Professional Documents
Culture Documents
Una vez realizada cuidadosamente la anamnesis y el examen fsico que dejen de lado
cualquier causa orgnica que justifique el aumento del sangramiento menstrual,
podemos fijar el diagnstico de sangramiento uterino disfuncional (SUD) y debemos
escoger la mejor forma de tratamiento para nuestra paciente.
La teraputica del SUD depende de la franja etaria de la paciente, del deseo de
contracepcin, del grado de la hemorragia, del riesgo de cncer endometrial y de si el
ciclo es anovulatorio u ovulatorio. Su objetivo es contener el sangramiento agudo,
corregir la anemia y otras condiciones asociadas, prevenir la hiperplasia y cncer de
endometrio, y si la paciente desea embarazarse, inducir a la ovulacin.
Los estrgenos y progestgenos son considerados padrn teraputico. Los primeros
disminuyen el sangramiento al promover la proliferacin de la camada endometrial,
agregacin plaquetaria, disminucin de la permeabilidad capilar, aumento del
fibrinogeno y de factores de coagulacin V y IX. Los segundos presentan su efecto
variando con la dosis, con la presencia o no de estrgeno, con el tiempo de uso y el
tipo de progestrognio utilizado. El objetivo de su uso es disminuir los efectos del
estrgeno en las clulas endometriales y suprimir la copia de oncogenes medada por
l.
El tratamiento inicial est basado en el grado de anemia, as pacientes con
hematocrito mayor o igual a un 35% y hemoglobina mayor o igual a 11g/dl son
clasificados como SUD de pequea intensidad, necesitando de una alimentacin rica
en hierro y protenas, y de observacin clnica.
Las pacientes que presentan hematocrito entre un 35% y un 25%, y hemoglobina
entre 11g/dl y 9g/dl son clasificadas como SUD de moderada intensidad, debiendo
dar iniciar a una terapia con medicacin. Los siguientes esquemas pueden ser
utilizados:
21das
Estrgenos
conjugados +
1,5 a
2,5mg/da
acetato de medroxi
progesterona (AMP)
10mg/da
en los 10
ltimos das
Acetato de
medroxiprogesterona
(AMP)
10 mg/da
10 a 12 das
Acetato de
noretindrona
(noretisterona)
5 a 10 mg/da
10 a 12 das (a
partir del
14oda)
Asociacin de acetato
de noretindrona 2 mg
y etinilestradiol (10
1 comprimido
va oral, 3 x
da
21 das
Es el tratamiento de
eleccin en anovuladoras
crnicas y en casos de
hiperplasia endometrial sin
atipa.
Se presenta interrupcin
del sangramiento en
menos y hasta 72 horas
mg)
Anticonceptivo oral
combinado con 35
mg etinilestradiol
1 comprimido
va oral, 4 x
da
10 das
10 mg va
oral
Anticonceptivo oral
combinado
Citrato de clomifeno
50 a 100
mg/da
10 das
En los casos de
anovulacin crnica e
hiperplasia
21 das
Si la paciente desea
contracepcin
del quinto al
noveno da del
ciclo
Si la paciente desea
embarazarse
Valerianato de estradiol
asociado al levonorgestrel
o acetato de
medroxiprogesterona, o
acetato de ciproterona
En las pacientes
climaterias con sntomas
de hipoestrogenismo
patient
with
menorrhagia.
BrJ
Obstet
Ginaecol,
Copyright 2013 Medcenter. Todos los derechos reservados. Queda terminantemente prohibida
la reproduccin y la distribucin total o parcial de los Contenidos ofrecidos a travs de
Medcenter, salvo autorizacin expresa y por escrito de Medcenter.