Laporan Kasus

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

PEMBIMBING : dr. Burham, SpPD

PENYAJI:

Shanadz Alvikha

100100123

Gita Annisa Raditra

100100135

M. Rivandio A. Simatupang

100100150

Siti Zubaidah Harahap

100100168

Rivhan Fauzan

100100236

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan
berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini
dengan judul Penyakit Paru Obstruktif Kronik.
Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi Dokter di Departemen
Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing, dr. Burham, SpPD, yang telah meluangkan waktunya dan
memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga
penulis dapat menyelesaikan tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai koreksi dalam penulisan
laporan kasus selanjutnya. Semoga makalah laporan kasus ini bermanfaat, akhir
kata penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, 9 Agustus 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................

DAFTAR ISI ...................................................................................................

ii

BAB 1 PENDAHULUAN ..............................................................................

1.1.Latar Belakang ...............................................................................

1.2.Rumusan Masalah ..........................................................................

1.3.Tujuan Penilitian ............................................................................

1.4.Manfaat Penilitian ..........................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................

2.1.Penyakit Paru Obstruktif Kronik ...................................................

2.1.1. Definisi ..............................................................................

2.1.2. Epidemiologi .....................................................................

2.1.3. Etiologi ..............................................................................

2.1.4. Patogenesis ........................................................................

2.1.5. Patofisiologi.......................................................................

2.1.6. Manifestasi Klinis..............................................................

2.1.7. Diagnosis ...........................................................................

10

2.1.8. Derajat PPOK ....................................................................

15

2.1.9. Penatalaksanaan.................................................................

17

2.1.10. Komplikasi ........................................................................

25

BAB 3 LAPORAN KASUS ...........................................................................

27

BAB 4 KESIMPULAN ..................................................................................

36

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................

37

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah suatu penyakit paru kronik
yang ditandai oleh adanya hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak
sepenuhnya reversible. Penyakit tersebut biasanya progresif dan berhubungan
dengan respons inflamasi abnormal paru terhadap partikel berbahaya atau gas
beracun.1
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari
kelompok

penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan

masyarakat di Indonesia. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usia harapan

hidup dan semakin tingginya pajanan faktor risiko, seperti faktor pejamu yang
diduga berhubungan dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya jumlah perokok
khususnya pada kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan
maupun di luar ruangan dan di tempat kerja.2
Diperkirakan 65 juta penduduk dunia menderita PPOK sedang sampai berat.
Pada tahun 2005 lebih dari 3 juta orang meninggal karena PPOK, menyumbang
5% dari seluruh penyebab kematian. Data mengenai morbiditas dan mortalitas
PPOK tersebut didapatkan sebagian besar dari negara dengan penghasilan tinggi.
Pada tahun 2002, PPOK merupakan penyebab kematian ke-5, diperkirakan akan
meningkat menjadi ke-3 pada tahun 2030 dengan total peningkatan kematian
30% dalam 10 tahun.3
PPOK akan berdampak negatif dengan kualitas hidup penderita, termasuk
pasien yang berumur > 40 tahun akan menyebabkan disabilitas penderitanya.
Padahal mereka masih dalam kelom-pok usia produktif namun tidak dapat bekerja
maksimal karena sesak napas yang kronik. Komorbiditas PPOK akan
menghasilkan penyakit kardiovaskuler, kanker bronchial, infeksi paru-paru,
trombo embolik disorder, keberadaan asma, hiper-tensi, osteoporosis, sakit sendi,
depresi dan axiety.4

Penatalaksanaan

PPOK

secara

umum

bertujuan

untuk

mencegah

progresivitas dari penyakit, mengurangi gejala, meningkatkan toleransi terhadap

aktivitas, meningkatkan status kesehatan, mencegah dan menangani komplikasi,
mencegah dan menangani eksaserbasi, dan menurunkan angka kematian.1,2

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana temuan klinis, klasifikasi, serta penatalaksanaan penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK) di Rumah Sakit Putri Hijau Medan?

1.3

Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah:
1. Untuk memahami tinjauan ilmu teoritis penyakit penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK).
2. Untuk mengintegrasikan ilmu kedokteran yang telah didapat terhadap
kasus penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
3. Untuk

mengetahui

gambaran

klinis,

perjalanan

penyakit,

penatalaksanaan, dan tindakan rehabilitasi pada pasien yang menderita

penyakit penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

1.4

Manfaat Penulisan
Beberapa manfaat yang didapatdari penulisan laporan kasus ini adalah:
1. Untuk lebih memahami dan memperdalam secara teoritis tentang ilmu
penyakit dalam khususnya mengenai penyakit penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK).
2. Sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi pembaca mengenai
penyakit penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

BAB 2
TINJUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

2.1.1. Definisi
Penyakit paru obstuktif kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang
ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran napas yang bersifat progressif
nonreversibel atau reversibel parsial. PPOK ditandai dengan adanya emfisema dan
bronkitis kronis.2 Sedangkan menurut Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease (GOLD, 2013), PPOK adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan
diobati, ditandai dengan limitasi aliran udara yang persisten dan progresif, akibat
respons inflamasi kronik pada jalan napas dan parenkim paru yang disebabkan
gas atau partikel beracun. Eksaserbasi dan komorbid berkontribusi pada beratnya
penyakit ini.1

2.1.2. Epidemiologi
Penyakit paru obstruktif kronik merupakan salah satu penyakit yang
menjadi masalah kesehatan global saat ini. Data prevalensi, morbiditas, dan
mortalitas berbeda di tiap negara dan terus mengalami peningkatan. Hal ini
berhubungan dengan meningkatnya usia harapan hidup rata-rata masyarakat dan
semakin tingginya pajanan terhadap faktor risiko.5
Jumlah penderita PPOK pada tahun 2006 untuk wilayah Asia diperkirakan
sekitar 56,6 juta dengan prevalensi 6,3%. Di Cina angka kasus mencapai 38,16
juta jiwa, sedangkan di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta jiwa pasien
dengan prevalensi 5,6%. Angka ini bisa meningkat seiring semakin banyaknya
jumlah perokok, karena 90% penderita PPOK adalah perokok atau mantan
perokok.5

2.1.3. Etiologi
Banyak hal yang dapat menjadi penyebab penyakit paru obstruktif kronis,
diantaranya yaitu:
1.

Merokok
Penelitian menyebutkan bahwa kebiasaan merokok merupakan penyebab

terbanyak terjadinya PPOK. Kejadian PPOK karena merokok mencapai 90%

kasus. Merokok sigaret mempengaruhi makrofag untuk melepaskan faktor
kemotaktik dan elastase, yang akan menyebabkan kerusakan jaringan. Secara
signifikan, PPOK berkembang pada 15% perokok sigaret, walaupun jumlah ini
pasti bukan nilai sebenarnya. Usia memulai merokok, jumlah bungkus
pertahun, dan status merokok saat ini memprediksi mortalitas. 6
Orang yang merokok mengalami penurunan FEV1: secara fisiologis
normal, penurunan FEV1diperkirakan sekitar 20-30 ml/tahun, tetapi pada
pasien PPOK biasanya menurun 60 ml/tahun atau lebih besar. Sebuah studi
menyimpulkan bahwa gangguan fungsi paru dan perubahan struktural paru
sudah muncul pada perokok sebelum tanda klinis obstruksi muncul.6

2.

Faktor Lingkungan
PPOK juga dapat terjadi pada individu yang tidak pernah merokok.

Walaupun peran polusi udara sebagai etiologi PPOK tidak jelas, efeknya lebih
kecil bila dibandingkan dengan merokok. Pada negara berkembang,
penggunaan bahan bakar biomass serta memasak dan memanaskan dalam
ruangan kemungkinan juga menjadi penyumbang terbesar dalam prevalensi
PPOK.6

3.

Hiperesponsif jalan napas

Pasien PPOK juga memiliki kecenderungan adanya hiperesponsif jalan

napas, seperti pada asma. Tetapi PPOK dan asma benar-benar berbeda. Asma
dilihat sebagai fenomena alergi, sedangkan PPOK merupakan hasil dari
kerusakan dan radang karena rokok. Studi longitudinal yang membandingkan

kepekaan saluran napas pada awal studi yang kemudian mengalami penurunan
fungsi paru telah menunjukkan bahwa peningkatan kepekaan saluran napas
secara jelas merupakan prediktor penurunan fungsi paru di waktu mendatang. 7
Tetapi studi ini masih belum jelas.

4.

Defisiensi Alfa-1 antitripsin (AAT)

Alfa-1-antitripsin merupakan salah satu fraksi protein serum yang dapat

dipisahkan melalui elektroforesis dan dapat menetralisir elastase netrofil di

interstisium paru sehingga melindungi paru dari penghancuran elastolisis.

Pada keadaan defisiensi, maka mekanisme perlindungan terhadap elastolisis ini

berkurang, sehingga bisa menyebabkan emfisema.Penelitian Erikson tahun
1963 menyatakan bahwa defisiensi AAT diwariskan secara autosomalkodominan dan keadaan ini menyebabkan emfisema. Defisensi AAT
disebabkan karena mutasi pada gen AAT.6

5.

Sindroma Imunodefisiensi
Infeksi Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan faktor resiko

untuk PPOK, bahkan setelah mengontrol variabel pengganggu seperti merokok,

obat IV, ras dan usia. Pada pasien defisiensi autoimun dan infeksi
Pneumocystis carinii terjadi kerusakan paru yang kortikal dan apikal. 6

6.

Gangguan Jaringan Ikat

Cutis laxa adalah gangguan elastin yang digambarkan terutama dengan

penuaan prematur. Penyakit ini biasanya kongenital dengan bermacam bentuk

penurunan (mis. dominan, resesif). Emfisema prekoks dihubungkan dengan
cutis laxa sejak dari periode neonatus atau bayi. Patogenesis penyakit ini
karena defek sintesis elastin atau tropoelastin. Sindrom Marfan yaitu penyakit
autosomal dominan kolagen tipe I, ditemukan sekitar 10% pasiennya
mengalami abnormalitas paru, termasuk emfisema. 6

2.1.4. Patogenesis
PPOK dapat terjadi karena berbagai mekanisme patogenesis. Patogenesis
terjadinya PPOK diantaranya adalah:
1.

Hipotesis Proteinase-antiproteinase
Hipotesis proteinase-antiproteinase didasarkan pada asumsi bahwa

kerusakan jaringan dan emfisema terjadi karena ketidakseimbangan proteinase

dan inhibitornya. Telah dinyatakan bahwa ada peningkatan kuantitas enzim
pendegradasi elastik dibandingkan inhibitornya pada emfisema. Konsep ini
diusulkan untuk emfisema yang digambarkan dengan defisienasi AAT.8 Pasien
dengan defisiensi AAT mengalami mutasi pada gen AAT. Mutasi Z adalah
mutasi paling umum dan mutasi ini menggangu sekresi protein dari hepatosit.
Hasilnya ditandai dengan penuruan level penghambat serin protease di
sirkulasi. Dilaporkan bahwa PiZ-1 AT cenderung mengalami polimerisasi
yang dapat menghambat sekresi hepatik, menggangu inhibisi elastase netrofil
dan menyebabkan inflamasi.

Matrix metalloproteinases (MMP) memiliki

kemampuan untuk membelah protein struktural seperti kolagen dan elastin,

sehingga berperan dalam patogenesis PPOK. Peningkatan banyak Matrix
Metalloprotein dilaporkan pada emfisema karena rokok dan 3 MMP (MMP-2, 9, dan 12) mendegradasi elastin Protease lain yang berperan penting dalam
patogenesis PPOK adalah cathapsins S, L (dalam makrofag), dan G, serta
proteinase-3 (dalamnetrofil) 9

2.

Mekanisme Imunologis
PPOK berhubungan dengan respon inflamasi paru yang abnormal

terhadap partikel atau gas berbahaya, terutama rokok. 1.Pasien dengan PPOK
dilaporkan mengalami peningkatan netrofil di sputum, jaringan paru dan
bronchoalveolar lavage (BAL) dan neutrofil berperan penting dalam
patogensis PPOK. Level serum immunoglobulin free light chains (IgLC)
meningkat pada PPOK karena rokok. IgLC mengikat netrofil dan cross-linking

IgLC pada netrofil menghasilkan peningkatan produksi IL8yang merupakan

atraktan selektif untuk netrofil. Sel B juga meningkat pada pasien PPOK dan
sel ini memproduksi IgCL, selain memproduksi IgG dan IgA. Level serum IgE
juga meningkat dan berhubungan dengan merokok. 9

3.

Keseimbangan Oksidan-antioksidan
Stress oksidatif dapat menggangu vasodilatasi dan pertumbuhan sel

endotel.9 Ketika oksidan melebihi antioksidan paru; modifikasi protein, lemak,

karbohidrat, dan DNA terjadi dan menghasilkan kerusakan jaringan. Oksidan
tersebut dapat memodifikasi elastin, sehingga lebih rentan terhadap
pembelahan proteolitik. Merokok dapat menginaktivasi histone deacetylase
(HDAC2) dan menyebabkan transkripsi kemokin/sitokin netrofil (TNF- dan
IL-8) dan MMP sehingga terjadi degradasi matriks yang mendukung
terbentuknya emfisema. 9

4.

Inflamasi Sistemik
PPOK juga memiliki manifestasi ekstrapulmomal. Dinyatakan bahwa

inflamasi pulmonal persisten dapat menyebabkan pelepasan kemokin dan

sitokin proinflamasi ke sirkulasi. Mediator ini dapat menstimulasi liver,
jaringan adiposa dan sumsum tulang untuk melepaskan sejumlah leukosit,
CRP, interleukin (IL)-6, IL-8, fibrinogen dan TNF- ke sirkulasi dan
menyebabkan inflamasi sistemik .10 Inflamasi sistemik dapat memulai atau
memperburuk

penyakit

komorbid,

seperti

penyakit

jantung

iskemik,

osteoporosis, anemia normositik, kanker paru, depresi, dan lain-lain. 9

5.

Apoptosis
Studi terbaru menyatakan bahwa apoptosis terlibat dalam perkembangan

PPOK dan telah ditunjukkan adanya peningkatan apoptosis epitel alveolar dan
sel endotel di paru pasien PPOK.Karena tidak diimbangi dengan peningkatan
proliferasi protein struktural, maka hal ini akan berakhir dengan kerusakan
jaringan paru dan emfisema.9

6.

Perbaikan yang Tidak Efektif

Ada perbaikan yang tidak efektif pada emfisema dan keterbatasan

kemampuan paru dewasa untuk memperbaiki alveolus yang rusak. 9

2.1.5. Patofisiologi
Gejala-gejala yang ditimbulkan oleh PPOK merupakan konsekuensi dari
mekanisme patofisiologi PPOK, diantaranya adalah:
1.

Pembatasan Aliran udara dan Udara yang Terjebak

Inflamasi luas, fibrosis dan eksudat lumen pada saluran pernapasan kecil

berhubungan dengan penurunan FEV1 dan rasio FEV1/FVC, dan mungkin

dengan percepatan penurunan FEV1 (karakteristik PPOK), obstruksi saluran
napas ini akan menjebak udara saat ekspirasi dan menyebabkan hiperinflasi.
Emfisema juga berperan dalam menjebak udara selama ekspirasi. Hiperinflasi
mengurangi kapasitas inspirasi demikian juga kapasitas residual fungsional
meningkat, khususnya selama aktivitas, menghasilkan peningkatan dispnea dan
keterbatasan kapasitas saat aktivitas. Hiperinflasi berkembang pada tahap awal
penyakit dan menjadi mekanisme utama dispnea saat aktivitas. 1

2.

Abnormalitas Pertukaran Gas

Abnormalitas pertukaran gas menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia.

Distribusi abnormal rasio ventilasi-perfusi adalah mekanisme pertukaran gas

abnormal pada PPOK.

11

Umumnya transfer oksigen dan karbon dioksida

memburuk selama perjalanan penyakit. Hal ini menyebabkan retensi karbon

dioksida saat dikombinasikan dengan penurunan ventilasi selama kerja
pernapasan tinggi karena obstruksi berat dan hiperinflasi bersamaan dengan
gangguan dari otot ventilasi. 1

3.

Hipersekresi Mukus

Hipersekresi mukus adalah abnormalitas fisiologis pertama pada PPOK.

awalnya adalah stimulasi sekresi dari kelenjar mukus yang membesar.
Lamakelaman hipersekresi mukus terjadi karena metaplasia epitel skuamosa.
Hipersekresi mukus ini menghasilkan batuk produktif yang kronis. Pasien
dengan hipersekresi mukus adalah bila terjadi peningkatan jumlah sel goblet
dan pembesaran kelenjar submukosa. 11

4.

Hipertensi Pulmonal
Terjadi pada kasus PPOK yang sudah lama, biasanya setelah terjadi

abnormalitas pertukaran gas. Faktor yang berkontribusi menyebabkan

hipertensi pulmonal pada PPOK termasuk vasokonstriksi, disfungsi endotel,
dan remodelling arteri pulmonal. Kombinasi ini mungkin suatu saat
menyebabkan pembesaran ventrikel jantung kanan.

11

Ada respon inflamasi

pada pembuluh darah yang sama dengan yang terjadi pada saluran napas.
Emfisema dan hilangnya capillary bed juga berkontribusi terjadinya
peningkatan tekanan di sirkulasi pulmonal. 1

5.

Gambaran Sistemik
Keterbatasan aliran udara dan khususnya hiperinflasi mempengaruhi

fungsi jantung dan pertukaran gas (Barr et al., 2010). Mediator inflamasi ke
sirkulasi mungkin berkontribusi pada penurunan massa otot skeletal dan
kaheksia, dan mungkin memulai atau memperburuk penyakit komorbid seperti
penyakit jantung iskemik, gagal jantung, osteoporosis, anemia normositik,
diabetes, sindroma metabolik, dan depresi (GOLD, 2013). Efek sistemik ini
berkontribusi

pada

pembatasan

kapasitas

aktivitas

pada

pasien

dan

memperburuk prognosis, tidak bergantung pada fungsi paru mereka (Postma,

dan Boezen, 2006).

2.1.6. Manifestasi Klinis

Gejala dari PPOK adalah seperti susah bernafas, batuk kronis dan
terbentuknya sputum kronis, episode yang buruk atau eksaserbasi sering muncul.

10

Salah satu gejala yang paling umum dari PPOK adalah sesak napas (dyspnea).
Orang dengan PPOK umumnya menggambarkan ini sebagai:. "Saya merasa
kehabisan napas," atau "Saya tidak bisa mendapatkan cukup udara ".12
Orang dengan PPOK biasanya pertama sadar mengalami dyspnea pada saat
melakukan olahraga berat ketika tuntutan pada paru-paru yang terbesar. Selama
bertahun-tahun, dyspnea cenderung untuk bertambah parah secara bertahap
sehingga dapat terjadi pada aktivitas yang lebih ringan, aktivitas sehari-hari
seperti pekerjaan rumah tangga. Pada tahap lanjutan dari PPOK, dyspnea dapat
menjadi begitu buruk yang terjadi selama istirahat dan selalu muncul.12
Orang dengan PPOK kadang-kadang mengalami gagal pernafasan. Ketika
ini terjadi, sianosis, perubahan warna kebiruan pada bibir yang disebabkan oleh
kekurangan oksigen dalam darah, bisa terjadi. Kelebihan karbon dioksida dalam
darah dapat menyebabkan sakit kepala, mengantuk atau kedutan (asterixis). Salah
satu komplikasi dari PPOK parah adalah cor pulmonale, kejang pada jantung
karena pekerjaan tambahan yang diperlukan oleh jantung untuk memompa darah
melalui paru-paru yang terkena dampak.4 Gejala cor pulmonale adalah edema
perifer, dilihat sebagai pembengkakan pada pergelangan kaki, dan dyspnea.12

2.1.7. Diagnosis
Dalam mendiagnosis PPOK sama seperti mendiagnosis penyakit lain,
yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis
klinis PPOK harus dipertimbangkan pada pasien yang mengalami dispnea,
batuk kronis atau produksi sputum berlebihan, dan riwayat terpajan faktor
resiko penyakit. Nilai spirometri dibutuhkan untuk membuat diagnosis dalam
konteks klinis. Adanya nilai FEV1/FVC postbronkodilator <0.70 memastikan
adanya pembatasan aliran udara yang persisten dan merupakan PPOK. 1
1. Anamnesis
Pada anamnesis ditanyakan beberapa hal untuk melihat adanya riwayat medis
pasien yang berhubungan dengan PPOK, yaitu:
a. Pajanan terhadap faktor resiko, seperti asap rokok, pajanan di pekerjaan

atau lingkungan

11

b. Riwayat medis terdahulu, termasuk asma, alergi, sinusitis, atau polip nasal;

infeksi respirasi saat anak-anak dan penyakit pernapasan lainnya

c. Riwayat PPOK pada keluarga atau penyakit pernapasan kronis lainnya
d. Pola perkembangan gejala: PPOK biasanya berkembang pada usia dewasa

dan kebanyakan pasien sadar akan peningkatan kesulitan bernapas dan

beberapa keterbatasan sosial beberapa tahun sebelum mencari bantuan
pengobatan medis
e. Riwayat eksaserbasi atau rawat inap karena penyakit pernapasan terdahulu
f. Adanya penyakit komorbid: gangguan jantung, osteoporosis, gangguan

muskuloskeletal, dan keganasan yang juga berperan dalam pembatasan

aktivitas.
g. Dampak penyakit dalam kehidupan pasien, kehilangan pekerjaan dan

dampak ekonomi, efek dalam rutinitas keluarga, merasa cemas dan depresi,
serta gangguan aktivitas seksual
h. Kemungkinan menurunkan faktor resiko, misalnya berhenti merokok

Dalam anamnesis juga akan didapatkan gejala dan keluhan-keluhan yang

disampaikan

pasien

tentang

penyakitnya.

Gejala-gejala

pada

PPOK

diantaranya adalah:
a. Batuk

Batuk bisa saja hanya sebentar (pagi awal) awalnya, secara progresif ada
terus sepanjang hari, tetapi jarang nokturnal. Batuk kronis biasanya
produktif dan sering diabaikan dengan anggapan sebagai konsekuensi
dari merokok. Sinkop batuk atau fraktur kosta karena batuk mungkin
terjadi.11
b. Produksi Sputum

Sputum mulai terjadi pada pagi hari tetapi lama-kelamaan akan muncul
terus sepanjang hari. Sputum bersifat mukoid dan berjumlah sedikit.
Produksi sputum 3 bulan dalam 2 tahun adalah definisi epidemiologi
dari bronkitis kronis. Perubahan warna sputum (purulen) atau volume
memberi kesan terjadi eksaserbasi infeksius.

11

Produksi sputum sering

12

sulit dievaluasi karena pasien mungkin lebih memilih menelannya

dibandingkan membuangnya. Pasien yang memproduksi sputum dengan
jumlah besar mungkin memiliki penyakit bronkiektasis. 1

c. Dispnea

Biasanya progresif dan seiring berjalan waktu menjadi persisten. Saat

onset, gejala ini terjadi saat aktivitas (naik tangga, mendaki bukit, dll)
dan dapat dihindari dengan perubahan perilaku yang tepat (mis.
menggunakan elevator). Bagaimanapun, selama penyakit berkembang,
dispnea bahkan akan muncul dalam aktivitas ringan atau istirahat.

11

Dispnea menjadi penyebab utama ketidakmampuan dan kecemasan yang

dialami pasien berhubungan dengan penyakitnya.
d. Mengi dan Dada Sesak

Mengi dan dada sesak merupakan gejala tidak spesifik dan mungkin
bervariasi setiap hari. Mengi yang dapat terdengar mungkin berasal dari
laring. Dada sesak sering diikuti usaha dalam bernapas, berasal dari
kontraksi isometrik otot-otot interkostal. 1
e. Gambaran pada Penyakit Berat

Lelah, penurunan berat badan dan anoreksia adalah masalah utama pasien
dengan PPOK gejala berat dan sangat berat. Sinkop batuk terjadi karena
peningkatan cepat dari tekanan intratorakal selama serangan jangka panjang
batuk. Batuk yang parah ini juga bisa menyebabkan fraktur kosta yang
biasanya asimptomatis. Tanda-tanda kor-pulmonale juga menunjukkan
keadaan penyakit yang buruk. Selain itu, mungkin pasien akan mengalami
gejala depresi atau gangguan kecemasan. 1

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pasien PPOK yang masih dini biasanya tidak

menunjukkan kelainan.

Seiring dengan perjalanan penyakit, muncullah

beberapa tanda dan gejala yang makin lama akan makin khas menjadi

13

gejala PPOK. PPOK memberikan tanda berupa gangguan baik pada sistem
pernapasan maupun sistemik.
a. Tanda Pernapasan

Inspeksi: barrel chest, pursed-lips breathing, gerakan tidak normal dari

dada/abdomen dan penggunaan otot-otot pernapasan. Semua ini
merupakan tanda pembatasan aliran udara, hiperinflasi dan gangguan
mekanis dari bernapas 11
Palpasi: ditemukan fremitus melemah pada emfisema 2
Perkusi: penurunan letak diafragma, suara timpani karena hiperinflasi, hati
dapat teraba 11
Auskultasi: suara napas vesikuler normal, atau melemah, terdapat ronki
dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa,
ekspirasi memanjang, bunyi jantung terdengar jauh 2
b. Tanda Sistemik

Distensi vena leher, pembesaran hatidan edema perifer dapat terjadi

karena cor pulmonale atau selama inflasi yang parah.
Kehilangan massa otot dan kelemahan otot perifer yang konsisten dengan
malnutrisi dan/atau disfungsi otot skelet.
3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dipakai dalam mendiagnosis PPOK

adalah:
a. Pemeriksaan darah rutin

Untuk melihat nilai Hb, Ht, leukosit, dll. Peningkatan sel darah merah
(eritrositosis), terjadi ketika level oksigen di darah rendah (hipoksemia)
dalam waktu yang lama. Sel darah merah membawa oksigen di darah.
Karena kerusakan paru, pasien PPOK tidak dapat memperoleh cukup
udara. Sehingga reaksi tubuh adalah meningkatkan produksi sel darah
merah untuk meningkatkan jumlah oksigen di darah. 1
b. Pemeriksaan faal paru dengan spirometri

Pemeriksaan faal paru merupakan hal yang esensial untuk diagnosis dan
penilaian keparahan penyakit, dan juga membantu memantau progresnya.

14

Nilai yang didapat dari pemeriksaan dengan spirometri adalah FVC,

FEV1dan

FEV1 /FVC.Penurunan nilai dari ketiga parameter diatas

menunjukkan adanya gangguan dalam faal paru. Nilai FEV1 yang

didapatkan dari hasil spirometri adalah indeks yang paling sering
digunakan untuk menilai obstruki aliran udara, menilai beratnya PPOK
dan juga untuk memantau perjalanan penyakit.
c. Pemeriksaan Radiologi

Harus dilakukan pada semua pasien. Pemeriksaan radiologi memang

tidak sensitif untuk diagnosis, tetapi membantu dalam menyingkirkan
penyakit lain (pneumonia, kanker, efusi pleura, dan pneumotoraks).
Umum walaupun tidak spesifik, tanda emfisema adalah diafragma yang
mendatar, radiolusensi paru yang ireguler.
berhubungan
kardiomegali.

dengan
6

peningkatan

tanda

11

Bronkitis kronis

bronkovaskular

dan

Dengan komplikasi hipertensi pulmonal, bayangan

vaskular hilus menjadi sering, dengan kemungkinan adanya pembersaran

ventrikular kanan.
d. Analisa Gas Darah Arteri (AGDA)

Analisa gas darah arteri memberikan petunjuk tentang keakutan dan

keparahan eksaserbasi

dari penyakit. Pasien PPOK mengalami

hipoksemia ringan sedang tanpa hiperkapnia. Seiring perjalanan

penyakit, hipoksemia memburuk dan hiperkapnia mulai berkembang.
Mekanisme paru dan pertukaran gas memburuk selama eksaserbasi akut.
Umumnya ada mekanisme kompensasi ginjal yang terjadi bahkan saat
CO2 yang kronisbertahan dalam tubuh (bronkitis); sehingga pH biasanya
mendekati normal. Biasanya, bila didapati pH dibawah 7,3 dapat menjadi
tanda gangguan akut dari sistem pernapasan 6
e. Evaluasi Sputum

Pada bronkitis kronis stabil, sputumnya mukoid dan makrofag sangat

banyak. Dengan eksaserbasi, sputum menjad purulen karena adanya
neutrofil. Peningkatan jumlah sputum merupakan tanda eksaserbasi akut
(Mosenifar, 2013). Beberapa organisme yang sering ditemukan dari

15

kultur adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae.

Moraxella catarrhalis juga sering, dan Pseudomonas aeruginosa dapat
ditemukan pada pasien dengan obstruksi berat.
f. Pemeriksaan Alfa-1 Antitripsin

Pasien dengan tingkat AAT rendah, diagnosis definitifnya membutuhkan

penentuan tipe Pi. Hal ini dilakukan dengan fokus isoelektris pada serum
yang mewakili lokus Pi untuk alel umum dan alel Pi lain yang jarang.
Molecular genotyping DNA dapat dilakukan untuk alel Pi yang umum.

Tingkat 1-antitripsinharus diperkirakan pada pasien PPOK muda (dekade 4

atau 5) dan memiliki riwayat keluarga yang kuat. Nilai serum 1-antitripsin
<1520% dari batas normal merupakan tanda dari defisiensi 1-antitripsin 11

2.1.8. Derajat PPOK

Berdasarkan kesepakatan para pakar (PDPI/ Perkumpulan Dokter Paru
Indonesia) maka PPOK dikelompokkan ke dalam : 13
a.

PPOK ringan adalah pasien dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa

produksi sputum dan dengan sesak napas derajat nol sampai satu. Sedangkan
pemeriksaan Spirometrinya me-nunjukkan VEP1 80% prediksi (normal) dan
VEP1/KVP < 70 %
b.

PPOK sedang adalah pasien dengan gejala klinis dengan atau batuk. Dengan

atau produksi sputum dan sesak napas dengan derajad dua. Sedangkan
pemeriksaan Spirometrinya menunjukkan VEP1 70% dan VEP1/KVP < 80%
prediksi
c.

PPOK berat adalah pasien dengan gejala klinis sesak napas derajad tiga atau

empat dengan gagal napas kronik. Eksaserbasi lebih sering terjadi. Disertai
komplikasi kor pulmonum atau gagal jantung kanan. Adapun hasil spirometri
menunjukkan VEP1/KVP < 70 %, VEP1< 30 % prediksi atau VEP1> 30 % dengan
gagal napas kronik. Hal ini ditunjukkan dengan hasil pe-meriksaan analisa gas
darah dengan kriteria hipoksemia dengan normokapnia atau hipokse-mia dengan
hiperkapnia.

16

Derajat PPOK Berdasarkan Kriteria GOLD

Kriteria GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease) adalah suatu kriteria yang dipakai secara internasional yang
merupakan kolaborasi antara National Institutes of Health (NIH) danWorld
Health Organization (WHO) dalam menentukan derajat keparahan pada pasien
PPOK.
Kriteria GOLD untuk PPOK mengklasifikasikan penderita PPOK
berdasarkan derajat pembatasan aliran udara (obstruksi). Selain untuk
mengklasifikasikan, kriteria GOLD ini juga berguna untuk mendiagnosis
obstruksi. Derajat keparahan PPOK dinilai berdasarkan nilai dari hasil
pemeriksaan spirometri. 1
Nilai spirometri yang digunakan dalam penentuan kriteria GOLD adalah:
1. FVC (Forced Vital Capacity)atau Kapasitas Vital Paksa adalah total volume

udara yang dapat pasien keluarkan secara paksa dalam sekali bernapas.
2. FEV1 (Forced Expiratory Volume in One Second)atau Volume Ekspirasi

Paksa detik 1 adalah volume udara yang dapat dikeluarkan pasien dalam detik
pertama saat ekspirasi paksa.
3. FEV1 /FVC adalah rasio FEV1 terhadap FVC yang dinyatakan dalam fraksi 1

Kriteria spirometri yang diperlukan dalam kriteria GOLD untuk diagnosis

derajat keparahan PPOK adalah FEV1 /FVC setelah pemberian bronkodilator1
Tabel 2.1 Kriteria GOLD untuk Derajat Keparahan PPOK 1
Derajat

Karakteristik

I : PPOK Ringan

FEV1/FVC < 0,70

FEV1 80% prediksi

II: PPOK Sedang

FEV1/FVC < 0,70

50% FEV1 80% prediksi

III: PPOK Berat

FEV1/FVC < 0,70

30% FEV1 50% prediksi

17

IV: PPOK Sangat Berat

FEV1/FVC < 0,70

FEV1< 30% prediksi atau
FEV1< 50% prediksi ditambah
Gagal nafas kronik

Mild COPD atau PPOK ringan, pada tahap ini pasien mungkin belum menyadari
bahwa fungsi parunya tidak normal.
Moderate COPD atau PPOK sedang, gejala biasanya berkembang pada tahap ini,
dengan napas yang memendek saat melakukan aktivitas.
Severe COPD atau PPOK berat, pemendekan nafas semakin buruk pada tahap
ini dan sering membatasi aktivitas harian pasien. Eksaserbasi biasanya mulai
dapat terlihat pada tahap ini.
Very severe COPD atau PPOK sangat berat, pada tahap ini kualitas hidup
sudah sangat terganggu dan eksaserbasi pada pasien bisa mengancam jiwa. 1

2.1.9. Penatalaksanaan
Adapun tujuan dari penatalaksanaan PPOK ini adalah:2
-

Mencegah progresifitas penyakit

Mengurangi gejala

Meningkatkan tolenransi latihan

Mencegah dan mengobati komplikasi

Mencegah dan mengobati eksaserbasi berulang

Mencegah dan meminimalkan efek samping obat

Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru

Meningkatkan kualitas hidup penderita

Menurunkan angka kematian

Program berhenti merokok sebaiknya dimasukkan sebagai salah satu

tujuan selama tata laksana PPOK.

a. Terapi Farmakologis

Bronkodilator

18

Diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan
disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit. Pemilihan bentuk obat
diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka panjang.
Pada derajat berat diutamakan pemberian obat lepas lambat (slow release) atau
obat berefek panjang (long acting).2
Macam-macam bronkodilator: 2
-

Golongan antikolinergik

Digunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai bronkodilator

juga mengurangi sekresi lendir (maksimal 4 kali perhari).
-

Golongan agonis beta-2

Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah

penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. Sebagai obat
pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang berefek panjang. Bentuk
nebuliser dapat digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, tidka dianjurkan
untuk penggunaan jangka panjang. Bentuk injeksi subkutan atau drip untuk
mengatasi eksaserbasi berat.
-

Kombinasi antikolinergik dan agonis beta-2

Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena
keduanya mempunyai tempat kerja yang berbeda. Disamping itu penggunaan obat
kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita.
-

Golongan xantin

Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka panjang,

terutama pada derajat sedang dan berat. Bentuk tablet biasa atau puyer untuk
mengatasi sesak (pelega napas), bentuk suntikan bolus atau drip untuk mengatasi
eksaserbasi akut. Penggunaan jangka panjang diperlukan pemeriksaan kadar
aminofilin darah.

Kortikosteroid
Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi
intravena, berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih golongan
metilprednisolon atau prednison. Bentuk inhalasi sebagai terapi jangka

19

panjang diberikan bila terbukti uji kortikosteroid positif yaitu terdapat

perbaikan VEP1 pascabronkodilator meningkat > 20% dan minimal 250 mg.2

Antibiotika
Hanya diberikan bila terdapat infeksi. Antibiotik yang digunakan: 2
Lini I: amoksisilin
Makrolid
Lini II: amoksisilin dan asam kluvanat
Sefalosporin, kuinolon, makrolid baru

Antioksidan
Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualitas hidup, digunakan Nasetilsistein. Dapat diberikan pada PPOK dengan eksaserbasi yang sering,
tidak dianjurkan sebagai pemberian yang rutin. 2

Mukolitik
Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat
perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkitis kronik dengan sputum yang
viscous. Mengurangi eksaserbasi pada PPOK bronkitis kronik, tetapi tidak
dianjurkan sebagai pemberian rutin. 2

b. Terapi non-farmakologis

Terapi oksigen

Pada PPOK terjadi hipoksemia progresif dan berkepanjangan yang menyebabkan

kerusakan sel dan jaringan. Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat
penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel
baik di otot maupun organ-organ lainnya. Manfaat oksigen: 2
-

Mengurangi sesak

Memperbaiki aktiviti

Mengurangi hipertensi pulmonal

Mengurangi vasokonstriksi

Mengurangi hematokrit

20

Memperbaiki fungsi neuropsikiatri

Meningkatkan kualitas hidup

Indikasi:2
Pao2 < 60 mmHg atau Sat O2 < 90%
Pao2 diantara 55-59 mmHg atau Sat O2 > 89% disertai Kor Pulmonal, perubahan
Pulmonal, Ht > 55% dan tanda-tanda gagal jantung kanan, sleep apnea, penyakit
paru lain.

Ventilasi mekanik

Ventilasi mekanik pada PPOK digunakan pada eksaserbasi dengan gagal napas
akut, gagal napas akut pada gagal napas kronik atau pada pasien PPOK derajat
berat dengan napas kronik. Ventilasi mekanik dapat digunakan di rumah sakit di
ruang ICU atau di rumah. Ventilasi mekanik dapat digunakan dengan cara: 2
-

Ventilasi mekanik dengan intubasi

Digunakan pada PPOK dengan gagal napas kronik dan dapat digunakan
selama di rumah.

Ventilasi mekanik tanpa intubasi

Bentuk ventilasi mekanik tanpa intubasi adalah Noninvasive Intermitten
Positif Pressure (NIPPV) atau Negative Pressure Ventilation (NPV).

Nutrisi
Malnutrisi sering terjadi pada PPOK, kemungkinan karena bertambahnya
kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang meningkat karena
hipoksemia kronik dan hiperkapni menyebabkan terjadinya hipermetabolisme.
Kondisi malnutrisi akan menambah mortaliti PPOK karena berkolerasi dengan
derajat penurunan fungsi paru dan perubahan analisis gas darah.2
Malnutrisi dapat dievaluasi dengan: 2

Penurunan berat badan

Kadar albumin darah

Antropometri

Pengukuran kekuatan otot (MVV, tekanan diafragma, kekuatan otot pipi)

Hasil metabolisme (hiperkapni dan hipoksia)

21

Rehabilitasi
Tujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan toleransi latihan dan
memperbaiki kualitas hidup pendita PPOK. Program rehabilitasi terdiri dari 3
komponen yaitu: 2

Latihan fisik

Latihan pernapasan dan latihan endurance

Rehabilitasi psikososial

Penatalaksanaan PPOK Eksaserbasi Akut2

Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan dengan
kondisi sebelumnya. Eksaserbasi dapat disebabkan infeksi atau faktor lainnya
seperti polusi udara, kelelahan atau timbulnya komplikasi.
Gejala eksaserbasi :
- Sesak bertambah
- Produksi sputum meningkat
- Perubahan warna sputum

Eksaserbasi akut akan dibagi menjadi tiga :

a. Tipe (eksaserbasi berat), memiliki 3 gejala di atas
b. Tipe II (eksaserbasi sedang), memiliki 2 gejala di atas
c. Tipe III (eksaserbasi ringan), memiliki 1 gejala di atas ditambah infeksi saluran
napas atas lebih dari 5 hari, demam tanpa sebab lain, peningkatan batuk,
peningkatan mengi atau peningkatan frekuensi pernapasan > 20% baseline, atau
frekuensi nadi > 20% baseline.

Penyebab eksaserbasi akut

Primer :
- Infeksi trakeobronkial (biasanya karena virus)
Sekunder :

22

- Pnemonia
- Gagal jantung kanan, atau kiri, atau aritmia
- Emboli paru
- Pneumotoraks spontan
- Penggunaan oksigen yang tidak tepat
- Penggunaan obat-obatan (obat penenang, diuretik) yang tidak tepat
- Penyakit metabolik (DM, gangguan elektrolit)
- Nutrisi buruk
- Lingkunagn memburuk/polusi udara
- Aspirasi berulang
- Stadium akhir penyakit respirasi (kelelahan otot respirasi)

Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di rumah (untuk eksaserbasi

yang ringan) atau di rumah sakit (untuk eksaserbasi sedang dan berat).
Penatalaksanaan eksaserbasi akut ringan dilakukan dirumah oleh penderita yang
telah diedukasi dengan cara :
- Menambahkan dosis bronkodilator atau dengan mengubah bentuk bronkodilator
yang digunakan dari bentuk inhaler, oral dengan bentuk nebuliser
- Menggunakan oksigen bila aktivitas dan selama tidur
- Menambahkan mukolitik
- Menambahkan ekspektoran
Bila dalam 2 hari tidak ada perbaikan penderita harus segera ke dokter.

Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan secara rawat

jalan atau rawat inap dan dilakukan di :
1. Poliklinik rawat jalan
2. Unit gawat darurat
3. Ruang rawat
4. Ruang ICU
Prinsip penatalaksanaan PPOK pada eksaserbasi akut adalah mengatasi segera
eksaserbasi yang terjadi dan mencegah terjadinya gagal napas. Bila telah menjadi

23

gagal napas segera atasi untuk mencegah kematian. Beberapa hal yang harus
diperhatikan meliputi :
1. Diagnosis beratnya eksaerbasi
- Derajat sesak, frekuensi napas, pernapasan paradoksal
- Kesadaran
- Tanda vital
- Analisis gas darah
- Pneomonia

2. Terapi oksigen adekuat

Pada eksaserbasi akut terapi oksigen merupakan hal yang pertama dan utama,
bertujuan untuk memperbaiki hipoksemi dan mencegah keadaan yang mengancam
jiwa. dapat dilakukan di ruang gawat darurat, ruang rawat atau di ICU. Sebaiknya
dipertahankan Pao2 > 60 mmHg atau Sat O2 > 90%, evaluasi ketat hiperkapnia.
gunakan sungkup dengan kadar yang sudah ditentukan (ventury masks) 24%, 28%
atau 32%. Perhatikan apakah sungkup rebreathing atau nonrebreathing,
tergantung kadar Paco2 dan Pao2. Bila terapi oksigen tidak dapat mencapai
kondisi oksigenasi adekuat, harus digunakan ventilasi mekanik. Dalam
penggunaan ventilasi mekanik usahakan dengan Noninvasive Positive Pressure
Ventilation (NIPPV), bila tidak berhasil ventilasi mekanik digunakan dengan
intubasi.

3. Pemberian obat-obatan yang maksimal

Obat yang diperlukan pada eksaserbasi akut
a. Antibiotik
- Peningkatan jumlah sputum
- Sputum berubah menjadi purulen
- Peningkatan sesak
Pemilihan antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat dan komposisi
kombinasi antibiotik yang mutakhir. Pemberian antibiotik di rumah sakit

24

sebaiknya per drip atau intravena, sedangkan untuk rawat jalan bila eksaserbasi
sedang sebaiknya kombinasi dengan makrolide, bila ringan dapat diberikan
tunggal.
b. Bronkodilator
Bila rawat jalan B-2 agonis dan antikolinorgik harus diberikan dengan
peningkatan dosis. Inhaler masih cukup efektif bila digunkan dengan cara yang
tepat, nebuliser dapat digunakan agar bronkodilator lebih efektif. Hati-hati dengan
penggunaan nebuliser yang memakai oksigen sebagai kompressor, karena
penggunaan oksigen 8-10 liter untuk menghasilkan uap dapat menyebabkan
retensi CO2. Golongan xantin diberikan bersamasama dengan bronkodilator
lainnya karena mempunyai efek memperkuat otot diafragma. Dalam perawatan di
rumah sakit, bronkodilator diberikan secara intravena dan nebuliser, dengan
pemberian lebih sering perlu monitor ketat terhadap timbulnya palpitasi sebagai
efek samping bronkodilator.
c. Kortikosteroid
Tidak selalu diberikan tergantung derajat berat eksaserbasi. Pada eksaserbasi
derajat sedang dapat diberikan prednison 30 mg/hari selama 1-2 minggu, pada
derajat berat diberikan secara intravena. Pemberian lebih dari 2 minggu tidak
memberikan manfaat yang lebih baik, tetapi lebih banyak menimbulkan efek
samping.

4. Nutrisi adekuat untuk mencegah starvation yang disebabkan hipoksemia

berkepanjangan, dan menghindari kelelahan otot bantu napas

5. Ventilasi mekanik
Penggunaan ventilasi mekanik pada PPOK eksaerbasi berat akan mengurangi
mortaliti dan morbiditi, dan memperbaiki simptom. Dahulukan penggunaan
NIPPV, bila gagal dipikirkan penggunaan ventilasi mekanik dengan intubasi

6. Kondisi lain yang berkiatan

- Monitor balans cairan elektrolit

25

- Pengeluaran sputum
- Gagal jantung atau aritmia

7. Evaluasi ketat progesiviti penyakit

Penanganan yang tidak adekuat akan memperburuk eksaserbasi dan menyebabkan
kematian. Monitor dan penanganan yang tepat dan segera dapat mencegah dan
gagal napas berat dan menghindari penggunaan ventilasi mekanik.

Indikasi penggunaan ventilasi mekanik dengan intubasi :

- Sesak napas berat, pernapasan > 35 x/menit
- Penggunaan obat respiratori dan pernapasan abdominal
- Kesadaran menurun
- Hipoksemia berat PaO2 < 50 mmHg
- Asidosis pH < 7,25 dan hiperkapnia Paco2 > 60 mmHg
- Komplikasi kardiovaskuler, hipotensi
- Komplikasi lain, gangguan metabolik, sepsis, pneumonia, barotrauma, efusi
pleura dan emboli masif
- Penggunaan NIPPV yang gagal

2.1.10. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah: 2
1. Gagal napas
- Gagal napas kronik
- Gagal napas akut pada gagal napas kronik
2. Infeksi berulang
3. Kor pulmonal

Gagal napas kronik :

Hasil analisis gas darah Po2 < 60 mmHg dan Pco2 > 60 mmHg, dan pH normal,
penatalaksanaan :

26

- Jaga keseimbangan Po2 dan PCo2

- Bronkodilator adekuat
- Terapi oksigen yang adekuat terutama waktu latihan atau waktu tidur
- Antioksidan
- Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing

Gagal napas akut pada gagal napas kronik, ditandai oleh :

- Sesak napas dengan atau tanpa sianosis
- Sputum bertambah dan purulen
- Demam
- Kesadaran menurun

Infeksi berulang
Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan terbentuk
koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. Pada kondisi kronik
ini imuniti menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya kadar limposit
darah.

Kor pulmonal :
Ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit > 50 %, dapat disertai gagal
jantung kanan

27

BAB 3
LAPORAN KASUS
No. RM : 1401005169
Nama Lengkap : Ribut
Tanggal Lahir : 1 Juli 1945

Umur : 69 Thn

Alamat : Jl. Metal Komp. Cemara Hijau

No. Telepon : -

Pekerjaan : Wiraswasta

Status: Menikah

Pendidikan : Tamat SMP

Jenis Suku : Jawa

Jenis Kelamin : Laki - laki

Agama : Islam

ANAMNESIS
Autoanamnese

Alloanamnese

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Sesak Napas
Deskripsi

: Hal ini sudah dialami os sejak 3 bulan ini, sesak muncul

secara tiba tiba, tidak berhubungan dengan cuaca, suhu,
waktu, dan perubahan posisi. Terbangun tengah malam
karena sesak (-), sesak ketika beraktifitas (+) namun hal ini

28

hanya sesekali dialami os, bengkak pada ekstremitas (-),

nyeri dada (-). Os juga mengeluhkan batuk yang sudah
dialami 1 bulan ini dan tidak berkurang jika diberikan obat
batuk yang dibeli di warung. Batuk bersifat hilang timbul
disertai dengan dahak yang bening (+). Penurunan berat
badan (-), keringat malam (-). Riwayat merokok (+) sejak
usia 25 tahun dan baru berhenti 3 bulan yang lalu, os
menghabiskan rokok sebanyak 1 bungkus dalam sehari.
Demam (-). Hipertensi (-). BAB 1-2 kali sehari dan dalam
batas normal, nyeri BAB (-), namun os pernah operasi
ambeyen. Nyeri BAK (-) os hanya mengeluhkan susah
menahan kencing.
RPT

: Hemoroid

RPO

: Obat batuk dari warung (tidak jelas)

29

ANAMNESIS UMUM (Review of System)

Berilah Tanda Bila Abnormal dan Berikan Deskripsi
Umum :

Abdomen :

Keadaan umum compos mentis

Normal

Kulit wajah:

Alat kelamin laki - laki:

Dalam batas normal

Tidak dilakukan pemeriksaan

Kepala dan leher:

Ginjal dan saluran kencing :

Tidak ada keluhan

Sulit menahan BAK

Mata:

Hematologi:

Conjungtiva Palpebra inferior anemis Hb 11,9 g%

(-/-) ikterus (-/-)

Plt 364 103/mm3

Telinga:

Endokrin/metabolik:

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

Hidung:

Muskuloskeletal :

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

Mulut dan Tenggorokan:

Sistem saraf:

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

Pernapasan :

Emosi :

SP : bronchial , ST : Ronki basal

Terkontrol

Jantung :

Vaskuler :

Tidak ada keluhan

Tidak ada keluhan

DISKRIPSI UMUM

Kesan Sakit

Ringan

GiziBB : 46 Kg,TB : 165 cm

IMT= 17 kg/m2 ( underweight )

Sedang

Berat

30

TANDA VITAL
Deskripsi:

Kesadaran

Compos mentis

Nadi

Frekuensi 92 x/i

Tekanan darah

120/70 mmHg

Temperatur

Aksila: 37,4C

Pernafasan

Frekuensi: 24 x/menit, kesan sesak

KULIT WAJAH

Sadar, respon baik

Reguler, t/v: cukup

Rektal : tdp

: Dalam batas normal

KEPALA DAN LEHER

: Simetris, TVJ R-2 cmH2O, trakea medial,

pembesaran KGB(+).

TELINGA

: Dalam batas normal

HIDUNG

: Dalam batas normal

RONGGA MULUT
DAN TENGGORAKAN

: Dalam batas normal

MATA

: Conjunctiva palp. inf. pucat (-/-), sclera ikterik (-/), odema palpebra

(-)/(-)

RC (+)/(+), Pupil isokor, ki=ka, 3mm

THORAX
Depan

Belakang

Inspeksi

Bentuk barrel chest

Bentuk barrel chest

Palpasi

SF Ki = Ka, kesan normal

SF Ki = Ka

Perkusi

Hipersonor pada kedua paru

Hipersonor pada kedua paru

Auskultasi SP: Ekspirasi memanjang

SP: Ekspirasi memanjang

ST: Ronkhi basah pada lap. ST: Ronkhi basah pada lap.
Paru kiri bawah

Paru kiri bawah

31

JANTUNG
Batas Jantung Relatif: Atas

: ICR III

Kanan : LSD
Kiri

: 1 cm lateral LMCS, ICR IV - V

Jantung : HR : 92x/i,reguler, desah (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi

: Simetris

Palpasi

: Soepel

Perkusi

: Timpani

Auskultasi

: Peristaltik (+) N

PINGGANG
Tapping pain (-) ballotement (-)

INGUINAL
Pembesaran KGB (-)

EKSTREMITAS:
Superior: Tidak ada kelainan
Inferior : Tidak ada kelainan

ALAT KELAMIN:
Tidak dilakukan pemeriksaan

NEUROLOGI:
Refleks Fisiologis (+) Normal
Reflek Patologis (-)

BICARA
Dapat berkomunikasi baik

dah dialami

32

RESUME DATA DASAR

(Diisi dengan Temuan Positif)
Nama Pasien : Ribut No. RM : 1401005169
1. KELUHAN UTAMA

: Dypsnea

2. ANAMNESIS

: (Riwayat Penyakit Sekarang, Riwayat Penyakit Dahulu,

Riwayat Pengobatan, Riwayat Penyakit Keluarga, Dll.)

Hal ini sudah dialami os 3 bulan ini dan muncul secara tiba tiba, sesak tidak berhubungan dengan
cuaca, suhu, waktu, dan perubahan posisi. PND (-), DOE (-), pitting oedem (-). Batuk 1 bulan.
Mukus (+). Penurunan BB (-), keringat malam (-), Riwayat merokok (+) sejak usia 25 tahun. Sulit
menahan BAK (+),

33

RENCANA AWAL
No. RM

14

01

00

51

Nama Penderita : Ribut

Rencana yang akan dilakukan masing-masing masalah (meliputi rencana untuk diagnosis,
penatalaksanaan dan edukasi)
No

Masalah

Rencana

Rencana

Rencana

Rencana

Diagnosa

Terapi

Monitoring

Edukasi

1. PPOK +

- Foto thorax

Tirah baring

-Perbaiki

Menjelaskan

Susp.

- Darah rutin

Diet MB TKTP

kondisi

kepada pasien dan

BPH

- USG

O2 1-2 L

umum

keluarga pasien

abdomen

IVFD RL 20gtt/i

mengenai penyakit

- BTA DS 3X

Inj.

yg diderita pasien

- Kultur

Dexamethasone 1

mulai dari definisi,

sputum

amp / 8 jam

etiologi,

Combivent

penatalaksanaan

Nebule / 8 jam

dan prognosisnya

Salbutamole 3x2

nya.

mg

Ambroxol 3x1

Urotractin 3x1

34

Tanggal

P
Terapi

6/08/14

Sens : Compos
Mentis
napas
TD : 120/70
mmHg
- Batuk
Pols : 92 x/i
- Sulit
RR : 24 x/i
menahan T : 37,40C
- Sesak

Diagnostik

PPOK + Susp.

Tirah baring

- Foto thorax

BPH

Diet MB

- Darah rutin

TKTP

- USG

O2 1-2 L

abdomen

IVFD RL

- BTA DS 3X

20gtt/i

- Kultur

Inj.

sputum

BAK

Dexamethas
one 1 amp / 8
jam

Combivent
Nebule / 8
jam

Salbutamole
3x2 mg

Ambroxol
3x1

Urotractin
3x1

35

Tanggal

P
Terapi

7/08/14

Sens: Compos PPOK + Susp.

mentis
napas
BPH
TD:120/80
mmHg
- Batuk
HR : 90 x/i
- Sulit
RR : 24 x/i
menahan Temp : 37,2 oC
- Sesak

Diagnostik

Tirah baring

- Darah

Diet MB

lengkap

TKTP

O2 1-2 L

IVFD RL

BAK

20gtt/i

Inj.
Dexamethas
one 1 amp / 8
jam

Combivent
Nebule / 8
jam

Salbutamole
3x2 mg

Ambroxol
3x1

Urotractin
3x1

Tanggal

36

Terapi
8/08/14

- Sesak

Sens:Compos

PPOK + Susp.

Tirah baring

napas

mentis

BPH

Diet MB

- Batuk

TD:110/70

- Sulit

mmHg

TKTP

menahan HR : 96 x/i
BAK

O2 1-2 L

IVFD RL

RR : 24 x/i

20gtt/i
o

Temp : 37,1 C

Inj.
Dexamethaso
ne 1 amp / 8
jam

Combivent
Nebule / 8 jam

Salbutamole
3x2 mg

Ambroxol 3x1

Urotractin
3x1

BAB 4
KESIMPULAN

Diagnostik

37

Pasien atas nama Ribut, 69 tahun didiagnosa penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK), melalui hasil anamnesa, pemeriksaan fisik

DAFTAR PUSTAKA

38

1.

GOLD, 2013. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and

Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2013.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 10-17

2.

PDPI, 2003. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) Pedoman Diagnosis

dan Penatalaksanaan di Indonesia. Persatuan Dokter Paru Indonesia, 1-32

3.

World Health Organization. 2012. Chronic obstructive pulmonary disease

fact sheet. WHO Media Center [Online]. [Cited 2014 Aug 8]. Available
from: URL: http://www.who.int/mediacentre

4.

Agusti AGN, Noguera A, Sauleda J, Sala E, Pons J, Busquet X, 2003.

Systemic Effect of COPD, Eur Respir J ; 21; p.347-360

5.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif kronik

(PPOK) diagnosis dan penatalaksanaan. Edisi ke-1. Jakarta: 2011

6.

Mosenifar, Zab., 2013. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Available

from http://emedicine.medscape.com/article/297664-overview. [Accessed
10 April 2013].

7.

Reilly, J.J., Silverman, E.K., Shapiro, S.D., 2010. Chronic Obstructive

Pulmonary Disease. In: Loscalzo, J., ed. Harrison Pulmonary and Critical
Care 17th edition. New York, USA: Mc-Graw Hill, 178-189

8.

Vijayan, V.K., 2013. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Indian J Med

Res, 137: 251-269

9.

Shapiro, S.D., Ingenito, E.P., 2005. The Pathogenesis of Chronic

Obstructive Pulmonary Disease: Advances in the Past 100 Years. Am J
Respir Cell Mol Biol, 32: 367-372.

10.

Tkac, J., Man, S.F., Sin, D.D., 2007. Systemic Consequences of COPD.
Ther Adv Respir Dis, 1: 47-59

11.

ATS-ERS, 2004. Standards of Diagnosis and Management of Patients of

COPD. American Thoracic Society and European Respiratory Society, 1443

12.

Putra, G.N.W, Artika, I.D.M, 2013. Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit
Paru Obstruktif Kronis. E-Jurnal Medika Udayana, 2(1)

39

13.

Omeati, R. 2013 Kajian Epidemiologis Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK). Media Litbangkes 23(2): 82-88