Contents lists available at ScienceDirec t

Applied Nursing Research

journal

homepage:

www.elsevier.com/locate/apnr

Theory Connections

A practical application of Katharine Kolcaba's comfort theory to

cardiac patients
Applied Nursing Research 27 (2014) 147150

Robin Krinsky, MSN, RN-BC, CCRN , Illouise Murillo, MSN, RN, Janet Johnson, MA, APRN-BC, FAANP
Case Western Reserve University, Frances Payne Bolton School of Nursing, Cleveland, Ohio 44106

Keywords:
Comfort theory
Cardiac
Kolcaba
Quiet time
Article history:
Received 1 February 2014
Accepted 5 February 2014

a comfort measure that addresses Kolcaba's four contexts of comfort: physical, psychospiritual, environmental and
sociocultural. Without realizing it, many nurses may practice within Kolcaba's theoretical framework to promote patient
comfort. Explicit applications of comfort theory can benefit nursing practice. Using comfort theory in research can provide
evidence for quiet time intervention with cardiac patients.
2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
Nursing approaches to care as based on Katharine Kolcaba's (2003) middle range nursing theory of comfort are discussed in
reference to patients' suffering from symptoms related to the discomfort from cardiac syndromes. The specific intervention of
quiet time is described for its potential use within this population as

Nurses strive to provide comfort to their patients in whatever

environment they practice. A key approach to providing for physical and
emotional comfort is to create an environment conducive to healing a
major principle of nursing first stated by Nightingale (1859). Nightingale's
philosophy was to place the patient in the best condition for the natural
processes of healing to occur. Along with fresh air, sunshine, adequate
nutrition, and other factors, she recommended quiet as essential for healing.
However, in looking at the environment in which we practice nursing, we
see that it may not be optimal for nature to act in beneficial ways for our
patients. We, as providers of care, have yet to observe a time in which
patients on a cardiac unit are not subjected to noise, interruptions, as well as
a myriad of monitoring alarms.
Comfort theory is a middle range theory developed by Kolcaba (2003)
that has as a foundation Nightingale's environmental principles of providing
care (Selanders, 1998). This theory can be used to enhance the environment
of patients in cardiac care through the use of a quiet time intervention. A
loud and chaotic environment can negatively affect healing process of
patients. The purpose of this article is to describe comfort theory as applied
in care of cardiac patients and to demonstrate the use of a specific
intervention called quiet time, derived from comfort theory, to improve
cardiac patients' experiences of comfort across four domains of care. We
also call attention to the need for research into the effectiveness and use of
this theory-based intervention.

Corresponding author. Tel.: +1 917 848 7541, +1 212 222 2353; fax: +1 212 222 2353.

E-mail addresses: Robin.Krinsky@case.edu (R. Krinsky), Illousie.Murillo@case.edu (I.

Murillo), Janet.Johnson@case.edu (J. Johnson).
0897-1897/$ see front matter 2014 Elsevier Inc. All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.02.004

1. Case study 1
It has been shown that rest promotes healing, recovery, and wellbeing
(Tullmann & Dracup, 2000). However, the hospital environment presents
unique challenges for patients to obtain rest periods. Consider the following
case of a patient admitted to the hospital with diagnosis of suspected acute
coronary syndrome:

John arrived at the emergency department with complaints of chest pain. He

is certain this is the big heart attack his father had. He is taken to the main
emergency department, which is one large area with stretchers aligned side
by side with only a curtain between each stretcher offering minimal to no
privacy. It seems that someone appears every five minutes to check his
blood pressure, draw blood or ask him more questions about his health
history. The noise of the other patients, staff and monitoring equipment is
so loud it is difficult for him to hear the providers questions. Time passes.
Now John has been in the emergency room for over 12 hours and he has not
rested. When he finally starts to close his eyes and relax the nurses aide
begins placing him on a different monitoring device, with no explanation,
just the statement, "You are going upstairs." The cardiac floor where he
arrives is not much quieter. John is placed in a four-person room. Both
patients on the other side of the room have their televisions on and one of
the IV pumps continuously alarms. John is feeling discomfort in his chest
similar to what he felt in the Emergency Department. He has been unable to

contact his wife because the battery on his cell phone went dead. He is
anxious about what will eventually happen to him.
This case is devoid of any comfort measures provided by John's care

his comfort needs. Data from the case study were entered into the 12 cells of the
table, organized according to the four contexts of care and the three types of
comfort needs. John's specific comfort needs are indicated in the relief column.
Entries in the ease column point to interventions for promoting a sense of calm
or contentment in John. Patient-based expressions in the transcendence column

148 R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147150

providers and results in the escalation of his chest pain and anxiety. Sleep
deprivation and anxiety are all precursors that can trigger increased heart rates
and elevation of blood pressure, which in turn can cause additional workload to
the myocardium and lead to exacerbations of chest discomfort. This brief case
presentation alerts us to the potential usefulness of a theory on comfort in
everyday practice, and to the relevance of a specific intervention that promotes
quiet time in cardiac care.

highlight John's expressed concerns that need to be addressed to foster his sense
of empowerment and ability to overcome the challenges of the illness. Comfort
is dynamic and an ever-changing state, and the entries in the table may also
change over the course of a patient's hospital stay.
4. Quiet time intervention

Kolcaba's theory of comfort was first developed in 1991 when she

conducted a concept analysis to examine the literature from multiple disciplines
on comfort (Kolcaba & Kolcaba, 1991). The analysis generated three forms of
comfort and four contexts of holistic human experience from which a
taxonomic structure was created as a map to guide areas of patient comfort for
assessment in practice and for measurement in research.

A quiet time intervention has significant potential for not only reducing
noxious stimuli but also for creating opportunities for needed privacy and
supportive interactions. Research findings have shown that quiet time can
improve patient outcomes and increase consumer satisfaction with acute
care health services, both of which are of increasing importance in the
contemporary health care environment (Gardner, Collins, Osborne,
Henderson, & Eastwood, 2009). Other research findings indicate that quiet
time in a chaotic, noisy neuro-intensive care unit can create an atmosphere
of recuperation (Dennis, Lee, Woodard, Szalaj, & Walker, 2010).
The quiet time intervention has not yet been studied in the emergency
department. However, the taxonomy of data from the cardiac care case in
Table 1 indicates targets where this intervention can be especially relevant to
care of cardiac patients. A quiet time protocol was derived from comfort
theory to promote comfort across the four contexts of care.

In comfort theory, specific concepts in the theory are organized in terms of

three forms and four contexts of comfort. The three forms of comfort are relief,
ease, and transcendence. Patients experience a sense of relief when their
individual comfort needs are met. Patients are at ease in situations that enable

In the physical domain, quiet time can help minimize events in the
cardiac care setting that have detrimental physical effects on an already
compromised patient. Of particular concern is a patient's sleep, which is
essential
for
multiple
physiological
and
psychological

them to be calm or content. The comfort state of transcendence occurs when a

person rises above their challenges. The four contexts in which comfort is
experienced are physical, psychospiritual, environmental, and sociocultural.
The physical concerns bodily sensations and homeostatic mechanisms, the
psychospiritual pertains to the internal awareness of self, the environmental is
the external surroundings and conditions, and sociocultural refers to
interpersonal and societal relationships (Kolcaba & Fisher, 1996).

processes.Numerousmechanicaldevicesaswellashospital
routinesand
procedures can significantly impair a patient's ability to sleep. Sleep
deprivation has been linked to risingincidence of patient falls, confusion,
and increased use of medication and restraints (Mazer, 2006).
Long established recommendations from the U.S. Environmental
Protection Agency, Office of Noise Abatement and Control (1974) state that
the hospital noise levels should not exceed 45 decibels. However, studies
have shown that the peak hospital noise levels exceed 90 decibels, which is
similar to the levels of heavy truck traffic. Prolonged effects of excessive
noise exposure on patients and staff alike can have deleterious effect on their
health and well-being (Christensen, 2007). The chemical epinephrine and
other endogenous stimulants are released in response to environmental
stimuli, which in turn increase the patient's heart rate and blood pressure
(DeKeyser, 2003). Quiet time interventions can prevent stimulation of the
sympathetic nervous system that occurs with an environment of

2. Comfort theory
Kolcaba (2010a,b) created a conceptual framework (Fig. 1) to show broadly
how her comfort theory fits into the flow of care in the practice setting. Comfort
was described as the product of holistic nursing practice. Fig. 1 illustrates that
regardless of the patient and family needs for health care, there is always a
place for the assessment and promotion of health care regarding comfort needs.

The three types of comfort and the four contexts of care can be incorporated
into a hospital's model of care (Kolcaba, Tilton, & Drouin, 2006). In addition,
this taxonomy of comfort can be applied to specific patient cases to delineate
various comfort needs of the patient.
3. Comfort theory applied to care of cardiac patients
Kolcaba's Comfort Theory is readily applicable to cardiac patients. Table 1
presents an example of applying comfort theory to the case study of John and

Fig. 1. Reprinted with permission from Katharine Kolcaba, The Comfort Line, 2010.
R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147150

149

Table 1
Kolcaba's Taxonomy Comfort Needs for Cardiac Patients.
Comfort/
Context

Relief

Ease

Transcendence

Physical

Chest pain

Implement pharmacological and holistic interventions for pain

What if this pain gets worse?What if I need heart

surgery?

Psychospiritual

Anxiety regarding the big heart attack

Environmental

Noise, alarms, visual congestion of beds and

stretchers, repetitive questioning
Unable to contact family, lack of sensitive nursing
care

Provide supportive interactions that promote sense of calm in the What if I had the big heart attack?
midst of cardiac event.
Reflecting on uncertainty of future
Organize a social and physical environment that supports needs
Seeking a soothing environment that promotes
for privacy and limits interruptions.
healing. I want to get out of here
Facilitate family presence and patient advocacy.
Unfamiliarity with hospital culture. What does going
upstairs really mean?

Sociocultural

constant noise, bright lights, and interruption of sleep, and promote

Kolcaba's form of comfort called relief.
In the psychospiritual domain, most cardiac patients can express a range
of feelings from mild anxiety to impending doom related to their symptoms.
Studies have indicated that there is a positive correlation between stress
levels and serum cortisol, which can ultimately result in a depressed immune
system (DeKeyser, 2003). Patients' exposure to increased stimuli and noise
levels contributes to agitation. Quiet time can be a designated time in which
patients may meditate, pray, rest, or converse with significant others. The
resulting restfulness and decreased anxiety supports what Kolcaba's form of
comfort called ease.
In the environmental domain, the nurse can initiate quiet time procedures
that provide all forms of comfort for the patient (Olson, Borel, Laskowitz,
Moore, & McConnell, 2001). Dimming the lights in the patient's room and
hallway can reduce unnecessary stimuli. Maintaining correct limits and
volume of cardiac monitoring alarms, pulse oximetry, blood-pressure cuffs,
and IV pumps can minimize inappropriate alarming. Alarms are addressed
quickly, overhead paging and unnecessary conversations in patient care
areas are limited, and staff and visitors are asked to speak in low tones.
Health care team rounding, consultant visits, routine deliveries, and other
services can be scheduled to observe periods of quiet time so as to maximize
the patient's rest time (Taylor-Ford, Catlin, LaPlante, & Weinke, 2008).
In the sociocultural domain, quiet time provides an opportunity to assess
interpersonal and cultural aspects. This is a period of time when the nurse
can have an unhurried and meaningful conversation with patients and
significant others, and facilitate patient and family needs for information,
respect, validation, and emotional support that promote comfort in the form
of Kolcaba's transcendence.
5. Case study 2
In contrast to the first case study above, the following case is an example
of a patient admitted to the hospital with diagnosis of suspected acute
coronary syndrome where the care providers applied quiet time interventions
from comfort theory.
James arrived to the Emergency Department with complaints of chest
pain. The Emergency Department has a designated chest pain
observational unit that is completely separate from the main area. After
patients are quickly triaged, they are taken to the quiet section of this
observational unit. The unit itself has only six beds with ample space in
between each stretcher that allows for easy movement of staff and
privacy for the patient. James is placed on oxygen to help relieve the

measures as well as holistic measures. The nurse calls James wife to

explain what is going on with her husband and then moves the portable
phone to bedside for his use. A patient representative is contacted to obtain
a charger for the James depleted cell phone battery. James reported no
further episodes of chest pain and was awaiting the results of pending blood
work to rule out acute coronary syndrome. He was able to close his eyes
and sleep. The Comfort Theory-based intervention of Quiet Time provided
an improved standard of care and outcome for this patient as well as other
cardiac patients.

6. Research implications: Next steps

Quiet time is an intervention that has been evolving in practice but research
is needed to validate its usefulness and refine its applications in specific patient
settings.
While anecdotal reports of nurse and patient satisfaction with quiet time are
positive, systematic study is needed of measurable outcomes in cardiac patients
to see if and how it affects patient anxiety, physiologic parameters (heart rate
and blood pressure), pain and comfort. Additionally, research into the effects on
nurses by the use of comfort care theory is also needed since applications of this
theory may enhance the work environment and well-being among health care
providers as well as the patients.
There is a plethora of comfort questionnaires that have been developed for
specific populations such as: pediatric, peri-anesthesia, and end of life and
hospice. However, to date none have been found that are unique for the cardiac
population (Kolcaba, 2010a,b). Some of these questionnaires may be useful in
studying cardiac patient perceptions of comfort in their care. Many can be
found at Kolcaba (2010a,b) Comfort Line Web site. In addition, outcome data
on how organizations provide comfort care can be collected from responses on
Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems
(HCAHPS) results and patient interviews.
7. Conclusions
Nurses have resources from their theories and their practice to guide
research into comfort-focused interventions for patients. Nightingale's ideas
provide a significant foundation for considering all dimensions of the patient
and environment that relate to comfort. Kolcaba's middle range theory identifies
a taxonomy of factors to consider in assessment and intervention. Nurses'
practice experiences and anecdotal evidence provide additional insights into

150 R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147150

shortness of breath and the team leader provider processes and

accurately documents patient history to ensure that questions will not
have to be repeated. The nurse explains the protocol to determine the
diagnosis of Acute Coronary Syndrome to the patient and customizes the
time for the necessary interventions that allows for periods of rest and
reduced stimulation between required blood draws and EKGs.
Explaining and educating James on what the care plan will be helps reduce
his anxiety. The nurse remains within this closed unit so there can be quick
response to any patient requests, alarms from the monitoring devices, or IV
pumps. Comfort measures relating to James symptoms of chest pain,
shortness of breath or anxiety can also be addressed with pharmacological

what comprises comfort care. These resources coupled with clinical research
can help equip hospitals and nurses with effective methods to improve patient
comfort and facilitate healing. As Kolcaba and Fisher (1996) stated, if patients
experience comfort, then they are more satisfied with the care given, and the
nurses as well as the institution will benefit. What can be more germane to
nursing than comfort?
Acknowledgments

We would like to acknowledge Dr. Pamela Reed, PhD, RN, FAAN and Dr.
Joyce Fitzpatrick, PhD, MBA, RN, FAAN for their support, guidance, patience
and useful feedback in the preparation of this manuscript.

References
Christensen, M. (2007). Noise levels in a general intensive care unit: A descriptive study. Nursing
in Critical Care, 12(4), 188197.
DeKeyser, F. (2003). Psychoneuroimmunology in critically ill patients. AACN Advanced Critical
Care, 14(1), 25.
Dennis, C. M., Lee, R., Woodard, E. K., Szalaj, J. J., & Walker, C. A. (2010). Benefits of quiet
time for neuro-intensive care patients. Journal of Neuroscience Nursing, 42(4), 217224.
Gardner, G. E., Collins, C., Osborne, S., Henderson, A., & Eastwood, M. (2009). Creating a
therapeutic environment: A non-randomised controlled trial of a quiet time intervention for
patients in acute care. International Journal of Nursing Studies, 46(6), 778786.
Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: A vision for holistic health care research. New
York: Springer.
Kolcaba,
K.
(2010a).
Comfort
questionnaires.
Retrieved
from.
http://www. thecomfortline.com/resources/cq.html.
Kolcaba, K. (2010b). Conceptual framework for comfort theory. Retrieved from. http://
www.thecomfortline.com.
Kolcaba, K., & Fisher, E. (1996). A holistic perspective on comfort care as an advance directive.
Critical Care Nursing Quarterly, 18(4), 6676.
Kolcaba, K., & Kolcaba, R. (1991). An analysis of the concept of comfort. Journal of Advanced
Nursing, 16(11), 13011310.
Kolcaba, K., Tilton, C., & Drouin, C. (2006). Comfort theory: A unifying framework to
enhance the practice environment. Journal of Nursing Administration, 36(11), 538544.
Mazer, S. E. (2006). Increase patient safety by creating a quieter hospital environment.
Biomedical instrumentation & technology/Association for the Advancement of Medical
Instrumentation, 40(2), 145.
Nightingale, F. (1859). Notes on nursing: What it is, and what it is not. Philadelphia: J.B.
Lippincott.
Olson, D. M., Borel, C. O., Laskowitz, D. T., Moore, D. T., & McConnell, E. S. (2001). Quiet
time: A nursing intervention to promote sleep in neurocritical care units. American
Journal of Critical Care, 10, 2.
Selanders, L. C. (1998). Florence Nightingale: The evolution and social impact of feminist values
in nursing. Journal of Holistic Nursing, 16, 227243.
Taylor-Ford, R., Catlin, A., LaPlante, M., & Weinke, C. (2008). Effect of a noise reduction
program on a medical-surgical unit. Nursing Research, 17, 7488.
Tullmann, D. F., & Dracup, K. (2000). Creating a healing environment for elders. AACN
Advanced Critical Care, 11(1), 3450.
U.S. Environmental Protection Agency, Office of Noise Abatement and Control (1974).
Information on levels of environmental noise requisite to protect public health and
welfare with an adequate margin of safety. (Washington, D.C.).

Diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 14 7 - 150

Robin Krinsky, MSN, RN-BC, CCRN , Illouise Murillo, MSN, RN, Janet Johnson, MA, APRN-BC, FAANP
Case Western Reserve University, Frances Payne Bolton sekolah keperawatan, Cleveland, Ohio 44106

Perawatan pendekatan untuk perawatan sebagai berdasarkan Katharine Kolcaba (2003) kisaran tengah
Keperawatan teori kenyamanan dibahas dalam pasien menderita gejala yang berhubungan dengan
ketidaknyamanan dari jantung Sindrom. Spesifiintervensi c "waktu tenang" dijelaskan untuk
penggunaannya potensial dalam populasi ini sebagai ukuran kenyamanan yang alamat Kolcaba di empat
konteks kenyamanan: fisik, psychospiritual, lingkungan dan penerangan. Tanpa disadari, banyak perawat
mungkin praktek dalam kerangka teoritis Kolcaba's untuk mempromosikan kenyamanan pasien. Eksplisit
aplikasi teori kenyamanan dapat benefit Keperawatan praktek. Menggunakan teori kenyamanan dalam
penelitian dapat memberikan bukti untuk intervensi waktu tenang dengan pasien jantung.
2014 Elsevier Inc Semua Hak, milik.
Perawat berusaha memberikan kenyamanan kepada pasien mereka dalam lingkungan apapun mereka
berlatih. Pendekatan kunci untuk menyediakan untuk kenyamanan fisik dan emosional adalah untuk
menciptakan lingkungan yang kondusif untuk penyembuhan - prinsip utama perawatan pertama yang
dinyatakan oleh Nightingale (1859). Burung Bulbul filsafat adalah untuk menempatkan pasien dalam
kondisi terbaik untuk proses alami penyembuhan terjadi. Udara segar, sinar matahari, gizi yang memadai,
dan faktor lainnya, ia direkomendasikan tenang sebagai penting untuk penyembuhan. Namun, dalam
memandang lingkungan di mana kita berlatih keperawatan, kita melihat bahwa itu mungkin tidak akan
optimal untuk alam untuk bertindak dalam benefiMa cara bagi pasien kami. Kita, sebagai penyedia
perawatan, belum untuk mengamati waktu di mana pasien pada unit jantung tidak mengalami kebisingan,
interupsi, serta sejumlah pemantauan alarm.
Kenyamanan teori adalah teori kisaran tengah dikembangkan oleh Kolcaba (2003) yang memiliki
sebagai dasar prinsip-prinsip lingkungan burung Bulbul memberikan perawatan (Selanders, 1998). Teori
ini dapat digunakan untuk meningkatkan lingkungan pasien dalam perawatan jantung melalui penggunaan
intervensi waktu tenang" ". Lingkungan yang keras dan kacau negatif dapat mempengaruhi proses
penyembuhan pasien. Tujuan artikel ini adalah untuk menjelaskan teori kenyamanan seperti diterapkan
atas pasien jantung dan mendemonstrasikan penggunaan spesific intervensi disebut waktu tenang,
berasal dari teori kenyamanan, untuk meningkatkan pengalaman pasien jantung kenyamanan empat
domain perawatan. Kita juga menyebut perhatian untuk kebutuhan penelitian ke dalam efektivitas dan
penggunaan intervensi berbasis teori ini.

1. Studi kasus
Telah menunjukkan bahwa istirahat mempromosikan penyembuhan, pemulihan, dan kesejahteraan
(Tullmann & Dracup, 2000). Namun, lingkungan rumah sakit menyajikan tantangan unik bagi pasien untuk
mendapatkan waktu istirahat. Perhatikan kasus berikut pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis

dugaan sindrom koroner akut : John tiba di Departemen darurat dengan keluhan nyeri dada. Dia tertentu
ini adalah "besar serangan jantung" ayahnya. Ia dibawa ke Departemen darurat utama, yang merupakan
satu area yang besar dengan usungan selaras berdampingan dengan hanya sebuah tirai antara setiap
tandu menawarkan minimal untuk privasi. Tampaknya bahwa seseorang muncul setiap five menit untuk
memeriksa tekanan darah, menggambar darah atau menanyakan lebih banyak pertanyaan tentang
sejarah kesehatan. Suara lain pasien, staf dan peralatan monitoring begitu keras itu adalah kultusfisulit
baginya untuk mendengar pertanyaan penyedia' . Waktu berlalu. Sekarang John telah berada di ruang
gawat darurat selama lebih dari 12 jam dan dia telah tidak beristirahat. Ketika ia finally mulai menutup
matanya dan bersantai perawat's ajudan mulai menempatkan dia pada perangkat pemantauan yang
berbeda, tanpa penjelasan, hanya pernyataan, "Anda akan atas." Oor jantung flyang mana dia tiba
bukanlah jauh lebih tenang. John ditempatkan di kamar empat orang. Pasien di sisi lain ruangan memiliki
televisi mereka dan salah satu pompa IV terus alarm. Yohanes adalah perasaan ketidaknyamanan di
dadanya yang mirip dengan apa yang dia rasakan di bagian gawat darurat. Dia telah mampu
menghubungi istrinya karena baterai pada ponsel itu mati. Dia cemas tentang apa yang akan akhirnya
terjadi kepadanya.
148 R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150
Kasus ini merupakan tanpa langkah-langkah kenyamanan yang disediakan oleh penyedia layanan John's
dan hasil dalam eskalasi nyeri dada dan kecemasan. Kurang tidur dan kecemasan merupakan prekursor
semua yang dapat memicu peningkatan detak jantung dan peningkatan tekanan darah, yang pada gilirannya
dapat menyebabkan beban kerja tambahan ke miokardium dan menyebabkan ketidaknyamanan dada yang
mengalami eksaserbasi. Presentasi kasus singkat ini memperingatkan kita untuk kegunaan potensial dari
teori pada kenyamanan dalam praktek sehari-hari, dan relevansi spesifiintervensi c yang mempromosikan
waktu tenang dalam perawatan jantung.
2. Comfort teori
Kolcaba (2010a, b) menciptakan kerangka kerja (Fig. 1) untuk menunjukkan luas cara dia menghibur teori
fits ke flow perawatan di tempat praktek. Kenyamanan digambarkan sebagai hasil dari praktik perawatan
holistik. Gambar satu mengilustrasikan bahwa terlepas dari pasien dan keluarga kebutuhan untuk perawatan
kesehatan, selalu ada tempat untuk penilaian dan promosi kesehatan mengenai kebutuhan kenyamanan.
Teori Kolcaba di comfort adalah pertama yang dikembangkan pada tahun 1991 ketika ia melakukan
analisis konsep untuk memeriksa sastra dari berbagai disiplin ilmu pada kenyamanan (Kolcaba & Kolcaba,
1991). Analisis dihasilkan tiga bentuk kenyamanan dan empat konteks holistik pengalaman manusia yang
struktur taksonomi yang diciptakan sebagai peta untuk memandu bidang kenyamanan pasien untuk
penilaian dalam praktek dan pengukuran dalam penelitian.
Dalam teori kenyamanan, spesific konsep teori diatur dalam tiga bentuk dan empat konteks kenyamanan.
Tiga bentuk kenyamanan yang lega, kemudahan, dan transendensi. Pasien mengalami rasa lega ketika
kebutuhan individu kenyamanan mereka terpenuhi. Pasien yang nyaman dalam situasi yang memungkinkan
mereka untuk menjadi tenang atau konten. Keadaan kenyamanan transendensi terjadi ketika seseorang naik
di atas tantangan mereka. Empat konteks di mana kenyamanan berpengalaman fisik, psychospiritual,
lingkungan, dan penerangan. Sensasi tubuh fisik keprihatinan dan mekanisme homeostatis, psychospiritual
yang berkaitan dengan internal kesadaran diri, lingkungan merupakan lingkungan eksternal dan kondisi, dan
penerangan mengacu pada hubungan interpersonal dan masyarakat (Kolcaba & Fisher, 1996).
Tiga jenis kenyamanan dan konteks empat perawatan dapat dimasukkan ke dalam model rumah sakit
perawatan (Kolcaba, Tilton, & Drouin, 2006). Selain itu, ini taksonomi kenyamanan dapat diterapkan untuk
spesific kasus pasien untuk menggambarkan berbagai kenyamanan kebutuhan pasien.

3. Comfort teori diterapkan untuk perawatan pasien jantung

Kolcaba's Comfort teori mudah berlaku untuk pasien jantung. Tabel 1 menyajikan contoh menerapkan
teori kenyamanan studi kasus Yohanes dan kenyamanannya kebutuhan. Data dari studi kasus masuk ke
dalam sel 12 Meja, diatur menurut konteks empat perawatan dan tiga jenis kebutuhan kenyamanan. John's
spesific kenyamanan kebutuhan ditunjukkan dalam kolom bantuan. Entri dalam kolom kemudahan
mengarah ke intervensi untuk mempromosikan rasa tenang atau kepuasan dalam Yohanes. Pasien berbasis
ekspresi di kolom transendensi menyoroti Yohanes menyatakan kekhawatiran yang perlu diatasi untuk
menumbuhkan rasa pemberdayaan dan kemampuan untuk mengatasi tantangan dari penyakit.
Kenyamanan dinamis dan keadaan selalu berubah, dan entri dalam tabel juga dapat mengubah selama
pasien rawat-inap.
4. Waktu tenang intervensi
Waktu tenang intervensi memiliki significant potensi untuk tidak hanya mengurangi rangsangan yang
berbahaya, tetapi juga untuk menciptakan peluang untuk mendukung interaksi dan privasi yang
diperlukan. Ndings fipenelitian telah menunjukkan bahwa waktu tenang dapat meningkatkan hasil pasien
dan meningkatkan kepuasan konsumen dengan perawatan akut Layanan Kesehatan, keduanya
peningkatan penting dalam perawatan kesehatan lingkungan kontemporer (Gardner, Collins, Osborne,
Henderson, & Eastwood, 2009). Ndings fipenelitian lain menunjukkan bahwa waktu tenang dalam unit
perawatan intensif neuro kacau, berisik dapat menciptakan suasana penyembuhan (Dennis, Lee,
Woodard, Szalaj, & Walker, 2010).
Intervensi waktu tenang tidak belum telah diteliti di Departemen darurat. Namun, taksonomi data dari
kasus perawatan jantung dalam tabel 1 menunjukkan target yang mana intervensi ini dapat terutama
relevan untuk perawatan pasien jantung. Sebuah protokol waktu tenang berasal dari teori kenyamanan
untuk mempromosikan kenyamanan di seluruh konteks empat perawatan.
Dalam domain fisik, waktu tenang dapat membantu meminimalkan peristiwa-peristiwa dalam
pengaturan perawatan jantung yang menimbulkan efek fisik pada pasien telah dikompromikan. Perhatian
khusus
adalah
pasien
tidur,
yang
penting
bagi
beberapa
proses
fisiologis
dan
psikologis.Numerousmechanicaldevicesaswellashospital routinesand prosedur dapat significantly
mengganggu kemampuan pasien untuk tidur. Kurang tidur telah dikaitkan dengan risingincidence pasien
falls, kebingungan, dan peningkatan penggunaan obat dan pembatasan (Piala, 2006).
Lama didirikan rekomendasi dari US Environmental Protection Agency, darifice pengurangan kebisingan
dan kontrol (1974) negara bahwa tingkat kebisingan rumah sakit tidak boleh melebihi 45 desibel. Namun,
penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kebisingan rumah sakit puncak melebihi 90 desibel, yang ini
mirip dengan tingkat berat truk traffic. berkepanjangan efek dari paparan kebisingan yang berlebihan pada
pasien dan staf yang sama dapat memiliki efek yang merugikan pada kesehatan dan kesejahteraan
(Christensen, 2007). Epinefrin kimia dan stimulan endogen lainnya dirilis dalam menanggapi rangsangan
lingkungan, yang pada gilirannya meningkatkan pasien denyut jantung dan tekanan darah (DeKeyser,
2003). Intervensi waktu tenang dapat mencegah stimulasi dari sistem saraf simpatik yang terjadi dengan
lingkungan yang

Gambar 1.Dicetak ulang dengan izin dari Katharine Kolcaba, The Comfort Line 2010.
R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150 149
Tabel 1
Kolcaba's taksonomi Comfort kebutuhan pasien jantung.
Kenyamanan Bantuan
/
Konteks
Fisik
Nyeri dada

Psychospiritual Kecemasan
mengenai"besar
serangan jantung"

Lingkungan

Penerangan

Mempertanyakan
kebisingan, alarm, visual
kemacetan tempat tidur
dan usungan, berulangulang
Tidak
dapat
menghubungi Keluarga,
kurangnya
perawatan
yang sensitif

Kemudahan

Transendensi

Melaksanakan
intervensi "Bagaimana jika rasa sakit
Farmakologi dan holistik untuk ini
bertambah
sakit
buruk?""Bagaimana
jika
saya
perlu
operasi
jantung?"
Menyediakan
mendukung Bagaimana
jika
saya
punya"besar
serangan
interaksi yang meningkatkan
rasa tenang di tengah-tengah jantung"?
ReFLecting
pada
acara jantung.
ketidakpastian masa depan
Mengatur lingkungan sosial dan Mencari lingkungan yang
fisik
yang
mendukung menenangkan
yang
kebutuhan untuk privasi dan mempromosikan
batas interupsi.
penyembuhan."Saya ingin
mendapatkan dari sini"
Memfasilitasi
kehadiran Pahaman dengan rumah
keluarga dan sabar advokasi.
sakit budaya."Apakah akan
lantai atas benar-benar
berarti?"

kebisingan konstan, lampu terang dan gangguan tidur, dan mempromosikan Kolcaba's bentuk
kenyamanan disebut bantuan.
Dalam psychospiritual domain, kebanyakan pasien jantung dapat mengungkapkan berbagai perasaan
dari kecemasan ringan azab yang akan datang berhubungan dengan gejala mereka. Penelitian telah
menunjukkan bahwa ada korelasi positif antara tingkat stres dan serum kortisol, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan sistem kekebalan tubuh yang tertekan (DeKeyser, 2003). Kontaminasi untuk meningkatkan

rangsangan dan tingkat kebisingan berkontribusi agitasi. Waktu tenang dapat saat di mana pasien bisa
bermeditasi, berdoa, istirahat, atau berkomunikasi dengan significant orang lain. Restfulness dihasilkan
dan penurunan kecemasan mendukung apa Kolcaba bentuk kenyamanan disebut kemudahan.
Dalam domain lingkungan, perawat dapat melakukan prosedur waktu tenang yang menyediakan segala
bentuk kenyamanan bagi pasien (Olson, Borel, Laskowitz, Moore, & McConnell, 2001). Meredupkan
lampu di ruang pasien dan lorong dapat mengurangi rangsangan yang tidak perlu. Menjaga batas yang
benar dan volume alarm monitoring jantung, pulse oximetry, manset tekanan darah, dan pompa IV dapat
meminimalkan mengkhawatirkan pantas. Alarm ditangani dengan cepat, paging overhead dan percakapan
yang tidak perlu di area perawatan pasien terbatas, dan staf dan pengunjung diminta untuk berbicara
dengan nada rendah. Perawatan kesehatan tim pembulatan, kunjungan konsultan, pengiriman rutin, dan
layanan lainnya dapat dijadwalkan untuk mengamati periode waktu tenang untuk memaksimalkan waktu
istirahat pasien (Taylor-Ford, Catlin, LaPlante, & Weinke, 2008).
Dalam domain sosial budaya, waktu tenang memberikan kesempatan untuk menilai aspek interpersonal
dan budaya. Ini adalah periode waktu ketika perawat dapat memiliki percakapan tergesa-gesa dan
bermakna dengan pasien dan orang lain yang signifikan, dan memfasilitasi pasien dan keluarga
kebutuhan informasi, rasa hormat, validasi, dan dukungan emosional yang mendukung kenyamanan
dalam bentuk transendensi Kolcaba itu.
5. Case study 2
Berbeda dengan studi kasus pertama di atas, kasus berikut adalah contoh dari pasien dirawat di rumah
sakit dengan diagnosis dugaan sindrom koroner akut di mana penyedia layanan yang diterapkan
intervensi waktu tenang dari teori kenyamanan. James datang ke bagian gawat darurat dengan keluhan
nyeri dada. Departemen darurat memiliki nyeri dada ditunjuk unit observasi yang benar-benar terpisah
dari daerah utama. Setelah pasien dengan cepat triaged, mereka dibawa ke bagian yang tenang dari
unit ini pengamatan. Unit itu sendiri memiliki hanya enam tempat tidur dengan ruang yang cukup di
antara setiap tandu yang memungkinkan gerakan mudah dari staf dan privasi bagi pasien. James
ditempatkan pada oksigen untuk membantu meringankan sesak napas dan tim pemimpin penyedia
proses dan akurat dokumen sejarah pasien untuk memastikan bahwa pertanyaan tidak akan diulang.
Perawat menjelaskan protokol untuk menentukan diagnosis sindrom koroner akut kepada pasien dan
mengkustomisasi waktu diperlukan intervensi yang memungkinkan untuk waktu istirahat dan
mengurangi stimulasi antara darah diperlukan menarik dan EKG's.
Menjelaskan dan mendidik James pada rencana perawatan apa yang akan membantu mengurangi
kecemasan nya. Perawat tetap dalam unit ini tertutup sehingga dapat cepat menanggapi permintaan
pasien, alarm dari pemantauan perangkat, atau pompa IV. Kenyamanan langkah-langkah yang berkaitan
dengan James' gejala nyeri dada, sesak nafas atau kecemasan juga harus ditangani dengan langkahlangkah farmakologis serta langkah-langkah holistik. Perawat panggilan James' istri untuk menjelaskan
apa yang terjadi dengan suaminya dan kemudian bergerak portabel telepon ke samping tempat tidur
untuk digunakan-nya. Perwakilan pasien dihubungi untuk mendapatkan baterai ponsel charger untuk
James' habis. James dilaporkan ada lebih episode nyeri dada dan menunggu hasil tertunda pekerjaan
darah untuk mengesampingkan sindrom koroner akut. Ia mampu untuk menutup mata dan tidur.
Intervensi berbasis teori kenyamanan dari waktu tenang memberikan peningkatan standar perawatan dan
hasil untuk pasien ini serta pasien jantung lainnya.

6. Penelitian implikasi: langkah selanjutnya

Waktu tenang intervensi yang telah berkembang dalam praktek tapi penelitian diperlukan untuk
memvalidasi nefiyang kegunaan dan re aplikasinya dalam spesific pasien pengaturan.

Meskipun laporan anekdotal perawat dan kepuasan pasien dengan waktu tenang positif, studi sistematis
diperlukan hasil terukur di jantung pasien untuk melihat apakah dan bagaimana hal itu mempengaruhi
kecemasan pasien, parameter fisiologis (denyut jantung dan tekanan darah), rasa sakit dan kenyamanan.
Selain itu, penelitian ke dalam efek pada perawat dengan menggunakan kenyamanan perawatan teori juga
diperlukan karena aplikasi teori ini dapat meningkatkan lingkungan kerja dan kesejahteraan antara penyedia
layanan kesehatan serta pasien.
Ada sejumlah kenyamanan kuesioner yang telah dikembangkan untuk spesific populasi seperti: pediatrik,
peri-anestesi, dan akhir kehidupan dan rumah sakit. Namun, sampai saat ini tidak ada telah ditemukan unik
bagi penduduk jantung (Kolcaba, 2010a, b). Beberapa kuesioner ini mungkin berguna dalam mempelajari
jantung pasien persepsi kenyamanan dalam perawatan mereka. Banyak dapat ditemukan di situs Web Line
kenyamanan Kolcaba (2010a, b) . Selain itu, hasil data pada bagaimana organisasi memberikan
kenyamanan perawatan dapat diambil dari tanggapan hasil penilaian konsumen rumah sakit kesehatan
penyedia dan sistem (HCAHPS) dan pasien wawancara.
7. Kesimpulan
150 R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150
Perawat memiliki sumber daya dari teori-teori mereka dan praktik mereka untuk memandu penelitian ke
dalam intervensi berfokus pada kenyamanan pasien. Ide-ide burung Bulbul menyediakan landasan
cantfisigni untuk mempertimbangkan semua dimensi pasien dan lingkungan yang berhubungan dengan
kenyamanan. Kolcaba di tengah berbagai teori memenuhi lowonfies yang taksonomi faktor perlu
dipertimbangkan dalam asesmen dan intervensi. Perawat pengalaman praktek dan bukti anekdotal
menyediakan tambahan wawasan apa terdiri dari kenyamanan perawatan. Sumber daya yang digabungkan
dengan penelitian klinis dapat membantu melengkapi rumah sakit dan perawat dengan metode yang efektif
untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan memfasilitasi penyembuhan. Sebagai Kolcaba dan Fisher
(1996) menyatakan, jika pasien mengalami kenyamanan, maka mereka lebih satisfied dengan perawatan
yang diberikan, dan perawat serta lembaga akan benefit. Apa yang bisa lebih erat untuk perawatan dari
comfort?
Ucapan terima kasih
Kami ingin mengakui Dr Pamela Reed, PhD, RN, FAAN dan Dr Joyce Fitzpatrick, PhD, MBA, RN, FAAN
untuk dukungan, bimbingan, kesabaran dan umpan balik yang berguna dalam penyusunan naskah ini.
Referensi
Christensen, M. (2007).Kebisingan tingkat di unit perawatan intensif umum: descriptiv e studi. Keperawatan
di mobil kritis e , 12(4), 188-197.
DeKeyser, F. (2003).Psychoneuroimmunology pada pasien sakit kritis . AACN Advance d Mobil kritis e ,
14(1), 25.
Dennis, C. M., Lee, R., Woodard, E. K., Szalaj, J. J., & Walker, C. A. (2010). Bene Fi TS quie t waktu untuk
perawatan neuro-intensif pasien . Journal of Neuroscience Nursin g , (4), 42 217-224.
Gardner, G. E., Collins, C., Osborne, S., Henderson, A., & Eastwood, M. (2009). Menciptakan terapeutik
lingkungan: non-acak controlled trial dari tim tenange intervensi untuk pasien dalam perawatan akut.
International Journal of Keperawatan Studie s , (6), 46 778-786.
Kolcaba, K. (2003).Kenyamanan teori dan praktek: sebuah visi untuk penelitian kesehatan holistik . New
York: Springer.
Kolcaba,
K.
(2010a).
Comfort
questionnaires.
Retrieved
from.
http://www.
thecomfortline.com/resources/cq.html.

Kolcaba, K. (2010b). Conceptual framework for comfort theory. Retrieved from. http://
www.thecomfortline.com.
Kolcaba, K., & Fisher, E. (1996). A holistic perspective on comfort care as an advance directive. Critical Care
Nursing Quarterly, 18(4), 6676.
Kolcaba, K., & Kolcaba, R. (1991). An analysis of the concept of comfort. Journal of Advanced Nursing,
16(11), 13011310.
Kolcaba, K., Tilton, C., & Drouin, C. (2006). Comfort theory: A unifying framework to enhance the practice
environment. Journal of Nursing Administration, 36(11), 538544.
Piala, S. E. (2006).Meningkatkan keselamatan pasien dengan menciptakan lingkungan rumah sakit yang
tenang . Biomedis instrumentasi & teknologi/Asosiasi untuk kemajuan Medica l Instrumentasi , 40(2),
145.
Nightingale, F. (1859).Catatan tentang Keperawatan: apa itu, dan apa yang memang tidak . Philadelphia:
J.B. Lippincott.
Olson, D. M., Borel, C. p., Laskowitz, D. T., Moore, D. T., & McConnell, E. S. (2001). Tenang waktu:
intervensi keperawatan untuk mempromosikan tidur nyenyak di unit perawatan neurocritical . American
Journal of kritis mobile, 102.
Selanders, C. L. (1998).Florence Nightingale: evolusi dan dampak sosial o f nilai-nilai feminis Keperawatan .
Jurnal Nursin holistik g , 16, 227-243.
Taylor-Ford, R., Catlin, A., LaPlante, M., & Weinke, C. (2008).Efek suara reductio n program pada unit
medical-bedah . Keperawatan laboratoroium penelitian h , 17, 74-88.
Tullmann, D. F., & Dracup, K. (2000).Menciptakan lingkungan penyembuhan penatua . AACN maju kritis
mobile, 11(1), 34-50.
US Environmental Protection Agency, dariFice pengurangan kebisingan dan kontrol (1974).Informasi pada
tingkat kebisingan lingkungan diperlukan untuk melindungi kesehatan masyarakat d kesejahteraan
dengan margin yang memadai keselamatan . (Washington, DC).