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1. INTRODUO
Apesar de ser um pas em desenvolvimento, de ter dimenses continentais e
quase 200 milhes de habitantes, e de ser o segundo maior produtor e o maior exportador
de tabaco em folhas do mundo, o Brasil tem conseguido desenvolver um Programa de
Controle do Tabagismo forte e abrangente.
E alguns resultados positivos j vm sendo observados, como a
reduo do
consumo anual per capita de cigarros em cerca de 32% entre 1989 e 2002, mesmo
computando-se as estimativas de consumo de produtos provenientes do mercado ilegal (
contrabando e falsificaes) ( Brasil - Ministrio da Sade, 2003 ); e a reduo da
prevalncia de fumantes de 32% em 1989 para cerca de 20% em 2002 (Brasil Pesquisa
Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), 1989; Brasil - Ministrio da Sade/Secretaria de
Vigilncia em Sade, 2004).
Por outro lado, muitos ainda so os desafios a serem enfrentados. Ainda morrem no
Pas cerca de
conseqncia dos efeitos tardios da expanso do consumo de tabaco que teve incio na
dcada de 50 e 60, e atingiu o seu apogeu na dcada de 70 (PAHO, 2002). O cncer de
pulmo continua a ser o tipo de cncer que mais mata homens no Brasil, e a segunda
causa de morte por cncer entre as mulheres.
Secretria Executiva da Comisso Nacional para Implementao da Conveno Quadro para Controle do
Tabaco e Chefe da Diviso de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer Coordenao
de Preveno e Vigilncia/Instituto Nacional de Cncer/Ministrio da Sade
1
As taxas de mortalidade por cncer de pulmo tm aumentado com maior velocidade entre
as mulheres do que entre os homens nos ltimos anos, um provvel reflexo da tendncia
mais tardia de crescimento do tabagismo entre mulheres (Ministrio da Sade, 2003 ).
Dados nacionais mostram que embora o consumo venha caindo mesmo entre os
jovens, em alguns lugares do Brasil meninas esto fumando mais do que meninos (Brasil Ministrio da Sade, 2003 ). Tambm mostram que o consumo de tabaco se concentra em
populaes de baixa renda e escolaridade (Figueiredo et al, 2002)
O fato do cigarro brasileiro ser o sexto mais barato do mundo e a facilidade de
acesso fsico aos produtos, provavelmente facilitam a experimentao e a iniciao entre
crianas e adolescentes ( Guidon et al, 2002; World Bank,1999).
O amplo mercado ilegal de cigarros, que hoje responde por cerca de 35% do
consumo nacional de cigarros, insere no mercado brasileiro cigarros ainda mais baratos que
os legais e assim abrem mais o acesso, potencializando a iniciao de jovens brasileiros
no tabagismo (Brasil, Ministrio da Sade, 2003 ).
Alm disso, duas grandes transacionais de tabaco, a British American Tobacco
(BAT), representada no Brasil pela Companhia Souza Cruz, e a Philip Morris dominam o
mercado nacional de tabaco e tm mantido fortes e contnuas estratgias de contraposio
s aes de controle do tabagismo adotadas pelo Governo Brasileiro ( Brasil, Ministrio da
Sade, 2003a ). Interligadas por um sistema corporativo global de inteligncia, essas
companhias se mantm atentas s tendncias de mercado de tabaco e s polticas
governamentais de controle do tabagismo em todo o mundo, buscando responder de forma
global e eficiente aos desafios que essas polticas podem trazer viabilidade de seus
negcios (PAHO, 2002; Campaign for Tobacco Free Kids & Ash, 2001 ).
O Brasil tem sido alvo de muitas dessas estratgias. Apesar da legislao brasileira
para controle do tabaco ser uma das mais fortes do mundo, essas companhias
constantemente a desafiam, reagindo s restries que as leis impem promoo,
venda e ao consumo de seus produtos.
O argumento do desemprego que as aes para controle do tabagismo podero gerar
tanto na rea da produo agrcola como na rea de manufatura usado, tanto por grande
companhias de tabaco como por instituies por elas mantidas, como forma de presso
para tentar evitar a adoo de medidas eficientes para o controle do tabagismo.
Texto disseminado por um importante jornalista do Rio Grande do Sul e dono de uma coluna on line
http://www.polibiobraga.com.br
4 Projeto Verde Vida da Afubra - http://www.afubra.com.br.; Insituto Souza Cruz Projeto Educao para
o Desenvolvimento sustentvel http://www.institutosouzacruz.org.br
evidncias de que os produtos que comercializam no trazem nenhum benefcio para quem
os consome.
2. O PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO E SUA
LGICA
Todo esse cenrio
tabagismo.
Reduo da aceitao social do tabagismo.
organizada;
no mbito da Comisso
controle do tabaco.
o Programa tem
o desenvolvimento de
alinh-los a um
Tabagismo.
Dessa forma com o apoio dessa rede, o plano nacional para controle do tabagismo
tem sido executado em todo o Pas.
2.2.a. ii - Integrao das aes com outros Programas estratgicos da sade com os
quais h possibilidade de interface
Com o apoio da j mencionada rede para gerncia descentralizada do programa, tem
sido possvel integrar as aes locais para controle do tabagismo programas estratgicos
da ateno bsica de sade como o Programa Sade da Famlia, Programa da Sade da
Mulher dentre outros, j que o problema tabagismo
trabalho. Essa atuao, que ser vista em mais detalhes no tpico que aborda as aes
educativas, anda junta com intervenes estruturadas nesses ambientes para que se tornem
livres da poluio tabagstica ambiental.
Outro importante componente da intersetorialidade do programa se relaciona
Comisso Nacional
mesmo, situadas
fora da
governabilidade do setor sade, passassem a ser discutidas com outros setores do governo.
Dessa forma, mobilizaes do apoio da Comisso Nacional
para iniciativas
faz recomendaes ao
Governo Brasileiro para a adoo de uma poltica de preos e impostos para o setor tabaco.
Esse trabalho mobilizou em dezembro de 2003 o aumento de 20%, nos impostos sobre
cigarros.
10
civil organizada. Essa rede de contato alimentada com informaes sobre tabagismo que
envolvem desde aspectos de cunho cientfico at notcias sobre estratgias da indstria,
sobre o andamento da Conveno Quadro, e sobre desafios e
avanos nacionais e
tem
atuado no sentido de multiplicar o Frum Por um Mundo Livre do Tabaco para lideranas
comunitrias de diferentes regies do pas e apoi-las na multiplicao local dessa ao.
Entre 2002 e 2003, a REDEH realizou diretamente 5 Fruns regionais atingindo 200
lideranas comunitrias das 5 regies do Brasil, que por sua vez multiplicaram a ao
atingindo mais de 2.100 pessoas . Tambm criou uma rede virtual, a Tabaco Zero, que
abriu um importante espao de debate e controle social sobre o tema tabaco no Brasil.
2.2.b A lgica das aes:
As aes do programa so calcadas em aes educativas para disseminar informaes
na comunidade, para tornar os ambientes livres de tabaco e para promover a cessao de
fumar. O programa tem buscado potencializar essas aes atravs da mobilizao de aes
legislativas e econmicas que criem um ambiente social favorvel reduo do consumo.
2.2.b.i - Aes educativas:
As aes educativas so dirigidas a diferentes grupos alvo e tm como objetivos:
11
em ambientes sociais
para
Ampliao do
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Insero do nmero do Disque Pare de Fumar nas embalagens dos produtos derivados
de tabaco ao lado de advertncias sanitrias contundentes, a partir de fevereiro de 2002.
81 esto
no Sistema de Informaes
objetivou-se universalizar o acesso dos fumantes brasileiros aos mtodos eficazes para
cessao do tabagismo em todo o mundo e sem dvida tornou-se um grande avano
para o PNCT. Porm, o monitoramento desse processo realizado pelo INCA ao longo
desse perodo mostrou que apenas as unidades de sade de alta complexidade ou
hospitais especializados puderam ser cadastrados como Centros de Referncia em
Abordagem e Tratamento do Fumante, o que limitava o acesso a esse servio.
13
os que apresentam co -
das
propagandas e outras estratgias para promover o consumo dos produtos de tabaco; para
regular e monitorar esses produtos quanto aos seus contedos e emisses; para utilizar as
14
ao
INCA o status de
necessidade de regulamentao dos contedos dos cigarros. Nessa ocasio, foi elaborado
um documento onde foram feitas uma srie de recomendaes no sentido de que fossem
criados mecanismos legislativos que obrigassem os fabricantes ou importadores de cigarros
a informar ao Ministrio da Sade sobre os contedos dos seus produtos e a divulgarem
essas informaes nas embalagens dos derivados do tabaco. Tambm foi recomendado
que fossem criados mecanismos pelo governo para fiscalizar e inspecionar e normatizar as
metodologias de anlise, dentre outras ( Brasil Ministrio da Sade, 2000).
Essa
15
para cigarros
comercializados no Brasil.
comercializam no Brasil,
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diretas como indiretas tem a importante funo de reduzir os estmulos para a iniciao
principalmente entre jovens
para atingir
crianas e adolescentes
atravs de
muitos
seduzidos pelas fabulosas propagandas que sutilmente inserem o ato de fumar como parte
do universo adolescente, revestido de toda uma simbologia de passagem para o mundo
adulto, envolvida numa aura de sucesso e liberdade.
17
Diante desse cenrio o governo brasileiro tem investido em estratgias para banir a
propaganda. Esse processo teve incio em
1995
INCA tem
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tem a funo de se contrapor a uma importante estratgia de marketing, uma vez que as
embalagens dos produtos de tabaco so engenhosamente elaboradas para atrair o fumante
atravs de cores, formas e nomes de marcas bastantes sugestivos. Em segundo lugar, as
embalagens tambm foram e continuam sendo um importante veculo para passar
mensagens subliminares com o objetivo de tranqilizar o fumante a cerca dos riscos de
fumar. Essa estratgia passou a ser usada de forma intensa a partir da segunda metade do
sculo XX
ser difundido na sociedade (Kozlowski & Pilliteri 2001; Pollay & Dewhirst,. 2001;
Shiffman, et al.2001).
A prpria indstria do tabaco reconhece, em seus documentos internos que as
estratgias de marketing potencializadas pela capacidade do tabaco em causar dependncia
criam um forte elo entre o fumante e os maos de sua marca preferida ((Kozlowski &
Pilliteri 2001; Pollay & Dewhirst,. 2001). Os maos de cigarros esto presentes em todos
os momentos da vida de um fumante, em situaes de prazer e satisfao, assim como em
momentos de tristeza e conflitos. Muitas vezes, o fumante acende o seu cigarro como um
ato reflexo e vrios estmulos sociais funcionam como um gatilho para esse ato, tais como
tomar um cafezinho, ler, desenvolver atividades intelectuais, dentre outras.
Por outro lado, a literatura tem demonstrado que a abordagem cognitivo
comportamental est entre as abordagens cuja eficcia para cessao de fumar
comprovada a luz da cincia atual. Esse tipo de abordagem envolve um processo, cujo
primeiro passo fazer o fumante conhecer a real dimenso dos riscos e danos causados
pelo tabaco (Fiore et al., 2000). Muitos ex-fumantes relatam que para conseguir ficar sem
fumar durante os momentos de fissura, recorrem a uma visualizao mental de um pulmo
ou outro rgo danificado pelo tabaco ou mesmo de uma pessoa prxima que tenha
sofrido de alguma doena grave relacionada ao tabagismo.
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positiva que foi criada em torno dos produtos de tabaco durante dcadas e assim contribuir
para mudar as representaes sociais do tabagismo, ainda positivas em muitas sociedades.
Sabemos que as crenas culturais e individuais sobre o efeito de uma droga
psicoativa so importantes determinantes da disseminao de seu uso numa sociedade.
Essas crenas so o resultado de diferentes influncias, incluindo a prpria experincia
individual com o uso da droga, valores pessoais, dentre outras. No entanto, um dos
elementos mais importantes na representao social do uso de uma droga o contexto ou a
influncia do ambiente social e cultural na expectativa sobre os efeitos da droga (Marlatt,
1993; Hennenfield , 1993).
No caso do tabaco, dados do Banco Mundial mostram que especialmente em pases
em desenvolvimento, onde a socializao das informaes sobre os efeitos deletrios do
tabagismo ainda limitada, o conhecimento das pessoas sobre esses efeitos parcial e
subestimado. Como resultado, 80% do consumo global de tabaco concentra-se em pases
em desenvolvimento. Na China, onde vivem 25% dos fumantes do mundo, 61% dos
adultos fumantes, que participaram de uma pesquisa em 1996, disseram que os cigarros
causavam pouco ou nenhum prejuzo para a sade. Os dados do Banco Mundial tambm
mostram que mesmo em pases desenvolvidos onde geralmente os fumantes tm maiores
informaes sobre os riscos, o julgamento sobre a dimenso desses riscos menor e menos
bem estabelecido do que entre os no fumantes (World Bank, 1999).
Por isso, esse tipo de estratgia representa um dos mais importantes componentes
para as aes de controle do tabagismo.
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No Brasil a utilizao dos maos como veculo para informar a sociedade, sobretudo
os fumantes sobre os riscos do tabagismo antiga. A primeira mensagem de advertncia foi
introduzida em agosto de 1988 com uma nica mensagem: O Ministrio da Sade adverte:
Fumar faz mal a sade. Ao longo dos anos essa medida tornou-se progressivamente mais
forte, at culminar com as atuais mensagens de advertncia ilustradas por fotos.
A atual medida que obriga a insero de imagens de advertncias nos maos foi
lanada em maio de 2001, tendo entrado em vigor em fevereiro de 2002 . A mesma
regulamentada atravs da Medida Provisria (MP) n. 2.134-30 (24 de maio de 2001) que
determinou que o material de propaganda e as embalagens de produtos fumgenos
derivados do tabaco, exceto as destinadas exportao, devero
conter advertncias
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tabaco que
passaram a utilizar artifcios grficos para prejudicar a visibilidade dessas imagens para o
fumante. Logo depois que os primeiros maos de cigarro comearam a circular com as
imagens de advertncias em fevereiro de 2002, a indstria do tabaco rapidamente reagiu
inserindo dentro do mao pequenos folhetos do mesmo tamanho das advertncias,
ilustrados com imagens bonitas e com uma superfcie autocolante, para estimular os
fumantes a cobrirem as imagens. Outra ao foi promover a venda de cigarreiras a preos
muito baixos junto com maos de cigarros ( Figuras 3 e 4).
Figura 3 Antigas mensagens de advertncia
Medida resultante de
um acordo voluntrio
Pouca visibilidade
Nenhuma definio do
local a ser inserido nem
da rea a ser coberta
pela mensagem
22
No existem
nveis
seguros para
o consumo
dessas
substncias
Nmero do Disque
Pare de Fumar
de
deixar
de
fumar
ao
ver
as
fotos
nos
maos.
entrevistados eram fumantes. Do total dos entrevistados , 92% apoiaram a medida, 79%
disseram que as
conhecimento sobre o nmero do servio Disque Pare de fumar atravs dos maos. Alm
disso depois que o nmero do Disque Pare de Fumar passou a circular nos maos de
produtos de tabaco, a quantidade de ligaes aumentou em torno de 300%.
Considerando os dados que sugerem que a populao espera por imagens mais
contundentes que as atuais, que existem muitas outras informaes sobre os riscos que
precisam ser divulgadas e que preciso estar renovando as mensagens e suas imagens
porque com o tempo esse tipo de medida tende a perder o seu impacto inicial, o Ministrio
23
da Sade lanou em outubro de 2003 uma medida para substituir as atuais mensagens e
imagens por outras mais contundentes, dando um prazo at de julho de 2004 para a
substituio das atuais imagens pelas novas ( Figura 5)..
Figura 5 - Promoo de cigarreiras: uma das
respostas da Indstria do Tabaco as advertncias com
fotos nos maos de cigarros
Tambm passou a proibir que a indstria do tabaco de associar ao nome das marcas de
seus produtos um nmero ou o nome de cor. Essa medida teve como objetivo neutralizar
as estratgias de companhias de
descritores de marcas como os termos lights, suave, e similares, passaram a utilizar cores
ou nmeros associados ao nome de marcas ( Ex Hollywood Blue; Free One) como forma
de manter uma sutil e falsa comunicao para seus consumidores de que existem produtos
menos nocivos que outros (Figura 6).
Figura 6 . Mensagens de advertncias nos maos que entraro em vigor em 2004
24
Nesse contexto, quanto maior o espao que a mensagem ocupa nos maos, maior
o poder que ela tem de comunicar o risco. O Ministrio da Sade optou por esse tipo de
estratgia tambm porque reconhece que a fora da mensagem deve ser proporcional a
intensidade do risco que o tabagismo traz. Hoje sabe-se que o tabagismo aumenta em 20
vezes o risco de cncer de pulmo entre fumantes. Tambm est bastante claro que no
existem nveis seguros para o seu consumo, pois mesmo entre fumantes leves (fumam de 1
a 9 cigarros/dia) as taxas de cncer de pulmo so em mdia 6 vezes maiores do que entre
no fumantes (IARC, 1986; Doll e Peto,1994).
2.
3.
ambiental no se limita apenas aos efeitos de curto prazo como irritao nasal e nos
olhos, dor de cabea, irritao na garganta, vertigem, nusea, tosse e problemas
respiratrios. Eles tambm se relacionam ao aumento , entre os no fumantes, do risco de
cncer de pulmo e de vrias outras doenas relacionadas ao tabagismo.
25
9294/96
26
Muitas pessoas tm sido levadas a crer que a fumaa ambiental do cigarro (FAC) fator de
risco ou causa de doenas em no-fumantes. As pesquisas cientficas analisadas, em conjunto, no
so suficientes e conclusivas para afirmar que a FAC esteja associada a uma maior incidncia de
doenas respiratrias e cardacas ou cncer de pulmo. (http:www.souzacruz.com.br )
27
Em 2004, em alguns estados tem havido uma mobilizao que tem gerado o cumprimento
dessa Lei. Por exemplo no Distrito Federal uma grande mobilizao iniciada pelo
Ministrio Pblico Distrital tem levado ao cumprimento dessa Lei em shopping centers,
restaurantes, bares, no aeroporto
e outros
Um outro grande desafio para o programa a reduo do acesso dos jovens aos
produtos de tabaco que depende de uma forte e ampla regulao das estratgias de venda,
da poltica de preos dos produtos de tabaco e do controle do mercado ilegal de tabaco.
Hoje , apesar da legislao brasileira ser bastante clara no que se refere a proibio
de venda de produtos de tabaco a menores, tornar essa medida efetiva nem sempre tem
sido possvel. Muitos adolescentes ainda adquirem facilmente o produto em padarias, em
bares, em danceterias e outros estabelecimentos onde so vendidos. A ampla venda de
produtos falsificados ou contrabandeados em camels tambm facilitam o acesso dos
menores, quer pelos preos ainda mais baixos do os dos cigarros vendidos no mercado
legal, quer pela facilidade de aquisio do produto sem verificao de documento que
comprove a idade.
Nesse sentido, alm do Estatuto da Criana e do Adolescente que j prev esse tipo
de proibio, algumas medidas intersetoriais complementares vm sendo tomadas. Por
exemplo, a proibio da mensagem dbia S para adultos ou S para maiores de 18
anos que hoje a indstria do tabaco voluntariamente coloca nos maos de cigarros,
28
Venda proibida a menores de 18 anos. Lei 8069/1990. PENA: deteno de seis meses a
dois anos e multa.
pases como a Sua, os Estados Unidos, a Finlndia, Peru dentre outros. Estudos nos EUA
tm demonstrado que essa tem sido uma das formas de aquisio mais freqentes por
menores de idade, mesmo onde existe legislao proibindo a venda a menores ( CDC, 1994
; FDA 1999). No Brasil, recentemente descobriu-se que havia a inteno de importao
desse tipo de mquina. No entanto, a ento Comisso Nacional para Controle do Tabaco
deu partida a uma exposio de motivos para a criao de um Projeto de Lei do Executivo
proibindo a venda de derivados de tabaco atravs de mquinas automticas assim como a
importao das mesmas. Esse projeto encontra-se em tramitao no Congresso Nacional .
No aspecto preo dos produtos sobretudo de cigarros como forma de facilitar o
acesso dos jovens aos produtos, ainda existem grandes desafios a serem enfrentados. O
cigarro brasileiro um dos mais baratos do mundo. Atualmente a marca mais cara custa
cerca de US$ 1,00 e o preo mdio dos cigarros nacionais situa-se em torno de US$ 0,46 (
Brasil - Ministrio da Sade, 2003 a) . Um recente estudo da OMS coloca o Brasil como
o 6o cigarro mais barato do mundo ( Guidon et al, 2002; Brasil - Ministrio da Sade, 2003
c).
Portanto, torna-se fundamental que sejam adotadas medidas de preos no Brasil, a
fim de tornar os cigarros menos acessveis especialmente para os jovens. No entanto, a
implementao dessa medida tem sido limitada pelo receio de que o aumento de preo dos
produtos de tabaco especialmente o de cigarros gere um aumento do contrabando, pois o
Brasil um dos pases que mais tem sofrido o impacto do mercado ilegal de cigarros. A
Secretaria da Receita Federal (SRF) estima que 35% do mercado brasileiro abastecido
por cigarros ilegais e considera que esse fato resulta da diferena de tributao do cigarro
brasileiro em relao aos cigarros de pases vizinhos. No Brasil, o mao de cigarros
tributado em cerca de 73,3% do seu valor, enquanto na Argentina essa tributao de
67%, no Uruguai de 67% e, no Paraguai, 13% (Brasil - Ministrio da Sade , 2003 c).
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Dessa forma no mercado ilegal podem ser encontrados cigarros ainda mais baratos
do que no mercado formal. Enquanto no mercado legal o preo mdio de U$ 0,46 no
mercado ilegal o preo mdio de U$0,30 (Brasil - Ministrio da Sade , 2003 c)
Segundo a SRF as perdas tributrias alcanam US$ 650 milhes ao ano, recursos
estes que deixam de ser captados pelo Governo Federal, impedindo que sejam destinados
para outros fins, inclusive para financiar o tratamento pelo SUS de doenas tabaco
relacionadas.
Atravs da Secretaria de Receita Federal, e do Ministrio da Justia, o governo
brasileiro tem investido em aes para coibir o contrabando de cigarros no Brasil que
desde 1992 vem aumentando substancialmente. Para combater esta prtica ilegal de
comrcio, em 1998 o Governo suspeitando de que as companhias de tabaco recorriam a
prtica de exportaes fantasmas, j que os impostos no incidiam sobre os cigarros
destinados para exportao,
Como
transform-la em cigarros que passaram a entrar ilegalmente no Brasil. Por isso, em 2000, o
Governo ampliou a alquota de 150% do imposto de exportao (Decreto N 3646 e N
3647) para a exportao de folhas de fumo, papel para a fabricao de cigarros, cilindros
para os filtros, quando estes so destinado aos pases da Amrica do Sul.
Em 1999, embora o governo tenha reduzido em cerca de 20% o principal imposto
que incide sobre produtos de tabaco ( imposto sobre produto industrializado - IPI) no
houve reduo do nvel de contrabando. Essa experincia sugere que o corte de impostos
por si s tem pouco efeito na reduo do contrabando, corroborando com estudos do Banco
Mundial que apontam que os determinantes do contrabando esto alm do comportamento
de impostos e preos, estando mais relacionado ao crime organizado que poltica de
preos e impostos adotada em um pas (World Bank, 1999).
30
3. CONSIDERAES FINAIS:
Hoje nenhum pas pode mais deixar de reconhecer que aes para controlar o
tabagismo devem ser centrais aos seus programas de desenvolvimento.
Nesse sentido o Governo Brasileiro
nacionalmente
tem investido
apesar de todas as dificuldades que o Brasil enfrenta por ser um pas produtor de tabaco ,
por ser um pais em desenvolvimento, por ter que lidar com as constantes e sofisticadas
estratgias de grandes transnacionais de tabaco para minar as aes de controle do
tabagismo, muitos so os indicadores de que estamos avanando.
A
queda de 32% no consumo anual per capita de cigarros entre 1989 e 2002 , os
resultados de um recente estudo no municpio do Rio de Janeiro que mostrou uma queda
na prevalncia de fumantes de 30% em 1989 para 21% em 2001 ( Brasil Ministrio da
Sade/INCA, 2003 ), a evidncia de que o fumante brasileiro um dos mais motivados do
mundo a deixar de fumar no mundo ( Gigliotti, 2002) e de que h um grau elevado de
conscincia na populao sobre os riscos do tabagismo e do tabagismo passivo ( Brasil
Ministrio da Sade/INCA 2003 )
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