DISFONA SEGN LE HUCHE

Le Huche (1994) define la disfona como un trastorno momentneo o duradero de la

funcin vocal, considerado como tal por la propia persona o por el entorno. Por lo comn,
la disfona se traduce en la alteracin de uno o varios parmetros de la voz, que son, por
orden de frecuencia, el timbre, la intensidad y la altura tonal.

A lo largo de las ltimas dcadas han aparecido mltiples teoras etiolgicas, clasificadas
en 3 grupos segn que las causas:

1. Orgnicas: basadas en la supuesta existencia de discordancia entre los distintos

rganos fonatorios, alteraciones auditivas, endcrinas, neurolgicas.

2. Psicolgicas: que defienden que algunas disfonas funcionales dependen de algn

mecanismo psicolgico.

3. Multifactoriales: que es la ms aceptada en la actualidad y propuesta por Le

Huche y segn la cual el mecanismo de aparicin ymantenimiento de la disfona
funcional se puede entender si se consideran 3 conceptos claves: crculo vicioso
del sobreesfuerzo vocal, los factores desencadenantes, y los factores
favorecedores.

Es decir, Le Huche rompe con el criterio clasificatorio de orgnico-funcional y se refiere a

disfonas disfuncionales en las que existe una alteracin vocal, mantenida
fundamentalmente por un trastorno delacto vocal.

CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS

Disfona disfuncional SIMPLE

(Sin lesin orgnica)

Alteracin de la funcin vocal, mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto

vocal y un crculo de sobreesfuerzo vocal.

Factores Desencadenantes

Algunos procesos ORL patolgicos.

Factores psicolgicos.

Tos.

Debilitamiento general.

Periodo premenstrual.

Embarazo e intervencin abdominal.

Disfona ex acinesia teraputica.

Factores Favorecedores

Obligacin socio profesional de hablar o cantar.

Caractersticas psicolgicas.

Situaciones psicolgicas difciles.

Intoxicacin alcohlica o tabquica.

Procesos crnicos de la esfera ORL y del campo de la alergia.

Deficiencia del control audiofonatorio.

Tcnica vocal defectuosa.

Exposicin al ruido.

Exposicin al polvo, vapores irritantes y al aire acondicionado.

Presencia de un disfnico en el entorno.

Presencia de un hipoacsico en el entorno.

Antecedentes pulmonares.

Disfona disfuncional COMPLICADA

(Con lesin orgnica)

Ndulo vocal
Los profesores constituyen el grupo ms frecuente, luego los cantantes y los actores. Es
decir, profesionales que utilizan su voz.
Suele aparecer en personas que padecan una disfona funcional ya desde algn tiempo
atrs (meses o aos) y que se agrava de forma progresiva.

Sntomas
Signos Subjetivos
Se pueden encontrar todos los signos de una disfona disfuncional simple, aunque son
ms frecuentes las picazones y los dolores, as como la fatiga en fonaciones prolongadas.
A pesar de que en ocasiones aparecen dificultades en la voz de llamada, el paciente no
refiere necesariamente una falta de produccin de voz; sin embargo, a veces debe
modificar voluntariamente la tonalidad de su voz para que le oiga, trasladndola por lo
general hacia los graves.

Signos Objetivos
En la voz conversacional:
-Timbre cascado (voz con vibraciones, temblores)
-Desonorizaciones (Baches)
En la voz proyectada:
-Una mejora del timbre, aunque a costa de un intenso sobreesfuerzo vocal
-Imposibilidad de emitir a veces la voz de llamada
En la voz cantada:
-Difcil su ejecucin sobretodo en los tonos agudos, con enronquecimiento del timbre
-En algunos casos existe un timbre velado en el registro intermedio
-A veces se aprecia una diplofona que le da a la voz carcter de vez en cuando bitonal.

Tratamiento
Este puede ser fonoaudiolgico o quirrgico. En algunos casos, solo la reeducacin
fonoaudiolgica basta para corregir la patologa, sin embargo, en otros casos se hace
necesaria una intervencin quirrgica a fin de extirparlos. Tanto antes como despus de la
ciruga, es necesario que la persona realice un tratamiento fonitrico.

Durante la terapia fonoaudiolgica, el objetivo ser eliminar las conductas abusivas que
provocaron la patologa.

Seudoquiste seroso
Aparece en personas expuestas a sobreesfuerzo vocal; sin embargo, parece ser
consecutiva a un sobreesfuerzo ms importante y ms limitado en el tiempo.

Sntomas
El enronquecimiento del timbre es ms acentuado.
El seudoquiste seroso puede romperse espontneamente y desaparecer sin dejar rastro.,
pero lo comn es que aumente de tamao al realizar nuevos esfuerzos vocales.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y reeducativo. Se tiene que suavizar el golpe gltico y hacer
vocalizaciones que estiren la cuerda vocal y permitan un cierre ms homogeneo. Se tiene
que recuperar un habla ms sana y notar las resonancias en la zona de cabeza.

Edema fusiforme
Clnicamente se diferencia del seudoquiste seroso por un timbre ms ronco y una
agravacin de la tonalidad. El comportamiento de sobreesfuerzo vocal y la excesiva
intensidad vocal son la causa principal.

Sntomas
El tono es ms grave que en los ndulos, la intensidad aumentada y el timbre se hace
rasposo, soplado y opaco, con ataques fuertes. La voz cantada est muy alterada y hay
un comportamiento vocal de gran esfuerzo.

Tratamiento
El tratamiento de estas lesiones es quirrgico y se tiene que realizar terapia
fonoaudiolgica para volver a recuperar una voz sin esfuerzo vocal. Durante la terapia se
debe estar atentos a las posibles evoluciones que pueda tener la patologa ya que esta
puede ser cambiante.

Edema de Reinke
Lesiones en las que se produce un cmulo de lquido fluido, gelatinoso, bajo la cubierta
mucosa de las cuerdas vocales. Evoluciona de forma progresiva e insidiosa ao con ao,
poco a poco se reduce la potencia de la voz.

Sntomas
El paciente presenta periodos de ronquera intermitente y cierta fatiga en fonaciones
prolongadas y ms adelante se da cuenta que ha perdido su registro agudo.

Tratamiento
En el caso de que la lesin precise de intervencin quirrgica es importante hacer una
reeducacin vocal preoperatoria dirigida por un Fonoaudilogo.

Plipo larngeo
Suele aparecer frecuentemente tras un intenso sobreesfuerzo vocal de presentacin
inesperada en circunstancias especiales como una inflamacin de las vas areas
superiores, sitios muy ruidosos o situaciones psicolgicas difciles.

En comparacin con el ndulo, el plipo corresponde a un esfuerzo vocal ms violento e

intenso en el tiempo. El plipo aparece ms bien cuando coexisten factores
desencadenantes ms acentuados, como puede ser una irritacin larngea por excesos
vocales agudos, enfriamientos, tos e importantes disgustos.

Sntomas
Pueden presentar ronquera, voz entrecortada y "spera", dolor, sensacin de tener algo
atorado en la garganta, disminucin de la escala tonal, fatiga corporal y vocal.

Tratamiento
A travs de la reeducacin de comportamiento o terapia de voz, donde se incluye el
aprendizaje de la buena higiene vocal, la reduccin/eliminacin de los abusos de la voz y
el tratamiento directo de la voz con el fin de alterar el tono, el volumen o la integracin de
la funcin respiratoria para la buena produccin de la voz.

Quiste mucoso por retencin

Fundamentalmente se traduce en una alteracin del timbre vocal, que se atena o
incluso es momentneamente bitonal. Tambin se observa una disminucin en la
intensidad vocal y breves momentos de desonorizacin.

Sntomas
La disfona suele ser reciente, de poco tiempo de evolucin. El tono est descendido, la
intensidad disminuida y el timbre rasposo, soplado y opaco. Normalmente la voz cantada
es peor que la voz hablada.

Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y la reeducacin fonoaudiolgica dependera del examen
funcional.

CRCULO VICIOSO
El crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal de Le Huche es la progresiva sustitucin del
mecanismo de voz normal por el de la voz de apremio en situaciones de proyeccin vocal.
La disfona disfuncional presenta tres elementos que intervienen en su consolidacin:

Esfuerzo vocal mantenido:

Progresivamente se convierte en voz de apremio. La voz de apremio conlleva la prdida

de la verticalidad en relacin cabeza-tronco, provocando una mayor dificultad larngea
para la fonacin. Esto incrementa el crculo vicioso del sobreesfuerzo.

Factores desencadenantes:

Son acontecimientos ms o menos concretos que pueden dar pie a la constitucin del
crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, orgnico/psicolgico. V.gr. laringitis agudas,
acontecimientos psicolgicos, por la tensin psicomotora, que se manifiesta a nivel del
aparato fonatorio, debilitamiento general, tos, embarazo o intervencin abdominal.

Factores favorecedores:

Son hechos que contribuyen a aumentar el sobreesfuerzo vocal y son el resultado de

caractersticas propias de cada persona o relacionadas con su forma de vida. V.gr.
obligacin socio profesional de hablar, prolongadas dificultades psicolgicas por
situaciones conflictivas duraderas, alcohol y tabaco, infecciones crnicas rinofarngeas o
pulmonares, exposicin al ruido, hipoacusia, ambiente contaminado, entorno con
hipoacsico, laringitis aguda, laringitis crnicas, las displasias larngeas se consideran
lesiones precancerosas que se relacionan principalmente con el hbito tabquico,
diferentes frmacos pueden ocasionarla por diversos motivos, tumores larngeos,
parlisis larngeas, traumatismos larngeos, la intubacin endotraqueal, enfermedades
neurolgicas: la miastenia gravis, esclerosis mltiple, enfermedad de Parkinson,
esclerosis lateral amiotrfica.

FORMAS PARTICULARES DE LAS DISFONIAS DISFUNCIONALES

Ronquera vocal infantil

Disodea o Disfona del cantante

Psicgena (afona y disfona Inhibicin vocal)

Espasmdica

Manifestaciones vocales especficas de algunos trastornos psiquitricos

Trastorno del cambio de voz

Trastorno vocal de los transexuales

Glotis oval

Monocorditis vasomotora

Voz y aproximacin de los repliegues vestibulares

Ronquera Vocal Infantil

La disfona disfuncional infantil se denomina habitualmente ronquera vocal infantil.
Esta disfona se caracteriza por un comportamiento de sobreesfuerzo vocal a menudo
muy importante, acompaado por un comportamiento de sobreesfuerzo vocal a menudo
muy importante, acompaado por una modificacin del timbre de la voz que se hace
ronca, grave y cascada.

Disodea o Disfona del Cantante

Accidente agudo:
Alteracin vocal brusca que aparece el da anterior o a escasa horas de la presentacin
debido a causas infecciosas, maltrato vocal, factores psicolgicos relacionando con la
presentacin, fatiga general, etc.
Cantantes liricos profesionales:
Dado que la exigencia vocal es elevada cualquier error en la tcnica vocal puede gatillar
una disfona.
Cantantes de variedad:

En este caso la exigencia de calidad es menor. No tienen muchas veces conciencia de la

tcnica vocal por lo que el sobreesfuerzo vocal es intenso; por lo tanto acuden a terapia
cuando ya manifiestan patologa como un ndulo o plipo.

Afona y Disfonas por Inhibicin Vocal (Psicgena)

Las afonas y disfonas por inhibicin vocal se definen como la desaparicin de la voz o la
alteracin de una o varias de sus caractersticas acsticas, relacionadas con un proceso
de inhibicin psicolgica.

Disfonas Espasmdicas
Alteracin rara, pero a menudo grave, de la funcin vocal, que se constituye de forma
insidiosa y progresiva y se caracteriza por la presencia de espasmos larngeos y/o
respiratorios que trastornan el habla de manera imprevisible y desconcertante. Perturba
con frecuencia la vida social de la persona.

Trastorno del Cambio de Voz

Modificacin en la voz que aparece en e l nio durante la pubertad y que se relaciona con
un rpido aumento del tamao de la laringe.
El cambio de voz puede alterarse por motivos orgnicos (endocrinos) o funcionales
(fracaso en la adaptacin del nio a las modificaciones orgnicas)

CONCLUSIN

La disfona no slo es la alteracin del timbre de la voz, sino que se define como la
alteracin de una o ms de las caractersticas de la voz. Algunos autores, como Le
Huche, dicho trastorno puede ser momentneo o permanente y conlleva una alteracin
del timbre, la intensidad y la altura tonal.La alteracin mxima de la voz en todas sus
caractersticas, es decir, la prdida total de la voz, es la afona.
Determinar el grado de la patologa no siempre es fcil porque hay muchos factores que
intervienen en dicho problema, por eso lo obtendremos mediante un estudio fonitrico
exhaustivo.

En la intervencin fonoaudiolgica la clasificacin propuesta por Le Huche en la que el

motivo de aparicin de las disfonas seria multifactoriales, es la ms aceptada en la
actualidad, segn la cual el mecanismo de aparicin ymantenimiento de la disfona
funcional se puede entender si seconsideran tres conceptos claves; a) crculo vicioso del
sobreesfuerzovocal, el esfuerzo finaliza por constituir un hbito y lleva adistorsiones de la
produccin vocal.b) los factores desencadenantes (son acontecimientos concretos
quepueden desencadenar el crculo vicioso, podemos encontrar laringitisaguda,
traumatismos larngeos y factores psicolgicos como estrs,depresin), y c) los factores
favorecedores que no bastan por ssolos para inducir el crculo vicioso, pero debemos
tenerlos

en

cuentaa

la

hora

de

prevenir

estos

trastornos

(temperamento

nervioso,ansiedad, hbitos txicos).

Es decir Le Huche rompe con el criterio clasificatorio de orgnicofuncionaly se refiere a

disfonas

disfuncionales

en

las

que

existe

unaalteracin

vocal,

mantenida

fundamentalmente por un trastorno delacto vocal.

La voz es un instrumento de expresin y de comunicacin, que adopta aspectos

infinitamente variados. La voz es el soporte fsico de la comunicacin humana
Le Huche y Allali

BIBLIOGRAFA
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