UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO

MELEAN
CENTRO DE ENTRENAMIENTO CLINICO QUIRURGICO
PROGRAMA DE HABILIDADES CLINICAS

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

GUIA DE ESTUDIO
CONCEPTOS BASICOS

ELABORADO POR: CIRO LARRAZABAL C..

COCHABAMBA ABRIL DE 2002

Cabeza y cuello

Examen de la cabeza y el cuello

NOTA: El examen neurolgico de la cabeza y el cuello es cubierto por otra gua (examen
neurolgico)

Equipo Necesario
1.
2.
3.
4.
5.

Un otoscopio
Un oftalmoscopio
Baja lenguas
Aplicadores de algodn
Guantes de goma

Consideraciones Generales
El examen de la cabeza y cuello no sigue una secuencia fija y nica. Diferentes partes de el
pueden ser incluidas dependiendo del examinador y de la situacin.

Cabeza
1. Observe heridas, cicatrices, masas, erupciones, perdida de cabello u otras lesiones.
[p168] [1]
2. Busque asimetra facial, movimientos involuntarios, o edema.
3. Palpe tratando de identificar reas de sensibilidad incrementada o deformidad.

Ojos
Agudeza visual
1.
2.
3.
4.

Coloque al paciente a 6 mts. (20 pies) de la cartilla de Snellen. [2]

Permita al paciente usar sus lentes correctivos o de contacto si los usa regularmente.
El paciente debe cubrirse un ojo con una tarjeta al examinar el otro.
Pida al paciente leer las letras de manera progresiva hasta que no pueda avanzar
mas.
5. Registre la ltima lnea de las letras que el paciente pudo leer exitosamente. (20/20,
20/30, etc.) [3]
6. Repetir con el otro ojo.

Inspeccin
1. Informe al paciente que se volcaran sus parpados, tanto superior como inferior para
poder examinar la conjuntiva y esclertica.

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Programa de Habilidades
2. Mantenga abiertos los ojos con ayuda de los dedos pulgar e ndice. Pida al paciente
mirar hacia cada lado y hacia arriba y abajo para exponer toda la superficie del
globo ocular.
3. Tome nota de la existencia de decoloraciones, enrojecimiento, secrecin u otro tipo
de lesin. Observe cualquier deformidad o lesin en iris o cornea.

Msculos Extra oculares

Reflejos en la cornea
1. Coloque una luz directamente en frente del paciente. [p173] ++ [4]
2. El reflejo de esta luz en las corneas debe estar centrado sobre las pupilas.
3. Cualquier asimetra en estos reflejos sugiere patologa muscular extra ocular.

Movimientos extra oculares

1. Colquese a 1 o 3 mts. del frente del paciente . [p174] ++
2. Pida al paciente seguir el dedo del examinador con sus ojos sin mover la cabeza.
3. Fije la mirada en las seis direcciones cardinales utilizando un modelo de cruz o de
H.

4. Examine la convergencia ocular moviendo el dedo hacia el puente nasal del

paciente.

Campos visuales
Este examen se estudiara en el examen neurolgico

Reacciones pupilares a la luz

Este examen se estudiara en el examen neurolgico

Examen oftalmoscpico
1. Obscurezca el cuarto de examen todo lo que sea
posible. [p175] ++
2. Ajuste el oftalmoscopio de tal manera que la luz
no sea mas brillante de lo necesario. Ajuste la
apertura a un circulo blanco y simple. Ajuste el
dial de dioptras a cero a no ser que usted haya
determinado un mejor ajuste para su visin. [5]
3. Utilice su mano y ojo izquierdos para examinar el
ojo izquierdo del paciente. Utilice su ojo y mano
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Cabeza y cuello

4.
5.

6.
7.
8.
9.

derechos para examinar el ojo derecho del paciente. Coloque la mano libre en el
hombro del paciente para un mejor control de los movimientos durante el examen.
Pida al paciente que fije su mirada en un punto en la pared o en una esquina del
cuarto.
Mire a travs del oftalmoscopio y dirija
el foco de iluminacin hacia el interior
del ojo del paciente por lo menos desde
unos 60 cm. Debera verse la retina
como un reflejo rojo. Siga el color rojo
movindose hacia el paciente hasta
colocarse a pocos cm del ojo del
paciente.
Ajuste el dial de dioptras para enfocar
la retina adecuadamente. Encuentre un vaso sanguneo y sgalo hasta el disco
ptico. Utilice a este como punto de referencia.
Inspeccione desde el disco ptico hacia afuera, revisando los cuatro cuadrantes
tratando de observar cualquier anomala. [grficos en p208]
Mueva el foco de observacin hacia el lado nasal, para poder examinar la macula.
Repita para el otro ojo.

Odos
1. Inspeccione el pabelln auricular movindolo suavemente en todas las direcciones.
Pregunte al paciente si esto es doloroso. [p179]
2. Palpe la apfisis mastoides en busca de sensibilidad dolorosa o deformidad.
3. Sostenga el otoscopio con el pulgar y los dems dedos de tal manera que el lado
cubital de la mano haga contacto con el paciente.
4. Tire la oreja hacia arriba y atrs para enrectar el canal auditivo.
5. Inserte el otoscopio hasta no mas all de los vellos protectores en el canal auricular.
Use el especulo mas grande que el paciente pueda soportar confortablemente. [6]
6. Inspeccione el canal auricular y las estructuras del odo medio en busca de
enrojecimientos, secreciones o deformidad.
7. Insufle aire en el odo y observe el movimiento de la membrana timpnica. [p599]
[7] ++
8. Repita el procedimiento en el otro odo.

Nariz
A menudo es conveniente realizar el examen de la nariz inmediatamente despus de las
orejas, utilizando el mismo especulo
1. Inclinar suavemente la cabeza del paciente hacia atrs, solicita detenga la
respiracin por unos pocos segundos.
2. Inserte el otoscopio en la fosa nasal evitando el contacto con el tabique.
3. Inspecciona las estructuras nasales visibles en busca de inflamacin,
enrojecimiento, secrecin o deformidad.
4. Repetir para la otra fosa..

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Programa de Habilidades

Boca y Faringe
Es conveniente examinar la garganta utilizando el otoscopio con el especulo removido.
1. Pida al paciente que abra la boca
2. Utilizando un baja lenguas de madera y una buena fuente de iluminacin,
inspeccione la parte interna de la boca incluyendo los pliegues de la mucosa y la
parte que esta bajo la lengua. Observe cualquier lesin (ulcera, placas blancas, u
otras)
3. Inspeccione la oro-faringe posterior bajando la lengua y pidiendo al paciente que
diga Ah observe cualquier agrandamiento, enrojecimiento o secrecin de las
amgdalas.
4. Si se descubren anormalidades a la inspeccin, utilice un guante o un dedil para
palpar las estructuras anteriores y el piso de la boca.

Cuello
1. Inspeccione el cuello por asimetra, cicatrices, u otras lesiones.
2. Palpe el cuello para detectar reas sensibles, deformidad o masas.
El examen msculo-esqueltico del cuello se toca en el examen de espalda y trax

Ganglios linfticos de cuello

1. Palpe sistemticamente los diferentes grupos ganglionares con las yemas de los
dedos ndice y medio. . [p187]
a. Pre-auricular delante de la oreja
b. Post-auricular detrs de la oreja
c. Occipital En la base del crneo
d. Tonsilar En el ngulo maxilar
e. Submandibular Borde lateral inf. del maxilar inferior
f. Submentoniano Bajo la mandbula en la lnea media
g. Superficial (Anterior) Cervical Sobre y delante del msculo
esternocleidomastoideo
h. Supraclavicular En el ngulo del esternocleidomastoideo y la clavcula
2. La cadena cervical de ganglios profundos descansa debajo del
esternocleidomastoideo y no puede ser palpada sin alcanzar la parte inferior del
msculo::
a. Informe al paciente que el procedimiento puede causar malestar.
b. Enganche los dedos bajo el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
c. Pida al paciente inclinar su cuello hacia el lado que usted examina.
d. Mueva el msculo para atrs y palpe los ganglios que se encuentran por
debajo
e. Tome nota del tamao y ubicacin de cualquier ndulo palpable y si este es
blando o duro, sensible o no y si es mvil o fijo.

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Cabeza y cuello

Glndula Tiroides
1. Inspeccione el cuello buscando la glndula tiroides. Observe si es visible y si lo es,
si es simtrica. Una glndula tiroides visible y aumentada de tamao recibe el
nombre de BOCIO
2. Inicia la palpacin de la glndula tiroides
identificando el cartlago cricoides con los
dedos de ambas manos.
3. Mueve sus dedos hacia abajo unos dos o
tres anillos traqueales, mientras trata de
palpar el istmo.
4. Mueva sus dedos hacia los lados desde la
lnea media mientras palpa los lbulos de
la tiroides.
5. Determine el tamao, simetra, y posicin de los lbulos, as como la presencia de
cualquier ondulacin. La glndula normal es a menudo no palpable.

Pruebas especiales
Eversin del parpado superior
Este procedimiento se realice cuando se sospecha un cuerpo extrao en ojo. [p191] ++
1. Pida al paciente mirar hacia abajo.
2. Suavemente tome las pestaas superiores del parpado del paciente y jlelas hacia
abajo y hacia afuera.
3. Coloque el mango de un aplicador o el borde de un baja
lenguas a un cm del borde palpebral.
4. Jale el parpado hacia arriba utilizando el aplicador como
un fulcro para evertir el parpado, es decir volcando la
parte interna del parpado hacia fuera. No presione hacia
abajo el ojo.
5. Sujete el parpado en esta posicin presionando las
pestaas contra las cejas mientras examina la conjuntiva
palpebral.
6. Pida al paciente que parpadee varias veces para volver
los parpados a su posicin normal.

Sensibilidad Facial
Indique al paciente que le informe si cualquiera de estas maniobras le produjera dolor o
excesiva molestia. [p184] ++
1. Presione hacia arriba debajo de cada ceja con ambos pulgares
2. Presione hacia arriba en el espacio maxilar que se encuentra debajo de cada malar
con ambos pulgares
Dolor o excesiva molestia en estos puntos de presin pueden sugerir procesos infecciosos
en senos paranasales.

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Programa de Habilidades

Transiluminacion de los senos paranasales

1.
2.
3.
4.

Obscurezca la habitacin todo lo que sea posible. [p193] ++

Coloque un otoscopio o cualquier otra fuente de luz brillante en el maxilar.
Solicite al paciente que abra la boca y busque un brillo naranja en el paladar duro.
La ausencia o disminucin del brillo naranja puede sugerir que el seno esta lleno
con algo mas que aire..

Examen de articulacin temporomaxilar

1. Coloque las puntas de sus dedos directamente frente al trago de cada oreja.. [p465]
++
2. Solicite al paciente que abra y cierre su boca
3. Determine la existencia de cualquier disminucin en la amplitud del movimiento, la
existencia de sensibilidad exagerada o inflamacin.
Notas
1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.

Los nmeros de pagina se refieren al libro de Brbara Bates: A Guide to Physical Examination and
History Taking, Sixth Edition , publicado por Lippincott el ao 1995.
Una tarjeta manual de evaluacin de agudeza visual puede ser un sustituto para la tabla de Snellen en
el paciente hospitalizado. Estas tarjetas tambin pueden ser utilizadas para evaluar visin cercana.
La agudeza visual se reporta como un par de nmeros (20/20) donde el primer numero seala la
distancia del paciente (en pies) a la grafica de evaluacin y el segundo es la distancia desde la cual
un ojo normal puede leer una lnea de letras. Por ejemplo, 20/40 significa que a 20 pies (6 mts.) el
paciente solo puede leer las lneas que una persona normal lee al doble de esa distancia (40 pies).
Pruebas adicionales Las pruebas marcadas con (++) pueden saltarse si no se sospecha ninguna
anormalidad.
Las dioptras se utilizan para medir el poder de los lentes pticos. En realidad el oftalmoscopio tiene
una serie de pequeos lentes de diferentes potencies en una rueda (las dioptras positivas se marcan
con nmeros en verde y las negativas en rojo). Cuando se enfoca la retina se debe buscar en este dial
el numero correcto de dioptras que compense tanto la visin del paciente como la del examinador.
Por ejemplo si tanto el paciente como el examinador usan lentes con -2 dioptras de correccin, el
examinador debera colocar el dial en -2 si utiliza los lentes mientras realiza el examen o en -4 si no
los utiliza.
La lnea de vellos en el canal externo del odo es una buena seal de donde se inicia la parte sea del
mismo. Insertar el especulo del otoscopio mas all de este punto puede ser muy doloroso.
Insuflar aire significa cambiar la presin en el odo externo. La membrana timpnica normalmente se
mueve fcilmente en respuesta a este cambio de presin. Una disminucin o perdida de la movilidad
es un signo de presin negativa o existencia de fluido en el odo medio. Bates se refiere a este
procedimiento como a la otoscopia neumtica.

Traducido y Contextualizado del documento elaborado por Richard Rathe, MD

Obtenido en la pagina web http://www.medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/heent.html
Elaborada el 1 de Agosto, 1996 Modificada el: 10 de Noviembre, 1997
A la que se accedio el 25 de junio de 2001

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