CASO CLINICO DE HIPOGLUCEMIA

Paciente de sexo masculino casado de 38 aos de edad de ocupacin taxista acude a nuestra
consulta remitida desde emergencia donde acudi hace 24 horas, presenta sntomas de fatiga,
sudoracin, dolor de cabeza y nauseas por lo cual le diagnostican hipoglucemia. Se trata de un
paciente varn de 38 aos que presenta prdidas de peso, astenia, anorexia marcada con vmitos
frecuentes. Hace 3 das presento hipoglucemias de repeticin con los sntomas ya mencionados.
El come en su casa con su mujer y sus dos hijos, los tres tiempos de comida y su colacin de
media maana la realiza donde se encuentre trabajando.
En la asociacin de taxis en el que trabaja se renen una vez a la semana para realizar deporte
(vley, indor).
Como antecedentes refiere:

Hermano mayor con hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina y controlado en otro

centro
Fumador de un paquete da
Sin alergias ni intervenciones quirrgicas relevantes
Desde hace 3 o 4 meses (enfermedad actual) aparecan hipoglucemias muy poco
frecuentes. Una glucemia 58 mg/ dl

En los ltimos meses hubo cuadros de hipoglucemia intensos y frecuentes; la HbA1c de hace una
semana es 6,2 % y se ha producido a dems prdidas de peso de 4 kilos en una semana con
episodios frecuentes de vomito.
En la exploracin fsica destaca paciente consciente y orientado. Talla 176m, peso actual es de
61kg , el nos menciona que s peso habitual era de 65kg tiene una tensin arterial 102/56 mm/hg.
Frecuencia cardiaca de 62 lpm.
Recordatorio de 24 horas
Desayuno: leche caliente, jugo de meln, huevos revueltos y pan con mantequilla
Colacin: gaseosa con galletas
Almuerzo: sopa de quinua con cuero, arroz con pollo y ensalada jugo de tomate de rbol
Merienda: arroz con ensalada y pescado, papas cocida y jugo de naranja

SOAP
S
U
B
J
E
T
I
V
A

1)RELACIONADO CON LA
DIETA

Hbitos alimentarios y capacidades

alimentarias

Apetito y problemas digestivo

Dieta previa o medicacin
Patrn usual de ingesta alimentaria

Alergias alimentarias
Ingesta de vitaminas
Historia nutricional personal y familiar

Adecuacin de la ingesta diettica previa.(lo

anterior)
Mtodos de obtencin de alimentos y
nutrientes
Educacin o consejera nutricional
2)ESTILO DE VIDA,
ASPECTOS
PSICOSOCIALES Y
EMOCIONALES

Hbitos alimentarios inadecuados. deficientes no cubre

los requerimientos nutricionales en energa, protenas y
grasa
No presenta problemas fiscos y dificultades para comer.
Anorexia.
Si presenta problemas digestivos.
No ingiere ningn medicamento
Dieta fraccionada en 4 tiempos de comida
Dieta excesiva con excesivo aporte de grasas saturadas
(cuero, mantequilla), alimentos procesados y bebidas
azucaradas.
Ingesta deficiente de alimentos ricos en minerales y
vitaminas
Ninguna
Ninguna
Anorexia marcada
Vmitos
Prdida de peso involuntario
Dieta hipocalrica, hipoproteica, hipograsa
Inadecuado en micronutrientes
Consumo excesivo de bebidas azucaradas
Recordatorio de 24 horas

Habilidad para adquirir, preparar y conservar

los alimentos

Si vive o como solo

Necesita consejera nutricional debido a que ella tiene

un consumo deficiente de macronutrientes.
El come en su casa con su mujer y sus dos hijos, los
tres tiempos de comida y su colacin de media maana
la realiza donde se encuentre trabajando.
Vive con su mujer y sus dos hijos
Como con su familia
Realiza actividad fsica solo los fines de semana

Moderado

Tiene prcticas de ejercicio y promocin de la

salud
Actividad fsica

3)RELACION CON
ASPECTOS MEDICOS

Tabaquismo
Ocupacin actual

Si 1 caja diaria
Taxista

Historia mdica familiar y personal

Uso o exposicin a terapias medicas

complementarias o alternativas
Medicaciones anteriores usadas y actuales, o
admisin a centros de salud
Otros problemas fsicos relacionados con
nutricin
Comentarios del paciente sobre terapias
mdicas y nutricionales prescritas anteriores y
su cumplimiento
Problemas psicosociales incluyendo adicciones

Presenta Hipoglucemia prdida de peso involuntaria,

vomito, nauseas.
Antecedentes familiares: hermano mayor con
hipotiroidismo
Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Tabaquismo

Razones por las que acude al medico

Deseo de mejorarse y seguir las indicaciones

profesionales
Rendimiento intelectual

Presenta sntomas de fatiga, sudoracin, dolor de

cabeza y nauseas por lo cual le diagnostican
hipoglucemia y vmitos.
Quiere mejorar para tener un rendimiento fsico e
intelectual que siempre ha posedo
Normal

Nivel de educacin

Bachiller

4)RELACIONADOS CON
APRENDIZAJE Y
MOTIVACION

OBHETIVA
38 aos
Mestizo
Masculino
Peso: 61kg
Talla: 1.76m
2
IMC= 19.7 kg/m Normal

Edad
Etnia
Gnero
Antropometra

PI = IMC ideal *talla*talla

PI = 21,7 *1.76= 67kg
Porcentaje de prdida de peso:
%PP= peso habitual-peso actual/ peso habitual
x 100
%PP=

Bioqumica

Diagnstico Clnico- Nutricional

Informacin diettica

HORA
8:00

TIEMPO DE
COMIDA
Desayuno

x 100

%PP= 6%
prdida de peso severa
HbA1c alrededor del 7,5 al 8%
ALTA
tensin arterial 102/56 mm/hg
BAJA
glucemia 58 mg/ dl
BAJA
Anorexia vmitos frecuentes prdida de peso
severa.
Recordatorio de 24 horas

RECORDATORIO 24 HORAS
PREPARACIONES
ALIMENTOS
ALIMENTARIAS
INTEGRANTES
Leche caliente
Leche
Jugo de meln
Meln
Huevos revueltos
Azcar
Pan con mantequilla
Huevo
Pan
mantequilla

10:30

Colacin

Gaseosa con galletas

13.30

Almuerzo

Sopa de quinua con cuero

Arroz con pollo y ensalada
Jugo de tomate de rbol

19:00

Merienda

Arroz con ensalada

pescado
Papas cocidas

Gaseosa
galletas
Quinua
Cuero
Arroz
Pollo
Lechuga
Tomate
Azcar
y Arroz
pescado
Tomate

MEDIDAS
CASERAS
1 taza
taja
1 vaso
1u

GRAMOS
200ml
90gr
5 gr
50 gr

1 unid
1 Cdita
1 vaso
6 unid

70gr
5gr
200ml
30gr

2 cda
1 onza
1/2 taza
1 onza
1 tz
u
1cda
1/2 taza
1 onza
u

20 gr
30 gr
70gr
30gr
30gr
30g
10 gr
70gr
30gr
30 gr

Jugo de naranja

Cebolla
Papas
naranja
Azcar

u
2u
1u
1cda

30gr
60gr
70gr
10g

CALCULO DE MACRONUTRIENTES
ALIMENTO
CANTIDAD
Leche Pasteurizada
200
Entero de Gallina
70
Pollo
60
Cerdo (cuero)
30
Cebolla Paitea
15
Tomate Rin
30
Lechuga
60
Meln
80
Tomate de rbol
80
Papa Chaucha
100
Arroz Flor
180
Quinua
30
Pan de Agua
120
Azcar
30
Total
1305
Porcentaje de adecuacin

ENERGIA
118,00
110,60
154,80
62,10
7,80
8,10
19,20
20,00
38,40
80,00
655,20
105,90
346,80
115,80
1842,7
88%

PROTEINA GRASAS
6,20
7,20
8,40
9,49
10,56
15,18
5,64
9,14
0,18
0,02
0,30
0,18
0,30
0,06
0,32
0,08
1,60
0,48
2,00
0,10
10,70
2,08
4,26
3,23
5,76
0,24
0,00
0,06
56,22
47,54
72%
74%

CHO
10,80
1,68
0,00
0,15
1,89
1,53
6,54
5,04
8,08
18,40
144,72
19,86
73,44
29,91
322,04
108%

ANALISIS
P= Valores de laboratorio relacionados a la
nutricin alterados. NC.2-2
E= Relacionado con la diabetes
S/S= Evidenciado por la hipoglucemia de 58
mg/dL.
P= Prdida de peso involuntaria NC 3.2
E= Relacionado con astenia anorexia y frecuentes
vmitos
S/S= Evidenciado por la prdida de peso del 6%
es decir prdida de peso severa
Priorizar los diagnsticos nutricionales o Prdida de peso involuntaria
o Insuficientes conocimiento de alimentacin y
nutricin.
o Valores de laboratorio alterados
o Inadecuados estilos de vida.
PES:
Potenciales problemas nutricionales

Nutricin

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Objetivo

o
o
o
o
o
o

Evaluacin

Cundo y cmo medimos los

resultados

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

PLAN
Fraccionar la dieta en 5 tiempos de comida.
Preferir carbohidratos complejos de absorcin lenta.
Eliminar el consumo de alimentos fuentes de carbohidratos
simples.
Disminuir el consumo de alimentos fuentes de grasa saturada
incluir alimentos fuentes de grasa mono insaturada y
polinsaturada, distribuyendo:
7% saturada.
10%monoinsaturada.
10%poliinsaturada.
Incrementar la ingesta de alimentos ricos en fibra como frutas,
verduras, cereales, lcteos descremados.
Evitar el consumo de embutidos, enlatados, alimentos
procesados, carnes rojas y bebidas azucaradas.
Las preparaciones sern: al vapor, al horno, a la plancha,
estofado.
Realizar actividad fsica 150 minutos por semana.
Controlar peso y mantenerlo en lo adecuado.
Lograr manejo dietoterapeutico optimo relacionado con la
hipoglucemia.
Lograr que los parmetros se encuentren en los rangos de
normalidad.
Estimular la prctica de actividad fsica.
Lograr que adopte estilos de vida saludables, como dejar de
fumar.
Peso.
Ingesta de alimentaria.
Exmenes bioqumicos: Glucosa, HbA1c.
Presin arterial.
Control de adicciones.
Control del peso cada 15 das
Recordatorio de 24 horas cada 15 das.
Control y chequeos de glucosa cada mes y de HbA1c cada 3
meses.
Control de tensin arterial diario 5 veces a la semana a la misma
hora.
Abandono de tabaquismo (mediante el olor).

PREESCRIPCION DE LA DIETA
Definir el tipo de dieta para la intervencin
Alimentos libres de consumo, restringidos y prohibidos segn patologa

Grupo de alimento
Alimento libre consumo
Lcteos 1%
X
Frutas
X
Verduras
X
Cereales integrales
X
Carnes moderadas
Grasas
Azucares
Horario
Fraccionada en 5 tiempos de comida

Alimento restringido

X
X

Desayuno 6:30 am
Colacin 10:30 am
Almuerzo 1:30 pm
Colacin 5:00 pm
Merienda 7:00 pm
Colacin 9:00 pm
OBJETIVOS DEL MANEJO DIETOTERAPUTICO

Controlar peso y mantenerlo en lo adecuado.

Lograr manejo dietoterapeutico optimo relacionado con la hipoglucemia.

Lograr que los parmetros se encuentren en los rangos de normalidad.

Estimular la prctica de actividad fsica.

DIETA
DISTRIBUCIN DE LA MOLCULA CALRICA
FORMULA DE HARRIS-BENEDICT
TMB: 66.47+13.75(P)+5.033(T)-6.755(E)
TMB: 66.47+13.75*67+5,033*176 6,755*38
TMB: 66.47+921.25+885.8-257
TMB: 1617 kcal

GET=TMB*FA
GET= 1617*1.2
GET= 1940 kcal/da

Alimentos prohibidos

DISTRIBUCIN DE LA MOLCULA CALRICA

Macronutriente

Kcal

Gramos

CHO

60%

1164 kcal

291 gr

Grasa

25%

485 kcal

54 gr

Protena

15%

291 kcal

73 gr

100%

1940 kcal

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES EN LA DIETA Y EN CADA TIEMPO

DE COMIDA
Tiempo
de
comida
Desayuno
Colacin
Almuerzo
Colacin
Merienda
Colacin
Total

Kcal

20%
10%
30%
10%
20%
10%
100%

388
194
582
194
388
194
1940 kcal

PROTEINA (15%)
kcal
Gr

CHO (57%)
Kcal
Gr

58
29
87
29
58
29
290

221
111
332
111
221
111
1107

15
7
22
7
15
7
73

GRASA (28%)
kcal
Gr

55
28
83
28
55
28
277

109
54
163
54
109
54
543

12
6
18
6
12
6
60

LISTA DE INTERCAMBIOS
GRUPO DE
ALIMENTO
Lcteos 2
Vegetales
Frutas
Carnes modera
Panes
Grasas

PORCIONES PROTEINAS CHO

2
16
5
10
6
0
3
21
10
30
4
0
77
OBSERVADO
73
GRAMOS
291
KCAL
% DE ADECUACION
106

GRASAS
24
25
90
0
150
0
289
291
1164
99

KCAL

10
0
0
15
10
20
55
54
485
102

240
125
360
225
800
180
1930
1940
99

CONTEO DE CARBOHIDRATOS
GRAMOS CHO

291

19

TIEMPO DE COMIDA DESAYUNO COLACION ALMUERZO COLACION MERIENDA COLACION TOTAL

porciones
gramos CHO

19

60

45

60

45

45

30

285

PORCIONES POR TIEMPO DE COMIDA

TIEMPO DE COMIDA DESAYUNO COLACION ALMUERZO COLACION MERIENDA COLACION
Lcteos 2

Vegetales
Frutas

Carnes

Panes

Grasas

1
1

2
2

TOTAL

5
1

6
3

10
4