Psicotera

Mestrado em Psicologia, Aconselhamento e Psicoterapia
Psicoterapias Dinmicas e de Suporte Frequncia Prtica
Psicoterapias Dinmicas e de Suporte

Apontamentos Frequncia Prtica
Professor Leopoldo Leito
Entrevista clnica
O que ?
- Um encontro face a face...?
- Um interrogatrio?
Pode ocorrer em diferentes contextos:
A consulta um tipo de entevista.
As entrevistas psicolgicas recorrem aos modelos da psicologia.
Anamnese tem a ver com os dados pessoais e antecedentes do sujeito; deve ser feita do
presente para o passado.
- Dados de identificao
- Motivo de consulta
- Histria de doena actual
- Antecedentes pessoais
- Antecedentes familiares
Histria clnica implica diagnstico, prognstico, doenas que a pessoa tem ou teve no
passado...
- Anamnese A anamnese insere-se dentro da histria clnica.
- Exploraes clnicas (testes)
- Diagnstico
- Prognstico
- Tratamento
Tcnicas de entrevista
So a base da psicoterapia de apoio, mas nem todas as tcnicas so utilizadas na
psicoterapia de apoio.
Mtodo Clnico
O mtodo clnico tem o seu objectivo na colheita de dados precisos a respeito de todas as
doenas que afectam os seres humanos, a saber, todas as afeces que limitam a vida em
seus poderes, satisfaes e durao (...). O mtodo clnico prossegue sempre numa srie de
etapas lgicas. O estudante observador notar algumas semelhanas entre o mtodo clnico e
o mtodo cientfico. Cada um deles comea com dados de observao que sugerem uma srie
de hipteses. Estas so depois examinadas luz de novas observaes, algumas das quais so
feitas na clnica e outras no laboratrio. Finalmente, chega-se a uma concluso que, em
cincia, denomina-se teoria e em medicina, diagnstico operacional. (Isselbacher et. al, 1980,
p.4) Esta definio mais dentro da perspectiva mdica.Em clnica conhecemos a pessoa por aproximao e erro. O mtodo clnico um processo de
construo.
No sentido de Piaget, o termo Clnico surge para expressar um mtodo de investigao.

Clnico, do Grego, significa estar cabeceira da cama.
Ndia Rodrigues, 2007/2008

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias
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Para Piaget, o mtodo clnico um tipo de experimentao que faz emergir o facto
psicolgico, em que o sujeito observado participa na medida mais ou menos indntica do
investigador, se bem que, essa participao seja uma participaao natural.
Nesse sentido, o mtodo clnico uma interaco participada por investigador e investigado,
na qual o primeiro precisa de ir construndo estrategicamente a dinmica interactiva,
suportada teoricamente, mas medida do segundo.
Raciocnio Clnico
Para Goldman (1991), o raciocno clnico baseia-se em aspectos como: a aprendizagem e a
experincia, o raciocnio indutivo e dedutivo, interpretaes da evidncia (intimamente ligada a
aspectos, tais como, a reprodutiblidade, validade e intuio que, frequentemente, difcil de
definir).
Sugere ainda diferentes fases do raciocnio clnico:
1 a investigao das queixas atravs da anlise da histria e da observao;
2 a recolha de dados a partir de tcnicas de diagnstico apropriadas, ou seja, adequadas
em termos de utilidade, validade e fidelidade, que sero, em medicina, as designadas tcnicas
complementares de diagnstico, e em psicologia, os testes psicolgicos;
3 a integrao dos dados recolhidos nas duas fases anteriores de modo a conhecer
adequadamente o estado do cliente ou do doente;
4 estimativa dos custos e dos benefcios da necessidade de realizar mais testes ou de
iniciar o processo teraputico;
5 finalmente, as vrias opes so discutidas com o cliente (ou doente) e d-se incio ao
projecto teraputico.
Tcnicas de Entrevista
Seja qual for a entrevista realizada, existem um conjunto de tcnicas facilitadoras de
informao.
Craig (1989) props algumas tcnicas, nomeadamente:
-
Questionamento
Reflexo
Reformulao
Clarificao
Confrontao
Auto-revelao
Silncio
Explorao
Reestruturao
Interpretao
Humor
Leal (1999) acrescentou outras:
- Generalizao
- Focagem
- Ecoar
Nota: estas categorias, entre outras possveis, no so fechadas nem mutuamente
exclusivas. Pelo contrrio, a grande maioria das vezes surgem interligadas e interdependentes
nas intervenes dos entrevistadores.

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Questionamento
Tcnica consiste basicamente em fazer perguntas
Objectivo perguntas estas que devem permitir ao entrevistador aumentar a informao que
tem sobre o entrevistado.
As perguntas abertas do-nos a conhecer o sujeito, permitem-no falar um pouco mais sobre
as suas dificuldades e de mostrar a sua personalidade. As perguntas fechadas limitam-nos.
Reflexo
Tcnica implica por parte do entrevistador a habilidade (e a experincia) para reproduzir o
material cognitivo e emocional do entrevistado (pensar em voz alta).
Objectivo a ideia central da utilizao da tcnica de reflexo de fazer compreender ao
entrevistado que no s se percebe o que ele est a dizer, como tambm que se est a pensar
no assunto.
Pensar em voz alta, para mostrarmos pessoa que estamos a ouvir e a compreender o que
ela nos diz, por forma a criarmos uma empatia com o sujeito (ex: hmm hmm).
Reformulao (C. Rogers)
Tcnica formular de novo (reexposio, do portugus brasileiro), ou seja, dizer de outra
maneira o que se acabou de ouvir.
Objectivo serve para esclarecer o entrevistado e para facilitar a sua compreenso (apesar
de tambm dar a impresso de que o entrevistador est atento ao que est a ser dito).
Tornar mais claro ao sujeito aquilo que ele mesmo disse, por meio de uma reconstruo da
informao.
Nota: a reflexo destina-se essencialmente a devolver ao entrevistado uma dinmica
compreensiva da parte do entrevistador.
Clarificao (C. Rogers)
Objectivo a tcnica de entrevista que se usa para tornar mais claro o que fio dito
anteriormente. Destina-se a ajudar o entrevistado a compreender o que est a ser dito (a
dimenso, o sentido, a importncia do que est a dizer). Nem sempre o prprio percebe e se
apercebe do que vai dizendo.
Tcnica a clarificao faz-se utilizando algumas das tcnicas j anteriormente descritas
(questionamento, reformulao).
Clarificar a informao que estamos a receber. Poder ir mais fundo do que a reformulao.
Confrontao (psicoterapias breves)
Tcnica pr lado a lado ou frente a frente diferentes contedos sobre o mesmo tema, ou
contedos verbais discrepantes dos contedos no verbais.
Objectivo a confrontao tem como objectivos:
- Esclarecer dvidas do prprio entrevistador e clarificar dimenses
especficas dos contedos ou da personalidade do entrevistado;
- E, tambm, devolver-lhe incongruncias ou inconsistncias verbais ou
comportamentais.
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Comparar contedos ou comportamentos, de uma forma um pouco agressiva. Corre o risco

de nos tornamos agressivos e deve ser utilizada poucas vezes em psicoterapia de orientao
dinmica. utilizada com frequncia nas psicoterapias breves. muito utilizada por jornalistas.
Auto-revelao
Tcnica tcnica que implica o falar de si mesmo.
Objectivo enquanto tcnica de entrevista a auto-revelao deve ser entendida como uma
tcnica que ao implicar a exposio do entrevistador visa, exclusivamente, facilitar a exposio
do entrevistado.
Tcnica onde o terapeuta se revela um pouco para permitir que o sujeito se abra mais. Autoexposio. Tem que ser utilizada com algum cuidado.
Silncio
Tcnica mais do que outras tcnicas faz apelo sensibildade do entrevistador.
Tem a ver com a personalidade passiva.
Diferentes silncios tm diferentes objectivos inibio; passividade ou regresso;

defensivos; reflexivos.
Muitas perguntas fechadas
provocam uma infantilizao da pessoa.
uma emoo, agradvel para uns e angustiante para outros. Deve ser bem gerido por
parte do tcnico que tem que ter intuio para conseguir identificar o tipo de silncio
(reflexivo, defensivo, de espera...). Nas crianas devemos ser mais proactivos relativamente
aos silncios, pois estes criam mais ansiedade nas crianas.
Mesmo nos adultos h que ter em conta o tipo de personalidade da pessoa.
Explorao
Tcnica a tcnica da explorao que se apoia frequentemente numa forma interrogativa,
destina-se a investigar reas da vida (econmica, familiar, social, relacional, etc.), do
pensamento ou dos sentimentos do entrevistado que se consideram relevantes e, que devam
ser aprofundadas em funo dos objectivos da prpria entrevista.
Objectivo deve-se distinguir da tcnica do questionamento, porque na explorao existe
uma intencionalidade deliberada de compreender causas e consequncias, processos de
funcionamento e estratgias habitualmente utilizadas.
Aprofundar os contedos. Pode ser acompanahda de alguns sentimentos transfernciais por
parte do paciente, que pode sentir que estamos a ser cuscovilheiros. Com crianas pouco
comum conseguirmos utilizar esta tcnica nas primeiras sesses, a no ser que ela tenha
conscincia do problema e de que quer ser ajudada.
Nota: questionamento (superfcial) diferente da explorao (em profundidade).
Reestruturao
Tcnica reestruturar :
- Voltar a estruturar, ou seja, reorganizar o material e os contedos
expressos de outra forma;
- Fazer com que a pessoa olhe para o outro lado da moeda (ou da
garrafa).
Objectivo introduzir a reestruturao pode permitir:
- Perceber a facilidade e plasticidade com que o sujeito adere ou no a
outro ponto de vista sobre a mesma situao;
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- Uma mudana de perspectiva sobre o mesmo tema.

Voltar a estruturar mas com o objectivo de mostrar o outro lado do problema. H pessoas
que s vem o copo meio cheio e no o conseguem ver meio vazio sem a ajuda de outro.
mostrar o outro lado da moeda.
Interpretao (muito utilizada na psicanlise)
Tcnica a tcnica de entrevista que buscar dar ou acrescentar sentido a algo que foi
expresso despido desse sentido.
Objectivo deve proporcionar alguma mais valia ao entrevistado, acrescentando sentido de
uma forma que lhe seja acessvel e compreensvel.
uma tcnica dinmica por excelncia. Dar sentido ao que o paciente est a dizer. Tem que
ser oportuna e tem a ver com o conhecimento que se tem da pessoa. A interpretao do
tcnico s positiva e s deve ser revelada quando vemos que o sujeito a ir compreender,
seno deve ser deixada para mais tarde.
Humor
Objectivo no essencial, o uso do humor destina-se a:
- Desdramatizar uma situao;
- A criar distanciamento em relao ao problema anunciado;
- E, a tornar menos ansiognico um assunto de difcil abordagem.
Serve para quebrar o gelo, desdramatizar, ridicularizar. Tem dois lados, um bastante positivo
e um bastante negativo. Deve ser utilizada com cuidado.
Nota: a utilizao do humor deve ser pensada como uma tcnica de recurso raro, em
situaes bem controladas e por entrevistadores experientes.
Generalizao
Tcnica consiste, no essencial, em enunciar a dominncia de um contedo ou de uma
problemtica a partir da proximidade e/ou semelhana de diversos materiais expressos.
Objectivo do ponto de vista dos objectivos poder-se- dizer a generalizao se aproxima da
clarificao, no sentido em que pretende ajudar o entrevistado a compreender melhor o que
est a ser dito.
Encontrar um denominador comum para as informaes expressas.
Focagem
Tcnica focar particularizar. Identificmos um aspecto importante e centramo-nos nele.
Poder-se- considerar a focalizao como a tcnica oposta da generalizao.
Objectivo focar zonas que o sujeito omite ou tem dificuldade de exprimir e que podem ser
de grande relevncia clnica.
Centrarmo-nos num determinado aspecto e aprofundar esse aspecto.
Ecoar (repetio)
Tcnica uma tcnica que se dirige basicamente relao e que pode ser traduzida numa
forma muito simples de repetio de uma palavra ou de uma interrogao sobre qualquer coisa
que acaba de ser dita.

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Objectivo a tcnica do ecoar pretende:

- Assinalar ao entrevistado o reconhecimento emocional, sintonia e
ateno do entrevistador;
- O retorno ao assunto.
Ajuda a que o paciente oia em voz alta aquilo que ele disse, os pontos mais relevantes.
Repetir a ltima ou ltimas palavras que a pessoa disse.
Classificao das entrevistas psicolgicas
H mltiplas formas de entrevistar, classificveis com:
-
O nvel de estruturao da entrevista (estruturada, semi-estruturada, aberta)

O meio ambiente emocional (frio, caloroso)
Os objectivos (investigao, clnica, seleco)
A fase da relao (diagnostica, teraputica)
O quadro de referncia terico
Craig (1989), afirma a diferena entre entrevistas psicolgicas, tendo em ateno sobretudo
os objectivos pretendidos:
-
Entrevistas
Entrevistas
Entrevistas
Entrevistas
Entrevistas
Entrevistas
Entrevistas
de recolha de dados
de estudo de caso
de avaliao de estado mental
de pr e ps teste
breves de avaliao
de concluso
de investigao
Pragmtica da entrevista clnica

Condies externas facilitadoras da relao
O setting
Regras que regulam.
O espao: Mveis, cor das paredes, iluminao

- A insonorizao
- A posio
- Decorao A decorao deve-se adequar populao.
- Partilha do gabinete possvel partilhar o gabinete com outros psiclogos, mas com algum cuidado relativamente
- As instalaes ideais
populaes abordadas por cada um dos tcnicos.
O tempo
45/50 minutos, mas deve-se tambm adequar situao. Ex.: na terapia familiar so cerca de 90 minutos; consulta em hospital com
O pedido
Na maior parte das vezes o pedido no corresponde realidade. Quando nos chegam os pedidos, estes trazem muita coisa por detrs
acamados so 15/20 minutos, ou menos se demonstrarem sinais de cansao

que ns no vemos, quer seja o prprio a fazer o pedido ou outra pessoa.
A marcao de uma primeira entrevista:

- O contacto Quem atende a pessoa deve ficar com alguns dados pessoais (ex.: idade, profisso, quem encaminhou, etc.)
- A idade
- A profisso
- Quem enviou
Atitudes e comportamento do psiclogo clnico
Neutralidade e abstinncia
Tem a ver com aquilo que o cliente espera de ns e com a transferncia e contratransferncia. A
neutralidade na psicoterapia
de apoio mais difcil de manter, na medida em que o psiclogo tem que dar conselhos ao cliente.
Comportamentos e respostas a situaes tipo:

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- Apresentao e expresso
- Tratamento e cumprimentos
O ideal tratar a pessoa pelo nome prprio. Com crianas utilizar o tu e com
adolescentes e adultos o voc.
- Nveis de permissividade
Se faz sentido deixarmos a pessoa fazer tudo o que quer na consulta (ex.: comer,
fumar). Depende das situaes (ex.: se a pessoa est numa situao de stress que lhe apetece mesmo muito fumar um cigarro, podemos deixar, mas no
permitimos que esteja sempre a fumar). Depende tambm um pouco do psiclogo.
a chorar ao p de ns.
- Reaco a descargas emocionais
Temos que ter um papel contentor, no sentido em que a pessoa se sinta bem
- Ofertas
Devem-se evitar o mais possvel. No entanto, com certas pessoas no podemos rejeitar. Mas so s casos muito
especiais de pessoas que ficam extremamente ofendidas se no aceitarmos.
- Cartas, cassetes, telefonemas
S devemos dar o nosso nmero de telefone em casos extremos, porque os
clientes tornam-se muito invasivos.
- Apontamentos
cliente ter sado.
No se deve tirar apontamentos durante a sesso. Se for necessrio tiramos no final da sesso aps o
- Interrupes A sesso no deve ser interrompida por nenhuma pessoa nem por telefonemas.
- Honorrios H psiclogos que adaptam o preo s condies monetrias da pessoa. Mas nunca devemos fazer consultas
gratuitas para no ser uma relao de amizade mas sim um compromisso profissional, nem que seja um valor simblico. Podemos ser ns mesmos a receber
directamente do cliente ou ter outra forma de pagamento, dependendo do psiclogo e da pessoa.
Psicoterapia vs. Funo teraputica

Psicoterapia:
Tendo como base a definio de Laplanche e Pontalis (1998), temos:
Qualquer mtodo de tratamento das desordens psquicas (o que pressupe doena,
dfice ou sofrimento) que utilize meios psicolgicos (fundamentados num corpo terico e
tcnico sistematizado, bem como em regras de conduta deontolgica no saber e no saber
fazer) e, mais precisamente, a relao entre o terapeuta e o doente. Uma psicoterapia promovida por um
psicoterapeuta, obedecendo a critrios tcnicos e tericos estveis. H uma intencionalidade deliberada e consciente do psicoterapeuta
na construo de um projecto psicoteraputico, alicerada em saberes especficos e em regras de condutas tcnica e
deontolgica. uma relao formal, fortemente unilateral e temporalmente limitada, e centra-se na
problemtica apresentada pelo cliente.
A psicoterapia caracterizada por uma atitude particular do terapeuta (que dever

transcender o sintoma):
1. Escuta (atenta, profunda, neutra) verbal e no verbal (comunicao paradoxal);
que pretende ultrapassar o manifesto e compreender o latente.
2. Responsabilidade na histria pessoal conduzir as pessoas a uma tomada de
conscincia na responsabilidade da sua prpria histria pessoal (vs. responsabilizar a
circunstncia; desculpa situacional).
3. Uma nova relao (sangena e desenvolutiva).
Funo teraputica:
Exerce-se de forma pontual e particular subsidiria a uma relao afectiva pr-estabelecida
(um familiar ou um amigo) ou, de uma relao de qualquer outro tipo investida num dado
momento como suficiente para desempenhar um papel tranquilizante, catrtico, clarificador,
sugestivo. Na funo teraputica aproveita-se o que h, de forma real ou imaginria, e usa-se no momento necessrio para colmatar dificuldades ou
ajudar a resolver problemas surgidos. Quase todos podem desempenhar em algum momento esta funo
teraputica para algum, sem, no entanto, fazerem psicoterapia ou serem psicoterapeutas.
*Factores comuns s vrias psicoterapias:

- Uma relao do cliente com o seu terapeuta muito significativa. Quer dizer, investida
emocionalmente e de intensa confiana.
- Uma teoria explicativa dos problemas do cliente e na qual a tcnica se fundamenta.
- Novas informaes sobre a natureza dos problemas sentidos e novas perspectivas sobre
formas de os manejar.
- Esperana na ajuda que o terapeuta pode proporcionar em funo das suas qualidades e
capacidades.
- Novas experincias de vida sentidas como positivas e implicando maior autoconfiana.
- Oportunidade para expressar emoes.
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*Definio de Psicanlise, segundo a Associao Psicanaltica Internacional:

O termo Psicanlise diz respeito a uma teoria da estrutura e do funcionamento da
personalidade, aplicao dessa teoria em outros domnios do conhecimento e, enfim, a uma
tcnica psicoteraputica especfica. Este conjunto de conhecimentos baseia-se em descobertas
psicolgicas fundamentais de Sigmund Freud, que esto na origem dela.
As psicoterapias de inspirao psicanaltica (P.I.P.)
A necessidade de trabalhar com outros tipos de situaes, contextos e distrbios foi
conduzindo um extenso conjunto de autores psicanalticos a afirmar a especificidade da
psicoterapia de inspirao psicanaltica.
As PIP aparecem referidas na literatura com vrias designaes, nomeadamente, de:
orientao analtica, psicoterapia compreensiva, psicoterapia dinmica, psicoterapia
expressiva, exploratria ou psicoterapia dirigida ao insight.
Aspectos tericos:
- As PIP possuem as mesmas referncias tericas que a psicanlise.
So os psicanalistas
que decidem se a indicao para psicanlise ou para psicoterapia de inspirao
psicanaltica, em funo do cliente concreto e do contexto de trabalho.
Objectivos:
- Aos objectivos enunciados para a psicanlise a cura que se funda
essencialmente sobre a transferncia junta-se agora o conceito de mximo benefcio
teraputico, o que, na prtica, se constitui como uma prioridade, o que significa
plasticidade tcnica em funo da situao especfica.
Desenvolvimento teraputico:
As PIP, comparativamente com a psicanlise:
- Possuem mtodos mais simples que os usados na cura-tipo, orientados sobre
as necessidades de eficcia mais imediata.
- Controla-se e limita-se a transferncia centrando-se as trocas no material
psquico mais significativo.
- Limita-se tambm as regresses em pacientes com Eu muito frgil ou muito
rgido.
Modalidades prticas:
- A durao do processo , normalmente, mais curta que na cura-tipo, limitandose a 3 ou 4 anos de psicoterapia.
- Tem uma frequncia semanal de 1 ou 2 sesses.
- Usa-se mais frequentemente que o div, a posio frente-a-frente ou face-aface.
Atitude do terapeuta:
- As PIP, sem porem de parte o rigor da neutralidade e abstinncia do terapeuta
exigem, geralmente, uma atitude mais suave, gratificante, activa e centrada sobre o
real que uma psicanlise.
Indicaes:

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- As indicaes so muito mais extensas que a psicanlise clssica: cobrem todas

as neuroses, muitas doenas psicossomticas e personalidades borderline e, com
algumas reservas (sobre a experincia do terapeuta), vo at s psicoses.
Contra-indicaes:
- *Todas as situaes em que seja impossvel o estabelecimento da uma aliana
de trabalho (relao racional e no neurtica)
- Estrutura da personalidade anti-social
- Ganho secundrio que exceda o sofrimento
- Relutncia ou incapacidade para comparecer regularmente s sesses
- Graves perturbaes da comunicao verbal
- Q.I. muito baixo
- Pacientes cujo acting-out sistemtico seja do tipo autodestrutivo e cujo meio
circundante no seja apoiante
- Pacientes mitmanos
Psicoterapias breves
No incio do movimento psicanaltico as curas eram muito rpidas, mas medida que Freud
foi desenvolvendo o conceito de neurose de transferncia o trabalho analtico foi-se
progressivamente alongando.
Ferenczi props, no incio da dcada de 20, uma tcnica activa que visava o encurtamento
do trabalho teraputico. Infringia a regra da abstinncia porque intervinha no real. Intervia directamente na cura, atravs de gestos de
ternura e afecto.
A Escola de Chicago, em particular Alexander e French (1946), iniciaram uma pequena

revoluo dentro do Movimento Psicanaltico ao defenderem:
- A extenso do tratamento psicanaltico a novas populaes;
- Modificando tcnicas em funo de;
- Objectivos que deveriam ser mais restritos que os da psicanlise clssica.
Nos anos seguintes a discusso progrediu. Mudavam-se os objectivos, as indicaes, o
setting, os tempos de interveno, as tcnicas.
J ningum sabia muito bem as fronteiras do que era e do que no era a Psicanlise.
Os pacientes mais beneficiados pela psicoterapia so aqueles cujo envolvimento ocorre
atravs da repetio, na transferncia, da relao com os pais. O papel desempenhado pelo
terapeuta retorna sob a forma de uma nova varivel, a focalidade, definida pela sua
capacidade de manter as interpretaes em torno de um tema bsico (Malan, 1976).
Deste modo, os primeiros anos das psicoterapias breves foram pouco claros nas suas
especificidades e muitas vezes confundidas com as psicoterapias de inspirao psicanaltica.
Actualmente, a realidade das psicoterapias breves vai no sentido de um grande eclectismo.
Verifica-se que tm crescido e recolhido contributos de muitas e diferentes escolas de
pensamento e de interveno psicoteraputica algumas muito longe da psicanlise,
nomeadamente:
- As terapias comportamentais;
- E as novas terapias.
Pedro Lau Ribeiro
Props um modelo integrado de psicoterapia breve, com uma viso alargada e aberta a diferentes contributos tericos.
A distino entre psicoterapias de inspirao psicanaltica e psicoterapias breves pode ser

feita em funo dos seguintes factores:
- A temporalidade limitada;
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- Aspectos tericos e prticos valorizados pelas psicoterapias breves, mas no

relevantes para as psicoterapias de inspirao psicanaltica.
Aspectos tericos:
1. O conceito de experincia emocional correctiva (EEC)
Na dcada de 40, Alexander e French (1946) propuseram o conceito de experincia
emocional correctiva. Para Lemgruber, deveria chamar-se de experincia relacional correctiva uma vez que para que a experincia
correctiva acontea necessrio um contexto relacional.
A experincia emocional correctiva supe que:

mais importante o reviver emocional dos traumas antigos na relao com o
terapeuta, do que a rememorao dos factos ocorridos na infncia. Embora ambos os aspectos
no se excluam, a maior nfase na relao teraputica, no aqui-e-agora, com a respectiva
carga emocional, decisiva para o bom xito dessa terapia (Lau Ribeiro,1997).
Na formulao das dinmicas do tratamento, a tendncia habitual a de insistir sobre
a repetio do conflito antigo na relao transferencial e de sublinhar a semelhana da
situao do antigo conflito e da situao de transferncia, de modo a que a significao
teraputica das diferenas entre a situao original de conflito e a situao actual teraputica
muitas vezes negligenciada. Ora, exactamente nas diferenas que assenta o segredo do valor
teraputico do procedimento analtico. pela sua atitude diferente daquela que teve a pessoa
autoritria do passado que o analista d ao paciente a possibilidade de enfrentar repetidas
vezes as situaes emocionais que foram anteriormente insuportveis e de modificar a sua
forma de lidar com elas de formas diferentes das anteriores (Alexander, 1959).
Este conceito central extravasou, ao longo dos anos, o limitado crculo das psicoterapias que
se queriam breves e inundou a prtica de quase todas as psicoterapias analticas ou no.
2. O conceito de foco
O conceito foi introduzido por Stekel (1950) e de acordo com Small (1974) inerente ao
conceito de terapia sectorial, e ideia de que uma psicoterapia de curto prazo pode ser
praticada quando os sintomas podem ser identificados como alvo de uma interveno
teraputica concentrada.
Lemgruber (1987) define foco como:
O material consciente e inconsciente do paciente, delimitado como rea a ser
trabalhada no processo teraputico atravs de avaliao e planeamento prvios.
O foco um conjunto de aces humanas, interpessoais, organizadas num padro dinmico
e cclico que recorrentemente so fontes de dificuldades. Padro de repetio.
Escolher um foco uma forma de restringir os problemas colocados pelo cliente.
Persegue-se o foco, guiando-se o paciente para o mesmo mediante:
- Uma interpretao selectiva
- Uma ateno selectiva
- Uma negligncia selectiva
Se o material admite mais do que uma interpretao, deve-se sempre escolher aquela que
est em consonncia com o foco e negar-se a ser desviado do objectivo por material
aparentemente no relacionado com o foco, por mais tentador que este seja.
A psicanlise clssica apresenta muitas e complexas limitaes em relao a perturbaes de
personalidade mais arcaicas. As psicoterapias breves, no s produzem modificaes durveis

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como tambm tm um sucesso considervel em personalidades gravemente perturbadas,

independentemente do tempo e profundidade da perturbao.
3. O conceito de crise
Tal como Lemgruber (1987), diferentes autores consideraram importante diferenciar
- Situaes potencialmente crticas todas aquelas que, merc de alteraes
significativas provocadas por estmulos, quer internos, quer externos, colocam o indivduo em
situao de maior vulnerabilidade em que h um deslocamento de equilbrio. Qualquer situao difcil
na qual o indivduo no pode utilizar o seu repertrio habitual de respostas para lidar ou resolver a situao.
- Situaes de crise em que existe de facto uma ruptura do equilbrio anterior.

Distino entre:
Crises acidentais aquelas que ocorrem em funo de situaes inesperadas

Crises evolutivas aquelas que fazem parte do ciclo de vida do indivduo. As
crises normativas do desenvolvimento so, assim, situaes potencialmente crticas.
Entende-se ainda que:
A situao de crise, se dolorosa para o indivduo tambm um momento privilegiado,
j que na crise o indivduo est em condies de mobilizar toda a gama de recursos internos e
externos para a superar.
Controvrsia:
Estratgia de alvio dos sintomas e retorno ao estado de equilbrio anterior (atravs do
uso de tcnicas de controlo activo, securizao, aconselhamento, etc.), versus estratgia mais
agressiva e desencadeadora de outras ansiedades (atravs do uso de tcnicas de
questionamento, confrontao e clarificao) com o objectivo de atingir um equilbrio mais
estvel do que o anterior.
Objectivos:
- A experincia emocional correctiva
- A superao da crise
- A assumpo por parte do cliente do problema emocional mais relevante
- A proposta pelo terapeuta de um foco psicolgico subjacente problemtica expressa
- O trabalho teraputico conjunto, no sentido da correco dessa experincia traumtica ou
desorganizadora
- A adopo de intervenes teraputicas adaptadas situao e que podem ser
desencadeadoras ou supressoras de ansiedade
Terapia desencadeadora de ansiedade desenvolvida por Sifneos (1968) e tambm
denominada de dinmica, tinha como foco os conflitos neurticos subjacentes aos sintomas
apresentados e estava indicada para pacientes neurticos com sintomas bem delimitados. O
trabalho teraputico desenrolava-se focando um problema emocional considerado prioritrio
pelo paciente. O terapeuta delimitava depois o conflito subjacente e esse problema e usando
principalmente perguntas, confrontaes e clarificaes conduzia o paciente na descoberta de
formas mais adaptadas de o resolver ou lidar com ele.
Terapia supressora de ansiedade Sifneos falava tambm desta forma de terapia, que para
ns seria a chamada terapia de apoio, indicada para pacientes com patologia de carcter ou
quadros psicticos em que tecnicamente se utilizava: discusso de decises, incentivo,
gratificao, eventual manipulao do meio externo, etc.
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As psicoterapias breves nem sempre so to breves quanto isso.
De acordo com alguns modelos, as psicoterapias breves so contratadas por um tempo
previamente fixado ou, mais amide, por um nmero de sesses combinadas logo na primeira
sesso (que podem ir das 12 s 24 sesses semanais). Noutras situaes, entretanto, no
existe nenhum tipo de contrato temporalmente fixado.
A durao das sesses de habitualmente 50 minutos, havendo, no entanto, descries na
literatura de situaes que variam entre 15 e 60 minutos.
Tambm no existem indicaes especficas sobre a periodicidade das sesses, podendo ser
combinadas desde vrias sesses semanais, em situao de crise, at sesses semanais ou
mesmo quinzenais.
A atitude do terapeuta:
- Cuidada seleco dos pacientes
- Esclarecimento do tipo de contrato teraputico
- Para alm de manter a neutralidade e a abstinncia prprias de todas as psicoterapias, a
atitude eminentemente activa e, por vezes, mesmo confrontativa.
Indicaes:
As psicoterapias breves esto indicadas especificamente para:
- Estruturas neurticas
- Situaes de crise (nomeadamente, crises de desenvolvimento por resolver, por
exemplo, um conflito de separao, luto patolgico)
- Perturbaes ps-traumticas sem complicaes
- E so um excelente modelo de trabalho em situaes institucionais (hospitais, centros
de sade, programas funcionando junto da comunidade, organismos de reabilitao e
reinsero social)
Contra-indicaes:
Pelo facto de haver uma limitao temporal assumida, indivduos de Ego muito frgil, que
lidem especialmente mal com a perda, o abandono ou a rejeio no devem ser sujeitos a este
tipo de terapia.
A psicoterapia de apoio (P.A.)
So habitualmente realizadas por terapeutas de diversas origens tericas e muitas vezes com
um treino aprofundado numa escola psicoteraputica. O que determina esta opo a necessidade do cliente e o
contexto especfico em que trabalham.
Esta tcnica tem sido menosprezada, mas h que valorizar este tipo de interveno,
sobretudo nos casos de sujeitos com doenas crnicas e naqueles que tm perturbaes
graves de personalidade.
Vantagens:
- a nica que se mostra eficaz em contextos institucionais
O facto de a psicoterapia de apoio

ter os meios para ajudar os indivduos a adaptarem-se melhor s suas circunstncias, implicou que pudessem
ser usadas em contextos de sade geral, onde as outras psicoterapias no tinham cabimento.
- A nica que serve praticamente todas as populaes e sujeitos, mesmo que h

posteriori haja indicao para outro tipo de trabalho psicoteraputico
- a nica psicoterapia que inerente ao desempenho de um psiclogo clnico
independentemente da sua orientao terica, da sua formao complementar e dos
contextos em que trabalha
- * uma terapia pragmtica virada para aquilo que enunciado como queixa,
sintoma ou sofrimento
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A PA tem como primeira caracterstica definidora o facto de no decorrer directamente de

nenhuma escola, mas antes usar e ser usada. Usa tcnicas de diferentes origens e usada por
terapeutas de diferentes escolas e formaes. Esta uma grande vantagem mas, tambm, o
maior problema desta psicoterapia. Isto porque, a habilidade de a utilizar pressupe um
conhecimento bastante amplo das diferentes teorias.
Objectivos:
Em funo do tipo de clientes a que se destinam (indicaes) e das possveis ou desejadas
mudanas que os mesmos clientes almejam:
-
Restabelecer rapidamente o equilbrio psicolgico do indivduo

A elaborao de novos e melhores mecanismos de defesa
Melhorar a adaptao ao meio
O afastamento de presses ambientais demasiado intensas
A adopo de medidas que visam o alvio dos sintomas
A aquisio de maturidade emocional mediante a promoo de autonomia
A consolidao de uma identidade prpria
O estabelecimento de uma auto-imagem estvel e integrada do self
E a melhoria de capacidade de julgamento da realidade
As PA podem ser utilizadas:

- Isoladamente como abordagem teraputica essencial ou nica praticvel de acordo
com as possibilidades do indivduo ou do contexto
- Como abordagem teraputica anterior a qualquer outra de maior profundidade,
especialmente em situaes em que os sujeitos esto demasiado frgeis ou pouco motivados
(ex.: continuum PIP)
*Modalidades prticas:
Psicoterapia de apoio de longa durao pode durar toda uma vida com uma periodicidade
semanal ou quinzenal; pacientes com perturbaes graves de personalidade, doenas
psiquitricas medicadas, doenas crnicas exigentes, debilidades mentais; construo de um
ambiente de holding que facilite uma adaptao ao real to satisfatria quanto possvel; a
atitude do terapeuta dever ser estimulante e gratificante, tendo como objectivo permanente o
estancamento de material psquico inconsciente, eminentemente conflitual.
Psicoterapia de apoio de curta durao tambm chamada de interveno na crise, a
que se pratica com sujeitos bem adaptados que, merc de circunstncias no habituais, se
encontram temporariamente impossibilitados de usar os recursos internos e externos que lhes
so familiares, em situaes prximas do estado de choque;
Crises desenvolvimentais as que se referem a inevitveis perodos de transio
psicossocial que, mesmo que consideradas provveis ou esperadas acarretam grande
sofrimento. Todas as fases de desenvolvimento potencialmente crticas (nascimento,
adolescncia, mudanas ou perdas de relaes (doena, morte) ou de emprego, gravidez,
menopausa, reforma, etc.) podem irromper o normal funcionamento dos sujeitos.
Crises acidentais situaes inesperadas como desastres, naturais ou no, doenas
imprevistas (com conotaes especiais como seja o caso da Sida, ou de diagnstico
incapacitante), vtimas de acidentes, de abusos sexuais, etc.
Aspectos comuns maioria das intervenes na crise:
- Avaliao inicial rpida
Avaliao teraputica, instalando um clima de confiana e facilitando a expresso emocional, ao mesmo

tempo que se mapeia, atravs da narrativa do sujeito e dos sentimentos expressos, os recursos afectados e os ainda disponveis.
- Interveno intensiva focada e relacionada com objectivos especficos do aqui e do

agora Uma ou duas sesses dirias durante alguns dias (habitualmente os correspondentes ao internamento). Deve focar a
problemtica mais relevante do sujeito e a partir da ajudar a construir estratgias de resoluo de problemas, ou aceder a

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sentimentos latentes de forma a torn-los conscientes e permitir a sua naturalizao atravs da perlaborao (Processo pelo qual o
indivduo psicanalisado integra uma interpretao e ultrapassa as resistncias que ela suscita)
- Estilo activo e flexvel
A interveno na crise habitualmente feita nas horas subsequentes ao episdio traumtico,

em contextos de internamento ou de relativo isolamento.
Psicoterapia de apoio de mdia durao no trabalha necessariamente com situaes de
crise, nem se destina a pacientes com limitaes graves; situaes em que, apesar de haver
um funcionamento adaptado do sujeito, a sua vivncia subjectiva continua a ser penosa; a sua
designao de mdia durao serve apenas para se diferenciar das outras duas; a forma
mais vulgar de psicoterapia, recomendada para todas as situaes que no tenham indicao
especfica para uma dada terapia.
Tcnicas:
As PA destinam-se basicamente a reforar determinadas funes do ego, utilizando a
influncia que o terapeuta exerce sobre o seu cliente atravs da sugesto e do aumento do
autoconhecimento.
Tcnicas baseadas na sugesto:
-
A sugesto
O controlo activo
A securizao
O aconselhamento
A catarse
Sugesto induzir cenrios alternativos (ao nvel das ideias ou dos sentimentos)
quando o cliente no consegue vislumbrar realidades alternativas; o terapeuta utiliza a sua
prpria capacidade de avaliao do real para sugerir cenrios alternativos.
Perigos:
1. Aumento da dependncia em relao situao teraputica
2. A instalao de um clima de demisso em relao aos seus prprios
problemas
3. A sugesto ser tomada como indicao
Para minimizar estes riscos, o terapeuta deve oferecer mais do que uma sugesto, discutindo
com o cliente vantagens e inconvenientes de cada uma delas e deixando ao paciente a
responsabilidade da deciso.
Controlo activo o terapeuta assume funes de ego-auxiliar ( o fazermos por ele;
em vez dele); decide e executa funes que o paciente incapaz de desempenhar no
momento; deve-se referir a aspectos concretos e parcelares dos recursos externos do cliente.
Exemplos: contacto directo com outros tcnicos, familiares ou entidades relevantes para a resoluo de uma problemtica difcil ou complexa entrada numa
comunidade teraputica para um toxicodependente; uma conversa com uma famlia maltratante; a discusso com um professor de uma estratgia adequada
de aprendizagem ou com um assistente social a propsito de uma situao de algum que ficou sem nenhum tipo de recurso social.
Securizao o terapeuta tranquiliza e refora a auto-estima do paciente atravs da

expresso de concordncia com uma ideia, pensamento, atitude ou deciso (fazer elogios
genunos e no sistemticos, por reforo positivo; assentimento do terapeuta com uma ideia
ou uma deciso expressas pelo paciente; rememorao de circunstncias idnticas em que o
cliente teve sucesso nas suas prprias iniciativas).
Aconselhamento explicitao, sugesto ou recomendao por parte do psiclogo de
atitudes ou decises do cliente com vista a reforar aspectos saudveis da sua personalidade,
a reduzir sintomas ou a evitar crises. No deve ser confundida com a tcnica de controlo activo, pois diz respeito apenas a aspectos
de recursos internos eventualmente actualizveis em aces e iniciativas do paciente.
Catarse tcnica usada com o fim de conduzir o cliente a exprimir emoes ou

sentimentos. O uso e abuso da expresso emocional transforma o contexto teraputico num local de despejo de afectos exacerbados e
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desconfortos afectivos, no proporcionando em si mesmo nenhuma capacidade transformadora ou de elaborao dos prprios conflitos. No entanto, esta
tcnica tem uma grande importncia na aliana teraputica e abre espao ao uso de outras tcnicas que aprofundem e signifiquem a necessidade e o valor do
desabafo.
Tcnicas para ampliao dos aspectos cognitivos (auto-conhecimento):

Educao intervenes do terapeuta que possuem um carcter pedaggico e
informativo sobre assuntos ou situaes que so relevantes para o cliente. Ex.: o ensino de uma tcnica de
relaxao ou de controlo respiratrio.
Clarificao refora as defesas egicas, tendo como objectivo o alvio de sintomas

atravs da melhoria da capacidade de controlo; tornar mais claro o que foi dito anteriormente
permitindo ao cliente perceber melhor os seus sintomas, afectos, atitudes e aspectos da
realidade e a relao entre isso tudo; aumentar a compreenso geral das estruturas cognitivas,
proporcionando a integrao de processos mentais e nessa medida um maior controlo e uma
reduo da ansiedade.
Confrontao destina-se a aumentar a capacidade de descriminao das realidades
externas e internas e a promover o auto-conhecimento e o juzo da realidade; comparar,
cotejar, pr lado a lado ou frente-a-frente diferentes contedos sobre o mesmo tema ou
contedos verbais discrepantes dos contedos no-verbais; permite esclarecer dvidas do
prprio entrevistador e clarificar dimenses especficas dos contedos ou da personalidade do
entrevistado e, tambm, devolver-lhe incongruncias ou inconsistncias verbais ou
comportamentais. A confrontao pode ser construtiva ou destrutiva. Embora seja possvel um entrevistador usar a tcnica de confronto de uma
forma agressiva, destrutiva ou conflitualizante, o facto que tambm o pode fazer mantendo-se no questionamento utilizando exclusivamente o silncio ou
fazendo interpretaes. Ou seja, no a tcnica, em si mesma, que especialmente difcil, mas o tom de voz utilizado, a atitude geral e a prpria relao que
se foi estabelecendo no decurso da entrevista.
*A atitude do terapeuta:
As regras de abstinncia e neutralidade devem ser cumpridas, no como so entendidas nos
quadros psicodinmicos mas enquanto atitude geral de qualquer profissional que no expe as
suas problemticas pessoais em desempenho de funes nem emite juzos de valor sobre
comportamentos, atitudes ou pensamentos dos seus clientes.
Directividade interveno directa ou indirecta no ambiente e naquilo que se considera ser
os recursos externos do indivduo. As psicoterapias de apoio com crianas, adolescentes, idosos, doentes crnicos, pessoas com egos
muito frgeis ou em situao de grande vulnerabilidade podem justificar mediaes com familiares, cuidadores,
professores, educadores, tcnicos de sade ou de servio social.
Sugesto aqui a sugesto funciona no sentido duplo de sugerir e sugestionar; induo

para a aco.
Persuaso complementar sugesto e refere-a conduo do sujeito pelo terapeuta do
reconhecimento das suas prprias capacidades e limites; implica uma combinao entre
anlise e avaliao objectiva da situao. Ex.: persuaso na adeso a uma medicao imprescindvel como os neurolpticos ou a
insulina; persuaso para iniciar uma actividade ou fazer uma mudana de estilo de vida.
Securizao frmula espontnea de desdramatizar genericamente ou em situaes de

crise. O terapeuta tem que proceder a uma avaliao criteriosa no sentido de no parecer desvalorizar ou banalizar problemticas relevantes.
Indicaes e limites:
*As PA so, por definio, as psicoterapias indicadas para todas as situaes e clientes que
procuram respostas em clnica institucional, e tambm para muitas qua as buscam em cl+inica
privada e no tm as condies necessrias para outro tipo de encaminhamento. Esto neste
caso:
- Os indivduos que sofrem de patologia psicolgica ou psiquitrica grave
- Os indivduos em situao reactiva que normalmente so bem adaptados
- Os indivduos em situaes de grande ansiedade e possuindo Egos muito frgeis e por
isso incapazes de assumir sem risco de descompensao uma interveno mais aprofundada
- Os indivduos imaturos, depressivos crnicos ou psicastnicos em que a terapia de
apoio pode facilitar a assumpo da existncia quotidiana
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- Os indivduos com esquizofrenias ou estados delirantes crnicos, com

acompanhamento farmacolgico prolongado, que precisam de especial ateno de forma
continuada s suas questes afectivas, s diferentes etapas da sua vida e da sua insero
social, profissional e familiar
Em indivduos com transtornos de personalidade crnicos, graves, com vrios defeitos importantes do Ego, principalmente transtornos de carcter com
sintomas disruptivos, o tratamento visa ajudar o paciente a descarregar os seus impulsos de uma maneira socialmente mais aceitvel que reduzir os seus
sintomas manifestos e diminuir as consequncias disruptivas dos sintomas. Os estados borderline aqueles com Egos frgeis so um outro grupo dessa
categoria. O tratamento iniciado frequentemente num ponto em que o colapso se aproxima e representa uma tentativa de parar a regresso e estabilizar o
indivduo em qualquer nvel possvel de funcionamento.
Como indicaes temos

- Teste da realidade comprometido, ou seja, dificuldade em separar realidade e
fantasia e para reconhecer limites entre si mesmos e os outros
- Baixo controlo dos impulsos com necessidade frequente de exteriorizar afectos
de forma destrutiva para si prprios ou para os outros e implicando dificuldades de
conter e reflectir sobre os prprios sentimentos
- Relaes interpessoais pobres, nomeadamente a incapacidade de estabelecer e
manter relacionamentos estveis com nveis mnimos de confiana, intimidade e trocas
- Dificuldades emocionais, sendo os afectos experimentados de forma exagerada
ou inibida em relao situao que os desencadeia
- Dificuldade de canalizar energias para actividades criativas
- Baixa capacidade de introspeco com pouco interesse e pouca curiosidade em
compreender-se
- Dificuldade de comunicar os prprios sentimentos
- Nvel intelectual baixo
Como contra-indicaes considera-se...
- Indivduos com incapacidade de estabelecer a aliana teraputica ou uma
relao honesta com o terapeuta
- Indivduos sem motivao para a mudana
- Indivduos com sintomas, com ganhos secundrios difceis de serem
abandonados por serem agradveis
A PA no deve ser a opo preferencial para indivduos que tenham indicaes especficas
para outras psicoterapias.
O estabelecimento da relao
Assenta directamente na qualidade da relao que se vai estabelecendo. A mudana, a
possibilidade de mudana ocorre na e pela relao o que implica que esta merea uma
considerao muito particular. O que o indivduo for capaz de mudar decorrer directamente do
trabalho que conseguir realizar naquela especfica relao com o terapeuta.
O incio da PA
na fase inicial de uma terapia que se joga a permanncia ou no dos sujeitos no processo.
Sabe-se que a maioria dos drop-out acontecem nesta fase por razes variadas:
- Incongruncia de objectivos entre terapeuta e cliente
- Impossibilidade de explicitar um foco
- Dificuldade de estabelecer uma boa relao com o terapeuta
*O incio de uma psicoterapia tem dois objectivos fundamentais:

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1. O estabelecimento da relao perodo em que o psiclogo e cliente buscam o

vnculo que sirva de suporte comunicao; tempo de conhecimento mtuo em que o
psiclogo deve oferecer:
- Disponibilidade de tempo suficiente para que o cliente possa falar dos seus
problemas e mais livremente possvel
- Uma atitude atenta em relao ao relato (sem muitas interrupes nem
perguntas perifricas)
- Cuidado em no emitir nenhum tipo de juzos de valor
- Capacidade de entender o pedido
- Cordialidade para responder s dvidas e temores demonstrados pelo cliente
neste perodo, de uma forma genrica e tambm referidas ao trabalho teraputico
2. A determinao da tarefa psicoteraputica projecto teraputico que se pode
estabelecer de acordo com um conjunto de factores:
- As necessidades e expectativas do cliente
- A avaliao que o psiclogo faz dos recursos do seu cliente
- Estabelecimento de um foco (primeiro objectivo de interveno)
O contrato teraputico
Pretende definir as regras de funcionamento e enunciar os fins em vista.
Estabelecer os objectivos da
terapia e as regras em que ela dever decorrer.
Os objectivos s podem ser estabelecidos uma vez compreendida a problemtica do cliente.

As entrevistas clnicas que precedem a proposta de um contrato servem exactamente para o
cumprimento deste objectivo. Acontece muitas vezes que, uma vez conseguido esse objectivo, se estabelece um outro diferente do
primeiro. Sempre que isto acontece deve-se proceder ao estabelecimento de um novo contrato ou reformulao do pedido inicial.
Faz igualmente parte do contrato o acordo das modalidades prticas de funcionamento, ou

seja:
- A periodicidade das sesses
- Tempo de durao de cada uma delas
- E, caso seja possvel, o tempo previsto para a durao da PA
Aliana teraputica
ou de trabalho
A aliana teraputica uma forma particular de colaborao activa entre o terapeuta e o

cliente, que assenta numa relao de confiana baseada no interesse e na competncia do
terapeuta para que o paciente se anime a expor os seus problemas e acredite na efectiva
ajuda do tratamento. E necessrio que se estabelea entre os dois uma relao de confiana.
Seja qual for a orientao terica do terapeuta, a questo da importncia de um elo
significativo que ligue terapeuta e cliente hoje consensualmente aceite.
A aliana teraputica vai-se fortalecendo na medida em que cliente e terapeuta consigam um
entendimento comum sobre o que constitui o problema do cliente, a sua natureza e a
estratgia a ser adoptada para remov-lo ou modific-lo.
Luborsky (1976) distingue um conjunto de comportamentos e atitudes do terapeuta que so
muito importantes para a construo da aliana teraputica:
- Ser receptivo aos problemas e objectivos do paciente
- Demonstrar entender e aceitar o paciente
- Ser capaz de reconhecer quando o paciente faz progressos
- Acreditar e demonstrar que o paciente capaz de entender-se
- Considerar o trabalho teraputico como uma tarefa conjunta (em
consequncia, usar o ns)
- Ressaltar as experincias positivas da relao teraputica (do ns)
- Apoiar o paciente na manuteno de defesas teis e de actividades
construtivas
A escuta teraputica
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Trabalho activo de ateno, seleco e elaborao do material trazido pelo cliente.

Ateno flutuante vem da psicanlise; no privilegia priori qualquer elemento do
discurso do analisando.
Ateno selectiva nas psicoterapias de apoio; procura estabelecer conexes entre todo o
material que o cliente traz e o conflito focal previamente delimitado; ocorre uma negligncia
selectiva de materiais, ainda que interessantes mas no relacionveis com o foco
estabelecido.
H um finssimo trabalho de seleco e elaborao do material trazido pelo cliente, trabalho
esse que no se centra exclusivamente nos contedos manifestos, antes assume, de acordo
com a orientao terica do psiclogo, uma relao de significncia com a teoria de que
dispe.
O padro teraputico
Conjunto de atitudes do terapeuta e regras expressas por ele, e referentes psicoterapia,
que ajudam o cliente a qualific-la como um tempo e um espao com potencialidades
transformadoras:
- Importncia de faltas e atrasos
- De questes ligadas aos honorrios,
- Ou s ofertas
- Da atitude que o cliente deve adoptar em relao a outros clientes que
eventualmente conhea ou venha a conhecer
- Da atitude que o terapeuta adoptar se familiares do paciente o pretenderem
contactar, etc.
Todas as regras de procedimento acabaro, entretanto, por surgir na relao, merc quer da
atitude do terapeuta quer de comentrios a situaes pertinentes que entretanto vo
acontecendo. Tudo isso tender a organizar-se como um padro consistente e congruente que
permitir, a breve prazo, que o cliente compreenda a situao teraputica como diferente de
outras, centrada sobre si mesmo e potenciadora das transformaes que deseja.
A superviso
Pretende assegurar um controlo de qualidade do prprio desempenho do terapeuta. um
trabalho constante e paralelo aos casos que o terapeuta segue.
A superviso, no essencial, a discusso de casos, projectos teraputicos, estratgias de
interveno e tambm a anlise dos processos contratransferenciais, que pode ser realizada
das seguintes formas:
- Em meio institucional, por um colega snior que trabalha na mesma rea
- Em privado, por um colega snior com experincia na rea
- No mbito de sociedades cientficas como momento priveligiado da formao
O desenvolvimento da PA
Em situaes de patologia fsica ou psquica graves a PA instala-se na vida do cliente,
funcionando como a possibilidade de um relativo conforto emocional e de um razovel
desempenho social, s vezes por muitos anos.
Solicitaes do cliente
Embora as PA contemplem a possibilidade de uma atitude activa por parte do terapeuta, esta
deve ser sempre decidida por este e no resultar de pedidos do cliente. O risco bvio de o
terapeuta aceder ao que o cliente quer acabar a ser manipulado por este, no sendo capaz
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nem de se constituir como elemento facilitador de um reequilibrio nem como elemento

facilitador de qualquer mudana.
Qualquer solicitao do cliente deve ser cuidadosamente analisada pelo psiclogo e discutida
durante as sesses.
Solicitaes de familiares e amigos
Todos os contactos pessoais ou telefnicos feitos com familiares e/ou amigos do cliente
devem ser previamente discutidos com ele ou, no caso de tal no ser possvel, devem-lhe ser
comunicados.
As famlias devem, entretanto, ser esclarecidas que qualquer contacto ser comunicado ao
cliente exactamente com o objectivo de preservar e confiana e a relao estabelecidas.
Relaes com outros tcnicos
Um psiclogo clnico no pode propor uma interveno de cariz psicoteraputico a algum
que j esteja submetido a uma interveno similar. No tica a multiplicao de intervenes
paralelas. As dvidas dos pacientes face s outras intervenes.
A relao com outros tcnicos, em termos de pedidos desencadeados por estes, deve ser
cuidadosa. Deve poder haver uma devoluo atempada de informao solicitada, respeitando o
contrato terapeutico e informando o cliente do que se est a passar. Esta informao no deve
ser excessivamente detalhada quer da problemtica investigada quer de caractersticas de
personalidade do cliente. A partilha de informao (a informao relevante no toda a informao disponvel).
Timing de interveno
Saber quando intervir: saber qual o momento exacto em que deve dizer alguma coisa e qual
o momento em que deve permanecer calado.
Uma relao teraputica uma relao como qualquer outra. O dilogo teraputico deve
ocorrer de forma calorosa, fluida, respeitando o ritmo do outro, no falando nem de mais nem
de menos, no mostrando sinais de cansao ou distraco, no interrompendo
constantemente, no mudando permanentemente de assunto.
S o interesse e o cuidado com a relao nos permitiro saber qual o timing de interveno.
Tipo de interveno
O que dizer? Que tcnicas de PA utilizar?
Apenas a experincia permite, por um lado, escolher de forma espontnea a tcnica mais
adequada situao e, por outro, usar o maior nmero de tcnicas disponveis. Convm,
entretanto, no partir para uma experincia excessivamente preocupado com as tcnicas a
usar.
sempre em resposta ao cliente que uma interveno surge.
Avaliao do efeito de uma interveno
Como saber se a interveno feita foi a mais correcta?
Um bom critrio de verificao do efeito de uma interveno perceber se ela foi
suficientemente estimulante para o cliente e o conduziu em qualquer direco til. Se foi
suficientemente estimulante para introduzir mais material, ocasionar uma nova reflexo, desencadear novas
pistas referidas s zonas consideradas como problemticas ou focais.
Questes da relao
As transferncias
- Fenmeno inerente s relaes interpessoais
- Deslocamento afectivo O investimento particular em determinadas figuras que, por associao a outras importantes
ou marcantes da prpria histria e a partir de semelhanas fsicas, caractersticas de temperamento ou merc do lugar que

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ocupam, se tratam ou consideram num claro deslocamento afectivo figuras transferenciais priveligiadas.
- Tcnica destinada a reproduzir em condies especficas dimenses

inconscientes que se actualizam na figura do analista
Nos contextos de PA surgem, ainda que no cultivadas, transferncias de diferentes tipos:
Podem manifestar-se de formas tnues ou pouco sistemticas, no impedindo o desenrolar do trabalho teraputico ou podem invadir
pela persistncia e contedos o espao da relao constituindo-se como verdadeiras resistncias ao trabalho teraputico.
a) O psiclogo como autoridade

- O que que acha?
- Diga-me o que devo fazer?
b) O psiclogo como modelo
- O que que faria no meu lugar?
- Se eu tivesse a sua calma ou lucidez...
c) O psiclogo como figura afectiva
- A imagem idealizada de algum que amvel e por quem esto apaixonados
- Movimentos de seduo
d) O psiclogo como amigo
- Alguns clientes verbalizam que o psiclogo o seu melhor amigo.
e) O psiclogo como rival
- Sistemtica desvalorizao e desconsiderao:
- No nada disso
- Est a ficar muito gordo
f) O psiclogo como adversrio
- Clima de ressentimento:
- Tudo o que me tem dito tem dado errado
g) O psiclogo como figura de condescendncia
- Como se fossem terapia fazendo um favor ao psiclogo:
- Hoje no me dava jeito nenhum vir, mas como sei que lhe fazia
diferena...
As resistncias
a existncia de repertrios de resposta por parte do cliente que, de forma consciente ou
inconsciente, no deixam que a PA decorra.
Muitas vezes as razes desta no adeso encontram-se na dominante transferencial
entretanto surgida que, na maioria dos casos, uma vez trabalhada permite um bom
desenvolvimento da PA.
A maioria das resistncias no so mais que as defesas habituais do paciente. Algumas
sesses so suficientes para o psiclogo ter uma ideia dessas defesas, no s na sua relao
estrutural com a personalidade, mas tambm na sua forma de expresso mais directa.
Resistncia tudo o que no contexto de uma relao teraputica dificulta ou impede o seu
estabelecimento ou desenvolvimento.

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A perlaborao
- Incide sobre as resistncias.
- Sucede geralmente interpretao de uma resistncia que parece no produzir efeito.
- Permite passar da recusa ou da aceitao intelectual para uma convico fundada na
vivncia. mergulhando na resistncia que o indivduo realiza a perlaborao.
Ex.: mulher de 30 anos que diz que uma das razes da sua dificuldade relacional com o pai,
que actualmente vive com ela, o facto de achar que ele no gostou dela durante toda a sua
adolescncia. O psiclogo ao perguntar Por que que diz isso? (clarificao) faz com que a
cliente apresente um conjunto de argumentos de ordem prtica (ele fez...; ele disse...) que
se constituem como momentos de rememorao.
Sucessivos momentos de rememorao e repetio, assim como sucessivas clarificaes e
confrontaes, conduziro a uma perlaborao em que o dogma (o meu pai no gostava de
mim) se ir transformando numa elaborao de um outro tipo (o meu pai no gostava de
mim porque...; o meu pai afinal gostava de mim porque...).
A contratransferncia
o conjunto de reaces emocionais do terapeuta ao cliente. A atitude atenta e disponvel do
terapeuta muitas vezes comprometida por transferncias do cliente que suscitam irritao,
zanga, desencorajamento, autoquestionamento ou, inversamente, exarcebam a auto-estima e
o amor-prprio do terapeuta.
Em qualquer psicoterapia um dos aspectos mais relevantes da relao, e do seu
funcionamento, exactamente as emoes e as reaces emocionais que o terapeuta
experimenta.
O treino a experincia e a superviso ajudam a controlar e a avaliar as contratransferncias.
O acting-out
Out ou in de acordo com o facto de ocorrer fora ou dentro das sesses.
a passagem ao acto, ou seja, comportamentos que apresentam um carcter impulsivo e

que entram em ruptura com os comportamentos de base habituais do indivduo.
No sentido psicanaltico, sempre visto como uma emergncia do recalcado na relao
directa com a transferncia.
Alguns dos comportamentos dos clientes podem decorrer por relao directa com o tipo e
qualidade de transferncia dominante num certo momento.
A ocorrncia destes fenmenos pode ser diminuda por um lado, pelo trabalho atento com as
transferncias emergentes e, por outro, com a delimitao estrita da relao psicoteraputica e
a sua no invaso do espao de realidade do cliente.
Finalizao de uma PA
O final deve ser preparado em funo do tipo (longa, mdia ou de curta durao).
importante que o cliente se aperceba que pode sempre regressar e que esse regresso no
ser sentido pelo terapeuta como uma desiluso ou um trabalho inacabado.
Na PA, quando os objectivos propostos so atingidos, se o cliente no mostrar desejo de
terminar a psicoterapia, o terapeuta dever renegociar a interveno e fazer jus ao nome da
sua interveno: o apoio.
Questes ticas e deontolgicas:
Quatro princpios bsicos a serem considerados num processo de tomada de deciso tica,
segundo os Princpios ticos da Associao dos Psiclogos Portugus (Apport):
A competncia resultante de uma formao terica e prtica de alto nvel, sempre
reactualizada, garantindo as suas qualificaes atravs dos seus estudos, da sua formao e
da sua experincia especfica.

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A responsabilidade de escolha da aplicao, das consequncias, dos mtodos e tcnicas

utilizados e dos pareceres profissionais que emite.
Respeito e desenvolvimento do direito das pessoas e da sua dignidade o psiclogo
respeita e promove os direitos fundamentais das pessoas, da sua liberdade, da sua dignidade,
da preservao da sua intimidade e da sua autonomia e do seu bem-estar psicolgico; s pode
actuar (psicologicamente) com o consentimento informado das pessoas visadas; garante a
confidencialidade da interveno psicolgica e respeita o segredo profissional e a preservao
da vida privada mesmo quando tem de fornecer dados da sua interveno.
Integridade tem que ser honesto e imparcial.
Moral princpios que nos ajudam a distinguir o bem do mal

tica ramo da filosofia que estuda a moral
Deontologia conjunto de regras que nos guia profissionalmente
Psicoterapia de orientao psicanaltica: Um continuum de intervenes clnicas
Interpretao
Confrontao
Clarificao
Encorajamento para
elaborar
Validao
Expressiva; dinmica; de
orientao psicanaltica;
orientada para o insight...
- Motivao para se
compreender
- Tolerncia frustrao
- Teste da realidade intacto
- Existncia de relaes
objectais significativas
- Bom controlo de impulsos
- Bom funcionamento
cognitivo (inteligncia)
- Boa capacidade para
construir uma aliana
teraputica
Conselho e
elogio
Afirmao
De apoio...
- Fraca motivao para se
compreender
- Baixa tolerncia
frustrao
- Um teste da realidade
pobre
- Precaridade das relaes
objectais
- Dificuldade no controlo dos
impulsos
- Funcionamento cognitivo
(inteligncia) deficitrio
- Fraca capacidade para
construir uma aliana
teraputica
Quando a identidade est preservada:

- Depresso
- Neurose
Quanto a identidade no est preservada:
- Borderline
- Psicose
A abordagem de um caso deve fazer-se em dois momentos:
1. Compreenso
2. Delineamento

22/26
Psicoterapias de grupo
Reviso histrica do desenvolvimento da psicoterapia de grupo:
1905/06 Joseph Pratt o mtodo das classes colectivas baseadas em teorias exortativas,
que reporta a pacientes tuberculosos (Boston). Cada um destes pacientes relatava, em grupo, a sua
situao em grupo e as suas melhorias.
Anos 20 Edward Lazell utiliza o mesmo mtodo com pacientes esquizofrnicos

(Washington D.C.)
1935 Os grupos de auto-ajuda desenvolveram-se nos Estados Unidos, em torno de uma
problemtica especfica: o alcoolismo (Alcolicos Annimos); os objectivos so a comunho e
partilha de vivncias, eventuais aprendizagens e o suporte correlativo prpria situao; so
caracterizados por no haver um terapeuta ou lder formal; geram um forte sentimento de
pertena e uma enorme coeso; so grupos abertos, cujos elementos tm em comum,
habitualmente, uma patologia ou um acontecimento de vida.
1945 Kurt Lewin cria no Massachusetts Institute of Technology (MIT), o Centro de

Pesquisa em Dinmica de Grupos, em que aparece pela primeira vez a frmula dos T-grupo (T
de training), ou seja, grupos centrados sobre si prprios em que o treino em vista o da
optimizao relacional, da compreenso dos fenmenos de grupo e do desempenho de cada
um dos participantes nessa interaco dinmica; os objectivos so o estabelecimento de
relaes humanas entre todos os membros numa base interpessoal, focalizao na
comunicao humana e nas suas exigncias de autenticidade, e fazer com que as relaes dos
sujeitos com as figuras de autoridade pudessem evoluir e tornar-se mais autnomas.
1946/47 Rogers os grupos de encontro decorrem em grande parte do trabalho pioneiro
dos T-grupo e, obviamente, das formulaes pessoais decorrentes do conceito de no
directividade. Os grupos de Chicago orientaram-se fundamentalmente para o crescimento
pessoal, desenvolvimento e aperfeioamento da comunicao e relaes interpessoais, em vez
de serem estes os seus objectivos secundrios.
As psicoterapias de grupo de inspirao psicanaltica
O mais referenciado autor, como percursor daquilo que viriam a ser as actuais psicoterapias
de grupo de inspirao analtica Trigant Burrow (1927), um dos fundadores da Associao
Psicanaltica Americana, que introduziu o termo anlise grupal.
Foulkes (1964) refere expressamente Burrow e os seus trabalhos como uma das grandes
fontes inspiradoras da sua proposta grupanaltica.
Os outros pioneiros habitualmente citados so:
-
Louis Wender
Paul Schilder
Samuel Slavson
Fritz Redl
Alexander Wolf
Do lado de c do oceano, na velha Europa, temos uma das figuras mais relevantes no
movimento de construo de uma psicoterapia grupal de inspirao psicanaltica Foulkes
(19.. 1976) responsvel por aquilo que passou a ser designado como a experincia de
Northfield. A circunstncia da guerra e a necessidade de tratar grandes quantidades de jovens
hospitalizados em meio militar com perturbaes psicolgicas quase sempre reactivas
situao, conduziu-o directamente, a partir da sua formao como psicalnalista, a prticas de
psicoterapias de grupo de inspirao analtica.
a Foulkes que se deve a mais substancial e sistemtica produo daquilo que hoje entre
ns a grupanlise.

23/26
De entre o muito que h a dizer da situao da grupo-anlise, alguns conceitos devedores do

contributo de Foulkes e Anthony merecem destaque. Em primeiro lugar, aquilo que eles
designaram como a fenomenologia da situao de grupo (no observvel em situao de
psicoterapia individual).
Fenomenologia da situao de grupo:
A teorizao como o sujeito explica a sua presena naquele grupo.
Apoio o apoio que cada sujeito encontra nos outros elementos do grupo e que lhe
refora a auto-estima e facilita a sua exposio pessoal.
Os sub-agrupamentos frequentes na maioria dos grupos, so no entanto, ocasionais.
Quando se tornam estveis ou definitivos, comprometem o normal funcionamento do grupo.
Os silncios
O bode-expiatrio representa um deslocamento da agressividade e escolhe indivduos
com diferenas especficas ou caractersticas particulares.
O estrangeiro a reaco do grupo ao surgimento de um novo elemento.
O historiador o indivduo ou a sucesso de indivduos que, narrando detalhadamente
pormenores da histria pregressa, ou invocando fases de ouro ou datas de referncia para o
grupo se constitui como memria colectiva.
O lder num grupo psicoteraputico, o lder sempre o terapeuta
Ritmos e tenses todos os grupos desenvolvem ritmos caractersticos e especficos na
base da existncia de foras integradoras e disruptivas que actuam alternadamente. Nos
grupos estes ritmos e tenses devem ser entendidos na base da sua funo auto-geradora.
Devem ainda ser considerados como fenmenos de grupo...
A socializao que permite funes de suporte, aceitao e de pertena atravs de
conhecimento das normas.
Os fenmenos de espelho que confrontam cada sujeito com vrios aspectos da prpria
imagem, permitindo um conhecimento ou reconhecimento gentico-evolutivo.
Os fenmenos de condensao que permitem que na ausncia de relaes causais
conscientes ocorram descargas sbitas de material profundo como resultado da acumulao de
ideias associadas.
Os fenmenos de ressonncia que permitem o trabalho de fixaes ou regresses em
diferentes estdios de desenvolvimento de cada um dos membros do grupo a partir da mesma
interpretao.
Os fenmenos de cadeia que permitem que atravs da livre discusso circulante, haja uma
condensao colectivamente liberta, permitindo um aprofundamento da comunicao e o
crescimento do grupo.
Nota: estes fenmenos de grupo fazem parte da vida de qualquer grupo face-a-face,
estavelmente constitudo e com interaces regulares. O reconhecimento destes uma ajuda
preciosa no campo da interveno psicoteraputica grupal.
Foulkes e Anthony classificaram os grupos em:
Grupos de actividade: centrados numa qualquer actividade e em que os eventuais efeitos
teraputicos surgem secundariamente.
Grupos teraputicos: que se constituem com fins teraputicos organizando-se, no entanto,
em torno de uma actividade. Esta , no entanto, secundarizada em funo do agente
teraputico essencial que a participao no grupo.
Grupos psicoteraputicos: baseiam-se na comunicao verbal e tm como objectivo o
tratamento de indivduos constitundo-se o prprio grupo como o principal agente teraputico.
No que concerne entrada e sada de membros, os grupos podem ser:
- Fechados: constitudos sempre pelas mesmas pessoas
- Abertos: flutuando significativamente os membros, ou...
24/26
- Lentamente abertos: em que as mesmas pessoas se mantm largos perodos de

tempo, embora episodicamente alguns possam entrar ou sair.
A grupanlise
Em 1956, Eduardo Luis Corteso, ao mesmo tempo que tomou posse como full-member da
Group Analytic Society de Londres, depois de concluir a sua anlise com Foulkes, deu incio ao
movimento grupanaltico em Portugal que conduziu criao do Grupo de Estudos em
Grupanlise de que foi fundador em 1958.
A grupanlise um processo teraputico que tem:
Bases tericas:
- Na teoria psicanaltica
- Nos fenmenos de grupo
Objectivos:
- A cura atravs do estabelecimento da neurose de transferncia
- O ego training in action
- 3/4 sesses semanais com a durao mdia de 1h20m
- 8/9 participantes, alm do grupanalista
- Grupos lentamente abertos
Aspectos tcnicos:
-
A abstinncia e neutralidade do terapeuta

O padro grupanaltico
A matriz do grupo
Os nveis de comunicao
Indicaes individuais:
- Inteligncia mdia
- Insight
- Um ego minimamente estruturado
Indicaes psicopatolgicas:
- Neuroses
- Algumas perturbaes borderline
Contra-indicaes:
- Psicoses
- Perverses
- Algumas neuroses de carcter
Os aspectos tcnicos mais sublinhados so:
1. A matriz grupanaltica
a soma da estrutura e do contedo de um grupo.
a relao dinmica que existe entre os vrios elementos do grupo (presentes, ausentes,
actuais e passados).

25/26
Estrutura forma de relao dentro de um grupo

Contedo relao dinmica propriamente dita
Foulkes definiu matriz como a teia hipottica de comunicao e relao num dado grupo. o
terreno partilhado que, em ltima instncia, determina o sentido e a significao de todos os
acontecimentos e no qual se integram as comunicaes e interpretaes, verbais e no
verbais (1967).
2. O padro grupanaltico
Adentro da matriz grupanaltica, a atitude do grupanalista que inclui para l das regras
bases de neutralidade e abstinncia, as especificidades da sua prpria individualidade e que
surgem nas comunicaes verbais e no verbais, intervenes e interpretaes e, em todos os
procedimentos psicanalticos marca um padro
Do ponto de vista de Corteso: existem qualidades mais especficas na atitude grupanaltica
que se traduzem essencialmente pelo padro grupanaltico que o analista transmite ao grupo.
Este o nico e ele tambm o nico componente do grupo que o pode perfazer. Por outro
lado, um tal procedimento est condicionado e relativo porque o analista transmite o padro
transmite o padro em resposta ao grupo, constituindo-se num elo transmissor inserido num
processo dialtico de equilbrio e movimentao dinmica que entretanto se estabelece
(1989).
Nveis de comunicao (Eduardo Lus Corteso)
Nvel de experincia subjectiva singular a comunicao de um indivduo em
determinadas circunstncias. O discurso simples.
Nvel de experincia subjectiva plural a experincia partilhada e comunicada por vrios
elementos. Falar de experincias anlogas.
Nvel de comunicao existe um emissor e um receptor.
Nvel interpretativo gentico-evolutivo o terapeuta ou o grupo responde comunicao,
relacionando-a com a histria passada do indivduo.
Nvel de interpretao transferencial interpretao na transferncia, relacionando-a com a
situao que se vive no momento.
Chama-se interpretao comutativa quando se passa de qualquer um dos nveis para o 5
nvel.

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