LCERAS POR PRESIN

Una lcera de decbito es una lesin en la piel causada por presin constante. Esto ocurre a menudo cuando
una persona yace en una cama o est sentada en una silla por un tiempo prolongado. La presin reduce la
irrigacin sangunea a la piel. Con el tiempo, puede hacer que la piel se resquebraje y forme una lcera
abierta. Las lceras de decbito tambin se conocen como escara por reposo en cama o lceras por presin.
Las lceras de decbito pueden variar de zonas rojas en la superficie de la piel a dao grave en los tejidos que
llega hasta el msculo y el hueso. Suelen formarse en zonas huesudas, como las caderas, la parte baja de la
espalda, los codos y los talones. Tambin pueden producirse en lugares donde se pliega la piel o donde
equipamiento mdico aplica presin contra la piel, como donde un tubo de oxgeno presiona contra las orejas
o las mejillas.
Las lceras de decbito pueden ser difciles de tratar y tardar en curarse. Si no sanan correctamente, pueden
conducir a problemas como una infeccin en la piel o una infeccin en los huesos.
Si usted o alguien a quien cuida no puede moverse mucho, es importante prevenir las lceras de decbito y
revisar la piel todos los das. Si piensa que se le est formando una lcera de decbito, tome medidas para
tratarla y hable con su mdico o su enfermera acerca de qu ms puede hacer.
Causas

Presin en la piel y en los tejidos. Esta es la causa ms comn.

Deslizarse en una cama o en una silla, forzando a la piel a plegarse sobre s misma (fuerza de
cizallamiento).
Ser arrastrado sobre sbanas u otras superficies, las cuales pueden causar quemaduras por friccin.
Exceso de humedad, como por sudor, orina o heces. La piel que est hmeda con frecuencia tiene ms
probabilidades de resquebrajarse y formar lceras de decbito.

Qu aumenta el riesgo de tener lceras de decbito?

Las cosas que aumentan sus probabilidades de tener lceras de decbito incluyen:

No poder moverse fcilmente. Esto suele pasar a causa de una lesin en la mdula espinal, parlisis, coma
o ciruga.
Control deficiente de la vejiga o del intestino.
Desnutricin. Una dieta que no tiene suficientes protenas puede conducir a tener una piel no muy sana y
que tarda en curarse.
Lucidez disminuida, que puede deberse a un problema de salud o a tomar ciertos medicamentos. Las
personas que no estn lcidas podran no tomar las medidas para prevenir las lceras de decbito ni
entender por qu es importante la prevencin.
Envejecimiento. A medida que las personas envejecen, la piel se vuelve ms fina, ms seca y menos
elstica, de modo que se lastima ms fcilmente.
Fumar. Fumar reseca la piel y reduce la irrigacin de sangre a la piel.
Tener un problema de salud que interfiere en la sanacin, como la diabetes.

Cmo se diagnostican las lceras de decbito?

Un mdico puede diagnosticar una lcera de decbito examinndola.
En algunos casos, un mdico podra querer hacer pruebas como:

Anlisis de sangre para detectar infecciones o para ver si usted est obteniendo suficiente cantidad de
protena en su dieta.
Un cultivo de piel y de la herida, para identificar microbios que podran estar infectando la piel o la herida.
Una biopsia de piel, si se desconoce la causa de un problema en la piel.

Cmo se tratan?
El tratamiento se centra en evitar que una lcera empeore y en hacer que la piel est sana otra vez. Estos
pasos pueden ayudar a que sane una lcera de decbito:

Elimine la presin de la zona. Cambie de posicin con frecuencia. Distribuya el peso corporal en forma
pareja con colchones especiales, almohadillas u otro elemento de apoyo.
Mantenga limpia la lcera y cubierta con una venda. El mdico le dir qu tipo de banda tiene que usar.
Probablemente le digan que mantenga la herida un poco hmeda y que no la deje secar entre los cambios
de vendas.
Mantener limpio y seco el tejido sano alrededor de una lcera de decbito.
Alimntese en forma saludable con suficientes protenas para ayudar a que sane la piel.

Para alentar la sanacin, su mdico podra extraerle tejidos muertos de la herida. En el tejido muerto, pueden
crecer bacterias y causar una infeccin. Si usted tiene una infeccin, podra necesitar antibiticos .
Varias lceras de decbito pueden tratarse con ciruga. Por ejemplo, puede hacerse un injerto de piel para
ayudar a que crezca la nueva piel en el lugar de una lcera.
Cmo se pueden prevenir las lceras de decbito?
Hay muchas cosas que usted puede hacer para ayudar a prevenir lceras de decbito si corre riesgo de
tenerlas. Tambin es importante que tome estas medidas para ayudar a sanar una lcera ya existente. Si no
puede hacer estas cosas usted mismo, pdale a un familiar o a un amigo que le ayude.
Cambie de posicin con frecuencia

En una cama, cambie de posicin cada 2 horas. Aprenda a mover su cuerpo para evitar que su piel se
pliegue o retuerza.
En una silla de ruedas u otro tipo de silla, cambie su peso de lugar cada 15 minutos.
Trate de no deslizarse ni de desplomarse en las sbanas de una silla o una cama. Es probable que las sillas
reclinables permitan deslizamientos, de modo que no duerma una silla reclinable.

Cudese bien la piel

Mantenga su piel limpia y libre de sudor, orina y heces. Lvese con un jabn suave y agua tibia (no
caliente). No se frote la piel demasiado fuerte.

Si tiene problemas de control del intestino o de la vejiga, lmpiese la piel inmediatamente. Use una crema
barrera o locin como barrera para protegerse la piel de la humedad.
Si tiene la piel seca, use una crema o locin humectante para evitar que su piel se seque y se resquebraje.
Sepa qu aspecto tienen las lceras de decbito, y revsese la piel todos los das. Preste especial atencin a
las zonas huesudas, como las caderas, los codos, las rodillas y los talones. Tambin revsese los lugares
donde la piel se pliega. Haga que alguien le revise las zonas que usted no puede verse.

Tome decisiones saludables

Coma alimentos saludables con suficiente protena y tome abundantes lquidos. Eso puede ayudar a que la
piel daada sane y a que crezca la nueva piel.
Mantngase en un peso saludable. Tanto subir de peso como bajar de peso pueden aumentar la
probabilidad de que se formen lceras de decbito.
No fume. Fumar reseca la piel y reduce la irrigacin sangunea.

Hable con su mdico acerca de almohadones y almohadillas para aliviar la presin

Hay almohadillas especiales que se colocan arriba del colchn para ayudar a que este se adapte mejor a la
forma de su cuerpo. Y hay almohadones que pueden reducir la presin en ciertas zonas del cuerpo.
Pregntele a su mdico qu almohadones y almohadillas podran ayudarle. Algunos productos, como los
dispositivos en forma de rosquilla, pueden causar lceras de decbito o empeorarlas en vez de prevenirlas.

Escalas de valoracin de riesgo de UPP

Escala de Norton
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin con el objeto de
poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el mbito de la
geriatra. Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos, Temperatura
corporal e Hidratacin), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

Clasificacin de lceras por presin (Lippincott, 1989)

Joshua Ballinger Lippincott, mdico cirujano nacido en New Jersey, Estados Unidos. Realiz sus estudios en
Jefferson Medical College y The University of Pennsylvania.
Grado I: Eritema cutneo y/o vescula.
Grado II: Prdida de epidermis, la lcera avanza a la dermis.
Grado III: Prdida de la dermis, la lcera llega hasta el tejido subcutneo pero no alcanza el msculo.
Grado IV: La lcera se extiende a travs del msculo hasta el hueso.
Grado V: La lcera afecta la cpsula articular o cavidades orgnicas, recto, vejiga, vagina.
ALTERACIONES GENITOURINARIAS E INTESTINALES
Se llama incontinencia esfinteriana a la falta de control consciente, total o parcial, de las funciones de la
defecacin y de la miccin. Esto se debe a que los esfnteres, anillos de cierre, del recto (ano), de la vejiga y de
la uretra no reciben las rdenes cerebrales oportunas para abrirlos o cerrarlos a voluntad porque la mdula
espinal lesionada, no puede transmitirlas.
1. La incontinencia urinaria o vejiga neurognica se produce por la alteracin en el funcionalismo del
aparato urinario inferior.
Tipos de vejiga neurognica

Medular Suprasacra: en paraplejias, cuadriplejas, lesiones por encima de los centros parasimpticos
sacros. Tras la fase arreflxica del shock medular, reaparece el reflejo de contraccin del detrusor,
automatizndose la miccin desconectada del control consciente cerebral. Existe, por ello, incontinencia.
La descoordinacin entre la contraccin del detrusor y la apertura del esfnter (disinergia) conduce a un
aumento del volumen de orina residual, a hiperreflexias del detrusor (vejiga espstica) y reflujos vsicoureterales.

Medular Sacra: lesin directa de los centros sacros o de las races nerviosas procedentes de los mismos. En
estos casos no se recuperar el reflejo de contraccin del detrusor por lesin de centros y/o vas en el que
se integra el mismo. La vejiga ser retencionista y la miccin se efectuar con ayuda de la prensa
abdominal (conservada en estos niveles lesionales), maniobra de Cred (presin manual suprapbica), o
bien, cateterismos intermitentes (sondajes).

Tabtica: Por afectacin de los cordones posteriores medulares. Propia de la Tabes dorsal (sfilis) o de
lesiones tumorales o traumticas que afecten a estas vas. Por falta de informacin de la sensibilidad
profunda, no se tiene conciencia del llenado vesical, sorprendiendo la miccin, en momento inoportuno,
por rebosamiento. En este caso debe entrenarse practicar micciones en horarios preestablecidos.

Alternativas.

En los varones, cuando aparecen las primeras micciones, se pueden aplicar sistemas para recoger la orina,
compuestos por: colector adhesivo hipoalergnico que se aplica al pene (similar a un preservativo) y que
por el orificio de su extremo conduce la orina al tubo de la bolsa colectora que se conecta a l. El colector
debe ser de la talla adecuada, de forma que no comprima el pene cuando se produzca una ereccin refleja.
Debe cambiarse, como mnimo, diariamente.

La bolsa colectora puede ser un modelo que se cuelga a la barra de la cama, o bien otro que se ajusta a la
pierna. Ambas bolsas deben llevar una vlvula antirreflujo a la entrada.

2. La incontinencia esfinteriana que afecta a la defecacin la denominamos intestino neurognico.

Los problemas defecatorios en los lesionados medulares pueden tener una repercusin negativa sobre sus
actividades sociales y una influencia directa sobre su calidad de vida. Se ha comprobado que el tiempo de
trnsito del bolo fecal a nivel del tubo digestivo est retardado, lo cual contribuye a una mayor deshidratacin
de las heces (heces ms duras) y por tanto a un estreimiento. Por otro lado hay una desconexin de los
centros cerebrales que son capaces de inhibir los reflejos defecatorios, cuando la situacin social no es
apropiada. La consecuencia que se deriva es la posibilidad de una fuga de heces (incontinencia fecal).
Los lesionados medulares pueden encontrarse ante dos situaciones:
-

Lesiones con preservacin de los centros sacros lesin cervical y dorsal: El tiempo de trnsito del bolo
fecal est retardado a nivel gastrointestinal y del colon transverso y descendente. Pero los arcos reflejos
del ano y recto estn ntegros y el esfnter anal tendr un tono elevado. La distensin de las paredes del
recto por las heces podr desencadenar movimientos expulsivos del bolo fecal, consiguiendo la defecacin
por relajacin del esfnter externo. En ocasiones este sinergismo entre la contraccin de la musculatura
lisa del recto y la relajacin de la musculatura estriada del esfnter externo anal se pierde (disinergia) por lo
cual el vaciamiento de la ampolla rectal puede ser incompleto.

Lesiones con destruccin de los centros sacros lesin a nivel lumbar: Si se han destruido los centros
sacros y/o sus races, el tiempo de trnsito de las heces est prolongado a nivel del colon transverso,
descendente y de la porcin recto-sigmoidea.

Los arcos reflejos ano-rectales estn interrumpidos, por lo cual la distensin del bolo fecal sobre las paredes
del recto no estimula la aparicin de movimientos de expulsin, el recto tiende a acumular gran cantidad de
heces en su interior. Por otra parte el esfnter externo anal tiene una disminucin del tono y no puede ejercer
correctamente su funcin de sellado, evitando la salida de las heces.
Recomendaciones
Tome una dieta rica en residuos (fibra) como son las frutas (elimine manzana y pltano), verduras y
legumbres. Beba abundante agua, por encima de los dos litros diarios. Puede utilizar algunas de las fibras de
origen vegetal que hay en el mercado. Con todo ello evitar una deshidratacin y endurecimiento excesivo de
las heces.
Sea ordenado en los horarios de comidas.
Tmese su tiempo para ir al bao, la mayor parte de los pacientes invierten de 30 a 60 minutos / da para
conseguirlo. El momento ideal para conseguir la defecacin vara segn los hbitos previos y las ocupaciones
que tenga, es aconsejable llevarla a cabo a la misma hora del da. Intente aprovechar la primera hora tras las
comidas, pues entonces el reflejo gastro clico (aumento del movimiento intestinal con el llenado gstrico)
est exaltado, lo que le ayudar en la defecacin.
La posicin ideal es sentado con las rodillas y caderas dobladas, como en cuclillas. Puede ser til colocar una
banqueta elevando los pies, lo que le ayudar a flexionar ms caderas y rodillas. En esta postura, tanto la
fuerza de gravedad como una mejor contraccin de los msculos abdominales favorecen la expulsin de las
heces.
Las dilataciones del esfnter mediante movimientos circulares con un dedo enguantado untado de lubricante
(aceite), son un excelente estmulo para que se produzca la defecacin en los pacientes que tienen
conservados los reflejos anorrectales (lesiones cervicales y dorsales).

DISPOSITIVOS, AYUDAS TCNICAS, RTESIS, ADITAMENTOS Y FRULAS EN LESIONES MEDULARES

Dispositivos de apoyo o ayudas tcnicas: Son ayudas tcnicas todos aquellos aparatos o equipos que son
utilizados por personas discapacitadas temporal o permanentemente, que les sirven para tener un mayor
grado de independencia en las actividades de la vida diaria y les proporciona en general una mayor calidad de
vida.
rtesis: Son dispositivos o aparatos externos que se aplican para el tratamiento de los problemas causados
por lesiones, enfermedades, defectos del nacimiento y procesos de envejecimiento. Tienen como funcin dar
soporte a segmentos del cuerpo que requieran inmovilizacin, colocar en posicin funcional, corregir o
prevenir deformidades, asistir o restaurar una funcin para lograr el potencial activo de movimiento.
(Spackman, 1.998).
Frulas: Es una rtesis temporal que sirve para enderezar o inmovilizar una articulacin de una forma
relativamente rgida. Clsicamente son de yeso (valva), aunque en la actualidad se utilizan dispositivos de
plstico

con

velcro.

Aditamentos: Herramientas o dispositivos que se utilizan para compensar funciones perdidas especiales.