Ascaris lumbricoides

Prevalncia: 1 bilho de indivduos

Crianas (1 a 10 anos): 70 a 90% de prevalncia
No Brasil: 56,5% de escolares parasitados (1988).
Grande resistncia do ovo climas frios (fmea ovipe 200000 ovos por
dia).
Disperso dos ovos: chuvas, ventos, poeiras, moscas.
Fmea chega a 40 cm.
Ovos ovais, ovalados, com 50 um de dimetro (ovos frteis).
H ovos infrteis que no conseguem embrionar quando liberados no
meio ambiente. Desde a oviposio eles so assim.
Pode ocorrer tbm o ovo decorticado, no qual no se observa a
membrana mamilonada (albuminosa), mas ele frtil, porm com menor
resistncia.
Macho possui de 20 a 30 cm. Fmea: 30 a 40 cm.
Ovo com uma massa germinativa no embrionado. No ambiente ele se
torna embrionado, por multiplicao dessa massa, formando
blastmeros. Pode-se encontrar a larva nesse momento com duas
cutculas, sendo que ela est no terceiro estdio (L3 a fase infectante).
Morfologia: extremidade anterior com 3 lbios, havendo papilas
sensoriais nesses lbios.
Hbitat: no ser humano encontra-se no intestino delgado, principalmente
jejuno (90%) e leo (10%), podendo estar fixados na mucosa. Podem se
localizar em outros rgos, podendo sair pelas narinas ou boca (ascaris
errtico).
Transmisso: ocorre por meio de ovos infectantes contendo larvas L3
(gua, alimentos contaminados, material subungueal, poeira ou insetos).
Ciclo evolutivo: monoxeno. Ocorre o ciclo de Loss no ser humano. Fezes
contaminadas contaminam o meio ambiente ovos embrionam ovo
com L3 ingerido pelo homem no intestino h ecloso do ovo,
liberando a larva larva penetra na mucosa, atingindo vasos
sanguneos e linfticos plexo mesentrico fgado pulmes (4 a 5
dias) alvolos pulmonares (8 a 9 dias) ascenso pela rvore
brnquica alcana a faringe expectorao pela tosse ou deglutio
atinge intestino novamente verme adulto fecundao
oviposio das fmeas. Ocorre em cerca de 8 dias o ciclo, sendo que
completados 60 dias da infeco j estar ocorrendo oviposio
(perodo pr-patente).
Patogenia e sintomatologia: a carga parasitria determina se o quadro
sintomtico ou assintomtico. Larvas podem causar a sndrome de
Loeffler, que decorre da presena das mesmas nos pulmes, causando
febre, bronquite, pneumonia e tosse produtiva (muco e eventualmente

larvas do helminto). O verme adulto causa ao txica, sendo que ag e

ac causam edemas, urticria e convulses. Ao espoliativa do verme:
protenas, carboidratos, lipdeos, vitaminas A e C. Ao mecnica:
irritao pelo enovelamento causando obstruo intestinal. Localizaes
ectpicas: apndice, coldoco, canal de Wirsung (pancreatite), boca,
narinas e ouvidos.
Pode administrar-se Lujol (leo vegetal) em caso de crianas para
auxiliar na evacuao de vermes.
Diagnstico clnico: despigmentao da pele, expulso de larvas pela
tosse, por exemplo. Os sintomas so em geral inespecficos, a no ser
que o paciente elimine vermes pelas fezes.
Diagnstico laboratorial: pesquisa de ovos nas fezes (Lutz, formalina
acetato de etila), pesquisa de larvas nos vmitos e em bipsia pulmonar.
Exames: RX, US, TC, colonoscopia.
Medicao contraindicada em caso de dvida diagnstica. Os
parasitos podem se tornar resistentes e infeces at ento latentes
podem se tornar gravemente sintomticas, levando o indivduo morte.
Profilaxia: educao sanitria, construo de fossas spticas, consumir
gua filtrada ou fervida, lavar as mos antes de tocar alimentos,
diagnstico e tratamento da populao, proteo dos alimentos contra
insetos.
Tratamento: levamisol, mebendazol, por exemplo.

Toxocara sp

Sndrome de larva migrans visceral (LMV)

Acomete crianas: hepatomegalia, manifestaes pulmonares,
intensa eosinofilia, parasitismo por toxocara (revelado por bipsia).
LMV: casos de migrao e persistncia de larvas por tempo
prolongado nos tecidos de seres humanos.
Homem hospedeiro paratnico (no o hospedeiro habitual do
parasito, por isso o parasito fica migrando).
Agentes etiolgicos: Toxacara canis (principal), Toxocara cati,
Toxascara, Ancylostoma caninum, Gnathostoma spin...
Toxocariase no mais considerada sinnimo de LMV.
Ovos com microescavaes.
Machos: 4 a 10 cm. Fmeas: 6 a 18 cm.
Lbios so mais proeminentes no verme adulto, se comparados aos
lbios da lombriga.
Transmisso: ingesto de ovos infectantes (L3) de T. canis solo e
locais pblicos, geofagia, onicofagia (comer unha). Ingesto de carne

crua ou mal cozida de hospedeiros paratnicos de T. canis (aves,

coelhos, bovinos).
Biologia: co o HD, que se infecta com ovos contendo L3
ecloso da ovo no intestino ciclo cardio-pulmonar ingesto da
larva verme adulto no intestino fecundao e oviposio no
intestino delgado. Parasito pode ser transmitido durante a
amamentao, sendo que os filhotes podem se contaminar tambm.
Cada fmea pode ovipor 200000 ovos por dia.
Quadro clnico: maioria assintomtico. Pode ocorrer hipereosinofilia
(30 a 40%). O quadro clnico depende da carga parasitaria, da
resposta imune do hospedeiro, da distribuio das larvas e da
infeco previa por T. canis.
Diagnstico clnico: clssica crianas (hepatomegalia, febre,
sintomas respiratorios), ocular (unilateral, sem sinais ou sintomas
sistmicos), atpica adultos (astenia crnica, dor em hipocndrio
direito, rush cutneo). Pode haver evoluo com astenia,
desnutrio, esplenomegalia, acometimento do SNC, anorexia,
palidez, sinais subcutneos.
Diagnstico: bipsia menos utilizada, utilizando-se mais o ELISA
(ensaio imunoenzimtico) boa sensibilidade e especificidade.
Imagens: USG (mltiplas rea hipoecicas quando h granulomas
hepticos), TC (leses hipodensas no homogneas).
Epidemiologia: infeco cosmopolita. Fatores de risco para infeco
humana: ces domiciliares, geofagia, solo de locais pblicos
contaminados com ovos de Toxocara sp (praas, ruas, praias),
contato profissional com ces (trabalhadores de canis e magarefes).
Profilaxia: tratamento dos ces infectados (anti-helminticos), reduo
da contaminao ambiental pelos ces (limpeza dos dejetos),
educao sanitria (enfatizando mecanismos de transmisso).

Strongyloides stercoralis

Famlia Strongyloididae.
So nematoides de vida livre que vivem no solo ou na gua.
Desenvolve o seu ciclo vital em parte no solo/intestino.
Helminto oportunista, relacionado com o sistema imune.
Infeco assintomtica na maioria dos casos. Oligossintomtica
s vezes.
Aves, rpteis, anfbios e mamferos j foram encontrados
infectados. Somente S. stercoralis ocorre no Brasil.

S. ratti e S. venezuelensis so fontes pra obteno de ag para

diagnostico sorolgico. So tambm as espcies que permitiram
maior conhecimento a respeito dessa famlia.
Fmea de vida livre que possui em torno de 1mm. Macho com
700 mm. Ovos no so encontrados nas fezes, j que assim
que ovipostos, os ovos eclodem. As larvas rabditides que
so encontradas nas fezes. Estas podem, ainda no intestino,
transformarem-se em larvas filariides. Intestino delgado
encontra-se a fmea partenogentica, j que ela no
necessita de fecundao para gerar ovos.
Larva rabditide: 3n LF infectante (L3); 2n LR vida livre
(sexo feminino); 1n LR vida livre (sexo masculino).
Larva rabditoide assim chamada por possuir esfago
rabditide (bulbo e stio). Na fase filariide o esfago se torna
filiforme.
Verme adulto no meio ambiente faz fecundao, ovipondo e
eclodindo larva rabditoide, que pode se tornar filarioide. Estas
penetram ativamente na pele atingem a corrente sangunea
ciclo cardiopulmonar fmeas partenogenticas so originadas
no intestino delgado.
Recolhe-se as fezes do paciente e realiza-se a coprocultura para
detectar.
Mecanismos de transmisso: heteroinfeco, autoinfeco
externa, autoinfeco interna. Paciente com priso de ventre
tempo para a larva rabditoide se tornar filarioide, causando
autoinfeco interna.
Infeces assintomticas e oligossintomticas: dermatites, quadro
pulmonar (sndrome de Loefler), abdominais (dor abdominal
gastrite e lcera gstrica), alteraes de apetite, diarria.
Hiperinfeco ou estrongiloidase disseminada (alta carga
parasitria): indivduos com megaclon, diverticulite, leo
paraltico, anti-diarricos, constipao intestinal auto infeco.
Indivduos com supresso imune podem estar mais propcios aos
sintomas da estrongiloidiase disseminada. Sintomas: larva
currens,
sintomas
pulmonares,
sintomas
abdominais,
complicaes neurolgicas e septicemia. Larvas so encontradas
nos rins, espao porta, vescula biliar e corao, por exemplo.
Diagnstico clnico: sintomas.
Diagnstico laboratorial: EPF (Baermann-Moraes ou Rugai)
baseia-se no termohidrotropismo das larvas tropismo por gua
quente, o que ajuda na concentrao das larvas; escarro; exame
anatomopatolgico de biopsias; liquido duodenal (enterotest)
capsula com fio de nilon ingerido, deixando por alguns dias e

depois recolhendo essa cpsula que est cheia de muco, que

funciona como material de anlise; cultura (papel filtro, gar em
placa, carvo vegetal).
Imunodiagnostico: deteco de ac anti estrongiloides (reao de
imunofluorescencia indireta; ELISA; western blotting), biologia
molecular.
Mtodo de Rugai: o recipiente com amostra fecal, protegido por
gaze, emborcado em gua a 45C. dado o hidro e
termotropismo das larvas, elas se concentram no fundo do clice.
Pipetar e analisar o sedimento com uma lupa.
Mtodo de Baerman: a amostra de fezes (ou de solo), sustentada
por uma tela metlica, posta em contato ...
Cultura: Harada Mori uma dobra de papel de filtro com fezes
aplicadas fica com a ponta mergulhada na gua, que sobe por
capilaridade e induz as larvas a migrarem em sentido contrario,
concentrando-se no fundo do tubo. Placa de petri com carvo
ativado.
Medicamentos: ivermectina, albendazol...
Infeco cosmopolita com distribuio semelhante dos
ancilostomideos, mas com menores prevalncias (<10%). Maior
transmisso em locais quentes e midos com solos porosos e
argilosos. nicas fontes de infeco so as pessoas parasitadas.
Evitar defecar no meio ambiente e andar descalo. Indivduos
imunossuprimidos e ou em condies de transplante e
corticoterapia devem ser investigados para no desenvolverem
hiperinfeco, adquirindo pssimo prognstico. As medidas de
controle so as mesmas para as outras geo-helmintases.