INFORME DE GUARDIA

Lugar: Hospital Regional / Servicio: Gineco-obstetricia (Emergencia)

Fecha: 22/10/2014
Hora: 14.00-20.00 horas
CASOS ATENDIDOS:
CASO N 01:
Hora: 13.00 horas
Paciente de 41 aos, de iniciales M.P.F, con HC: HC: 402816.
Motivo de Consulta: Sangrado vaginal
Relato de enfermedad: Paciente referida de Centro de Salud de Ticarpo-Huancavelica,
Paciente refiere sangrado vaginal hace 4 das, al inicio era aproximadamente dos vasos,
pero la inten
ANTECEDENTES:
Personales: Legrado uterino hace 3 aos. Niega alergias y sensibilidad a drogas. Su grupo
sanguneo: O Positivo, niega operaciones y hospitalizaciones.
Antecedentes obsttricos: U.R.N: 20/01/2014, F.P.P: 27/10/2014, G2P0010 Tiempo de
gestacin: 38 semanas por F.U.R. Rgimen catamenial: 5/30
CPN: 08 (HRI)
Familiares: Diabetes mellitus (abuelo)
EXAMEN FSICO:
Ectoscopia: Paciente de sexo femenino, que aparenta su edad, con aparente buen estado
general, buen estado de nutricin y buen estado de hidratacin. LOTEP, Orientada en TEP.
Funciones Vitales: PA: 130/90 mmHg

Pulso: 72 puls/min F.R: 22 resp/min

Somatometra: Peso: 76 Kg Talla: 1.64 m

T: 37 C

I.M.C: 28.36

Cabeza y cuello: Normocfalo, simtrico, cuello central.

Tiroides: No palpable
Extremidades: Movilidad conservada, trofismo conservado.
Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos con frecuencia: 72 lat por minuto, rtmicos, regulares,
simtricos. Ausencia de soplos.

Ap: respiratorio: MV pasa bien en ACP, VV conservadas. Ausencia de soplos y ruidos

agregados.
Mamas: Simtricas, blandas.
Sistema nervioso: Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15.
Sistema linftico: Ausencia de edemas.
Abdomen: Hgado: No palpable Bazo: No palpable Puntos renoureterales: Negativos
Examen Gineco- Obsttrico:
AU: 33 cm

LCF: 148 x min.

CU: 1 x 10 minutos
Situacin: Longitudinal Presentacin: Ceflico Posicin: Derecha
Tacto Vaginal: Cervix entreabierto.
Especuloscopa: Prdida sangunea: No
Ruptura de membranas: No

Lquido Amnitico: No

Dilatacin: 3cm Incorporacin: 85 % Altura de incorporacin: -2

IMPRESIN DIAGNSTICA:
1) Secundigesta nulpara de 38 semanas
2) Trabajo de parto (fase latente)
3) Sobrepeso

PLAN DE TRABAJO:

Paciente se hospitaliza.
Dieta blanda ms lquidos orales a voluntad.
Control de LCF
CFV

Exmenes auxiliares:
1) Ecografa obsttrica
2) NST

RESULTADOS DE EXMENES AUXILIARES:

ECOGRAFA OBSTTRICA:
FETO: nico, longitudinal, ceflico, derecho, LCF: 150 por minuto.
MORFOLOGA FETAL:

Cordn Umbilical: No distocia

Placenta: Fndica Grado III
Liquido amnitico: Pozo vertical Mximo: 3cm ILA: 9 cm
BIOMETRA FETAL:

DBP: 90 mm

CC: 332 mm CA: 321 mm

LF: 74 mm

Peso fetal aprox: 3020 gr

PERFIL BIOFSICO: T.F (2) M.R ( 2) L.A (2) PLACENTA (2) PBE: 8/8
CONCLUSIONES:

Gestacin de 38 semanas +- 2 semanas

PBE: 8/8
Feto vivo activo

Fecha: 29/10/14

RESULTADOS DEL NST:

Lnea de base entre 110 y 160 latidos por minuto.

Variabilidad moderada.
Ausencia de desaceleraciones.
Aceleraciones presentes.

Conclusin: Categora I: Normal

EVOLUCIN EN CENTRO OBSTTRICO:

29/10/2014 Hora: 8.45 pm
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 130/80

Pulso: 84puls/min F. Respiratoria: 18 resp/min

Dilatacin 6cm Incorporacin: 95%

Altura de polo: -3 1 contraccin en 10 min.

LCF: 153 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se le administra Oxitocina EV a 4 gotas/ min.

29/10/2014 Hora: 10.45 pm

Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 135/95

Pulso: 77 puls/min F. Respiratoria: 20 resp/min

Dilatacin 8 cm Incorporacin: 100 %

Altura de polo: -3 4 contracciones en 10 min.

LCF: 150 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se le administra Oxitocina EV a 16 gotas/ min.
30/10/2014 Hora: 12.15 am
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 130/95

Pulso: 80 puls/min F. Respiratoria: 19 resp/min

Dilatacin 8 cm Incorporacin: 100 %

Altura de polo: -3 4 contracciones en 10 min.

LCF: 148 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se le administra Oxitocina EV a 20 gotas/ min.
30/10/2014 Hora: 1.30 am
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 135/95

Pulso: 85 puls/min F. Respiratoria: 19 resp/min

Dilatacin 8 cm Incorporacin: 100 %

Altura de polo: -3 4 contracciones en 10 min.

LCF: 136 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se le administra Oxitocina EV a 20 gotas/ min.
A la 1.30 am, el partograma de la paciente se hace patolgico. Se desva hacia la derecha, lo
que nos indica un parto obstruido. Pero se tiene una conducta expectante.
30/10/2014 Hora: 2.00 am
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 130/90

Pulso: 85 puls/min F. Respiratoria: 19 resp/min

Dilatacin 9 cm Incorporacin: 100 %

LCF: 130 x min

Altura de polo: -2 4 contracciones en 10 min.

Feto se encuentra en LCD.

Se le administra Oxitocina EV a 20 gotas/ min.
30/10/2014 Hora: 2.30 am
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 135/90

Pulso: 85 puls/min F. Respiratoria: 20 resp/min

Dilatacin 9 cm Incorporacin: 100 %

Altura de polo: -2 4 contracciones en 10 min.

LCF: 130 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se le administra Oxitocina EV a 20 gotas/ min.
30/10/2014 Hora: 2.50 am
Paciente se encuentra en Centro Obsttrico:
PA: 135/90

Pulso: 85 puls/min F. Respiratoria: 20 resp/min

Dilatacin 10 cm Incorporacin: 100 %

Altura de polo: 0 4 contracciones en 10 min.

LCF: 120 x min

Feto se encuentra en LCD.
Se objetiva presencia de Lquido amnitico de color verde, lo que sugiere sufrimiento fetal.
30/10/2014 Hora: 3.10 am
Se decide realizarle una Cesarea Segmentaria Transversa, por lo que es trasladada a Sala de
operaciones.

SALA DE OPERACIONES:
REPORTE POST-OPERATORIO:
DIAGNSTICO PRE-OPERATORIO: Bradicardia fetal + SFA+ Primigesta 39 ss por FUR+ Distocia
OIDP
OPERACIN INDICADA: CST
DIAGNSTICO POST-OPERATORIO: Confirmado + Hipotona uterina
CIRUJANO: Dra. Neira PRIMER AYUDANTE:R2 Dr. Ortiz SEGUNDO AYUDANTE: R1 Dra. Diaz
ANESTESISTA: Dra. Gallegos

ANASTESIA: Raqudea

FECHA: 30/10/2014

4.30 AM

HALLAZGOS:

Piel sin alteraciones.

TCSC sin alteraciones.
Cavidad: Segmento adelgazado.
R.N: Sexo masculino, de 2755 g de peso, APGAR: 99 s.
LA: 10 cc de color verde, ftido.
C.U: 60 x 2 x 2cm
Placenta: 18 x 16 x 2 cm
Sangrado: +- 900 cc

PROCEDIMIENTO:
1.
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9.

Asepsia y antisepsia, ms colocacin de campos.

Incisin de Pfannenstiel en piel
Incisin de TCSC, aponeurosis.
Histerotoma tipo Kerr
Extraccin del R.N. vivo, corte del cordn umbilical, extraccin de placenta.
Histerorrafia con catgut crmico 1/0 con surget cruzado.
Cierre del peritoneo visceral y aponeurosis con catgut crmico.
Cierre del TCSC con catgut crmico 2/0.
Cierre de piel con nylon 3/0, sutura intradrmica.

Post-Operatorio Inmediato:

NPO
Dextrosa al 5% 1000 cc
Oxitocina 20 UI
NaCl 0.9 % 1000 cc
Transamin 1 amp
Ceftriaxona EV 2g /24 horas
Metronidazol 50mg EV c/6 horas
Amikacina 1 g Ev c/ 24 horas
Ketorolaco 60 mg EV c/8 horas
Metamizol EV 2g c/8 horas
Transfundir 01 paquete globular, previa compatibilizacin
Sonda Foley permeable
CFV