UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS, VIRALES,

BACTERIANAS EN EL EMBRAZO.
CUIDADOS DE ENFERMERA.

MATERNO INFANTIL II

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I.

INTRODUCCIN:

La susceptibilidad de la mujer embarazada a las viropatias es la misma que frente a las dems
infecciones.
Los virus pueden atravesar la barrera placentaria e infectar el producto de la concepcin. Como
consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto prematuro o de trmino con
feto muerto; el parto prematuro o de trmino con feto vivo que presenta el cuadro de la virosis
materna. En cuanto a la accin teratognica de la viropatias, slo est probada en la rubeola.
Las virosis ms frecuentemente observadas, cuyo pronstico es empeorado por el embarazo,
son la gripe epidmica y la hepatitis infecciosa. En las dems virosis (formas estacionales de
gripe, parotiditis, sarampin y varicela), el embarazo no significa ninguna reserva para el
pronstico.
Tres son los recursos profilcticos: La inmunizacin activa, la inmunizacin pasiva y evitar la
exposicin al contagio.
El embarazo no implica ninguna limitacin para la utilizacin de todos los recursos teraputicos
empleados en las pacientes no gestantes.

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II.

OBJETIVOS

Dar a conocer sobre los distintos riesgos que produce en una gestante la
contraccin o contagio de una enfermedad virosa y los daos que puede sufrir el
feto si esta enfermedad no es tratada a tiempo.

Orientar sobre manera adecuada como personal de enfermera el tratar a una

paciente gestante que haya adquirido algn tipo de enfermedad viral. Para as
disminuir los riesgos de alguna malformacin del feto.

Indicar a las alumnas de enfermera como se desarrolla cada tipo de enfermedad

viral en las gestantes y evolucionan para as estar alertas en cada momento o
cuando se presente dicha enfermedad en alguna prctica. As estar prevenidas ah
dicha enfermedad.

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III.

MARCO TERICO

1. INFECCIONES TORCH

Se trata de un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes

parasitarios (toxoplasmosis) y virsicos (rubeola, citomegalovirus, herpes virus),
que tienen en comn la produccin de abortos y partos prematuros, infecciones
perinatales, con microcefalia hidrocefalia, lesiones cerebrales, retardo mental o
muerte fetal. Hay quienes agregan a esta agrupacin la bacteria Listeria
monocytigenes.

1.1.

TOXOPLASMOSIS
La toxoplasmosis es una zoonosis endmica
producida por el Toxoplasma gondii, protozoario cuyo
husped definitivo son los felinos y que causa
infeccin en diversos carnvoros, herbvoros y aves y
es prevalente en la especie humana. Entre el 20 y el
30% de las madres tienen ttulos de anticuerpos
positivos durante la gestacin. Dos a siete de cada
mil mujeres presentan enfermedad activa durante el
embarazo. El 30 al 40% de estas madres dan a luz
nios infectados. El ciclo vital del parasito muestra
tres fases:
a) Trofozoto o forma libre (de coma o medialuna), que tiene 4 a 7 m de ancho. Invade los
tejidos celulares o la sangre, ocasionando parasitemia en la etapa aguda.
b) Seudoquiste o quiste textural, forma de resistencia intracelular en la que puede permanecer
durante aos. El mocroorganismo invade las clulas, donde se multiplica; la clula repleta de
parsitos constituye el seudoquiste, de forma redondeada que puede romperse accidentalmente
o por digestin pptica, poniendo en libertad los trofozotos.
c) Oocisto o quiste verdadero, que se encuentra nicamente en el gato y otros animales; se
excreta con las heces y contamina verduras, etc., y contiene esporozotos que al ser liberados
se transforman en trofozotos.
1.1.1.

INFESTACION

Puede ser adquirida o congnita:

a. Por ingestin de quistes texturales presentes en la carne vacuna, ovina y porcina cruda.
Tambin en leche y huevos. Los trofozotos son destruidos por los jugos gstricos; en cambio,
los quistes pasan indemnes y estallan en el intestino (va intestinal).

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b. Por acceso a la boca de material contaminado con oocistos eliminados por el gato, generalmente
verduras y ensaladas. Tambin en forma directa (beso) y por va conjuntiva.
c. Por va parenteral: trasfusin sangunea.
1.1.2. CUADRO CLNICO
La enfermedad cursa generalmente en forma asintomtica o subclnica, aunque puede tener
manifestaciones clnicas ms o menos importantes, lo cual depende fundamentalmente del estado
inmunolgico del husped. Es muy grave e inmunodeprimidos (trasplante de rganos, neoplasias).
Suele desarrollarse como una infeccin trivial, con febrcula o fiebre moderada, cefalalgias, mialgias y
adenopatas, ocasionalmente, un exantema fugaz maculopapular generalizado. La linfadenitis predomina
en la cadena cervical posterior, lo que obliga a plantear el diagnstico diferencial con la rubeola.
1.1.3.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

El hemograma revela linfocitosis atpica con linfomonocitosis monoctica (con reaccin de Paul Bunnell
negativa para mononucleosis infecciosa). Puede acompaarse de esplenomegalia.
La cutirreaccin o intradermorreaccin a la toxoplasmina de Frenkel demuestra la alergia cutnea o
intradermoreaccin a la toxoplasmina de Frenkel demuestra la alergia cutnea. Indica si estuvo o no en
contacto con el toxoplasma.
Se reserva solo para estudios epidemiolgicos.
Para interpretar correctamente la serologa de esta enfermedad debe tenerse presente una particularidad
del parasito, cual es la de ofrecer dos antgenos diferentes. El primero corresponde a la membrana
antgeno externo, la que es secundariamente destruida por anticuerpos lticos, permitiendo la liberacin
de los antgenos. Internos citoplasmticos solubles. Esto condiciona la aparicin de dos curvas de
evolucin de los anticuerpos, que obligan a utilizar por lo menos dos tcnicas serolgicas diferentes.
A. Tcnicas que detectan anticuerpos antimembrana.
1. Reaccin de Sabin y Feldman (SF) (dye test; test de prdida de coloracin). Se hace
positiva a las semanas de infestacin. Es sumamente especfica. No obstante ello, lo
costoso de mantener un bioterio con toxoplasmas vivos y lo riesgoso de su manejo han
limitado su uso, por lo que es reemplazada por la IF.
2. Inmunofluorescencia indirecta (IF) (Fletcher). Presenta una estrecha correlacin con lo
anterior. Es fcil de realizar, econmica y sensible. Utiliza toxoplasmas liofilizados como
antgeno y antigammaglobulina humana marcada con fluoresena. Es de particular
inters en la toxoplasmosis congnita. En el recin nacido se considera significativos
los resultados a partir de la dilucin 1:2 y en el adulto 1:16.
3. Inmunofluorescencia indirecta especfica para IgM (IF IgM) (Remington). Utiliza
antigammaglobulina humana IgM marcada con fluorescena. Permite diagnosticar
infecciones recientes ya a los 5 das de la de la infestacin. La presencia de IgM en
recin nacidos es indicio seguro de infeccin prenatal.
4. Aglutinacin directa (AD): se basa en la propiedad de los anticuerpos sricos de
aglutinar los toxoplasmas y en la diferente sensibilidad de las IgM y las IgG a la accin
del 2 mercaptoetanol. Se estiman las IgM efectuando determinaciones antes y
despus de tratar el suero con dicho agente reductor. As, si el suero tratado cae a
ttulos bajos, significa que contiene una alta tasa de IgM, lo que indica infeccin
reciente. De lo contrario, si no se modifica es porque los anticuerpos son IgG, y ello
denota infeccin crnica.

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B. Tcnicas que detectan anticuerpos citoplasmticos.

1) Fijacin del complemento (FC) (Westphal). Se hace positiva ms tarde que las
anteriores, ya que determina anticuerpos internos que recin son liberados con la lisis
de la membrana. Puede permanecer positiva durante aos.
2) Hemaglutinacin indirecta (HAI). Se torna positiva a los 7 10 das. En la
toxoplasmosis congnita es con frecuencia negativa.
Con estas reacciones es posible determinar tres perfiles serolgicos.

Perfil serolgico de la etapa inicial

SF: positiva en 1 a 3 semanas ttulos 1:4.
IF: positiva en 1 a 3 semanas con ttulos 1:8 a 1:16.
IF IgM: positiva en 5 das a 2 semanas con ttulos 1:2 en nios y 1:10 en adultos.
AD: positiva con ttulos altos mayores que la IF.
Con el agregado de 2 mercaptoetanol los ttulos caen en dos o ms diluciones.
FC: se hace positiva recin al mes de la infestacin con ttulo 1:4.
HAI: se torna positiva al mes de la infestacin con ttulos 1:4.
Perfil serolgico de la etapa de infeccin aguda.
SF o IF: a las 7 8 semanas, valores de 1:1000.
IF IgM: valores de 1: 800 a las 2 4 semanas indican infeccin resiente.
FC: positiva a las 8 16 semanas, con valores de 1 32.
HAI: positiva a las 8 16 semanas, con valores 1:1000.
Perfil serolgico de la etapa crnica (infeccin latente)
Las reacciones que indican presencia de anticuerpos IgG se mantienen positivas a
ttulos bajos.
SF: disminuye a los 6 12 meses y puede persistir toda la vida con ttulos bajos
(1:4 a 1:64).
IF y HAI: igual que la SF.
IF IgM: se negativiza a los 12 a 14 meses.
1.1.4.

DIAGNSTICO

En la prctica, y dado que la infestacin por Toxoplasma gondii es asintomtica en el adulto y muy
frecuente en la poblacin, la reaccin para establecer su presencia es la determinacin por
inmunofluorescencia indirecta (IF) de anticuerpos IgG, que si bien se elevan hasta la 7 8a semana de la
infeccin, disminuyen al ao, persistiendo toda la vida y dando positiva la reaccin.
Es por ello que se requiere una reaccin de confirmacin mediante la determinacin de anticuerpos IgM
por inmunofluorescencia indirecta (prueba de Remington), que se positivisa al 50 da de la infestacin
persistiendo con ttulos altos y hasta 4 semanas y disminuyendo luego progresivamente hasta
negativizarse en 3 o 4 semanas.
En caso de comprobarse la infeccin resiente por Toxoplasma en la madre se puede confirmar en sangre
fetal por cordocentesis bajo control ecogrfico, realizando la determinacin de anticuerpos IgM por
inmunofluorescencia indirecta (Remington), ya que su presencia indica infeccin fetal por la imposibilidad
de atravesar la placenta.

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1.1.5.

FORMAS CLNICAS

Se reconoce una forma ganglionar, una miliar y una localizada. Se ha descrito el compromiso ocular, con
coriorretinitis, uvetis y conjuntivitis; el cardiaco con miocarditis; el pulmonar, como agente de
neumopatas; el cerebral, con meningoencefalitis, y el uterino, con la endometritis toxoplsmica
responsable de abortos, aunque su frecuencia es baja.
En la Toxoplasmosis congnita la infeccin fetal se produce por migracin trasplacentaria de los
trofozotos, para lo cual es necesario que previamente haya parasitemia. La enfermedad depende del
estado inmunolgico del feto y es muy grave la inmunoincompetencia de los dos primeros trimestres. La
gran mayora de los nios nacidos de madres con toxoplasmosis no se infectan.
La trasmisin al feto es ms frecuente el tercer trimestre y en este caso la infestacin del neonato es ms
severa.
Puede producir el aborto o el parto prematuro con feto muerto o con feto vivo infestado.
De los nios infestados, el 75% presenta sntomas clnicos y slo una pequea minora exhibe
alteraciones clnicas importantes.
Tiene tres perodos:
I)
II)
III)

generalizado o visceral
encefalitis florida
secuelas posencefaliticas.

Muestra una trada sintomtica:

1) Hidrocefalia por destruccin del conducto del conducto del conducto del epndimo.
2) Calcificaciones intracerebrales: son secuelas posencefalticas, por la calcificacin posterior del
tejido cicatrizal de los ncleos grises de la base alterados por la inflamacin necrotizante durante
el periodo agudo.
3) Corioretinitis es una mancha amarillenta de bordes borrosos en la zona macular que se
pigmenta con el transcurso del tiempo y produce perdida de la visin central.
La confirmacin de esta triada en el recin nacido requiere una ecografa y radiografa del crneo, un
examen del fondo del ojo y serologa. Esta ltima debe hacerse sobre todo en la fase inicial para la
bsqueda de anticuerpos IgM., ya que como estos no atraviesan la placenta, si se los encuentra
significa que han sido elaborados por el nio, por lo que resulta patognomnicos de infeccin.
Valores de 1:2 son altamente significativos. Las secuelas consisten en retardo mental, convulsiones
(30% de las epilepsias pueden ser de etiologa toxoplasmtica), trastornos visuales y
endocrinopatas.
Tratamiento materno de la enfermedad activa
a) Pirimetamina, 1 a 2 comprimidos de 25mg por da por 20 a 30 das. Es antagonista del
cido flico medulotxico. Requiere un control hematologico seriado. Debe usarse con
suplementacin de cido flico para que sea seguro.
b) Espiramicina, 2 capsulas de 500 mg. cada 8 horas durante 30 das, repitiendo el
tratamiento cada 15 das hasta el parto.
c) Sulfonamidas, por su accin parasitosttica que impide enquistamiento del microorganismo
y permite su ataque por los anticuerpos.

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Generalmente se asocia sulfametoxidiasina, sulfametoxitiridacina o sulfamidometilpirimidina o la
pirimetamina con la espiramicina o con sulfas. Se recomienda cautela con este tratamiento debido a su
toxicidad. La pirimetamina est proscrita durante el primer trimestre de la gestacin. La espiramicina,
aunque menos activa, presenta ventajas debido a su inocuidad, excelente tolerancia y ausencia de
teratoxicidad.
La eficacia de estos agentes para prevenir o atenuar los efectos embriofetales de toxoplasmosis es
incierta.
Tratamiento del recin nacido. La terapia es dificultosa porque el parasito nunca se elimina por completo.
Las drogas disponibles hasta el momento solo son efectivas contra la forma proliferativa, pero no
erradican la forma enquistada.
Los nios que presentan sntomas al nacimiento deben ser tratados con pirimetamina (1mg/kg cada 2 a
tres das por va bucal o intravenosa) y sulfadiazina (50 a 100mg/kg/da por va bucal en dosis diarias)
durante 3 semanas.
Al igual que en la madre este tratamiento impone el control hematolgico seriad. Este esquema deber
repetirse 3 a 4 meses durante el primer ao de vida. La administracin de corticoides puede aliviar
algunos procesos inflamatorios de la enfermedad (corioretinitis).

1.2.

RUBEOLA

A pesar de tratarse de una virosis

benigna, su pasaje trasplacentario
produce la denominada embriopata
rubelica,
caracterizada
por
alteraciones oculares(catarata nuclear,
microftalmia), sordera de percepcin,
afecciones
cardiacas
congnitas(persistencia del conducto
arterioso
,
defectos
septales
ventriculares , estenosis aortica o
pulmonar, etc.) , microcefalia, retardo
psicomotor , etc. ( muchas de estas
alteraciones son comunes a todo el grupo de infecciones TORCH).
El tipo de lesin depende del tipo de estado embrionario. En caso de infeccin materna en el primer
trimestre, alrededor del 20 al 35%de los neonatos exhiben anormalidades al nacer. La invidencia de
embriopatas graves es de 5 al 7%.
Se considera que el 80% de las mujeres con edad reproductiva han sufrido la enfermedad en su infancia
y por lo tanto presentan inmunidad.
1.2.1. NORMAS ANTE LA EMBARAZADA EXPUESTA AL CONTAGIO RUBELICO.
Si la grvida no ha padecido la enfermedad o la ignora, es de gran importancia contar con algn
procedimiento que permita detectar la posibilidad inmediata de su contagio.
Como la primera medida se debe efectuar una cuidadosa anamnesis dirigida a detectar si ha
padecido rubeola e algn momento de su vida; se indagara en especial por aquellos rasher
cutneos sin coriza, acompaados de ganglios cervicales suboccipitales.

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Aunque la respuesta sea afirmativa, como la rubeola no tiene signos patognmicos, es fcil que
cualquier otra afeccin exantemtica padecida por la paciente haya sido rotulada como tal.
Otra posibilidad es la grvida que, habiendo sido vacunada aos antes, se ha puesto en
contacto con un enfermo de rubeola, situacin en que es necesario saber a ciencia cierta el
grado de inmunidad conferido por la vacunacin.
Por ultimo no debe olvidarse a la gestante que padece una enfermedad exantemtica no definida
y en la que se impone el diagnstico diferencial.
Lo que corresponde es investigar el sello que la enfermedad deja en el organismo, o sea, la existencia
de anticuerpos antirrubelicos en el suero materno. Varios son los mtodos que se usan en virologa para
dicho fin. Entre ellos, las pruebas de neutralizacin de anticuerpos, de fijacin del complemento, de
inhibicin de la hemaglutinacin sean revelado como efectivas; la mencionada en ultimo trmino -el test
de inhibicin de la hemaglutinacin (IHA) es la ms fcilmente accesible a todos los laboratorios.
Una vez producido el contagio, la enfermedad tiene un tiempo de incubacin variable, que en el caso de
la rubeola es de 15 das, al que sigue el periodo de estado con la aparicin del exantema. Pero no
debemos olvidar que la persona puede ser infectante desde los 10 a 12 das antes de manifestarse la
enfermedad, y que est probada la viremia al 6 da de la infeccin.
Por ello, si efectuamos la prueba de la inhibicin de la hemaglutinacin antes de transcurridos los 15 das
del supuesto contagio, y no se comprueba la existencia de anticuerpos, esto indica que la paciente no se
ha contagiado o que est en pleno periodo de incubacin, por lo que es imprescindible repetir la prueba a
los 15 das. En este caso, si es positiva, revela que ha contrado la enfermedad. Por el contrario, si se
demuestra la existencia de anticuerpos en la primera prueba, se considera que existe inmunidad anterior
y que no hay riesgos de embriopata.
En cambio, si la prueba fue efectuada despus de los |15 das del supuesto contagio, puede ocurrir, si no
presenta anticuerpos, que no se haya contrado la enfermedad, mientras que si se encuentran
anticuerpos ello seala la reaccin del sistema inmunolgico ante la infeccin rubelica , la que puede
ser actual o antigua por enfermedad o vacunacin.
Con objeto de aclarar este punto se procede a la titulacin de los anticuerpos existentes por dilucin del
suero. Si en una segunda prueba es ms alta (1:10), indica actividad el proceso. Adems, el agregado al
suero de 2- mercaptoetanol deja libre solo los anticuerpos IgM, por lo que su presencia revela infeccin
reciente. La existencia de anticuerpos IgG e IgM puede demostrarse tambin por inmunofluorescencia o
imnunoensayo (ELISA).
1.2.2.

CONDUCTA

Determinada la existencia de falta de inmunidad o, lo que es peor, de una infeccin rubelica reciente, la
actitud a adoptarse ser la siguiente:
La seroprevencin con gammaglobulina estndar ha sido cuestionada, puesto que solo actuaria
si su administracin es previa al contagio. Por otro lado, la seroatenuacin es evidente, ya que
puede impedir la aparicin del exantema, pero no la viremia ni la probable llegada del virus al
embrin, lo que para algunos contraindica su uso pues oculta la enfermedad e impide otra
conducta. Sin embargo, estudios efectuados sobre los mecanismos de infeccin fetomaternos
sealan que la viremia materna no es seguida del inmediato pasaje trasplacentario, sino que
requiere previamente la infeccin del a placenta capa por capa. Si esta placentitis virsica
demora el pasaje permitiendo la llegada al producto de los anticuerpos, explicara la existencia
de nios no lesionados y sin embargo portadores de virus lego del nacimiento y dara un aval al

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tratamiento con gammaglobulina. Se preconiza en este caso la administracin de
gammaglobulina especifica hiperinmune , a razn de 02ml/kg de peso ( unos 30ml) como dosis
inicial, continuando con 0,1ml/kg de peso cada 4 semanas durante el primer trimestre.
Por otro lado, frente a un recin nacido malformado se puede averiguar la etiologa rubelica
pues hasta los seis meses es un portador crnico de virus.
Prevencin. L vacuna antirrubelicos deber ser administrada a todas las nias al terminar su
ciclo primario y a las purperas que no presenten reaccin de inmunidad en las pruebas de
hemaglutinacin.
Interrupcin del embarazo. Ante una embarazada u contrae rubeola en el primer trimestre, se
deber informar a la pareja de las consecuencias que puede provocar en el recin nacido y la
probabilidad de su aparicin. La decisin de la interrupcin del embarazo est sujeta a la
legislacin vigente en cada pas y a la voluntad de la pareja.
1.2.3.

EFECTOS DE LA RUBEOLA SOBRE LA GESTACIN.

La rubola es una enfermedad viral sumamente agresiva durante el embarazo, especialmente para el
feto, en el cual desarrolla malformaciones congnitas.
Actualmente se considera que las lesiones fetales, segn la etapa de infeccin tienen las siguientes
incidencias:
a) 20% de malformaciones, cuando la enfermedad ocurre en las primeras semanas
de gestacin, durante la organognesis, pero que puede extenderse hasta el 40%,
si e consideran las alteraciones patolgicas posnatales.
b) 4% d malformaciones letales, si la enfermedad ocurre entre las 13 y 16 semanas
de embrazo.
c) 1% cuando la enfermedad ocurre entre as 17 y 30 semanas de embrazo.
d) Despus, prcticamente no hay riesgo.
Se describen las siguientes perturbaciones y malformaciones ocasionadas por la rubeola y embarazo:

Sobre la madre no hay mayores efectos que los que pueda ocasionar en la mujer no
gestante.
Sobre el embarazo, causa mayor incidencia de
abortos, fetos muertos y retardo del crecimiento
fetal.
Sobre el feto, catarata, glaucoma, coriorretinitis y
ceguera total.
Cardiopatas: ductus arteriovenoso, persistente,
comunicacin
interventricular,
estenosis
pulmonar.
Sordera.
Retraso mental.
Parlisis cerebral.
Purpura trombocitopnica.
Anemia hemoltica.
Encefalitis.
Paladar hendido.

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1.3.

LISTERIOSIS

Es una antropozoonosis causada por una bacteria grampositiva: la listeria monocytogenes, que algunos
autores agrupan junto a las infecciones de TORCH por la similitud con las lesiones fetales originadas por
toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes.
El reservorio natural son los roedores y animales domsticos. El hombre se infecta en forma directa o por
ingestin de alimentos contaminados. El feto puede contagiarse por va trasplacentaria o a travs del
canal del parto.
Las manifestaciones son aborto de repeticin, infeccin segura durante el embarazo, con una alta tasa de
mortalidad del neonato y lesiones en el sistema nervioso central, tanto del nio como el adulto y menos
frecuentemente septicemia.
El recin nacido presenta secuelas pos enceflicas con microcefalia y retardo mental.
1.3.1.

DIAGNSTICO SEROLGICO

Mediante inmunofluorescencia directa (IFD) y prueba

de fijacin del complemento (FC). El estudio serolgico
de mujeres con aborto habitual encuentra en suero
ttulos elevados de aglutinacin antilisteria con valores
mayores de 1/400. Con el tratamiento adecuado se
produce el descenso con los ttulos serolgicos de
aglutinacin.
1.3.2.

FECTOS SOBRE EL EMBARAZO

a) Abscesos en la placenta.
b) Abscesos en el hgado del fe y recin nacido.
c) Meningitis del recin nacido.
d) Aborto por infeccin fetal.
e) Participa en los abortos repetidos, ya que persiste en las vas genitales de la mujer
pudiendo efectuar a nuevas gestaciones.

1.3.3.

TRATAMIENTO

Listeria monocytogenes es sensible a la penicilina y sus derivados, que se sinergia al agregar al

tratamiento los aminoglucosidos. El tratamiento debe orientarse la recin nacido. Tratamiento es de
ampicilina 1 g cada 6 horas.
2. OTRAS INFECCIONES POR VIRUS
2.1. ENTEROVIRUS
Todos los virus de este tipo producen formas febriles indiferenciadas (estados gripales estivales) y,
ocasionalmente, meningitis aspticas. Comprenden dos grupos: coxsackievirus y echovirus.
o

Virus coxsackie: agente de la pleurodinia o enfermedad de Bornholm y de la herpangina, puede

atravesar la barrera placentaria y producir en el feto miocarditis, pericarditis, meningoencefalitis
aspticas y malformaciones. Kibrick registra 54 casos en recin nidos con 33 muertes.

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Aislamiento: a los 7 a 10 das, en gargarismos y en las heces hasta casi un mes despus. En el
LCR solo durante los primeros 5 das.
Serologa: reaccin de fijacin del
complemento. Los anticuerpos aparecen
alrededor de la segunda semana y
disminuyen luego hasta desaparecer en
unos
meses.
Los
anticuerpos
neutralizantes son especficos de tipo y
persisten por aos.
o

Virus Echo: es uno de los agentes de las

diarreas estivales, puede producir en el
recin nacido exantema maculopapulosa,
encefalitis y meningitis.
Aislamiento: en heces, sangre (durante la viremia) y LCR (si hay localizacin menngea).
Serologa: al igual que los virus anteriores, la fijacin del complemento y la neutralizacin ponen
en evidencia la formacin de anticuerpos homlogos.

2.2. MIXOVIRUS
Son virus con afinidad por las mucosas. Comprenden e virus de la gripe endmica grave o influenza, el
de la parotiditis urliana, el del sarampin y el de la rabia.
Gripe epidmica grave o influenza: debe
diferenciarse del catarro estacional o resfro
comn, engendrado por un rinovirus la gripe
epidmica es producida fundamentalmente por
la cepa A y sus subgrupos A1, A2, etc. Aparece
en forma explosiva; comienza en oriente y se
desplaza hacia occidente y de norte a sur, con
ciclo cada 7 a 8 aos. La gripe endmica de
todos los inviernos es producida por el virus B
con sus variantes Lee y GL y no tienen la
misma significacin patolgica.
La gripe endmica toma durante el embarazo un curso ms grave; son frecuentes las
neumopatas y las complicaciones peritoneales. Causa aborto o muerte fetal en un 15% de los
casos, con aumento de la morbilidad y mortalidad a medida que regresa la epidemia.
Aislamiento: por hisopado de nariz y faringe dentro de los 3 primeros das de comienzo de los
sntomas.
Cultivo: son los nicos virus que producen actividad hemaglutinante en el huevo.
Serologa: dada la ubicacin de estos virus, es frecuente encontrar anticuerpos en personas
sanas, por lo que la pruebas solo ponen en manifiesto anticuerpos comunes a todos los tipos de
influenza, sin poder hacerse el diagnstico del subtipo infectante.
parotiditis urliana: su curso no es modificado por el embarazo. Se han descrito malformaciones
durante el primer trimestre de gestacin, aunque esta contingencia no se halla fehacientemente
probada. Puede producir abortos, partos prematuros y fetos muertos.

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Serologa: las pruebas ms utilizadas, como fijacin dl complemento e inhibicin de la hemolisis,
deben ser efectuadas en forma d curva inmunodiagnostica.
La determinacin de anticuerpos circulantes por imnunoensayo (mtodo ELISA) permite poner
de manifiesto anticuerpos IgG o IgM, lo que ofrece la posibilidad de hacer un diagnstico rpido
de enfermedad activa.
Sarampin: no es modificado por el embarazo. resulta grave en el adulto por la mayor
frecuencia de complicaciones pulmonares. En cambio, presenta un elevado ndice de mortalidad
fetal. Asimismo, pueden nacer nios con el exantema caracterstico.
Aislamiento: en conjuntivas, orina y sangre (en esta ltima se puede aislar el virus hasta 1 o 2
das despus de la aparicin del exantema, mientras que en la orina ello es factible hasta 7 das
despus.
Serologa: la prueba ms usada es la inhibicin de la hemaglutinacin. Los anticuerpos
aparecen en el suero junto con el exantema, y llegan a valores mximos 10 das despus; luego
descienden a cifras bajas alrededor de las 26 semanas.
Rabia: producida por un virus neurotrpico, plantea e la embrazada mordida por un animal
enfermo el problema del tratamiento. Bsicamente este no debe diferenciarse del efectuado en
la no gestante por lo que la vacunacin representa un riesgo calculado, que ha disminuido
actualmente con el uso de la vacuna de virus inactivado tipo fuenzalida-palacios.
Herpersvirus: se trata de un grupo de virus
ADN conformado por los virus del herpes
simple (HVH I y HVH II), el virus varicelazoster (VZ) y los citogamelovirus (CMV).
Por su particular modo de contagio, los virus
del herpes simple hominis II y los
citomegalovirus se estudian dentro de las
enfermedades de transmisin sexual.
Varicela-zoster: es un virus productor de
varicela y del herpes zoster, este ltimo una
forma localizada de la recidiva de la varicela.
La varicela es una enfermedad benigna fuera del embarazo, pero puede, sin embargo,
representar un peligro para el feto. El paso trasplacentario del virus es posible en el 17% de los
casos, lo que da lugar a la varicela generalizada fetal. Tambin pueden organizarse en el feto
meningoencefalitis y hepatitis que acarrean su muerte con una frecuencia del 30%.
Aislamiento: en el material obtenido de las lesiones.
Cultivo: en clulas humanas.
Serologa: los anticuerpos IgM aparecen en l varicela durante la primera semana, llegan a un
pico mximo de entre una y dos semanas ms y se negativizan alrededor de los 6 meses

En el herpes zoster el nivel de IgM especfica es muy bajo y desaparece precozmente. Se pone
de manifiesto por inmunoenzimoensayo (ELISA), en tanto el de los anticuerpos IgG por la prueba
de fijacin de complemento. El aumento de dos diluciones seriadas es ndice de actividad.

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2.3. ARBOVIRUS
Pertenecen a este grupo los virus transmitidos por insectos. Comprenden tres grupos:
Grupo A: encefalitis equina
Grupo B: fiebre amarilla, dengue, etc.
Grupo C: fiebre hemorrgica
a. Encefalitis: es transmitida por un mosquito
(culex). Los trabajos revelan que la infeccin animal es
el reservorio del virus de la encefalitis equina. El
pronstico es grave y la mortalidad materna elevada.
Hay interrupcin del embarazo en el 15% de los casos.
Aislamiento en sangre durante la viremia y el LCR en
casos menngeos.
Serologa: reaccin de la inhibicin de la
hemaglutinacin, de neutralizacin y de fijacin del complemento. Aumentos del doble en
determinaciones seriadas son significativos.
b. Fiebre amarilla: enfermedad producida por un virus viscerotropico, transmitido por el mosquito
(Aedes aegypti) de evolucin sumamente grave, que plantea adems el problema de la
vacunacin de la embarazada. como la vacuna antiamarilica est preparada con virus vivos
atenuados, el peligro de la viremia consecutiva y su repique en tejidos jvenes contraindican
absolutamente su administracin durante el embarazo.
Serologa: reaccin de fijacin del complemento y de neutralizacin.
c. Dengue: enfermedad virsica epidmica, transmitida por el mosquito Aedes aegypti. El mismo
agente vector de la fiebre amarilla.
Es causada por cuatro tipos de virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 Y DEN-4) entre los que no existe
inmunidad cruzada. Su periodo de incubaciones de 2 a 10 das. La enfermedad muestra un
espectro clnico amplio, que va desde una afeccin febril trivial, a las formas severas y letales del
dengue hemorrgico.
La forma hemorragia febril ataca sobre todo a nios menores de 15 aos y se caracteriza por
una marcada hemoconcentracin por trasferencia del plasma fuera del territorio vascular y
trombocitopenia. Las formas comunes comienzan con un brusco ascenso febril de 40 a 41C y
dolores intensos que inmovilizan al paciente (de donde deriva su nombre de fiebre
quebrantahuesos), acompaados de manifestaciones gastrointestinales y bradicardia relativa.
Puede asociarse exantema morbiliforme en la cara de flexin de brazos y piernas.
La fiebre intensa y sostenida es la responsable de abortos y partos prematuros con marcada
hiperdinamia. La duracin de este cuadro es de 3 a 5 das. Evoluciona espontneamente a la
curacin dejando una astenia que se prolonga cerca de 30 das.
Debe tenerse en cuanta que la reciente reaparicin y repoblacin del Aedes agypti en las zonas
urbanas, debida a la migracin de poblaciones rurales y al incremento del transporte areo con
la consiguiente domesticacin del mosquito selvtico, constituye un peligro gravsimo que se
cierne sobre las Amricas.

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d. Fiebre hemorrgica: es producida por el virus Junn; es transmitida por parsitos de los
ratones campestres. Se ha comprobado el pasaje trasplacentario, al hallarse el virus en el lquido
amnitico. ocasiona el aborto y la muerte fetal. El cobayo produce la enfermedad. No ha sido
probada su accin teratogenica.
Aislamiento: en sangre antes de 10 da de la enfermedad.
Serologa: la prueba de fijacin del complemento se hace positiva a partir de 1/8 y persiste en
suero durante 2 o 3 meses. La prueba de neutralizacin permanece positiva de por vida.
e. Hepatitis A: llamada antes hepatitis infecciosa, es producida por el virus de la hepatitis A (VHA),
un pequeo virus ADN del grupo de los parvovirus. Integra junto con la hepatitis B y las hepatitis
C, D y E.
La hepatitis A se disemina por va entrica, ya que el VHA se elimina por la materia fecal. Es
comn en escuelas y cuartees originando epidemias por deficiencia en el lavado de las manos y
alimentos o agua contaminados, ya que la puerta de entrada es oral. El periodo de incubacin es
de 12 a 40 das. Comienzo agudo, con sntomas prodrmicos caracterizados por fiebre,
escalofros, nauseas, malestar general y orina oscura. Ictericia escleral, seguida de ictericia
franca.
Hepatomegalia:
Laboratorio: se alteran primero las
transaminasas glutamicooxalacetica y
glutamicopiruvico, que elevan al doble sus
valores, lo que ocurre en la frase pre
ictrica. La bilirrubina srica aumenta
cuando la TGO desciende. La fosfatasa
alcalina asciende, lo cual es difcil de
valorar en el 3 trimestre del embarazo,
donde esta normalmente aumentad. En
dos o tres semanas sede la
sintomatologa. La hepatomegalia se
mantiene.
El riesgo de adquirir hepatitis A durante el embarazo no depende de la etapa del mismo.
Las embarazadas no estn ms expuesta a la enfermedad que la poblacin en general ni el
embarazo agrava en el cuadro de hepatitis. La enfermedad no constituye indicacin e
interrupcin del embarazo.
Recientemente se ha descubierto un agente de la hepatitis no A. se trata de un virus ARN
simple, sin envoltura, con transmisin por va orofecal y sin riesgo de cronificacin, similar al
virus A, denominado virus de la hepatitis E. se lo ha identificado como agente causal de
epidemias de hepatitis. La caracterstica clnica es su predileccin por mujeres embarazadas con
bajo nivel de nutricin. Los valores de mortalidad, entre el 20 y 39%, lo transforman en un
verdadero problema de salud pblica en pases subdesarrollados, con saneamiento inadecuado
de agua y excretas.
3. OTRAS INFECCIONES BACTERIANAS Y PARASITARIAS
3.1. TUBERCULOSIS
La tuberculosis no es ms frecuente en la gestante que en la no embarazada, lo cual depende del nivel
socioeconmico y especialmente de su estado nutricional.

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Influencia del embarazo sobre la tuberculosis pulmonar. El embarazo no influye desfavorablemente en el
curso de la enfermedad ni altera las exigencias teraputicas de la mujer tuberculosa. El estado de
gravidez solamente coloca a la mujer tuberculosa en la necesidad de una ms intensa vigilancia clnica y
obsttrica durante su transcurso, el parto y el puerperio.
Las lesiones benignas fibrosas, cicatrizadas o pleurales anteriores a la preez nos son afectadas en
general; en cambio, las formas evolutivas del tipo fibrocaseoso pueden verse agravadas, sobre todo en el
puerperio.
Hoy se acepta que cualquier agravacin durante el
embarazo se debe la tendencia naturalmente
progresa del proceso. Agrupadas las enfermas en
clnicas irradiolgicas activas e inactivas, se
reconoce un ligero porcentaje de exacerbacin en
las primeras si no reciben tratamiento. Ciertamente
el embarazo no debe ser recomendado en los casos
activos, pero si ocurre, no es causa de indicacin de
aborto teraputico.
En los casos clnicos irradiologiamente inactivos no hay motivos para posponer el embarazo.
La influencia del embarazo sobre la tuberculosis puede hacerse manifiesta cuando aquel se complica
(hipermesis gravdica, toxemia, etc.). En la segunda mitad del embarazo la enfermedad pulmonar se
vera favorecida por la relativa inmovilidad diafragmtica, de significacin parecida a la frenisectoma o al
neumoperitoneo. EL parto o el puerperio inmediato constituye una epata de especial cuidado, por la
movilizacin brusca del diafragma posterior a la descompresin abdominal producida por la evacuacin
del contenido uterino.
Influencia de la tuberculosis sobre el embarazo y el parto. Afecta de la misma manera a la mujer joven
que a la de mayor edad. Es un hecho conocido que la fertilidad disminuye a medida que la lesin
pulmonar es ms avanzada. La mujer tuberculosa rara vez aborta (cerca del 8 %); a menudo tienen parto
prematuro (30 %), pero con frecuencia lleva su embarazo a trmino con un feto de peso normal. Cuanto
ms grave es la lesin, tanto ms temprano se interrumpe el embarazo. El adelanto de la quimioterapia
permite obtener hoy un mayor nmero de partos de trmino, aun en enfermedad con lesiones activas.
El parto de la mujer con tuberculosis pulmonar no difiere del normal. Tanto en la primpara con en la
multpara el parto se abrevia a medida que la lesin es ms avanzada. Segn se cree, esta aceleracin
del parto guardara relacin con las modificaciones del sistema neurovegetativo (hipovagotonismo)
El hijo la tuberculosa. La tuberculosis congnita es rara. No existe en los nacidos de madres tuberculosas
una afinidad especfica para esta enfermedad. El hijo de la tuberculosa presenta tres riegos: la
prematurez, la toxicidad ligada a los frmacos antituberculosos y la contaminacin despus del
nacimiento
A. Prematurez. EL incremento de parto prematuro,
especialmente en los casos graves, eleva la tase de
mortalidad por esta enfermedad.
B. Frmacos antituberculosos. Algunos frmacos en uso,
como la rifampicina, son teratgenos en animales y a grandes
dosis, no obstante ellos, se recomienda no administrarla. La
isoniacida y el etambutol se caracterizan por poca toxicidad.

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C. Contaminacin del recin nacido. Se deber tener en cuenta que si el tratamiento de la madre
es correcto, se permitir la lactancia y no ser necesario el aislamiento. Si la tuberculosis est
confirmada bacteriolgicamente, se deber administrar al nio 5mg/kg de peso de isoniazida
hasta la negatividad bacteriolgica, luego de la cual se vacunar al recin nacido con BCG. Si la
tuberculosis de la madre es bacteriolgicamente negativa, se vacunar a su hijo directamente
con BCG.
Cabe recordar que el peso del recin nacido de trmino se encuentra dentro de los valores normales. Su
crecimiento ponderal durante su primera infancia tambin se ajusta a los patrones normales.
3.2.

PRONSTICO

El pronstico no depende de los accidentes durante el curso de la gestacin, sino de los del parto y
puerperio, donde se registra el mayor porcentaje de complicaciones (diseminaciones) por movilizacin
brusca del diafragma o septicemia proveniente del foco placentario sujeto a expresiones rtmicas por las
contracciones.
3.3.

DIAGNSTICO

En todas las mujeres grvidas con antecedentes se debe investigar precozmente la existencia de
procesos tuberculosos mediante le examen clnico y radiolgico, pues cuanto antes se comience el
tratamiento ms seguro ser el xito.
No obstante, el examen radiolgico se ara de preferencia durante el segundo trimestre, pues entonces el
feto es menos vulnerable a las radiaciones secundarias y no tan grandes como para alcanzar el borde
inferior del campo primario.
Diagnstico serolgico. La reaccin de Middlebrooks y Dubos por hemaglutinacin pasiva pone de
manifiesto anticuerpos sintetizados contra los antgenos polisacridos de mycobacterium tuberculosis.
La reaccin de aglutinacin de las partculas de latex revestidas de antgenos proteicos pone de
manifiesto anticuerpos contra esos antgenos.
No existe reaccin entre estas tcnicas y la reaccin de Mantoux, ya que las reacciones sricas muestran
la presencia de anticuerpos distintos a los de la prueba cutnea, es decir, inmunoglobulina circulantes IgG
en los primeros, e IgE, llevada por los linfocitos, en la hipersensibilidad retardad en la piel.
3.4.

TRATAMIENTO

Durante el embarazo, el tratamiento general se basara especialmente en la cura de reposo y en una dieta
armnica con vitaminas, calcio, etc. Los medicamentos a administrarse se comunicaran con el
especialista.
Es conveniente efectuar la profilaxis de las recidivas en toda mujer curada de una tuberculosis
administrando isoniazida, dos meses antes y dos meses despus del parto.
En cuanto a la oportunidad de las intervenciones quirrgicas de la tuberculosis, no se hace distingo entre
embarazadas y no embarazadas y su indicacin no justifica la interrupcin del embarazo.
La cesrea solo debe efectuarse por indicacin obsttrica muy estricta, debido a que es mal tolerada por
estas enfermas. El problema anestsico reviste primordial importancia, puesto que se debe evitar un
efecto nocivo pulmonar a causa de las narcosis por inhalacin. Se dar preferencia a las anestesia por
conduccin: caudal continua peridural.

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3.2. TUBERCULOSIS PULMONAR

Influencia del embarazo sobre la tuberculosis. En general el embarazo no altera el curso de la
enfermedad. En el primer trimestre sta puede verse agravada por a gestosis (vmitos, enflaquecimiento,
etc.). En la segunda mitad del embarazo la tuberculosis pulmonar se estabiliza por la inmovilidad del
diafragma. El parto y el puerperio pueden agravarla por la movilizacin diafragmtica y la brusca
descompresin abdominal.
Influencia de la tuberculosis sobre el embarazo. Se produce el aborto en el 8% de los casos y el apto
prematuro el en 30 %. Con frecuencia la gestacin llega a trmino con parto espontaneo normal,
generalmente ms breve. Se acepta la infeccin congnita del embrin o del feto y tero, pero es poco
frecuente.
a) TRATAMIENTO
Cura de reposo, dieta armnica y farmacoterapia en consulta con el especialista.
La cesrea es mal tolerada. El problema anestsico es muy importante, razn por la cual se prefiere las
anestesias por conduccin.
3.3. ENFERMEDAD DE CHAGAS MAZZA (TRIPANOSOMIASIS AMERICANA)
Es provocada por el Trypanosoma cruzi, que infecta al hombre cuando vinchucas parasitadas (Triatoma
infestans) depositan sobre la piel o las mucosas sus deyecciones cargadas de tripanosomas. Tambin se
puede trasmitir por trasfusiones o por va placentaria con la consiguiente infeccin del feto. Es una
afeccin muy frecuente en las regiones muy particulares de amrica del sur, donde la taza de afeccin
chagsica en mujeres embarazadas puede alcanzar entre el 7 y el 32% segn los diferentes estudios.
Clnicamente la enfermedad se manifiesta, en su forma aguda, por una infiltracin local (chagoma de
inoculacin), preferentemente constituida por un edema bipalpebral unilateral con adenopata satlite
(complejo oftalmoganglionar de Romaa), seguida de parasitemia que invade los rganos y causa
lesiones cardiacas y del sistema
nervioso central y perifrico.
La forma aguda es muy grave en
lactante y nios (fiebre, edema de
cara, hepato y esplenomegalia,
linfodenopatia, anemia). En la
forma crnica, que se presenta en
nios mayores y en adultos se
observa
cardiopatas,
megaesofago y megacolon.
El diagnostico se hace haciendo
la presencia de microorganismo
en la sangre perifrica (gota
gruesa, xenodiagnostico) o en el respectivo tejido. Pero como en la enfermedad de chagas la parasitemia
no es persistente, el diagnostico acta mejor con tcnicas serolgicas (Machado Guerreiro,

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hemaglutinacin, inmunofluorescencia indirecta y prueba del ltex). Es importante conocer en la mujer en
edad frtil su estado serolgico, para realizar eventuales controles por la sobrecarga cardiaca fisiolgica
durante el embarazo y el parto y efectuar tratamiento ulteriores en el recin nacido. La influencia de la
enfermedad sobre el embarazo y viceversa depende del grado de compromiso, especialmente cardiaco
con que cursa.
La infeccin congnita del recin
nacido es por trasmisin placentaria. La
mayora
de
estas
infecciones
congnitas ocurren en hijos de madres
que padecen por la etapa crnica de la
enfermedad. La incidencia de la
enfermedad congnita de madres con
serologa positiva tiene un rango entre
2,6 a 10.4%. Este rango varia de
acurdo a la regin geogrfica y a las condiciones socioeconmicas de los grupos estudiados. Los
anticuerpos de fijacin de complemento (Machado Guerreiro) atraviesan la placenta y persisten en el
neonato hasta los 40 das de vida. En los realmente enfermos los anticuerpos comienzan a subir recin a
los 60 das; por lo tanto, en caso de dudas se debe demostrar anticuerpos fluorescentes IgM, que no
atraviesa la placenta. Estos anticuerpos no siempre estn presentes en nios infectados.
En la leche pueden aparecer T. cruzi que infectan al lactante por inoculacin directa o a travs del tracto
gastrointestinal, pero esta complicacin es muy rara.
La importancia de un correcto diagnostico radica en que el neonatologo o al pediatra se le presenta una
de las oportunidades nicas de curacin definitiva del nio infectado chagsico.
TRATAMIENTO
Preventivo: Estriba en la erradicacin del vector por medio del uso de insecticidas, mejora de la vivienda y
educacin sanitaria.
Curativo: en la fase aguda de parasitemia se utiliza un derivado del nitrofurfurrilideno, el nifurtimox, en
dosis de 10mg/kg al da por un lapso de tres meses. Durante la administracin se deben proscribir el
alcohol y la vitamina B1. Este tratamiento quimioterpico especfico durante el embarazo est
contraindicado. En la fase crnica no existe tratamiento curativo y solo se trataran las complicaciones. En
caso de una madre infectada, la conducta durante el embarazo es la de descartar el posible compromiso
cardiaco. El examen cardiolgico evaluara el grado de suficiencia funcional cardiaca, con el objeto de
decidir la va del parto.
El chagas congnito se trata con xito en los recin nacidos.
3.4. ESQUISTOSOMIASIS
Los esquistosomas bilharzias son trematodos, o sea vermes planos que tienen como husped
intermediario al caracol acutico.
Los seres humanos se infectan a travs de la piel por la invasin de cercarias de vida libre, presentes en
el agua contaminada, que dejan en la piel una erupcin eritematopapulosa (comezn de los nadadores).
Se localizan en los plexos venosos hemorroidales y mesentricos, comprometiendo el hgado y el tracto
gastrointestinal.

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En la mujer infectada pueden producirse salpingitis y embarazos tubricos. Las lesiones del cuello y
vagina pueden imposibilitar el parto. Se han comunicado abortos. El tratamiento se hace con miridazol,
estibofeno o hicantona, que son drogas antiesquistosomisicas. La quimioterapia debe evitarse durante el
embarazo dado su toxicidad.
La frecuencia de la esquistosomiasis se ha incrementado en aquellas regiones cuya ecologa ha sido
desequilibrada por la construccin de diques y la consiguiente formacin de grandes espejos de agua, lo
cual ha originado un aumento de la poblacin de caracoles acuticos.
3.5. PALUDISMO
Enfermedad endmica trasmitida por la picadura del
mosquito hembra de la familia Anopheles., que inocula
un parasito del genero Plasmodium. Este parasito
tiene cuator especies siendo el plamodium
falfalciparum el agente ms comn de la infestacin
humana.
La malaria o paludismo puede trasmitirse tambin por
trasfusiones de sangre o agujas contaminadas con
sangre infectada.
El Plasmodio se desarrolla en el hgado, y los
parsitos, en la fase de merozoitos, son liberados en la
sangre perifrica invadiendo y destruyendo los
glbulos rojos y originando anemia hemoltica. Cuando
alcanzan la fase de trofozoito comienza el ciclo clnico de fiebre peridica y su oracin caracterstica de la
malaria.
Influencia del embarazo sobre la malaria.
La prevalencia de paludismo es mayor en embarazadas que en mujeres de edad similar no embarazadas.
Las primparas estn ms expuestas, con una prevalencia dos veces mayor que las multparas. La
incidencia de la enfermedad disminuye a medida que aumenta el nmero de partos.
En el 84% de los casos de parasitemia malrica se encuentran parsitos en la placenta. De aquellos
casos, el 60% tiene plasmodios en la sangre del cordn, aunque esto no supone infeccin connatal, con
aborto espontaneo del segundo trimestre y muerte fetal. Se encuentra tambin un incremento del bajo del
peso al nacer, con aumento de parto prematuro y retardo de crecimiento intrauterino (si el peso al nacer
en reas endmicas es de 50 a 300gr. menor en madres infectadas. La anemia hemoltica (microctica
hipocromica) puede producir muertes maternas por insuficiencia cardiaca y contribuir al retardo del
crecimiento intrauterino. La infestacin congnita produce en el recin hepatomegalia, fiebre, ictericia,
anemia y convulsiones.
TRATAMIENTO
En las regiones endmicas, la embarazada no inmune debe prevenirse por medio de la quimioprofilaxis
con fosfato de cloroquina, 300mg.por va oral semanalmente, hasta la octava semana despus del viaje
por zona endmica (debe tenerse en cuanta que la cloroquina solo suorime la fase eritrocitica y no la
heptica, por lo que posteriormente se la tratara con fosfato de primaquina). En caso de resistencia a la
cloroquina se recomendara tetraciclina o sulfadoxina. Debe tenerse presente que muchas de esas drogas
tienen efecto teratogenico.

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4. CUIDADOS DE ENFERMERA EN ENFERMEDADES VIRALES

4.1. Cuidados en gestantes con rubeola
El tratamiento preventivo consiste en:
1. Interrupcin del embarazo: cuando una embarazada contrae rubola en el primer trimestre,
se debe informar a la pareja el riesgo de lesiones graves en el recin nacido. La decisin
est sujeta a la voluntad de la pareja.
2. Inmunizacin: es el principal tratamiento. Se deben tomar precauciones ante la remota
posibilidad de que el virus de la vacuna, si se suministra en pocas tempranas, pudiera
infectar al feto. Por tal razn:
a. Si la mujer est embarazada, no debe recibir la vacuna.
b. Si no est embarazada y es vacunada, debe evitar la gestacin, cuando menos en los 3
meses siguientes.
Se debe investigar la presencia de anticuerpos antirrubola en todas las mujeres en edad
reproductiva; si la mujer no tiene una concentracin significativa de anticuerpos, debe recibir la
vacuna.
4.2. Tratamiento en gestantes con hepatitis
La intervencin se lleva a cabo mediante acciones de enfermera dependientes, para lo cual
tiene que tener en cuenta el tratamiento mdico indicado y la conducta que se ha de seguir en
cada paciente.
Tratamiento preventivo:
a. Educacin sanitaria en cuanto a la higiene personal y ambiental, seguimiento adecuado y
desinfeccin de las heces fecales y de las secreciones nasofarngeas.
b. Extremar los cuidados a la hora de emplear la sangre y sus derivados para prevenir la
transmisin de la hepatitis.
c. Recomendar el empleo de materiales desechables.
d. Profilaxis de la hepatitis por medio de la suministracin de la inmunoglobulina para prevenir
la enfermedad en las embarazadas expuestas al contagio (fundamentalmente las que
tienen complicaciones con hepatitis B y las gestantes con pruebas positivas al antgeno de
la hepatitis B (AgsHB).
Tratamiento mdico general:
a. Medidas de soporte.
b. Hospitalizacin, excepto si tiene condiciones especiales en su hogar (mdico de familia).
c. Reposo relativo o absoluto segn su evolucin clnica y los resultados de los
complementarios.
d. Dieta normal, segn su tolerancia con suplementos vitamnicos.
Resina de colestiramina 4 g, 3 veces al da.
Tratamiento especfico:

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a. Hepatitis A y E:
- Las mujeres expuestas se deben proteger con Ig (0,04 mL/kg), aunque no se sabe si son
causa de enfermedades en el nio.
- A los contactos caseros se les suministra la seroglobulina inmune 0,04 mL/kg, si no han
pasado ms de 2 semanas desde el contacto.
- Los recin nacidos no tienen riesgo.
b. Hepatitis B y C:
- Se debe aislar a la paciente.
- El personal mdico y paramdico deben utilizar guantes cuando manipulen productos
hemticos.
- Las embarazadas expuestas a la hepatitis B se les suministra gammaglobulina contra la
hepatitis B (HBIg), en dosis de 0,06 mL/kg, despus de exponerse al virus, tan pronto sea
posible y repetir la dosis al mes.
- El compaero sexual se inmuniza despus de que se confirme que es HBsAg y antiHBs
negativo, con Ig de la hepatitis B: 0,06 mL/kg de inmediato y un mes despus.
- Si la gestante se mantiene HBsAg positiva en el tercer trimestre, el recin nacido corre un
riesgo considerable de adquirir la infeccin por el virus de la hepatitis B, al igual que si la madre
tiene una hepatitis activa durante el embarazo o si es una portadora crnica, los virus B y C se
pueden transmitir al nio; lo ms frecuente es que la infeccin se produzca en el momento del
parto (por contacto con las secreciones vaginales), aunque el feto puede adquirir el virus en el
tero. En estos casos a todo recin nacido se le debe suministrar de inmediato o en las 48 h
siguientes al nacimiento Ig heptica: 0,05 mL/kg y 0,15 mL/kg cada mes durante 6 meses. Por
lo general, la infeccin connatal produce una hepatitis crnica asintomtica.
4.3. Tratamiento en gestantes con tuberculosis
Se lleva a cabo mediante acciones de enfermera dependientes, las cuales tienen en cuenta el
tratamiento preventivo y el medicamentoso.
Acciones de enfermeras dependientes
En el tratamiento preventivo es importante tener presente que en una mujer embarazada la
posibilidad de que adquiera la toxoplasmosis puede disminuir mucho si se toman las medidas
siguientes:
1. No ingerir carnes insuficientemente cocidas o que hayan sido congeladas antes de su
preparacin.
2. Evitar el contacto con gatos infectados.
3. Eliminar roedores, moscas, cucarachas y otros insectos.
El tratamiento medicamentoso no se recomienda durante las primeras 20 semanas y consiste
en los medicamentos siguientes:
a.

b.

Pirimetamina (daraprn): es el medicamento de eleccin, 2 tabletas de 25 mg/4

das y 1 tableta diaria durante 16 das. Es necesario practicar hemograma
seriado y suministrar cido flico. Durante el primer trimestre puede ser
teratognico.
Sulfadiazina: es efectiva, pero no se recomienda su utilizacin al final del
embarazo, pues puede producir kernctero. Se emplea cada vez menos.

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Ambos medicamentos cuando se suministran combinados actan de modo sinrgico.
Con relacin a la terminacin de la gestacin, hasta hace algn tiempo, se consideraba que
toda embarazada con infeccin aguda durante las primeras 20 semanas tena una alta
probabilidad de dao fetal y deba realizarse el aborto.

5. BIBLIOGRAFA
OBSTETRICIA. Schwarcz Sala Duverges. 6ta edcin.Editorial El Ateneo. Pg.348 357.
http://espanol.babycenter.com/a900778/toxoplasmosis-durante-el-embarazo

TRATADOS DE OBTETRICIA.andres mongrutsteane. Pag. 448-452.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0----0-10-0---0---0direct10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.15

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