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2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
Pancreatitis Aguda Leve (PAL) se caracteriza por la ausencia
tanto de la necrosis (peri) pancretica como de fallo orgnico.
Pancreatitis Aguda Moderada (PAM) se caracteriza por la
presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica estril
y/o fallo orgnico transitorio.
Pancreatitis Aguda Grave (PAG) se caracteriza por la presencia
de cualquier grado de necrosis (peri) pancretica infectada o
fallo orgnico persistente.
Pancreatitis Aguda Crtica (PAC) se caracteriza por la presencia
de necrosis (peri) pancretica infectada y fallo orgnico persiste
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES CORONARIAS
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
Fallo Orgnico Transitorio: Datos de FO que se resuelven
en un periodo corto de tiempo tras aplicar las medidas
de soporte adecuadas.
Fallo Orgnico Persistente: Datos de FO que no se
resuelven en un periodo corto de tiempo tras aplicar las
medidas de soporte adecuadas.
El autor de la nueva clasificacin define transitorio o
persistente como el FO que no se resuelve en menos o
mayor de 48 horas, si bien creemos que es un lmite
demasiado largo para determinados FO.
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES CORONARIAS
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
Definicin de fallo orgnico (FO):
Hipotensin: PAS < 90 mm Hg o disminucin en 40 mm Hg de
PAS basal, con signos de hipoperfusin tisular (lactato > 3
mMol/L); Saturacin de oxigeno venosa central SvcO2< 70%.
Fallo Respiratorio: PaO2 < 60 mm Hg basal (sin O2
suplementario); o PaO2/FiO2 < de 300 mmHg.
Fallo Renal Agudo: Incremento de la creatinina basal por 2 (AKI2, o RIFLE-I) y/o disminucin del flujo urinario (Oliguria) < 0.5
ml/Kg/h x 12 horas.
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES CORONARIAS
2 pregunta: clasificacin de la
pancreatitis aguda
Recomendaciones 2 pregunta
R. 2: Recomendamos no continuar empleando la
clasificacin de Atlanta para clasificar la PA.
Grado de recomendacin fuerte (1), alta calidad de
evidencia (A)
Recomendaciones 2 pregunta
R. 3: Recomendamos emplear la clasificacin de
Petrov y colegas que clasifica la PA en cuatro
niveles, basada en la aparicin o no de fallo
orgnico y complicaciones locales:
PAL = ausencia de necrosis (peri) pancretica y sin FO;
PAM = presencia de cualquier tipo de necrosis (peri) pancretica estril o FO
transitorio;
PAG = presencia de cualquier grado de necrosis (peri) pancretica infectada o FO
persistente; y
PAC = presencia de necrosis (peri) pancretica infectada y FO persistente.
Recomendaciones 4 pregunta:
R. 6: Sugerimos emplear la categora de Pancreatitis Aguda
Potencialmente Grave(PAPG), para las PA que desarrollan FO
o un signo de alarma al inicio de la evolucin, a la espera de
que desarrolle fallo transitorio, persistente o infeccin
pancretica
Grado de recomendacin fuerte (1), bajo nivel de evidencia (C)
Recomendaciones 4 pregunta:
R. 8: Recomendamos ingresar en un Servicio de Medicina
Intensiva a los pacientes que desarrollan FO y no
respondan a las medidas iniciales de reanimacin
Grado de recomendacin fuerte (1), alto nivel de evidencia (A)
11 pregunta: Nutricin
Disfuncin
orgnica
EXITUS
IR
SDRA
SHOCK
21
10
15
21,3
20
22
25,2
25
30
35
PIA (mmHg)
*Sndrome compartimental abdominal en el paciente crtico con abdomen agudo y pancreatitis aguda grave. Tesis doctoral.
UAB. Departamento de Ciruga. Junio 2009. Dra. P. Marcos
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA Y UNIDADES CORONARIAS
PIA
1. TTO MDICO:
Aspiracin contenido gstrico
Aspiracin contenido instestinal
Procinticos (metoclopramida, eritromicina, neostigmina)
Sedacin, relajacin
Tercer espacio (diurticos, tcnicas de reemplazo renal)
2. TTO QUIRRGICO:
Drenaje percutneo
Laparotoma descompresiva, sin actuar sobre la regin
pancretica
Transgstrica
Retroperitoneal
Pancreas. 1999;1:105108.
Catteres percutneos
Tcnica puente hasta tratamiento definitivo
(estabilizacin de pacientes muy graves para
ciruga)
Gastroenterol 2006; 101:23792400