Examen y evaluacin del

nio con discapacidad

captulo

Para decidir qu clase de ayuda puede necesitar un nio con

discapacidad (si es que necesita ayuda), primero necesitamos saber
todo lo posible acerca de ese nio. Aunque quizs nos preocupen ms
sus dificultades, siempre debemos tratar de observar a todo el nio.
Recuerde que:
Las capacidades de un nio son ms
importantes que sus discapacidades.
La meta de la rehabilitacin es ayudar al nio a funcionar mejor en su
hogar y en la comunidad. Por eso, cuando usted examine a un nio, trate
de relacionar sus observaciones con lo que el nio puede hacer, no
puede hacer y podra hacer.
Lo que un nio es y hace depende en parte de otras personas. As es
que debemos observar sus habilidades y dificultades en relacin con su
hogar, su familia y su pueblo o su vecindario
Para evaluar las necesidades de un nio, trate de responder a estas
preguntas:

Qu es lo que el nio puede y no puede hacer? Cmo se compara esto con lo que hacen los
otros nios de su misma edad en el pueblo?

Qu problemas tiene el nio? Cmo y cundo empezaron? Estn mejorando, empeorando o

siguen iguales?

De qu modo han sido afectados el cuerpo, la mente, los sentidos o el comportamiento del
nio? Cmo afecta cada uno de los problemas lo que el nio hace?

Qu problemas secundarios se estn desarrollando (problemas que aparecen despus y a

causa del problema original)?

Cul es la situacin en el hogar? Cules son los recursos y limitaciones dentro de la

familia y la comunidad que podran aumentar o detener las posibilidades del nio?

En qu forma se ha adaptado el nio a su discapacidad o ha aprendido a arreglrsela?

Para encontrar las respuestas a estas preguntas, un promotor de salud o de rehabilitacin necesita
hacer 3 cosas:
1. Observar al nio cuidadosamenteincluyendo su relacin con la familia y otras personas.
2. Tomar la historia del nio; pedirles a los padres y al nio (si l puede contestar) toda la
informacin que tengan y si es posible, conseguir expedientes mdicos.
3. Examinar al nio para saber qu tan bien y de qu manera trabajan diferentes partes de
su cuerpo y su mente, qu tan desarrolladas estn estas partes, y qu tanto afectan sus
capacidades, debilidades o problemas.

OBSERVE A TODO EL NIONO SOLO LA Discapacidad.

21

22

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Un buen promotor de salud o de rehabilitacin empieza a observar a un nio desde el primer

momento en que se encuentra con l y su familia. Puede empezar a observarlo en la sala de espera
del centro de rehabilitacin, en la casa del nio o en la calle; y debe continuar observndolo a lo
largo de la entrevista, el examen y todas las visitas. Por eso, no hablamos sobre la observacin por
separado, sino que la incluimos en todas estas actividades.
Usualmente es mejor hacer preguntas ANTES de comenzar a examinar al niopara as tener
una mejor idea de lo que buscamos. Por lo tanto hablaremos primero de la entrevista y luego del
examen. Pero antes que nada, unas palabras sobre cmo llevar apuntes sobre el nio.

APUNTES
Un promotor de rehabilitacin que trabaja con muchos nios necesita escribir notas o llevar
expedientes para estar al tanto de su progreso. Adems, si los padres de un nio deshabilitado
apuntan los datos del nio regularmente, tendrn una mejor idea de cmo va (o no va) avanzando.
Hay 6 muestras de
FORMULARIOS en las pgs. 37 a
41, 50, 292 y 293. Puede usarlas
como guas para obtener y
apuntar informacin bsica.
Pero usted querr continuar
con preguntas ms detalladas
y un examen ms extenso,
dependiendo de lo que encuentre.

Muestras de FORMULARIOs FORMULARIO

que se incluyen en este libro

nmero

Historia del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

pgina
37 y 38

Examen fsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 39
Pruebas del sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 40
Factores que afectan el desarrollo del nio . . . . . . . . . . . 4 41
Medicin del progreso del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 50
Cuadro del desarrollo del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

292 y 293

Los formularios1 y 2 le sern tiles con casi todos los nios con discapacidad. Los formularios3, 4 y
6 son para nios que pudieran tener dao cerebral o que parezcan estar retrasados en su desarrollo.
El formulario 5 es una forma sencilla para evaluar el progreso de un nio de 5 ms aos.

COMO TOMAR UNA HISTORIA

En las pginas 37 y 38 encontrar una hoja para apuntar la historia, o sea, los datos del nio. Puede
usarla como gua de lo que es ms importante averiguar. (Claro que algunas preguntas sern ms
apropiadas para unos nios que para otros, as es qu slo pida la informacin que pudiera ser til.)
Cuando hacemos preguntas, nosotros los promotores de rehabilitacin debemos recordar siempre
que los padres y la familia son los nicos verdaderos expertos. Ellos saben lo que el nio
puede y no puede hacer, lo que le gusta y lo que no le gusta, en qu se las arregla bien y en qu tiene
dificultades.
Pero a veces el conocimiento de la familia est escondido. Puede que la familia todava no haya
juntado todas las piezas de informacin que tiene sobre el nio para darse cuenta de sus necesidades
y posibilidades. Las sugerencias de este captulo y las preguntas en los formularios, pueden
ayudar, tanto al promotor de rehabilitacin como a los padres, a formar un cuadro ms claro de las
necesidades y posibilidades del nio.

Los trabajadores de rehabilitacin y los padres pueden

trabajar juntos para descubrir las necesidades del nio.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

EXAMEN DEL NIO Con discapacidad

Despus de conseguir toda la informacin posible por medio de preguntas, el prximo paso es
examinar al nio. Siendo lo ms amistosos posible, cuidadosamente observamos o examinamos qu
partes del cuerpo le funcionan bien, cules no y cmo afecta esto la capacidad del nio para hacer las
cosas y responder al mundo que lo rodea.

PRECAUCIN: Aunque a veces examinamos por separado diferentes aspectos del cuerpo
y la mente del nio, nuestro propsito principal es determinar qu tan bien funcionan
en conjunto su cuerpo y mente: qu puede y no puede hacer el nio y por qu?
Esta informacin nos sirve para decidir cmo ayudar al nio a hacer mejor las cosas.
Al examinar a un nio con discapacidad podemos revisar muchas cosas:

Los sentidos: Qu tan bien ve?

oye?

siente?

El movimiento: Qu tan bien se mueve o controla sus movimientos?

La forma y estructura del cuerpo: Estn bien formadas, deformadas o daadas las diferentes
partes del cuerpo: las coyunturas,

la espina dorsal

y la piel?

La mente, el cerebro y el sistema nervioso: Qu tanto

comprende el nio? Qu tan bien le funcionan en conjunto las
diferentes partes del cuerpo? Por ejemplo, tiene buen equilibrio o
buena coordinacin entre ojos y manos?

El nivel de desarrollo: Qu tan bien hace las cosas el nio en comparacin con otros nios de
su edad en la regin?
Adems, un examen fsico completo incluira una revisin de los sistemas dentro del cuerpo.
Aunque usualmente los promotores de salud hacen esta parte del examen si es necesario, los
trabajadores de rehabilitacin necesitan saber que ciertas discapacidades tambin pueden afectar
los sistemas internos del cuerpo. Dependiendo de la discapacidad, estos podran incluir:
el sistema
respiratorio

el sistema
de limpieza
del cuerpo
(sistema
urinario)

el sistema del
corazn y la
sangre (sistema
circulatorio)

el sistema que
procesa la
comida (sistema
digestivo)

Los trabajadores de rehabilitacin necesitan colaborar con los promotores de salud.

Un examen detallado de todas las partes y funciones del nio podra tomar horas o das. Pero
afortunadamente, no es necesario examinar as a la mayora de los nios. En vez de eso, empiece
por observar al nio de manera general. Basndose en las preguntas que ya hizo y en sus
observaciones, trate de identificar cualquier cosa que le parezca extraa o que no est
perfectamente bien. Luego examine con cuidado cualquier parte o funcin del cuerpo que
pudiese estar relacionada con la discapacidad.

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El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Parte del arte de examinar a un nio es SABER CUANDO DETENERNOS. Es importante

revisar cualquier cosa que pudiera ayudarnos a entender las necesidades del nio. Pero tambin es
muy importante ganarnos su confianza y amistad. Si examinamos demasiado a un nio, podemos
hacer que se enoje o que nos tenga miedo. Hay nios que alcanzan su lmite mucho antes que otros
Por eso, debemos aprender qu tanto aguanta cada nioy tratar de examinarlo de una forma que
l acepte.
Algunos nios requieren de un examen mucho ms completo que otros. Por ejemplo:

PC

Juan perdi una mano en un accidente

hace 2 aos, pero aparte de eso, se
ve normal. Probablemente, usted slo
necesitar examinarlo
para ver cmo usa los
brazos, el mun y la
mano; y quizs fijarse
en qu tanto usa la
mano sola, el mun
solo y la mano y el
mun juntos.

Ana tiene 2 aos y todava no se sienta sola. No puede

controlar sus movimientos, que por eso se ven raros. No juega
con sus juguetes ni responde mucho a la voz de sus padres.
Ana parece tener muchos problemas.
Necesitaremos revisar:

qu tan bien ve y oye.

qu tan fuertes, dbiles o tiesas estn
las diferentes partes de su cuerpo.

de qu manera est retrasado su

desarrollo (qu puede y qu no puede

hacer).
qu tanto entiende.
qu seas tiene de dao cerebral y
cul es su gravedad.
qu tan buen sentido del equilibrio
tiene y qu tan buenas posiciones.
qu posicin o apoyo fsico le da el
mejor control y funcionamiento.

La Forma para el
examen fsico (FORMULARIO2, pg. 39)
es probablemente la nica que necesitar
llenar.
Pero sera prudente que averiguara cmo
trata la gente a Juan, cmo lo trata su
familia, y qu piensa Juan sobre s mismo
y sobre sus habilidades. Esconde Juan el
mun cuando est frente a desconocidos
o cuando est con su familia? Cules son
sus esperanzas y temores? Usted puede
apuntar esta informacin en el reverso del
formulario.

Para determinar todas las dificultades de Ana y ayudarle a

funcionar mejor, sera necesario hacerle diferentes exmenes
durante varias semanas o meses. Sera un error tratar de hacer
todos los exmenes necesarios de una sola vez.
Para apuntar toda la informacin til sobre una nia como Ana,
le servirn los formularios 1, 2, 3, 4 y 6.

Tcnicas para el examen: Empiece por ganarse la confianza del nio

Dependiendo de cmo lo inicie, el examen fsico le puede ayudar a hacerse amigo del nio o lo
puede convertir en su enemigo. Aqu tiene algunos consejos:

Vstase como la gente comn, no como un profesional. Los uniformes

blancos a menudo asustan a los niossobre todo si ya han sido
inyectados alguna vez por un doctor o una enfermera.

Antes de empezar el examen, intersese

en el nio como persona. Hblele
amablemente, Gnese su confianza.
Tquelo de una forma que le muestre
que usted es su amigo.

Acrquese al nio a su altura, no desde

ms arriba. (Trate de tener la cabeza a la
misma altura que el nio.)

Empiece el examen con el nio sentado

o acostado sobre las piernas de la
madre, sobre el piso o en cualquier
lugar donde l se sienta cmodo y
seguro.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

Si el nio se siente
nervioso de que lo
toque o lo examine un
desconocido, trate
de que la madre lo
haga lo ms posible.
Esto le mostrar a ella
que usted la respeta
y que quiere incluirla.
Adems, quizs as
ella pueda aprender
ms.

Haga que el rea de espera

y de consulta sea lo ms
agradable y hogarea que
sea posible. Tenga muchos
juguetes, desde muy sencillos
hasta muy complejos, donde
el nio pueda jugar con ellos.
Al fijarse si el nio juega, y
cmo, qu tanto, con qu y
con quin juega, usted puede
aprender mucho sobre lo que
l puede y no puede hacer,
sobre su nivel de desarrollo
fsico y mental, sobre los
tipos de problemas que tiene
y la manera en que se ha (o
todava no se ha) adaptado
a ellos.

Observar cmo juega un

niosolo, con otra gente y
con jugueteses una parte
esencial de la evaluacin.

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El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Trate que el examen sea interesante y divertido. Siempre que sea posible, convirtalo en un
juego. Por ejemplo:
Cuando usted quiera probar
la coordinacin entre ojos y
manos de un nio (para ver si
tiene problemas de equilibrio
o dao cerebral), usted podra
pedirle que le toque la nariz
a un mueco o que empuje
el botn de una lmpara de
mano para prenderla.
Si el nio empieza a
inquietarse, detenga el
examen por un rato y juegue
con l o djelo descansar.

Es mejor examinar a un nio cuando est descansado, bien

alimentado y de buen humory cuando usted tambin lo
est. (Aunque claro que esto no siempre ser posible.)

Cuando el nio tenga un lado ms dbil que el otro o controle menos un lado, revise primero el
lado ms fuerte,

y luego el ms dbil.

Al probar primero el lado ms fuerte, usted empieza por animar al nio con lo que l puede
hacer bien. Adems, si el nio no mueve el lado ms dbil, usted sabr que es porque no puede,
y no porque no entiende o no quiere hacerlo.

Cuando examine al nio, dele

nimo y felictelo. Si trata de hacer

lo que usted le pide pero no puede,
dele las gracias por intentarlo.
Pdale que haga cosas que
hace bien y no slo lo que se le
dificulta, as se sentir orgulloso de
s mismo.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

Pruebas del movimiento y de la fuerza

Los nios que tienen discapacidades que afectan la forma en que se mueven, a menudo tienen
msculos dbiles o paralizados. Por eso, muchas veces mueven algunas partes del cuerpo menos
de lo normal.
Con el tiempo, la prdida de la fuerza y el movimiento activo puede hacer que los msculos
se encojan y jalen las coyunturas (contracturas, vea el Captulo 8). Como resultado, las partes
afectadas ya no tendrn todo el movimiento normal.
MOVIMIENTO ACTIVO
Normalmente los
msculos del hombro
pueden levantar el brazo
hasta que apunta derecho
hacia arriba.

msculos
del hombro
que levantan
el brazo

Cuando los msculos

del hombro estn
paralizados, el nio
ya no puede levantar
activamente el brazo.

MOVIMIENTO PASIVO
Al principio el brazo
paralizado puede ser
levantado hasta arriba
con ayuda. Esto se llama
MOVIMIENTO PASIVO.

msculos
del hombro
pequeos y
dbiles

Pero si el movimiento
normal del brazo no se
conserva con ejercicios
diarios, la amplitud del
movimiento pasivo ir
reducindose.

piel y
tendones
encogidos

El levantar as el brazo
con sus propios msculos
se llama MOVIMIENTO
ACTIVO.

Ahora el brazo no puede

ser levantado hasta
arriba, ni con ayuda.

Al examinar a un nio con algo de debilidad o parlisis en los msculos, o dolor de coyunturas, o
cicatrices por heridas o quemaduras, conviene revisar y apuntar QUE TANTO SE PUEDEN MOVER
y QUE TAN FUERTES ESTN LOS MSCULOS de todas las partes del cuerpo que pudieran
tener contracturas (estar encogidas) o estar dbiles. Conviene hacerlo por 2 razones:

Sabiendo qu partes del cuerpo tienen contracturas o estn dbiles y qu tanto, podemos
entender mejor por qu el nio se mueve o cojea como lo hace. Esto a su vez nos ayuda a
decidir qu actividades, ejercicios o equipo podran beneficiarlo.

Los apuntes exactos de los cambios en la fuerza muscular y el movimiento nos sirven para saber
si ciertos problemas estn mejorando o empeorando. Las revisiones regulares nos sirven para
evaluar qu tanto estn ayudando los ejercicios, los aparatos ortopdicos y las otras
medidas tomadas, y para saber si el nio est progresando y qu tan rpido.
Para probar la fuerza muscular y el movimiento, primero necesitamos saber qu es lo
normal. Usted puede examinar primero a nios no discapacitados, activos. Estos nios deben ser
de la misma edad que los nios que vaya a examinar despus. La edad importa porque los bebs
usualmente son ms dbiles y tienen las coyunturas mucho ms flexibles que los nios mayores.
Por ejemplo:

La espalda y cadera de un
beb son tan flexibles que
l se puede doblar con las
piernas estiradas, hasta
extenderse sobre ellas.

Un nio pequeo se
dobla menos, pero por lo
general puede tocarse los
dedos de los pies con las
piernas estiradas.

Entre los 11 y 14 aos, es

ms difcil para un nio
tocarse la punta de los pies.
Las piernas le crecen ms
rpidamente y se vuelven
ms largas que la parte de
arriba del cuerpo.

Despus, el cuerpo
crece hasta alcanzar las
piernas. El nio puede
otra vez tocarse los
dedos ms fcilmente.

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El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

En diferentes nios (y a veces en el mismo nio) puede que usted necesite revisar el movimiento
y la fuerza de los tobillos, caderas, rodillas, pies, dedos de los pies, hombros, codos, muecas,
manos, dedos de las manos, espalda, paletillas, cuello y quijada. En algunas coyunturas hay 6
ms movimientos que revisar: usted tendr que doblar, estirar, abrir y cerrar algunas coyunturas, y
voltearlas hacia adentro y hacia afuera. Vea, por ejemplo, los diferentes movimientos de la cadera
(ejercicios para mantener el movimiento de las coyunturas) en la pg. 380 del Captulo 42.
Cuando est revisando tanto el movimiento como la fuerza, primero revise el movimiento. As
sabr que cuando un nio no puede enderezar una coyuntura, no es slo por debilidad.

PRUEBAS DEL MOVIMIENTO. EJEMPLO:

Rodilla
1. Pdale al nio
que la
enderece
lo ms que
pueda.

PC

3. Si al principio la
coyuntura no se
endereza, siga
tratando con un
poco de presin
continua por 2
3 minutos.
4. Si una coyuntura
no se endereza
por completo,
trate de
enderezarla
con el nio
en diferentes
posiciones.

PC

2. Si no puede enderezarla
completamente, con
cuidado vea qu tanto
puede usted enderezarla
sin forzarla.

Apoye la coyuntura
por ambos lados con
las manos mientras la
endereza.

Si an no se endereza, es porque se ha reducido el movimiento.

Usualmente esto se debe a una contractura. (Vea el Capitulo 8.)
Pero si va enderezndose poco a poco, puede ser que la dificultad
sea a causa de espasticidad (espasmos musculares, vea la pg. 79).
(Si no se llega a enderezar por completo adems de la espasticidad
puede estar formndose una contractura.)

Por eso, cada vez que

revise el movimiento
para medir los
cambios, asegrese
que el nio est en la
misma posicin que
la vez anterior.

Por ejemplo,
muchas veces la
rodilla se endereza
menos cuando
las caderas estn
dobladas que
cuando estn
estiradas.

La posicin afecta cunto se doblan o enderezan ciertas coyunturas. Esto pasa en cualquier nio, pero ms en
nios con espasticidad. (Vea las pgs. 101 a 103.)
5. Adems de revisar
qu tanto se
endereza una
coyuntura,
revise qu tanto
se dobla.

6. Tambin revise si
las coyunturas se
extienden ms de
lo normal.

Una coyuntura que siempre est derecha puede

entiesarse. Y en una coyuntura as pueden formarse
contracturas que no permitirn que se doble. (Esto
puede suceder en una coyuntura infectada, en
casos de artritis y otras condiciones, o cuando una
coyuntura est enyesada por mucho tiempo.)

Una nia que camina con una pierna

dbil, seguido traba la rodilla hacia
atrs para no caerse. Con el tiempo,
la rodilla se estira ms y ms hacia atrs,
as.

Lo mismo le puede
pasar a un nio con
los brazos dbiles
que usa muletas (o
gatea).

Generalmente, las mejores posiciones para revisar el movimiento son las mismas que para hacer
los ejercicios de estiramiento y los ejercicios para mantener el movimiento. Estos aparecen en el
Captulo 42.
En el Captulo 5 hay mtodos para medir y apuntar el movimiento.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

29

PRECAUCIONES PARA CUANDO BUSQUE CONTRACTURAS

Muchas veces, es importante revisar el movimiento de los tobillos, las rodillas y las caderas al
evaluar a un nio con discapacidad. Ya hemos hablado sobre las rodillas. Aqu presentamos algunas
precauciones que se deben tomar al revisar si los tobillos y las caderas tienen contracturas.

Tobillo
Examine el movimiento con la
rodilla lo ms derecha que sea
posible.
ngulo
normal
hacia
arriba

Con la rodilla doblada, usualmente el

pie se doblar ms hacia arriba. Pero
necesitamos saber qu tanto se dobla
con la rodilla estirada, porque as es
cmo se camina.

Sienta el tendn tieso

del taln aqu.

PC

Nota: Para revisar el movimiento del tobillo en un nio con espasticidad:

Si el nio tiene el cuerpo y las rodillas
derechos, podra ser difcil doblarle el
tobillo.

Por eso, primero dblele el cuello,

el cuerpo, las rodillas y luego,
poco a poco, el tobillo.

Despus endercele la rodilla

lentamente mantenindole
doblado el tobillo.

En la pg. 383 hay otras precauciones que es bueno tomar al revisar el movimiento del tobillo.

Cadera
Para revisar cunto se endereza la
coyuntura de la cadera, haga que el nio
se detenga una rodilla contra el pecho, de
modo que tenga la cintura plana contra
la mesa. Si no le puede bajar el muslo de
la otra pierna hasta la mesa sin que se le
levante la cintura, tiene una contractura en
la cadera. (Vea la pg. 79.)

Sienta el tendn tieso

aqu.
Si la rodilla no se endereza,
examnelo con la pierna colgando
de la orilla de la mesa.

PRECAUCIN: Muchas veces, el muslo baja ms

cuando est en ngulo al cuerpo. Por eso,
asegrese que la pierna est en lnea recta con el
cuerpo; de otro modo es posible que no encuentre
las contracturas que necesita corregir para que el
nio pueda caminar.

CORRECTO

INCORRECTO

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El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

PRUEBAS DE LOS Msculos

Los msculos pueden tener desde nada de fuerza hasta una fuerza normal. Usted puede probar
la fuerza de los msculos as:
Si puede sostener
algo de peso extra,
pero no todo lo
normal, considere
que tiene BUENA
fuerza.

Por ejemplo, si una nia

puede levantar bien la
pierna, empjesela hacia
abajo para ver si puede
levantar tanto peso como
sea normal para su edad.
Si lo hace, su fuerza es
NORMAL.

Empuje
con fuerza.

Si slo puede levantar el

peso de la pierna, pero
no ms, tiene una fuerza
REGULAR.

Si la nia no puede levantar el

peso de la pierna, pdale que
se acueste de lado y trate de
enderezarla. Si lo logra, tiene
POCA fuerza.

Empuje
un poco.

BUENA
fuerza

fuerza
NORMAL

Si la nia no puede enderezar la rodilla,

pngale la mano sobre los msculos mientras
ella trata de enderezarla otra vez. Si usted siente
que los msculos se aprietan, la nia tiene
fuerza MNIMA.
Los msculos
se mueven pero
no la pierna:
fuerza
MNIMA

No se mueven
los msculos:
NADA
de fuerza

Examine la fuerza de todos los msculos que puedan estar afectados. Aqu tiene algunas pruebas
que son tiles para reconocer las dificultades y necesidades de diferentes nios.
Nota: Estas pruebas son sencillas y por lo general son para revisar la fuerza de diferentes grupos
de msculos. Los fisioterapeutas tienen maneras de revisar la fuerza de msculos individuales.

Tobillo y pie
Pdale al nio que los doble hacia:
ABAJO

ARRIBA

ADENTRO

AFUERA

Si el nio puede
caminar, vea si
puede hacerlo de
puntas y sobre los
talones.
NORMAL
msculo de la
pantorrilla

Nota: A veces, cuando estn dbiles los

msculos que normalmente levantan el pie, el
nio usa el msculo que levanta el dedo gordo
para levantar todo el pie.
Si levanta el pie
con los dedos
hacia arriba, as,

vea si puede hacerlo

con los dedos hacia
abajo, as.

Tambin fjese si el pie se ladea o si jala ms

hacia un lado. Esto podra indicar que hay un
desequilibrio muscular. (Vea la pg. 78.)

NORMAL
msculo que
levanta el pie

Algunas Razones PARA HACER Estas PRUEBAS

1. Si un nio tiene POCA fuerza para levantar
el pie y MUCHA fuerza para bajarlo, se
le pueden formar contracturas que le
engarrotarn el piea menos que se tomen
medidas para evitarlo. (Vea la pg.383.)
2. Si un tobillo tiene POCA fuerza o fuerza
muy dispareja, un aparato ortopdico
podra fortalecerlo. Pero si tiene
una fuerza REGULAR, un aparato
podra debilitarlo. Sera mejor hacer
ejercicios.
3. L
 evantar el pie con los msculos de
los dedos puede hacer que el arco se vaya deformando.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

Para aprender cules msculos mueven las partes del cuerpo de diferentes maneras, al
hacer una prueba de la fuerza muscular, sienta cules msculos y tendones se aprietan.

Rodilla

ALGUNAS RAZONES PARA HACER

ESTAS PRUEBAS

Pdale al nio que

LA ENDERECE

Sienta cmo
se aprietan los
msculos sobre
el muslo.

1. Si el nio tiene MUY POCA O NADA de

fuerza para enderezar la pierna, podra
necesitar un aparato as.

LA DOBLE

Sienta cmo
se aprietan los
msculos en la parte
trasera del muslo.

Sienta cmo
los tendones
apretados
jalan aqu.

Caderas
ABRIRLAS

CERRARLAS

DOBLARLAS

2. Si los msculos de la parte

trasera del muslo
estn ms fuertes
que los de la parte
delantera,
puede formarse
una contractura
en la rodilla.

ROTAR UNA CADERA

HACIA AFUERA (y la
pierna hacia adentro)

ROTAR UNA CADERA

HACIA ADENTRO (y la
pierna hacia afuera)

ENDEREZARLAS
Si la cadera tiene contracturas,
revsela con las piernas colgando
de la orilla de una mesa.

Sienta que se aprietan los

msculos de la nalga.

cojn

LEVANTAMIENTO DE LADO
Sienta cmo los msculos del lado
de la cadera se aprietan aqu.

PRUEBA PARA UN NIO QUE SE PUEDE PARAR PERO TIENE

DBILES LOS MSCULOS DEL LADO DE LA CADERA
Pdale al nio que se pare sobre la pierna ms dbil.
NORMAL
El nio se para
derecho. La cadera se
levanta del lado que
se levanta la pierna.

ANORMAL
La cadera se ladea hacia O el nio cambia
su peso y se
abajo del lado que se
balances sobre la
levanta la pierna.
cadera dbil.

Nota: La debilidad de los msculos

de la cadera, puede causar una
dislocacin. Asegrese de revisar
eso tambin. (Vea la pg. 155.)
Es importante revisar los msculos
del lado de la cadera para
determinar por qu un nio cojea o
si necesita un aparato para toda la
pierna con un cinto sobre las nalgas.

Este nios se
hunde de lado a
cada paso de la
pierna dbil.
msculos
dbiles del
lado de la
cadera

(Muchas veces
esto se ve en
casos de polio.)

Nota: Generalmente, un nio se hunde de lado al caminar, ms por tener

dbiles los msculos del lado de la cadera que por tener una pierna ms
corta. Pero si tiene una pierna ms corta, puede que se hunda ms.

31

32

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Barriga y espalda
Para saber qu tan fuertes estn los msculos de
la barriga, vea si el nio puede hacer abdominales
(como en el dibujo) o por lo menos si puede levantar
la cabeza y el pecho.

Para revisar los msculos

de la espalda, vea si el nio se
puede doblar hacia atrs, as.

Al levantarse con las rodillas

estiradas, el nio usa sobre
todo los msculos que
doblan la cadera y los de la
barriga.

Al levantarse as con las rodillas

dobladas, el nio usa sobre todo los
msculos de la barriga. Sienta cmo se
aprietan los msculos de la barriga.

Para revisarle a un nio el

control del tronco, y la fuerza
de los msculos de la barriga,
de la espalda y de los lados, pdale
que mantenga firme y derecho el
cuerpo, justo sobre las caderas.
Luego pdale que se incline hacia
adelante, hacia atrs y hacia los
lados, y finalmente que tuerza el
tronco.

Si el nio
tiene dbiles
los msculos
de la barriga
y la espalda,
quizs necesite
aparatos desde
los pies hasta el
pechoo una
silla de ruedas.

Sienta como los msculos se

aprietan a ambos lados de la
espina dorsal. Fjese si se ven
y se sienten iguales o si un
lado parece estar ms fuerte.

IMPORTANTE:
Revise si el nio
tiene una curva
en la espina
dorsal que
podra resultar si
tiene desequilibrio
muscular o el
tronco dbil.

Hombros, brazos y manos

Cuando un nio tiene las piernas
muy paralizadas, pero la fuerza de su
tronco es por lo menos REGULAR,
puede llegar a caminar con muletas si
tiene los hombros, brazos y manos lo
suficientemente fuertes.

Por lo tanto, la
siguiente es una
prueba importante:
Puede l levantar
las nalgas as?

Si lo logra,
hay una buena
posibilidad de
que camine
con muletas.

Si no lo logra, revsele la fuerza de los hombros y brazos:

Hombros

Brazos

Los msculos se
aprietan aqu.

Los msculos se
aprietan aqu.

Si el nio puede
empujar los hombros
con fuerza hacia abajo,
pero tiene poca fuerza
para enderezar el brazo,
quizs pueda usar una
muleta con un apoyo
para el codo.

as

o
as

apoyo para
el codo

O, si el movimiento
de su codo es normal,
podra aprender a
trabarlo hacia
atrs, as. Pero
esto podra estirarle
demasiado el codo.

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

Quizs usted quiera hacer un cuadro parecido al de abajo para colgarlo en su rea de examen como
recordatorio.

EVALUACIN DE LA FUERZA O DEBILIDAD DE LOS MSCULOS

PRECAUCIN: Para evitar confusiones, revise el

movimiento ANTES de revisar la fuerza de los msculos.

Esto es porque
muchas veces,
una fuerza
REGULAR
puede ser
bastante til
(para pararse,
caminar, o
levantar el brazo
para comer).
Pero si la
persona tiene
POCA fuerza,
no podr hacer
mucho.

NORMAL
(5)

Levanta
y resiste
mucho peso.

BUENA
(4)

Levanta y
resiste algo
de peso.

REGULAR
(3)

POCA
(2)

Msculos demasiado dbiles

para levantar o sostener peso.

Al evaluar un
msculo es
importante
notar la
diferencia
entre una
fuerza
REGULAR y
POCA fuerza.

Msculos suficientemente
fuertes para ser tiles.

Cantidad
de fuerza

MNIMA
(1)

NADA
(0)

Examine al nio en una posicin

en que tenga que levantar el peso
del miembro.

Levanta su peso,
pero nada ms.

No levanta su peso,
pero se mueve bien
sin resistencia.

Examine al nio de modo que

pueda mover el miembro sin
levantar su peso (acostado de
lado).

apenas
se mueve

No hay sea de
movimiento.

A veces, con ejercicios, un msculo con POCA fuerza puede llegar a tener una fuerza REGULAR,
y ser ms til. Es mucho menos comn que un msculo de fuerza MNIMA llegue a tener una fuerza
REGULAR y a ser til, por ms que se ejercite. (Aunque si la debilidad se debe a la falta de uso, como
en la artritis, y no a una parlisis, un msculo con POCA fuerza puede ejercitarse y llegar a tener
BUENA fuerza y hasta una fuerza NORMAL.) Tambin, en las primeras etapas de recuperacin de
la polio o de otras causas de debilidad, un POCO o un MNIMO de fuerza se puede convertir en una
fuerza REGULAR (o hasta BUENA O NORMAL).

33

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Otras cosas que hay que revisar durante un examen fsico

DIFERENCIA EN EL LARGO DE LAS PIERNAS
Cuando una pierna es ms dbil, usualmente crece ms despacio y queda ms corta que la otra.
Una suela ms gruesa puede ayudar al nio a pararse ms derecho, cojear menos y evitar que se
encorve la espina. Una pierna corta tambin puede ser sea de una cadera dislocada (zafada). Por
eso, es bueno siempre revisar y medir la diferencia en el largo de las piernas. (Vea las pruebas en las
pgs. 155 y 156.)
Si el nio no se puede parar,

Si el nio puede estar parado,

pdale que se acueste lo ms derecho que pueda.

Sienta y marque, en ambos lados del cuerpo, el hueso

vea si tiene
inclinados
los huesos de
la cadera,

en la esquina ms alta y
delantera de la cadera

y en la parte de adentro del

tobillo.
Pase la cinta
por el lado
interior de la
rodilla.

luego levante
el pie de la
pierna corta
hasta que
se nivele la
cadera,

Luego mida de aqu a ac con

una cinta mtrica o un cordn.
Mida las dos piernas y apunte
la diferencia. Si usa un cordn,
simplemente dibuje una lnea en
su FORMULARIOque muestre la
diferencia.

y mida la diferencia.

CURVA DE LA ESPINA
Sobre todo cuando una pierna es ms corta que la otra o hay seas de desequilibrio muscular en
la barriga o la espalda, revise si la curva de la espina dorsal (columna) es anormal. Los 3 principales
tipos de curva de la espina dorsal (que pueden presentarse por separado o en diferentes
combinaciones) son:

Algunas curvas se enderezan cuando el nio

cambia de posicin, se acuesta o se agacha.
Otras curvas no se enderezan y por lo general
estas son ms graves. Para mayor informacin
sobre cmo examinar curvas y deformidades
de la espalda, vea el Captulo 20.

Puede
resultar por
la debilidad
de los
msculos de
la espalda o
por una mala
postura.

Posicin
normal de la
espina dorsal
con sus
3 principales
divisiones.

Cervical
(cuello)

Revise
si los
msculos
estn ms
dbiles
de este
lado de la
espina.

Pdale al
nio que
se agache
as. Muchas
veces las
costillas
estn ms
altas del
lado de
afuera de la
curva.

Puede
resultar por la
debilidad de
los msculos
de la barriga
o por
contracturas
en la cadera.
(Asegrese de
revisar estas
cosas.)

Torcica
(espalda)

hombro
ms alto
del lado de
la pierna
corta

Cintura hundida
(lordosis)

Espalda
jorobada
(cifosis)

Curva hacia un lado (escoliosis)

Lumbar
(cintura
y nalgas)

34

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO

A veces, una discapacidad fsica es
el resultado de un problema en los
msculos, los huesos o las coyunturas.
Pero muchas veces, resulta a causa
de un problema o dao del sistema
nervioso.
Dependiendo de la parte del sistema
que est afectada, la discapacidad se
presentar de diferentes formas.
Por ejemplo, la polio slo afecta
ciertos nervios de la accin (nervios
motores) en algunos puntos de la
mdula espinal. Por eso afecta el
movimiento. Nunca afecta los nervios
de los sentidos (nervios sensoriales),
as que la vista, el odo y el tacto quedan
normales. (Vea el Captulo 7.)

EL SISTEMA NERVIOSO

El cerebro
es el centro
principal
de control
del sistema
nervioso.

El sistema nervioso es el
sistema de comunicacin
del cuerpo. El cerebro
es el control centrol a
donde entran y de donde
salen mensajes elctricos
que corren por todas
las partes del cuerpo
por alambres llamados
nervios.
Los nervios de los
sentidos (sensoriales)
traen al cerebro mensajes
de diferentes partes del
cuerpo sobre lo que el
cuerpo ve (ojos), oye
(odos), huele (nariz) y
siente (piel)
Los nervios de la accin nervios motores
llevan mensajes a diferentes partes del cuerpo,
ordenando a los msculos que se muevan.

La lnea
principal de
nervios es
la mdula
espinal. Sale
del cerebro y
baja por en
medio de la
columna. Los
nervios salen
de entre cada
vrtebra y se
comunican
con las partes
ms bajas del
cuerpo.

Una lesin de la mdula espinal puede daar o cortar los nervios de la sensibilidad y los de la
accin, y hacer que la persona pierda la capacidad de moverse y sentir. (Vea el Captulo 23.)
A diferencia de la polio y las lesiones de la medula espinal, que resultan de un dao en los nervios
de la espina, la parlisis cerebral resulta de un dao del cerebro. Y como puede daarse cualquier
parte y ms de una parte del cerebro, cualquier parte o todas las partes del cuerpo pueden quedar
afectadas: el movimiento, el equilibrio, la vista, el odo, el habla y la capacidad mental. (Vea el
Capitulo 9.)
Por eso, el examen del sistema nervioso tendr que ser menos o ms completo, dependiendo
en parte de la discapacidad que el nio parezca tener. Si est bastante claro que la discapacidad
es a causa de polio, el examen del sistema nervioso no necesita ser muy extenso. Pero a veces, la
parlisis cerebral y la polio pueden ser confundidas. Si cree que la discapacidad podra ser a causa
de un dao cerebral, necesitar hacer un examen ms completo del sistema nervioso. Un dao del
cerebro o del sistema nervioso puede causar problemas en cualquiera de estas reas:

vista (vea el Captulo 30)

odo (vea el Captulo 31)

movimiento o posicin de

habla y uso de la lengua

los ojos (vea las pgs. 40

y 301)

ataques o convulsiones
(epilepsiavea el
Captulo 29)

equilibrio, coordinacin y
sentido de posicin (vea
las pgs. 90 y 105)

y la boca (vea las pgs.

313 a 315)

capacidad mental; nivel

de desarrollo (vea las
pgs. 278 y 288)

sensibilidad (dolor y
tactovea las pgs. 39
y 216)

conducta extraa, el nio se

daa a s mismo (vea la
pg. 364)

condicin muscular (flexibilidad

o rigidez fuera de lo comn,
espasticidad o movimientos
extraosvea el Captulo 9)

reflejos (de la rodilla, etc. vea

las pgs. 40 y 88}

control de orina y excremento

(vea el Captulo 25)

Los mtodos para revisar algunas de estas cosas estn incluidos en las siguientes pginas y en
los formularios 2, 3 y 4. Incluimos otras pruebas que se necesitan menos en los captulos sobre las
diferentes discapacidades. Vea las pginas que indicamos arriba.

35

36

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

Evaluacin del nio de desarrollo retrasado

Si un nio no puede hacer tanto como los otros nios de la misma edad, quizs sea til que evale
usted su desarrollo. La informacin adicional sobre la madre durante el embarazo o sobre cualquier
dificultad durante o despus del parto puede indicar algunas posibles causas del problema. La
distancia alrededor de la cabeza del nio tambin puede sealar las posibles causas del problema
u otros factores importantes. Las mediciones regulares de la cabeza (una vez al mes, al principio)
pueden ayudarnos an ms.
Por ejemplo, si a un nio le da meningitis (infeccin en el cerebro) a la edad de un
ao y la cabeza casi le deja de crecer desde esa edad, probablemente el nio quedar
muy retrasado. No debemos tener demasiadas esperanzas. Pero si la cabeza le sigue
creciendo normalmente, es probable que el nio tenga mejores posibilidades de
aprender y hacer cosas (aunque no podemos estar seguros).
Si una nia nace con una bolsa en la espalda (espina bfida, vea la pg. 167) puede
tener la cabeza ms grande de lo normal. Si la cabeza le sigue creciendo rpidamente,
la nia estar en peligro. (Vea las pgs. 41 y 169.) A menos que se le opere, la nia
podr quedar muy retrasada o morir. Pero si las medidas mensuales muestran que la
cabeza ha dejado de crecer rpidamente, es posible que el problema se haya corregido
por s mismo. Puede ser que la nia no necesite una operacin.
En el Formulario 4, en la pgina 41, hay ms preguntas relacionadas con el desarrollo del nio, y
tambin un cuadro para apuntar y evaluar el tamao de la cabeza.
Para ayudar al nio de desarrollo retrasado, usted primero querr evaluar su nivel de
desarrollo fsico y mental. De la pgina 287 a la pgina 300 del Captulo 34, explicamos
algunas maneras de hacerlo.
Usted puede usar el Cuadro del desarrollo del nio que est en las pginas 292 y 293, para
encontrar el nivel de desarrollo de un nio, planear sus actividades paso a paso y apuntar cmo va
progresando. Este cuadro de 2 pginas lo hemos marcado como Formulario 6.

FORMULARIOS
Las siguientes 5 pginas son las muestras de los formularios que mencionamos antes (pg. 22).
Lo invitamos a copiarlas y usarlas, pero fjese que no son perfectas. Fueron creadas para usarse en
un programa de rehabilitacin rural en Mxico y aun estamos tratando de mejorarlas. Antes de sacar
copias, le sugerimos que las adapte a las necesidades de su regin.
Asegrese de tener hechas las copias de los formularios
que necesitar antes de que necesite usarlas.
Adems de las 4 formularios de este captulo, quizs usted tambin quiera copias del Formulario5,
Medicin del progreso del nio, pg. 50 y del Formulario 6, Cuadro del desarrollo del nio,
pgs.292 y 293.
Nota sobre el Formulario 1 (HISTORIA DEL NIO):
Llene el cuadro en la parte superior del Formulario 1 despus de examinar al nio. Este cuadro es para
apuntar informacin breve e importante. Le ayudar a determinar cules discapacidades ha visto usted ms
en su regin, y le recordar qu es lo que todava necesita cada nio.
Las ltimas preguntas del Formulario 1 son para un estudio que PROJIMO est haciendo sobre las
causas mdicas de ciertas discapacidades. Si quiere, adapte estas preguntas para hacer un estudio de los
problemas en su regin.

Nmero
de
expediente

Clave

TIPO DE DISCAPACIDAD

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

Movimiento __________________
Deformidad __________________
Retraso ______________________
Ceguera ______________________
Sordera ______________________
Habla

______________________

Ataques ______________________

EXAMEN

Accin futura:

Fecha:

Hecho:

____ regresar

_______ _______

FORMULARIO 1
(pg. 1)

____ ver especialista _______ _______

____ visitar en casa

_______ _______

____ otra

_______ _______

37

Comportamiento________________

Discapacidad especfica si se sabe _____________________________________________________

HISTORIA DEL NIO (Primera visita)

Nombre: _______________________________________________________________________ Sexo:

Fecha de nacimiento: ________________________________ Direccin:
___________________________________
Edad: __________ Peso: ________ Estatura: ___________ _____________________________________________
Madre: ____________________________________________ _____________________________________________
Padre: ___________________________________________ Telfono: _____________________________________
Cmo supieron ustedes de nuestro programa?___________________________________________________________
PROBLEMA PRINCIPAL DEL NIO_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Cundo empez? _________________________________ Cmo?(la causa)__________________________________
Tiene otros problemas?_______________________________________________________________________________
Est mejorando la discapacidad? ________Empeorando?__________ Sigue igual?_____________________________
Explique:___________________________________________________________________________________________
Cmo creen que se beneficiar su nio al venir aqu?_____________________________________________________
Tienen otros miembros de la familia o parientes el mismo problema?__________ Quines?____________________
Ha recibido el nio atencin mdica?______________ __ De qu tipo? ______________________________________
_______________________________ Dnde?_____________________________________________________________
Usa el nio aparatos? ________________ __Cules?______________________________________________________
Los ha usado en el pasado?________Explique:___________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Describa la salud general del nio _____________________________________________________________________
Est gordo?____________________ Muy flaco?________________________ Otra cosa?________________________
Oye y ve bien? Explique:_____________________________________________________________________________
Comente sobre su habilidad o dificultad para:
Normal para su edad?
controlar la cabeza ______________________________________________________
______________________
usar las manos
______________________________________________________
______________________
arrastrarse o gatear ______________________________________________________
______________________
pararse, caminar

______________________________________________________

______________________

jugar

______________________________________________________

______________________

comer o beber

______________________________________________________

______________________

ir al bao

______________________________________________________

______________________

asearse

______________________________________________________

______________________

vestirse
______________________
______________________________________________________
Habla el nio?_____________________ cunto o cmo?____________________ Cundo empez? ____________
Qu ms puede hacer el nio? ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Qu no puede hacer? _______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Qu nuevas habilidades les gustara que su nio adquiriera?_______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

38

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

FORMULARIO 1
(pg. 2)
Es el nio mentalmente normal?_
Retrasado?____________________ Qu tanto?_______________________________________
Por qu cree que lo es?______________________________________________________________________________
Tiene ataques?____________________Qu tan a menudo?__________________________________________________
Explique: _________________________________________________________________________________________
Toma medicinas?__________ Cules? __________________________________________________________________
Para qu?_____________________________ Resultados (buenos o malos):____________________________________
Conducta normal para su edad?________________________________________________________________________
Problemas emocionales o de conducta?______ Explique:____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Va a la escuela?_____________ Ao escolar_______________________________________________________________
Con quin vive el nio?_______________________________________________________________________________
Nmero de hermanos y hermanas:_____________ Edades_______________________ PROMEDIO DE INGRESOS
Trabaja el padre?_________ En qu?_______________________________________ __________________________
Trabaja la madre?_________ En qu?_______________________________________
_________________________
El nio parece: bien cuidado?________________ mimado o muy protegido?__________________________________
descuidado? ________ feliz? __________ tiene confianza en s mismo?___________ muy tmido?______________
otra cosa?_________________________________________________________________________________________
Detalles importantes de la situacin familiar:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Qu ha hecho o conseguido la familia para ayudar al nio a funcionar mejor?_________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Otras observaciones, informacin o dibujos:
(Use otra hoja si es necesario.)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Historia de
enfermedades Fecha

Vacunas: Cuntas

sarampin

___________

BCG

_____________ ____________

__________________________

varicela

___________

polio

_____________ ____________

__________________________

tos ferina

___________

DPT

_____________ ____________

__________________________

otras___________

___________

HB

_____________ ____________

__________________________

___________

sarampin

_____________ ____________

__________________________

ttano

_____________ ____________

__________________________

otras

_____________ ____________

__________________________

_______________

Fechas

Reacciones alrgicas

Cunto han gastado en la discapacidad del nio?________ En qu? ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
Fueron causadas la discapacidad o complicaciones por algn mal tratamiento?________________________________
Explique:__________________________________________________________________________________________
PARA NIOS CON PARALISIS:
Inyectaron a su nio antes de que le diera paralisis?_______________________________________________________

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

MUESTRA DE UN FORMULARIO PARA UN EXAMEN FSICO

39

FORMULARIO 2

Nombre del nio________________________________

Nmero de expediente__________________
Marque sobre los dibujos las
partes del cuerpo donde encuentre
problemas. Use lneas y crculos
junto con las abreviaciones que
damos en esta pgina. Por ejemplo:
Cuando sea necesario, haga
nuevos dibujos en otra hoja.

Partes del cuerpo afectadas

Fuerza o debilidad de los msculos:

I o D _________________ otras__________________
(izquierda o derecha)
(indique)
AY: Dolor

AY-C dolor en las coyunturas

AY-M dolor en los msculos

0 no

NORMAL
5

Levanta y
sostiene
mucho peso.

BUENA
4

Levanta
bastante peso.

REGULAR
3

Levanta su
propio peso,
pero nada ms.

+ poco

Use esta clave

POCA La mueve algo,

2
pero no levanta
su propio peso.

MNIMA Apenas la
1
mueve.
NADA No hay seas
de movimiento.
0

++ mucho

T: habilidad de sentir que lo tocan, dolor, etc.

+++ tanto que

no lo mueve

CTR: contracturas

DoI

Problemas con:
___ * ojos o vista

* reducida * ausente

normal

Qu:___________

ESP: espasticidad

___________________

*msculos tiesos que

ceden lentamente
con presin

msculos tiesos
que no ceden
con presin

___ * odo
Qu:__________

otra

___________________
Reflejos profundos
de los tendones:

*nada
0

*poco
+

*normal
++

*fuerte
+++

*extremo
++++

Rodilla derecha
Rodilla izquierda

Columna
Joroba
(cifosis)

curva hacia
cintura
bulto
un lado
hundida
duro
(escoliosis) (lordosis) (TB?)

Otros_______
IC: inclinacin de las caderas

DL: dislocaciones:
cadera
_______

al
vieja reciente
nacer

rodilla
_______
curva fija _____ curva que puede enderezarse._____

(Vea la pg. 161.)
* Espina bfida
bolsa blanda

espalda ya operada______ fecha___

Pierna D______ cm.

ms corta
Pierna I ______ cm.
* Dao de la mdula espinal

cabeza ya operada______ fecha ___

grado de parlisis_______________
______________________________
grado de la prdida de sensibilidad

*cabeza grande
(hidrocefalia)

codo
_______
otras_____________

______________________________

IMPORTANTE: Esta forma no incluye todas las pruebas

e informacin que usted querr anotar cuando haga un
examen. Apunte ms informacin del otro lado de esta
hoja o use otras hojas o formas.

Otros problemas

a qu nivel_____________________
Poco
Control de
intestino
Control
de
vejiga

Bueno

Nada

* llagas de presin
* movimientos
raros
* temblores
* ataques
* falta de equilibrio
* retraso del
desarrollo

*Para las reas marcadas con una estrellita (*), necesitar hacer
tambin una revisin ms completa del sistema nervioso. Puede
usar los Formularios 3, 4 y 6.

40

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

captulo 4

FORMULARIO: OTRAS PRUEBAS Y OBSERVACIONES DEL

SISTEMA NERVIOSO

FORMULARIO 3

Muchas veces, estas pruebas no son necesarias, pero podran serle tiles cuando no est
seguro si un nio tiene daado el cerebro. Para otras seas de dao cerebral, vea el Captulo 9 sobre
parlisis cerebral. En las pginas 447 y 454 puede encontrar pruebas de la vista y del odo.
Equilibrio

Movimiento de los ojos

Los ojos brincan, tiemblan o se voltean
hacia arriba de repente y repetidamente (dao
cerebral, posible epilepsia pg 233).
Un ojo ve en otra direccin o no se mueve igual
que el otro (posible dao cerebral).

Teniendo al nio sentado o parado, empjelo

suavemente para que pierda el equilibrio.
EL NIO NI SIQUIERA TRATA DE SOSTENERSE
(poco equilibrioen un nio mayor de un ao esto
es sea de dao cerebral).
EL NIO TRATA DE NO CAERSE extendiendo
las manos (equilibrio regular).

Mueva el dedo o un
juguete en frente de
los ojos del nio,
de lado a lado y de
arriba a abajo.

EL NIO NO SE CAE, porque corrige la posicin

de su cuerpo (buen equilibrio).

BUENO

Los ojos siguen bien el dedo (normal).

POCO

POCO

BUENO

Los ojos siguen el dedo dando brincos (posible

dao cerebral).

Coordinacin entre ojos y manos

Prueba de equilibrio para un nio mayor y

ms estable

Mueve el dedo desde la nariz

hasta un objeto y de regreso
casi sin errarcon los ojos
abiertos y cerrados (normal).
Le es mucho ms
difcil con los ojos
cerrados (prdida
del sentido de
posicin).

Falla, o le es difcil, aun

con los ojos abiertos
(poca coordinacin, poco
equilibrio o prdida del
sentido de posicin).

Pdale al nio que se pare con los pies juntos.

Le es muy difcil sostenerse en equilibrio
con los ojos abiertosposible dao cerebral
(o problema de msculos y coyunturas).
Le es mucho ms difcil con los ojos
cerrados (probablemente dao del
sistema nervioso).

*Torpeza o dificultad para controlar movimientos.

Reflejos de los tendonesde las rodillas y otras partes

La pierna debe estar relajada y un poco doblada. Dele un
golpecito al tendn justo abajo de la rtula (choquezuela)
de la rodilla.

*Movimientos repentinos, rtmicos o involuntarios.

NORMAL

Movimientos del cuerpo

REDUCIDO

*Partes del cuerpo se tuercen o se mueven en forma

extraa cuando el nio trata de moverse, estirarse,
caminar, hablar o hacer ciertas cosas.
(Todas estas cosas pueden ser seas de dao
cerebral; vea el Captulo 9.)
Detalles de cualquiera de estas dificultades:

Ataques de diferentes tipos (Vea el Captulo 29.)

prdida repentina del sentido con
movimientos extraos
perodos cortos de posiciones o movimientos extraos
miradas vacas

ojos que aletean o brincan

Retraso del desarrollo: Es el nio incapaz de hacer

muchas cosas que otros nios de su edad ya hacen?
Qu no puede hacer? (Vea el Captulo 34.)
controlar la cabeza

mamar

usar las manos

comer

rodar

jugar

arrastrarse y gatear

hablar o comunicarse

sentarse

comportarse

pararse y caminar

asearse y cuidarse

La pierna se
La rodilla
mueve muy
brinca un
poquito o nada.
poco
Tpico de la
polio, la distrofia
muscular y otras
parlisis flcidas
(aguadas).
Tambin dele
golpecitos a
otros tendones
cercanos a una
coyuntura.

DEMASIADO
ACTIVO

CONTINUO

Un golpecito
suave causa
un gran salto.
Tpico de la
espasticidad
en casos de
dao de la
mdula espinal,
parlisis
cerebral y
otros daos
cerebrales.

Con un
golpecito
la pierna
salta muchas
veces.
Sucede con
dao de la
mdula y
ciertos casos
de parlisis
cerebral.

Reflejo del dedo gordo

Con un objeto un poco puntiagudo (como un
bolgrafo) frote la planta del pie hacia el dedo
gordo.
Esto es una sea de
ANORMAL
NORMAL
(si mayor de 2 aos) dao en la mdula
o el cerebro (sea
de Babinski). Puede
ocurrir en nios
normales menores
dedos hacia abajo dedos hacia
de 2 aos.
arriba y separados

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)

EXAMEN

HOJA DE FACTORES QUE PUEDEN ESTAR AFECTANDO EL DESARROLLO DEL NIO

FORMULARIO 4

(principalmente para nios con posible dao cerebral o desarrollo retrasado)

Historia adicional
Naci el nio antes de los 9 meses?________________ a los cuntos?________________________________________
Naci ms chico o delgado de lo normal?___________________________ Cunto pes?________________________
Fue normal el parto?_____________________ lento o difcil?_______________________________________________
Explique___________________________________________________________________________________________
Pareca normal el nio al nacer?________________ Si no, explique los problemas: tard en respirar?_____________
naci aguado?________ otros problemas?_____________________________________________________________
Tuvo problemas la madre durante el embarazo?_________ Rubola____________ a los__________ meses.
Otros problemas?_____________ Tom medicinas o drogas durante el embarazo?_____ Cules?_______________
Edad de la madre________________y del padre____________ al nacer el nio.
Examen fsico
Muestra el nio seas de dao cerebral? (Use los Formularios 3 y 4.)
Cules?___________________________________________________________________________________________
Muestra seas del sndrome de Down (mongolismo)?______________________________________________________
Cules? (ojos largos, rasgados________ , pliegue profundo en la mano________, otras________. Vea la pg. 279.)
Otras seas fsicas posiblemente relacionadas con el retraso_________________________________________________
Parece la cabeza del nio ms chica_____________________ o ms grande__________________ de lo normal?
Distancia alrededor de la cabeza______________ cm. Diferencia con Io normal____________________________ cm.
Promedio para su edad (vea el cuadro)_______________ cm. Diferencia del promedio_______________________cm.
Registro del tamao de la cabeza del nio
En este cuadro ponga un
punto donde se cruzan la
raya que marca la edad
del nio (que va de arriba
a abajo) y la del tamao
de su cabeza (que va de
lado a lado).

Mida la cabeza
alrededor de la
parte ms ancha.

Si el punto queda debajo

del rea sombreada, la
cabeza es ms chica de lo
normal. El nio puede ser
microceflico (de cerebro
chico, vea la pg. 278).
Si el punto queda arriba del
rea sombreada, la cabeza
es ms grande de lo normal.
Puede que el nio tenga
hidrocefala. (Vea la pg. 169.)

Nota: En promedio, la cabeza de los varones es de 1/2 cm. a 1 cm.

ms grande que la cabeza de las nias. Adems el tamao
tambin puede variar segn la raza. Si es posible consiga
cuadros regionales.

Use el cuadro como un registro continuo. Cada mes mida la cabeza y ponga un punto en el cuadro.* Si la
diferencia con lo normal aumenta, es probable que el problema sea serio. Por ejemplo:
El cerebro no
est creciendo
mucho.
Probable
microcefalia.

El cerebro
crece bien.
Probablemente
nada serio.

Cabeza muy grande;

est creciendo
rpidamente.
Hidrocefala o
tumor. Empeorando.

Cabeza grande.
Probablemente
no hay
problema.

*Es importante sobre todo llenar el cuadro cada mes para nios con espina bfida o posible hidrocefala.
Si no sabe cmo usar el cuadro, pdale ayuda a un maestro de escuela.

41

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captulo 4

El Nio Campesino Deshabilitado (2013)