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ELABORADA POR:
ZURY ORNELLA CARREO LEIVA
ENFERMERA EN FORMACION UFPS
2010
OBJETIVO GENERAL
Implementar el protocolo de manejo de la reanimacin cerebro cardio-pulmonar
para optimizar el trabajo del personal de la salud y la sobrevida de los pacientes
ACTIVIDADES A REALIZAR.
PARO CARDIORESPIRATORIO
DEFINICIONES
Paro cardiaco
En el paro cardaco (PC) la circulacin se detiene y los rganos se encuentran
privados de oxgeno. El PC puede ser primario cuando se presenta como
consecuencia de fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular, asistolia, actividad
elctrica sin pulso o secundario cuando se presenta como complicacin de trombo
embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardaco, neumotrax a tensin,
hemorragia, obstruccin de la va area, apnea, anoxia alveolar o estados de
shock.
Paro Respiratorio
Es la desaparicin sbita de los movimientos respiratorios como consecuencia de
la obstruccin completa de la va area tanto superior como inferior o como
consecuencia de compromiso del tallo cerebral, procesos neurolgicos diversos,
inmersin/ahogamiento, inhalacin de humo, intoxicacin por frmacos o drogas o
simplemente a partir de hipoxia inducida por el paro cardiaco.
Paro Cardio Respiratorio
VIA AEREA
En el pasado se preferia la intubacion oro-traqueal (IOT), pero la incidencia de
complicaciones es muy alta cuando es realizada por inexpertos. La alternativas
serian el Combitube esofago-traqueal y la mascara laringea (IIa), pero no estan
disponibles masivamente en la Argentina. La IOT permite mantener permeable la
via aerea, aspirar secreciones, administrar O2 en altas concentraciones, es una
via alternativa para la administracion de medicacion y cuando se insufla el
manguito, protege la via aerea de la aspiracion.
Se debe minimizar el tiempo de interrupcion de las compresiones (10seg). Si no
fue exitosa, asegurar un intervalo adecuado de compresiones y ventilaciones. Si el
paciente tiene un ritmo con pulso, controlar con saturometria.
El torax debe estar seco y pueden utilizarse gasas embebidas con solucion
fisiologia. La paletas se colocan en posicion esterno-apical, alejando de parches
de mediacion o marcapasos. Antes de realizar la descarga, debe asegurarse de
que nadie este en contacto con en paciente y que la fuente de O2 no este
directamente en contacto con las paletas. Su utilidad es tiempo dependiente:
disminuye 10% por minuto.
TECNICA
-INSTRUMENTAL:
-Se requiere un laringoscopio (mango y ramas) y tubo endo-traqueal (Nro7 para
las mujeres y 8 para los hombres), guantes esteriles, jeringa, gasa para fijar.
BUENA RESPIRACION
Confirmacion de la localizacion del tubo a traves de metodos clinicos y
complementarios. Los metodos clinicos son la visualizacion de la expansion
toraxica y la auscultacion (epigastrio y luego campos pulmonares). Los
complementarios son detectores de CO2
CIRCULACION
Obtener un acceso venoso de grueso calibre (preferencia antecubital), conectar a
monitor y administrar drogas segn ritmo. Cuatro ritmos producen el paro
cardiaco: la FV, TV sin pulso, asistolia y la actividad electrica sin pulso (AESP).
Las drogas se administran en bolo seguido por 20ml de solucion fisiologica (SF) y
elevar el brazo. Alternativamente algunas drogas pueden administrarse por el tubo
endotraqueal: atropina, lidocaina, epinefrina (adrenalina) y naloxona (regla ALEN)
pero a 2 veces la dosis y seguida por 10ml de SF y 3-4 ventilaciones. Los fluidos
deben ser administrados cuando se sospecha hipovolemia. Administrar
bicarbonato solo si hiperkalemia pre-existente.
DESFIBRILAR:
RITMOS DESFIBRILABLES (FV/TV/TVPT):
El 80-90% de los PCR extrahospitalarios no traumticos en adultos, son debidos a
fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular. De all, la importancia de realizar
desfibrilacin temprana, pues en pocos minutos sta degenera a ritmos no viables,
onda bifsica: puede ser de onda lineal o exponencial por lo que la dosis
de energa inicial vara segn el tipo de desfibrilador bifsico as: entre 120150 Joules para el desfibrilador bifsico de onda lineal, y entre 150-200
Joules en el desfibrilador bifsico exponencial.
Impregne las palas con gel hidrosoluble o en su defecto emplee una gasa
impregnada de solucin salina interpuesta entre la pala del desfibrilador y la
piel del paciente, para un buen contacto y mejorar la conduccin elctrica al
trax. Colquelas as: una en el 5 espacio intercostal izquierdo (EII) con
lnea medio clavicular o axilar anterior (rotulada como pex), y la otra
subclavicular derecha (rotulada como sternum). Si es una mujer, evite
colocarlas sobre las mamas, pues aumenta la impedancia, logrndose una
menor dosis elctrica efectiva en el corazn. As mismo proceda a depilar o
afeitar rpidamente el rea donde se colocarn las palas si el trax del
paciente es muy velludo. Verifique que el paciente no est en contacto con
elementos metlicos (por el riesgo de quemaduras).
DIAGNSTICOS
Diagnosticos diferenciales: considerar las posibles causas descompensantes o
que complican la resucitacion. Regla de las 5Hs y las 5Ts.
5 Hs
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones-ACIDOSIS
Hiper/Hipokalemia
5 Ts
Taponamiento cardiaco
Tensin neumotrax
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Hipotermia
Toxicos
AZUL
COMO ACTIVARLO:
1. Lo activa la primera
cardiorespiratorio.
persona
que
evidencie
el
paro
3 ASISTENTE DE MASAJECIRCULACION
4 ASISTENTE DE MEDICAMENTOS
5 ASISTENTE CIRCULANTE
1- LIDER- COORDINADOR
MEDICO DE URGENCIAS
Solamente coordina
Ordena Medicamentos
Vigila e interpreta los monitores
Asesora y Constata que todas las personas cumplan sus
funciones
Se Asegura que la va area este adecuadamente manejada
Constata que el masaje se haga de una manera efectiva
Revisa la permeabilidad del acceso venoso
FISIOTERAPIA O MEDICO
simultnea.
Revisara que todas las conexiones estn permeables:
Fuente de oxigeno- Ambu, ambu.- TOT, Mascara Facial o
Mascara Laringea.
En caso de no estar obteniendo una buena oxigenacin
revisar:
el
lder.
No
toma
Volumen de ventilador
Los volmenes de ventilador dependern de la edad y se evitaran que
sean excesivos por el riesgo de barotrauma. Se insuflara hasta ver
elevarse el trax, con una frecuencia de 2 por ciclo.
LA DIFERENCIA DE LA RCCP ENTRE EL ADULTO, NIOS Y
LACTANTES.
EDA
ADULTOS
NIOS
LACTANTE
> de 8 aos
De 1 a 8 aos
< de 1 ao
Insuflacin/min
12
15
20
Compresin/Min
80/100
80/100
> 100
Colocacin de la
Regin tenar e Regin tenar e Dedos medio
mano
hipotenar de
hipotenar de
y anular
ambas manos
una mano
Prufund/ compres.
4-5 cms
2,5 a 3,75 cms 1,5 a 2,5 cms
Reanimadores
Relacin
Compres/ ven:lac
1
30/2
2
3/1
2
3/1
Punto de compresin:
5-ASISTENTE CIRCULANTE
AUXILIAR DE ENFERMERIA
CONSIDERACIONES ETICAS
BIBLIOGRAFIA
ACTIVIDADES / SERVICIOS
ENFERMERA JEFE
AUXILIAR DE
ENFERMERA
MEDICO
DEL