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Filosofa
RothWilliams
Principios y objetivos
Filosofa y tcnica
Por Jorge G. Caldern
Odontologa UNAM.
Ortodoncia Baylor College of Dentistry
Ortodoncia Quirrgica University of
Texas.
Director del Programa Internacional
Krystal
Quiero aprovechar estas lneas para resaltar
las partes ms importantes de la Filosofa
Roth Williams y a su vez debatir sobre
sus reas ms crticas. Entiendo por debate,
un espacio en donde hay lugar para las
diferencias, la pluralidad, la tolerancia y en
s como un espacio proactivo en donde
todos nos enriquezcamos.
Es muy importante establecer la diferencia
entre una tcnica y una filosofa en ortodoncia
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Si partimos de la base en donde ponemos al Dr. Lawrence F.
Andrews 1 como el autor original de la tcnica de Arco Recto,
estamos iniciando con el pie derecho. El primer gran logro del
doctor en la fabricacin de sus brackets fue lograr su manufactura por el proceso de colado, mismo que ahora tambin se
puede hacer por inyeccin metlica, en donde se logr colocar
las angulaciones, torsiones, e inclinaciones recomendadas por
el autor y que le permiti crear su patente SWA Straight Wire
Appliance . Mientras que un bracket no sea creado bajo este
proceso, NO puede ser considerado aparatologa de Arco
Recto, debido a que slo los brackets elaborados bajo este
proceso en el mercado actual, brindan lo que los ingenieros
llaman: torque en la base y contorno compuesto, entendiendo
por esto la curvatura mesiodistal as como la ocluso gingival que los brackets hechos por fresado, NO tienen. Los
brackets fresados tienen la curvatura mesio-distal, pero no la
ocluso gingival. Para m esto hace la primera gran diferencia
entre una tcnica y otra. As que al comprar un juego de
brackets cheque si son hechos con inyeccin metlica o si son
fresados. NO podemos comparar peras con manzanas.
Si checamos el libro del Dr. Laurence F. Andrews 1 nos podemos dar cuenta que utiliz ms de 14 artculos cientficos
para desarrollar La tcnica de Arco Recto. No es un producto
de la casualidad, como lo son muchas otras tcnicas, en donde
los autores slo cambian un poco las angulaciones o los torques,
porque clnicamente as lo observaron o bien por miedo a ser
demandados si se copiaba lo establecido por el Dr. Andrews.
Todo se crea dos veces, primero, en el mundo de las ideas o
de los sueos y despus, en la creacin fsica, esto es lo que el
Dr. Andrews logr vendernos.
El Dr. Roth basa su prescripcin en los resultados con mtodo
cientfico de Andrews, en los cuales despus de 4 aos de
observacin increment, no modific, lo que hoy es la prescripcin
Roth Rx.
En la pgina 10 del primer libro de los Dres. Bennett y
McLaughlin 2 figuras 4 a 6. Podemos ver los primeros resultados
no deseados que se obtenan con la aparatologa original de
Arco Recto.
El problema era que se tena una aparatologa fenomenal,
pero no exista todava una filosofa que nos dijera cmo trabajar
con esta aparatologa, y se aplicaban principios de aparatologa
cero grados (Edge Wise) para la nueva tecnologa del Dr.
Andrews (Straight Wire). Debido a lo anterior fue muy
criticado por sus colegas en la comunidad ortodncica y yo creo
que ni la misma Asociacin Americana de Ortodoncia le ha
dado los honores que el Dr. Andrews merece. Podemos decir,
entonces, que se necesitaba una nueva filosofa de tratamiento
para la tcnica recin nacida. Todos sabemos la estrecha
relacin que existi desde el principio entre el Dr. Andrews y el
Dr. Roth; fueron los primeros amigos y clientes del autor de la
Foto 3. Este es el objetivo de oclusin dinmica mutuamente protegida, en la Filosofa Roth - Williams
Filosofa Roth Williams Principios establecidos que
le dan poder sobre las otras
Si estamos definiendo una filosofa ortodntica como el conjunto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un ortodoncista para generar los resultados adecuados en el
tratamiento de sus pacientes, es entonces muy importante entender lo que es un principio y para ello utilizar dos preguntas
y dos analogas.
Cul es el principio ms importante en la ortodoncia? El doctor Roth establece que en ortodoncia, el principio de la funcin
adecuada del sistema estomatogntico es el primero ms importante. Todos los dems principios y objetivos se vern afectados si ste no se encuentra presente al terminar el tratamiento
de ortodoncia en un paciente. Este principio fue demostrado por
McCollum, Stallard, Stuart, padres de la Gnatologa y queda plasmado en el libro Historia de la Gnatologa3 aplicado a toda la
odontologa, no slo en la ortodoncia. Aqu, me permito citar la
primera analoga: entender la oclusin funcional de un paciente es como el mdico que entiende perfectamente la fisiologa del cuerpo humano para poder curar la enfermedad de su
paciente.
Cualquier objetivo de tratamiento que se pretenda alcanzar
que no se encuentre soportado por una oclusin funcional, con
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el tiempo se ver seriamente afectado. Como ejemplo pongo a la
esttica facial y dental, (piense en sus pacientes a largo plazo).
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Seudo filosofas
Me voy a permitir dejar mi ego fuera de esta comparacin y usar
una analoga religiosa. Tengo amigos de muchas religiones
diferentes a la ma y con los aos me he permitido participar en
sus mltiples celebraciones, disfrutndolas y tratando de entender
los principios que las gobiernan. He descubierto muchas cosas,
pero hay dos fundamentales que quiero compartir con ustedes:
Primero, descubr que todas tienen un principio universal una
especie de comn denominador entre ellas: Amars a tu
prjimo como a ti mismo. El otro gran hallazgo fue Mi propia
paz espiritual.
Me pregunto cul sera el principio que conecta a todas las
filosofas de ortodoncia?, cual ser ese comn denominador
entre ellas? y me respondo, la oclusin funcional. Muchos
ortodoncistas no tienen claro este principio y otros, aunque lo
entienden, no lo aplican. Mientras que las otras seudo filosofas
no integren este principio en sus tcnicas, no dejarn de ser
solo eso, TCNICAS y nunca FILOSOFAS.
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Nueva York. Usted se sube al auto sin ver el mapa porque ms
o menos tiene una idea de a dnde va, pero a la mitad del
camino no se siente seguro y decide consultar el mapa Oh!
sorpresa, usted no tiene el mapa adecuado. Usted est en
Miami con el objetivo, de ir a cenar al restaurante de Ricky
Martn, pero con el mapa de Nueva York. Tiene dos opciones,
detenerse en una estacin de servicio en donde venden gasolina
y mapas de la ciudad de Miami, consultarlo y establecer la
ruta ms corta a su objetivo o bien continuar por intuicin a ver
si de casualidad llega. Si usted toma la segunda opcin por lo
general acaba perdiendose invirtiendo mucho tiempo y
finalmente detenindose a comprar un mapa.
Roth Williams
Ortodoncia basada en principios
Fcil o Difcil
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Maxilar
Roth Rx Standard
Tip
Torque
Rotacin
U1
5
12
0
U2
9
8
0
U3
13
-2
4M
U4
0
-7
2D
U5
0
-7
2D
U6
0
-14
14D
U7
0
-14
14D
Mandibular
Roth Rx Standard
Tip
Torque
Rotacin
L1
2
-1
0
L2
2
-1
0
L3
7
-11
2M
L4
-1
-17
4D
L5
-1
-22
4D
L6
-1
-30
4D
L7
-1
-30
4D
La mayor parte de las casas comerciales que dicen venderle Brackets Roth no tienen integrada la
parte de Rotacin.
Fig.8 b
Fig.8 c
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Como lo mostraremos en las figuras 9 y 10, las maloclusiones Clase II y III de Angle tambin presentan sus segmentos posteriores
rotados para mesial. En especial los primeros molares.
Fig. 9a
Fig. 9b
Clase II de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.
Fig. 10a
Fig. 10 b
Clase III de Angle - Rotacin Mesial de segmentos superiores posteriores.
Los segmentos posteriores superiores de las Clases III son las que
mayor rotacin mesial presentan, siendo tal su migracin
mesial que nos permite ver en repetidas ocasiones el atrapamiento
de los caninos Fig. 10 a.
Las ideas y los estudios del Dr. Roth han revolucionado considerablemente todas las reas de la Ortodoncia, desde el tratamiento temprano y la ortopedia, hasta la ciruga ortogntica.
Control Vertical
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Fig. 12a
Fig. 12 c
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ATM Dao por abertura
Foto. 12 b
Fuerza
Distalizadora
Las distalizaciones agresivas son nosivas para la ATM generando puntos prematuros de contacto y abertura, ademas presentan
una gran residiva.
El doctor Roth reomienda eviar cualquier tipo de terapia o
aparatologa que distalice agresivamente pues este puede
generar puntos prematuros de contacto y apertura de la
visagra ATM.
Anclaje
Al tener diagnosticados los casos adecuadamente podemos
seguir una ortodoncia temprana muy simple que reduce
Foto 13. El uso de la barra palatina en etapas tempranas, nos permite un control preciso del segmento posterior y facilita la terminacin del segmento anterior.
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Si el caso mostrado en la fig. 13 fuera un
caso de extracciones nicamente superiores,
quizs en este momento desearamos quitar la
barra palatal y perder un poco de anclaje superior
posterior, (tecnica de carcter).
Pero si fuera un caso de cuatro extracciones
de primeros molares, piense lo que ya hubiramos
ganado: un anclaje superior.
En sus antagonistas los dientes mandibulares,
la historia se invierte y logran lo contrario ,
perder anclaje molar que es justo lo deseado
para lograr la tan deseada Clase I molar de Angle.
Frecuentemente le pregunto a mis alumnos es
en donde es ms facil perder anclaje, en
maxila o mandbula?. La respuesta correcta es
maxila.
Tal parece que en Maxila todo el tiempo
estamos tratando de mantener anclaje. Bueno,
usted ahora con lo mostrado en las figuras 8 a 1,
sobre la parte antirrotacional de la prescripcin
Roth Rx, sabe que somos la opcin ms segura de
anclaje con y sin extracciones.
Referencias
1.
2.
Andrews, I.F. Straight wire. The concept and the Appliance. Los Angeles Wells Company 1980.
Bennett, J. McLaughlin R. Orthodontic treatment mechanics and the preadjusted appliance.
1993. Mosby London, England Pags 13-41.
3.
4.
MACCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report Scientific Press South Pasadena , California, 1995.
MOYERS R E. Temporomandibular muscle contraction patterns in Angle Class II, Division 1
malocclusions. A.J.O. 35:837-857,1949.
5 . MOYERS R E. Elecromyographic analysis of certain muscles involved in temporomandibular mo
vement. A.J.O. 36:481-5515,1950.
6. PERRY Jr., H.T. Functional electromyography of temporal and masseter muscles in Class II, Division
1 malocclusion and excellent occlusion. Angle Orthod . 25:49-58,1955.
7. ROTH R H. Electromyographic study during orthodontic therapy, part VI, M. S. Thesis, Loyola University School of Dentistry, Chicago ,1962.
8. KAWAMURA Y . Neurophysiologic background of occlusion. Periodontics 5:175-183 ,1967.
9. OKESON J P. Bells Orofacial Pains. Quintessence Publishing Co., Inc.1995.
10. McCOLLUM B B, STUART C E. A Research Report. Chas. F . Stuart.
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