Sx del intestino irritable y

Sx rectoanales
Nosologa II
Jos Alberto delgado valles
6A

 Alteracin funcional de tubo digestivo, no se ha hallado

ninguna causa estructural, bioqumica o infecciosa que lo
provoque
Caracterizado por
Dolor crnico/ malestar abdominal
Alteracin del ritmo intestinal
Sntomas variados (3 meses)

Criterios diagnsticos de Roma III para SII

Malestar o dolor abdominal recurrente al menos 3 das por mes en los ltimos 3 meses
asociado con 2 o mas de los siguientes criterios
Mejoran con la defecacin
Su comienzo se asocia con un cambio en la frecuencia de las deposiciones
Su comienzo se asocia con un cambio en la forma de las deposiciones
Los criterios deben estar presentes en los ltimos 3 meses y los sntomas haber
comenzado al menos 6 meses antes
Manifestaciones no esenciales para el diagnostico, pero al estar presentes aumentan la
seguridad de este e identificar subgrupos de pacientes con SII
Frecuencia anormal de las deposiciones (>3/da o <3/semana)
Forma anormal de las deposiciones (grumosas/duras o blandas/acuosas) en mas del
25% de las defecaciones
Defeccin anormal (esfuerzo, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta) en mas
del 25% de los casos
Eliminacin de mucosidad en mas del 25% de las defecaciones
Meteorismos y sensacin de distensin abdominal en as del 25% de los das

Fisiopatologa
Alteraciones en la motilidad del colon, el recto y el intestino delgado

En comparacin con grupos de control

Aumento de la actividad de ondas lentas no asociadas con
contracciones propulsivas de colon distal y recto
Alteraciones en la motilidad en respuesta a estmulos
Alteraciones en la motilidad y capacidad absortiva del colon
ascendente y intestino delgado
Mayor sensibilidad a la distencin de viseras huecas
Desregulacin cerebro-intestino
Circuitos centrales del procesamiento del dolor tienen una
activacin alterada en respuesta a estmulos rectosigmoideos
El SNC podra fallar en la activacin de circuitos inhibidores del
dolor o activar sus circuitos facilitadores

Epidemiologia
10 al 20% de los adultos de la poblacin general se encuentran
con sntomas compatibles con SII
Prevalencia similar en adultos y jvenes

14 al 50% de los pacientes solicitan atencin medica

25 al 50% de los pacientes tratados por
gastroenterlogos de manera ambulatoria
tienen sntomas de intestino irritable

Manifestaciones clnicas
Las presentaciones mas comunes son dolor abdominal
asociado con alteraciones en los hbitos evacuatorios:
Constipacin
Diarrea

Prolongacin continua o intermitente de al menos de tres

meses

En general el dolor se ubica en el

hemiabdomen inferior

Manifestaciones mas comunes en pacientes con II que los que padecen

otras enfermedades gastrointestinales

Desaparicin del dolor con las evacuaciones

Alteracin en la consistencia de las heces

Aparicin de moco
Tenesmo rectal
Sensacin de distencin abdominal

Examen diagnostico
Anamnesis
Diagnostico diferencial del II
Descartar sntomas y
signos poco frecuentes:
Diarrea o dolor abdominal que
despierta al paciente por las
noches
Perdida de peso
Fiebre
Sangre oculta en heces
Aparicin de grasa o gotas de
aceite
Interrogar sobre:

Frmacos
Intolerancias
Hbitos alimentarios

Adenocarcinoma de colon y adenoma

velloso
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Insuficiencia vascular mesentrica
crnica
Seudoobstruccin intestinal idioptica
crnica
Enfermedad divertculo del colon

Megacolon y vlvulo intermitente

Giardiasis
Deficiencia de lactasa
Endometriosis

Depresin y sndrome de pnico

Examen fsico
De escaso valor
Exmenes de laboratorio
P ara excluir otras enfermedades
Diarreas abundantes estudios qumico, citolgico y
parasitolgico
Descartar enfermedades metablicas productoras
de diarrea
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison
Diabetes

SX RECTOANALES

Hemorroides
Vasos venosos se encuentran en los bordes del canal anal cuya
funcin es permitir una fina barrera que impida la eliminacin
de materias fecales con los movimientos intestinales y con la
eliminacin de gases

Si se produce irritacin estos plexos terminan por aumentar de

tamao, herniarse y sangrar

Asintomticas/ hemorrgicas
Rectitis hemorroidal
Trombosis hemorroidal interna

Trombosis hemorroidal externa

Aparicin aguda y dolorosa de tumores
irreductibles en el margen del ano por
coagulo de la trombosis venosa
Mariscos/ carnculas anales
Asintomticas
Quemazn, prurito o secrecin mucosa

Prolapso rectal
Debilidad anatmica
de la pelvis sea o las
paredes musculares
pelvianas
Cuando el prolapso es
externo y permanente,
aparecen
Procesos inflamatorios
y ulcerosos
Secrecin
mucopurulenta
Perdidas sanguneas

Cncer de ano

Condilomas acuminados

Condilomas Planos

Manifestaciones clnicas
Dolor
Puede ser:
Simple molestia en la
regin anal
Dolor intenso, persistente,
urente

Puede irradiar a:
Vejiga y rganos genitales

Tenesmo

Prurito anal

Picazn

Lesin

Parsitos
Hemorroides externas
Diarrea frecuentes
Diabetes
Eccema del borde anal

Rascarse

E. vermicularis

Proctorragia
Sntoma de los mas frecuentes de consulta al medico
proctlogo
Descartar:
CA de recto y colon
Plipos
Diverticulosis colnica

Puede ser una perdida mnima, se observa en ropa

interior, papel higinico o inodoro

CA recto
Gotas antes de la evacuacin

Fisura anal y hemorroides

Sangrado despus de la evacuacin

Plipos, CA ulcerados, angiodisplasia

y diverticulosis
Hemorragias abundantes, sangres es roja y
rutilante

Esputo rectal
Se presenta:

Compromiso
inflamatorio asociado a
infeccin

Colitis ulcerosa
Tumores de recto
Amebiasis
Sx rectales de
homosexuales

Constipacin/ estreimiento
Dificultad de evacuar las heces, con aumento secundario
de sus consistencia con forma acintada
Tumores rectales, rectitis, fisura anal y hemorroides internas

Seudodiarrea

Incontinencia rectal

Edad avanzada
Estreimiento crnico
Embarazos frecuentes
Secuelas de ciruga rectal
Enfermedades anales
Enfermedades
inflamatorias intestinales

Examen fsico
Inspeccin
Posicin
genupectoral

Visualizar cualquier alteracin en el margen del ano

Tacto rectal
Evaluar tono de
esfnteres
Superficie mucosa
Evaluar la produccin de
dolor a la palpacin
: palpar la regin
vesicorrectal
: palpar fondo de saco
rectovaginal o
rectouterino

Fibrocolonoscopia
Salvo las lesiones anales externas, es el estudio impostergable
a toda lesin recto anal y obligado en pacientes con
Sangrado inexplicado
Persistente a pesar de tratamiento
Asociado a signos y sntomas sistmicos

Mtodo de deteccin precoz de CA de colon en mayores de 50

aos y en mayores de 40 aos con familiar de primer grado con
antecedentes de cncer colorrectal