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DE MDICINA
ndice de contenidos
PRIMERA PARTE
Captulo I
La Psiquiatra
Captulo II
Etiologa de las Enfermedades Mentales
Captulo III
La Historia Psiquitrica
Captulo IV
Examen Mental
SEGUNDA PARTE
Captulo I
Los Trastornos Mentales
Trastornos Mentales Orgnicos
Trastornos Mentales y del Comportamiento Debidos al Consumo de Sustancias Psicotrpas
Alteraciones Mentales Psicticas
Los Trastornos de la Personalidad y El Comportamiento del Adulto
Trastornos Neurticos Secundarios a Situaciones Estresantes y Somatomorfos
Desajustes Situacionales o Reacciones
Retraso Mental
Trastornos Generalizados del Desarrollo
TERCERA PARTE
Captulo I
La Psicoterapia
Capitulo II
Los Psicofrmacos
Capitulo III
Urgencias Psiquitricas
BIBLIOGRAFIA
PREFACIO
Una de las dificultades con las que tropiezan los estu-diantes de medicina es la falta de textos
actualizados, accesibles y adaptados a las exigencias de los diversos programas. Para enfrentar
esta situacin, ellos se valen de la copia, generalmente fraccionada de la informacin dada por los
profesores en clase, y, a veces, de la edicin de los mismos en forma de "guas multicopiadas, con
frecuencia mal redactadas y con errores conceptuales que terminan por suplantar al libro de
texto.
Para evitar esta situacin, la Ctedra de Psiquiatra del IAHULA, desde hace varios aos se
ha dado a la tarea de editar libros y guas elaboradas por los propios profesores, para tratar de
brindarle al estudiante informacin accesible, sin embargo, nuestros programas se han modificado
y una gran cantidad de informacin reciente hace necesario la reelaboracin de toda esta
informacin.
Es con este objeto que los profesores Heriberto Gonzlez Mndez E. y Jess Snchez Lizausaba,
hemos elaborado un texto de Psiquiatra adaptado al programa y con informacin actualizada.
El libro contiene tres partes. La primera parte consta de cuatro captulos. El primero da una idea
general del campo de la psiquiatra; el segundo trata sobre los diversos factores que influyen en la
estructuracin de la personalidad, y en la tendencia hacia la salud o la enfermedad; el tercero
trata sobre la historia psiquitrica, y el cuarto sobre el examen mental; en l indicamos cmo
identificar y transcribir las caractersticas generales del paciente, el grado de autocognicin y
juicio, el estado de conciencia, la orientacin, la atencin,
afectividad, la motricidad, la percepcin y el pensamiento.
la memoria, la inteligencia, la
describen algunas entidades patolgicas, sta consta de tres captulos, el primero transcribe la
Clasificacin Internacional vigente, el segundo y el tercero describen algunos de los trastornos
mentales y del comportamiento.
Captulo I
LA PSIQUIATRA
Al iniciar este primer contacto con la
enseanza de la psiquiatra, creemos
importante definirla y sealar su relacin con
otras disciplinas.
DEFINICIN: Es la rama de la medicina que
estudia las enfermedades mentales,
sus
signos y sntomas, las clasifica, las
interrelaciona, propone y establece etiologas,
desarro-lla
mtodos
preventivos
y
teraputicos que incluyen a la psicoterapia en
sus diversas formas y a las terapias
biolgicas.
La psiquiatra contempornea tiende a
concebir al hombre como una totalidad,
donde la divisin entre lo biolgico, lo
psicolgico y lo social, son slo diversos
aspectos que no pueden en forma aislada dar
una explicacin total del fenmeno humano.
Incluso, la conjuncin de todos estos
enfoques slo da una explicacin aproximada
e incompleta del hombre.
En Psiquiatra son muchas las teoras que
han intentado sta explicacin, y casi todas,
de una u otra forma, se nutren de informacin
proveniente de la medicina, la psicologa, la
sociologa, la antropologa, la zoologa, la
biologa, la gentica, la qumica, la filosofa,
la economa, la religin, y muchas otras
ramas del saber.
En este captulo, nos limitaremos a sealar
slo algunas disciplinas que mencionamos
antes y que han destacado en su bsqueda de
una explicacin y comprensin del hombre, a
sabiendas que dejaremos afuera de estas
consideraciones disciplinas que en el presente
destacan en sus estudios y hallazgos.
1.-LA PSICOLOGA es la ciencia de la
mente y sus procesos, de la conducta expresa
y de las experiencias subjetivas. La psicologa
estudia:
-El proceso de crecimiento y desarrollo
psicolgico que va desde el nio hasta el
hombre.
-La forma como reacciona el ser humano ante
los estmulos.
-Las motivaciones y emociones.
-La personalidad.
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Editado por Darkside Arcade 2014
patolgicas.
Utiliza el conocimiento
psicolgico para entender cmo reacciona el
individuo ante el medio a travs de todas las
etapas de su vida (psicologa del desarrollo);
cmo capta la infor-macin proveniente del
exterior, qu ocurre al hacerlo, cmo
reacciona ante ella, etc.
Emplea informacin proveniente de la
antropologa para comprender la relacin
entre la organizacin social de los animales
superiores y el hombre primitivo, la
influencia que esto puede tener en los
patrones de comportamiento del hombre
"civilizado" y la forma cmo las diferentes
culturas interpretan el mundo. Existe en la
actualidad la denominada antropologa
psiquitrica (antropologa mdica o de la
salud) que es la antropologa aplicada a la
clnica y problemas derivados de la prctica
mdica. La etnografa abre el dominio
cultural en el que viven las personas enfermas
para entender e interpretar los sntomas. Los
antroplogos se interesan en el significado de
los sntomas y su inscripcin en el marco
cultural especfico.
La sociologa aporta informacin que
permite entender la dinmica de la familia, su
relacin con otras instituciones, y la forma
cmo la sociedad total influye sobre el
individuo y ste sobre el sistema.
La medicina le proporciona informacin
sobre el sustrato anatmico del hombre, le
permite comprender la interconexin entre los
diferentes rganos y sistemas que componen
el organismo, los cambios bioqumicos que
ocurren ante determi-nadas situaciones, y la
forma cmo influir en estos cambios
mediante la utilizacin de frmacos, etc.
A pesar de que la psiquiatra estudia
muchos aspectos de la conducta humana, no
era considerada importante a la hora de
elaborar los programas de estudio de la
carrera de medi-cina; el psiquiatra era visto
como
un
"charlatn",
con
escaso
conocimiento cientfico, muy poco eficaz en
la teraputica, a quien era preferible dejar de
lado e ignorar,
si algn estudiante
manifestaba inters por esta disciplina era
tratado con desdn y lstima por sus
compaeros y profe-sores.
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Captulo II
ETIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES
Las enfermedades mentales no obedecen a
una causa nica, por el contrario, son el
resultado de la confluencia de una enorme
cantidad de factores que comienzan a actuar
desde el momento mismo de la concepcin.
A estos factores podemos dividirlos con
fines docentes en predisponentes y
desencadenantes.
Entre los predisponentes se encuentran
todos aquellos
que influyen en la
estructuracin de la personalidad. Entre los
desencadenantes estn aquellas situaciones o
alteraciones orgnicas, que al incidir sobre el
individuo, van a provocar un tipo de
respuesta inadecuada, a la cual llamamos
enfermedad.
Entre los elementos que ms influyen en la
estructuracin de la personalidad tenemos:
1.-FACTORES PRENATALES:
1.1.- La Herencia: nuestra carga cromosmica
en gran medida determinar el curso de
nuestra maduracin fsica y psicolgica. As
como hereda-mos caractersticas fsicas
externas que nos asemejan a nuestros padres,
tambin existe una configuracin heredada de
nuestro SNC que nos predispone hacia
determinadas formas de comportamiento,
sensibilidad o inteligencia.
En el caso de las alteraciones mentales, la
idea de que son hereditarias ha sido uno de
los temas ms polmicos en psiquiatra. En la
actualidad, como consecuencia de los avances
en los estudios genticos y el genoma
humano existe conviccin de que la herencia
es un determinante crucial de muchas
enfermedades mentales, siguen siendo
importantes las experiencias sociales,
interpersonales y patologas no mentales al
menos en su inicio.
Existen tambin anomalas cromosmicas
que estn asociadas a determinados
trastornos, tal es el caso del sndrome de
DOWN, un tipo de retardo mental que se
asocia a la existencia de un cromosoma
adicional en la posicin 21. Tambin se ha
descubierto, que hombres que tienen dos
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cromosomas
masculinos
presentan
agresividad patolgica y conduc-ta impulsiva.
1.2.- Las condiciones de la madre durante el
embarazo: en este perodo numerosos factores
pueden alterar el delicado sistema nervioso
del embrin; Los que sobreviven pueden
presentar multitud de patologas, que van
desde la parlisis cerebral y la epilepsia, hasta
una diversidad de incapacidades que retardan
el desarrollo psicolgico y aumentan la
susceptibilidad del individuo a las tensiones,
con esto se favorece la aparicin de trastornos
mentales.
Entre los acontecimientos que pueden
resultar dainos tenemos:
- Enfermedades de la madre: Infecciosas
(viruela, rubola,
gripe, tuberculosis,
toxoplasmosis, sfilis). No infecciosas
(hipertensin arterial, diabetes). Estas
enfermedades pueden producir
retar-do
mental.
- Deficiencias nutricionales: la deficiencia de
protenas en la madre produce un menor
desarrollo neuronal y la insuficiencia de yodo
produce cretinismo.
- Intoxicaciones frecuentes con alcohol u
otras sustancias psicotrpicas.
- Alteraciones importantes y duraderas de la
afectividad de la madre, lo cual produce
desequilibrios neuro-hormonales
que se
trasmiten al feto.
Por otra parte, la buena salud y nutricin de
la madre, el equilibrio emocional y el amor
que siente hacia su futuro hijo, influyen
positivamente en la formacin de un nio con
tendencia saludable.
1.3.- La duracin del embarazo: el embarazo
a trmino permite la maduracin completa del
nio, en cambio, la prematuridad determina
en ocasiones trastornos del comportamiento
y del apren-dizaje.
2. FACTORES PERINATALES; EL
PARTO
As como el parto eutcico favorece la
salud del nio, el parto distcico y sus
complicaciones, sobre todo las asociadas a la
anoxia fetal, pueden provocar dao cerebral
y predisponer a alteraciones mentales.
3. ESTRUCTURA MORFOLGICA Y
PATRONES DE REACCIN INFANTIL
La herencia, las condiciones del embarazo
y del parto, la salud y hbitos de los padres,
determinan que cada nio tenga al nacer:
3.1.- Una estructura morfolgica que le es
caracterstica. Aunque la configuracin que
un individuo llegue a tener en la vida adulta
depender tambin de otros factores, como
salud, alimentacin, etc. Existe ya desde el
nacimiento una tendencia a desarrollarse en
determinada forma, la cual abarca desde los
caracteres anatmicos visibles, tales como
tamao y forma corporal, hasta atributos
histolgicos cerebrales y endocrinos, todo lo
cual conforma una predisposicin a
reaccionar y comportarse de determinada
manera. Es tam-bin importante el aspecto
fsico del nio, porque el mismo fomentar
conductas de acercamiento o rechazo por
parte de los adultos que le rodean.
Muchos autores afirman que existe una
relacin entre el biotipo y el psicotipo, y, que
en caso de enfermedad psiquitrica, puede
haber correspondencia entre la enfermedad y
la estructura corporal.
De las muchas clasificaciones del biotipo
descritas, existen dos que son las ms
conocidas, la de KRETSCHMER (1921) y la
de SHELDON (1940). Ambas utilizan la
distribucin relativa de grasa, msculo,
huesos, y los dimetros corporales. Sheldon,
mdico y psiclogo estadounidense, para
diferenciar un grupo de otro us para la
clasificacin de lo biotipos las capas
embrionarias y el mayor o menor desarrollo
de cada una de stas. La tcnica consiste en
tomar fotografas del examinado y medir
diferentes dimetros y distancias en el cuerpo.
La clasificacin de Sheldon los des-cribe as:
- Endomrficos: en ellos predominan la grasa
y el volumen de las vsceras abdominales, su
silueta tiende a ser redondeada con
predominio de los dimetros transversales. El
temperamento bsico es viscerotnico, que se
caracteriza por tendencia a la expre-sin fcil
de los sentimientos, la bsqueda de
interrelaciones personales, el gusto por la
comida, el confort y el disfrute.
- Mesomrficos: en ellos predomina el tejido
muscular, tienden a desarrollar gran fuerza
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la salud, o en la predisposicin a la
enfer-medad a partir del momento del
nacimiento:
4.1.- Las caractersticas psicolgicas de los
padres y de otros adultos que han sido
importantes en la vida del nio, los rasgos
ms sobresalientes de sus personalidades, as
como las ideas que tengan de si mismos y el
mundo, y las estrategias bsicas que utilicen
en la relacin familiar, determinarn la forma
como satisfarn las necesidades bsicas de los
nios, como proporcionarn los estmulos
necesarios para su desarrollo, como
impondrn las normas disciplinarias, cuales
sern los valores ticos y morales que guiarn
su conducta y cual ser el estilo gene-ral de
comunicacin familiar.
Adultos
amorosos,
comprensivos,
permisivos y flexibles, que tengan con el
mundo una relacin bsica de confianza,
proporcionarn relaciones de cooperacin y
armona, lo cual facilitar la formacin de
personalidades estables, con gran capacidad
de adaptacin al estrs.
Adultos fros, distantes, indiferentes, muy
variables en sus estados de nimo o
decididamente hostiles, tienden a generar una
serie de conflictos familiares que repercuten
negativamente en la estructuracin de la
personalidad de los nios.
4.2.- La satisfaccin de las necesidades
bsicas: el hombre al nacer es un ser dbil,
indefenso, absolutamente de-pendiente, que
necesita la ayuda de sus padres o sustitutos
para poder sobrevivir. En este estado tiene
una serie de necesidades bsicas que deben
ser cubiertas; debe ser prote-gido, abrigado,
estimulado, tenido en brazos, acariciado y
alimentado.
Cuando tales necesidades son satisfechas,
el nio experimenta placer y bienestar, su
organismo contina un desarrollo normal.
Cuando las necesidades no son satisfe-chas,
el nio sufrir, llorar, gritar y actuar para
su satisfaccin; si como producto de ello
puede mitigar su dolor pero no satisfacerse
del todo, tender a organizar su conducta en
torno a la bsqueda de esa satisfaccin; as, el
hambriento buscar comida y el carente de
amor tratar continuamente de ser tomado en
cuenta, querido y apreciado. En otros casos,
Padres
ausentes,
en
conflicto
o
psicolgicamente inestables, encontrarn
difcil lograr el equilibrio y tendern a
proporcionar los estmulos
en forma
variable, rgida, con normas estrictas, de
acuerdo con sus estados de nimo y no con
las necesidades del nio.
Otro perodo muy importante, que requiere
de un tipo de estimulacin especial, se inicia
a medida que se va adquiriendo el dominio
sobre el lenguaje verbal; adems de fa-cilitar
la comunicacin con los padres, la
verbalizacin permite el desarrollo progresivo
de los niveles superiores del intelecto; se hace
posible la elaboracin de ideas, la capacidad
para conceptuar, razonar, generalizar
informa-cin, hacer abstracciones, con lo
cual puede el nio ampliar su capacidad para
comprender, aprender y adaptarse. En esta
etapa que dura varios aos, la riqueza del
medio es determinante. Un ambiente que
ofrezca informa-cin variada y estimulante,
que induzca a responder con niveles cada vez
ms complejos de pensamiento, fomentar el
desarrollo intelectual. Lo contrario ocurre
cuando la es-timulacin es escasa, montona
y
no exige respuestas de complejidad
creciente. En estos casos, aunque el nio
pueda aprender todas las conductas necesarias
para desenvolverse en la prctica de una
forma efectiva, se le dificultar mucho el
pensamiento abstracto, es por ello, que para
desarrollar los niveles superiores del intelecto
no basta con padres amorosos y equilibrados,
es necesario adems que estn capacitados y
hayan adquirido un buen nivel intele-ctual, o
en su defecto, que otra institucin como la
escuela los sustituya y se encargue de
desarrollar esta rea de la personalidad y el
intelecto.
4.4.- Las normas: otro factor muy importante,
es la forma como los padres tratan de
encausar la conducta del nio para que se
adecue a las exigencias del ambiente. Esto se
hace a travs de las normas; aunque el
contenido de ellas puede ser muy variado, los
estilos para inducir o imponer estas conductas
pueden reducirse a cuatro modelos bsicos.
- Normas protectoras permisivas: Los padres
que siguen este mtodo, suelen tener ideas
claras de lo conveniente. El nmero de
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buena
parte
compensadas
por
el
funcionamiento total del sistema.
Lo contrario ocurre en los siguientes casos:
Cuando las lesiones estn localizadas en reas
como los sistemas reticular, lmbico, frontal,
ya que juegan un papel muy impor-tante en
la integracin de la actividad cerebral y en los
mecanismos
de
excitacin,
atencin,
motivacin y emocin. En los procesos
difusos que alteran muchas reas.
En ambos casos se pueden producir
trastornos de la conducta y de la afectividad,
que pueden ser permanentes cuando hay
lesin tisular, o reversibles cuando no hay
dao estructural en los tejidos; es necesario
recordar los conceptos de neuroplasticidad
que cada da aportan mas conocimiento
acerca del SNC.
Las alteraciones permanentes pueden ser
congnitas, o pueden ser el producto de
neoplasias,
traumas fsicos, o procesos
degenerativos de cualquier etiologa.
Las alteraciones reversibles pueden ser:
- Procesos inflamatorios de etiologa
infecciosa o traumtica, que no dejen dao
tisular.
- Desorganizacin transitoria de la
actividad cerebral debido a epilepsia.
- Alteraciones bioqumicas en las cuales
se producen trastornos de la sntesis,
liberacin
o
destruccin
de
los
neurotransmisores.
- Accin de agentes txicos: estos
pueden ser endgenos
(productos de
alteraciones me-tablicas, enfermedades
como diabetes, insuficien-cias renal y
heptica),
o exgenos
(alcohol,
alucingenos, venenos de accin psicotropa).
2.- Alteraciones en el Sistema Nervioso
Autnomo: El sistema simptico prepara al
individuo para responder rpidamente ante las
situaciones de emergencia, mientras que el
sistema parasimptico es esencialmente un
sistema de man-tenimiento que facilita las
funciones normales de los rga-nos con los
cuales est conectado.
Normalmente existe un equilibrio entre
estos grupos esencialmente antagonistas, pero
cualquier disfuncin en la transmisin de los
impulsos, dar lugar a reacciones deficitarias
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LA COMUNICACIN
Aunque el concepto moderno de
comunicacin no se limita a la interaccin
humana, sino que por el contrario se ampla a
toda la informacin y/o energa que un
sistema transfiere a otro, sea ste un ser vivo
o una mquina, el propsito de este tema no
es tan amplio.
Nos centraremos en la comunicacin
interpersonal, o sea la forma como nos
relacionamos con los dems seres humanos a
travs de una continua emisin y recepcin de
mensajes.
Es ms, de toda la gama de posibilidades
que nos brinda el estudio de este tipo de
comunicacin, nos limitaremos slo a
aquellos postulados bsicos que tienen
importancia en la prctica cotidiana y que
pueden ayudarnos a comprender la relacin
mdico-paciente.
Estos postulados son los siguientes:
1)No es posible dejar de comunicarse:
Todos los seres vivos somos sistemas muy
complejos en continua interaccin con el
medio. El medio donde nos desenvolvemos
los humanos es bsicamente la sociedad
humana, en ella queramos o no, lo sepamos o
no, nos estamos relacionando siempre con
otras personas, estamos emitiendo y
recibiendo mensajes de forma permanente.
Es imposible dejar de comunicarse aunque
as lo queramos. Ej.: un individuo que no
desea comunicarse podra permanecer callado
e inmvil en un rincn y no responder a los
mensajes que los otros le dirijan, sin
embargo, su actitud es en si un mensaje que
les comunica que no quiere comunicarse,
ante ello los otros tampoco podrn dejar de
responder, podrn insistir, insultarlo, hacerse
los indiferentes o retirarse, pero todas estas
conductas son tambin mensajes. Es ms, si
el individuo se asla de todo contacto humano
y se retira a una montaa, su decisin es
tambin un mensaje, y cuando los otros
respondan a ese mensaje se habr establecido
entre ellos una comunicacin.
2) Existe comunicacin verbal y no verbal:
2.1 La verbal incluye todos los signos
trasmitidos mediante la palabra oral, escrita,
seas. Las diversas lenguas se estructuran
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CARACTERISTICAS
DE
LA
COMUNICACIN CONFLICTIVA Y NO
CONFLICTIVA
De lo ya expuesto se puede deducir que en
la comunicacin humana existen una serie de
reglas implcitas, que se cumplen en el caso
de la interaccin no conflictiva y se violan en
el de la conflictiva.
1) La comunicacin conflictiva suele
presentar varias de estas caractersticas:
Contenido: en el desarrollo del tema
puede
haber
diversos
grados
de
incongruencias y/o inexactitudes evidentes.
Proceso: no toma en cuenta el contexto
donde se realiza la comunicacin.
No asume la responsabilidad por lo que
dice.
Tiene una expresin inadecuada de los
sentimientos.
Hay incongruencia en los dos sistemas
de seales.
Confunde los niveles de conflicto, trata
de resolver a nivel de contenido lo que
corresponde a la relacin y viceversa.
Utiliza con frecuencia la manipulacin y
la descalificacin.
Es impermeable a la crtica y no sabe
autocriticarse.
Tiende a establecer formas rgidas de
relacin.
Produce sensaciones desagradables en
los participantes.
2) La comunicacin no conflictiva suele
presentar estas caractersticas generales:
Contenido: la forma de expresin es
comprensible y coherente con pocas
inexactitudes.
Proceso: adecua las formas de expresin
a las condiciones ambientales.
Asume la responsabilidad por lo que
comunica.
La expresin de sus sentimientos es
adecuada.
Hay congruencia entre los dos sistemas
de comunicacin.
Diferencia los conflictos del contenido
de los de la relacin.
No descalifica y toma en cuenta a los
otros.
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Editado por Darkside Arcade 2014
LA RELACIN MDICO-PACIENTE
Lo descrito para la relacin interpersonal
puede ser aplicado a la relacin mdicopaciente.
1. La relacin mdico paciente es del tipo
complementaria por status, lo cual significa
que el mdico tiene poder para actuar sobre el
paciente, la sociedad le da al mdico una
posicin de superioridad, por la informacin
que maneja y la serie de mitos y creencias
que se han construido alrededor de su figura.
Por el contrario, el paciente est en una
posicin de minusvala (complementaria
inferior), sufre, est angustiado y busca
ayuda; el mdico tiene la capacidad de
brindar esa ayuda. De la forma como utilice
el mdico ese poder depender:
1.1.- Que la relacin sea de ayuda, en
cuyo caso el paciente lo aceptar, sentir fe
en su mdico y seguir sus instrucciones,
puede entonces aliviarse, curarse, o al menos
sentirse comprendido.
1.2.- Que la relacin no sea de ayuda,
entonces el paciente la rechazar, perder la
fe, no seguir las indicaciones, faltar a las
citas, ocultar informacin, cuestionar la
relacin, as el mdico perder la oportunidad
de curar.
2. Factores que influyen en este tipo de
relacin: El mdico es una figura de
autoridad, ante l, el enfermo de manera no
consciente tender a comportarse como lo
hizo con las figuras de autoridad de su
pasado, principalmente con sus padres. A esto
se le denomina en lenguaje psicoanaltico
transferencia, por que el paciente transfiere
al mdico caractersticas y sentimientos que
no le son propias sino de otras personas que
han sido importantes en su vida. Si las
experiencias previas del paciente con estas
LA HISTORIA PSIQUITRICA
En el captulo anterior hemos visto, que la
tendencia al equilibrio o desequilibrio mental
es el producto de una serie de
acontecimientos que ocurren a lo largo de la
vida del sujeto. Es por ello, que para poder
entender la conducta de un individuo, se hace
necesario
adems
de
conocer
sus
circunstancias actuales, informarse sobre los
hechos ms importantes de su vida, a fin de
poder establecer una correlacin entre el
presente y el pasado. En los pacientes
psiquitricos que acuden a consulta por
primera vez, esta investigacin se hace
durante una o ms entrevistas, en las cuales se
van obteniendo los datos necesarios.
Con el fin de facilitar este proceso, se ha
estructurado un modelo llamado historia
psiquitrica, que nos permite recabar la
informacin en una forma sistemtica y
organizada. Esta es una historia mdica que
hace nfasis en la biografa y en la forma de
relacin que mantuvo o mantiene el paciente
con las personas significativas de su vida.
La Historia Psiquitrica es el registro
completo, confidencial, que realizamos a todo
paciente psiquitrico que atendemos por
primera vez, se establece un dilogo
(anamnesis) que genera la relacin mdicopaciente.
El modelo que a continuacin describimos
no pretende ser un molde rgido, que debe ser
seguido al pie de la letra, es una gua para
orientarse durante la entrevista y sistematizar
la transcripcin de la informacin obtenida.
Esta historia consta de las siguientes partes:
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre, edad, sexo, lugar y fecha de
nacimiento, estado civil, grado de instruccin,
ocupacin, direccin, nmero telefnico,
fecha del examen, nombre del mdico que
realiza la entrevista.
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Se describe el motivo por el cual se
consulta, se recomienda colocar entre
comillas las palabras textuales del paciente
y/o de otro informante.
EXAMEN MENTAL
Durante el desarrollo de la entrevista es
posible apreciar el comportamiento general
de las funciones mentales (examen mental).
Si se nota alguna alteracin, es conveniente
valorar el rea alterada mediante preguntas o
pruebas especficas. Puede ocurrir que sea
necesario tener conocimiento detallado de
cada uno de los aspectos que constituyen el
examen mental, en ese caso debe explorarse
cada uno con las preguntas y la observacin
correspondiente. El resultado se transcribe en
forma ordenada al finalizar la historia y bajo
el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se
persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los
siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el
paciente acude a consulta y el ambiente
donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y
frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son
las alteraciones ms frecuentes que suelen
encontrarse y que pruebas se pueden aplicar
durante la entrevista para explorarla.
1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude
el paciente a la consulta y en que ambiente
fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
-Repetir
en
orden
inverso
progresiones numricas conocidas por el
sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das
de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra,
luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una
sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de
repetir hasta seis se considera que la atencin
no se encuentra alterada de manera
importante, la incapacidad para repetir al
menos cinco es indicativo de trastorno
importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad,
quien es trado a la consulta por un hermano,
debido a una intensa crisis depresiva a raz de
la muerte de su esposa. Es de biotipo
endomrfico, viste ropas limpias de colores
oscuros, su higiene personal es adecuada. Es
poco colaborador durante la entrevista,
responde con monoslabos, da la impresin
de una gran indiferencia. Est consciente de
su alteracin actual, est vigil, orientado en
los tres planos, presenta distraibilidad.
8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una
funcin cerebral, que depende de sinapsis que
permiten al ser humano retener y recordar lo
vivido, esto capacita para programar el
futuro.
La memoria depende de tres procesos
bsicos:
- La fijacin: es el registro de una
experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la
atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada
disminuyen las posibilidades de fijacin. La
atencin concentrada en un estmulo hace que
ste se fije con mayor facilidad, pero
disminuyen las posibilidades de fijar otros
estmulos que estaban excluidos del foco de
la atencin.
La conciencia y la atencin pueden
alterarse por razones emocionales (ansiedad,
Prof. Jess R. Snchez L.
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preocupacin,
tristeza)
u
orgnicas
(intoxicacin etlica, traumatismos) lo que
puede traer como consecuencia alteracin de
la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia
catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera
que el nivel de conciencia est alterado, sin
embargo, pasada la crisis, la persona puede
recordar los hechos que ocurrieron a su
alrededor, lo que nos indica que la fijacin
funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin
es la de pedir que se repitan varios nmeros.
Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y
solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que
permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y
por la posibilidad o no de relacionar el
material nuevo con otro que ya formaba parte
de la memoria. Para un mdico resulta ms
fcil retener una informacin nueva sobre
medicina,
si puede ser asociada
con
conocimientos previos. Los trastornos de la
retencin
pueden suponerse cuando la
fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para
traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los
trastornos de la evocacin pueden ser debidos
a lesiones cerebrales, en general los factores
emocionales juegan un papel importante. La
elaboracin de la historia nos da informacin
acerca de la memoria del paciente. Puede
tambin
preguntrsele
sobre
acontecimientos que nosotros suponemos que
l debe conocer, cmo quienes han sido los
ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la
capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede
memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de la
letra prrafos de 250 palabras con slo
leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad
puede
presentarse
en
individuos
especialmente dotados, o cmo producto de
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que
es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar
disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal
es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su
inteligencia est por debajo de lo normal, no
logra interpretar ningn refrn ni establecer
diferencias, aun cuando los familiares nos
informan que
antes era despierta e
inteligente.
10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o
humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una
persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos,
que matizan siempre los actos humanos y las
funciones mentales. Afecto y emocin han
sido usados cmo sinnimos. La afectividad
incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza
y alegra.
Para evaluar en el examen mental la
afectividad disponemos de: la expresin
facial, los gestos, la manera de hablar y el
lenguaje,
el pensamiento,
la conducta
general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el
trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la
afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier
experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer;
influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor
dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es
decir, no presenta variaciones grandes del
humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos
somos influidos afectivamente por los
Al
conjunto
de
gestos,
facies,
movimientos, de una persona, que
manifiestan su estado psquico, se les
denomina psicomotricidad. Cuando nos
referimos a la psicomotricidad de la cara
hablamos de la mmica, hablamos de la
motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es
decir el impulso a la accin, est unida con
la afectividad ya que sta constituye su fuente
de energa. La conacin est seguida por la
realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar
las
alteraciones
de
la
psicomotricidad con intenciones didcticas
tomamos en cuenta estos elementos, es decir,
la conacin y la conducta explcita, segn
esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o
conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud
psicomotora
(psicomotriz)
Agitacin
psicomotora
(psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
Disociacin entre mmica y
motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo
tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si
en lugar de esa carencia absoluta hay slo una
disminucin de la motivacin, hablamos de
hipobulia; cuando conseguimos un aumento
de la actividad por una mayor intensidad de la
motivacin, hablamos de hiperbulia. Es
necesario recordar que cuando hablamos de
bulia nos estamos refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa
deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las
compulsiones son actos que surgen cmo
consecuencia de pensamientos que aparecen
en el individuo en contra de su voluntad,
provocan intensa lucha y malestar ya que no
son deseados; el paciente est consciente de
lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo,
ejemplo: golpear tres veces con los nudillos
todos los objetos de madera; lavar las manos
numerosas veces cmo consecuencia del
pensamiento de que todo lo que toca est
contaminado, este pensamiento es obsesivo;
las compulsiones se ligan tan ntimamente a
los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno
obsesivo-compulsivo.
Existen
actos
compulsivos que no son de manera obligante
obsesivo-compulsivos, como el alcoholismo,
el robo compulsivo (cleptomana), el
encender
fuego
compulsivamente
(piromana), el acto sexual compulsivo
(ninfomana
o satiriasis),
el
juego
compulsivo, la ingesta compulsiva de comida
(bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que
realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad
exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a
moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado
mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
-Repetir
en
orden
inverso
progresiones numricas conocidas por el
sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das
de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra,
luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una
sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de
repetir hasta seis se considera que la atencin
no se encuentra alterada de manera
importante, la incapacidad para repetir al
menos cinco es indicativo de trastorno
importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad,
quien es trado a la consulta por un hermano,
debido a una intensa crisis depresiva a raz de
la muerte de su esposa. Es de biotipo
endomrfico, viste ropas limpias de colores
oscuros, su higiene personal es adecuada. Es
poco colaborador durante la entrevista,
responde con monoslabos, da la impresin
de una gran indiferencia. Est consciente de
su alteracin actual, est vigil, orientado en
los tres planos, presenta distraibilidad.
8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto
Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una
funcin cerebral, que depende de sinapsis que
permiten al ser humano retener y recordar lo
vivido, esto capacita para programar el
futuro.
La memoria depende de tres procesos
bsicos:
- La fijacin: es el registro de una
experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la
atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada
disminuyen las posibilidades de fijacin. La
atencin concentrada en un estmulo hace que
ste se fije con mayor facilidad, pero
disminuyen las posibilidades de fijar otros
estmulos que estaban excluidos del foco de
la atencin.
La conciencia y la atencin pueden
alterarse por razones emocionales (ansiedad,
preocupacin,
tristeza)
u
orgnicas
(intoxicacin etlica, traumatismos) lo que
puede traer como consecuencia alteracin de
la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia
catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera
que el nivel de conciencia est alterado, sin
embargo, pasada la crisis, la persona puede
recordar los hechos que ocurrieron a su
alrededor, lo que nos indica que la fijacin
funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin
es la de pedir que se repitan varios nmeros.
Normalmente pueden repetirse seis dgitos.
Tambin se puede narrar un cuento corto y
solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que
permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est
determinada por la intensidad de la fijacin y
por la posibilidad o no de relacionar el
material nuevo con otro que ya formaba parte
de la memoria. Para un mdico resulta ms
fcil retener una informacin nueva sobre
medicina,
si puede ser asociada
con
conocimientos previos. Los trastornos de la
retencin
pueden suponerse cuando la
fijacin y la evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para
traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los
trastornos de la evocacin pueden ser debidos
a lesiones cerebrales, en general los factores
emocionales juegan un papel importante. La
elaboracin de la historia nos da informacin
acerca de la memoria del paciente. Puede
tambin
preguntrsele
sobre
acontecimientos que nosotros suponemos que
l debe conocer, cmo quienes han sido los
ltimos tres presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la
capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede
memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de la
letra prrafos de 250 palabras con slo
leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad
puede
presentarse
en
individuos
especialmente dotados, o cmo producto de
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que
es trada a consulta por sus familiares por
presentar alteraciones en la conducta,
caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar
disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal
es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta
disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su
inteligencia est por debajo de lo normal, no
logra interpretar ningn refrn ni establecer
diferencias, aun cuando los familiares nos
informan que
antes era despierta e
inteligente.
10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez
Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o
humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una
persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos,
que matizan siempre los actos humanos y las
funciones mentales. Afecto y emocin han
sido usados cmo sinnimos. La afectividad
incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza
y alegra.
Para evaluar en el examen mental la
afectividad disponemos de: la expresin
facial, los gestos, la manera de hablar y el
lenguaje,
el pensamiento,
la conducta
general del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el
trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la
afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier
experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer;
influye en todas las reas del examen mental.
El estado habitual de nimo, el humor
dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es
decir, no presenta variaciones grandes del
humor y resulta agradable para la persona,
hablamos de eutimia. Los seres humanos
somos influidos afectivamente por los
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
Al
conjunto
de
gestos,
facies,
movimientos, de una persona, que
manifiestan su estado psquico, se les
denomina psicomotricidad. Cuando nos
referimos a la psicomotricidad de la cara
hablamos de la mmica, hablamos de la
motrica para referirnos a la psicomotricidad
del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es
decir el impulso a la accin, est unida con
la afectividad ya que sta constituye su fuente
de energa. La conacin est seguida por la
realizacin del acto o conducta explcita. Para
clasificar
las
alteraciones
de
la
psicomotricidad con intenciones didcticas
tomamos en cuenta estos elementos, es decir,
la conacin y la conducta explcita, segn
esquema que se especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o
conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud
psicomotora
(psicomotriz)
Agitacin
psicomotora
(psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
`
Catalepsia o catatonia
Cataplexia
`
Disociacin entre mmica y
motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo
tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si
en lugar de esa carencia absoluta hay slo una
disminucin de la motivacin, hablamos de
hipobulia; cuando conseguimos un aumento
de la actividad por una mayor intensidad de la
motivacin, hablamos de hiperbulia. Es
necesario recordar que cuando hablamos de
bulia nos estamos refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa
deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las
compulsiones son actos que surgen cmo
consecuencia de pensamientos que aparecen
en el individuo en contra de su voluntad,
provocan intensa lucha y malestar ya que no
son deseados; el paciente est consciente de
lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo,
ejemplo: golpear tres veces con los nudillos
todos los objetos de madera; lavar las manos
numerosas veces cmo consecuencia del
pensamiento de que todo lo que toca est
contaminado, este pensamiento es obsesivo;
las compulsiones se ligan tan ntimamente a
los pensamientos obsesivos que esta
combinacin es denominada trastorno
obsesivo-compulsivo.
Existen
actos
compulsivos que no son de manera obligante
obsesivo-compulsivos, como el alcoholismo,
el robo compulsivo (cleptomana), el
encender
fuego
compulsivamente
(piromana), el acto sexual compulsivo
(ninfomana
o satiriasis),
el
juego
compulsivo, la ingesta compulsiva de comida
(bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que
realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones
normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad
exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a
moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado
mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a
SEGUNDA PARTE
CAPITULO I
LOS TRASTORNOS MENTALES
La confluencia de los factores congnitos, el
medio, las patologas sufridas, y las
experiencias vitales, van creando un estilo
especfico de comportamiento en cada uno de
nosotros, que va a determinar la forma como
sentimos, pensamos, actuamos, como nos
enfrentamos a los problemas diarios y a las
contradicciones internas e interpersonales.
Estas conductas varan enormemente, van
desde las ms estables, adaptativas, creativas
y gratificantes, hasta las ms inadaptadas,
inestables y conflictivas, productoras de
diversos grados de sufrimiento tanto al
individuo que las presenta como a los seres
que le rodean. A estas conductas las
llamamos patolgicas y los cuadros clnicos
que ellas forman sern el tema de estudio de
esta segunda parte del libro.
No abarcaremos toda la patologa,
describiremos aquellos cuadros que a nuestro
juicio resultan ms importantes dentro de las
conductas inadecuadas del adulto. Para dar
una idea de todos los trastornos mentales,
transcribimos la CIE 10. Dcima Revisin de
la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades. Trastornos Mentales y del
Comportamiento. Organizacin Mundial de la
Salud.
CIE 10
DCIMA
REVISIN
DE
CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
DE
ENFERMEDADES
TRASTORNOS MENTALES Y
COMPORTAMIENTO
LA
LAS
DEL
F00.9
Demencia en la enfermedad de
ALZHEIMER sin especificacin.
F01 Demencia vascular
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia por multiinfartos.
F01.2 Demencia vascular subcortical.
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y
subcortical.
F01.8 Otras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificacin.
F02 Demencia en enfermedades clasificadas
en otro lugar
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1
Demencia en la enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob.
F02.2
Demencia en la enfermedad de
Huntington.
F02.3
Demencia en la enfermedad de
Parkinson.
F02.4 Demencia en la infeccin por HIV.
F02.8 Demencia en enfermedades especficas
clasificadas en
otro lugar.
F03 Demencia sin especificacin
F04
Sndrome amnsico orgnico no
inducido por alcohol
u otras sustancias psicotropas
F05 Delrium no inducido por alcohol u
otras sustancias
psicotropas
F05.0
Delrium no superpuesto a
demencia.
F05.1 Delrium superpuesto a demencia.
F05.8 Otro delrium no inducido por alcohol
o droga.
F05.9 Delrium no inducido por alcohol u
otras sustancias
psicotropas sin especificacin.
F06
Otros trastornos mentales debidos a
lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica
F06.0 Alucinosis orgnica.
F06.1 Trastorno catatnico orgnico.
F06.2
Trastorno de ideas delirantes
(Esquizofreniforme)
orgnico.
F06.3 Trastornos del humor (afectivos)
orgnicos.
F06.4 Trastorno de ansiedad orgnico.
F06.5 Trastorno disociativo orgnico.
del
al
F11
Trastornos
comportamiento debidos
de Opioides
mentales y del
al consumo
F12
Trastornos
comportamiento debidos
de Cannabinoides
mentales y del
al consumo
F13
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
sedantes o hipnticos
F14
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
cocana
F15
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debidos al
consumo de
otros estimulantes (incluyendo la cafena)
F16
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
alucingenos
F17
Trastornos
comportamiento debidos
tabaco
mentales y del
al consumo de
F18
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
disolventes voltiles
F19
Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al
consumo de
mltiples drogas o de sustancias
psicotropas
F1x.0 Intoxicacin aguda.
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Sndrome de dependencia.
F1x.3 Sndrome de abstinencia.
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delrium.
F1x.5 Trastorno psictico.
F1x.6 Sndrome amnsico inducido por
alcohol o drogas.
F1x.7 Trastorno psictico residual y de
comienzo tardo
inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas.
F1x.8
Otros trastornos mentales o del
comportamiento
inducidos por alcohol
u otras sustancias psicotropas.
F1x.9
Trastorno
mental
o
del
comportamiento inducido por
alcohol u
otras
sustancias
psicotropas
sin
especificacin.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico
y trastornos
de ideas delirantes
F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
F20.1 Esquizofrenia hebefrnica.
F20.2 Esquizofrenia catatnica.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresin post-esquizofrnica.
F20.5 Esquizofrenia residual.
F20.6 Esquizofrenia simple.
F20.8 Otras esquizofrenias.
F34.9
Trastorno del humor (afectivo)
persistente sin
especificacin.
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos)
aislados.
F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos)
recurrentes.
F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos).
F39
Trastorno del humor (afectivo) sin
especificacin
F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones
estresantes y somatomorfos
F40 Trastornos de ansiedad fbica
F40.0 Agorafobia.
F40.1 Fobias sociales.
F40.2 Fobias especficas (aisladas).
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fbica.
F40.9 Trastorno de ansiedad fbica sin
especificacin.
F41 Otros trastornos de ansiedad
F41.0
Trastorno de pnico (ansiedad
paroxstica episdica).
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.
F41.8
Otros trastornos de ansiedad
especificados.
F41.9
Trastorno de ansiedad sin
especificacin.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
F42.0 Con predominio de pensamientos o
rumiaciones
obsesivas.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos
(rituales
obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos.
F42.8
Otros
trastornos
obsesivocompulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificacin.
F43
de
F43.0
F43.1
F43.2
F43.8
F43.9
Reaccin a estrs grave sin
especificacin.
F44 Trastornos disociativos (de conversin)
F44.0 Amnesia disociativa.
F44.1 Fuga disociativa.
F44.2 Estupor disociativo.
F44.3 Trastornos de trance y de posesin.
F44.4
Trastornos disociativos de la
motilidad.
F44.5 Convulsiones disociativas.
F44.6 Anestesias y prdidas sensoriales
disociativas.
F44.7
Trastornos disociativos (de
conversin) mixtos.
F44.8
Otros trastornos disociativos (de
conversin).
F44.9 Trastorno disociativo (de conversin)
sin
especificacin.
F45 Trastornos somatomorfos
F45.0 Trastorno de somatizacin.
F45.1
Trastorno
somatomorfo
indiferenciado.
F45.2 Trastorno hipocondraco.
F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa.
F45.4
Trastorno de dolor persistente
somatomorfo.
F45.8 Otros trastornos somatomorfos.
F45.9
Trastorno somatomorfo sin
especificacin.
F48 Otros trastornos neurticos
F48.0 Neurastenia.
F48.1
Trastorno de despersonalizacindesrealizacin.
F48.8
Otros trastornos neurticos
especificados.
F48.9 Trastorno neurtico sin especificacin.
F50-59 Trastornos del comportamiento
asociados a
disfunciones fisiolgicas
y a factores somticos
F50 trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa.
F50.1 Anorexia nerviosa atpica.
F50.2 Bulimia nerviosa.
F50.3 Bulimia nerviosa atpica.
F50.4
Hiperfagia en otras alteraciones
psicolgicas.
F50.5
Vmitos en otras alteraciones
psicolgicas.
F50.8
Otros trastornos de la conducta
alimentaria.
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria
sin
especificacin.
F51 Trastornos no orgnicos del sueo
F51.0 Insomnio no orgnico.
F51.1 Hipersomnio no orgnico.
F51.2 Trastorno no orgnico del ciclo sueo
vigilia.
F51.3 Sonambulismo.
F51.4 Terrores nocturnos.
F51.5 Pesadillas.
F51.8 Otros trastornos no orgnicos del
sueo.
F51.9 Trastorno no orgnico del sueo de
origen sin
especificacin.
F52 Disfuncin sexual no orgnica
52.0 Ausencia o prdida del deseo sexual.
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer
sexual.
F52.2 Fracaso de la respuesta genital.
F52.3 Disfuncin orgsmica.
F52.4 Eyaculacin precoz.
F52.5 Vaginismo no orgnico.
F52.6 Dispareunia no orgnica.
F52.7 Impulso sexual excesivo.
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas
a enfermedades
o trastornos orgnicos.
F52.9
Disfuncin sexual no debida a
enfermedad o trastorno
orgnico.
F53
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar
F53.0
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar leves.
F53.1
Trastornos mentales y del
comportamiento en el
puerperio no
clasificados en otro lugar graves.
F53.8
Otros trastornos mentales en el
puerperio no
clasificados en otro lugar.
F53.9
Otro trastorno mental y del
comportamiento en el
puerperio, sin
especificacin.
F54
Factores psicolgicos y del
comportamiento en
trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar
Prof. Jess R. Snchez L.
Editado por Darkside Arcade 2014
F82
Trastorno especfico del desarrollo
psicomotor
F83
mixto
F92
Trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F92.0 Trastorno disocial depresivo.
F92.8 Otros trastornos disociales y de las
emociones mixtos
F92.9 Trastorno disocial y de las emociones
mixto sin
especificacin.
F93
Trastorno de las emociones de
comienzo habitual en
la infancia.
F93.0 Trastorno de ansiedad de separacin
de la infancia.
F93.1 Trastorno de ansiedad fbica de la
infancia.
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social
de la infancia.
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos.
F93.8 Otros trastornos de las emociones en la
infancia.
F93.9 Trastorno de las emociones en la
infancia sin
especificacin.
F94 Trastornos del comportamiento social
de comienzo
habitual en la infancia y
adolescencia
F94.0 Mutismo selectivo.
F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia
reactivo.
F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia
desinhibido.
F94.8 Otros trastornos del comportamiento
social en la
infancia y adolescencia.
F94.9 Trastorno del comportamiento social
en la infancia
y adolescencia sin especificacin.
F95 Trastornos de tics
F95.0 Trastorno de tics transitorios.
F95.1 Trastorno de tics crnicos motores o
fonatorios.
F95.2 Trastorno de tics mltiples motores y
fonatorios
combinados (sndrome de
Gilles de la Tourette).
F95.8 Otros trastornos de tics.
F95.9 Trastorno de tics sin especificacin.
F98 Otros trastornos de las emociones y del
comportamiento de comienzo habitual
en la
infancia y adolescencia
F98.0 Enuresis no orgnica.
F98.1 Encopresis no orgnica.
TRASTORNOS
MENTALES
ORGNICOS
(INCLUIDOS
LOS
SINTOMTICOS)
TRASTORNOS
MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS
LOS SINTOMATICOS (F00-F09):
Se trata de una serie de trastornos mentales
agrupados por tener en comn una etiologa
demostrable, enfermedad o lesin cerebral u
otra afeccin causante de disfuncin cerebral.
La disfuncin puede ser primaria, como en el
caso de enfermedades, lesiones o daos que
afectan al cerebro de un modo directo y
selectivo, o secundaria, como en el caso de
enfermedades sistmicas y de los trastornos
que afectan a diversos rganos o sistemas,
entre ellos el cerebro.
Los rasgos esenciales pueden clasificarse
en dos grupos principales. Por un lado, estn
los sndromes en los cuales son constantes y
destacadas alteraciones de las siguientes
funciones: la memoria, la inteligencia, la
capacidad de aprendizaje, la conciencia, la
atencin. Por otro lado, estn los sndromes
en los cuales las manifestaciones ms
destacadas se presentan en las reas de la
percepcin,
de
los
contenidos
del
pensamiento, del humor, de las emociones, o
en los rasgos generales de la personalidad y
formas del comportamiento.
Estos trastornos pueden comenzar a
cualquier edad aunque la mayora tienden a
empezar en la edad adulta o avanzada.
Algunos son aparentemente irreversibles y
progresivos, otros son transitorios o
responden a tratamientos disponibles hoy da.
Demencia
Es un sndrome debido a una enfermedad
del cerebro, generalmente de naturaleza
crnica o progresiva, en la que hay dficits de
mltiples funciones corticales superiores,
entre ellas la memoria, el pensamiento, la
orientacin, la comprensin, el clculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el
juicio. La conciencia permanece clara. El
dficit cognoscitivo se acompaa por lo
general, y ocasionalmente es precedido, de un
deterioro en el control emocional, el
comportamiento social, o de la motivacin.
Este sndrome se presenta en la enfermedad
2.2.- Cocana.
2.2.1.- Datos generales: El clorhidrato
de cocana se obtiene de la coca, se requieren
200 Kg. de hojas para producir 1 Kg. de
cocana pura. Su consumo produce
excitacin, locuacidad, alegra, sensacin de
fuerza, lucidez, bienestar general y aumento
de la capacidad de trabajo; en ocasiones se
puede producir irritabilidad, agresividad,
aumento de la libido.
2.2.2.- Modos de consumo: El ms
frecuente es por inhalacin, puede tambin
utilizarse por las vas subcutnea y
endovenosa; se pueden consumir entre 5 y 8
gr. diarios.
2.2.3.- Intoxicacin: Cuando se
sobrepasa la dosis a la cual se est habituado,
pueden
presentarse
sntomas
como
hiperexcitabilidad neuromuscular, trastornos
de la sensibilidad, ideas delirantes
hipocondracas y persecutorias, alucinaciones
visuales tipo zoopsias, prdida del apetito,
taquicardia y depresin.
2.2.4.- Sndrome de abstinencia: Estos
sntomas son leves, se puede presentar
ansiedad, depresin y deseo imperioso de
consumir la droga.
2.3.- Anfetaminas: Fueron descubiertas en
1887 y usadas por primera vez como
medicamento en 1935 para el tratamiento de
la narcolepsia. Entre estas drogas tenemos la
dextroanfetamina y la metanfetamina.
Su consumo produce insomnio, anorexia,
sensacin de fuerza, disminucin de la fatiga,
euforia, exaltacin del pensamiento y
aumento de la actividad.
Por estas caractersticas fueron utilizadas
en forma masiva durante la segunda guerra
mundial por los ejrcitos para vencer la fatiga
del combate.
Prof. Jess R. Snchez L.
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alcohlicas
pueden
actuar
como
favorecedores o no del alcoholismo.
La delincuencia juvenil se encuentra
bastante relacionada con el alcoholismo en la
adultez, la misma relacin se puede observar
entre disfuncin cerebral mnima y
alcoholismo..
Hay diferencias de reaccin a la ingesta
alcohlica en grupos tnicos diferentes, lo
que puede participar en la etiologa de la
enfermedad. La disponibilidad de alcohol en
las comunidades indgenas junto con malas
condiciones de vida participan en alta tasa de
morbilidad y mortalidad
Diagnstico: No siempre resulta fcil hacer
el diagnstico de dependencia del alcohol.
Cuando alguien rene ms de una de las
siguientes condiciones, debe pensarse que la
enfermedad est presente:
1) Imposibilidad de interrumpir la ingesta
alcohlica a voluntad.
2) Irritabilidad cuando la gente comenta su
forma de beber.
3) Arrepentimiento cuando se encuentra
sobrio de lo dicho o hecho cuando ha estado
ebrio.
4) Dficit de memoria cuando ha estado
ebrio.
5) Temblor de las manos a la maana
siguiente de haber ingerido alcohol, con
necesidad de un trago para sentirse bien.
Tambin
puede
diagnosticarse
el
alcoholismo a travs de las secuelas por el
uso excesivo y crnico de bebidas
alcohlicas.
Complicaciones:
Actos
suicidas,
homicidios,
accidentes
automovilsticos
fatales, ansiedad, depresin, dao heptico
agudo o crnico, encefalopata heptica,
polineuritis,
degeneracin
cerebelosa,
hematoma subdural, gastritis, infecciones
respiratorias crnicas, hipoglicemia, anemia,
hipertensin arterial lbil, pancreatitis,
vrices
esofgicas,
lcera
duodenal,
cardiomiopata, embriopatas.
La tomografa axial computarizada ha
demostrado alta frecuencia de atrofia cortical
relacionada con la duracin e intensidad del
abuso alcohlico. Los tests psicolgicos han
confirmado el dao cerebral, destacan dficits
perceptivos, motores y cognitivos.
En el electroencefalograma se ha
encontrado normalidad en la mitad de los
pacientes, con desorganizacin difusa y
exceso de ritmos rpidos de bajo voltaje en el
resto.
Tambin se ha demostrado en alcohlicos
crnicos dficit de magnesio y de vitamina
B1, esta ltima especialmente cuando ha
habido delirium tremens.
Muchos
alcohlicos
presentan
manifestaciones esquizofrnicas o afectivas
que no mejoran a menos que antes se trate el
alcoholismo.
Tratamiento: Cuando se ha hecho el
diagnstico de alcoholismo, debe ser
comunicado tanto al paciente como a su
familia, debe insistirse en que realmente se
trata de una enfermedad, resulta de utilidad
programar el tratamiento completo con los
siguientes recursos:
a) Puede recomendarse la afiliacin a
Alcohlicos Annimos, donde se han logrado
xitos importantes, sobre todo en mantener la
sobriedad que es el ncleo del tratamiento.
Para esta asociacin, el no ingerir alcohol es
un propsito a cumplir y a renovar cada 24
horas.
b) Destoxificacin con suspensin de la
ingesta alcohlica, para poder lograrlo en
forma ambulatoria se requiere gran
cooperacin por parte del paciente y de sus
familiares. Es muy importante realizar
evaluacin mdica del paciente con la
frecuencia que sea necesaria de acuerdo a sus
condiciones. Si llegan a presentarse signos de
psicosis, depresin severa, ideacin suicida, o
enfermedad fsica, est recomendada la
hospitalizacin inmediata.
De mucha utilidad puede resultar el uso de
clordiazepxido al comienzo del tratamiento
cuando ha sido suspendida la ingesta
alcohlica, pueden requerirse hasta 100 mg.
diarios, en muchos casos hay ansiedad
persistente durante varias semanas, lo que
hace recomendable mantenerlo hasta 60 mg.
diarios, aunque con precauciones destinadas a
evitar una segunda adiccin ahora a esta
sustancia.
Cuando hay problemas severos del sueo,
puede recomendarse el uso de flurazepan
hasta 30 mg.
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Los
antidepresivos
tricclicos
son
recomendables y tiles en pacientes que
presentan depresin.
Cuando se ha suspendido la ingesta
alcohlica puede ser til el disulfirn, l
interfiere el metabolismo del alcohol y
provoca niveles sanguneos elevados de
acetaldehido,
con
consecuencias
tan
desagradables como nuseas, vmitos,
hipotensin arterial, rubor, calor. La dosis
recomendada es de 250 mg. al da, el paciente
debe estar en conocimiento de lo que est
ingiriendo y los riesgos que esto conlleva.
Deben recomendarse polivitamnicos sobre
todo cuando el paciente ha estado sometido a
dieta inadecuada.
La psicoterapia debe centrarse en la bebida
como tal y las condiciones pasadas, presentes,
y futuras relacionadas con este hecho. Resulta
conveniente integrar al cnyuge del paciente,
pero slo despus de haber establecido una
relacin firme con el enfermo.
Los conductistas usan con buenos
resultados tcnicas como relajacin muscular,
entrenamiento
asertivo,
modificaciones
ambientales y aversin.
F10-F19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropas (CIE 10)
F1x.0 Intoxicacin aguda: Se
trata de un estado transitorio, consecutivo a la
ingestin o asimilacin de sustancias
psicotropas o de alcohol, que produce
alteraciones del nivel de conciencia, de la
cognicin, de la percepcin, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras
funciones y respuestas fisiolgicas o
psicolgicas. Es un fenmeno transitorio. La
intensidad de la intoxicacin disminuye con
el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se
repite el consumo de la sustancia. La
recuperacin es completa excepto cuando el
tejido cerebral est daado o surge alguna
otra complicacin. Los sntomas de la
intoxicacin no siempre reflejan la accin
primaria de la sustancia. Muchas sustancias
psicotropas pueden tener efectos diferentes al
variar la dosis (Embriaguez aguda en
alcoholismo. Mal viaje por drogas
alucingenas.
Embriaguez
sin
especificacin).
presentan
alucinaciones
auditivas
amenazantes o insultos de contenido sexual,
con frecuencia el paciente refiere tinitus. En
el pensamiento pueden haber ideas delirantes
mal sistematizadas que al pasar el tiempo
pueden constituir verdaderos sistemas
delirantes de persecucin o perjuicio. El
paciente puede presentar ansiedad o miedo y
algunos pueden mostrarse depresivos con
riesgo suicida u homicida. La conciencia se
encuentra lcida o con obnubilacin discreta.
La duracin es de semanas o meses hacia la
mejora, se consiguen casos irreversibles. No
son raras las formas de transicin hacia el
delirium tremens. Se debe hacer diagnstico
diferencial con la esquizofrenia. Es una
enfermedad relativamente rara; se inicia cerca
de los 40 aos de edad, es ms frecuente en
hombres que en mujeres. El tratamiento es
hospitalizacin, suspensin del alcohol,
neurolpticos o antidepresivos de acuerdo a la
alteracin afectiva predominante, nutricin
adecuada, suplementos vitamnicos.
La celotipia alcohlica se caracteriza por la
presencia de ideas de celos asociadas con
alcoholismo, se ha planteado la duda acerca
de si se trata de una paranoia asociada con el
alcoholismo.
Se
pueden
presentar
interpretaciones delirantes absurdas. Puede
haber agresividad y riesgo homicida. El
mecanismo de defensa fundamental es la
proyeccin.
Se
ha
hablado
de
homosexualidad
reprimida.
Puede
evolucionar
en
forma
de
accesos
principalmente nocturnos. Al hospitalizarse
se observa mejora notable, pero reaparece al
regresar al hogar.
Sndrome amnsico (F1x6): Se trata de un
sndrome en el cual hay un deterioro notable
y persistente de la memoria para hechos
recientes, la memoria remota se afecta en
algunas ocasiones, mientras que est
conservada la capacidad de evocar recuerdos
inmediatos. Tambin puede estar presente un
trastorno del sentido del tiempo, con
dificultad para ordenar cronolgicamente
acontecimientos
del pasado y una
disminucin de la capacidad para aprender
nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia
de confabulaciones, aunque no siempre estn
presentes. El resto de las funciones
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corporal,
influencia,
transitivistas,
hipocondracas, depresivas. Al inicio de la
enfermedad generalmente destacan las de
referencia, al evolucionar se hacen numerosas
y variables. Puede haber neologismos, as
como disgregacin del pensamiento que en
algunos casos puede llegar a la incoherencia.
Las alucinaciones generalmente tienen
contenidos persecutorios o grandiosos, en
algunos pacientes pueden ser imperativas e
inducir al suicidio o al homicidio. Las
alteraciones de la afectividad resultan
variables, puede haber ansiedad, ira,
agresividad, irritabilidad. Algunos conservan
la sintonizacin afectiva, otros se muestran
hipotmicos
y
algunos
evidencian
ambivalencia afectiva.
Puede haber manifestaciones violentas, la
agresin fsica puede ser impredecible.
Pueden estar presentes querulancia y
suspicacia; algunos logran conducirse bien en
el medio social. En ocasiones hay
negativismo as como manerismos y
estereotipias motoras.
El paciente puede tener dudas acerca de su
sexo, tambin puede sentir temor a ser visto
como homosexual o a ser atacado por
homosexuales.
Se menciona a la proyeccin como un
mecanismo de defensa muy usado por estos
enfermos.
En los perodos iniciales de la enfermedad
la inteligencia se conserva casi en su
totalidad.
Con mucha frecuencia antes de hacerse
evidente la enfermedad el paciente ha
exhibido
relaciones
interpersonales
deficientes, muchos pacientes presentan
rasgos de personalidad paranoide, otros no
tienen elementos que destaquen en la
personalidad premrbida.
Esquizofrenia hebefrnica (F20.1): Se
trata de una forma de esquizofrenia en la que
los trastornos afectivos son importantes, las
ideas delirantes y las alucinaciones son
transitorias y fragmentarias y es frecuente el
comportamiento irresponsable e imprevisible
y los manierismos. La afectividad es
superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas
absortas como de satisfaccin de si mismo, de
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c) Insomnio.
d) Agitacin.
e) Condiciones mdicas asociadas que
ameritan diagnstico y tratamiento.
Los familiares del paciente deben
comprometerse con la hospitalizacin, tanto
para autorizarla como para colaborar con el
tratamiento. El funcionamiento de unidades
psiquitricas en los hospitales generales es un
recurso de hospitalizacin cuando sta se
encuentra indicada.
10) La psicoterapia es de gran utilidad
sobre todo la de apoyo, debe desarrollarse
empata y comprensin entre el mdico y el
paciente; son beneficiosas entrevistas
frecuentes, aunque stas sean de corta
duracin. Si el psiquiatra investiga en su
paciente las alteraciones somticas y brinda
explicacin para stas, contribuye a
establecer la alianza teraputica.
11) Debe decidirse si el paciente puede
continuar en sus labores habituales, sobre
todo el trabajo.
12) Terapia ocupacional, el paciente debe
desempear labores poco exigentes, sobre
todo en lo que se refiere a concentracin,
decisiones y espontaneidad, pero que le
mantengan ocupado y alejado de la cama.
13) Dieta de alto contenido calrico.
14) Si el paciente se niega a ingerir
alimentos, antes de 24 horas debe recurrirse a
la alimentacin con sonda, se deben
administrar lquidos abundantes.
15) Debe vigilarse el funcionamiento
urinario y gastrointestinal.
16) Debe evitarse cualquier situacin que
favorezca el suicidio u homicidio.
17) Lobotoma, es un tratamiento que
puede ensayarse en pacientes con sntomas
graves, con alta tendencia suicida y que no
han respondido a las otras medidas aqu
mencionadas.
18) Profilaxis farmacolgica, sta se logra
con carbonato de litio, esta sal tambin puede
usarse como tratamiento de ataque,
importante en los cuadros manacos.
Bustamante (1972) propone que en los casos
con periodicidad comprobada debe iniciarse
el tratamiento farmacolgico antes de la fecha
prevista, con aumento progresivo de la dosis
como si se estuviese tratando el brote, se
Ejemplo:
A.Z.O. sexo femenino, 45 aos de edad,
divorciada, natural de Mrida y residenciada
en esta ciudad, se ocupa del hogar.
Motivo de consulta: Es trada de
emergencia a la consulta porque desde hace
una semana se encuentra deambulando y
hablando constantemente.
Enfermedad actual: Paciente que se
encuentra en tratamiento psiquitrico desde
hace varios aos; desde hace tres meses se
niega a tomar el tratamiento; desde hace un
mes comienza a tener dificultad para dormir
y habla ms de lo acostumbrado; desde hace
una semana presenta deambulacin constante,
habla en voz alta acerca de muchos temas a
la vez y re con facilidad a carcajadas,
provoca risa en los que la acompaan, come
en grandes cantidades y duerme poco. Ha
sido observada masturbndose.
A los 30 aos de edad, sin desencadenante
conocido comenz a presentar
tristeza
intensa, durante varias semanas se mantuvo
aislada con escasa comunicacin con la
familia, lleg a manifestar ideacin suicida,
recibi tratamiento psiquitrico hospitalizada
durante 40 das, egres en mejores
condiciones
an
con
tratamiento
farmacolgico. A los 32 aos de edad debi
ser hospitalizada de nuevo por cuadro de
excitacin severa con gran alegra, esta vez
permaneci recluida durante 30 das.
Desde entonces ha permanecido con
variaciones en su estado de nimo que oscilan
desde la tristeza discreta hasta la euforia, sin
alcanzar la severidad suficiente como para ser
internada. A los 35 aos de edad, luego de
separarse del esposo, debi ser hospitalizada
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Su
rendimiento
estudiantil
puede
considerarse aceptable. Nunca ha estado
empleada. Menarquia a los 12 aos de edad,
lo considera una experiencia desagradable, no
estaba enterada de que ocurrira, sinti miedo.
Reglas 30-5; durante la adolescencia
presentaba menalgia frecuente. La ltima
menstruacin fue el mes pasado, en los
ltimos meses ha habido irregularidad en la
aparicin de la regla, algunos ciclos ms
cortos y sangramiento abundante. Primer
novio a los 17 aos de edad, se trataba de un
joven de 20 aos de edad, estudiante, esta
relacin dur un ao, l debi mudarse a otra
ciudad y no volvieron a verse. Segundo novio
a los 19 aos de edad, un hombre de 30 aos,
profesional universitario, se casaron cuando
ella tena 20 aos de edad, fue entonces
cuando tuvo sus primeras relaciones sexuales,
las que son consideradas satisfactorias. De
esa unin hubo tres hijos, dos hembras y un
varn. Se divorciaron cuando la paciente
tena 35 aos de edad, se dice que l se
enamor de otra mujer y la abandon. Niega
vida sexual activa en la actualidad. Fuma una
cajetilla de cigarrillos diarios, consume
bebidas alcohlicas en reuniones sociales de
las que disfruta mucho. Se ha embriagado en
varias oportunidades sin consecuencias.
Niega consumo de drogas, niega antecedentes
delictivos y detenciones policiales.
Examen mental: Paciente vigil, distraible,
colaboradora con la entrevista, bien orientada
en los tres planos, no se evidencian
alteraciones sensoperceptivas las que adems
son negadas por la paciente. Pensamiento con
taquipsiquia y fuga de ideas; ideas delirantes
megalomnicas es duea de la ciudad.
Ideas delirantes mstico religiosas, Dios le
asign la gran labor evangelizadora del
universo y a eso dedicar el resto de su vida.
Afectividad
manaca,
memoria
sin
alteraciones aparentes, inteligencia normal.
Durante la entrevista excitacin psicomotriz,
ha presentado cuadros de agitacin. Niega
que en este momento se encuentre enferma de
la mente aunque acepta que algo extrao
ocurre en ella y que antes ha estado loca.
Diagnstico: Trastorno bipolar, episodio
actual manaco con sntomas psicticos.
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LOS
TRASTORNOS
DE
LA
PERSONALIDAD
Y
EL
COMPORTAMIENTO DEL ADULTO
Antes de dedicarnos al estudio de los
diferentes cuadros clnicos, explicaremos que
es la personalidad.
Desde el nacimiento, todo nio se siente
impulsado a desarrollar una serie de
comportamientos que le permitan adaptarse a
las exigencias del medio y obtener de l lo
que necesita para satisfacerse. Estas
conductas al principio son muy variadas,
flexibles y caprichosas, lo cual le facilita
explorar y ensayar de manera continua, hasta
que poco a poco influido por todos los
factores descritos en el segundo captulo de la
primera parte de este libro, va aprendiendo
cuales comportamientos son los ms
adecuados a sus circunstancias y cuales no le
son tiles, tiende entonces a repetir aquellos
que mejor le funcionen y a desechar los otros.
A medida que pasa el tiempo, va
seleccionando y reduciendo el nmero de
conductas posibles, hasta quedarse con unas
pocas, con las cuales organiza una
configuracin particular, donde se conjugan
sus aptitudes fsicas y psquicas con sus
sentimientos,
pensamientos,
actitudes,
intereses y formas de percibir y relacionarse
con el mundo.
Todas
estas
caractersticas,
interrelacionadas, unificadas y repetidas le
dan al nio una sensacin de coherencia y
estabilidad, le brindan adems una idea ms o
menos constante de si mismo y del mundo.
Para mantener ese estado de cosas que le dan
la seguridad, el nio tender a percibir slo
aquellos aspectos de la realidad que
confirmen sus ideas y pretender ignorar
toda informacin contraria. Este mecanismo
de seleccin de la percepcin cristaliza la
estructura y la hace refractaria al cambio.
Surge as una forma muy estable y particular
de percibir, sentir, pensar y comportarse, que
lo identifica y diferencia de los otros; a esta
estructura se le da el nombre de personalidad.
Personalidades normales y patolgicas:
Como la carga gentica y las circunstancias
que a todos nos ha tocado vivir en la infancia
son muy variadas, y la personalidad es una
trastornos
de
la
personalidad.
La
transformacin de la personalidad debe ser
significativa y acompaarse de un
comportamiento rgido y desadaptativo, que
no estaba presente antes de la experiencia
patgena. La alteracin no debe ser
manifestacin de otro trastorno mental o un
signo residual de cualquier trastorno mental
previo. Estas transformaciones o cambios de
la personalidad duraderos suelen presentarse
despus de experiencias traumticas de una
intensidad extraordinaria, aunque tambin
pueden hacerlo como consecuencia de un
trastorno mental grave prolongado o
recurrente.
Trastorno de los hbitos y del control de
los impulsos (F 63)
Se incluyen ciertos trastornos de
comportamiento caracterizados por actos
repetidos, que no tienen una motivacin
racional clara, y que generalmente daan los
intereses del propio enfermo y de los dems.
El
enfermo
suele
decir
que
el
comportamiento se acompaa de impulsos a
la accin que no pueden ser controlados. La
etiologa de estos trastornos no est clara y se
agrupan juntos debido a las grandes
semejanzas
descriptivas
(Ludopata.
Piromana. Cleptomana. Tricotilomana).
TRASTORNOS NEURTICOS
SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
Etiologa: Son numerosos los autores que
han tratado de explicar la conducta neurtica,
aunque casi todos aceptan la influencia de
muchos factores en general colocan el nfasis
en determinado tipo de vivencias o de
procesos; de acuerdo a lo que consideran
ms importante han formulado diversas
teoras, entre las cuales tenemos:
1) Teora organicista: aunque no niega la
influencia de las vivencias del paciente,
considera que existe un sustrato orgnico, una
hiperactividad constitucional del sistema
simptico, que hace que el neurtico sea ms
susceptible de reaccionar con ansiedad a las
diversas situaciones de la vida cotidiana.
2) Teora Psicoanaltica: Esta teora no
presupone una debilidad constitucional,
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SITUACIONALES
neuroendocrino.
En
situaciones
que
provoquen miedo, el individuo se prepara
para la huida; ante situaciones que provoquen
rabia, se prepara para el ataque; en ambos
casos ocurren una serie de cambios
fisiolgicos que afectan los sistemas
cardiovascular,
respiratorio,
digestivo,
muscular, la piel, etc. Cuanto ms intensa sea
la emocin, mayor ser la activacin
fisiolgica total. Si la accin de huir o atacar
se realiza, se produce una descarga de la
tensin y al cabo de algn tiempo retoma el
equilibrio. Cuando esto no ocurre y la tensin
acumulada no se puede o no se quiere
descargar, las alteraciones fisiolgicas
iniciales se mantienen, y esto sobrecarga a los
diferentes sistemas que se haban preparado
para la accin. Es por ello que una persona
sometida a una situacin que le haga
permanecer en tensin, y esto le provoque
ansiedad y/o rabia, y que a la vez se
encuentra imposibilitado por condiciones
externas o por estructura de la personalidad
para descargarse o aliviar de alguna forma sus
tensiones, provocar un desgaste crnico que
terminar por producirle sntomas fsicos y en
algunos casos lesiones tisulares en rganos
constitucionalmente ms dbiles.
Caractersticas generales de los trastornos
psicosomticos:
1) Los sntomas fsicos son el resultado de
una imposibilidad del paciente para aliviar
sus tensiones y solucionar sus problemas,
bien sea, porque las condiciones del medio se
lo impidan o porque se lo dificulte su
estructura de personalidad.
2) Los problemas que originan la tensin
pueden ser debidos a conflictos externos o
conflictos intrapsquicos y ms comnmente
son mezcla de ambos.
3) Es probable que el tipo de sntoma sea
independiente del origen y contenido del
problema, y que la lesin que la tensin
acumulada provoque, dependa de la
vulnerabilidad constitucional de algn rgano
o del patrn dominante de reaccin
fisiolgica, ya que, ante una misma situacin
de tensin hay tendencia a reaccionar de
diversas formas, ejemplo, unos lo harn
aumentando la tensin muscular, otros
acelerando el trnsito intestinal y otros
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utilizados
por
todo
mdico,
independientemente del tipo de pacientes que
asista.
2) Psicofrmacos: son muy tiles para
calmar rpidamente sntomas como la
ansiedad y ms tardo en la depresin,
tambin pueden servir en algunos casos para
facilitar la psicoterapia.
3) Son tambin tiles pero no suficientes
las modificaciones en el ambiente y en los
hbitos de vida, as como la actividad
creadora, el ejercicio fsico y el
entrenamiento en relajacin muscular.
RETRASO MENTAL
El retraso mental es un trastorno definido
por la presencia de un desarrollo mental
incompleto o detenido, caracterizado
principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada poca del
desarrollo y que contribuyen al nivel global
de la inteligencia, tales como las funciones
cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y
la socializacin.
Los individuos con
retraso mental tienen un mayor riesgo de
sufrir explotacin o abusos fsicos y sexuales.
La adaptacin al ambiente est siempre
afectada, pero en un entorno social protegido,
con el adecuado apoyo, puede no ser
significativa en enfermos con un retraso
mental leve.
Algunos enfermos pueden presentar
dficits graves en un rea completa o una
capacidad mayor en un rea particular, a
pesar de un retraso mental profundo. La
determinacin del grado de desarrollo del
nivel intelectual debe basarse en toda la
informacin disponible, se incluyen las
manifestaciones clnicas, el comportamiento
adaptativo propio del medio cultural del
individuo y los hallazgos psicomtricos.
Para un diagnstico definitivo debe estar
presente un deterioro del rendimiento
intelectual, que da lugar a una disminucin de
la capacidad de adaptarse a las exigencias
cotidianas del entorno social normal.
Epidemiologa: Se considera que el 1% de
la poblacin rene criterios para calificarlos
como retardados mentales, se ha sealado que
entre los nios se consigue hasta un 3% de
TERCERA PARTE
Captulo I
LA PSICOTERAPIA
Como no existe una definicin de
psicoterapia que sea aceptada por todas las
escuelas, hemos decidido enunciar aqu el
concepto que sobre ella tiene el autor, se
tratan de resumir los elementos comunes de
varias definiciones, sin pretender abarcarlas a
todas. Concebimos la psicoterapia como una
relacin complementaria de ayuda, entre un
psicoterapeuta y un paciente, que tiene por
objeto modificar conductas y sentimientos
considerados patolgicos, para que en su
lugar se desarrollen comportamientos que
produzcan un mayor grado de bienestar
personal, y se facilite la interrelacin
gratificante y productiva.
Aunque es un proceso de aprendizaje, el
nfasis no se pone ni en la educacin, ni en la
persuasin, ni en la exhortacin, ni en el
consejo; cumple su objetivo a travs de
promover una experiencia emocional
correctiva, donde la comprensin intelectual
es slo un accesorio.
A pesar de que parten de principios
diferentes, conductistas,
psicoanalistas y
terapeutas de otras escuelas, parecen aceptar
aunque sea de forma implcita lo siguiente:
1. El trastorno es una conducta-sentimiento
inadecuada, que se impone al paciente en
contra de su voluntad.
2. Esta conducta es una especie de mensaje
no verbal, que ocurre all donde no ha sido
posible la expresin verbal abierta, bien sea
porque el individuo desconoce
lo que
necesita comunicar o porque no se atreve a
hacerlo.
3. El paciente tiene un conjunto de ideas y
creencias sobre si mismo y el mundo que lo
hacen sufrir.
4. Esta concepcin inadecuada de si mismo
y del mundo es el producto de una serie de
vivencias generalmente infantiles, ocurridas
en el marco de una relacin complementaria
conflictiva.
5. Las ideas que sobre si mismo y el
mundo tiene el paciente se mantienen estables
ante el paso del tiempo, gracias a la accin
de mecanismos de retroalimentacin que lo
refuerzan. Entre dichos mecanismos estn los
siguientes:
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1)
Se
establece
una
relacin
complementaria de ayuda, donde se
promueve el sentimiento de confianza.
2) El terapeuta se abstiene de criticar o
enjuiciar al paciente, en lugar de ello lo
induce a expresar con libertad sus
sentimientos, temores y deseos.
3) A travs de los descubrimientos que el
paciente hace, o de la intervencin directa del
terapeuta, se reestructura la idea inadecuada
que el paciente tiene de la realidad y con esto
se rompe un crculo vicioso.
4) Se estructuran nuevas formas de
comportamientos ms gratificantes, que
compitan con las ganancias secundarias de las
conductas inadecuadas, con lo cual se rompe
otro crculo vicioso.
Diferentes enfoques: Existe una enorme
variedad de enfoques, para los efectos de este
captulo slo describiremos los que
consideramos ms importantes.
Terapia de apoyo: Este enfoque est
dirigido a aquellas personas que han
funcionado en forma adecuada, que por un
hecho determinado se desajustaron y
presentaron sntomas compatibles con el
diagnstico de reaccin.
Esta forma de terapia no intenta realizar
cambios en la estructura de la personalidad
del paciente, sino restablecer los mecanismos
adecuados que tena antes del incidente que lo
desajust. Para lograrlo se utilizan cuatro
mecanismos bsicos:
1) La catarsis: este procedimiento es
comn a la mayora de las tcnicas de
psicoterapia, consiste en permitirle al
paciente expresar libremente todas sus
emociones, pensamientos y deseos.
2) La tranquilizacin: mediante este
procedimiento se trata de demostrarle al
paciente que sus temores y sentimientos
irracionales que lo atormentan carecen de
base, en su lugar se le permite comprender la
situacin en forma ms real, se le da
seguridad y confianza en sus capacidades
para enfrentarlos y superarlos.
3) Anlisis de alternativas: despus que el
paciente se siente ms tranquilo y puede ver
la realidad con ms objetividad, se le pide que
analice todas las posibles conductas, se
Captulo II
Los Psicofrmacos
Clasificacin de los Psicofrmacos segn
Delay (1971)
Psicolpticos
a) Hipnticos
b) Neurolpticos
c) Tranquilizantes o atarxicos
Psicoanalpticos
a)
Estimulantes
de
la
vigilia
(Nooanalpticos)
b)
Estimulantes
del
humor
(Timoanalpticos)
Psicodislpticos
Hipnticos: Son drogas que producen
sueo similar al fisiolgico, se clasifican en
barbitricos y no barbitricos.
Barbitricos: son compuestos derivados de
la malonilrea o cido barbitrico, se
clasifican as:
1) De accin prolongada, ms de seis horas
(fenobarbital)
2) De accin intermedia, de tres a seis
horas (amobarbital)
3) De accin corta, menos de tres horas
(secobarbital sdico)
4) De accin ultracorta (tiopental sdico)
Los
barbitricos
producen
accin
depresiva, no selectiva, sobre el Sistema
Nervioso Central. Mientras ms corta es la
accin los efectos aparecen ms rpido.
Los de accin corta y ultracorta se
metabolizan casi en forma exclusiva en el
hgado. Los barbitricos de accin
prolongada se excretan lentamente por el
rin. Los de accin intermedia tanto se
metabolizan en el hgado como se excretan
por el rin.
La va oral es la usada con ms frecuencia,
sin embargo, pueden usarse las vas
parenterales. Las sales sdicas se absorben
ms rpido.
Cuando decidimos usar barbitricos como
hipnticos (en la actualidad es raro que se
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Clasificacin qumica:
1) Derivados fenotiaznicos:
a)
Cadena
lateral
aliftica:
clorpromazina,
levomepromazina.
b)
Cadena
lateral
piperaznica:
tioproperazina, trifluoperazina.
c)
Cadena
lateral
piperidnica:
tioridazina, propericiazina.
2) Derivados tioxantnicos: tiotixeno,
clorprotixeno.
3)
Derivados
dibenzotiazepnicos:
quetiapina.
4) Derivados butirofennicos: haloperidol.
5) Alcaloides de la rauwolfia: reserpina.
6) Benzamidas substituidas: sulpiride.
7)
Difenilbutilpiperidinas:
pimozide,
penfluridol, fluspirilene.
8) Derivados indlicos o indolonas:
oxipertina, molindone.
9) Aripiprazol
10) Olanzapina
11) Clozapina
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(desmetilclordiazepxido y demoxepan) se
acumulan, esto puede resultar problema
cuando se administran por tiempo
prolongado.
La absorcin en pacientes que ingieren
anticidos puede ser interferida. El
metabolismo de las benzodiazepinas puede
ser inhibido por los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO).
Otro efecto importante es relajacin
muscular, por bloqueo de los reflejos
polisinpticos medulares. Algunos tienen
efecto antidepresivo discreto, como el
alprazolam
que
es
una
triazolobenzodiazepina. Se ha descrito accin
anticonvulsivante, merece mencin la
utilizacin del diazepan endovenoso durante
las crisis epilpticas. En psicosis alcohlicas
como el delirium tremens resultan favorables.
En enfermos de edad avanzada los
benzodiazepnicos
pueden
producir
desfallecimiento brusco y ataxia, si adems
en estos pacientes existen enfermedades
orgnicas cerebrales y alteraciones de la
conducta consecuente, no obtienen mejora y
enfrentan riesgo de deteriorarse.
Las dosis altas de estos ansiolticos pueden
inhibir los reflejos condicionados.
Ha sido descrita adiccin con tolerancia y
abstinencia al usarse dosis elevadas por
tiempo prolongado, existe tolerancia cruzada
entre las benzodiazepinas.
En la CIE 10
aparece un tem
(F 13), dedicado a los trastornos mentales y
del comportamiento debidos al consumo de
sedantes e hipnticos.
Se
han
descrito
manifestaciones
desagradables en pacientes que ameritaron
ansiolticos, podemos mencionar, nuseas,
molestias epigstricas, vmitos, diarrea o
constipacin, erupciones morbiliformes,
urticarias, prpuras, somnolencia, depresin,
excitacin paradjica, prdida de la lbido,
aumento del apetito con consiguiente
aumento de peso.
Los derivados benzodiazepnicos pueden
inducir aumento en la actividad microsomal
heptica, esto debe tomarse en cuenta cuando
estos pacientes son medicados con otros
frmacos. El riesgo de producir coma y
muerte por sobredosis con los derivados
-Dibenzozepnicos: doxepin.
-Dibenzoazepnicos: opipramol.
-Dibenzodiazepnicos: dibenzepina.
b) Derivados tetracclicos: Maprotilina.
c) Inhibidores de la Monoaminooxidasa
(IMAO)
Derivados de la hidrazina: nialamida,
isocarboxazida.
d) Inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina
Fluoxetina-paroxetina-sertralina
e) Inhibidores selectivos de recaptacin de
Noradrenalina:
Reboxetina
f) Inhibidores de la Monoaminooxidasa, no
hidraznico, reversible:
Moclobemida
g) Duales, inhibidores de recaptacin de
serotonina y de noradrenalina:
Venlafaxina
h) Otros: Trazodone (antagonista de
receptores de serotonina 2 y 2C, antagonista
de receptores de dopamina)
Bupropion (Inhibe recaptacin de
noradrenalina y dopamina)
NaSSA:
Mirtazapina
(Bloquean
receptores
noradrenrgicos
alfa
2
presinpticos y de serotonina 2 y 3
postsinpticos)
Derivados tricclicos: En su estructura son
similares a las fenotiazinas. La desipramina
es un desmetilderivado de la imipramina. La
nortriptilina lo es de la amitriptilina.
Los tricclicos por mucho tiempo fueron
considerados la primera eleccin para el
tratamiento farmacolgico de la depresin; la
dosis debe ser aumentada de manera
progresiva hasta alcanzar la dosis ptima, la
que debe mantenerse mientras existan las
manifestaciones depresivas, entonces se
iniciar una disminucin lenta pero
progresiva de la dosis, siempre de acuerdo a
la evolucin; existe tambin el uso como
profilctico de otros brotes depresivos. Si el
cuadro es muy grave e intenso, se debe
recurrir a la administracin parenteral de
frmaco antidepresivo, esto acelera la
aparicin de los efectos deseados. La eleccin
se har de acuerdo a los sntomas capitales
que predominen.
hiperreflexia
osteotendinosa,
parlisis,
trastornos en la regulacin de la temperatura,
midriasis,
coma, depresin respiratoria,
taquicardia,
fibrilacin
atrial,
flutter
ventricular, bloqueo intraventricular. Una
dosis diez veces mayor a la dosis usual diaria
ingerida de una sola vez puede resultar letal.
El tratamiento de la intoxicacin consiste
en la suspensin del frmaco, as como
medidas sintomticas y generales: aspiracin
o vmito del contenido gstrico, lavado
gstrico con carbn activado, anticonvulsivos
endovenosos, vigilancia estricta de la
respiracin y del funcionamiento cardaco, la
fisostigmina puede ser til a bajas dosis, el
bicarbonato y el propanolol pueden evitar
arritmias cardacas; se debe estar alerta ya
que los problemas cardacos pueden aparecer
varios das despus de iniciada la
intoxicacin.
Interacciones
farmacolgicas:
Los
neurolpticos y el metilfenidato pueden
inhibir el metabolismo de los tricclicos, lo
que puede determinar niveles plasmticos
altos con dosis relativamente bajas. Lo
contrario puede ocurrir con los barbitricos,
que aceleran el metabolismo de los
antidepresivos tricclicos. Debemos recordar
nuevamente el riesgo de crisis hipertensivas
al usarlos junto con los IMAO, sin embargo,
hay quienes piensan que esta combinacin s
es posible hacerla sin que el riesgo sea
importante.
Inhibidores de la Mono-Amino-Oxidasa
(IMAO): Se ha dicho que como
antidepresivos son menos efectivos que los
tricclicos, sin embargo, hay pacientes que no
responden a los tricclicos y tienen buena
respuesta con los IMAO. Se ha sugerido el
uso de IMAO en depresiones atpicas, en
cuadros fbicos con depresin secundaria,
tambin en depresivos con sntomas
histricos.
Los IMAO se han clasificado en:
a) Reversibles (moclobemida)
b) Irreversibles 1) Hidraznicos (fenelzina)
2)
No
hidraznicos
(tranilcipromina)
Tambin se han clasificado en:
a) IMAO A (moclobemida, clorgilina)
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Captulo III
Urgencias Psiquitricas
Concepto: Se consideran urgencias
psiquitricas aquellas patologas mentales que
ameritan una pronta intervencin mdica, ya
que se encuentran en peligro la vida o la
integridad fsica del paciente o de las
personas que lo rodean. No constituyen
responsabilidad exclusiva del especialista,
todo mdico debe estar preparado para
enfrentarlas.
Con mucha frecuencia ocurren en personas
que se ven enfrentadas a situaciones que
superan su capacidad de adaptacin, tambin
el miedo, la fatiga, y la ingestin alcohlica,
pueden actuar como causantes o como
desencadenantes de la emergencia.
Cuando se realiza una buena atencin de
las urgencias psiquitricas se tiene
oportunidad de hacer profilaxis, ya que
muchas veces se est logrando atencin
precoz de enfermos mentales.
Hay perodos de la vida en que se facilita la
aparicin de crisis, son perodos de
transicin, se pueden manifestar de formas
diversas, como ira, agresividad, ansiedad,
llanto, excitacin, confusin, en casos muy
graves intentos de suicidio.
Elementos clnicos: Como en casi todas las
enfermedades mentales la ansiedad y la
depresin son los elementos afectivos mas
importantes en las urgencias psiquitricas.
La ansiedad est presente en neurosis,
inicio de algunas psicosis, cuadros txicos,
abstinencia de alcohol u otras drogas,
hipertiroidismo, psicosis seniles, lesiones
cerebrales, psicosis orgnicas.
Se considera que la angustia puede ser
normal y hasta cotidiana, cada persona tiene
un lmite para tolerar la ansiedad, cuando sta
se presenta en forma de accesos agudos puede
convertirse de por si en urgencia psiquitrica.
En la ansiedad aguda e intensa la facies del
paciente puede expresar terror, ste puede
mostrarse defensivo, solicita ayuda a gritos,
presenta
taquipnea
y
taquicardia,
palpitaciones, vmitos, dolores corporales y
Prof. Jess R. Snchez L.
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Editado por Darkside Arcade 2014
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