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I. ENFERMEDAD CELIACA
A. Definicin y Clasificacin
1. Enfermedades relacionadas
Las caractersticas clnicas de esta enfermedad se encubren con las
manifestaciones clnicas de enfermedades autoinmunitarias como:
Dermatitis herpetiforme (erupciones).
Linfoma intestinal
Diabetes mellitus tipo I
Tiroidopatias autoinmunitarias
Deficiencia de IgA
Atrofia cerebelosa
Alteraciones psiquitricas
Enfermedad Celiaca
Trombocitopenia autoinmunitaria
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345-1346)
2. Fisiopatologa
Cuando los linfocitos T presentan antgenos que se unen a los pptidos del
gluten, se sintetizan citocinas que producen la reaccin inflamatoria y
autoinmunitaria, por lo que se estimula la produccin de anticuerpos frente a
gliadina, transglutaminasa y endomisio por las clulas plasmticas.
(Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.681)
Enfermedad Celiaca
Imagen No. 1 Imagen histopatolgica de aplanamiento de vellosidades e
hiperplasia de las criptas intestinales
B. Sntomas
Los sntomas clsicos que pueden aparecer a cualquier edad en la vida
adulta, pueden ser:
Enfermedad Celiaca
5. Calambres
C. Signos clnicos
absorcin
de
carbohidratos,
grasas,
protenas,
vitaminas
liposolubles y electrolitos
3. Osteomalacia: por incremento en el recambio seo y aumento de la
secrecin de la hormona paratiroidea.
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
4. Edema
5. Menor secrecin de enzimas pancreticas por la limitada liberacin de
colecistocinina y secretina.
Enfermedad Celiaca
D. Diagnstico
1. Pruebas bioqumicas
a. Estudios serolgicos:
Anticuerpos
inmunoglobulina
(IgG)
Anticuerpos
b. Otros estudios
Cuantificacin de grasa en heces
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
Enfermedad Celiaca
3. Estudios radiolgicos
Se realizan para descartar enfermedades como Crohn, diverticulosis
yeyunal, estenosis o linfomas. (Shills, M. E. et.al. 2002. p 1347)
E. Tratamiento
1. Nutricional
El tratamiento de la enfermedad celiaca se basa principalmente en evitar la
ingesta de alimentos ricos en gluten para disminuir los niveles de IgG e IgA
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1347). Sin embargo se ha comprobado que algunos
pacientes han mejorado tras la administracin de corticoesteroides, azatioprina
o cliclosporina, frmacos empleados para suprimir las reacciones inflamatorias
o inmunitarias.
(Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.682)
a. Evaluacin Nutricional
La evaluacin nutricional para este tipo de pacientes se basa
principalmente en el anlisis de los indicadores dietticos, que pueden ser
evaluados por medio del mtodo de frecuencia de consumo de alimentos.
Con este mtodo, se pueden identificar alimentos con alto contenido de
gluten y prolaminas. Adems, los indicadores bioqumicos y radiolgicos
son de gran utilidad para confirmar la enfermedad.
Enfermedad Celiaca
b. Recomendaciones Nutricionales
No existen recomendaciones de macronutrientes especficas para
este tipo de enfermedad, ya que como se menciono anteriormente, el
tratamiento para la recuperacin del mismo es la restriccin del consumo de
alimentos ricos en gluten. Sin embargo autores como Scott-Stump Silvia
(2002), indican requerimientos diarios de energa y macronutrientes:
Energa: 35 a 40 Kcal/kg
Protena: 1 a 2 g/kg
Enfermedad Celiaca
Prohibidos
Cereales
Huevos
Frutas y verduras
Todas las frutas y verduras frescas y
zumos de fruta frescos.
------------------
Sopas de verduras.
Bebidas
Abundante lquidos para reponer
Cerveza*
Enfermedad Celiaca
Harinas de ssamo
Sorgo
Soya
Tapioca o yuca
Prohibidas y toxicas
Cebada
Salvado
Bulgar
Cuscus
Harina de durum
Farina
Farro
Harina de gluten
Kamut
Malta, extracto de malta, esencia de malta
Orzo
Centeno
Semolina
Germen de trigo, fcula, salvado, cualquier
alimento que posea trigo entre sus
ingredientes.
Dudosos
Dextrina: puede proceder del trigo
Esencias: almidn en frmacos,
suplementos vitamnicos y hierbas
medicinales.
Fuentes desconocidas de protena vegetal
hidrolizad, protena vegetal texturizada.
Enfermedad Celiaca
harinas,
agentes
espesantes,
emulsificantes,
gluten,
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Enfermedad Celiaca
www.csaceliac.org
F. Glosario
Alrgeno: Son compuestos presentes en los alimentos que tienen la capacidad de
producir inmunoglobulinas y provocar alergia en los pacientes con predisposicin.
Por lo general son protenas. (Reyes M. 2006. p495)
Dermatitis
herpetiforme:
Se
caracteriza
por
lesiones
pulpovesiculares
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Enfermedad Celiaca
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Enfermedad Celiaca
G. CASO CLNICO
Historia Clnica:
Nombre: XXX
Sexo: Femenino
Edad: 26 aos
Peso: 48kg
Altura: 160cm
Motivo de Consulta:
Ingres al hospital por presentar epistaxis, gingivorragia, hematuria y melena
de 24hs de evolucin. Dos semanas previas a la admisin refera distensin
abdominal y 10 a 15 deposiciones acuosas diarias sin sangre ni fiebre.
Antecedentes:
No tena antecedentes, quirrgicos, traumticos, alrgicos o familiares.
La paciente tena diagnstico de EC por anticuerpos e histologa (Marsh
IIIC) desde 2 aos previos y no respetaba la dieta libre de gluten.
Examen fsico y revisin:
Al ingreso estaba deshidratada, afebril, taquipneica, TA 80/40mmHg, FC
120/min.
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Enfermedad Celiaca
Laboratorios:
Estudio
Valor
Valor referencia
Hematocrito
18%,
35-45%
< 10%
Normales
transaminasas y bilirrubina
Potasio
2,54meq/L
3.5-5.1mEq/L
Calcio inico
0,602mmol/L
1.1-1.4 mmol/L
Fosfatemia
1,54 mg/dL
2.5-4.8 mg/dL
Albumina
2.46g/L
3.5-5.5g/L
IgA antigliadina
IgA antitransglutaminasa
>12U/ml).
Evaluacin Nutricional
Peso actual: 48 kg
Peso ideal: 58 kg (segn Metropolitan Life insurance company)
Peso ideal: 60 kg (segn IMC)
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Enfermedad Celiaca
Talla: 1.60 m
IMC:[48kg/1.60m2]= 18.7
%P/T: 83%
1920 kcal
2200kcal
Macronutriente
Kcal
g/kg
17.45%
384
96
60%
1320
330
6.8
Grasa
22.55%
496
55.1
1.14
Total
100%
2200
Protena
Carbohidrato
Kcal
CHON
CHOS
FAT
Lcteos S/g
280
28
44
Vegetales
210
14
42
Frutas
12
360
84
Cereales
10
700
20
150
10
Carnes
420
35
28
Grasa
90
10
Azucares
120
30
Total
2180
97
350
59
Requerimiento
2200
96
330
55.1
% adecuacin
+20
101%
106%
107%
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Enfermedad Celiaca
Distribucin de porciones
Grupo
D RM
Lcteos
Lcteos s/g
A
-
C
-
TOTAL
0
Vegetales
Frutas
12
Cereales
10
Carnes
Grasa
Azucares
2
2
Ejemplo de Men
Desayuno
1 vaso grande de smoothie de
Incaparina de fresa.
2 cucharones (de 4oz) de frijol colado
con crema
1 Huevo duro
2 tortillas
1 rodaja de papaya con miel.
Refaccin
1 vaso de licuado de banano, meln
y papaya con leche descremada.
pltano frito con crema y azcar
Almuerzo
1 vaso de jugo de naranja
3 oz pollo cocido con 1 taza de
zanahoria y gisquil cocidos
1 taza de arroz
2 tortillas
aguacate en guacamol con limn
1 Manzana
Cena
Ensalada de pepino y rbano con
limn y sal
Caldo de pollo con 1 tz arroz amarillo.
1 tortilla
1 vaso de refresco de rosa de
Jamaica
1 Vaso de atol de Incaparina con
azcar
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II. BIBLIOGRAFIA
1. ____________. Diccionario Mosby Pocket de medicina y ciencias de la salud.
Ediciones Harcourt Espaa, S.A: Madrid, Espaa.
5. Fauci, A., Kasper, D., Longo, D., et.al. (2009). Harrison. Principios de medicina
interna. (17. Ed.) (Tomo 1). Editorial Mcgraw-Hill interamericana editores, S.A.
Mxico.
6. Goldman, L., Bennet, J., (2002). Cecil, Tratado de medicina interna. (21. Ed.).
(Tomo 2). Editorial Mcgraw-Hill interamericana de Espaa, S.A.U.
7. Gutirrez, S. et.al., (2009). Caso clnico. Crisis celiaca: presentacin con
ditesis hemorrgica. Acta Grastroenterol Latinoam, Vol 39: No 1. Servicio de
gastroenterologa y endoscopia digestiva- Hospital Italiano de Mendoza,
Mendoza Argentina.
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12. Salas-Salvad, J. et. al. (2004). Nutricin y diettica clnica. Masson, S.A:
Barcelona, Espaa.
13. Shills, M.E., et.al. (2002). Nutricin en salud y enfermedad. (9 Ed). (vol 2)
Madrid, Espaa: Editorial McGraw-Hill interamericana.
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III. ANEXOS
Anexo 1
Cuadro No. 1 Consejos relativos a espesantes y sustitutos de la harina de trigo
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Anexo 2
Listado de bebidas alcohlicas que pueden consumirse en la enfermedad
celiaca.
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