Professional Documents
Culture Documents
pterigopalatin
Scheletul osos i cel cartilaginos sunt unite ntre ele printr-o lam fibroas,
ce se continu cu periostul i pericondrul.
e) Planul mucos este reprezentat de mucoasa nazal.
Vascularizaia i inervaia
Arterele sunt ramuri ale arterei faciale (a. subcloazonului, a. aripei nazale,
a. angular) i ale arterei oftalmice (a. dorsal a nasului). Artera dorsal a
nasului se anastomozeaz cu artera angular realiznd o anastomoz ntre
sistemul carotidian extern i cel intern.
Venele sunt colectate de vena facial.
Limfaticele dreneaz n ganglionii parotidieni superficiali i cei
submandibulari.
Nervii senzitivi: nazal intern i extern provin din buchetul suborbitar
Nervii motori provin din nervul facial.
Explorarea clinic
Inspecia ofer informaii asupra formei (nas drept, acvilin, etc), aspectului
i simetriei piramidei nazale. Evideniaz unele afeciuni:
1. Malformaii congenitale: arhinie, rinoschizis, aplazia nazal, atrezia i stenoza
narinelor,
2. Deformri: nas n a (sifilis congenital), rinofima, displastii, latero-deviaii,
3. Afeciuni inflamatorii cutanate (erizipel, eczem, foliculit, furunculoz) i
osoase (TBC osos, osteomielit),
4. Tumori benigne (papilom, fibrom, osteom, condrom, angiom) i maligne
(carcinom bazocelular i spinocelular, adenocarcinom, sarcom, melanom).
5. Traumatisme: fracturi, plgi, cicatrice.
Palparea ofer informaii asupra integritii structurilor osoase, a
mobilitii anormale, a crepitaiilor osoase i a caracterelor tumorilor
(dimensiuni, sensibilitate dureroas, mobilitate).
Explorri paraclinice cele mai utilizate sunt:
- radiografia piramidei nazale (profil sau faa) i
- biopsia.
Intervenii chirurgicale
Rinoplastia este intervenia de corectare a deformrilor piramidei nazale.
Incizia i drenajul supuraiilor.
Ablaia tumorilor urmat eventual de reconstrucia nazal cu ajutorul
lambourilor cutanate.
Sutura plgilor. Decorticare rinofimei.
Reducerea fracturilor piramidei nazale.
I.2. Regiunea labial (regio oralis) este situat pe linia median, sub regiunea
nazal i deasupra regiunii mentoniere, ncadrat de regiunile geniene. Este
alctuit din cele dou buze, ce alctuiesc peretele anterior al cavitii bucale i
delimiteaz orificiul bucal.
3
Structura stratigrafic
a) Tegumentul este gros i conine foliculi piloi (ce la sexul masculin
formeaz barba), glande sebacee i sudoripare.
b) Planul subcutanat e bogat n fibre conjunctive i fibre din muchiul
platisma. esutul adipos e slab reprezentat.
c) Planul muscular este alctuit din trei muchi pieloi parial suprapui:
muchiul cobortor al comisurii bucale, muchiul cobortor al buzei inferioare i
muchiul mentonier.
d) Planul osos e reprezentat de partea anterioar a corpului mandibulei, ce
prezint pe linia median simfiza mentonier i lateral de aceasta gaura
mentonier prin care iese buchetul mentonier (artera, vena i nervul dentar
inferior).
Vascularizaia i inervaia
Arterele i venele sunt de dimensiuni mici i provin din buchetul mentonier.
Limfaticele dreneaz n ganglionii submentonieri.
Nervii senzitivi provin din buchetul mentonier.
Nervii motori provin din nervul facial .
Explorarea clinic i paraclinic
Inspecia evideniaz afeciuni locale:
- inflamaii i supuraii(furuncul, flegmon, osteomielita mandibulei)
- tumori benigne (papiloame, lipoame, chist sebaceu, fibrom, osteom) i maligne
(carcinom bazo i spinocelular, osteosarcom)
- malformaii congenitale (micro- i macrognatism) i dobndite (acromegalie)
- leziuni traumatice (hematoame, plgi, fracturi).
Palparea ofer informaii privind supuraiile (fluctuen ), fracturile
(pierderea continuitii osoase, mobilitatea anormal i cracmentele osoase),
formaiunile tumorale (dimensiuni, consisten, aderen, sensibilitate dureroas,
mobilitate).
Explorri paraclinice: radiografie de fa i profil, computer tomografie
(tumori maligne).
Intervenii chirurgicale
Ablaia tumorilor urmat de examen anatomo-patologic
Sutura plgilor
Intervenii de corectare a prognatismului sau retrognatismului
Incizia i drenajul supuraiilor
Reducerea fracturilor mandibulei
I.4. Regiunea palpebral
Este situat lateral de regiunea nazal, sub regiunea frontal i deasupra
celei geniene. n profunzime, se continu cu regiunea orbitar.
Este alctuit din cele dou pleoape, ce delimiteaz regiunea palpebral. n
grosimea lor se afl un segment al cilor lacrimale.
6
Nervii motori provin din facial, iar cei senzitivi din trigemen.
Nervii motori provin din facial, iar cei senzitivi din trigemen.
Nervii motori provin din facial. n cazul paraliziei faciale, faa e deviat de
partea sntoas, obrazul i buzele de partea lezate devin flasce. Alimentele
rmn n anurile vestibulare.
Nervii senzitivi provin din trigemen prin nervul bucal (din mandibular) i
nervul suborbitar (din maxilar).
Explorarea clinic i paraclinic
Inspecia
- paloare (anemii, leucemii)
- eritem (febr, diabet, etilism cronic)
- cianoz (insuficien cardiac, pericardit, valvulopatii, malformaii cardiace,
insuficien respiratorie acut i cronic, cord pulmonar cronic, intoxicaii)
- icter (anemii hemolitice, hepatite, icter mecanic)
- erupii cutanate: macule, papule, plci, noduli, vezicule, bule, pustule (boli
infecto-contagioase, alergii, dermatite, colagenoze)
- inflamaii i supuraii (foliculite, furuncul, flegmon)
- tumori benigne (lipoame, chisturi, angioame) i maligne (carcinom bazocelular
i spinocelular, melanom)
- leziuni traumatice (hematoame, plgi, arsuri).
Palparea ofer informaii privind supuraiile (fluctuen ), i formaiunile
tumorale (dimensiuni, consisten, aderen, sensibilitate dureroas, mobilitate).
Explorri paraclinice: radiografie de fa i profil, computer tomografie,
RMN (tumori maligne).
Intervenii chirurgicale
Ablaia tumorilor urmat de examen anatomo-patologic
Sutura plgilor
Intervenii estetice (lifting)
Incizia i drenajul supuraiilor
I.6. Regiunea maseterin e o regiune pereche, situat n partea postero-lateral
a feei, n spatele regiunii geniene. Conine planurile moi ce acoper ramul
mandibulei i prelungirea anterioar a glandei parotide.
Are form patrulater, alungit vertical i uor bombat.
Limitele:
- anterior: marginea anterioar a muchiului maseter;
- posterior: marginea posterioar a ramului mandibulei;
- superior: arcul zigomatic;
- inferior: marginea inferioar a mandibulei.
Structura stratigrafic:
a) Pielea e neted, mobil pe planurile profunde, acoperit cu fire de pr.
b) Planul subcutanat conine esut adipos ce adpostete:
- fibre ale muchilor zigomatic mare i rizorius;
11
16
Medial se afl:
- muchiul drept medial
- nervul infratrohlear (ram din nazociliar).
Lateral se gsesc:
- ramul superior al nervului oculomotor
- nervii ciliari lungi
- nervul optic
- ganglionul ciliar din care provin nervii ciliari scuri
- nervul abducens
- muchiul drept lateral
- artera oftalmic.
Etajul inferior conine:
- ramul inferior al nervului oculomotor
- muchii drept inferior i oblic inferior
- vena oftalmic inferioar.
Muchii extrinseci ai globului ocular (n afar de oblicul inferior) se
inser la vrful orbitei prin inelul tendinos comun. Acesta e situat n dreptul
canalului optic i a poriunii mediale a fisurii orbitare superioare. Este sudat cu
teaca nervului optic i cu periorbita. Inelul circumscrie un orificiu cu 2
compartimente:
- superior, n dreptul canalului optic, prin care trec nervul optic i artera
oftalmic;
- inferior, n dreptul fisurii orbitare superioare, prin care trec nervii oculomotor,
abducens i nazociliar.
n afara inelului trec:
- venele oftalmice
- nervii trohlear, lacrimal i frontal.
Venele oftalmice datorit anastomozelor cu vena angular pot propaga
infeciile de la nivelul feei spre sinusul cavernos.
Explorarea clinic
Inspecia evideniaz:
1. Exoftalmia sau proieminarea globilor oculari n afara orbitei se poate datora:
- afeciunilor endocrine: hipertiroidie, acromegalie;
- traumatismelor (prin edem, emfizem, hemoragie sau hematom)
- inflamaiilor orbitare (flegmon, periostit, miozit), etmoidite
- tumorilor orbitare sau ale regiunilor nvecinate
- afeciunilor vasculare (tromboze, angioame, anevrisme, varice)
- afeciuni hematologice (leucemii)
- parazitozelor orbitare.
2. Enoftalmia reprezint nfundarea globului ocular n orbit. Apare n:
- caexie, peritonite
- malformaii faciale i orbitare
- tumori
25
- traumatisme (fracturi)
- afeciuni neurologice: sindromul Claude-Bernard-Horner (enoftalnie, mioz,
ptoz palpebral)
3. Malformaii congenitale:
- micro i anoftalmia
- hiper i hipotelorismul (creterea respectiv reducerea distanei dintre orbite)
- stenozele cranio-faciale (orbite de dimensiuni reduse, facies de broasc).
4. Infecii i inflamaii orbitare:
- inflamaii osteoperiostice primare sau secundare infeciilor dentare, sinusale;
- inflamaii ale esutului orbitar (celulite, miozite, tenonite).
5. Afeciuni vasculare: fistula carotido-cavernoas, anevrisme.
6. Tumori:
- benigne: chist, hemangiom, limfangiom, neurofibrom, schwanom, osteom
- maligne: rabdomiosarcom, limfom, metastaze.
7. Traumatismele orbitei:
- plgi
- arsuri chimice
- hematoame, hemoragii
- fracturi ale pereilor orbitari
- corpi strini orbitari.
8. Modificri ale culorii sclerelor:
- sclere roii: inflamaii, poliglobulie
- sclere galbene: icter
- sclere albastre: sindroame genetice
- sclere brune: boala Addison
- ectazii sclerale: glaucom, inflamaii locale
- rupturi sclerale.
9. Modificri ale pupilelor:
- mioz: fiziologic la lumin, intoxicaii cu opiacee i pilocarpin, paralizia
simpaticului cervical.
- midriaza: fiziologic la ntuneric, intoxicaii cu atropin.
- inegalitatea pupilar: congenital, lues.
Palparea ofer informaii privind integritatea rebordurilor orbitare, prezena
supuraiilor (fluctuen), i a formaiunilor tumorale (dimensiuni, consisten,
sensibilitate dureroas, mobilitate).
Examinarea funcional
- examinarea acuitii vizuale
- msurarea tensiunii oculare
- examenul fundului de ochi
- examinarea cmpului vizual
- examinarea reflexelor pupilare
- examinarea motilitii oculare
- examinarea sensibilitii corneene
26
- exoftalmometria.
Explorrile paraclinice
- radiografia cranian fa, profil i incidene ce evideniaz fantele optice i
sfenoidale poate evidenia fracturi, osteoliz, calcificri;
- computertomografia aduce informaii privind inseriile muchilor oculari,
aspectul vaselor sangvine, al structurilor nervoase i osoase, formaiunilor
tumorale.
- R.M.N. ofer date superioare CT n privina proceselor tumorale i a patologiei
nervilor cranieni.
- ecografia orbitei
- angiografia i flebografia sunt utilizate n diagnosticul bolilor vasculare
orbitare.
- dacriocistografia este explorarea radiologic cu substan de contrast a cilor
lacrimale
- biopsia excizional i puncia bioptic.
Intervenii chirurgicale
Incizia i drenajul supuraiilor.
Ablaia tumorilor urmat de examen anatomo-patologic.
Sutura plgilor, evacuare hematoamelor.
Intervenii corectoare ale malformaiilor congenitale i a deformrilor dobndite.
Reducerea fracturilor
Extracia corpilor strini.
III.2. Regiunea foselor nazale este o regiune median, profund, situat
posterior de piramida nazal, sub etajul anterior al bazei craniului, deasupra
cavitii bucale, ntre cele 2 orbite.
Comunic anterior cu mediul extern, prin cele 2 orificii narinare, iar
posterior cu rinofaringele, prin cele 2 coane.
Cavitatea nazal e format din 2 coridoare ce strbat viscerocraniul. La
nivelul lor se deschid sinusurile paranazale.
Fosele nazale constituie segmentul iniial al cilor respiratorii i al
analizatorului olfactiv.
Fiecare fos nazal e mprit n 2 regiuni: vestibulul nazal i fosa nazal
propriu-zis; fosa are o zon respiratorie i una olfactiv.
Vestibulul nazal e un conduct vertical, de aproximativ 1,5 cm. Este
cuprins ntre narin i valva nazal (o creast a peretelui lateral) i e cptuit cu
piele bogat n glande sebacee i fire de pr.
Fosa nazal propriu-zis este delimitat de perei osteo-cartilaginoi,
acoperii de mucoas nazal.
Peretele medial (septul nazal) este comun ambelor fose nazale. I se descriu
3 poriuni:
- septul osos, posterior, e alctuit din lama perpendicular a etmoidului i vomer;
- septul cartilaginos, anterior, e alctuit din cartilajul septal;
27
- artera facial.
Plexurile venoase din:
- regiunea superioar dreneaz n venele etmoidale, apoi n vena oftalmic i
sinusul cavernos al durei mater;
- regiunea posterioar n venele sfenopalatine, apoi n plexul pterigoidian;
- regiunea anterioar n vena facial.
ntre teritoriile arteriale i venoase exist numeroase anastomoze.
La nivelul treimii anterioare a septului nazal se afl o zon bine
vascularizat, numit pata vascular Kisselbach, sediul epistaxisului anterior.
Limfaticele:
- regiunii superioare dreneaz n ganglionii retrofaringieni
- regiunii inferioare, n ganglionii latero-cervicali profunzi.
Inervaia senzitiv i vegetativ este dens. Datorit ei, mucoasa nazal e o
zon reflexogen important.
Zona postero-superioar e inervat de ramuri ale nervului maxilar.
Zona postero-inferioar primete ramuri ale nervului palatin mare.
Zona anterioar primete ramuri ale nervului etmoidal anterior.
Zona olfactiv conine filete ale nervului olfactiv.
Explorarea clinic
Inspecia foselor nazale const n:
a) narinoscopie: inspecia vestibulului nazal prin ridicarea vrfului nasului.
Deceleaz:
- malformaii: atrezia i stenoza narinar
- inflamaii: foliculite, impetigo, eczeme, abcese
- traumatisme: plgi, excoriaii
- sinechii
- tumori benigne i maligne cutanate
- corpi strinii
b) rinoscopie anterioar: inspecia foselor nazale cu ajutorul speculului nazal i
a luminii directe sau proiectate. Poate diagnostica:
- epistaxisul (sediu i cauz)
- secreii nazale purulente: sinuzite, rinite, TBC nazal
- secreii nazale fetide: ozen
- sinechii septo-turbinare
- perforaii i ulceraii ale septului nazal
- calculi nazali (rinolii)
- polipoza nazal
- corpi strini
- tumori benigne: papilom, adenom, fibrom, osteom,condrom, angiom
- tumori maligne: carcinom scuamocelular, adenocarcinom, limfoepiteliom,
sarcom, limfom, melanom.
c) rinoscopie posterioar: inspecia coanelor i a rinofaringelui cu ajutorul
oglinzii rinofaringiene, i a luminii directe sau proiectate. Poate evidenia:
29
Limite:
- peretele anterior e reprezentat de regiunea labial;
- pereii laterali corespund regiunilor geniene;
- ceilali perei sunt descrii ca regiuni topografice: gingivo-palatin i
sublingual;
Arcadele alveolo-dentare mpart cavitatea bucal n 2 compartimente:
vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis.
Vestibulul bucal e un spaiu sub form de potcoav cu concavitatea
posterioar, limitat pe de o parte de buze i obraji, iar pe de alta de arcadele
alveolo-dentare. La locul de ntlnire a acestor perei, mucoasa labial se reflect
i se continu cu cea gingival, alctuind cele 2 anuri gingivo-labiale: superior
i inferior.
Cnd arcadele dentare sunt apropiate (n ocluzie), comunicarea cu cavitatea
propriu-zis se face prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar (delimitat
ntre ultimul molar superior i plica pterigomandibular a mucoasei).
n vestibulul bucal, n dreptul colului celui de-al doilea molar superior, se
afl papila parotidian, prin care se deschide canalul Stenon.
Cavitatea bucal propriu-zis e circumscris:
- anterior i lateral de arcadele alveolo-dentare
- superior de bolta palatin
- posterior de vlul palatin
- inferior de limb i regiunea sublingual.
1. Arcadele alveolo-dentare sunt reprezentate de:
- apofiza alveolar a maxilarului i de poriunea alveolar a mandibulei cu
alveolele dentare, separate ntre ele prin septurile interalveolare, acoperite de
gingii i
- arcadele dentare.
Gingiile sunt poriuni modificate ale mucoasei bucale, ce acoper apofizele
alveolare. La nou-nscut, acoperirea este total. Dup erupia dentar, pe
marginea liber a apofizelor alveolare, gingia e perforat, formnd inelele
gingivale ce ader strns la colul dinilor. La acest nivel se continu cu
periodontul.
n spaiul interdentar, gingia e nalt i groas, constituind papile gingivale.
Mucoasa gingival se continu cu cea labial, genian, palatin i
sublingual.
Vascularizaia gingiilor e abundent:
Arterele provin din:
- alveolarele superioare (ramuri ale arterei maxilare respectiv suborbitare)
- palatinele descendente i sfenopalatine pentru gingia superioar
- alveolara inferioar, submental i sublingual pt. cea inferioar.
Venele se colecteaz n plexurile alveolar i pterigoidian drennd n vena
facial i lingual.
33
7. N. Costinescu, S. Grbea, G. Popovici, V. Racoveanu, I.eu. Oto-rinolaringologie, Editura Medical, Bucureti, 1964
8. S. Grbea, P. Miloescu, A tefaniu, B. Olariu. Patologie ORL, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980
9. P.L.Williams, L.H.Bannister et al. Gray's Anatomy, 38th Edn, Churchill
Livingstone, Edinburg, London 1999
10. C.Dinu.Oto-rino-laringologie, Editura IMF, Iai, 1982
11. N. J. Roland, R. D. R. Mc Rae, a.W.Mc Combe. Key Topics in
Otolaryngology second edition, Bios Scientific Publisher Limited, Oxford, 2001
12. T. R.Van de Water, H. Staecker. Otolaryngology Basic Science and Clinical
Review, Thieme. New York, Stutgart, 2006
13. C. R. Popescu. Oto-rino-laringologie, Editura Info-Team, 1997
14. M. Portmann. Precis Oto-Rhino-Laryngologie, Masson, Paris, New York,
1982
15. N. Ionescu. Curs de otorinolaringologie, ediia a 2-a, Editura Medical
Amalteea, Bucureti 1997
16. D. Sarafoleanu, C. Sarafoleanu. Compendiu O.R.L., Ed. Naional, Bucureti,
1997
17. R. Clrau, T. Ataman, V. Zainea. Manual de patologie ORL i chirurgie
cervico-facial, Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2002
18. S. Obreja, E. Ioni, M. Mitroi, L. Ioni Lexicon al Diagnosticului n
otorinolaringologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998
19. A. Bacalbaa, C. Drgulescu, M. Chiac. Diagnostic pozitiv i diferenial n
ORL, Editura Medicart, Bucureti, 2004
20. A. Bucur. Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facial, Ed. Med Publishing,
Bucureti, 2009
21. N. Gnu, A. Bucur. Chirurgie maxilo-facial, Ed Naional, Bucureti, 2008
40