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LONDRINA
2001
RESUMO
como
por
exemplo:
voz
esofgica,
eletrolaringe
prtese
traqueosofgica.
Um dos pontos mais interessantes deste trabalho a importncia do
fonoaudilogo desde a orientao pr-operatria, o ps-operatrio imediato, at a
reabilitao propriamente dita, auxiliando na reintegrao social e melhor
qualidade de vida destes pacientes.
Este estudo poder contribuir para os profissionais envolvidos na rea,
como
mdicos,
fisioteraputas,
radiologistas,
fonoaudilogos,
psiclogos,
ABSTRACT
The purpose of this theoric search was to verify the actuation of the
phonology in patient without larynx.
It intended to investigate the causes of the head and neck cancer, as its
consequence in the population, emphasizing the work performed by the
phonologist together with other professionals from the area.
Because of this, it was done a definition of cancer, its etymology, prevention
and treatment. Lately, the laryngecomy were described, and so their definitions,
their sorts and consequences. At last, the manners of the phonological
rehabilitation were mentioned, where the advantage and disadvantage of each
method, like esophagic voice, electrolarynx and tracheoesophagic prothesis were
emphasized
One of the most interesting point of this work is the importance of the
phonologist, since the pre-operating orientation and the immediate post-operating,
until the rehabilitation said properly, helping the patients social reintegration and
their best quality of life.
This study could contribute to the professionals involved in the area,
like doctors, physical therapists, radiologist, phonologist, psycologist, nutritionist,
among other .
AGRADECIMENTOS
SUMRIO
1. INTRODUO..................................................................................................01
2. CNCER DE CABEA.....................................................................................03
2.1 Definio......................................................................................................03
2.2 Etiologia e Incidncia...................................................................................05
2.3 Sintomas......................................................................................................07
2.4 Preveno e Tratamento.............................................................................08
3. LARINGECTOMIAS..........................................................................................10
3.1 Laringectomias Totais.................................................................................14
4. DISFAGIAS APS LARINGECTOMIAS...........................................................17
5. INTERVENO FONOAUDIOLGICA NAS
LARINGECTOMIAS TOTAIS..........................................................................20
5.1 Atendimento Pr e Ps cirrgico.................................................................22
6. FORMAS DE REABILITAO..........................................................................28
6.1 Voz Esofgica..............................................................................................29
6.2 Laringe Eletrnica ou Eletrolaringe.............................................................33
6.3 Prteses Traqueosofgicas.........................................................................35
7. CONSIDERAES FINAIS..............................................................................38
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................43
1. INTRODUO
As alteraes anatomofisiolgicas encontradas em indivduos
submetidos a cirurgias de laringe podem trazer como conseqncia dificuldades
nas suas funes vitais, como tambm nas secundrias.
A
fonao
fica
comprometida
pela
falta
da
laringe,
onde
2.1 DEFINIO
Para
discursar
sobre
laringectomias
totais,
necessrio
2.3 SINTOMAS
geralmente
envolve
trabalho
de
diversos
especialistas
aparncia do tumor;
3. LARINGECTOMIAS
que as
laringectomia
horizontal
com
reconstruo
por
cricohioideopexia
ou
cricohioidoepiglotopexia.
BEHLAU & GONALVES (1997) demonstram que em nosso meio,
exceto as laringectomias supraglticas, as demais laringectomias citadas
raramente so executadas.
KOWALSKI, MIGUEL E ULBRICH (2000) consideram que a
laringectomia horizontal supragltica indicada para remover leses que atingem
a poro supragltica da laringe, sem comprometer a aritenide e sem envolver as
cordas vocais; a resseco inclui ainda o osso hiide, parte superior da cartilagem
tireide, epiglote e bandas ventriculares.
A reabilitao fonoaudiolgica nestas cirurgias de grande
importncia quando a aspirao uma complicao importante do ps operatrio.
O objetivo principal da reabilitao a deglutio funcional de todas
as consistncias e quantidades, mantendo ou recuperando o suporte nutricional
(ANGELIS & BARROS 2000).
ABRAHO, SANTOS e CERVANTES (2000) ressaltam que apesar
de atualmente as laringectomias parciais serem um dos procedimentos de escolha
para o tratamento dos tumores da laringe, o conhecimento real da extenso do
tumor e as condies clnicas do indivduo so aspectos fundamentais na seleo
dos pacientes a serem submetidos a esse tipo de cirurgia.
Segundo NEMR (1998), existe ainda a laringectomia near-total,
chamada tambm de laringectomia ou quase total.
PEARSON, citado por VICENTE et. al. (1997) afirma que
laringectomia quase total refere-se a uma resseco quase total da laringe,
preserva-se apenas uma faixa estreita que conecta a via area e a faringe atravs
da aritenide no comprometida.
Essa operao uma alternativa para a laringectomia total quando
uma pequena poro da laringe est livre do tumor.
Esse procedimento cirrgico indicado para tumores larngeos,
incluindo leses subglticas e supraglticas extensas, em que no seja possvel a
realizao da laringectomia parcial (VICENTE, GONALVES e GONALVES
1997).
Subglote (limite superior situado 4 mm abaixo da borda livre das cordas vocais
e limite inferior na borda inferior da cartilagem cricidea).
Para os autores, a laringectomia total indicada em tumores
traqueostomia permanente
afonia
alterao da comunicao
apresentam aspirao,
reabilitao fonoaudiolgica.
ANGELIS,
FURIA,
MOURO
(1997)
descrevem
que
as
de
qualidade
de
vida
dos
pacientes
tm
aumentado
significativamente.
As autoras consideram que as alternativas para a comunicao com
a aquisio de uma nova voz, o aconselhamento individual e familiar e a
reintegrao social dos pacientes laringectomizados, so as metas de sua
reabilitao.
De acordo com FURIA, MOURO e ANGELIS (2000), a retirada da
laringe envolve no s a mutilao fsica, como tambm a psquica. evidente
que perder a voz acarreta srias limitaes integridade do indivduo na
sociedade.
ARAKI & MAFFEI (2000) relatam que o sentimento predominante o
do medo em relao futura adaptao ao meio familiar, social e profissional,
alm da conscientizao da gravidade da patologia bsica.
Para os autores os componentes emocionais, freqentemente
presentes no ps-operatrio, afetam de maneira decisiva o sucesso teraputico e
tambm a reabilitao.
A interveno fonoaudiolgica compreende, desde a orientao properatria e o ps-operatrio imediato, at a reabilitao fonoaudiolgica
propriamente dita.
ANGELIS & MARTINS (2000) demonstram que a orientao properatria de suma importncia para o paciente, pois o momento o mais
propcio para lidar com as informaes, permitindo ainda um contato inicial com a
pessoa que lhe auxiliar em seu processo de reabilitao.
Conforme as autoras, o perodo pr-operatrio de grande valor
tambm para o fonoaudilogo, pois estabelecido um vnculo diferente com o
paciente, j que possvel que a comunicao oral ainda esteja preservada.
MONTEIRO (1989) sugere que o fonoaudilogo esteja presente no
momento em que for dito ao paciente sobre a necessidade da operao,
fornecendo conhecimentos tcnicos sobre a perda da sua voz e da possvel
aquisio da voz esofgica.
A autora afirma no ser muito conveniente apresentarmos um
paciente laringectomizado ao paciente no pr-operatrio de uma laringectomia
total.
NEMR (1998) acrescenta que apresentar um paciente j reabilitado
pode ser um recurso utilizado, mas s em casos excepcionais como de recusa do
tratamento proposto ou por solicitao do paciente, o que dever ser feito com
muito critrio e sempre na presena do fonoaudilogo.
6. FORMAS DE REABILITAO
Existem
vrias
maneiras
com
as
quais
os
indivduos
ZAGO & SAWADA (1998), podem ser divididos em duas categorias: fatores de
ordem fsica e fatores de ordem psicolgica.
Os de ordem fsica englobam: fibrose da cicatriz cirrgica, fstula
traqueo-cutnea, estenose do esfago e problemas pulmonares.
Os de ordem psicolgica envolvem desde o excesso de ansiedade,
a falta de motivao, os problemas emocionais e a falta de apoio familiar at a
vida solitria.
MOURO
ANGELIS
(2000)
acrescentam
como
barato; 3. A prtese deve possuir uma vlvula de baixa presso, o que torna mais
fcil a fonao.
FURIA, MOURO e ANGELIS (2000) acreditam que a fala
traqueosofgica funcional obtida dentro de poucas sesses de orientao e
refinamento vocal, com maximizao da inteligibilidade e da naturalidade da
emisso, fundamentais para uma comunicao efetiva.
A fonoterapia faz parte integral da reabilitao com prteses
treaqueosofgicas.
A terapia vocal indicada ainda no perodo de internao aps a
retirada da sonda nasoenteral (CECCON & ANGELIS , 2000).
Para
FRIA,
MOURO
ANGELIS
(2000)
prtese
7. CONSIDERAES FINAIS
Embora minha experincia tenha sido curta, o contato que tive com
os pacientes do Hospital do Cncer de Londrina Paran, durante 06 meses, me
levou a acreditar que o trabalho do Fonoaudilogo indispensvel.
Logo depois tive um paciente, que hoje considero o mais importante
e mais especial, mesmo ignorando se ele foi a bito ou no.
Atendi o Sr. Adolfo durante 04 meses na clnica da faculdade e posso
afirmar que foi com ele que aprendi o essencial sobre os pacientes
laringectomizados o que ser laringectomizado . Aps esse entendimento me
motivei a conhecer mais sobre aquela patologia e esperei sempre poder fazer
algum estudo sobre o tema.
Hoje, com a monografia do CEFAC, espero poder contribuir tambm
com estes pacientes.
Infelizmente,
trabalho
da
Fonoaudiologia
em
pacientes
bitos o cncer. Esta doena foi aqui relatada, quanto sua definio, etiologia
e incidncia, preveno e tratamento, sendo este ltimo dividido basicamente em
radioterapia, quimioterapia e intervenes cirrgicas, sendo estas inmeras, no
entanto; apenas Laringectomias foram aqui relatadas.
vlido citar as principais consequncias das laringectomias,
incluindo as alteraes de fonao e deglutio.
Analisando os argumentos j citados, conclui-se que o tratamento
fonoaudiolgico dos pacientes laringectomizados auxilia as adaptaes das
estruturas remanescentes para execuo das funes da fala e deglutio.
Com a minha experincia e com este estudo terico pude verificar a
importncia das orientaes pr e ps operatrias imediatas.
Embora pouca realizada, a interveno fonoaudiolgica pr e ps
operatria de suma importncia para a criao de um vnculo diferente com o
paciente e se torna fundamental para reabilitao efetiva dos mesmos.
Neste trabalho foram descritas detalhadamente as trs formas de
reabilitao fonoaudiolgica - voz esofgica, laringe eletrnica ou eletrolaringe e
prteses traqueosofgicas - enfatizando vantagens e desvantagens de cada
mtodo.
Analisando relatos dos autores pesquisados pode-se concluir que,
comparada laringe eletrnica e a voz esofgica, a prtese traqueoesofgica se
sobressai devido comunicao aceitvel que ela proporciona aos pacientes.
Porm, no Brasil, nossos pacientes so submetidos colocao de
prteses traqueoesofgicas somente nos casos de insucesso de outros mtodos.
do
horizonte
nas
emoes
que
desalinham,
no
com
papel,
subjugado
esperana,
as
dificuldades
enfrentar
fora
os
de
e
convvio
social,
circunstncia,
desavisados
na
sem
igualdade
novo
cultivar
humana,
incongruncias da vida?
Levantar
as
frentes,
transpor
muralhas,
desafios
depresso.
Como
descarregar
sufoco?
Engolir
no
silncio
infinito...
H momentos que transfiro para qualquer outro tipo de
deficiente
como
devero
estar
nas
mesmas
situaes,
como
na
atualizada.
Com
confessar,
como
UNOPAR,
certo
estou
por
receio
ser
de
surgindo
uma
escola
recepo,
e
agora
aparando
atuante
j
todas
posso
estas
vocs
importncia
do
Fonoaudilogos
papel
na
no
tenham
recuperao
percebido
emocional,
tal
moral,
certeza
desenvolvimento
posso
fsico,
dizer
que
teraputico
no
de
cada
somente
caso
seus
cuidados.
Atrs disto
uma
a
psicologia
vontade,
com
trato
funo
pessoal
encorajadora,
muito
digno.
com
estes
profissionais,
verdadeiros
motores
de
uma
bandeira
ser
levantada
tirando
de
certo
professores
alunos,
to
abnegados,
dons
Adolfo Rossi
Londrina, Julho de 1998
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS