Hipertenso arterial na infncia: principais fatores de risco 1

Hypertension in childhood: majors risk factors

Hipertensin en la niez: factor de riesgo importante

Daniel Fernando Borges de Rezende I, Maikon Douglas Martins LeiteII, Karla Marlia
Cndida PedrosoIII, Luciana Aparecida Soares MoreiraIV

Artigo apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Estcio de S

para obteno do ttulo Bacharel em Enfermagem.
I

Graduado em Enfermagem pela Faculdade Estcio de S de Gois (FESGO), E-mail:

tcc_has@hotmail.com (62) 8152-8142.

II

Graduado em Enfermagem pela Faculdade Estcio de S de Gois (FESGO), E-mail:

maikon_douglas10@hotmail.com (62) 8177-8385.

III

Graduada em Enfermagem pela Faculdade Estcio de S de Gois (FESGO), E-mail:

karla.marilia@globo.com (62) 8563-3113.

IV

Graduada em Fonoaudiologia pela Universidade Catlica de Gois (UCG), Enfermagem

pela Universidade Paulista (UNIP) Gois, Especialista em Enfermagem do Trabalho pela

Faculdade Lions - Gois, Docente da Faculdade Estcio de S Gois (FESGO), E-mail:
lasmoreira25@yahoo.com.br (62) 8413-6232.

RESUMO
A hipertenso arterial uma patologia que est diretamente associada a elevados ndices
de morbimortalidade, apresentando-se como um dos principais problemas de sade
pblica. O interesse pela investigao da HA na infncia ainda um assunto recente,
portanto os estudos realizados com essa temtica ainda no seguem um mtodo
especfico e padronizado, favorecendo assim uma variao no estabelecimento e
definio dos fatores responsveis por essa problemtica na infncia. O objetivo deste
trabalho identificar os fatores de risco determinantes para hipertenso arterial infantil.
Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, restrospectiva e exploratria onde
foram selecionados artigos da base de dados da Biblioteca Virtual de Sade, publicados
no perodo entre 2009 a 2011. Concluiu-se que vrios so os fatores relevantes na
determinao da presso arterial elevada em indivduos peditricos e o peso apresentase como fator predominantemente associado a tal patologia, cabendo ao enfermeiro
aferio e acompanhamento constante da presso arterial nesta populao.
Descritores: Criana; Hipertenso; Fatores de risco.

ABSTRACT
Arterial hypertension is a disease that is directly associated with high levels of morbidity
and mortality, presenting itself as a major public health problems. The interest in this
kind of investigation about hypertension in childhood should be the fact that still a
recently issue, therefore the studies on this topic still do not follow a specific method
standardized, favoring a variation in establishment and definition of the responsible
factors for this problem in childhood. The objective of this study is to identify the risk
factors determinants for arterial hypertension in childhood. This project was done
through a review literature research, retrospective and exploratory, in articles select from
Virtual Health Library database, published between 2009 to 2011. It was concluded that
several factors relevant for high blood pressure in pediatric subjects and the weight
presenting as associated with this pathology, leaving the nurse assessment and constant
monitoring of blood pressure in this specifically population.

Keywords: Children; Hypertension, Risk Factors.

RESUMEN
La hipertensin arterial es una enfermedad que se asocia directamente con las altas
tasas de morbilidad y mortalidad, presentndose como un problema de salud pblica.
Inters en la investigacin de la hipertensin en la infancia sigue siendo un problema
hace poco, por lo tanto, los estudios sobre este tema an no siguen un mtodo
estandarizado especfico, lo que favorece un cambio en e establecimiento y definicin de
los factores responsables de este problema en la infancia. El objetivo de este estudio es
identificar los factores de riesgo determinantes para la hipertensin en los nios. Esta es
una revisin de la literatura de investigacin, artculos retrospectivo y exploratorio que
fueron seleccionados de la base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud, publicado en el
perodo comprendido entre 2009 y 2011. Se concluy que varios factores relevantes en
la determinacin de la presin arterial alta en pacientes peditricos y el de peso se
presenta principalmente como un factor asociado a esta patologa, dejando la valoracin
enfermera y un constante monitoreo de la presin arterial en esta poblacin.

Descriptores: Los Nios, Los Factores de Riesgo, La Hipertensin.

1 INTRODUO

A hipertenso arterial (HA) uma patologia que est diretamente associada a

elevados ndices de morbimortalidade, apresentando-se atualmente como um dos
principais problemas de sade pblica, tanto em indivduos adultos quanto na populao
infantil (0 a 12 anos de idade). Caracteriza-se por ndices pressricos elevados e
frequentemente associados a alteraes dos rgos-alvo como corao, encfalo, rins e
vasos sanguneos, alm de disfunes metablicas, com consequente aumento do risco
de doenas cardiovasculares(1-3).
Nos estudos da HA na infncia, um dos pontos mais relevantes discutidos a
definio dos valores de referncia a serem adotados, pois ao contrrio da populao
adulta onde a caracterizao da presso arterial (PA) epidemiolgica, com fatores
determinantes bem conhecidos e parmetros estabelecidos internacionalmente, em
crianas esses valores so estatsticos, devido inexistncia de dados especficos que
apontem nveis pressricos associados a doenas futuras(4).
O interesse pela investigao da PA em crianas surgiu a partir da dcada de 60,
antes apenas alteraes mais graves eram avaliadas, no entanto, somente na dcada de
70, foram realizados estudos populacionais determinantes para definio do que nvel
pressrico normal em crianas, publicando dados epidemiolgicos de um grande estudo
em Bogalusa (Lousiana, EUA), descrevendo o comportamento da PA em mais de quatro
mil crianas negras e brancas, estipulando valores normais para aquela populao(5-6).
Em 1977, a partir de um estudo realizado pela "National Task Force on
Hypertension of National Heart, Lung and Blood Institute" foram elaborados um conjunto
de tabelas e grficos de distribuio da PA em crianas, propondo que valores iguais ou
superiores ao percentil 95 para respectiva idade e sexo fossem considerados como
hipertenso. J em 1987, em um segundo relatrio revisado da Task Force, ficou definido
que a mensurao da HA deve levar em considerao no somente idade e sexo, mas
tambm peso e altura(5).
As consideraes acerca da tcnica correta para obteno dos nveis de PA
apresentam-se como fator importante para o diagnstico da HA de qualquer indivduo,
pois sero esses dados que proporcionaro os valores necessrios para uma abordagem
precisa sobre a patologia. Em crianas essa necessidade de se obter com fidelidade esses
valores ainda maior, pois qualquer alterao na obteno desses nveis poder resultar
em falsos diagnsticos(6).

Atualmente as recomendaes sobre a tcnica correta de aferio de PA so

descritas sem muitas divergncias por vrios autores, os quais utilizaram o primeiro som
de Korotkoff como o determinante da presso arterial sistlica (PAS), e o quinto som
auscultado estabelecido para especificar a presso arterial diastlica (PAD)(1,2,3,7).
A HA por ser uma doena crnica uma preocupao tanto para o enfermeiro
quanto para qualquer outro profissional de sade. Em relao enfermagem, a
assistncia prestada desde a ateno bsica, envolvendo aes de educao em sade e
diagnstico precoce, contribui para resultados relevantes no histrico dessas crianas
com HA. Atravs de orientaes e acompanhamento da evoluo dessa patologia, tentase minimizar o desgaste fsico/psicolgico e o sofrimento da criana acometida e seus
familiares.
Vrias investigaes foram realizadas para se avaliar a importncia dos fatores de
risco da HA em crianas, no entanto apesar das consideraes apresentadas acerca
desses

determinantes,

percebe-se

que

nmero

de

acometidos

aumentou

consideravelmente nos ltimos anos, motivando assim o interesse por esse estudo.

2 OBJETIVO
Identificar os principais fatores determinantes associados hipertenso arterial na
infncia.

3 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, exploratria, retrospectiva com
anlise sistematizada do tema proposto. Aps a definio do assunto, foram selecionados
artigos cientficos por meio de busca eletrnica nas bases de dados da Biblioteca Virtual
de Sade (BVS).
Para o levantamento de dados foram utilizados os seguintes descritores: criana;
hipertenso; fatores de risco. Foram encontrados 1276 artigos, dos quais foram excludos
aqueles que apresentavam outro idioma que no fossem da lngua portuguesa, onde
restaram 97 artigos. Utilizando ainda a opo por texto completo, restaram 57 artigos.
Destes, foram selecionados aqueles publicados entre os anos de 2009 a 2011,
permanecendo assim 27 artigos para consulta. Em anlise detalhada dos mesmos, foram
excludos 07 por apresentarem duplicidade de publicao na BVS.

Aps a leitura destes 20 artigos restantes, foram excludos 05, por no

corresponderem com a temtica proposta em associar fatores de risco com hipertenso
arterial na infncia. Ao final da seleo foram escolhidos para esta reviso 15 artigos,
sendo 13 estudos realizados a partir de pesquisa de campo e 02 artigos de reviso
bibliogrfica.
Tambm foi incluso nesse estudo a publicao da Sociedade Brasileira de
Cardiologia em conjunto com a Sociedade Brasileira de Hipertenso e Sociedade
Brasileira de Nefrologia, que se fez importante devido seus achados e recomendaes
sobre a importncia do acompanhamento da presso arterial.
O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica da literatura, portanto, no
houve riscos e os benefcios so de publicaes futuras do tema abordado, no havendo
a necessidade de submisso a um Comit de tica em Estudo e Pesquisa.

4 RESULTADOS E DISCUSSO
As evidncias de que a HA inicia-se nas primeiras fases da vida e que suas
consequncias podem ser observadas na idade adulta vem ganhando cada vez mais
relevncia nos estudos publicados sobre essa temtica(4).
A tabela 1, a seguir, apresenta as caractersticas gerais dos artigos selecionados
para o desenvolvimento deste trabalho, incluindo os autores, o ano de publicao do
estudo, a revista eletrnica e os principais fatores de risco observados em suas
investigaes. Nesta tabela no se encontram os artigos (4,6) j que os estudos destes
autores apresentam uma reviso sobre o assunto, e no objetivam apresentar nenhum
fator de risco para HA na infncia e sim mostrar a correlao entre eles.
Tabela 1 Fatores de Risco
Autor

Ano

Revista Eletrnica

Arajo e cols.

2010

LILACS

Burgos e cols.

2010

LILACS e MEDLINE

Costa e Machado

2010

LILACS

Molina e cols.

2010

LILACS e MEDLINE

Fatores de Risco
- Peso
- Sedentarismo
- Sexo
- Peso
-

Nutricional
Histria familiar
Peso
Socioeconmico
Nutricional
Sedentarismo
Peso
Sexo*

Naghettini e cols.

2010

LILACS e MEDLINE

Queiroz e cols.

2010

LILACS e MEDLINE

Souza e cols.

2010

LILACS e MEDLINE

Campana e cols.

2009

LILACS e MEDLINE

Chaves e cols.

2009

LILACS

Histria familiar
Peso
Raa*
Sexo*
Idade*
Sexo *
Peso

- Peso
-

Peso
Sexo
Idade*
Sedentarismo
Nutricional
Peso
Sexo
Sexo*
Raa
Socioeconmico
Peso

Constanzi e cols.

2009

LILACS

Leite e cols.

2009

LILACS

- Sexo
- Peso

Pereira e cols.

2009

LILACS e MEDLINE

- Peso

Zanoti e cols.

2009

LILACS

- Peso

*Fatores de risco apresentados pelos autores sem importncia significativa nas estatsticas em seus respectivos
estudos.

Os

fatores

de

risco

evidenciados

na

tabela

acima

permitem

realizar

um

desenvolvimento sobre as principais variveis apontadas como responsveis pela

hipertenso arterial na infncia.
Histria familiar
Conforme evidenciado no artigo(8), a medida da PA foi significativamente maior em
crianas com histria familiar positiva de HA. Resultados estes confirmados no estudo (1),
que apontaram elevados ndices de PA em crianas com histrico familiar de HA,
chegando a 87,7% comparadas aquelas com pais normotensos (indivduos com PA dentro
dos parmetros de normalidade), indicando necessidade de ateno especial as
crianas com antecedentes familiares de HA.
Raa
Pesquisa realizada em Goinia-GO, a varivel cor da pele no apresentou relao
estatisticamente relevante em relao a HA(8). Por outro lado, no estudo(9) realizado em
1.413 crianas de escolas pblicas e privadas em Caxias do Sul-RS, aponta que em
relao cor da pele, crianas de pele branca tm 2,4 vezes mais chances de ter nveis

de PA elevados em relao a crianas no brancas, e que esta varivel demonstrou fora

determinante e carter significativo, indo de encontro com outros autores citados pela
autora que demonstram uma maior prevalncia de HA em crianas brancas.
Idade
O estudo(10) indicou que no h associao significativa entre faixa etria e HA em
crianas. Fator este confirmado no estudo (11), descrevendo que os valores observados na
infncia tendem a se manter na mesma faixa de percentil ao longo do tempo.
Fator socioeconmico
A pesquisa(12), destaca que o fato da me de uma criana ser analfabeta ou no
ter concludo o ensino fundamental aumentam em mais de 07 vezes o risco desta criana
desenvolver algum fator de risco cardiovascular, como a hipertenso, opondo-se assim
aos dados apresentados no estudo (9) realizado com escolares do Sul do Brasil, onde
observou que os indivduos pesquisados que apresentaram maiores ndices de nveis
pressricos, foram aqueles que pertenciam a um nvel socioeconmico alto, e que esse
fator aumenta em 2,6 vezes a possibilidade de se desenvolver altos valores de PA.
O fator socioeconmico apresentou-se como varivel relevante em dois dos quinze
artigos selecionados para a reviso, no entanto foi possvel observar forte contradio
nos resultados obtidos.
Fator nutricional
A idia de que a HA do adulto comea na infncia e que um de seus
determinantes so os hbitos alimentares, vem ganhando cada vez mais espao nos dias
atuais, coincidindo assim com os dados encontrados no estudo (12), onde afirma que uma
alimentao de baixa qualidade predispe a criana a fatores de risco cardiovascular.
Outro estudo(1) fortalece ainda mais essa varivel, referindo uma transformao no
hbito alimentar das crianas indicando prevalncia principalmente de produtos com alto
teor de sal na dieta de peditricos com PA elevada, o que por sua vez corroboram os
resultados obtidos no estudo(13), que aponta valores mdios de PAS e PAD maiores em
indivduos que no referiram adotar esse hbito.
Sedentarismo
A pesquisa(7) afirma que com a tecnologia cada dia mais avanada, crianas esto
abrindo mo de esportes com gastos calricos, para dedicar-se aos jogos eletrnicos,
televiso e internet, os autores(12) confirmam esses dados em sua pesquisa com 1.282

crianas onde destacou que 48,7% delas passam 04 ou mais horas de lazer considerado
como sedentrio por dia.
Para os autores(13) crianas obesas possuem maior predispociso ao sedentarismo, e
a obesidade (desequilbrio entre a ingesto e o gasto de energia, em que o excesso de
energia consumido leva a um aumento de gordura corporal) poder torn-las ainda mais
sedentrias.
Evidncias comprovaram que meninas tendem a ser mais sedentrias que os
meninos, por no terem em suas escolas, programas direcionados a este gnero(5).
Sexo/ Gnero
Conforme o estudo(2) meninas apresentam maiores chances de elevao de nveis
pressricos por iniciarem a fase de maturao sexual mais cedo.
Em controvrsia, outros autores(5,11,13) observaram que os meninos tm uma maior
chance de desenvolver HA.
A relao estabelecida entre os gneros como comorbidades associadas PA
elevada, no se apresentou de maneira definida entre os autores (2,5,8-13), fato esse que foi
observado nos resultados apresentados pelos artigos que discutiram essa varivel. J que
dos oito artigos que abordaram o gnero como fator relevante para ndices pressricos
elevados, quatro(8-10,12) concordaram na afirmao de que esta condio no apresenta
nenhuma significncia no aumento da PA.
Peso
A anlise dos dados obtidos a partir da reviso dos artigos demonstrou que o fator
de risco mais frequentemente associado ao aparecimento de ndices pressricos elevados
em pacientes peditricos o excesso de peso (definido pelo ndice de Massa Corporal IMC, obtido pela seguinte frmula IMC=Kg/altura 2), causa essa que descrita nos
estudos selecionados, evidenciando a necessidade de se mensurar esse indicador na
monitorao de crianas predispostas a desenvolver HA(1,2,5,7-16).
O estudo(11) relaciona que a chance de indivduos obesos (IMC >30) terem HA
7,53% maior que indivduos com sobrepeso (IMC entre 25 29,9). E que indivduos com
sobrepeso o risco de ter HA sobe para 180% em comparao com indivduos eutrficos
(aqueles dentro da faixa de normalidade, IMC entre 18,5 24).

5 CONSIDERAES FINAIS
A anlise dos artigos que retratam a HA na infncia mostrou as diferentes formas
de abordagem sobre esse tema, e ainda o conflito de informaes entre alguns autores
sobre determinados assuntos. Situaes essas possivelmente originadas devido ao fato
da HA infantil s ter ganhado mais repercusso nas ltimas dcadas.
Ainda no existem estudos que padronizem mtodos especficos para obteno
destes resultados. Deste modo, os dados discutidos no presente estudo refletem a
grande incidncia de fatores associados a valores pressricos elevados em indivduos nas
primeiras fases de vida. No entanto, este estudo, permitiu apontar que o excesso de peso
foi o determinante que apresentou maior associao a essa patologia.
Portanto, para que haja mudanas significativas no monitoramento da HA em
indivduos peditricos, necessrio um maior empenho dos profissionais de sade, em
especial dos enfermeiros, a fim de que se torne rotina a prtica de aferio de PA em
crianas, com esfignomanmetro de tamanhos adequados e estetoscpio peditrico,
assim como um programa de sade pblica destinado a HA infantil, para que se obtenha
uma oportunidade de monitorar os ndices pressricos e intervir o mais precocemente
possvel em uma sequncia de eventos que possam proporcionar maiores problemas
futuros como alteraes cardiovasculares ou at mesmo leses em rgos-alvo.

6 REFERNCIAS
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3.

SOCIEDADE

BRASILEIRA

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CARDIOLOGIA/

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HIPERTENSO/ SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. VI Diretrizes Brasileiras de

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