CODIGO AZUL

CDIGO AZUL
Conocida la complejidad de la reanimacin cardio-pulmonar es indispensable que
cada persona que intervenga en la reanimacin de un paciente en paro
cardiorrespiratorio (PCR) tenga los conocimientos suficientes, habilidades y
destrezas propias, no improvise y evite que esta situacin se convierta en un caos.
De la coordinacin precisa y oportuna de cada una de las personas que participa
en la reanimacin de un paciente en paro, depende y est relacionada directa
mente con la recuperacin del paciente, dicho propsito se logra con un verdadero
trabajo en equipo.

La atencin hospitalaria de un paciente en paro cardio-respiratorio exige la

integracin de un grupo de personas, que habitualmente no estn coordinadas
previamente como equipo.
El cdigo azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en
paro cardio-respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente
asignadas, con lo cual el procedimiento se efecta en el menor tiempo posible y
con coordinacin entre todos ellos, logrando as la mejor eficiencia y la reduccin
de la morbimortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro CardioRespiratorio.

Se aplica este trmino, no solo para los pacientes que se encuentran en paro
cardio-respiratorio establecido sino tambin para todos aquellos que por su
condicin de enfermedad o trauma mltiple tienen un estado crtico que prev la
inminencia de un paro cardio-respiratorio en los minutos siguientes al ingreso.
La determinacin ms importante de sobrevivencia despus de un paro cardaco
sbito es la presencia de un rescatador o un grupo entrenado que est listo,
dispuesto, capacitado y equipado para actuar.
La RCP es importante antes y despus de las descargas cuando se realiza
inmediatamente despus del colapso por fibrilacin ventricular (FV), duplica o
hasta triplica la posibilidad de sobrevivencia. La RCP debe proporcionarse hasta
que un desfibrilador se encuentre disponible.
La RCP es igual de importante inmediatamente despus de las descargas; muchas
vctimas presentan asistolia o actividad elctrica sin pulso por varios minutos
despus de la desfibrilacin. La RCP puede convertir estos ritmos a ritmos de
perfusin.
No todas las muertes de los adultos se deben a sndromes coronarios agudos y
fibrilacin ventricular, un nmero desconocido presenta un mecanismo de hipoxia,
como inmersin o sobredosis por drogas. La hipoxia es tambin un mecanismo de
paro en muchos nios, de los cuales 5-15% tienen fibrilacin ventricular. Estudios
en animales han demostrado que los mejores resultados para resucitacin en paro
por hipoxia se han obtenido por la combinacin de compresiones cardacas y
ventilaciones (RCP).

Segn las nuevas guas de reanimacin de la American Heart Asossiation (AHA),

durante la RCP son ms importantes las compresiones torcicas adecuadas (lo
suficientemente fuertes como para comprimir un 30% la caja torcica,

con

adecuado ritmo y con el mnimo de interrupciones posible).

OBJETIVO GENERAL
Publicar una gua de manejo de la reanimacin cerebro cardio-pulmonar
actualizada, para optimizar el trabajo del personal de la salud y la sobrevida de los
pacientes que presentan un paro cardio respiratorio.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.

Actualizar

los

conocimientos

de

la

gua

de

reanimacin

cerebro

cardiorrespiratorio para optimizar la atencin del paciente en paro cardio

pulmonar.
2. Divulgar la gua actualizada de la reanimacin cerebro cardio pulmonar

3. Evaluar la atencin del paro cardiorespiratorio con el personal que interviene en

la reanimacin.

4. Actualizar la gua de manejo de reanimacin cerebro cardio pulmonar de

acuerdo con los ltimos avances cientficos.

RESEA HISTORICA
El paro cardio-respiratorio consiste en el cese de la actividad mecnica cardiaca y
se diagnostica por la falta de conciencia, pulso y respiracin. El conjunto de
medidas aplicadas para revertirlo se denomina reanimacin cerebro cardio
pulmonar, cuyo objetivo es restaurar la circulacin y normalizar el transporte de
oxgeno.
En los aos 50, con los trabajos de Elam, Safar y Kouwenhoven se inici la tcnica
de resucitacin cardiopulmonar (RCP). Con la integracin de las maniobras de
hiperextensin de la cabeza dadas por Safar, la respiracin boca a boca por Elam,
la compresin torcica externa por Kouwenhoven y la primera desfibrilacin tras
torcica externa llevada a cabo por Zoil en 1956; con estas tcnicas se logr
mantener un adecuado intercambio gaseoso y cierto grado de perfusin de los
rganos vitales en los pacientes en paro cardaco.
En 1960 Kouwenhoven y colaboradores observaron que las compresiones torcicas
producan pulsos arteriales. En los aos siguientes ellos vieron que era conveniente
combinar ambas tcnicas, el masaje y la ventilacin boca a boca, tcnica ahora
conocida como reanimacin cardio pulmonar bsica.
En la dcada de los 70 se vio que estas maniobras hacan nfasis en la funcin
cardio respiratoria. Esta evidencia y el hecho de que cada vez era mayor el nmero
de pacientes que luego de la RCP quedaban con graves secuelas neurolgicas, a
pesar de sobrevivir a un paro cardio respiratorio, se modific el enfoque y los
objetivos de la reanimacin.

Peter Safar propuso el trmino reanimacin cerebro cardio pulmonar (RCCP) y

sustituir la familiar reanimacin cardio pulmonar (RCP). Muchos expertos
nacionales e internacionales apoyaron esta propuesta. El personal que interviene
en la reanimacin debe recordar siempre el trmino cerebral, ya que esta palabra
recuerda su propsito primordial: hacer volver al paciente a su mejor
funcionamiento neurolgico puesto que mientras no se reanude con rapidez la
ventilacin y la circulacin espontneas, no se producir una reanimacin cerebral
con xito. Por esta razn, se prefiere utilizar el trmino Reanimacin Cerebro
Cardio Respiratorio (RCCR).

Este trmino (RCCP) ha sido usado para enfatizar an ms la necesidad imperiosa

de preservar la viabilidad cerebral, por lo tanto, requiere un cambio de actitud y de
acciones orientadas a la proteccin y restauracin de las funciones cerebrales.

Slo 15% de los pacientes que recuperan un ritmo cardiaco efectivo despus de la
reanimacin cardio pulmonar son dados de alta sin secuelas neurolgicas. Cuando
la reanimacin cardio pulmonar bsica se realiza dentro de los primeros 4 minutos
y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia alcanza el 43% de los casos.
Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin de la bsica y retrasando la
reanimacin avanzada a 16 minutos la supervivencia se reduce al 10%. Por cada
minuto de de mora en iniciar la RCP se disminuye la sobrevida entre 7 a 10%.

DEFINICIONES
Paro cardiaco
En el paro cardaco (PC) la circulacin se detiene y los rganos se encuentran
privados de oxgeno. El PC puede ser primario cuando se presenta como
consecuencia de fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular, asistolia, actividad
elctrica sin pulso o secundario cuando se presenta como complicacin de trombo
embolismo pulmonar masivo, taponamiento cardaco, neumotrax a tensin,
hemorragia, obstruccin de la va area, apnea, anoxia alveolar o estados de
shock.
Paro Respiratorio
Es la desaparicin sbita de los movimientos respiratorios como consecuencia de la
obstruccin completa de la va area tanto superior como inferior o como
consecuencia de compromiso del tallo cerebral, procesos neurolgicos diversos,
inmersin/ahogamiento, inhalacin de humo, intoxicacin por frmacos o drogas o
simplemente a partir de hipoxia inducida por el paro cardiaco.
Paro Cardio Respiratorio
Consistente en el cese de la actividad mecnica cardiaca y respiratoria, se
diagnstica ante la falta de conciencia, pulso y respiracin. Es la combinacin de
los dos anteriores, bien sea porque el paro cardiaco lleve al paciente a paro
respiratorio o viceversa.
De uno a tres minutos de iniciado el paro cardiaco (PC), se iniciar el cese de la
funcin respiratoria debido a la isquemia del centro respiratorio, resultando un
paro cardiorrespiratorio (PCR).

Puede suceder que se presente inicialmente paro respiratorio (PR) que lleve al
paro cardiaco (PC), con consecuencias iguales a las mencionadas.

DOTACIN Y ELEMENTOS DE REANIMACIN

Los elementos necesarios para llevar a cabo una adecuada reanimacin cerebro
cardio pulmonar por un equipo capacitado son bsicamente:

Bomba de vaco para aspiracin.

Monitor de signos vitales.

Carro de Paro con desfibrilador.

Se contar con un carro de paros completamente equipado para el servicio de

urgencias y hospitalizacin el cual debe incluir:

CONTENIDO CARRO DE PARO

MONITORES
Desfibrilador -cardiovector
Monitor de presin no invasiva
Oximetro de pulso
Electrodos
MEDICAMENTO

CANTIDAD
1
1
1
6
DOSIS

CANTIDAD

Drogas
cardiovasculares

Adrenalina
Dopamina
Atropina
Isordil

1mg
200mg
1mg
5mg
10mg
250mg

10 Amp
3 Amp
10 Amp
3 Tb
3 Tb
4 Amp

40mg, 80mg
60mg
40mg, 80mg,
5mgamp.
150 mcg
10mg, 30mg
50 mg

3 Tb c/u
3 Tb
3 Tb, 3Amp

5 mg

3 Amp

Lidocaina 2% sin
epinefrina
Amiodarona
B-metil Digoxina

Frasco - ampolla

150mg
200mcg

4 Amp
4 Amp

Diazepam

10mg Amp, 5mg,

10mg
5mg
3 % (30 mg/ml)
1 mg

2 Amp
2 Tb c/u
3 Amp
1 Amp
1 Amp

100mg
10 mg

1 Amp
2 Amp

Fenitoina sodica

Bloqueantes
beta y
antidepresivos

Antiarrtmicos

Analgsicos y
sedantes

Relajantes
musculares

Propanolol
Diltiazem
Verapamilo
Clonidina
Nifedipino
Nitroprusiato de
sodio
Metoprolol

Midazolam
Morfina
Naloxona
Succinilcolina
Bromuro de
vecuronio
(norcurom)

6 Tb
10 Tb c/u
1 Amp

Hidrocortisona
Dexametasona
Otras drogas

Furosemida
Ranitidina
Omeprazol
Sulfato de
magnesio

Cloruro de potasio
Cloruro de sodio
Bicarbonato de
sodio

Gluconato de
sodio
Aspirina
Clopidrogel
Captopril
Enalapril

Solucin salina

Soluciones
cristalinas

Ringer lactato
Dextrosa
Dextrosa
Manitol

100mg
4mg Amp, 8mg
Amp
20 mg
50mg
40mg
Amp

3 Amp
2 c/u

Amp
Amp
Amp

5
5
3

Amp

100mg
75 mg
25mg, 50mg
10mg, 20mg

10 Tb
5 Tb
3 Tb c/u
3 Tb c/u

0.9%, 500ml
500ml
5%
10%
18%, 500ml

4 Amp
2 Amp
4 Amp
5

4
4
2
2

Bolsas
Bolsas
Bolsas
Bolsas
2

Laringoscopio
recto

1-4

Laringoscopio curvo

1 c/u

1-4
2,

1 c/u
3

3.5
4
4.5

Bandeja
laringoscopio

5
4.5
5

Tubos
orotraqueales

5.5
6
6.5

2 c/u

7
7.5
8
8.5
9
9.5
10

Mascarillas
laringeas
Sondas
nasogastricas
Lidocaina en
spray
Guas
Pilas
Microporo
Esparadrapo
Tabla rigida

1-4
6,8,10,12,14,16,20
Frasco
Alambre adecuado
Accesorias para el
laringo

Para compresiones

2 c/u adulto y
peditrica
2 c/u
1
2
2 pares
1
2
1

Microgoteo
Macrogoteo
Cateter
intravenoso

Equipo de
infusin

Guantes no
estriles
Guantes estriles

Jeringas

Tubos muestras
de laboratorio
Tubos de torax

Equipo de
oxigenacin

Fuente de
oxigeno
Ambu
Mascaras de
oxigeno
Cnulas nasales
de oxigeno

14
16
18
20
22
Caja
6.5
7
7.5
8

2
2
3
3
3
3
3
1
5 c/u

5cc

10cc
20cc
Tapa violeta
Tapa roja
Tapa azul
equipo

10
5
2
2
2
2

Con buena
presin
Peditrico
Adulto
Pediatrica
Adulto
Pediatrica

Tijeras
Kit de mascarilla
para oxigeno

Adulto
Medianas
Pediatrica
Adulto

Ventury

50%

1
1
2 c/u
2 c/u
1
2 c/u
transparentes
2

Cystoflo
Sondas de foley

Adhesivo
conductor

Sondas nelaton

Cateter torxico
Cnulas
orotraqueales
(guedel)

2
8
10
12
16
18
6
8
10
12
16
18
28
32
0-5

2 c/u

2 c/u

2 c/u

De la misma manera en el servicio de urgencias se debe contar con la

disponibilidad de un equipo de Rayos X porttil con un tcnico, que apoye en el
momento de la reanimacin de pacientes politraumatizados, obteniendo las placas
radiogrficas necesarias segn cada caso.

ACTIVACIN DEL CODIGO AZUL

La activacin permite la reunin de todos los miembros del equipo de reanimacin
mediante el uso de una seal sonora o de comunicacin, utilizando cdigos
especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimacin dependern en
gran parte del mtodo utilizado.

La activacin la har la persona designada por el primero que sospeche un paro

cardio-respiratorio o el primero que lo presencie en cualquier persona del hospital

(paciente que no responde al llamado y estmulo tctil). Se har mediante

lnea telefnica utilizando los nmeros de extensiones internas, o por llamado en
voz alta al personal cercano en los casos en los cuales esta opcin sea la ms
apropiada, por ejemplo, la activacin de un cdigo azul en urgencias cuando est
disponible todo el personal asistencial.
Respuesta: La activacin del Cdigo Azul generar como respuesta inmediata:

Acudirn a la sala donde est el paciente, el mdico de turno en

urgencias y cualquier otro que se encuentre disponible. Solamente si
alguno est realizando una reanimacin simultnea seguir en su sitio de
trabajo.

La Enfermera y Auxiliar asignadas al turno debern acudir en forma

inmediata al sitio respectivo; la auxiliar de disponibilidad acudir
principalmente para apoyar al personal de urgencias en las noches o en
reas en las que el personal no sea suficiente.

En atencin inicial el paciente ser llevado a la Sala de Reanimacin; en

hospitalizacin se desplazar el carro de paro a la habitacin donde est
el paciente.

La Auxiliar encargada llevar el desfibrilador al sitio de reanimacin.

Los trmites administrativos se aplazan y los implementos requeridos

para el manejo de la vctima se despacharn sin llenar la papelera de
rutina exigida. Tales documentos se tramitarn despus de finalizada la
reanimacin.

Durante la reanimacin el equipo actuar de acuerdo a las funciones

descritas a continuacin, siempre de acuerdo a las instrucciones del
Lder.

EQUIPO DE REANIMACIN CDIGO AZUL

Integrantes
Lder o Coordinador: El mdico de urgencias o el que llegue primero a la escena
del paro. Si el mdico de urgencias asumi la reanimacin desde el principio,
conservar el liderazgo hasta el final o a su juicio delegar en otro de mayor
experiencia las funciones.
Asistente de Va Area: El segundo mdico que llegue la escena de
reanimacin.
Asistente de Circulacin: El tercer mdico que llegue a la escena de
reanimacin.
Asistente de Medicamentos: La jefe de enfermera o la primera auxiliar de
enfermera que llegue a la escena de reanimacin.
Asistente Circulante: La auxiliar de enfermera que primero llegue a la escena
de reanimacin cuando la asistente de medicamentos ya est a cargo de la jefe de
enfermera.

Auxiliar de Historia: La auxiliar de enfermera de disponibilidad, o en su defecto

cualquier trabajador asistencial del rea de la salud que se encuentre disponible en
el rea de reanimacin.

FUNCIONES DEL EQUIPO

1. Lder - Coordinador:

Solamente Coordina.

Ordena medicamentos.

Vigila e interpreta los monitores.

Asesora y constata que todas las personas cumplan sus funciones.

Se asegura que la va area est adecuadamente manejada.

Constata que el masaje se haga de una manera efectiva.

Revisa la permeabilidad del acceso venoso.

Puede cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en caso

necesario reemplazarlo.

Es quien toma la decisin de continuar o terminar la reanimacin.

Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras reas.

Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia de

exmenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atencin
preestablecidos.

Decide si se llevan a cabo las sugerencias dadas por las personas que se
encuentran en la reanimacin.

NOTA: Si la cantidad de mdicos resulta insuficiente, la coordinacin estar a

cargo del responsable de la va area.
2. Asistente de Va Area:

Se encarga de escoger el acceso a la Va Area ms adecuado de acuerdo a

las necesidades del paciente, a su destreza y conocimiento e indicaciones
del lder coordinador:

Mscara facial.

Tubo orotraqueal.

Mscara larngea.

Cricotiroidotoma.

Solicita apoyo del coordinador si no logra permeabilizar la va area o no

tiene entrenamiento para hacer el procedimiento.

Revisa que la va elegida est permeable y haya adecuada oxigenacin,

observando la expansin torcica adecuada y los signos clnicos as como la
pulso-oximetra.

Da ventilacin de una manera coordinada con el masaje cardiaco; una vez

garantizada la va area por un mtodo invasivo se puede hacer simultanea.

Revisar que todas las conexiones estn permeables:

-

Fuente de Oxgeno Amb.

Amb TOT, Mscara Facial o Mscara Larngea.

En caso de no estar obteniendo una buena oxigenacin revisar:

-

Posicin adecuada del paciente.

Que todos los circuitos estn bien conectados

En Mscara facial que haya un adecuado sello con la cara del paciente,
evitando as escapes de aire.

En Tubo orotraqueal: posicin del Tubo (esfago, monobronquial,

farngeo); neumotaponador inflado adecuadamente; secreciones que
estn obstruyendo.

En

Mscara

larngea:

posicin

correcta,

inflada

adecuadamente,

aspiracin de secreciones.
-

En todos los casos en los cuales no est obteniendo una adecuada

oxigenacin descartar:

Desplazamiento del dispositivo.

Obstruccin.

Neumotrax.

Falla de los Equipos.

Trax inestable.

Taponamiento Cardiaco.

Revisa pupilas y pulsos peridicamente e informa al lder.

3. Asistente de Masaje Circulacin:

Mnemotcnia DONE

Verifica signos de Paro Cardiaco:

-

Inconsciencia.

Ausencia de respiracin y movimientos.

Pulso Carotdeo ausente.

Ruidos Cardiacos.

Color de la Piel

Inicia masaje cardiaco.

Cuando desee ser relevado, informa al lder y coordina en voz alta el cambio
con el asistente de la va area, quien ser el que lo reemplace, este a su
vez asume las funciones de quien lo reemplaza.

Es el encargado de realizar la desfibrilacin cuando est indicado de

acuerdo con las instrucciones del lder. En caso de que el paciente no haya
podido ser monitorizado, mantendr las paletas sobre el paciente para
determinar el ritmo cardiaco despus de la cardioversin o desfibrilacin.

Verifica cada dos minutos (o cinco ciclos) la respuesta a la reanimacin,

de manera coordinada con el asistente de la va area y de acuerdo con las
instrucciones del lder.

Mantiene comunicacin con el lder. No toma decisiones sin consultarlo.

4. Asistente de Medicamentos:

Canaliza vena perifrica con catter grueso (yelco 16 18) as:

-

En traumatizados: 2 vas

En enfermedad comn: 1 va.

Utiliza Solucin Salina o Hartmann de acuerdo con las instrucciones del

lder.

Fija la venoclisis y verifica la permeabilidad.

Si el paciente ya tiene vena canalizada revisa la permeabilidad de esta.

Administra los medicamentos ordenados por el lder as:

-

Por va venosa, se aplican directos, en bolo y sin diluir: Adrenalina,

Atropina, Lidocaina, etc., despus de lo cual pasa bolo de 20 cc. de
solucin salina 0.9% y eleva la extremidad por 15 20 segundos.

Por va traqueal: diluye en 10cc. de solucin salina 0.9% los

medicamentos ordenados.

Solo pueden administrarse por esta va:

Lidocaina, Atropina, Naloxona, Adrenalina, Midazolam, Surfactante

(LANAMS).
-

Para Inotrpicos y Antiarrtmicos sigue la gua de diluciones o

indicaciones del lder.

Verifica tiempo transcurrido desde la aplicacin de la ltima dosis y el

nmero de dosis de los diferentes medicamentos que se han repetido
durante la reanimacin e informa al auxiliar de historia clnica y al lder.

5. Asistente Circulante:

Permanece atento(a) a las instrucciones del lder.

Retira las ropas del paciente, utiliza las tijeras para esto.

Conecta electrodos, brazalete de presin arterial y oxmetro de pulso para

monitorizacin.

Consigue el desfibrilador.

Pasa sonda vesical y sonda nasogstrica segn instrucciones del lder.

Prepara al paciente para todos los procedimientos: asepsia y suministro de

elementos requeridos.

Revisa conexiones: catteres, oxgeno, succin, sondas.

Consigue los elementos o medicamentos requeridos que no se tengan en el

rea y hayan sido solicitados por el lder.

Est atento(a) a los dems requerimientos de acuerdo a las necesidades del

paciente.

6. Auxiliar de Historia Clnica:

Su funcin es llevar registro secuencial de la reanimacin.

Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis

aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las
diferentes conductas tomadas.

Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al lder cada tres
minutos.

Al finalizar la reanimacin realiza un informe detallado y lo entrega al lder

quien le podr sugerir modificaciones.

Una vez finalizada la reanimacin y finalizados los trmites administrativos cada

uno de los integrantes regresar a su respectivo lugar de servicio y la jefe de piso
o el enfermero coordinador del rea de urgencias sern los encargados de reponer
el Stock del carro de paro,

con el fin de que est todo listo para la prxima

reanimacin.

ASPECTOS ETICOS.
Los objetivos de la atencin cardiovascular de emergencia son preservar la vida,
restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte
clnica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en segundos por
rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer si existe alguna
indicacin especial y la administracin de RCP puede algunas veces entrar en
conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses.
La mayora de los pacientes y muchos mdicos estn mal informados acerca de la
naturaleza y el xito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se

someten a RCP en el hospital sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es ms, entre

ciertas poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistmicas graves
no cardiacas, por ejemplo: cncer metasttico, sepsis severa, etc.), la probabilidad
de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de
sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana despus de la
resucitacin luego de un paro cardiaco.
Las normas ticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la
finalizacin de un intento de reanimacin. Aunque los mdicos deben jugar un rol
en la toma de decisin de la resucitacin, ellos deberan ser guiados por datos
cientficos y las preferencias del paciente.
Principio de Autonoma del Paciente
La autonoma del paciente debe ser respetada tanto tica como legalmente, lo cual
se asume como que un paciente puede entender que una intervencin involucra su
consentimiento o su rechazo. En los pacientes adultos se presume que tienen
capacidad de decisin a menos que estn incapacitados o sean declarados
incompetentes por una corte o por la ley. Las decisiones requieren que el paciente
reciba y entienda claramente la informacin acerca de su condicin y pronstico, la
naturaleza de las intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y beneficios (por
ejemplo, la posibilidad de fracturas costales con adecuada RCP, laceracin de
rganos internos, continuacin de otras terapias agresivas en caso de xito con la
RCP como UCI). El paciente debe estar en capacidad de deliberar y escoger entre
las alternativas y ser capaz de relatar la decisin. Cuando la capacidad de toma de
decisin

est

temporalmente

alterada

por

factores

como

enfermedad

concomitante, medicamentos o depresin, el tratamiento de estas condiciones

puede restaurar dicha capacidad. Cuando las preferencias del paciente son
inciertas, la condicin de emergencia se debe tratar hasta que se clarifiquen los
deseos del paciente.

Una directiva es una expresin de los pensamientos de la persona, deseos o

preferencias acerca de su forma de morir. Estas se pueden basar en
conversaciones, escritos y deseos; la validez de estas depende de la normatividad
vigente al respecto. Las cortes consideran que son ms valederos los
consentimientos escritos que los obtenidos en conversaciones.

Acudientes como tomadores de decisin

Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones mdicas, un
familiar cercano o un amigo sern quienes tomen las decisiones. La ley reconoce el
siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia de
consentimiento previo: 1. Esposo.

2. Hijo adulto. 3. Padres 4. Algn amigo 5.

Persona designada para el cuidado de la incapacidad del paciente. 6. Persona

especializada definida por la ley. El acudiente o responsable debera basarse en las
decisiones previamente expresadas del paciente o en los intereses del mismo.
Los nios deberan ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de
madurez y se debera obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los menores
de edad no tienen autoridad legal para definir su propio cuidado excepto en
situaciones especficas legalmente definidas (por ejemplo: menores emancipados),

el deseo de un nio grande debera ser tomado en cuenta. Si los padres y el nio
grande estn en conflicto acerca del tratamiento cada esfuerzo debe ser dirigido
a resolver el conflicto.

Principio de Inutilidad
Si el propsito de un tratamiento mdico no se puede lograr, el tratamiento es
considerado intil. Los determinantes de inutilidad mdica son la duracin y la
calidad de vida. Una intervencin que no pueda estabilizar e incrementar estos dos
aspectos es intil.
Los pacientes o las familias pueden pedir al mdico proporcionar cuidado que sea
inapropiado. Los mdicos, sin embargo, no estn obligados a proporcionarlo
cuando hay consenso social y cientfico de que dicho tratamiento es inefectivo. Un
ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los
proveedores no estn obligados a dar RCP si no consideran que existen beneficios
o expectativas.
Mas all de estas circunstancias clnicas y de la ausencia de directivas, el intento
de resucitacin debe ser ofrecida a todos los pacientes.
Un cuidadoso anlisis del pronstico, de la duracin y de la calidad de vida del
paciente determinara si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que
la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida. En condiciones
para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente limitada, la tasa
de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es alta; aunque de
todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente autorizada para la
toma de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciacin de resucitacin y el
cese del sustento de vida durante o despus de la resucitacin son ticamente

equivalentes, y en situaciones en las cuales el pronstico es incierto, se debera

iniciar tratamiento mientras se obtiene informacin que ayude a determinar la
expectativa de supervivencia y el curso clnico del paciente.

Negar o detener RCP

Criterios para no iniciar RCP
La evaluacin cientfica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con
exactitud de la inutilidad de la RCP. Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos
los pacientes en paro cardiaco deben recibir resucitacin a menos que:
- El paciente tenga una orden vlida de no hacer intento de resucitacin (NIR).
- El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis,
lesiones incompatibles con la vida, descomposicin o livideces).
- No se puedan esperar beneficios fisiolgicos porque las funciones vitales tienen
deterioro a pesar de terapia mxima.
Terminando esfuerzos de resucitacin
La decisin de terminar labores de resucitacin descansa con el tratamiento
mdico en el hospital y se basa en la consideracin de factores como el tiempo de
RCP, tiempo de desfibrilacin, enfermedades concomitantes, estado previo al paro
y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en combinacin es
claramente predictivo.
El colapso presenciado, inicio rpido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el
colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitacin
exitosa.

Hay un numero de caractersticas comunes que estn asociadas con un pobre

resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de
ellas influenciara en las determinaciones del lder coordinador o el equipo de
reanimacin, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados. Por
ejemplo la persistencia de asistolia por ms de 20 minutos o actividad elctrica sin
pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la
llegada al centro de atencin, asistolia o actividad elctrica sin pulso como ritmos
iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulacin y comorbilidades
importantes.
rdenes de No Intentar Reanimacin (NIR)
Diferente de otras intervenciones mdicas, la RCP es iniciada sin autorizacin
mdica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia.
El mdico tratante debe escribir NIR en la historia clnica y explicar racionalmente
los motivos de dicha orden y alguna otra limitacin para el cuidado. Esta ltima
debe contener pautas para intervenciones especficas de emergencia que puedan
surgir (por ejemplo: uso de vasopresores, productos sanguneos o antibiticos). El
alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que deben ser negadas.
Una orden de NIR no excluye automticamente intervenciones como la
administracin de fluidos parenterales, nutricin, oxgeno, analgesia, sedacin,
antiarrtmicos o vasopresores a menos que estos estn incluidos en las rdenes.
La orden verbal de NIR no es aceptada. Si el mdico tratante no est presente, el
personal de enfermera puede aceptar esta orden telefnicamente con el
compromiso de que el mdico escribir la orden pronto.

BIBLIOGRAFA

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Medelln.

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