciones verbales propuestas por el terapeuta tienen
efectos beneficiosos incluso en
nios orientados preferentemente
a la accin. Cuando son incapaces de nombrar sus sentimientos,
nombrar esos sentimientos como

una manera de cortocircuitar su
accin impulsiva (Shapiro y
Esman, 1992).
El inters creciente por integrar
variables explicativas de algunos
trastornos, como variables neurolgicas,
temperamentales,
ambientales, ecolgicas, culturales, entre otras, y conocer el
papel que juegan los afectos
como motivadores conductuales
y moduladores de las interacciones, han sido determinantes
sobre los cambios habidos en el
concepto de transferencia y contratransferencia en la psicoterapia infantil.
Otro punto de inters que apunta a un futuro cercano, en el que
ya se han dado pasos importantes, es la investigacin emprica
de presupuestos conceptuales
desde otros paradigmas tericos.
El cognitivismo, protagonista
en el escenario terico actual,
no es un modelo unitario, homogneo y unvoco en la explicacin de su objeto de estudio. Ha
crecido rpidamente en un contexto donde demasiadas ciencias afines se entrecruzan en la
explicacin los hechos, por ello,
se ha visto obligado a confrontar
sus propios presupuestos desde
otras paradigmas. El inters por
sos ms controvertidos y confusos para las teoras psicolgicas, y que son a su vez el objeto de mayor inters para el sujeto humano, como son los procesos cognitivos de la emocin, la
emergencia de la psicopatologa, la multicausalidad sociofamiliar-ambiental, la influencia
de variables de orden psicofisiolgico, etc. ha impelido a los
investigadores sociocognitivos a
volver sobre viejos conceptos
para redescubrir, o al menos
leer con ms atencin e inters,
las teoras mentalistas de la psicologa psicoanaltica (Strauman, 1994).
Un ejemplo de colaboracin
interdisciplinar entre modelos
tericos fue la publicacin en
1994 de un nmero monogrfico
del Journal of Personality integrando el paradigma psicoanaltico y el socio-cognitivo. Cada
artculo da cuenta de un aspecto terico de la investigacin
planteada, realizada con muestras diversas, con tcnicas provenientes de varios modelos
tericos y con diseos metodolgicos apropiados a cada concepto. La diversidad instrumental y metodolgica en el estudio
de los conceptos puestos a
prueba permite concluir acerca
de la riqueza de la colaboracin
interparadigmtica y de la posi-
conceptos freudianos presumiblemente indesmostrables. Se

recoge aqu textualmente la sntesis que sobre este monogrfico hizo Garaigordobil (1998) por
la correcta concrecin y precisin de la misma:
Andersen y Baum (1994)
reexaminan el concepto freudiano de transferencia a la luz del
procesamiento de la informa cin, concluyendo que este
fenmeno puede ser demostrado en el laboratorio a travs del
uso de tcnicas cognitivas bien
validadas. Desde su punto de
vista el objetivo de la investigacin consiste en identificar y
examinar empricamente los
procesos mentales bsicos
implicados en la transferencia
(Andersen y Baum, 1994, pg.
461), definiendo la transferencia
como un proceso que implica
una representacin de un otro
significativo y una idiosincrtica
experiencia que puede aplicarse inapropiadamente a otros.
En relacin a este aspecto
Kihlstrom (1994, pgs. 689-690)
seala que el estudio experimental de Andersen y Baum
pone de manifiesto el fenmeno
de la transferencia, sin embargo
estos resultados no apoyan la
ms radical hiptesis freudiana,
porque este estudio no seala
el rol de las relaciones arcaicas,
pueden no haber sido los

padres o figuras parentales.
No obstante, la metodologa
experimental utilizada por
Andersen y Baum muestra que
las representaciones de gente
significativa en la vida de uno
realmente tien las nuevas
relaciones sociales. Kihlstrom
seala que siendo ste un gran
avance, en el anlisis final es
importante conocer si esto es
algo ms que un caso de generalizacin de estmulos.
Crits-Christops y otros (1994)
estudian cmo los individuos
tienden a percibir temas particulares en funcin de diferentes
ambientes o escenarios. Presentan un nuevo mtodo para
evaluar temas personalmente
significativos que ocurren
durante la terapia, aportando
evidencia del concepto de
repeticin de temas interperso n a l e s (p. 499). Discuten la
extensin del contenido de la
repeticin y su relacin con el
tipo de terapia.
Horowitz y sus colegas aplican un modelo integrativo de los
procesos de control defensivos
al estudio de una psicoterapia.
Estudian los procesos de la
mente y su relacin con procesos cognitivos de control. Los
autores presentan evidencia de
entre estados emocionales que

se caracterizan por especficos
procesos defensivos (Horowitz
y otros, 1994, pg. 527). Utilizando tcnicas de evaluacin
multidimensional subrayan procesos mentales en la psicoterapia.
Hughes y otros (1994) tambin presentan una nueva metodologa para estudiar cmo la
expresin de emociones y el
uso de estrategias defensivas
diferentes podra ser reflejado a
travs de cambios momentneos en la actividad del sistema
nervioso autnomo. Los resultados de su estudio presentan
sugerencias concernientes a la
asociacin entre procesos de
control y fisiologa con implicaciones para la salud psicolgica
y fsica (Hughes y otros, 1994,
pg. 565).
Weinberger y Davidson
(1994) realizan diversos e s t u dios empricos sobre la repre s i n , tratando de diferenciarla
de otros estilos de inhibicin de
la expresin emocional. Usando
experimentalmente tareas de
laboratorio los autores concluyen la existencia de una diferencia entre ambos conceptos.
Desde su punto de vista, los
represores aparecen para inhibir su expresin de emociones
conciencia de afecto, ms que

en orden a maximizar la autorepresentacin (Weinberger y
Davidson, 1994, pg. 587). En
esta lnea, Wegner y Zanakos
(1994) intentan establece que la
inclinacin hacia la supresin
de pensamientos es un fenmeno distinto de otros regulatorios
procesos cognitivos. Estos
autores destacan la existencia
de una relacin entre la supresin crnica de pensamientos y
variables relevantes clnicamente como obesidad, reactividad
emocional, y afectos depresivos
y ansiosos (p. 615).
Finalmente Khilstrom (1994)
sustentndose en la psicologa
cognitiva y en la cognicin
social, presenta su propio punto
de vista sobre la integracin del
psicoanlisis y la cognicin
social, sugiriendo que las dos
perspectivas representan una
rica fuente de inspiracin e hiptesis. Para Kihlstrom (1994, p.
682) el intento de vincular el
psicoanlisis a la psicologa
cientfica es siempre interesante, pero existen muchas diferentes formas de psicoanlisis, y
adems muchos modos de
hacer conexiones. Desde su
punto de vista, la psicologa
cognitiva contempornea ha
redescubierto el inconsciente
psicolgico, pero la naturaleza
es muy diferente a la que Freud

plante (Kihlstrom, 1994, p.
693).
Es demasiado pronto para
decir si esta actual tendencia a
la integracin de enfoques acerca del s mismo, del afecto y de
la psicopatologa, finalmente
liderar una ms sofisticada
comprensin de cmo la gente
trata con aspectos emocionalmente significativos de sus
vidas. (Strauman, 1994, p. 451).
El trabajo clnico desde parmetros tericos y tcnicos
diversos plantea la cuestin del
eclecticismo y/o la integracin.
En nuestra opinin hay una
diferencia esencial entre el
eclecticismo diagnstico y el
diagnstico desde la integracin
p s i c o d i n m i c a . Al eclecticismo
no se le presupone una adscripcin preferente, directriz, e integradora de los datos obtenidos
desde un paradigma terico. Se
usa lo ms til, beneficioso,
ms adecuado para este caso,
etc. integrando los resultados
desde el objetivo diagnstico y
las tcnicas preferentes que
hayan sido empleadas. A la
integracin desde un modelo
terico se le presupone que los
objetivos diagnsticos, las tcnicas preferentes (aunque use
otras necesarias en un caso
(aunque requiera una metodologa especfica y diferente en un

momento del proceso), los presupuestos conceptuales en los
que se basa (aunque realice
hiptesis complementarias provenientes de otros marcos tericos), las clasificaciones nosolgicas que tiene in mente (aunque se sirva tambin de las
taxonomas estadsticas no psicodinmicas), y especialmente
el modo de integrar los datos,
con las inevitables inferencias
que se hacen sobre los mismos,
as como las orientaciones teraputicas consecuentes, provienen del marco terico conceptual psicodinmico. La integracin no slo no desdibuja la
identidad, sino que la reafirma.
En el eclecticismo no se plantea
este punto, se plantea la riqueza y capacidad de integracin
desde lo tecnolgico y metodolgico, no desde lo conceptual.
Los resultados son diferentes
en ambos casos y no valorables
en trminos de bondad cientfica, al menos en el momento
presente.
Limitaciones del modelo
psicodinmico
Siguiendo el esquema que ha
mantenido este artculo, podramos decir que existen puntos
tos conceptuales, en cuanto a

las tcnicas y metodologa y en
cuanto a la propia investigacin.
No se trata de inventariar todas
ellas a modo de ndice, sino de
subrayar aquellas que son relevantes a estos.
Los lmites epistemolgicos del
psicoanlisis deben ser reconocidos de forma explcita, dice
Tizn (1995). Entre otros cabe
sealar el propio conocimiento
que aporta y el que no aporta y
esto se hace evidente en su convivencia con otras ciencias. El
psicoanlisis no aporta conocimientos biolgicos o sociolgicos, dos grandes grupos de ciencias con las que se relaciona.
Podr proporcionar apuntes,
datos, hiptesis, modelos, metforas a esas ciencias y recibirlos
de ellas, pero tales aportaciones
psicoanalticas no tendran el
carcter de datos cientficos
(comunicables y verificables)
hasta no haber sido procesadas
por la metodologa especfica de
esas ciencias.
Un segundo lmite vendra de
la consideracin del psicoanlisis como una tecnologa, por
supuesto una tecnologa blanda
y del grupo de las tecnologas
psicosociales (Tizn, 1995). Los
tratamientos psicoanalticos, por
ejemplo, aunque no sea directa-
estn siendo objeto de investigaciones rigurosas en varios mbitos (Kchele y Thom, 1993;
Poch y vila-Espada, 1998) y se
prev que los hallazgos en este
campo van a abrir una va de
investigacin/confirmacin de
este paradigma. No obstante, le
queda un camino por recorrer a
fin de lograr la confirmacin procedimental de otras ciencias.
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El Diagnóstico Psicodinámico

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Clnica y Salud, 1999, vol. 10, n. 3 - Pgs.

The psychoanalytical concept of psychodiagnosys and the derived

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

Psicodiagnstico, Tcnicas proyectivas, Psicoanlisis, Adultos, Cla sificacin psicopatolgica.

Psychodiagnosis, Projective techniques, Psychoanalysis, Adults,

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

La historia del psicoanlisis, y

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

ciones y ejemplos caractersticos

conservacin a ultranza de los

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

minos. El psicoanlisis tiene un

variadas intervenciones clnicas y

Se define a nivel estructural por la

Delimitado por el trabajo sucesivo

Duracin usual del

Indeterminada, tanto en periodos

3 a 5 sesiones por semana.

1 a 2 sesiones por semana.

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

Formacin psicoanaltica, superior Formacin psicoteraputica de

Comprender y cambiar los sntomas incapacitantes y atender a

Psicoanaltico, pero ms flexible,

Aunque aparentemente las

a) La unin de teora y prctica.

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

La infancia es concebida desde

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

o sociolgicos pone su eje en

llora porque tiene fro... Progresivamente entra en el lenguaje,

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

lugar donde se reflejan las cosas,

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

del complejo de Edipo y sus vicisitudes y salidas, pero s apuntar

acta, la neurosis deviene como

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

ble (Bleichmar, 1996. p. 132).

La idea del polimorfismo perverso infantil se toma de forma

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

de compasin o pena al infringir

causa, de la neurosis. El particular

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

macin, en la infancia y adolescencia. Una revisin sobre los

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

diagnstica, como veremos ms

con los sntomas del malestar

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

ra una herramienta de trabajo

rencia de la subjetividad del clnico en su relacin con el sujeto al

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

expresa. Solo cuando el sntoma

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

las fuentes de los mismos, la

sujeto ordena y articula la relacin teraputica. La conclusin

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

el que as opina no conoce el psicoanlisis si no a travs de una

valoracin diagnstica y de intervencin teraputica.

Carmen Maganto Mateo y Alejandro vila Espada

dad estn implcitos varios criterios clnicos que hacen referencia

del evaluado. A esas carctersticas hay que aadir como foco de

El diagnstico psicodinmico: aspectos conceptuales

sonales, y toda tcnica de recogida de datos que utilice lenguaje

cin psicoanaltica, mecanismo