Prueba de Tamizaje del Desarrollo de Denver II (DDST-II)

Dr. Jaime Alberto Bueso Lara

Introduccin:
La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento ms utilizado para
examinar los progresos en desarrollo de nios del nacimiento a los 6 aos de edad. El nombre
Denver refleja el hecho que fue creado en el Centro Mdico de la Universidad de Colorado en
Denver. Desde su diseo y publicacin en 1967 ha sido utilizado en varios pases del mundo lo que
indujo a que la prueba fuera revisada, surgiendo la versin DDST-II, que es la que actualmente se
utiliza.
Existen muchas otras herramientas de evaluacin conductual infantil, entre ellas se pueden
mencionar:

La Escala de Evaluacin de la Conducta del Recin Nacido, desarrollada por T. Berry

Brazelton de Harvard y mejor conocida como el Test de Brazelton.

El ELM o Lenguaje Temprano de Milestone (Early Language Milestone), escala para nios
de 0 a 3 aos de edad.

El CAT o Test Clnico Adaptativo (Clinical Adaptive Test) y la Escala Clnica Lingstica y
Auditiva de Milestone CLAMS- (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale), para
evaluar nios de 0 a 3 aos.

El Sistema de Monitoreo Infantil para nios de 4 a 36 meses.

La Prueba de Lenguaje Grfico de Peabody (conocida como el Peabody) para evaluar

nios de 2 a 4 aos de edad.
El propsito de evaluar el desarrollo depender de la edad del nio, en recin nacidos las pruebas
pueden detectar problemas neurolgicos, en infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres
sobre dudas del desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de los
problemas para orientar el tratamiento y ms adelante, durante la infancia, las pruebas permiten a
delimitar problemas de aprendizaje o sociales, siempre de utilidad a la hora de tratarlos.
Independiente de la edad de aplicacin, pueden ayudar al clnico a decidir su plan de accin, ya
sea un nuevo tamizaje, gua a los padres, evaluaciones futuras o referencia temprana.
Cul es el propsito de DDST-II?
Tamizaje de nios de 1 mes a 6 aos de edad para posibles problemas de desarrollo, confirmacin
de problemas sospechados con una medicin objetiva y monitoreo de nios con riesgo de
problemas de desarrollo.
Las desviaciones de desarrollo en nios pequeos pueden pasar desapercibidas porque es difcil y
a veces imposible detectarlos a travs de chequeos rutinarios.
Cul es su uso apropiado?
Investigacin de primer nivel del estado de desarrollo de los nios.
Cules son sus componentes?
La prueba est normada sobre una muestra de nios nacidos a trmino y sin ninguna inhabilidad
de desarrollo obvia. La poblacin de referencia fue diversa en trminos de edad, domicilio, fondo
tnico-cultural y de educacin materna. Las normas indican cuando el 25%, el 50%, el 75%, y el
90% de nios pasan cada tarea. La evaluacin del desarrollo se basa en el desempeo del nio y
en reportes rendidos por los padres en cuatro reas de funcionamiento, motor fino, motor grueso,
personal social y habilidad de lenguaje. Se calcula la edad exacta del nio y se marca sobre la hoja
de evaluacin, se evalan todas aquellas tareas que son intersecadas por la lnea de edad. La
calificacin se determina dependiendo si la respuesta del nio cae dentro o fuera del rango normal

esperado de xitos de cada tarea para la edad. El nmero de tareas sobre los cuales el nio est
por debajo del rango esperado, determina si se clasifica como normal, sospechoso o con retraso.
Los nios clasificados como sospechosos debe monitorearse con ms frecuencia y establecer una
intervencin (Ej. estimulacin temprana), los que clasifican como con retraso deben ser referidos
para una evaluacin adicional. Tambin incluye una prueba de observacin conductual que es
llenada por el administrador de la prueba.
Quien debe administrar la prueba?
Profesionales y para-profesionales entrenados para la administracin de la prueba.
Cunto dura la administracin de la prueba?
La prueba toma 10 a 20 minutos, en promedio.
Cules son las ventajas de esta herramienta?

La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicacin y reaplicacin de la prueba

(correlacin superior a 0.90 cuando se aplica varias veces).
Es una medida estandardizada que ha sido normada en una muestra diversa.
Puede ser administrado rpidamente por profesionales y para-profesionales entrenados.
Puede ser una herramienta de tamizaje til cuando se utiliza con criterio clnico.
El manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el juicio clnico con el
conocimiento del sistema de salud local, antes de referir a un nio sospechoso.

Cules son las desventajas?

La prueba se ha criticado para carecer sensibilidad para tamizar nios quienes pueden tener
problemas de desarrollo posterior o rendimiento escolar.
Qu materiales se requieren para su administracin?
Bola de lana roja, caja de pasas, botonetas o botones de colores, chinchn, botella pequea,
campana, pelota de tenis, 8 bloques o cubos de 1 pulgada por lado (ver figura 1).
Figura 1. Materiales necesarios para aplicar el DDST-II
Qu evala la prueba de Denver?
Debe advertirse que la prueba de Denver II no valora la inteligencia ni predice cual ser el nivel de
inteligencia futura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser
administrada de una manera estandardizada por el personal entrenado.
La prueba Denver II est diseada para probar al nio en veinte tareas simples que se ubican en
cuatro sectores:
1. Personal social: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus
manos para tomar objetos y para dibujar.
2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar
sus manos para tomar objetos y para dibujar.
3. El lenguaje: Estas tareas indicar la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar.

4. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de
saltar (movimientos corporales globales).
Por qu se puede fallar en el tamizaje del desarrollo?
Son cinco las causas por las que se puede fallar en cualquier proceso de tamizaje:

1.

Esperar hasta que el problema sea evidente: Los clnicos tienden a utilizar una
herramienta de tamizaje ante la noticia de que algo no anda bien. Si el problema es obvio,
la referencia es la mejor conducta, pero se ha perdido un tiempo precioso.

2.

Ignorar los resultados de tamizaje. Muchas veces los resultados no son tomados en
serio y los nios que fallan no son referidos. Las buenas herramientas hacen tomar
decisiones correctas en el 70 a 80% de las veces. Los nios sobre-referidos por estos
tamizajes tienden a tener factores de riesgo pisco-social y hacen que los nios tengan una
sobre atencin por proveedores no mdicos invaluable. Los nios no detectados son
fcilmente identificados en visitas ulteriores.

3.

Utilizacin de herramientas informales. Herramientas informales como las listas de

comprobacin que contienen tareas que seguramente sern falladas por nios con
problemas, tal el caso del mismo Denver original, en el cual no se detectaba a 50% de
retrasos mentales y hasta 70% de defectos del habla, y que no proveen criterios para
referencia y tienen una confiabilidad incierta. Recuerde, mucho de los problemas de
desarrollo y conductuales no son obvios. Los nios caminan, pero algunos no lo hacen
bien, hablan pero no del todo bien y leen, pero tampoco bien. Discriminar entre un
desarrollo adecuado y niveles de habilidad problemtico requiere de mediciones
cuidadosas. La validacin y estandarizacin es algo que las pruebas informales no poseen.
Si para problemas mdicos no utilizamos aquellas pruebas que son inexactas, entonces
por qu si las usamos para el desarrollo?

4.

Utilizando medidas no recomendables para el cuidado primario:Muchos practicantes

conservan copias de Denver I o Gessell, existe preocupacin sobre la exactitud de la
aplicacin de ambas pruebas, ya que su aplicacin sobrepasa el tiempo promedio de una
buena visita. Esto conlleva a dos cosas, 1) utilizar la prueba nicamente en aquellos nios
con problemas observables y 2) corromper la administracin, como es el aplicar los tems
dominantes de la prueba de Denver, ignorando a los asintomtico, quienes son los que
ms necesitan de la aplicacin de una prueba de tamizaje.

5.

Los servicios prestados son limitados o inexistentes: Aunque los proveedores de

salud no siempre estn al alcance de las poblaciones infantiles, los buenos servicios de
salud contemplan la atencin para nios con problemas de inhabilidades.

Figura 2. Aplicacin de la prueba

La prueba debe aplicarse a todos los nios?
NO, la prueba debe administrase a aquellos nios que presenten fallos o prevenciones en un
pretest, el Denver II Prescreening DevelopmentalQuestionnaire (PDQ-II). Esta prueba la realizan
los padres en 10 a 20 minutos (ver figura 2), consisten en una serie de 91 preguntas que se han
agrupado en cuatro formas de acuerdo a la edad, la forma de color naranja para nios de 0 a 9
meses, la prpura (9 a 24 meses), la crema (2 a 4 aos) y la blanca (4 a 6 aos). Estas preguntas
toman como base los percentiles 75 (prevencin) y 90 (fallo). Los padres del nio responden las
preguntas o bien son ledas por el personal de salud a aquellos padres con menos educacin, si el
nio no tiene retrasos o advertencias se considera que tiene un desarrollo normal, si por el
contrario tiene un retraso y dos prevenciones, el trabajador de salud indica actividades que
fomenten el desarrollo de acuerdo a su edad y se reevala con el PDQ-II un mes ms tarde, si
persisten los retrasos o prevenciones, la prueba DDST-II debe ser aplicado lo antes posible. Si el
nio presenta dos o ms retrasos o tres o ms prevenciones en la primera evaluacin, debe
aplicrsele el DDST-II tan pronto como sea posible.
Qu representan las grficas de las tareas?
La prueba consiste en 125 tareas que el nio debe realizar de acuerdo a su edad, las mismas son
representadas por un rectngulo que se colocan entre dos escalas de edad y agrupadas de
acuerdo a las cuatro reas de desarrollo, motor grueso, motor fino, lenguaje y personal social (ver
figura 5 al final del documento).
En la figura 3 se ha representado en forma grfica la ejecucin de la tarea camina sin ayuda, en
ella observamos que el 25% de la poblacin estudiada (de referencia) camina sin ayuda a la edad
de 11 meses, el 50% a los 12, el 75% a los 13 y a los 14 meses de edad el 90% de esa poblacin
camina sin ayuda, estos porcentajes son trasladados a un rectngulo, que son las que aparecen en
la prueba impresa, el borde izquierdo representa el 25% y el borde derecho el 90%, adems tiene
representado valores intermedios que indican el 50% y 75% de la poblacin de referencia que
realiza la tarea. Se observa que con el 75% de la poblacin se inicia un rea sombreada, sta
corresponde a un rea de riesgo (advertencia), que si bien el nio an tiene tiempo para adquirir la
habilidad, ya es una edad un tanto tarda en relacin a otros nios de esa edad.
En la figura 4 se muestra la forma en que se presentan las tareas en las pruebas impresas y el
significado. Observamos que cada tarea (que se agrupan en cuatro sectores), estn ubicadas entre
dos escalas de edad, en su interior tiene impreso el nombre de la tarea a evaluar.
Algunas tareas no es necesario que el investigador las evale prcticamente, basta con preguntar
al encargado del nio si ste las realiza o no, estas tareas estn identificadas con una letra R en la
esquina superior izquierda del rectngulo, otras tienen una anotacin al pie (esquina inferior
izquierda) que refiere al examinador al reverso de la hoja en donde se indica las instrucciones para
su administracin (figura 6, al final del documento).
Cmo se administra la prueba?
La forma de administrar la prueba es la siguiente:
1. El examinador traza una lnea (lnea de edad) sobre la hoja de la prueba que una la edad del
nio en ambas escalas.
2. Colocar en la parte superior de la lnea trazada el nombre del examinador con la fecha de la
evaluacin.
3. Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la lnea de edad o bien que
estn ligeramente atrs de sta si antes no han sido evaluadas.
4. Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del resultado coloca cualquiera de
las siguientes claves sobre la marca del 50% de la poblacin de referencia:

a. P (pas) si el nio realiza la tarea.

b. F (fall) si el nio no realiza una tarea que la hace el 90% de la poblacin de
referencia.
c. NO (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba, pero an tiene tiempo para
desarrollarla (la lnea de edad queda por detrs del 90% de la poblacin de
referencia).
d. R (rehus), el nio por alguna situacin no colabor para la evaluacin,
automticamente se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente
visita.
En el ejemplo de la figura 5, se ha trazado la lnea sobre la escala de 11 meses y medio, se
pregunta al encargado del nio si camina y le informan que an no, en este caso se coloca sobre la
marca de 50% la clave NO ya que tiene tiempo para desarrollar esa tarea, por el contrario si el nio
tuviera 14 meses y medio y le informan que no camina, la clave sera F, ya que el 90% de la
poblacin de referencia ya camina sin ayuda a una edad menor (14 meses), si le informan que ya
camina entonces debe escribirse la clave P. Si fuera un nio de 13 meses y medio y an no
camina, debe escribirse NO, sin embargo est en zona de advertencia o riesgo y es urgente
implementar una intervencin y una evaluacin de los patrones de crianza del nio.
Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o ms sectores con dos o ms fallos y
DUDOSA cuando hay dos o ms sectores con un solo fallo. Es importante hacer hincapi que
aquellos nios que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75 y 90 percentil, son
nios en riesgo y es urgente la implementacin de una intervencin con actividades acordes a su
edad que favorezcan el desarrollo. Puede utilizarse para el efecto las guas de estimulacin
temprana de Carmen Naranjo (3,4).

Referencias bibliogrficas
1.

William K. Frankenburg & Josiah B. Dodds Denver Developmental Screening Test II (DDST-II),
disponible enhttp://www.icyf.msu.edu/screenng.html,
2. WK Frankenburg & JB Dobbs Denver II Prescreening Developmental Questionnaire (PDQ-II),
disponibleen http://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/pediatric/tools/pdqII.htm
3. Naranjo, Carmen. guas Ejercicios y juegos para mi nio de 0 a 3 aos. PROCEP. Guatemala:
UNICEF- Editorial Piedra Santa, 1982 58 pp.
4. ---------------------, Mi nio de 0 a 6 aos. 3 ED. Mxico: UNICEF-PROCEP, 1988 117 pp.
5. Behrman, Kliegman & Arvin, Pediatra de Nelson, Captulo 17 Evaluacin del desarrollo y variaciones
biolgicas, 15 Edicin McGraw-Hill Interamericana, Mxico 1977, p 84.
6. The Harriet Lane Handbook, pp 352-356. 1996.
7. Denver Devolopmental Screening Test, disponible enhttp://www.medicinenet.com/script/main/hp.asp
8. Glascoe, FP et al Accuracy of the Denver-II in developmental screeningVolume 89, Issue 6, pp. 12211225, 06/01/1992Copyright 1992 by The American Academy of Pediatrics.
9. The Denver II Developmental Screening Test (DDST-II), disponible
enhttp://www.healthsci.utas.edu.au/medicine/teaching/kfp/kfp3/visit_8/Denver11.htm
10. Developmental Screening Tools, disponible enhttp://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/ei/screentools.htm
11. Frances P. Glascoe Ph.D.Frances P. Glascoe Ph.D. and Henry L. Shapiro MD Developmental
Screening, disponible en http://www.dbpeds.org/

Figura 5. Forma impresa de la prueba DDST-II

Figura 6. Instrucciones para la administracin de la DDST-II
Evala el punto del Desarrollo en el que se encuentra tu hijo, utilizando el test de valoracin DENVER.
Descarga el archivo adjunto y sigue las instrucciones del artculo.

Valoracin Psicomotriz Mtodo Denver

Valoracin Psicomotriz.pptx
Presentacin Microsoft Power Point [1.6 MB]
Valoracin Psicomotriz peditrica por el mtodo "DENVER"

Presenta las acciones a valorar segn la edad del paciente seleccionado.

Si es mayor de seis aos pregunta la edad en meses a evaluar en modo de prueba.
Si es menor, se pueden marcar las acciones que cumpla y fijarlo en la historia.
Se anotar en OBS del REGISTRO ACTIVO de la tabla de desarrollo ponderal y en EXPLORACION de una
hoja de historia clnica.

EXAMEN DEL DESARROLLO INFANTIL DE LA POBLACION DE DENVER

INSTRUCCIONES
El Examen del Desarrollo Infantil de la Poblacin de Denver (EDIPD) ofrece un camino (de asesoramiento
sencillo y eficaz sobre el estado del desarrollo psicomotriz del nio durante los 6 primeros aos de vida.
Materiales de examen:
Madeja de lana roja; caja de canicas, sonajero con asa estrecha, frasco de aluminio con tapa a rosca,
campana, pelota de tenis, lpiz, 8 cubos de 23 mm.

Instrucciones generales:
Sedebera explicar a la madre que se trata de un mtodo de investigacin del desarrollo para
obtener unos datos acerca del nivel de crecimiento del nio, y que no se espera que ste sea
capaz de realizar correctamente
cada uno de los ejercicios del examen. Es obligatorio procurar un examen que el nio pueda
llevar a cabo, y es preciso estar en relacin con algn pariente que conozca al nio. Siempre
que sea posible utilizaremos la observacin directa. Aunque para el examen se requiere una
participacin activa por parte del nio, deber hacerse un esfuerzo para tener al nio
desahogado. Los nios pequeos pueden ser examinados en el regazo de la madre. Esto se
hace cuando representa un medio para facilitar que tomen los objetos de encima de la mesa.
Debe practicarse el examen incluso con una conducta de dolor o de espanto continuados. Se
puede comenzar colocando uno o dos objetos material de examen frente al nio mientras

preguntamos a la madre si l ejecuta alguna de las caractersticas personalesLo mejor es

proporcionar el primer cuestionario de preguntas de un nivel un poco inferior al que
correspondera a la edad del nio, a fin de asegurarle una experiencia inicial afortunada. Para
evitar distracciones, lo mejor es quitar de encima de la mesa todos los objetos del examen,
exceptuando uno que se le proporciona en aquellos momentos.
Pasos al suministrar el examen:
1. Dibujar una lnea vertical en el papel de examen en los 4 sectores (Motor Grosero -grueso-, Motor Fino
Adaptativo, Lenguaje y Social) cuya significacin ser la edad cronolgica del nio. Para los nios
prematuros, restamos el nmero de meses de prematuridad de la edad cronolgica del nio.
2. Las cuestiones que proporcionaremos sern las referentes a la edad que el nio tenga en aquellos
momentos, a menos que se observen desviaciones evidentes. En cada sector se establece el rea dentro de
la cual el nio termina con xito todas las cuestiones y el punto a partir del cual fracasa en todas.
3. Para cuando se presente la eventualidad de que el nio rechace las cuestiones que plantee el examinador,
sugerimos que lo realice el familiar, una vez se le haya explicado cmo hacerlo de la manera prescrita.
4. Si el nio realiza con xito una materia, marcamos la casilla correspondiente,
5. Preguntar al familiar si la respuesta del nio es caracterstica de su comportamiento normal.
Interpretaciones:
Las preguntas del examen se clasifican en 4 categoras: Motor Grosero; Motor Fino Adaptativo; Lenguaje; y
Social.
El extremo izquierdo del trazo utilizado indica la edad en la que el 25 % de la poblacin estndar puede
realizar el ejercicio.

El trazo en

verde abarca del 25 al 50 %.

El trazo en azul abarca del 50 al 75 %.

El trazo en rojo abarca del 75 al 90% de la poblacin estndar puede ejecutar la prueba.

El fallo en la ejecucin de una prueba que normalmente es realizada por el 90 % de los nios de su misma
edad debe ser considerado como evidencia de retraso>. Dos o ms fallos en uno de los sectores constituyen
una composicin anormal. Si en cualquier sector aparece solamente un fallo, o si en dicho sector no se realiza
con xito ningn ejercicio y, si adems, se cruza con la lnea de la edad, entonces la respuesta se considera
dudosa. Los retrasos en el desarrollo pueden ser debidos a:

1. La falta de buena voluntad por parte del nio para valerse de sus habilidades:

a) debido a factores temporales, tales como fatiga, enfermedad, hospitalizacin, separacin de los padres,
miedo, etc.

b) desgana general para realizar la mayor parte de las cosas que se le piden. (Tal estado puede determinar
inhabilidad o deficiencia en la realizacin del ejercicio.)

2. Inhabilidad para ejecutar la prueba debido a:

a) retraso general
b) factores patolgicos, tales como sordera o deterioro neurolgico .
c) caractersticas familiares de desarrollo lento en una o ms reas.

Advertencia: El EDIPD no es una prueba de inteligencia. Se ha propuesto como instrumento investigador para
ser utilizado en la prctica clnica con el fin de observar si el desarrollo de un nio en particular se encuentra
dentro de los lmites normales.

El y los dems objetos del examen se pueden conseguir solicitndolos a los mdicos y a los estudiantes de
medicina de los Estados Unidos y del Canad, a travs de los Mead Johnson Laboratories, Evansville, Indiana
47721, y a los Mead Johnson Laboratories, Ltd., 95 Saint Clair Avenue West, Toronto 7, Ontario. Tambin se
pueden conseguir los instrumentos a travs de LADOCA Project and Publishing Foundation, Inc., East 51st
Avenue and Lincoln Street, Denver, Colorado 80216.

BIBLIOGRAFIA

Frankenburg, W. K., and Dodds, J. B.: The Denver Developmental Screening Test. J. Pediat., 71:181. 1487.
Tratado de Pediatra, Nelson Vaughan Mc Kay (Salvat).