Professional Documents
Culture Documents
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS /OMS),) Programa de Naciones Unidas para el medio ambiente
(PNUMA), Fondo para el medio ambiente mundial (GEF). rea de desarrollo sostenible y salud ambiental. 525 Twenty-third Street, N.W., Washington,
D.C. 20037. USA.
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS /OMS),) Programa de Naciones Unidas para el medio ambiente
(PNUMA), Fondo para el medio ambiente mundial (GEF). rea de desarrollo sostenible y salud ambiental. 525 Twenty-third Street, N.W., Washington,
D.C. 20037. USA.
E-mails: victoriasalinas@yahoo.com, anarvaezo@yahoo.com
RESUMEN
El Objetivo de esta investigacin fue determinar las representaciones y las prcticas relacionadas con la
malaria en la comunidad indgena de Bisira y como estas favorecen o desfavorecen el desarrollo de acciones
comunitarias de: vigilancia, prevencin y control, generando condiciones de vulnerabilidad o de proteccin
frente a la enfermedad y como se reconfiguran con la intervencin del Programa Regional de Accin y
Demostracin de Alternativas Sostenibles para el Control de Vectores de la Malaria sin el Uso de Dicloro
difenil tricloroetano (DDT). Para ello se realiz un estudio descriptivo de caso nico con enfoque antropolgico
y combinacin de tcnicas cualitativas y cuantitativas. El estudio permite identificar que la malaria entre los
Ngbe, antes de la intervencin del proyecto, se la consideraba debido a sus construcciones socioculturalescomo una enfermedad exgena, en donde la comunidad no tenan ningn poder o ingerencia para prevenirla
ni controlarla. El servicio dado por el Sistema de Control de Vectores no haba generado acciones para la
prevencin de la enfermedad culturalmente adecuadas, ya que su forma de trabajo no reconfiguraba el imaginario
que mantena la comunidad respecto a la malaria. La intervencin del proyecto y su proceso de informacin,
capacitacin y formacin da lugar a que la enfermedad pase a ser concebida como endgena y evitable por
accin comunitaria, familiar y personal. Estas acciones se desarrollaron bajo los lineamientos de su propia
cultura, organizacin social y poltica, y fueron fortalecidas por los gestores del proyecto. El estudio concluye
que la modificacin de la concepcin de la malaria desde sus construcciones culturales y empoderamiento del
proceso, bajo una lgica de interculturalidad y participacin comunitaria, permiti realizar acciones para el
control, prevencin y vigilancia de la malaria, que permiti una intervencin exitosa.
Palabras clave: Epidemiologa; interculturalidad; ecologa; malaria; educacin en salud.
ABSTRACT
ENVIRONMENTAL DETERMINANTS AND SOCIOCULTURAL REPRESENTATION OF
DISEASE TRANSMISION. This research was carried out in Bisira, an indigenous community of the Ngbe
ethnic group from Panama. This paper deals with the implementation of a health project for malaria control
without the use of DDT and with special emphasis in the participation of the community. The research is
divided in two parts: the first one describes the methodological framework of the project implemented by the
Pan-American Health Organization and the Panamanian Health System. Also explains the development of
the project, main objectives and approaches within the indigenous society. The second part of the paper is an
analysis of the insertion of the project in the indigenous society through an understanding of the conceptions
of malaria, the spaces of interpenetration of the disease, physical, sociocultural and individual and finally, in
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
624
the field of the ngbe health system, nosographic, etiologic and therapeutic. The paper tries to describe how
these conceptions reconstructed the intervention process. The results of this research allows to understand
the deconstruction sociocultural spaces of the malaria intervention and allowed to develop and ethnic style
of prevention and control of the disease through the physical-biological acknowledgment of the ecosystem.
The research sheds light on how the work with a society, different than the occidental, through the culture,
acknowledging their realities, with interaction with different actors and knowledges, set basis for the emergence
of a inter-cultural relationship. A dialectic interrelation is created between change and stability, interplay
necessary for the project intervention.
Keywords: Epidemiology; inter-cultural; ecology; malaria; health education.
RESUMO
DETERMINANTES AMBIENTAIS E REPRESENTAES SCIO-CULTURAIS NA
TRANSMISSO DE DOENAS. O objetivo desta pesquisa foi determinar as representaes e as prticas
relacionadas com a malaria na comunidade indgena de Bisira, alm de avaliar como estas favorecem ou
desfavorecem o desenvolvimento de aes comunitrias de: vigilncia, preveno e controle, gerando condies
de vulnerabilidade ou de proteo frente doena e, como se configuram com a interveno do Programa
Regional de Ao e Demonstrao de Alternativas Sustentveis para o Controle de Vetores da Malaria sem o Uso
de Dicloro difenil tricloroetano (DDT). Para isso foi realizado um estudo de caso descritivo nico, com enfoque
antropolgico e combinao de tcnicas qualitativas e quantitativas. O estudo permitiu identificar que a malaria
entre os Ngbe, antes da interveno do projeto, era considerada devido s suas construes scio-culturais
como uma doena exgena, cuja comunidade no tinha nenhum poder ou ingerncia na preveno e controle.
O servio fornecido pelo Sistema de Controle de Vetores no havia gerado aes culturalmente adequadas para
a preveno da doena, j que a forma de trabalho no representava o imaginrio da comunidade em relao
malaria. A interveno do projeto e seu processo de informao, capacitao e formao permitiram que a
doena fosse concebida como endgena e evitvel pela ao comunitria, familiar e pessoal. Estas aes se
desenvolvem sob os delineamentos da prpria cultura, organizao social e poltica local, e foram fortalecidas
pelos gestores do projeto. O estudo conclui que a modificao da concepo da malaria, desde as construes
culturais adequao do processo sob uma lgica de interculturalidade e participao comunitria, permitiu
realizar com xito aes para o controle, preveno e vigilncia da malaria.
Palavras - chave: Epidemiologia; interculturalidade; ecologia; malaria; educao em sade.
INTRODUCCIN
La malaria es una de las enfermedades endmicas
ms importantes de Latinoamrica, se estima que casi
90 millones de personas en Meso Amrica viven
en ecosistemas aptos para la transmisin de esta
enfermedad y de los cuales el 35% viven en reas
hiperendmicas. Segn, la Organizacin Mundial
de la Salud, el 36% de la poblacin del continente
americano vive en zonas con riesgo de malaria. La
transmisin ocurre en 21 pases de Amrica, donde
se estima que aproximadamente unos 203 millones
de personas viven en reas con algn riesgo de
transmisin; 56% vive en reas de bajo riesgo; 24%
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
625
626
627
POBLACIN DE ESTUDIO
La recoleccin de datos del mtodo cualitativo
(observacin participante, conversaciones informales
y etnografa) se aplic en toda la comunidad. Las
entrevistas semi-estructuradas y el trabajo con los
grupos focales estaban dirigidas a actores claves. Dos
historias de vida se realizaron a actores claves y para
las otras dos se seleccionaron de manera aleatoria de
una lista de miembros de la comunidad. De un total
de 91 hogares, se aplico la encuesta a 50 hogares que
fueron seleccionados en forma sistemtica y a tres
personas de cada hogar: jefe de hogar, conyugue y
persona mayor de 18 aos que resida en el hogar. Se
realizaron ciento cincuenta encuestas, en total de una
poblacin de aproximadamente 470 miembros, segn
la informacin dada por los lderes locales
1. Historias de vida
Ex -Promotor de Salud de la Comunidad de Bisira
Ex -Corregidor de la Comunidad de Bisira
2 miembros de la comunidad
628
ANLISIS DE DATOS
Se utiliz una matriz de anlisis de contenidos
para el anlisis de documentos. La informacin
recolectada por el mtodo cualitativo a travs de todas
las herramientas utilizadas, fueron trabajadas en la
matriz de categorizacin de actividades y discursos
de los sujetos observados (Navarro & Daz 1994,
Potter 1998, Lpez-Aranguren 2000). Los cdigos
implementados son descriptivos: que son del tipo
vivo, porque como dato se est empleando expresiones
textuales de los actores, y del tipo sustantivo porque se
acude a denominaciones creadas por la investigadora,
apoyadas en los rasgos identificados y evidenciados
en los datos recogidos, dados y agrupados por las
variables de esta investigacin. La metodologa
utilizada para la presentacin de este documento
emplea el sistema categorial (Aceves 1998, Sandoval
2002).
En la recoleccin de datos se present una
solicitud verbal de participacin voluntaria, se indic
la confidencialidad, anonimato y no valoracin de
respuestas obtenidas, y se solicit consentimiento
para grabar y tomar notas.
CONTENIDO
DESCRIPCIN DE BISIRA
La comunidad de Bisira es una comunidad
indgena de la etnia Ngbe, ubicada en la Comarca
Ngbe Bugl, en la Repblica de Panam. En Bisira
predomina el clima tropical templado muy hmedo
y la zona corresponde a bosque hmedo tropical. Se
presentan dos estaciones climticas bien definidas, la
estacin seca de enero a abril y la estacin lluviosa
de mayo hasta diciembre. Su precipitacin tiene
un promedio anual de 3250mm. La temperatura
promedio anual es de 26,5C.
En lo socioeconmico, en Panam el nivel de vida
de las poblaciones indgenas es el ms bajo del pas:
la pobreza extrema afecta al 86% de su poblacin. En
la Comarca Ngbe Bugl 93.46% de los habitantes
se ubican bajo la lnea de pobreza y en pobreza
extrema el 91,5%. En cuanto a valores de la economa
activa, 91% del pueblo Ngbe realiza actividades de
agricultura, ganadera, caza y silvicultura. Ninguna
otra actividad econmica tiene la misma categora
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
629
630
631
632
CONCEPCIONES DE LA MALARIA
Bisira no cuenta con acceso a trabajo remunerado,
por lo que se movilizan de manera temporal a zonas
mestizas sobre todo en pocas de cosechas. Esta
migracin que ha sido de manera continua en esta
poblacin, fue asociada con la presencia y expansin
de la malaria, llegando a ser denominada como
enfermedad de afuera.
Esta enfermedad no vena por si misma sino que
vena como migracin, eso vena de otro lugar con la
persona. Que si yo no tena esa enfermedad, me iba
para Changuinola y yo me contagiaba all, entonces
as es la forma que entr (GF lderes).
Esta vinculacin de la enfermedad con un proceso
social, como la migracin, da lugar a que la malaria sea
concebida como un mal, frente a la cual la comunidad
no tendr maneras de combatirla o prevenirla, ya que
la migracin es una actividad comn y por tanto, la
presencia de la enfermedad tiene su relacin directa
con este proceso.
La malaria antes de configurarse en torno a la
migracin, en sus primeras concepciones tena una
vinculacin directa con el trabajo, sobre todo en
las pocas de sol intenso. Se crea que los dolores
de cabeza y la fiebre se presentaban por la larga
permanencia trabajando bajo el sol, y de esta manera
se adquira la malaria, por lo que tambin se deriva
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
El proceso de salud/enfermedad/atencin de la
malaria
633
ESPACIOS DE INTERPRETACIN DE LA
ENFERMEDAD
Como se ha determinado la sociedad Ngbe tiene
un sistema mdico que responde a su cultura y forma
de ver y entender el mundo. De la misma forma la
enfermedad de la malaria insertada y reconocida
dentro de su sistema mdico, adquiere categoras
simblicas y sentidos no solo a nivel del enfermo,
sino con instancias de la dimensin social de la
enfermedad a travs de sus espacios de manifestacin.
Estos son:
Espacio fsico
La interpretacin en el espacio fsico, se determina
de dos formas: i) utilizacin del ambiente, porque
existe el reconocimiento de su herbolaria para el
tratamiento, a pesar de que se acceda a la atencin
dada por el SCV, seguan tambin accediendo a la
atencin dada por su sistema mdico, que se da hasta
la actualidad. ii) La representacin de su ecosistema,
donde su espacio fsico no tena ninguna vinculacin
con la presencia del vector, porque la enfermedad era
trada por los migrantes, o su presencia se daba por
el fuerte sol. Cuando se conoce que la enfermedad
es transmitida por un zancudo, informacin dada en
las visitas realizadas por el SCV antes de la entrada
del Proyecto DDT\GEF, se asume al ambiente con el
zancudo dentro de l.
Hablaban de las moscas cuando venan a fumigar,
pero que bamos hacer, si todo esto era pantano, antes
no se poda caminar, todo era pantano y pantano y
luego conocimos que por esa agua que no se mova
nacan los zancudos, pero antes no hacamos nada,
los zancudos siempre nos picaban. Para mi todos
los zancudos eran iguales, si los vea deca esos
pican y nada ms, pero luego (con la capacitacin e
informacin dada por el proyecto DDT\GEF) conocimos
que son diferentes y que solo uno transmite la malaria,
y luego salimos a buscar y estaba en las aguas cerca de
nuestra casa, pero antes sabamos que eran ellos, pero no,
que podamos eliminarlos. (Miembros de la comunidad).
La informacin dada por el SCV dentro de su
metodologa de trabajo, hace que el vector sea
admitido como parte de su realidad y ecosistema,
siendo un acompaante casi inamovible, sin que se
planteen acciones eficaces para su eliminacin.
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
634
Espacio sociocultural
La vinculacin con los aspectos sociales de la
malaria se da con el rea econmica y demogrfica,
ubicndola como una enfermedad exgena. La
intervencin del Proyecto reconfigur esta concepcin
porque la malaria pasa a ser una enfermedad de
adentro, endgena.
La malaria la traan los que venan a Bisira, pero
luego del proyecto, vimos que si haba esos mosquitos
que realmente transmiten la malaria, que era por esa
agua de los pantanos esos picaban a la persona
afectada y son los que causaban entonces el contagio,
a nivel de la comunidad Hubo el caso que trataron
de controlar la gente que emigraban de un lugar al
otro, pero ahora el trabajo es eliminar la malaria y no
ver quin va o viene. (GF lderes).
Otro aspecto es la presencia de un evento
importante, que permite vincular la malaria como
una enfermedad con consecuencias graves y que los
afect directamente como sociedad.
La comunidad tom mucha conciencia para que
en este proyecto se trabajar y llegara hasta el da
de hoy con cero casos de malaria, era porque aqu
trabajo una maestra de Veraguas y ella aqu contrajo
malaria y nunca se tom una pastilla, viva siempre
con fiebre, escalofro cuando le llevaban las pastillas
nunca las quiso tomarCuando la sacaron de aqu
estaba grave cuando llega su casa en Veraguas
le detectaron que muri de malariaEntonces eso
fue uno de los motivos por el cual la gente aqu
tomaron conciencia de que esa enfermedad era muy
peligrosa y mata. Entonces por eso es que se empez
el trabajo. (Asamblea Comunitaria).
Espacio individual
La malaria tiene una carga social, que se presenta
por las vinculaciones sociales que existe para su
presencia, pero afecta a la persona con sntomas que se
vinculan nicamente con ella. La dimensin orgnica
se altera de manera drstica, el enfermo adquira ciertas
categoras cuando se enfermaba de malaria entre ellas,
el quiebra huesos por el movimiento que presentaba
al tener escalofro.
Uh, si vena la fiebre, y veamos como se movan los
enfermos y decamos el quiebra huesos, porque temblaba
y se mova as, nos asustbamos. (Historia de vida).
Oecol. Aust., 14(3) : 623-640, 2010
635
Clasificacin.
En su sistema de representaciones la malaria, su
primer sistema de clasificacin fue de enfermedad
exgena. El proyecto modifica la clasificacin de la
enfermedad, en lo que corresponde en sus primeras
fases de intervencin, por el proceso de capacitacin
e informacin, se identifica a la enfermedad, su
forma de transmisin, al vector y su ecosistema, al
tratamiento y formas de prevencin. Esta informacin
indica que el portador de la enfermedad es la persona
que vive en la comunidad y que el vector es el que
transporta la enfermedad, que tambin vive en la
comunidad, conceptualizaciones que modifican su
sistema de representacin de la enfermedad.
La malaria era de la migracin, porque cuando
venan, y pasaban aqu se enfermaban, yo sal y vine
ac y me dio la enfermedad. Luego nos dicen, hay que
hacer esto y lo otro, para que no nos de la enfermedad
y fue difcil hacer entender a la gente, pero lo hicimos
y vimos que la malaria, ya no era de afuera, sino que
la malaria se daba por como vivamos. (Miembro de
la comunidad).
Etiolgico
El vector ms importante en la zona es el Anopheles
Albimanus, que es zooflico y pica a humanos en un
15 a 20%, pero debido a su gran densidad y cantidad,
gener problemas en estas poblaciones. Los criaderos
de este mosquito se ubican en sitios sin sombra
expuestos al sol, aunque se ha encontrado tambin
criaderos con sombra.Estos vectores pican ms fuera
de la casa, sin embargo se demuestra que se presentan
riesgos mayores de malaria, cuando el patio tiene
maleza y se encuentra sucio.
Figura 3. Qu hara ahora o qu ha hecho en el ltimo caso de malaria, luego de la entrada del Proyecto.
636
637
638
REFERENCIAS
ABRIL, G. 1994. Anlisis semitico del discurso. Pp. 427-464.
In: J. Delgado & J. Gutirrez (eds.).
Mtodos y tcnicas
639
Suecia.
248p.
<http://www.unc.edu/~aescobar/text/esp/
J.;
BETANZOS-REYES,
A.;
NAVARRO, P.; DAZ, C. 1994. Anlisis de contenido. Pp. 177224. In: J. Delgado & J. Gutirrez (eds.). Mtodos y tcnicas
cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Sntesis,
Madrid. 672p.
OMS/OPS (ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD/
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD). 2002.
640
TRLLEZ, E.
especial):
arttext&pid=S0102-311X1998000600008>.
110-121.
<http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/
em
15/11/2007).
(Acceso
Submetido em 15/01/2010
Aceito em 30/04/2010