2012

FISIOPATOLOGIA

EDICIONES: HOUSIANOS
HUMAN MEDICAL STUDENTS
20/07/2012

PRIMERA CLASE: 04/03/08

Por: Pamela

INTRODUCCION
La anatoma estudia las estructuras componentes del organismo humano, la fisiologa
sus funciones normales, la fisiopatologa las consecuencias de una fisiologa alterada, la
patologa estudia lo anormal de un rgano sus alteraciones y de esta surgen signos y
sntomas q se manifiestan y q dan lugar al estudio de la semiologia.
Un sntoma es la manifestacin subjetiva y los signos son objetivos los sndromes son la
combinacin de signos y sntomas.
La semiologia nos ayuda a diagnosticar, a dar una impresin de diagnostico que ser
confirmado con los exmenes complementarios lo cual nos dar un diagnostico final y
este ser tratado con frmacos
SEMIOLOGIA
1. DEFINICION: Se define como la ciencia y arte q se ocupa del estudio de los
sntomas y signos de las enfermedades la semiologa proporciona al medico la
informacin necesaria para lograr el diagnostico, segn el curso de la enfermedad y
aprecia los resultados de la teraputica y el tratamiento

Es ciencia desde el momento que estudia las manifestaciones de la enfermedad,

las localiza, aprecia su valor absoluto y relativo y permite al medico formarse
una idea mas o menos cabal del proceso patolgico

Es arte porq ensea practica manual y el uso de los instrumentos para el

procedimiento destinado a la investigacin de las manifestaciones de la
enfermedad

La semiolgia constituye un curso fundamental de la medicina donde el estudiante sufre

un momento de una tensin nerviosa al empezar el aprendizaje clnico porq por primera
vez establece el contacto con el paciente para desarrollar aptitudes para el ejercicio
profesional y adquiere dominio necesario para el diagnostico de las enfermedades, con
esto decimos que este curso nos servira para toda la vida.
Clinica Semiologica O Propedeutica Clinica; es el arte de la semiologia por el q
despus de un interrogatorio o anamnesis y el examen fsico cuidadoso podemos
llegar al diagnostico
Semiotecnia; es el arte de saber manejar los recursos de inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin, el estudiante debe practicar la medicina en el paciente
viendo, tocando y escuchando
Sntomas; manifestaciones subjetivas, quejas del paciente referidos a su enfermedad
por ejemplo: dolor de cabeza, dolor de piernas, constipacin, somnolencia, poliuria,
hinchazn en los pies, tos, diarrea.

 Signo; manifestaciones objetivas, todo aquello que podemos ver en el paciente a

travs de los sentidos en el momento de el examen fsico o exploracin aqu tiene
importancia el ojo clnico de los antiguos, por ejem; una ulcera en la pierna a nivel
maleolar externo, tumor en el epigastrio, hematuria, ginecomastia bilateral, etc.
Signo de Virchow; Presencia de un ganglio mas o menos voluminoso
que se encuentra en la fosa supraclavicular izquierda puede deberse a la
neoplasia gstrica, entonces se debe a su diseminacin e indican que
tiene neoplasia en el estomago
Signo patognomnico; indica una enfermedad sin lugar a dudas, por
ejemplo las adenopatas con fistulizacion en la regin cervical es un
signo patognomnico de TBC ganglionar
Manchas de Koplick; son manchas blanquecinas que se encuentran en el
segundo premolar superior es un signo de sarampin antes que se
presenten los exantemas este signo aparece.
Sndrome; se denomina as al conjunto de sntomas y signos o su combinacin
Sndrome febril; caracterizado por fiebre, cefalea, malestar genera,
anorexia, irritabilidad, delirio.
Sndrome coledociano; puede obstruirse el conducto coldoco por
calculo o scaris existe la clsica triada de: ictericia, acolia (heces
blanquecinas) y coluria (orina igual a te cargado).
Sndrome pelagroide; de la pelagra, dermatitis, demencia y diarrea
HISTORIA CLINICA
1. DEFINICIN: Es un documento en donde se consigna todo lo referente al estudio
de un paciente desde el inicio, evolucin y finalizacin de la enfermedad adems
constituye un registro de un documento legal, sirve como un recordatorio para quien la
elabora, adems posee un numero de referencia
Es un documento legal pues depende mucho de la historia clnica la correcta practica en
el paciente y si no se diera esto puede ser usado en contra del medico, para evaluar la
culpabilidad en cualquier acto de iatrognia actualmente puede ser elaborado en
maquina de escribir o con buena letra y ordenado
2. PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
A. ECTOSCOPIA
B. ANAMNESIS
a) Filiacin: nombre edad, sexo, raza, religin ,domicilio, ocupacin, etc

b) Enfermedad actual; sntomas principales (disnea, edema en miembro inferior),

duracin (10, 4 das), cuadro (agudo o crnico) inicio de la enfermedad (brusco,
insidioso en forma progresiva) y como a evolucionado , etc.
c) Antecedentes: personales, fisiolgicos, socioeconmicos, patolgicos,
antecedentes personales, familiares.
d) Examen Fsico:
General: Desde la cabeza hasta los pies
Regional: pulmonar, cardiaco, etc.
e) Impresin de diagnostico: hiptesis de diagnostico, este se puede descartar.
f) Plan de trabajo; exmenes complementarios, deacuerdo a la impresin de
diagnostico (hemograma, radiografas, etc.)
g) Evolucin; se realiza con observacin cercana
h) Diagnostico final o definitivo; al cual se llega despus de todos los exmenes
i) Pronostico; puede ser reservado, bueno , etc.
j) Tratamiento; deacuerdo a la enfermedad
k) Epicrisis; En esta hoja se detalla como ingreso? Con que impresin de
diagnostico? con q diagnostico final? cual ha sido su tratamiento? y que
tratamiento seguir recibiendo, tambin es la llamada hoja de alta
3. DESARROLLO DE LAS PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
A. ECTOSCOPIA; Apreciacin inicial del paciente dirigido en la bsqueda de un
signo o sntoma destacado que oriente el interrogatorio y el examen fsico.
Se debe poner ms nfasis en 3 datos:

Edad aparente y sexo; puede ser lactante, nio, adulto y anciano, cada
grupo tiene sus propios riesgos
Estado de gravedad; si aparenta tener una enfermedad grave o no
Signos destacados; que presenta el paciente; facies, posicin que adopta,
etc.

B. ANANMESIS; La palabra se origina de ANA q es recordar y NMESIS q es

memoria y se obtiene mediante el interrogatorio al paciente y puede ser:
Directa; con el mismo paciente
Indirecta; por un informante
Para la ananmesis es importante desarrollar la confianza del paciente en el cual debe
surgir un comportamiento respetuoso y cordial, la ananmesis es una entrevista cuyo
instrumento es la palabra y el habla existen dos tipos
Libre; escuchando al paciente
Dirigida; preguntando al paciente
La ananmesis debe estar orientada a la bsqueda de signos y sntomas que orienten a un
diagnostico precoz y un tratamiento oportuno
a) FILIACION:
Nombre: Para fines de presentacin

 Edad; cada grupo erario tiene su propia patologa por ejemplo de 5 15

aos son mas propensos a la fiebre reumtica
Sexo; en el sexo masculino de mas de 40 aos puede darse el infarto
agudo de miocardio, en mujeres es mas frecuente la litiasis vesicular,
algunas enfermedades son mas comunes en el varn que en la mujer
como la neumoconiosis o silicosis
Raza; puede ser blanca, mestiza, negra, etc. en la raza negra predomina la
HTA y la anemia falciforme
Estado civil; Casado, soltero, viudo, divorciado, puede relacionarse con
enfermedades sexualmente transmitidas.
Ocupacin; algunos pueden tener ocupaciones anteriores q pueden tener
importancia y tambin se considera la ocupacin actual
Lugar de nacimiento
Lugar de procedencia; por ejemplo puede ser un puneo q viene de
Madre De Dios o puede ser de Puerto Maldonado entonces vemos las
posibles enfermedades tropicales como paludismo, parasitosis intestinal,
etc., en Sandia el bocio es endmico porq consumen poco yodo
Residencia actual
Residencia anterior tiene relacin con las enfermedades
infectocontagiosas endmicas con frecuencia en los viajes, en los
comerciantes.
Domicilio; para comunicar si hay alguna complicacin
Religin; catlica, adventista, etc., por sus hbitos
Persona responsable; nombre DNI, direccin, etc.
Fecha de ingreso al hospital
Fecha de elaboracin de la historia clnica puede ser ese da o al da
siguiente
Admisiones previas en q hospitales ha estado y porq?
Informantes paciente o parientes allegados
SEGUNDA CLASE: 05-03-08
Por: Malena
1) Enfermedad Actual Datos Iniciales
a) Sntoma Principal: Anotar las quejas mas significativas, Los sntomas
principales o el motivo de consulta, los sntomas por los cuales el enfermo acude
al medico, debe estar anotado en las propias palabras del paciente, sobre su
problema actual, Algunos autores los ponen ya en trminos Mdicos Ejemplo:
Nos puede decir que tiene falta de aire, Hinchazn de los pies, Dolor de barriga.
No es recomendable realizar listas muy largas sobre los sntomas
principales, Si existen varias quejas, anotar las mas significativas, Registrar un
mximo de 3 quejas principales, el examinador deber estar en condiciones de
fijar un sntoma Gua, Cuales son estos sntomas Guas?:x ejemplo falta de aire,
hinchazn de los pies, se tiene en cuenta ese sntoma hasta el ultimo, Existe un
Tcnica de preguntar al paciente, Una Habilidad, si el paciente esta
hospitalizado: Preguntar xq se hospitalizo??Que le duele?, O cuando estamos

en consulta externa o emergencia preguntar: Cul es el motivo de su visita?

Cual es su Problema?
b) Tiempo de enfermedad. Cuanto tiempo esta enfermo, Se debe establecer la
Fecha precisa o aproximada, Por Ejemplo: Si empez hace 2 das: Es un cuadro
Agudo, si empez hace 40 das, ya es un cuadro crnico
c) Forma de Inicio: (Hablamos directamente de esto, en la historia clnica no va
haber ttulos, solo continuamos el relato), Fecha Precisa o aproximada de inicio
de la enfermedad, Puede ser Brusco, insidioso, en forma progresiva: Preguntar.
Cmo empez? desde cuando? A que le atribuye Ud..?. Para estimular al
paciente a seguir Hablando hacemos algunas preguntas como:Qu mas?
Despus q paso?, etc.
d) Evolucin: La enfermedad a mejorado, a empeorado, Puede ser: Progresiva,
Estacionaria, Episdica
2) Relato Cronolgico de la enfermedad
Tenemos que escribir en forma cronologa los sntomas presentes, cada sntoma se
investiga en todo su curso, hasta el momento de la consulta
Variacin de los sntomas Durante el Transcurso de la enfermedad, Registrar
Consultas previas realizadas (algunos ya fueron al medico, pero siguen enfermos),
Resultados de cualquier examen medico, exmenes de laboratorio (Nos sirven para
establecer el diagnostico) Se debe registrar los tratamientos Recibidos, que esta
tomando (si a mejorado o no), Si estos Tratamientos fueron por indicacin medica o
Automedicacin, Resultados del Tratamiento: Nombre de los medicamentos tomados,
dosis, cuanto tiempo a tomado, alergias a estos medicamentos.
En esta fase de informacin, Los sntomas deben ser transcriptos preferentemente con
trminos mdicos, Si dice falta de aire: Disnea, Si dice Dolor de barriga: Dolor
abdominal, Hinchazn en las piernas: Edema en miembros inferiores, (Esto es relativo,
algunos autores lo exigen otros no, En sntomas principales podemos poner de Frente,
Edema, Disnea, Etc.)
Factores que los alivian las molestias
Factores que los agravan
Todo esto es en cuanto a la Enfermedad actual, Cul es su motivo de consulta?
Cunto Tiempo? Como a iniciado su enfermedad? A que atribuye?, Relato
cronolgico.
Funciones Biolgicas:
Peso: Hay variaciones de peso, Ha bajado o no, lo mantiene
Deposiciones: Como esta: Hay diarrea o no
Orina.Como esta?
Para saber si existe alguna Otra enfermedad, a aparte de la enfermedad actual, alguna
enfermedad que el paciente no este avisando, para eso se hace la Revisin de Sistemas.

Revisin de sistemas o Interrogatorio sobre diversos aparatos, se Pregunta sobre

sntomas, que no ha manifestado, Que consiste en investigar ordenadamente sobre la
posible existencia de sntomas , que pudieran haberse pasado por alto en el
Interrogatorio, Con esta revisin de sistemas se descubren aveces sntomas de un
padecimiento no estudiado o ya estudiado, Se realiza por intermedio de Anamnesis
dirigida, Investigar sobre signos y Sntomas mas Frecuentes, en cada uno de ellos, Se
debe seguir una secuencia lgica y cognitiva desde la cabeza hasta los pies, Es
aconsejable anotar datos Positivos y negativos., Actitud que podr ser til en situaciones
posteriores.
Ejemplo:
Ejemplo 1: Paciente con tos, Secrecin muco purulenta, Preguntando se puede llegar a
ver que tambin tiene: Dolor Lumbar, con mayor razn si es un paciente de edad,
Puede ser una Pielonefritis Aguda,(En una Pielonefritis hay: Disuria ,dolor lumbar,
oliguria, fiebre, Vmitos)Tambin puede ser una Condilo artrosis(Dolor agravado por
los movimientos de la columna), Tambin puede ser una Lumbalgia (Estirn de los
ligamentos)
Ejemplo 2: Paciente mayor de 50 aos, con tos, expectoracin, haciendo preguntas, se
puede ver q tiene: Nicturia, disuria, poliuria, disminucin del chorro urinario: puede
ser una hipertrofia benigna de prstata,
Para ello es Importante seguir la siguiente secuencia:
1) Estado General: como esta? Fatiga, Perdida de peso, Fiebre, sudoracin Nocturna,
etc.
2) Sistema Nervioso: cefalea, sincope, vrtigo, convulsiones, temblor, ataxia,
3) Sistema hematopoyetico: Anemia, sangrado anormal, hematomas, etc.
4) Ojos: Por qu usa anteojos? o lentes de contacto, fecha del ultimo examen ocular,
escotomas, dolor, lagrimeo, etc.
5) Nariz: Garganta, senos Paranasales, epistaxis, ronquera, secreciones
6) Dientes: caries dentales, dientes postizos, sialorrea
7) Mamas. Sexo femenino, Nodulaciones, tumores, secreciones, dolor, tumor, puede se
un cncer.
8) Sistemas Respiratorio: tos, expectoracin, sibilancia, hemoptisis, Infecciones
recurrentes del aparato respiratorio.
9) Cardio-Vascular: Dolor Torxico, Disnea, Ortopnea, Edema de miembros
inferiores, Palpitaciones, varices en los miembros inferiores, claudicacin intermitente,
Sincope (perdida de conciencia)
10) Gastro-Intestinal: Nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento, hematemesis.
Hemorroides, sangrado rectal, dolor abdominal, uso de lactantes, anticidos ictericia,
melena
11) Sistema Urinario: hematuria, poliuria, tenesmo vesical, Incontinencia, Nicturia,
12) Sistema Genital.: secrecin peneana, Dolor testicular, tumoracin testicular,
Impotencia
13) Msculo-Esqueltico: Articulaciones: dolor, color, rubor, edema, rigidez,
deformidad, a nivel de los msculos. Mialgia
14) Sistema Endocrino; Bocio, Cambio de voz, (hipotiroidismo) Intolerancia al fri
(hipertiroidismo), poliuria, polidipsia, polifagia (diabetes)

Los pacientes pueden tener un solo diagnostico, pero otros vienen con
diagnsticos

mas

3) Antecedentes Personales y Familiares

a) Antecedentes Personales
Antecedentes Fisiolgicos y Socio Econmico:
Fisiolgicos: Referente a las condiciones de Nacimiento y desarrollo Psicomotriz,
Investigar datos sobre el nacimiento, como fue el parto: normal (eutocico) o Anormal
(distcico), Parto prematuro (antes de tiempo), parto Normal a termino, Peso al nacer,
llanto al nacer, edad de los primeros pasos, denticin, primeras palabras, crecimiento,
desarrollo psquico, conducta en la niez, comportamiento en el medio escolar y
familiar (Muchos no saben como fue su nacimiento).
En los antecedentes fisiolgicos Tambin esta la Historia gineco-obsttrica, en el sexo
femenino, menarquia (cuantos aos), Rgimen catamenial (Periodo Menstrual), Fecha
del ultimo periodo Menstrual, Dismenorrea, menopausia(si es mayor de 45 aos),
Numero de embarazo, Numero de gestaciones, Abortos, Prematuros, paridad.
Socioeconmicos; Escolaridad. Grado de instruccin, Vivienda, Material de la vivienda,
numero de habitaciones, servicios bsicos (agua, luz, desage) numero de habitantes
(muchas veces en una habitacin pueden dormir hasta 4 personas), disposicin de las
excretas, crianzas de animales(Los animales Nos pueden contagiar con algunas
enfermedades), Tipo de alimentacin, sustancias alimenticias que predominan
b) Antecedentes patolgicos
Enfermedades anteriores; que ha padecido el paciente, Describirlas cronolgicamente,
el diagnostico y tratamiento recibidos, Enfermedades Infectocontagiosas, enfermedades
parasitarias, diabetes, hipertensin arterial, alergias, neurosis, psicosis, convulsiones,
intervenciones quirrgicas, accidentes de transito, transfusiones sanguneas,
inmunizaciones, vacunas, sueros, Uso de medicamentos(Corticoides, anticoagulantes,
antihipertensivos, Sulfas, insulina, digitalicos, diurtico, antibiticos, anticonceptivos
orales, duracin del tratamiento)
c)Antecedentes Familiares: Puede haber enfermedades Hereditarias, Estado de los
padres Cmo estn tus padres?, Hermanos cuanto hermanos son?, conyugue,
hijos(edad),estado de salud de cada miembro inmediato de la familia, fallecidos de
que falleci?,si tenia tos, con sangre ,podra ser TBC, Enfermedades, sntomas
similares en parientes(si algn miembro de la familia experimento una enfermedad
similar la que se investiga, se debe profundizar el interrogatorio), Algunas
Enfermedades comunes de tendencia Hereditaria pueden ser : Diabetes, hipertensin
arterial, cncer, alergias, enfermedades comensales, epilepsia, y otras, Tambin
debemos preguntar convivencia con otras personas enfermas(vecinos, compaeros de
trabajo, sobre todo si son infecto contagiosas), preguntar del Contacto con Animales,
quiste hidatdico, psitacosis, neumona por psitacosis, Etc.

EXAMEN FISICO
Examen Fsico General
Examen fsico Regional: Por ejemplo Si el paciente viene por tos, sudoracin, de
dedica mas a los pulmones.
a) Examen Fsico General: Se toman los signos vitales: Temperatura, Presin arterial,
pulso, frecuencia respiratoria, peso y talla.
Estado General del paciente, aspecto general del paciente (Bueno, malo,
Regular)
Estado de nutricin
Estado de hidratacin(labios secos, lengua seca: Deshidratado)
Orientacin Tiempo-Espacio-Persona: como esta paciente, si esta conciente o
no
Posicin del paciente. en la cama, Sentado: Ortopnea, Antialgica, Opistotomos,
Emprostotomos, Genopectoral
Fascies (Como esta la cara: Renal, hipocrtica, plida),
Tipo Constitucional (Brevilineo, longilineo, normolineo),
Piel, tejido celular subcutneo(edema, celulitis),
Pelo Corporal(Color, Implantacin, coloracin, distribucin, hirsutismo (barba
en mujeres))
Uas: coloracin, palidez, cianosis, consistencia, forma: Uas en vidrio de reloj
(patolgico), uas en cucharilla(coiloniquia)
Sistema
osteo-articular:
Columna
vertebral,
cifosis,
lordosis,
escoliosis(Columna vertebral desviada) Movilidad, Sensibilidad, Si hay dolor o
no, deformacin
Articulaciones: Deformacin, dolor, calor, rubor, grado de Movilidad,
Msculo. tonicidad, atrofia, fuerza muscular aumentado o disminuidas
Sistema Linftico: Ganglios, regin cervical, axilar, inguinal, adenomegalias:
crecimiento de los ganglios, Adenopatas: cervicales, occipitales,
supraclavicular, axilares, epitrocleares, inguinales, poplteas, para esto tenemos
q palparlo, normalmente no se palpa, peor si se palpa se ve su consistencia,
movilidad, dolor, secreciones, temperatura
b) Examen fsico Regional: Si el paciente viene por tos, sudoracin, de dedica mas a
los pulmones.
Cabeza:
Crneo, se ve el Tamao: Macrocfalo, Microcfalo, Normocefalo, Puede haber
deformaciones, cicatrices en el cuero cabelludo
Luego se ve la frente, ceja parpados
Ojos: pupilas, como estn, centrales, isocoricas, su dimetro, reactividad de la
luz, reflejos de acomodacin, reflejos consensual, exoftalmos, enoftalmos,
movilidad y estrabismo, pestaas(Tamao, distribucin), Parpados: superior e
inferior, Puede haber: edema, mixedema, exantelasma, chalaceo, ursuelo,
intropio y expropio, Luego entro a las conjuntivas palpebrales, Color, funcin,
palidez, hiperemia, ulceras, hemorragia

 Nariz: Forma de la Nariz: Eritema en la Nariz, Telangestasias, plipos, aleteo

nasal, perforacin del tabique nasal, Obstruccin de senos paranasales, ver los
puntos dolorosos maxilares y frontales
Odos: Observo y pregunto como esta el pabelln auricular?: microtia
(pabelln pequeo), Macrotia (Pabelln grande), poliotia (Varios orificios),
cianosis, Tumores, tofos(Artritis gotosa),Secreciones, Puede estar Obstruido
Odo medio; Dolor, Secrecin, Membrana Timpnica, se examina con
Otoscopio
Boca: Como estn las mucosa orales(secas, hmedas), Normalmente estn
hmedas y Rosadas,: Dientes, Mal Aliento, desprenden un olor, Labios: ver su
Simetra, Normalmente: labios simtricos, cianosis, queilosis, herpes Labial,
deformaciones a nivel de los labios, Labio Leporino, Lengua: humedad, color,
Papilas, ulceras, Tamao: macroglosia (lengua grande), microglosia (Lengua
pequea),desviaciones de la lengua, formas de lengua: Lengua geogrfica,
Lengua escrotal, etc., formas de dientes, estados de conservacin, higiene,
Piezas dentarias que pueden faltar, Obstrucciones, prtesis, caries, implantacin
Paladar: Alteraciones de su morfologa, fisuras, Perforaciones, glndulas
salivales: dolor, tumefaccin, sialorrea, amgdalas, Hipertrofia, Hipotrofia,
exudados, hiperemicas, pseudomembrana Orofaringe, vula como esta?
Faringe: Eritema. Exudados, Secreciones
Cuello: Posicin, desviacin, Motilidad, Tortcolis, turgencia yugular o Ingurgitacin
Yugular, Latidos, cleance arterial, frenito, soplo, Luego ingreso a glndula Tiroides:
Tamao, dolor, Ndulos, fijacin de la traquea, Posicin, traccin
Glndula Mamaria: Sobre todo en el sexo Femenino, tambin puede examinarse en el
masculino, Desarrollo, Simetra, como esta el pezn,.secreciones, ulceraciones,
retraccin, dolor, Ndulos, etc.
Trax y Pulmones: Inspeccin, Palpacin, percusin, auscultacin.
Aparato Cardio-Vascular Inspeccin, palpacin, Auscultacin, La percusin es para
determinar el tamao del corazn, que tambin podemos obtenerlo con una radiografa
de trax.
Abdomen: Palpacin, percusin, auscultacin, inspeccin
Examen Ano-rectal: Inspeccin y palpacin
Aparato Genito-Urinario; Percusin, palpacin, auscultacin (Se puede auscultar
Mirando, vamos a demostrar que Auscultamos, Se debe realizar sobre todo en Pacientes
jvenes con hipertensin Arterial, menores de 30 aos, en busca de un soplo persistente
en la regin lumbar o ambos hipocondrios, se presenta por Aneurisma y estenosis de la
arteria renal, a esto denominamos Hipertensin Reno-Vascular), inspeccin
Extremidades: Extremidades superiores e inferiores, En las inferiores: Varices, Edema,
Vemos como esta la circulacin, Hacemos: Inspeccin y palpacin
Luego el examen Neurolgico, relacionado con el SNC, doce pares craneales, etc.
Con todo esto que hemos terminado, podemos tener una: Hiptesis Diagnostica.
HIPTESIS DE DIAGNOSTICO O IMPRESIN DE DIAGNOSTICO:
Esto es modificable, no es definitivo, que va ser confirmada con los exmenes
complementarios, Se llama as pero es un diagnostico no Confirmado

PLAN DE TRABAJO: Que exmenes Complementarios se van a realizar?, Que

dieta se le va dar?: Dieta completa, Dieta Blanda, Lquidos si hay deshidratacin, o
administrarle lquidos, electrolitos, si hay fiebre: Un metamixol
En los exmenes complementarios si es Fiebre Tifoidea se le pide: Hemograma,
reaccin de Vidal, Si fuera paludismo Un examen de gota gruesa, si viniera de la selva
Tambin se puede pedir un hemocultivo para ver si es Sallmonella Typhi
Con todo esto se llega al Diagnostico Final o definitivo
TERCERA CLASE
EVOLUCION
Preguntar como durmi, Preguntar si esta mejor o igual , preguntar si cumpli con la
administracin de los medicamentos, si tienes problemas con amigos de cuarto o con el
personal del hospital , preguntar si a cumplido con la dieta indicada, preguntar si a
cumplido con las recetas medicas preguntarle sobre los sntomas, anotar la aparicin de
nuevos sntomas, dentro del examen fsico controlar signos vitales: temperatura,
frecuencia respiratoria, pulso, P.A. si es necesario el peso se debe de determinar cada 2
3 dias salvo indicaciones contrarias.
En el paciente se ve el examen fisico:
Examen del pulmn: ya no se palpa ni se percute solo se ausculta como estan los ruidos
normales, anormales.
En el corazon: se ve como esta la frecuencia el ritmo
Abdomen: la palapacion y la auscultacin
Luego estudiar y anotar sus respectivas hojas de examen solicitados. Anotar diariamente
ls prescripcion solicitadas, dieta, examenes laboratoriales solicitados con hoja de
evolucion, finalmente en la hoja de evolucion.
DX DEFINTICO: o certero final, ya tenemos los exmenes laboratoriales.
PRONOSTICO: se da sobre situacin del paciente
Como esta:
Bueno
Malo
Reservado
TRATAMIENTO:
Tto simtomatico: resfriado comn, mejorar los sntomas nada mas
Tto curativo: neumona neumoccica, dar penicilina G
EPICRISIS:
Es un hoja para dar alta
Anotar:
Nombre y fecha
Resumen de la historia clinica actual, datos del paciente y familiares con datos
positivos
Anotar dentro de los antecedentes personales y familiares que pueden tener
relacion con la enfermedad actual.
Resumen del examen fisico, solo datos positivos

Tratamiento recibido, esquemas teraputicos indicados y reacciones adversas

La evolucin, resumen de lo mas resaltante dentro de su hospitalizacin
Dx final
Indicaciones indicar las anotaciones pistitas que debe seguir el paciente, ejm,
hipertensin: dieta alimentara, sealar la fecha de consultorio externo para
control, fecha de ingreso fecha de alta.
De las integraciones de la anamesis y el examen fisico podemos dar un dx presuntivo
ademas este dx segn las etapas de la realizcion se dividen en las siguentes.
1. DX SINDROMICO: consiste en un conjunto de signos y sntomas que ocurren
asociadoamente y puenden ser por diferentes causas, ejm, Insuficiencia cardiaca
2. DX CLINICO: Corresponde a la forma de presentacin del caso: ejm
enfermedad de chagas
3. DX. FUNCIONAL: Corresponde al aspecto fisiopatologico de la funcion de un
organo ejm: extrasistole ventricular.
4. DX. ANATOMICO: Corresponde al aspecto de la sede de la lesion o alteracin
morfologica ejm: estenosis mitral, megaesofago
5. DX ETIOLOGICO: consiste en el agente causador de la enfermedad
Se debe de buscar en el paciente todo tipo de dx.
Ejm:
Panciente de sexo femenino de 38 aos, hisotoria de edad periferico, disnea a
pqueos esfuerzo, ortopnea.
Dx sindromico: sidrome edematoso
Dx clinico: ICC
DX FUNCIONAL: consecuencia de retencin hidrosalina, edema
perifrico mas congestin pulmonar da disnea y ortponea
DX ANATOMICO: debido a la insuficiencia mitral

ad
vd
d

ai

Hipertensin
venocapilar pulmonar

vi

DX ETIOLOGICO: causa, germen, estreptococo b hemolitico.

Por la situacin mas desagradable de la medicina lo que se quiere es el dx
definitivo, final as el medico puede dar mtodo teraputicos mas adecuados
pero en la imposibilidad de un dx definitivo ante una buena anamnesis y el
examen fisico solo llegamos a una impresin de dx o dx presuntivo o hiptesis
de dx y hablamos sobre los posibles dx diferenciables, eliminando los menos
probables y solicitando si es posibles los exmenes de laboratorio.

Resumen De la Historia clinica

ANAMNESIS
Examen Fisico
Impresin Diagnostica

Dx Diferencial

Examenes Complementarios

Tratamiento

Clinico
Sintomatico
Fallecio
Necropcia

Dx Final-Definitivo
Pronstico

Profilactico
Curativo

Quirurgico

Paleactivo

Curativo

Evolucion

Dx Anatomo-Patologico

El valor semiolgico de las distintas actitudes, estados, nutricin peso, estatura. El

paciente en camas nos da una idea de la gravedad de la enfermedad.
DECUBITOS: posicin que adopta cuando es en cama.
Pasivo
Activo
D. PASIVO: El enfermo se halla como un amasa inerte en el lecho, no puede por si
mism cambiar de posocion. Ejm pacientes en coma
D. ACTIVO: El enfermo adpota una posicin propia puede cambiar de pustira
A) D. DIFERENTE: El enfermo adopta cualquier posicin
B) D. FORZADO: el enfermo trata de adoptar su propia posicin con la finalidad de
aliviar su dolor, dentro de estos tenems:
POSICIN ORTOPNEICA: es cuando el enfermo esta sentado o semisentado
.ejm ICC, edema agudo de pulmon, enfisema, acitis, embarazo.
POSICION DE PLEGARIA, MAHOMETANO O GENUPECTORAL: el
enfermo se pone de rodillas en la cama y apoya el pecho y los codos n la cama
ejm. Pericarditis aguda.
POSICION DE CUCLIYAS: Se observa en nios que tienen cardipatia
congenita cianotica, tetralogia de fallot, coartacion de la aorta.
POSICION ANTIALGICA: existen diferentes posiciones antialgicas,
Colocar las mano en el local del dolor
En cefalea las manos en posicin frontal

En angina en la region precordil

DECUBITO DORSAL. El enfermo flexiona las piernas sobre el muslo y
este sobre e abdomen ejm: apendicitis aguda, peritonitis localizada y
generalizada
DECUBITO LATERAL: En proceso de doloroso del torax. Sobre el lado
sano, permite la expansion
En hepatoy esplenomegalia se adopta decubito lateral derecho o
izquierdo respectivamente para disminuir la sensacin de pesadez.
POSICION DE GATILLO DE FUSIL: O escopeta, consiste en que el paciente
adopta el decubito lateral con hiperextension de cuello y flexin de muslos y
piernas sobre el abdomen ejm: meningitis
POSICION CONTRATURA:
OPISTOTOMO:El enfermo enfermos se apoya sobre la nuca y los
talones de los pies, tornado el resto del cuerpo en arco por contraccin de
musculos dorsales. Se observa en tetanos rabia,..
EMPROSTOTOMO:el enfermo se apoya sobre la region frontal y la
punta de los pies , haciendo una curva hacia ademlante. Muy raro es
observar esta posicin
CUARTA CLASE
TIPO CONSTITUCIONAL
Desde la poca de Hipcrates los galenos daban importancia de tipo constitucional, el
temperamento de los enfermos, es decir influencia el tiene el terreno fsico y
funcional de cada individuo en la evolucin de la enfermedad y el diagnostico.
Clasificacin de Giovanni de tipo constitucional
1.-Longilineo: se caracteriza por presentar una estatura alta, por el desarrollo
excesivo de las extremidades y desproporcional al desarrollo del tronco, son sujetos de
cuello largo y de extremidades largas Ej. Estos sujetos estn expuestos a:
enfermedades respiratorias, como: tuberculosis pulmonar, esquizofrenia, ulcera
peptica, etc.
2.-Normolineo: tipo normal su desarrollo orgnico armnico es proporcional, sin
predominio de ningn sistema, menos comprometidos a enfermedades, Ej. Prevalencia
a presentar epilepsia.
3.-Brevelineo: o macroesplanico, vsceras aumentadas, estatura baja debido a
extremidades cortas, en cambio de desarrollo del tronco es considerable, suelen tener
el sistema osteomuscular mas desarrollado Ej.: sujetos predispuestos a HTA, diabetes
mellitus, obesidad, ACV, artritis gotosa, artrosis, etc.
PESO
En la determinacin del peso, Suelen tener los datos de inters para el diagnostico: el
recin nacido pesa como termino medio 3200gr,talla de 50 cm., pero al 5to mes de
edad duplica el peso de nacimiento y al ao triplica el peso del nacimiento, el
incremento anual de peso es de 2500 a 3000gr y la talla es de 12cm, despus de un
ao de edad el peso aumenta muy lentamente hasta la pubertad, donde hay un nuevo y
Brusco aumento, en la pubertad es la edad en que la mujer puede medir y pesar mas
que el hombre debido a que la pubertad en ella se da antes que en el hombre, para

pesar a un paciente se debe realizar en una balanza, en las mismas condiciones de hora
y vestido. En el hospital con la misma piyama
Clasificacin de peso para adulto:
1. Peso ideal: numero de cm que excede a un Metro de altura del paciente Ej.:
varn de 1.60m su peso Ideal debe ser de 60 kilos tb se puede aplicar la
formula de Broca que consiste :
Talla 100 = 60 ------ 1,60
Se denomina sujeto obeso cuanto aumenta 10% de su peso normal
Se denomina sujeto delgado cuanto disminuye 10% de su peso normal
2. Peso mximo normal: peso ideal + 10% Ej. sexo masculino 1,60-- 60+6
=66kilos
3. Peso mnimo normal: peso ideal - 10% Ej. sexo masculino 1,6060-6
=54kilos, en el caso del sexo femenino es 5% menos que el sexo masculino Ej.
sexo femenino1,60= 60-3 =57kilos
VARIACIONES DE PESO
a. Dficit de peso: se denomina pacientes delgados de tipo constitutivo ,de familia que
no se relaciona con malformacin o enfermedad, patolgico relacionada con
enfermedad Ej. sida, tuberculosis, diabetes mellitus, neoplasia malignas, ingestin
deficiente de alimentos, anorexia nerviosa.
b. Exceso de peso: Pacientes obesos causa exgena: hbitos de vida, rgimen dietetico
errnea ,comen mas de la cuenta ,de causa endgena: tipo endocrino, Hipotalamico,
pacientes con hipotiroidismo, etc.
2. ESTATURA: llamada tb distancia plantar vrtice
Distancia Pubis-Plantar: Distancia desde snfisis pubiana a la regin plantar
-Distancia pubis- vrtice: desde la snfisis pubiana hasta la parte ms alta de calota
craneana, de la cabeza.
La distancia que hay entre la pubis vrtice entre la distancia pubis plantar es igual
a 0,98 a 1, es importante para determinar si hay enanismo o gigantismo.
Alteraciones de la estatura
a) Enanismo, de estatura por debajo de 1,50cm en el adulto en ambos sexos.
Causas: genticas, constitucional, carencial, desnutricin, avitaminosis, de tipo
endocrino como hipotiroidismo los cretinos.
B )Gigantismo, estatura por encima de 1,90cm en sexo masculino y de 1,80 en sexo
femenino.
Causas: -Tipo Constitucional: deportistas que practican bsquet ball, llegan a medir
hasta 2m.
- Patolgico: hipertensin de la glndula pituitaria, acromeglicos.
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O HIPERCINECIAS

En presencia del medico el paciente presenta movimientos anormales o involuntarios

algunos son constantes o espordicos o algunos pueden estar en momentos de crisis,
dentro de las principales tenemos:
1.-Temblores: movimientos alternantes ms o menos rpidos regulares de pequea o
mediana amplitud que afecta principalmente las partes dstales de las extremidades.
Dentro de ellas tenemos los siguientes tipos:
a) Temblor en reposo: Ocurre en el parkinsonismo, se presenta en reposo y
desaparece en el sueo es un temblor oscilatorio, mas evidente en las manos
simulando el gesto de enrollar cigarrillos.
b) Temblor de actitud o postural: surge cuando el miembro se pone en una
determinada posicin siendo evidente en reposo movimiento Ej.: pre coma heptico
designado como asterixis o Flapping, enfermedad de Wilson. Tb es frecuente como
Temblor familiar, acentuado por la emociones, puede comprometer a varios miembros
d la familia
c) Temblor de accin: se agrava cuando un movimiento es ejecutado, aparece en
enfermedad cerebelosa, otros movimientos finos y rpidos pueden surgir en
hipertiroidismo, alcoholismo, neurosifilis, la mayora de veces es emocional.
Semiotecnia: se solicita la paciente que extienda las manos con las palmas hacia
abajo con los dedos separados esta maniobra puede ser completada colocndolo hoja
de papel sobre el dorso de la mano esto provocara una ampliacin de movimientos o
temblores.
2.- Movimientos coreicos: son movimientos involuntarios, amplios, desordenados de
ocurrencia inesperada, son arrtmicos, multiforme, sin finalidad localizados en cara,
extremidad superior e inferior, existen 2 tipos clnicos mas encontrados.
- corea de sydenthan o infantil: etiologa infecciosa relacionada con fiebre reumtica
- corea de huntington: cuadro hereditario
3.- Movimientos atetosicos: son movimientos involuntarios, con caractersticas
propios, lentos, estereotipados, movimientos de tentculos de pulpo, unilateral,
bilaterales, lesin en ncleos de base, frecuentemente ocurre por impregnacin
cerebral, hiperbilirrubinemia, todo esto llamado KERNICTIRUS en recin nacidos.
4.- Hemibalismo: son bruscos movimientos violentos de gran amplitud rpidos afecta
una mitad del cuerpo, son extremadamente raros, pero ocurren generalmente en lesin
extrapiramidal.
5.- Mioclonias: es la contraccin muscular, breve, rtmica o arrtmica, localizada o
difusa compromete el msculo o grupo muscular, generalmente son relatado como
sacudidas
6.- Asterixis o flapping: Movimientos rpidos de amplitud variable, que ocurre en
segmentos dstales de manos con cierta semejanza con aleteo de alas de aves.
Semiotecnia: manos en posicin de juramento, forzando hacia atrs la mano del
paciente, el paciente aletea como las alas de las aves, se ve en casos de insuficiencia
heptica coma heptico, en coma uremico es un movimiento involuntario.
7.- Tic: son movimientos involuntarios que aparece en determinado grupo de msculos
repitindose sucesivamente, es dominable por la voluntad puede ser orgnico o
funcional
8.- Convulsiones: son movimientos musculares sbitos e incordinados, Involuntario p
paroxstica, generalizada o segn segmentos del cuerpo, 2 tipos:
- Convulsiones tnicas, rigidez e inmoviliza las articulaciones
- Convulsiones clnicas, rtmicas, alternndose la contraccin, y relajacin muscular,
en ritmo mas o menos rpido, ocurre por descarga bioelctrica originadas en algunas

reas cerebrales con inmediata estimulacin motora, Ej. , epilpticos o gran mal, en
pequeo mal, Psicomotora, Bravais jacsoniana, tb en ttanos, hipoglucemias,
intoxicacin exgena, alcohol, cocana, insecticidas, rganos fosforados, tumores
cerebrales, meningitis, fiebre en nios , sndrome de stokes adams, - en pacientes con
bradicardia severa 30 40 latidos del corazn por minuto, otros presentan Bloqueos
del flujo sanguneo, el flujo no llega al cerebro, los pacientes convulsionan, se confunde
con epilepsia gran mal
9.- Tetania: son movimientos involuntarios caracterizados por crisis excesivamente
tnicas, localizados en las manos en los pies denominados espasmos carpopedal
Semiotecnia: usando nuestro tensiometro en paciente con PA 120/80 o en140/90 lo
mantenemos 10 min. y aparecen movimientos involuntarios en extremos espasmos
carpopedal o mano de PARTERO, en su totalidad recibe la designacin de signo de
TROUSSEU Ej.: hipocalcemia, hipoparatiroidismo , alcalosis respiratoria por
hiperventilacin.
10.- Fasciculaciones: contracciones breves arrtmicas, Limitado a un grupo muscular,
son debidos a prdida de innervacin muscular, ocurre en neuropata perifrica,
Principalmente en enfermedad de asta anterior de la medula.
TCNICAS BSICAS DE EXAMEN DE FSICO
A.- INSPECCION: con los ojos, es la exploracin realizada con la vista donde se
investiga la superficie corporal o parte mas accesibles de las cavidades en contacto
con el exterior, lesiones cutneas mas evidentes ampliados con una lupa que lo
duplica o triplica las lesiones
Semiotecnia: norma de iluminacin adecuada, descubre regiones y se inspecciona y
teniendo en la mente las caractersticas normales de la rea de inspeccionada:
1.- buena iluminacin, luz natural, La luz artificial esconde algunas enfermedades Ej.,
en ictericia leve la luz artificial la esconde.
2.- Descubrir la regin de examen: trax, abdomen, se descubren, si se inspecciona el
abdomen el trax estar cubierto y si se inspecciona el trax el abdomen estar
cubierto, una buena parte de la clientela hacen de parte en el estudio de la clnica en
personas pobres o incultos. Si nosotros pedimos que el paciente se voltee de cabeza lo
hace en otros hospitales no.
3.- conocimiento de caractersticas de superficie corporal: anatoma debe tener
conocimiento
B.-PALPACION: inspeccin y palpacin son procesos que van juntos, uno
complementa al otro, palpacin recoge datos por tacto ,y Presin, el sentido tacto
recoge datos sobre parte superior, y la presin de lo mas profundo, por la palpacin se
percibe modificacin de espesor, textura, consistencia ,sensibilidad ,volumen ,dureza,
percepcin de fremito, Reconocimiento de la fluctuacin, elasticidad, verificacin del
edema, si es caliente, duro, blando, fri. etc.
Semiotecnia: calentarse las manos friccionndolas antes de iniciar cualquier
palpacin, uas cortadas, en la palpacin existe innumerables variables, estos son los
siguiente:
1) palpacin con la palma de las manos con una o ambas manos
2) palpacin con manos superpuestas con la otra
3) palpacin palma de la mano usando pulpejo de dedos
4) palpacin con borde de manos
5) palpacin usando pulgar e ndice como pinzas

6) palpacin con dorso de los dedos o manos, este procedimiento es especifico para
evaluar la T
7) digito presin realizada con pulpejo dedo pulgar o ndice comprensin de un rea
con diferentes objetos evaluando si hay dolor, circulacin cutnea, signos de fovea y
edema.
8) punte presin, comprimir con objeto puntiagudo en una parte del cuerpo para
evaluacin de sensibilidad dolorosa
9) friccin con algodn, se rosa levemente un segmento cutneo procurando ver si el
paciente siente o no
C.- PERCUSION:
Golpear un punto cualquiera del organismo se originan vibraciones que tienen
caractersticas propias, en cuanto a la intensidad, tonalidad, dependiendo de la
estructura anatmica percutida, se observa el sonido y resistencia de la regin
golpeada.
Semiotecnia: variable en los tiempos actualmente se usa: Percusin Directa y la
Percusin digito-digital, pero en situaciones especiales puo percusin, con borde de
mano, percusin en busca de signo de oleada
-P. directa: realiza golpes con punta de dedos, dedos flexionados imitando la forma de
martillo y movimiento de golpear se hace con la articulacin de puo el golpe seco
rpido.
-P. digito-digital, con el pulpejo del dedo medio de mano derecha en superficie distal
de 2da falange del dedo medio de la mano izquierda
TIPOS DE SONIDO
Intensidad
Timbre
Tonicidad
Para fines prcticos se clasifica
1-Mate: no suena nada, se obtiene al percutir en regiones sin aire Ej. muslo o
deltoides
2-Pseudomate: algo se escucha, Presencia de aire restringida
3-Timpanismo: tambor, percute, se consigue percutiendo sobre los intestino, espacio
de Traube, el fondo del estomago
4-Claro-Pulmonar: Cuando se golpea el trax con la mano, depende de la presencia de
aire dentro de los alvolos pulmonares
Puo percusin: se mantiene la mano cerrada y se golpea con borde de decbito en
regin en estudio, Preguntar al paciente si presenta sensacin dolorosa
Con borde de mano con dedos extendidos y unidos se golpea la regin deseada con
borde de la mano y da dolor, se usan en examen de la funcin del rin, los golpes se
dan en regin lumbar, el dolor es sugestivo de lesiones inflamatorias de vas urinarias
altas, para ver si hay pielonefritis o no.
D.- AUSCULTACION: Laenec es el primero que enrolla un cartulina como tubo para
simular un estetoscopio ahora existen hasta estetoscopios biauriculares.
Partes de un estetoscopio
a. Olivas auriculares: piezas cnicas en relacin al conducto auricular externo
b. Armazn metlico: comunica las piezas auriculares y sistema flexible de goma
c. Tubos de goma: de dimetro de 0,3 a 0,5, estas medidas son las que dan el mejor
rendimiento auricular para el ejecutador

d. Receptores:
-campana, dimetro de 2,5cm, es mas sensible para sonidos de baja frecuencia Ej.: 3er
y 4to ruido
-diafragama: com membrana rgida de dimetro de 3,5cm, para todo tipo de
ausculatacion :Pulmones,Corazon 1 y2 Ruido, Intestino o Fetocardia
El metodo Auscultatorio es usado en examen de los Pulmones,DondePodemos escuchar
ruidos normales o patologicos .
El examen del Corazn, ruidos cardiacos normales soplos y otros
Examen en vasos o venas, soplos, fstula arterial venosa
Examen abdominal, soplos: aneurisma de la aorta, fetocardia, ruidos hidroaereos.
QUINTA CLASE
EXAMEN DE LA CARA
FACIES.-se denomina facies al conjunto dado por la expresin anatmica y coloracin
de la cara, o partes de esta, a partir de estos datos podemos llegar diagnosticar ciertas
enfermedades con estos rasgos caractersticos, con la simple observacin de la cara del
paciente
Facies tpica o normal.-Sin nmero de variaciones que son fcilmente
reconocidas por todos, sin necesidad de describir
Facies febril.- estas facies se caracterizan por presentar enrojecimiento en
los pmulos y palidez en el resto de la cara, en ojos y lengua, esto es en
procesos febriles
Facies aortica.- De la vlvula aortica, se caracteriza por presentar una
palidez amarillenta con pulsaciones visibles a nivel de las arterias cartidas,
se presenta en una insuficiencia aortica
Facies mitral.- De vlvula mitral, esta facies se caracteriza por presentar
cianosis en la nariz, parpados labios y pabellones auriculares y una
excipiente cianosis en las encas y palidez amarillenta en el trax, y en la
cara. Esta fascies se puede dar x ejemplo en la en la estenosis mitral
Facies de Ayersa.- el nombre se debe al autor que lo describi, se
caracteriza por presentar una cianosis intensa y poliglobulia, se denomina
cardiacos negros de Ayersa Ej. En un cor-pulmonar crnica y eritrocitocis
patolgica de altura en nuestro medio o algunos pueden ser cardiacos negros
de Ayersa.
Facies mixedematosa.-Se caracteriza por presentar rostros redondeados,
Nariz y Labios gruesos, piel seca, parpados edematizados ya sean superior e
inferior cejas despobladas Ej. en mixedema esto en hipotiroidismo
Facies hipocrtica.-estas facies hipocrticas tambin, llamadas facies
abdominales o facies peritoneal se caracteriza pro presentar ojos hundidos y
mejillas Hundidas, nariz afilada, los labios se tornan delgados aleteos de las
alas de la nariz , casi siempre el rostro esta cubierto de sudor y una discreta
cianosis a nivel de ganglios Esta Fascies se da x Ejemplo: en la peritonitis
edematizada
Facies renal.-se caracteriza por presentar edema con predominio alrededor
de los ojos especialmente parpados y cara q puede complementarse con una
palidez cutnea , esto se va a presentar en sndrome nefrtico y sndrome
nefrtico a veces esto se llama glomrulo nefritis aguda difusa.

 Facies leonica.- se caracteriza por presentar alteraciones, por lesiones del

mal de hanz, adems presenta una nariz ancha achatada y tumefacciones
circunscritas q tienen aspecto de un len .Esta fascies se da x ejemplo en
lepra
Facies adenoidea.-se caracteriza por presentar los elementos fundamentales,
la nariz pequea y afilada el paciente se encuentra con boca entreabierta, se
da en sujetos portadores de adenoides los cuales se dificulta la respiracin
por la nariz por estar obstruido los orificios posteriores de las fosas nasales,
especialmente encontramos en los nios
Facies parkinsoniana.- se refleja al presentarse un paciente inclinado hacia
delante permanecen inmviles, con una mirada fija, esta fascies se parece a
una figura de mascara Ej. parkinson
Facies hipertiroidea.-se caracteriza por presentar ojos salientes, a esto se
denomina exoftalmos y brillantes, tiene una expresin de ansiedad, Algunas
veces a nivel del cuello se presenta bocio Ej. hipertiroidismo
Facies acromeglica.-se caracteriza por presentar una apariencia de arcada
supraorbitaria y una prominencia de maxilar inferior llamada prognatismo,
aumento del tamao de la nariz labios y orejas, esto se puede presentar en la
acromegalia por hiperfuncin hipofisiaria.
Facies de luna llena.-se caracteriza pro presentar rostro redondeado, piel
roja, tensa, brillante, aumento del tejido adiposo subcutneo esto a nivel del
cuello, En el sexo femenino puede asociarse con hipertricosis Ejm: sndrome
de cushing
Facies de parlisis facial.-se caracteriza por presentar una asimetra de la
cara, con imposibilidad de cerrar los parpados del lado afectado, mover el
lado afectado Ej. la parlisis facial, puede ser perifrica , central
Facies etlica.-se caracteriza por presentar cierta ruborizacion en la cara,
ojos rojos y aliento etlico Ej. alcoholismo crnico
Facies esclerodermica.-se caracteriza por presentar retraccin cutnea, que
fija los rasgos borrados, los pliegues, Luego impide la mmica, existe la
imposibilidad de abrir ampliamente la boca y cerrar los parpados Ej.
parlisis esclerodermia
Facies plida.-se caracteriza por un cuadro de anemia, palidez marcada, en
la cara Ej. endocarditis bacteriana subaguda,
Facies ciantica.-se caracteriza por presentar una coloracin negrusca Ej. :
Cardiopatas congnitas, como la tetraloga de fallot y cardiacos negros de
Ayensa
Facies ictrica.-se caracteriza por presentar una coloracin amarillenta de la
piel y mucosas esto se ve en una coldoco litiasis esto es cuando un calculo
obstruye las vas biliares.
Facies caquctica.-se caracteriza por presentar enfermedades consuntivas
crnicas como el cncer, hipertricosis tambin en la TBC, se observa
perdida de tejido adiposo de Bichot, mientras en la TBC se puede presenta
belleza tsica por los ojos brillantes, nariz afilada, hipertricosis
Facies pelagroide..- se caracteriza por presentar eritema facial generalizado
con predominio de pmulos y alas de la nariz y descamacin fina de los
labios con restos descamados, con presencia de estomatitis angular, lengua
roja brillante depapilada mientras en el cuello presenta un tpico collar de
casal , dermatitis de las partes expuestas a la intemperie Ej. esto encontramos
en pelagra .

 Facies adisoniana.-se caracteriza por presentar en la piel de la cara una

coloracin gris azulada, seca con escasa turgencia mientras en la mucosa
labial de los carrillos se presentan manchas melanodermicas, algunos
inclusive la comparan con la boca del perro Ej. en insuficiencia suprarrenal
crnica, llamada tambin enfermedad de adisson.
Facies adrenogenital.-se caracteriza por presentar, especialmente a nivel del
sexo femenino tumores virilizantes a nivel de los ovarios o glndulas
suprarrenales , esto es debido al exceso de elaboracin de andrgenos al
mismo tiempo presentan hirsutismo(sexo femenino), va a haber acne
,calvicie, enrojecimiento facial a esto tambin se le llama mujeres barbudas
Facies miastenica.- se caracteriza por presentar cada de parpados
superiores y mandbula debido a la debilidad muscular de la cara Ej. en
miastenia
Facies sardnica.-se caracteriza por presentar una contractura permanente
de msculos faciales, existe un estiramiento transversal comisura palpebral y
labial, donde existe una dificultad de la apertura de la boca Ej. se presenta en
ttanos con su caracterstico trismos, Intoxicacin por estricnina
Facies neumnica.-se caracteriza pro presentar a nivel de las mejillas una
eritrocianocis a veces de mayor intensidad en el lado afectado por parlisis
vasomotor Ej. neumona
EXAMEN DE LA PIEL
Donde el paciente para este tipo de examen debe de estar en decbito realiza se realiza
en un ambiente de temperatura adecuada en lo posible con luz natural se examina toda
la superficie del cuerpo para determinar la extensin y las caractersticas de las
lesiones dermicas podemos analizar en la piel esta constituido por tres capas que son:
Epidermis o capa externa .- esta constituido por clulas epiteliales escamosas,
en capas, estn en continuo proceso de descamacin, no vascular izado y sus
actividades metablicas depende de la difusin de lquidos y nutrientes las
terminaciones nerviosas y corpsculos sensoriales que se ubican en la capa basal
Dermis.-es aquella parte que incluye tejido conjuntivo ricos en vasos
sanguneos, linfticos, nervios, receptores sensitivos, fibras elsticas,.glndulas
sebceas y glndulas sudorparas y los elementos celulares
Tejido celular subcutneo .- o panculo adiposo consiste en un conjunto de
elementos situados entre la dermis y estructuras mas profundas , tales como
facias profundas y tejido muscular, en el tejido celular subcutneo se alojan los
folculos pilosos, glndulas sudorparas , glndulas sebceas, vasos sanguneos y
abundantes clulas adiposas o sea la grasa
PIEL.-las funciones de la piel son:
De revestimiento
Regulacin de la temperatura corporal
Contacto con el medio ambiente
Por su accesibilidad a los mtodos mas simples en el examen fsico de la piel,
realizamos mediante: Inspeccin y palpacin.
Condiciones bsicas
Descubrir partes examinadas
Buena iluminacin, si es posible con luz natural porque con luz artificial
podemos confundirnos.
Tener Conocimiento previos de procedimientos semiotecnicos .
En piel se debe investigar:

1.-Coloracin
2.-Continuidad
3.-Humedad
4.- Espesor
5.-Temperatura
6.-Elasticidad
7.-Sensibilidad
8.-Lesiones elementales: primarias y secundarias.
1.-Coloracin.- el primer paso consiste en recordar la coloracin normal en sujetos
de color blanco y pardo claro se nota en ellos una coloracin que es levemente
rosada, en su aspecto normal y depende de cada individuo.
Alteraciones de la coloracin de la piel
a.- palidez.- consiste en la falta de coloracin rosada de la piel, palidez debemos de
investigar en toda la extensin de la superficie cutnea se incluye regiones palmo
plantares, en sujetos de coloracin oscura debemos de ver la palidez planta y palma
de los de las manos y pies, porque en la cara no se puede diferenciar.
a.1.- palidez generalizada .-totalmente plido se ve en toda la superficie de la
piel esto traduce la disminucin de glbulos rojos esto en casos de anemia ,
durante micro circulaciones cutneas y subcutnea esto ocurre por dos
mecanismos: primero vasoconstriccin generalizada a consecuencia de
estmulos neurogenicos-hormonales Ej. esto se ve en grandes emociones, sustos,
crisis dolorosas, estados nauseosos intensos, crisis de feocromocitoma exceso
de produccin de los linfticos simptico mimticos, adrenalina y noradrenalina,
shock,lipotimia, segundo mecanismo reduccin real de glbulos rojos esto se ve
en anemia .
a.2 palidez localizada o un segmento.- esto se presenta isquemia, por causa de
obstruccin de una arteria Ej. Puede estar obstruida la arteria Femoral Derecha,
va haber Palidez del miembro inferior comprometido es necesario comparar con
el otro lado
b.- rubicundez.- es una exagerada de la piel coloracin rosada de la piel, que indica
aumento de glbulos rojos en la red vascular cutnea o sea ocurre una
vasodilatacin cutnea con aumento de sangre, Ej. Eritrocitocis patolgica de
altura, tambin en cor-pulmonar crnico, en personas que tienen expuesta la piel.
b.1 rubicundez generalizada.-se observa en personas con procesos febriles y
tambin en personas que estn expuestas a rayos solares, en policitemia,
afecciones de la piel en su totalidad Ej. escarlatina y eritrodermia.
b.2 rubicundez localizada.-es de carcter fugaz cuando depende de un
fenmeno vasomotor, una ruborizacion en el rostro Ej. Climaterio con los
bochornos, otro Ej. Proceso inflamatorio localizado se acompaa de calor,
dolor, rubor: por ejemplo en una celulitis del tejido celular subcutnea
c.- Fenmeno de raynaud.- Alteracin cutnea que depende de una
vasoconstriccin de pequeas arterias, arteriolas de las extremidades es decir los
dedos de las manos y de los pies, que resulta con una modificacin de la coloracin
inicial, primero con palidez y luego rubicundez se presenta frecuentemente en el
sexo femenino a los 45 aos cuando hay temporada de fro, las manos las tiene fras
y les duele.
d.- Cianosis.- coloracin azulada de la piel que se manifiesta cuando la
hemoglobina reducida que existe en la sangre es mas de 5mg /dl de hemoglobina,

esta cianosis debemos buscar en el examen fsico general, en labios, punta de la

nariz, lecho ungueal
Tipos de cianosis
cianosis generalizada en toda la superficie de la piel
cianosis localizada en un segmento corporal
En cuanto a su intensidad
cianosis leve
cianosis moderada
cianosis intensa
Tipos de cianosis
d.1.-cianosis de tipo central.- puede ser primero disminucin de la presin
parcial de oxigeno en el aire inspirado, hay menor concentracin de oxigeno Ej.
Cianosis de altura esto en personas que viene de vivir a nivel del mar segundo
hipo ventilacin pulmonar el aire atmosfrico no llega en cantidad suficiente
para que se produzca hematosis por obstruccin de vas respiratorias, ya sea una
Neumona. Atelectasia pulmonar, edema agudo, neumona, nemotorax , tercero
cortocircuito puede haber comunicaciones, una fstula arteriovenosa puede
haber comunicacin de una vena con la arteria .
d.2.- cianosis de tipo perifrica.-aparece a consecuencia de perdida exagerada
de oxigeno Ej. stasis venosa, menor tamao de calibre de vasos, estasis
perifrica.
d.3.-cianosis mixta.- de tipo central y perifrica , insuficiencia cardiaca
congestiva en la cual se encuentra congestin pulmonar, esto impide una
adecuada oxigenacin de la piel, tambin puede ser por estasis venosa perifrica
con perdida exagerada de oxigeno .
e.- Ictericia.-consiste coloracin amarillenta de la piel mucosas y esclertica, esto es
por acumulo de bilirrubina mayor de 2mg/dl, su valor norma es hasta 1.2 noms,
esta ictericia se distingue de otras condiciones de la piel, mas no la coloracin de
mucosas y esclerticas, puede adquirir coloracin amarillenta por el uso de ciertas
drogas Ej. El uso de primaquina que se impregna en la piel uso, de alimentos ricos
en caroteno Ej. zanahoria tomate .
f.- Albinismo.-consiste en la coloracin blanca lechosa de la piel, esto es por falta
congnita de melanina
g.- Piel bronceada.-es posible ver en personas de piel blanca y suele verse de
manera artificial por el contacto con rayos solares tambin por cierto productos
qumicos bronceadores, la piel bronceada se ve en alteraciones endocrinas como la
enfermedad de adisson y hemacromatosis y sustancias que alteran el metabolismo
de la melanina.
2.- Humedad.- la humedad se observa al inicio de la inspeccin, pero el mtodo mas
adecuado es la palpacin con el pulpejo de los dedos y con la palma de las manos
puede encontrar las siguientes posibilidades
Humedad normal.-normalmente la piel contiene cierta humedad
Humedad aumentada.- en una hiperhidrosis, con una sudacin.
Piel seca.-que es la humedad disminuida se percibe en ancianos, mixedema,
en la intoxicacin por atropina, una insuficiencia renal crnica, deshidratacin
severa, dermatopatias crnicas como esclerodermia e ictiosis.
3.-Espesor.- Para evaluar el espesor de la piel se debe realizar el pinzamiento de
pliegue cutneo con el pulgar y el ndice, apenas se debe pinzar la epidermis y la
dermis, esta maniobra debe ser realizada en ciertas regiones en le trax abdomen y
antebrazo, etc.

A.-Piel de espesor normal.B.-Piel atrfica.- se acompaa de ciertas translcidas, por la cual se puede ver la red
venosa superficial esto se observa en ancianos prematuros y dermatosis.
C.-Piel hipertrofia.- esto se ve en sujetos que trabajan expuestos rayos solares,
esclerodermia, es una colagenosis el espesor del segmento cutneo es una de las
caractersticas mas fciles de observar.
SEXTA CLASE: 11-03-08
TEMPERATURA DE LA PIEL
La temperatura se debe buscar o evaluar comparando las regiones simtricas, la
maniobra es: colocar el dorso de la mano en la zona donde se va a explorar. Podemos
ver:
- Aumento generalizado de la temperatura: Se presenta cuando hay fiebre, calor
ambiental, en casos de hipermetabolismo (hipertiroidismo), etc.
- Disminucin generalizada de la temperatura: Se presenta en una disminucin de
la circulacin. Ejm: shock, hipometabolismo (hipotiroidismo).
- Aumento localizado de la temperatura: Se presenta en zonas de vasodilatacin
arterial. Ejm: Inflamacin una celulitis en pierna izquierda.
SENSIBILIDAD DE LA PIEL
Existen 3 tipos de sensibilidad:
- Sensibilidad dolorosa.
- Sensibilidad tctil.
- Sensibilidad trmica.
a. Sensibilidad dolorosa: Consiste en la prdida de la sensibilidad dolorosa y se
llama hipoalgesia o analgesia, mientras que el aumento de la sensibilidad
dolorosa se llama hiperestesia.
La hipoalgesia o analgesia que puede ser percibido por el paciente que notan
ausencia de dolor al contacto con algo, semiolgicamente se investiga tocando la
piel con la punta de una aguja, entonces aqu hay una prdida de la sensibildad
dolorosa. Ejm: en casos de lepra.
La hiperestesia consiste en el aumento de sensacin dolorosa, a los toques mas
suaves despierta el dolor.
b. Sensibilidad tctil: Tiene como receptores a los corpsculos de Meissner y las
terminaciones nerviosas de los folculos pilosos, se investiga realizando friccin
leve con un pedazo de algodn.
En casos de anestesia o hipoestesia se refiere a la prdida de la sensacin de la
sensibilidad tctil.
c. Sensibilidad trmica: Tiene receptores especficos en los bulbos terminales de
Krause para las temperaturas frias, y los corpsculos de Ruffini para las
temperaturas calientes, se investiga esta sensibilidad trmica con dos tubos de
ensayo: uno con agua caliente y otro con agua fra y se le coloca en contacto con
la piel del paciente.
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Se denomina as a las modificaciones de la piel ya se por procesos inflamatorios,

circulatorios, degenerativos, neoplsicos, disturbios del metabolismo o por defecto de su
formacin.
Semiotecnia: Utilizamos la Inspeccin y la Palpacin, algunas veces se puede usar una
lupa capaz de ampliar la superficie de la piel y las propias lesiones.
- Lesiones primarias.- Cuando aparecen en la piel sana.
- Lesiones secundarias.- Resultan de la evolucin de las lesiones primarias.
I.- Lesiones Primarias de la piel:
1) Mcula o manchas: Es un rea de coloracin diferente a la de la piel que rodea
el mismo plano de la piel sin alteraciones de su superficie sin elevacin es decir
son planas. Existen mculas por discroma que pueden ser hipopigmentadas
algunos pueden ser hiperpigmentadas que pueden originarse por alteraciones
vasculares: mcula eritematosa, eritema, exantema por ejm en el sarampin
(manchitas rojitas). Se dividen en:
-

Mculas pigmentadas: Estos son debidas a las alteraciones del pigmento

melnico. Se subdividen en:
o Hipocromas o acrmicas: Resultan de la disminucin o la ausencia de la
melanina. Ejm: Vitiligo (manchas blancas), pitiriasis versicolor, lepra,
nevo acrmico, albinismo.
o Hipercroma: Estos dependen del aumento del pigmento melnico. Ejm:
Pelagra, cloasma gravdico (manchas de las embarazadas), manchas
hipercrmicas en procesos de cicatrizacin, manchas hipercrmicas de
estasis venosa crnica de miembros inferiores, nevus pigmentado.

Manchas vasculares: Ocurre por disturbios de la microcirculacin de la piel, se

subdividen en:
o . Telangiectasias: Consiste en la dilatacin de los vasos terminales
arteriales, vnulas y capilares, estas telangiectasias venocapilares son
comunes en piernas, muslo del sexo femenino; tambien se llama
microvrices; otro tipo de telangiectasias son llamadas araas vasculares
y tienen este nombre porque recuerdan a los arcnidos con localizacin
en el abdomen. Ejm: Cirrosis heptica.
o Para hacer desaparecer se realiza una presin entonces apretamos y
desaparece momentneamente. Ejm: Pacientes con cirrosis heptica.
o . Manchas hipermicas o eritematosas: Consiste en una vasodilatacin,
son de color rosado, rojo vivo desaparecen a la digitopresin; surge en
enfermedades exantemticas: sarampin, varicela, rubola, alergias
cutneas (medicamentos, alimentos) y tambin en casos de septicemia.

Manchas hemorrgicas: Son aquellos que no desaparecen a la digitopresin, se

difieren de los eritemas porque no desaparecen por tratarse de sangre
extravasada, de acuerdo al tamao podemos subdividirlo en 3 tipos:
a. Petequias, son puntiformes.
b. Vibices, se tornan lineales.
c. Equimosis, placas azuladas por ejemplo ojos rojos u ojos
morados.

Tambin en grandes equimosis existen cambios de coloracin que

se realizan en los siguientes periodos de tiempo: hasta 48 horas son
rojos, 48 a 96 horas ya se torna violceo, del 5to al 6to da ya son
azulados, del 6to al 8vo da pasan a ser ya amarillos y a partir del
9no da la piel vuelve a su coloracin normal.
Mientras en pequeas equimosis el tiempo de duracin ser menor.
Las manchas hemorrgicas causadas por traumatismos, alteraciones
capilares, discracias sanguneas; stas dos ltimas condiciones
reciben la designacin de prpura.
La extravasacin sangunea es suficiente para producir la
coloracin de la piel que se llama hematoma, mientras la equimosis
y el hematoma se asocian frecuentemente.
2) Ppulas: Son elevaciones slidas de la piel de pequeo tamao pueden tener un
dimetro de 1mm hasta 1 cm, es slido, delimitado, con bordes fcilmente
percibidos cuando se desliza con el pulpejo de los dedos sobre la lesin. Ejm; las
verrugas, placas urticarias.
3) Ndulo: Consiste en una formacin slida, la piel circunscrita, de localizacin
profunda y dermis que puede tener un dimetro de 1 a 3 cm que puede o no
producir elevacin de la piel.
Tubrculo: Es un sinnimo de ndulo. Ejm: lo encontramos en la Tuberculosis,
lepra, eritema nodoso, metstasis carcinomatosa, fiebre reumtica.
Un tipo especial de ndulo es la goma, se acompaa de necrosis y ulceracin
como en sfilis y en ciertas micosis.
4) Tumor: Ndulo mayor de 3 cm de dimetro. Ejm: Epitelioma, tumores
pediculados en la piel.
5) Vescula: Consiste en una elevacin circunscrita producida por coleccin de
lquido seroso, de 1 cm de dimetro. Ejm: Vricela Herpes Zoster en sus fases
iniciales.
6) Ampolla: Consiste en una coleccin de lquido seroso intradrmica o
subepidrmica y tiene un tamao por encima de 1 cm de dimetro. Ejm:
Ampollas de las quemaduras, pnfigo.
7) Pstula: Consiste en una coleccin de lquido de contenido purulento (pus).
Ejm: Piodermitis.
II.- Lesiones Secundarias de la piel:
1) Costras: Consisten en residuos secos provenientes de secrecin serosa,
sanguinolenta, purulenta o mixta. Ejm: Ulceras, piodermitis.
2) Erosin: O excoriacin, consiste en un simple despegamiento de la parte
superficieal de la piel llegando apenas a epidermis. Ejm: Lesiones traumticas
como un araazo.

3) Fisuras: Consiste en una solucin de continuidad de la piel que compromete

toda la extensin de la capa epitelial. Ejm: Fisuras de los labios de la boca
debido al fro, fisuras en el ano, eccema.
4) Ulceraciones: Consisten en una prdida delimitada de la capa epitelial llegando
a las capas ms profundas ya sea dermis, epidermis dejando una cicatriz. Ejm.
Ulceras en proceso de estasis venosa crnica en miembros inferiores.
5) Cicatriz: Ya sea quirrgica o traumtica, consiste en una reposicin de tejido
destruido por tejido fibroso.
6) Liquenificacin: Consiste en el espesamiento de la piel con acentuacin de
estras. Ejm: Eccema liquenificado.
7) Fstulas: Consisten en lesiones cutneas en conexin a los focos de supuracin
a travs de los cuales fluye lquido purulento, seroso, sanguinolento osea viene
de adentro a la piel. Ejm: Algunos pacientes quirrgicos complican con una
fstula, tambin Fstula de tuberculosis ganglionar en regin cervical.
8) Escamas: Son lminas epidrmicas secas que tienden a desprenderse de la
superficie cutnea. Ejm: Quemadura de la piel por los rayos solares.
9) Escara: Consiste en una porcin de tejido cutneo necrosado que se torna
insensible de color oscuro, esta separado de tejido sano por un surco de tamao
muy variado. Ejm: Pacientes en coma que no pueden moverse.
10) Atrofias: Consiste en el adelgazamiento de la piel se torna fina lisa transparente
esto puede ser fisiolgico en atrofia senil o por determinados agentes mecnicos,
fsicos.
11) Hiperqueratosis: Es el aumento del espesor de la capa cornea de la piel, surge a
consecuencia de procesos traumticos. Ejm: callosidades.
ALTERACIONES DE LA SECRECIN LQUIDA
1.- Hiperhidrosis: Consiste en el aumento de la sudoracin en diferentes partes del
cuerpo que puede ser en condiciones fisiolgicas despus de ejercicios fsicos, grandes
emociones, ambientes calientes; patolgicos pueden ser fiebre, casos de hipertiroidismo,
fstulas arteriovenosas perifricas, disturbios del sistema nervioso autnomo, neurosis,
cuadros dolorosos, shock, uso de drogas simpaticomimticos.
2.- Hipohidrosis y anhidrosis: Consiste en la disminucin o ausencia de sudoracin
que puede ser encontrado en Dermatopatas crnicas, esclerodermia, ictiosis, mixedema,
deshidratacin, DM, Insuficiencia Renal Cronica, intoxicacin por atropina,
avitaminosis A, de tipo constitucional.
Variaciones en cuanto a su coloracin Ejm pacientes que estan con ictericia podemos
observar una sudoracin amarillenta, el uso de algunas drogas pueden favorecer una
sudoracin de coloracin variada depende del medicamento o droga que estemos
tomando ejm una sudoracin anaranjada en pacientes que estan tomando rifampicina

3.- Bromhidrosis: Olor desagradable cuando hay sudoracin.

SEPTIMA CLASE 12-03-08
Pueden ser examinados mediante la Inspeccin
Mucosa Conjuntival
Mucosa Bucal
Mucosa Lingual
Mucosa de las Encas
Mucosa labial
Mucosa olfativa
Lo primero en el examen es la:
INSPECCION DE LAS MUCOSAS. Que podemos ayudarnos con las maniobras que
pongan a las mucosas a la visin del examinador
Mucosa Bucal.- Se debe solicitar al paciente que abra la boca y saque la lengua hacia
afuera, para esto debe haber una buena iluminacin, de preferencia una luz natural, esto
se complementara con el empleo de una linterna pequea
Debemos analizar: El color, la humedad,
COLORACION
Normal: Rosada, pero a veces plida (anemia)
Hiperemicas: acentuacin de la coloracin normal que pasa a cambiar rojo
violceo (aumento de glbulos rojos) Ej.: Conjuntivitis, glositis, gingivitis, eritrocitosis
secundaria a una enfermedad respiratoria, neumoconiosis, eritrocitosis compensadora
(altura), eritrocitosis viral,poliglobulia.
Cianticas.- mucosa Azulada el significado es igual que la cianosis cutnea
Ictericia.- mucosa amarilla igual que en la piel, aumento de bilirrubina en
sangre, el lugar donde se puede detectar ictericia con mayor facilidad es la mucosa
conjuntival y tambin en el frenillo de la lengua.
Leucoplacia.- reas blanquecinas, salientes en las mucosas por aumento del
epitelio, queratocis, paraqueratocis, neoplasia, hiperplasia, neoplasia.
HUMEDAD.Normal: hmeda especialmente la lengua y la mucosa de la boca buen estado de
hidratacin
Existe humedad normal y tambin existe Humedad seca, la mucosas secas a
adquieren caractersticas inconfundibles, donde pueden perder el brillo estas mucosas
nos indican que hay deshidratacin.
FANERAS
Cabello, vellos, uas.
CABELLO.- Debemos examinar: Implantacin, distribucin, cantidad, color, y
o otras como su : espesor, consistencia, brillo.
Implantacin, varia segn el sexo, en el sexo femenino la implantacin es baja,
y en el sexo masculino la implantacin es alta y posee entradas laterales, pero los
diversos disturbios endocrinas determinan lo siguiente:

Varones
Mujeres

Hipoganadismo :Hay implantacin de mujer de los cabellos

Hiperproduccion de sustancias andrgenas: Hay implantacin
varn(alta)

de

Distribucin, debe ser uniforme, pero aparecen areas de ausencia de pelo como:
Alopecia, reas donde no hay pelo, sus causas son mltiples; una
alteracin comn es la calvicie puede ser total o parcial.
Cantidad, varia de sujeto a sujeto pero con el avance de la edad a mayor edad
mayor ser la cada de pelo.
Coloracin, varia segn la raza y esta determinada genticamente transmitida ,
los colores clsicos pueden ser negro, castao, rubio. Las alteraciones del color del pelo
pueden ser artificiales o por desnutricin
Brillo, pueden perder el brillo, y estar quebradizos secos y perder su
consistencia en algunas enfermedades como el mixedema
PELO.
NORMAL: Los pelos en la poca de la pubertad son: finos, castao claro
despus ya adquieren las caractersticas de un adulto por accin de las hormonas
sexuales.
En los varones aparece la barba, pelos en el tronco y en el pubis tiene la forma
romboidal; En las mujeres los pelos pubianos tienen la forma triangular.
En el sexo femenino Principal hallazgo clnico es el hirsutisno, los pelos mas largos mas
duros en lugares en donde hay colisiones normales; todas las alteraciones por
hisutismo se deben a disturbios endocrinos, ovarios, testculos, glndula suprarrenal,
hipfisis o endocrinas.
No se olviden del pelo fino en el labio superior, en regiones genianas , rea
intermamaria, perialveolar , lnea media abdominal, miembros superiores e inferiores
ocurren en mujeres normales
La cada de pelo se comprueba al examen fsico.
Causas: mixedema, desnutricin, hepatopatias como la cirrosis, cianosis, colagenopatias
y ciertas dermatosis.
UAS.
Son clulas queratenizadas que se origina en la matriz, se analiza lo siguiente: forma,
configuracin,implantacin, espesor, superficie, consistencia, brillo y su coloracin.
La ua normal se implanta en un ngulo menor a 160 grados, formando apenas una
curvatura lateral ntida, con superficie lisa y de color rosado, de espesor y consistencia
firme.
Las Uas de los pies, tienen una conformacin variada.
Uas en vidrios de reloj, se caracteriza cuando su implantacin forma una angulacin e
mayor a 160 grados, es entonces convexa en todos los sentidos, se parece a la luna del
reloj esto se ve en con frecuencia en hipocratismo digital en la raza negra, cardiopatas
congnitas (endocarditis bacteriana sub aguda), tbc, neumoconiosis, enfermedad
pulmonar,bronquiectacias , enfisema pulmonar.

Uas en cucharilla, cncavo,o coiloniquias se presenta este tipo de uas en anemias

ferropenica, hipotirodismo y algunas veces puede ser familiar, el color pueden ser
plidas (anemias), azuladas(cianosis), manchas blancas(leuconiquia),
Uas distroficas,son uas de espesor aumentado ,son rugosas y de forma irregular ,se
presenta en personas descalzas , en traumatismos repetidos y en portadores de isquemia
cronica de miembros inferiores
Las alteraciones en cuanto a la forma, pueden ser en estados carenciales como
tamben en onicomicosis ,psoriasis y personas que trabajan con sustancias causticas.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO(TCSC) Y PANICULO ADIPOSO

Esta constituido por tejido conjuntivo, fibras elsticas, folculos pilosos, clulas
adiposas.
El tcsc puede ser sede de inflamacin, celulitis los miembros inferiores son los mas
frecuentes, o pueden ser en la cara
Fibromas, tumores benignos de tejidos conjuntivos(NODULOS)
Lipomas, constituido de grasa
Tumores malignos a nivel del TCSC
Quistes sebceos, una retencin de excrecin sebcea por obstruccin del canal
excretor de la glndula sebcea
EVALUACION SEMIOLOGICA.- Inspeccin y palpacin
PRIMERO. Se pinza el dedo pulgar e ndice el pliegue de la piel y el TCSC
SEGUNDO. Se palpa con el pulpejo de los dedos la palma de las manos tratando de
deslizar la piel contra las estructuras sub adyacentes a nivel del trax, abdomen
miembros por medio de este procedimiento se evala el espesor del panculo adiposo
SISTEMTIZACION SEMIOLOGICO.
Se realiza en cuanto a la distribucin del panculo adiposo:
Nios: cara y trax
Nias: muslos y nalgas
Existe acumulacin de grasas en determinadas reas en ciertas enfermedades con el
sndrome de cushing (grasa en abdomen, cara y trax, columna dorsal en brazos y
piernas tb habr
Cantidad: normal, aumentado(capa gruesa), disminuido o escaso
Lipomas, son tumores benignos de tejidos adiposo se desliza sobre la piel que los
recubre y es de consistencia blando esta en trax
MUSCULOS
La semiologia mediante la inspeccin y palpacin
Palpacin: Con el pulpejo de los dedos con pinza con el dedo pulgar y los dems
dedos de la mano y se evala los msculos o grupos musculares en estado de reposo
luego solicitar una leve contraccin muscular
SISTEMATIZACION SEMIOLOGICO

Trofismo: musculatura normal, musculatura hipertrofica, musculatura hipotrofica

Tonicidad: normal, hipertonicidad o musculatura espastica o rigidez, hipotonicidad o
flacidez con perdida de masa muscular.
.
ALTERACION DE LOS MUSCULOS.
Parlisis infantil o poliomielitis: Ms hipotrficos por una lesin de la neurona motora
inferior.
Hemiplejias, por lesiones extrapiramidales
Desarrollo de los musculos por el trabajo manual que realiza el individuo se vuelven
msculos Hipertroficos, mientras en los pacientes encamados mucho tiempo los
msculos se vuelven hipotrficos y flcidos y en los nios y mujeres hay cierto grado
de hipotona

CIRCULACION COLATERAL
DESDE EL PUNTO DE VISTA SEMIOLOGICO. Presencia de circuito venoso
anormal visible al examen de la piel.
En personas de piel clara ,blanda delgada como los nios, ancianos y desnutridos se
puede ver con facilidad una red venosa (principalmente la V.C.S. ,VCI , VP)
CIRCULACION COLATERAL, indica una obstruccin en el flujo venoso, las causas
son obstrucciones venosas por lo que se activa las colaterales.
Se analiza bajo lo siguientes aspectos: localizacin, direccin, presencia de fremito o
soplo(auscultar)
Localizacin: En trax, abdomen, miembros inferiores y superiores en estas regiones
se puede encontrar circulacin colateral.
Direccin: Se determina con la siguiente tcnica: Se Comprime con el pulpejo de los
dedos con los dos dedos ndices al retirar los dedos de modo q retorna la columna
sangunea en la vena y se determina la direccin a la que se dirige , se repite dos o tres
veces, al terminar se observa en que sentido corre la sangre
Flujo venoso: abdomen-trax
Flujo venoso: hombro-trax
Flujo venoso: pelvis- abdomen
Fremito o soplo: por tacto o soplo a la auscultacin, la nica condicin es cuando hay
recanalizacion de la vena umbilical.
La localizacin y la direccin del flujo pueden ser
braquioceflica, VCS, VCI, VP

cuatro

tipos: Vena

Tipo Vena braquioceflica. Se caracteriza por un tipo de venas superficiales t

turgente en ambos lados de la cara anterior superior del trax y la sangre fluye de fuera
hacia dentro en direccin de las venas mamarias, toracoabdominales y yugulares.
CAUSAS: Hipertrofia ganglionar, tumor y tambin aneurismas de la aorta
Tipo VCS: la red venosa se va a distribuir en la mitad superior de la cara
anterior del trax y algunas veces cara posterior y a veces brazos y cuello ; direccin

del flujo del trax a abdomen, la sangre trata de alcanzar la VCI, a travs de las venas
circundianas, estas red venosa da los siguientes signos:
SIGNOS: Ingurgitacin yugular, cianosis, edema localizado (edema en esclavina) y
edema en la porcin superior del tronco, cuello y cara
CAUSAS: Obstruccin de la VCS, tumores o alteraciones mediastinales que
compriman a la VCS.
Tipo Vena Porta: Obstaculizando en las venas suprahepaticas signo de Buddy
Chiari esto ocurre cuando hay cirrosis, trombosis, fibrosis heptica
Red venosa se localiza en la parte anterior del abdomen, regin peri umbilical,
epigstrica, la direccin de abajo hacia arriba de abdomen a trax, cuando la direccin
colateral se torna mas intensa en el plano del flanco izquierdo en fosas iliacas en este
caso la direccin de la corriente sangunea es de arriba hacia abajo para los miembros
inferiores en busca de la VCI .
Otras veces la red venosa colateral se encuentra en la zona umbilical que se irradia
como una cabeza de medusa.(siendo la parte central el ombligo)
Tipo VCI.- El Obstculo se encuentra en la VCI y la circulacin colateral se
encuentra en la parte inferior del abdomen regin umbilical y cara anterior del trax
La sangre fluye en sentido de abajo hacia arriba sea de abdomen a trax en busca de
VCS
CAUSA: Comprensin extrnseca por tumores abdominales
ENFISEMA SUBCUTANEO
Consiste en la presencia de Aire debajo de la piel, la tcnica para reconocer es la
palpacin con los pulpejos de los dedos donde hay sensacin de crepitaciones, muy
comn en trax y cuello, regin axilar, extremidades superiores y abdomen.
Aire procedente del trax : Neumotrax o tener proceso local por accin de bacterias
que producen gas (anaerobios)

OCTAVA CLASE: 13/03/08

EDEMA
Es la acumulacin de liquido en el espacio intersticial, puede llegar hasta 5 litros antes
de que se manifieste clnicamente (puede exceder hasta el 10% del peso corporal).
Clasificacin segn su extension:
1. Edema generalizado. Cuando se acumula mas de 5 litros de liquido se
denomina Anasarca; afecta la piel, tcsc, y cavidades serosas osea forma
Derrames: Derrame pleural (afecta cavidad pleural), Ascitis (acumulacin de
liquido en la cavidad peritoneal) Hidropericardio (afecta cavidad pericardica),
Hidrartrosis (aumento liquido en cavidad sinovial), Hidrocele (en bolsa
escrotal).
2. Edema Localizado. El edema se circunscribe a una determinada rea del
cuerpo; habitualmente es de causa Infecciosa e Inflamatoria, Ej. Celulitis,

tambien puede ser de causa traumatica como fracturas; tambien hablamos del
Edema en Esclavina (compresin de la V. Cava superior edema en trax,
cuello, cara y extremidad superior)
3. Edema regional. En una determinada regin, ejm: Edema palpebral (en S.
nefrotico, nefritico), maleolar (en Insuf. Cardiaca).
4. Edema postural. Es el que se presenta en determinadas condiciones estticas,
como en viajes prolongados, permanecer mucho tiempo de pie, o sentado, etc.
Clasificacin segn el Factor tiempo:
1. Edema Espordico. Se presenta de forma ocasional, en algunos casos de
alergia, y reacciones antigeno-anticuerpo.
2. Edema continuo. Se presenta en S. nefrtico, ICC, Estados carenciales (con
Hipoproteinemia).
3. Edema Periodico. Se presenta de acuerdo al ritmo de vida y varia durante el
dia, ejm: Edema renal (matutino), Edema cardiogenico (vespertino, ascendente,
bilateral se da por la accin de la gravedad).

Clnica del Edema:

- Hinchazon o aumento de volumen en un determinado sector.
- Signo de la fovea (signo de godet) se logra presionando con un dedo el area
de Edema y contra una superficie osea mas que todo en tibias, maleolos y en
la region sacra, y en pacientes en coma especialmente en la region sacra.
- Trastornos vasculares, Se presenta segn el tipo de edema por ejem vemos
una Coloracin ciantica en un edema cardiaco o por una obstruccin venosa
en miembros inferiores, coloracion Plida en edema de causa renal tambien
puede ser por causa linfatica, rojiza en edema de causa inflamatoria.
- Dolor, es poco frecuente se produce por anoxia tisular. El edema inflamatorio
es doloroso y existe calor, tumor, dolor y rugor mientras en el edema renal y
cardiaco no hay dolor
- Oliguria, se produce por la retencin de lquidos.

ANLISIS SEMIOLGICO DEL EDEMA.

Anamnesis. Se investiga mediante las siguientes preguntas: Cuando comenz? Donde
comenz?, en que momento del da se presenta? Si es permanente?, como ha
evolucionado? Es progresivo?, Es ascendente?, duracin? Cuales son los tratamientos q
ha realizado y cuales fueron los efectos?

Examen fsico. Se realiza mediante Inspeccin y Palpacin.

Localizacin, se puede presentar en cualquier parte, con mayor frecuencia en

miembros inferiores por la accin de la gravedad, los locales del edema pueden
ubicarse por la palpacin e inspeccin, en la region palpebral solo usamos la
inspeccion mientras q en la region sacra solo la palpacion.

Volumen. Se refiere al grado de infiltracin: enla practica es informado por

medio de cruces +/++++ leve solo en un alveolo, ++/++++ moderado ya en la
piel, +++/++++ intenso ya puede estar en el muslo, ++++/++++ anasarca, se
puede usar cinta mtrica para una mayor presicion al mismo tiempo podemos
utilizarlo con el peso por lo cual el paciente tiene q estar en ayunas.

Consistencia, depende de la resistencia que ofrece a la presin: blandos (es liso

brillante, reciente), Intermedio, duro (como cscara de naranja).

Temperatura, caliente (en procesos inflamatorios, infeccin), fro (ICC, S.

nefrtico),

Sensibilidad, si existe dolor en casos de procesos inflamatorios.

COMPLICACIONES DEL EDEMA.

- Fisuras epidrmicas puerta de entrada de bacterias y hongos.
- Los edemas crnicos espesor de la piel (Paquidermia).
TIPOS CLNICOS Y CAUSAS DE EDEMA:

EDEMA POR ESTASIS. Se produce en miembros inferiores, causado por

Hipertensin venosa sistemica o local, al mismo tiempo existe hipertensin
venocapilar q produce aumento de la permeabilidad capilar, las principales causas
son ICDerecha ICC (simtrico, vespertino, en la regin sacra por lo cual los
pacientes se encuentran en cama), Vrices, Tromboflebitis (unilateral vespertino
bilateral con dolor).

EDEMA CARENCIAL. Se presenta en cuadros de desnutricin, se presenta en

forma de anasarca este edema es frio, blando e indoloro

EDEMA RENAL. Asociado a neuropatas Compromete los prpados y cara, ejm:

en S. Nefrtico puede presentarse como anasarca (fro, blando, indoloro).

EDEMA INFLAMATORIO. Es regional, caliente y doloroso.

EDEMA ANGIONEURTICO (De Quincke) En regiones limitadas; prpados,

labios. Es unilateral, indoloro, de aparicin repentina, fro y fugaz; se produce por
alergias, se acompaan de prurito y placas de urticaria.

LINFEDEMA. Esta relacionado con los vasos linfaticos. Se presenta en

miembros inferiores, es duro, generalmente unilateral. Puede ser congnito

(Enfermedad de Milroy), o adquirido (en Sd. Posflebitis Sd.de posirradiacion,

Erisipela, Filariasis).
MIXEDEMA. Generalmente hay infiltracin por un polisacarido, se presenta en
Hipotiroideos, en parpados, cara, manos y pies, es elastico e indoloro.

FISIOPATOLOGA:
Presin hidrosttica IV.

Presin Coloidosmtica y Oncotica plasmtica

Permeabilidad capilar y venular

Presin Oncotica en el intersticial.
Obstruccin linfatica
EDEMA
Acumulacin de lquido en espacio intersticial
Edema carencial: Hipoproteinemia plasmtica Presin oncotica Pasaje de
liquido hacia el intersticio.
Edema Inflamatorio. Hipersensibilidad de paredes capilares Permeabilidad capilar
Pasaje de liquido hacia el intersticio.

Presion Hidrosttica intravascular. Puede generar edema, se debe a una

Hipertensin venosa sistemica o local la que determina la expulsin de liquido al
intersticio a las serosas, ejm ICC, IC derecha, Obstruccin venosa en miembros
inferiores, Tromboflebitis, etc.
Presion Coloidosmtica u Oncotica IV. Se presenta cuando las proteinas
totales en plasma es 4,5g, o Albmina es 2g. entonces el liquido IV pasa al
liquido intersticial ejm S. nefrotico, Cirrosis, Desnutricin, Malabsorcion.
Permeabilidad capilar. Por un proceso inflamatorio o alergico, producen
aumento de la permeabilidad capilar.
Presion Osmtica del liquido intersticial. Intervienen el rion, las glandulas
suprarrenales, y actuan sobre el equilibrio del Na+.
Obstruccin linfatica. Ejm, en Erisipela, malformaciones congenitas de los
vasos linfticos en las cuales se altera el drenaje linftico para la reabsorcin de
liquido intersticial, y deja q el liquido se acumule en el tejido subcutaneo,
ademas existe aumento de la presion coloidosmotica en el liquido intersticial lo
cual causa un edema por engrosamiento de la piel, fibrosis subcutanea y de
localizacion regional inclusive este edema es duro blanquecino y hay
deformacin regional unilateral.

NOVENA CLASE
CLASIFICACION DEL EDEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO:
1.- EDEMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA: consiste en una claudicacin del
corazn como bomba es decir existe una disminucin del debito cardiaco que disminuye
el vol. De sangre que manda hacia delante por lo tanto se encharca hacia atrs en las
venas o tambin hipertensin venosa sistmica y como consecuencia existe aumento de
la presin hidrosttica intravascular venosa capilar, lo que ocasiona el pasaje del liquido
del vaso al intersticio y esto es edema, de esta manera disminuye el volumen circulante
por lo tanto hay disminucin del flujo sanguneo renal lo que estimula liberacin de
renina del aparato yuxtaglomerular y acta sobre el hipertensinogeno del plasma
formando angiotensina I y por accin de la enzima convertidota se transforma en
angiotensina II este estimula la secrecin de aldosterona desde la gl.suprarrenal la que
va a actuar a nivel del TCD donde aumenta la absorcin de Na+ y H2O formando as el
edema, esta retencin de Na+ crea una hipertona extravascular que estimula a los
osmorreceptores estimulando la liberacin de ADH y esta aumenta la retencin renal de
H2O pero por la falla del corazn jala otro rgano que es el hgado llevando a una
congestin pasiva crnica (acumulo de H2O) y esta edematizado, en estas circunstancias
aldosterona no es capaz de metabolizarse y esto se conoce con el nombre de
hiperaldosteronismo secundario.
2.-EDEMA POR CIRROSIS HEPATICA: Factores:
A) Trastorno de La Sntesis de Protena: normalmente las protenas que se
sintetizan como la albmina en el hgado pero como el pcte. Tiene cirrosis heptica va a
tener trastorno en la sntesis especialmente de albmina por lo tanto en sangre hay
hipoalbuminemia que disminuye la presin oncotica del plasma y facilita el pasaje de
liquido intravascular al espacio intersticial y puede haber ascitis (acumulacin de
liquido en la cavidad peritoneal).
B) Aumento de La Presin de La Vena Porta: hace que aumente la presin
plasmtica intravascular y la permeabilidad capilar y se forma ascitis.
C) Hiperaldosteronismo Secundario: Resulta de la disminucin del flujo
sanguneo renal que estimula el aparato yuxtaglomerular y libera renina - angiotensina
aldosterona y pone en marcha los mecanismos anteriormente descritos.
3.- EDEMA DE ORIGEN RENAL: Los principales son;
a) Edema se Sndrome Nefrotico: se caracteriza por edema, proteinuria mayor
a 3gr% a 3.5 gr% en 24 hrs., hipoproteinemia, hiperlipidemia.
La perdida de protenas pro el glomrulo llevan a una hipoalbuminemia al disminuir la
presin del plasma hay pasaje del liquido intravasuclar hasta el espacio intersticial el
cual determina hipovolemia y tambin desencadena hiperaldosteronismo secundario y
activa el sistema renina angiotensina aldosterona.
Este edema es generalizado con predominio en la cara acumulndose de un modo
particular, siempre se hace mas evidente en periodos matutinos, se acompaa
frecuentemente de derrames cavitarios puede haber derrame pleural, ascitis, derrame
pericardio.
b) Edema por Glomerulonefritis: Hay edema, hipertensin arterial, hematuria,
proteinuria ( leve o moderada), se conoce como un proceso infeccioso con mecanismos

tipo inmunolgicos. La formacin de edema del sind. Nefrtico consiste en la retencin

de Na+ y H2O por disbalance glomerulotubular donde destaca el aumento de la
permeabilidad capilar aqu el edema puede ser leve o moderado.
4.- EDEMA CARENCIAL: (desnutricional) el factor bsico de la fisiopatologa de
este edema es la hipoproteinemia, el edema aparece cuando la taza de albmina en
plasma es menor a 2g% esto quiere decir que fisiolgicamente las protenas totales son
de 3 a 4 gr% la albmina esta entre 3.3 3.5 g% normalmente entonces aqu hay
disminucin de albmina por debajo de 2g%.
Causas:
Ingestin deficiente proteica y con alta ingestin de carbohidratos.
Perdida excesiva de protenas a causa de un sind. Nefrotico y tambin por el
tubo digestivo, en sind. De mala absorcin, diarreas crnicas
Sntesis inadecuada como el caso de cirrosis heptica y un catabolismo
exagerado como en casos de neoplasias, hipertiroidismo, exceso de corticoides
Este edema es de predominio en miembros inferiores, en parpados, de gran intensidad
(I, II, III)
5.- EDEMA ALERGICO O INFLAMATORIO: se acompaa de un fenmeno
alrgico, el factor principal en la formacin de este edema es el aumento de la
permeabilidad capilar, reaccin antigeno anticuerpo a sustancias entre ellos tenemos la
penicilina que actan a nivel del capilar esto permite el pasaje del lquido hacia el
intersticio.
Puede ser generalizada pero se restringe a ciertas reas principalmente en cara, este
edema se instala de modo sbito y rpido a nivel de piel pudiendo presentar una alza en
la temperatura y coloracin roja.
Causa principal medicamentos y alimentos.
6.- EDEMA DE ORIGEN ENDOCRINO: tenemos:
a) Mixedema: en relacin con el funcionamiento de la glndula tiroides existe
acumulacin de material mucoproteico o mucopolisacarido en los diversos sectores del
organismo. El depsito de mucoproteinas en los espacios aumenta la presin oncotica
local y la trasudacin capilar y a consecuencia de la atraccin ejercida por las protenas
en relacin con el agua.
Semiologicamente se presenta en cara, parpados, dorso de la mano, pie, es decir es un
edema de tipo elstico no depresible por lo que no hay signo de fovea.
b) Edema del Sndrome de Cushing: a causa de:
Tumor en la gl. Suprarrenal lo que produce el aumento de
glucocorticoides o tambin una persona puede tomar glucocorticoides por indicacin.
Exceso de glucocorticoides en el organismo que promueve retencin de
+
Na y H2O que promueve el edema
7.- OTROS EDEMAS:
a) E. del Embarazo: A causa del aumento de sustancias hormonales maternas y
placentarias que retiene Na+ y H2O, tambin por el aumento de la presin
intraabdominal que comprime las venas consecuencia del crecimiento fetal, provoca
hipertensin venosa de la VCI y estasis en miembros inferiores.
b) E. de la Toxemia gravidica: se caracteriza por HTA, edema, proteinuria.

c) E. Premenstrual: generalmente aparece antes del periodo menstrual por un

exceso de estrgenos que retiene Na+ y H2O adems estos estrgenos producen
vasodilatacion perifrica y contribuyen a la extravasacin capilar de lquidos.
d) E. Neurolgico: Observado en pctes. Con hemipleja, en pactes que han
sufrido de ACV sea embolia cerebral, los factores que participan son:
1ro; disminucin de la funcin mecnica intersticial por la atrofia
muscular por lo que no haya retorno venoso.
2do; estasis venosas como consecuencia de la ausencia de contraccin
muscular.
e) E. Idiopatico: no se conoce las causas pero hay teoras:
Aumento de la permeabilidad capilar
Exceso de aldosterona
Exceso de ADH
Hay deficiencia de la musculatura de la pared venosa
Deficiencia de la innervacin motriz vascular
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:
El estado nutricional del pcte. Ser evaluado tomando en cuenta los siguientes
parmetros:
Peso del pcte.
Musculatura
Desarrollo fsico
Estado general
Piel , pelos
Ojos
En el estado nutricional normal estarn todos estos parmetros dentro de lo normal
La obesidad consiste cuando el 10% del peso esta por encima de lo normal donde el
panculo adiposo sobrepasa el limite normal.
La desnutricin consiste cuando el peso esta por debajo del 10% del limite normal y la
musculatura es hipotrofica, el panculo adiposo es escaso, la piel se torna seca, rugosa al
tacto con aspecto de papel arrugado.
La desnutricin proteica hace que los cabellos y pelos cambien de color, se tornan finos
secos y quebradizos se pueden arrancar con facilidad a la traccion en los ojos se observa
una sequedad de la conjuntiva, perdida del reflejo de la luz, falta o disminucin de
lagrimas y fotofobia.
Las alteraciones musculares estn relacionadas con las avitaminosis.
DECIMA CLASE
Por Elizabeth
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION
Para evaluar el estado de nutricin tenemos que tener en cuenta los siguientes parmetros:
1.
Alteraciones del peso
2.
Alteraciones de la piel: humedad, elasticidad y turgor
3.
Alteraciones de las mucosas, humedad
4.
Alteraciones de las fontanelas, en recin nacidos
5.
Alteraciones oculares
6.
Estado general

Las necesidades badsicas de agua son de 25 a 40cc/ Kg peso, adems tomar en cuenta el balance
hdrico del adulto normal en 24 horas.
GANANCIA O INGRESOS
Ingesta
1200ml
Alimentos
1000ml
H20 endgena 300ml
2500ml

PERDIDA O EGRESOS
orina
1400ml
insensible
1000ml
heces
100ml
2500ml

Si un paciente pesa 60 kg lo multiplicamos por 12ml

Entonces tenemos 720ml que son las perdidas insensibles diarias.
El agua endgena que sale de la oxidacin de las protenas, carbohidratos y lpidos debe ser la
tercera parte de perdidas insensibles que es 720ml /3 es decir 240ml entonces debera ser
240ml no 300ml.
Un paciente normalmente estar hidratado cuando la oferta de lquidos y electrolitos estn
realizadas de acuerdo a las necesidades bsicas diarias.
En caso d prdidas extras o patolgico ocurre diarrea, vmitos, fiebre; taquipnea, sudoracin
excesiva, cuando no existe reposicin adecuada puede llevar al paciente a una deshidratacin.
En estado de hidratacin normal la piel es rosada, con buena elasticidad, con, leve grado de
humedad , las mucosas son hmedas, sin alteraciones oculares mnimas, ni perdida brusca de
peso
En una deshidratacin ocurre disminucin de, H20 y electrolitos total del organismo; se
caracteriza por presentar los siguientes sntomas :
Sed
Cada brusca de peso
Piel seca con elastidad y turgor disminuido
Mucosas secas
Ojos hundidos o enoftalmos
Fontanela deprimida, en nios
Estado general est comprometido, Existe excitacin psicomotriz
oliguria
Taquicardia
Hipotensin postural
Venas yugulares colapsadas
Los pliegues cutneos persisten mas tiempo, en nios en , pero en adultos o
ancianos en la regin frontal o esternal , zonas en que el turgor cutneo se conserva aun.
CLASIFICACIN de la deshidratacin en cuanto a osmolaridad:
Se debe tomar elementos de gua: El Na del plasma normalmente es de 135a 145 meq/L.
Deshidratacin Isotnica: Na srico est dentro de limites normales
Deshidratacin hipotnica: Na srico < 130 meq/L
Deshidratacin hipertnica: Na srico > 150 meq/L
EXAMEN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS
El examen fsico general incluye obligatoriamente la investigacin de ganglios linfticos

superficiales, esto se realiza por inspeccin y palpacin. En el cuerpo humano existen

aproximadamente 600 ganglios linfticos con las dimensiones extremadamente variables.
Estos ganglios son poco palpables siendo los ganglios inguinales los mas accesibles en sujetos
normales pero cuando ya son palpables se debe estudiar las siguientes caractersticas:
1) Localizacin: Conocer la cadena ganglionar que compromete el reconocimiento al
examinador nos permite deducir rganos afectados.
2) Tamao: Describir las caractersticas usando trminos comparativos (aceituna,
pequea, grande, como limn, naranja, huevo de una gallina,etc)
3) Consistencia: Puede ser duro o blando, con fluctuaciones o no
4) Movilidad: Ala palpacin es deslizante, fijar entre dedo pulgar e ndice, puede ser
movibles o adherentes a los planos profundos.
5) Sensibilidad: Es doloroso en proceso inflamatorio o no en caso de TB la palpacin
6) Alteraciones de la piel: Existen signos inflamatorios, edema, calor, ,rubor, dolor, tambin
fistulizaciones, describir tipo de secrecin que fluye de la fstula y puede presentar hasta
ulceraciones.
SEMIOTECNIA: el examen fsico de hipertrofias ganglionares o adenomegalias, se realiza a
travs de la inspeccin, la palpacin.
La palpacin es realizada con el pulpejo de los dedos (podemos utilizar el ndice y anular). Las
adenomegalias cervicales son fcilmente palpables con el examinador colocado por detrs del
paciente, mientras las adenomegalias cervicales profundas no son habitualmente palpables al
examen fsico, mas son accesibles a la biopsia con anestesia local para el estudio histopatolgico.
CAUSAS DE ADENOMEGALIAS:
Una hipertrofia ganglionar merece una investigacin y puede aparecer en enfermedades
vanales,o en enfermedades graves.
Solamente al examen minucioso de los ganglios existe la posibilidad de distinguir una a otra
1 Consiste en analizar las caractersticas semiolgicas de los ganglios alterados de los cuales se
puede deducir el Dx. Ejm en caso de procesos inflamatorios asociados con la sensibilidad
aumentada indica proceso inflamatorio como: Adenitis, que tiene diferentes causas por germen ,
virus.
Por otro lado la constatacin de fstula superficial sugiere posibilidad de TBC ganglionar o
micosis las adenopatas muy voluminosos nos dan sospecha de linfomas
2 Consiste en que se debe determinar el compromiso de los ganglios localizados o
generalizados, el compromiso de estos ganglios linfticos puede ser por:
1ro. Presentar proceso infeccioso
2do Por infeccin carcinomatosa,
3ro Infiltracin de sustancias extraas
4to Alteracin metablica (lpidos)
5to Enfermedades hematopoyeticas primarias: leucemias.
Las causas mas comunes de infartamientos ganglionar son los linfomas, enfermedades linfoides,
tbc, sfilis , sida. En cuanto a las alteraciones localizadas se deben a procesos infecciosos en el
rea de drenaje del grupo ganglionar, ejm infecciones piogenas, blastomicosis, tbc,
linfadenopatias venreas
En enfermedades sexualmente transmisibles es comn el compromiso de ganglios en la regin
inguinal.
3 Es el dx que consiste en asociar los elementos obtenidos en el examen del paciente
El estudio del paciente con adenopatias o adenomegalias debe ser completado con un examen

cuidadoso, viendo las estructuras drenadas por los ganglios y la posibilidad de una enfermedad
ganglionar sistemica.
En estos casos debemos tambin observar el bazo, si hay esplenomegalia y dolor oseo debe ser
investigado obligatoriamente, si hay adenopata, esplenomegalia y dolor oseo es probable estar
frente a u cuadro de leucemia.
Tambin los exmenes complementarios o de laboratorio q incluye hemocultivo, esputo,
secrecin de oro faringe, reaccin de aglutinacin, , PPD, y si hay PPD negativa en presencia de
adenomegalia es importante para diagnosticar linfomas, sarcoidiosis, enfermedades virales,
tambin el mielograma es importante para el dx.
Si no se ha esclarecido se debe realizar una biopsia ganglionar, tambin aspiracin del
contenido ganglionar con el recuento de clulas
presentes son exmenes importantes para el dx.
EXAMEN DE CARA Y CUELLO
LA CONFIGURACIN EXTERNA DE CRNEO, la forma del crneo, normalmente en un
recin nacido la cabeza predomina sobre el tronco, pero a la medida que crece el nio la
proporcin se invierte, el tamao del crneo debe ser evaluado por la medida de ndice ceflico,
este tiene una frmula.
Dimetro transverso X 100 =IC
Dimetro longitudinal
lC = 65 - 74,9, corresponde a dolicocefalia. Consite en un predominio de un dimetro
longitudinal, o sea la cabeza es ovoide esto se ve mas en la raza negra.
lC = 75 - 79,9.- corresponde a una mesocefalia, es un equilibrio de dimetros, cabeza
redondeada es comun en la raza blanca.
IC =80 - 90. es la braquicefalia con predominio de dimetro transversal, o sea la cabeza es
achatada.
ALTERACIONES DEL TAMAO Y LA FORMA DE CRNEO puede ser a consecuencia
de procesos cogenitos o adquiridos
Microcefalea,- es la gran estreches del crneo esto se acompaa con un marcado deficiencia
mental o retardo mental.
Macrocefalea.- cuando el crneo es anormalmente grande, los nios estn relacionados
con hidrocefalia
SEMIOTECNIA DE LA BVEDA CRANEANA
Esto se basa en determinar sntomas tales cOmo dolor seo localizada de forma difusa o
localizada. En la inspeccin, se busca deformaciones difusas o alguna tumefaccin o depresin
localizada del crneo. La palpacin adems de conformar los datos de inspeccin debe aportar
una informacin sobre consistencia, sensibilidad, temperatura y existencia de frmitos etc, en
lactantes o en nios interesa ver el estado de cisuras y fontanelas
Posicin y movimiento.- cuando existe un desvi de la posicin del cuello es encontrado en
tortcolis, con inclinacin lateral de la cabeza y tambin existe los movimientos anmalos, tics
coreas, tambin los temblores y los movimientos sincrnicos y contracciones en el cuello. Ocurre
esto en casos de insuficiencia artica. Llamado signo de Musset
Superfiicie de cuero cabelludo realizar mediante la inspeccin y palpacin permite encontrar
tumoracin., hematomas, tumefaccin. Hundimiento, y puntos dolorosos. En los nios, en la
fontanela anterior da informacin til en caso de una hipertensin endocraneana donde existe

una esto ocurre en casos de meningitis, hidrocefalia, pero en casos de hipotensin

enodcraneana, que se traduce con una deshidratacin
En el cuero cabelludo se puede encontrar cicatriz por traumao ciruga en caso de ser operado,
lesin dermatolgicas que compromete el cuero cabelludo, piodermitis, eccema micosis,
seborrea, caspa (descamacin epidrmica), pediculosis capitis, lipomas cutaneos, etc. El cuero
cabelludo debe ser palpado en toda su extensin en busca de ndulos subcutaneos que pueden ser
expresin de fiebre reumtica metstasis o lesiones de estructuras propias de las glndulas
sudorparas y glndulas sebaceas.
Cabellos. Deben ser analizados en cuanto
caractersticas propias.

a su forma , implantacin, distribucin y sus

11VA CLASE
Examen General De La Cara
La piel de la cara:
Es flexible, movil y delgada a nivel de los parpados. spero en el hombre y con
tendencia a la seborrea, lisa en personas jvenes, aparecen pliegues en personas de edad
avanzada, aunque puede aparecer antes o despus debido a la desaparicin de la grasa
subcutnea puede ser mas en las delgadas q en las obesas.
En la cara puede ser analizado su simetra, piel, pelos. Cuando hay perdida de simetra
se instala en casos de tumefacciones unilaterales, depresiones unilaterales, en caso de
absceso dentario, tumores, anomalas congnitas, otra causa de la asimetra de la cara en
parlisis facial, ah se pierde completa y parcialmente la motilidad y la mmico de uno
de los lados al realizar el movimiento del lado sano se acenta, para ello hacer cerrar los
ojos y abrir la boca. El crecimiento de las glndulas parotidas como procesos
inflamatorios.
Examen De Los Ojos
Los ojos son de extraordinario valor semiolgico debiendo recibir debida atencin con
un examen metdico y detallado.
Parpados
En los parpados podemos observar edema palpebral en casos de sndrome nefrotico,
sndrome nefritico, picadura por insectos, edema de quincke, edema del Angulo externo
del ojo el signo de romaa en la enfermedad de chagas, adenopatas preauriculares,
equimosis, xantelasma. Fenmeno frecuente es la cada de los parpados llamado ptosis
palpebral uni o bilateral en la paralisis del III par craneal, parlisis palpebral superiores

en el sndrome de claude bernard horner en la parlisis del linftico cervical y tambin

en casos de miastenia gravis.
Existe falta de cierre de los ojos por parlisis del msculo orbicular de los parpados el
cual corresponde al signo de bell, esto aparece en casos de parlisis facial perifrica.
Globo Ocular
Existen las siguientes manifestaciones:
Exoftalmia.- consiste en el desplazamiento del globo ocular puede ser uni o bilateral
Si es bilateral: enfermedad de basedow, hipertiroidismo o bocio exoftalmico.
Unilateral: 2 tipos de causa principales:
Inflamatorio: periostitis, flemon tromboflebitico orbitario.
No inflamatotorio: hematoma orbitario, enfisema, tambin puede ocurrir en tumores
retrooculares
Enoftalmos: consisten en q el globo ocular esta hendido dentro de la orbita, esto ocurre
generalmente en el sndrome de claude bernard horner es unilateral.
En casos de deshidratacin es bilateral
Estrabismo.-

divergente como paralisis rectomedial por parlisis de III par craneal

convergentes paralisis recto lateral por parlisis del VI par

Movimientos involuntarios del globo acular corresponde

Nistagmo.- se constituye el globo ocular en unas oscilaciones rpidas y cortas las cuales
pueden ser horizontales, rotatorias o verticales se nota cuando el paciente mira hacia los
lados paralelos puede ser
congnito
adquirido.- enfermedades del laberinto, cerebelo, tronco cerebral o intoxicacin
alcoholica.
Conjuntivas . normalmente son rosadas, con presencia de red vascular leve o algunas
veces:
Plidas: anemia
Amarillas : ictericia
Hiperemicas: rojizas, eritrocitosis patologica.
Presenia de secreciones: conjuntivitis

Escleroticas, corneas: buscar alteraciones las cuales pueden ser dolor, color.
Escleroticas: alteraciones de dolor , color
Si las escleroticas son amarillas: ictericia . observar el arco senil
No confundir la ictericia con la coloracion amarillenta que aparece en pacientes de raza
negra por el acumuilo de grasa en sus conjuntivas, por la distribucin desigual, manchas
y placas.
Cataratas.- opacidad del cristalino donde aparece como areas blanquecinas en el
interior de las pupilas
Las pupilas tienen una forma redondeada u ovalada de localizacin central, de tamao
variable de acuerdo a la claridad del ambiente. De 3-4 mm dimetro normal (> 4 mm =
midriasis ; < 3mm miosis)
La pupila normal se contrae bajo la accin de la luz
Miosis provocado por el motor ocular comn
Midriasis provocado por el nervio simptico
Anisocoria: desigualdad de pupilas.
Reflejos
Reflejo Fotomotor.- el paciente cerrara los ojos, luego se descubre con un dedo el
parpado superior al mismo tiempo se observa las pupilas y normalmente vamos a
observar la contraccin bajo la accin de la luz . con ausencia de reflejo fotomotor en
casos de parlisis del motor ocular comn y en atrofia del nervio ptico en casos de
reflejo lento o perezoso en pacientes en estado de coma.
Reflejo Consensual.- con los ojos bien abiertos se proyecta la luz puntiforme de un
linterna oblicuamente, normalmente se contrae la pupila del mismo lado pero tambin
del lado opuesto se contrae con menor grado.
Reflejo De Acomodacin.- paciente sentado mirando un punto lejano y se pide que
mire al dedo indice del examinador a 30 cm. Se notara la contraccin de las pupilas y
contraccin de los globos oculares a medida que se aproximan hacia la nariz.
Esta ausente en la sfilis el signo de Argyll Robertson, ello se caracteriza por miosis
aunque el reflejo de acomodacin esta conservado.
Mientras q en el sndrome de claude bernard horner hay ptosis palpebral, enoftalmo,
miosis, cursa con la parlisis del nervio simptico, en aneurisma de la aorta y los
tumores del mediastino superior

Movimientos Oculares.- hacer movimientos oculares para todos los lados, arriba, abajo
conforme se realiza el examen.
Examen De La Nariz.- inspeccin externa con evidencia de deformaciones, forma,
tamao de la nariz, difiere segn las razas hu8manas, pero normalmente tienen simetra,
puede haber asimetra nasal en caso de traumatismos, en golpes accidentales, en
boxeadores.
Alteraciones Indicativas De Diversas Lesiones.Rinofima.- aumenta el grosor de la piel, se torna brillante, roja por el desarrollo de las
glandulas sebceas.
Hipertrofia De La Nariz.- acromegalia, mixedema.
Coloracion De La Nariz.blanco, palido, anemias graves, shock hipovolemico,
roja , rubicunda: eritrodermia localizada y provocada a la exposicin intensa de la cara
al calor. Por accion intensa del sol, calor, frio.
En Silla De Montar: congenito por sifilisintrauterina.
Lesiones destructivas: etiologicas, neoplasica o inflamatoria en blastomicosis
Nariz Roja: en rinofima, acne, rosacea, lupus eritematoso, alcoholicos.
Flujo Nasal.- caracteristizado por lesiones serosas, fluidos de color blanco, comunes en
rinitis alrgicas, amarillentos en infecciones bacterianas.
Fosas Nasales Permeables.Epistaxis.- hemorragias de fosa nasales q se originan en la zona de kiesselbach.
Causas
Locales: traumatismos, tumores,
Sistemicas: hipertensin, poliglobulia, coagulopatias , sndromes febriles.
12va y 13va CLASE
Por Jos Miguel
EXAMEN DE LA OREJA: Semiolgicamente debemos considerar:
1. Pabellones auriculares
2. Conducto auditivo externo
3. Regin mastoidea
4. Examen elemental de la funcin auditiva.
1.-Pabellones Auriculares

 Una o ambas orejas pueden faltar por defecto congnito, a esto llamamos: aotia
o pueden estar reemplazados por unos pequeos mamelones que rodean el
agujero auditivo externo,
A las orejas anormalmente grandes constituyen lo que se llama macrotia y las
orejas pequeas se llama microtia, los que presentan mltiples esbozos de
pequeas orejas a eso se llama poliotia.
La presencia de pelos en la cara interna del trago y fosa del conducto auditivo es
normal en el sexo masculino y forma parte de la distribucin masculina del pelo
corporal, pero en las personas de edad estos pelos pueden adquirir una longitud
considerable, normalmente los pabellones auriculares son transparentes, pueden
tomar una coloracin azulada, ciantica, ya sea por cardiopatas y neuropatas
acompaadas de anoxemia, el lugar de eleccin para observar es el lbulo de la
oreja, tambin en casos de acrocianosis el exponerse al fro podemos observar
cianosis en este lugar.
El pabelln de la oreja tambin es un lugar donde podemos observar los tofos,
que son depsitos de cristales de acido rico en forma de nodos, esto se observa
en pacientes que tienen artritis gotosa.
Tambin puede haber hematomas en la oreja, que consiste en coleccin de
sangre que abarca la fosa y los rebordes del helix y antihelix de la cara externa y
predomina en la cara posterior donde el tejido subcutneo relativamente laxo
permite su distribucin.
2.-Conducto auditivo externo: Se debe realizar el examen mediante el especulo, se
debe buscar la presencia de secreciones los cuales pueden ser purulentos en caso de
otitis media, supural o algunas veces podemos ver lquido cefalorraqudeo en personas
que han sufrido traumatismos de base de crneo, tambin podemos ver la presencia de
cerumen, en caso de ser abundante estos actan en forma de tapones, que producen una
disminucin de la audicin y algunas veces pueden ocasionar mareos.
Mediante el uso de otoscopio debemos observar la membrana timpnica que
normalmente es rosa plida y lustrosa. Se debe anotar sus caractersticas de color,
perforaciones, abombamiento.
3.-Regin mastoidea:
Normalmente son indoloras pero algunas veces pueden aparecer hinchados, dolorosas y
esto se debe a un proceso inflamatorio denominado mastoiditis, algunas veces puede
haber otalgia, otorrea y fiebre.
4.-Examen elemental de la funcin auditiva:
Esto de be ser explorado por separado cada uno, para ello se puede explorar con el tictac
del reloj o por cuchichear o haciendo chasquear los dedos, si nos escuchan se debe ir
acercndose, con el tictac del reloj o chasquido de los dedos. Cada vez se habla mas,
algunas veces podemos hablar cada vez ms fuerte inicialmente despacio si no escucha
un poco ms fuerte.
- Hiperacusia: consiste en una audicin aumentada
- Hipoacusia: consiste en la disminucin de la audicin
- Acusia: es una sordera completa o total

- Tinitus: es la percepcin de los ruidos caractersticos

- Acufenos: consiste en or ruidos de timbre grave
ARTICULACIN TEMPOROMAXILAR:
Para examinar esta regin se debe colocar los dedos ndices por delante del trago del
odo y se presiona en busca de dolor y luego se indica tambin al paciente que abra y
cierre la boca. A travs de esta maniobra podemos desencadenar el dolor adems
observar si conserva su movilidad normal y detectar capitaciones en caso de artritis.
Otra maniobra consiste en introducir los dedos ndices dentro del odo con la yema de
los dedos hacia adelante y se procede en forma similar a la anterior. Con esta maniobra
se puede palpar los condilos el maxilar y describir crepitaciones o dolor.
La afeccin de esta articulacin por lo general se debe a los defectos de la mordedura de
los dientes.
EXAMEN DE LOS LABIOS:
Para el examen de los labios inicialmente debemos observar si los labios son simtricos
al mismo tiempo incluye analizar el color, luego sus caractersticas, normalmente los
labios son de color rosado, luego debemos investigar si hay palidez, cianosis, que estos
son, fcilmente perceptibles, pero a nivel de los labios siempre observamos las
anomalas congnitas, los mas frecuentes son el labio leporino con aspecto de su
localizacin que puede ser variada.
Tambin podemos observar edema alrgico, edema de Quincke, herpes labial,
lesiones ulcerosas (blastomicosis, lesin sifiltica primaria, leucoplasias,
tumores, carcinoma, tumor vascular o angioma)
La lesin inflamatoria de las comisuras labiales se llama queilitis que puede tener varias
causas que puede ser exposicin al fro, anemias por carencia de complejo B o algunas
veces puede aparecer sin explicaron definida.
EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL:
En este examen una condicin esencial para el examen de la boca es necesario una
buena iluminacin, de preferencia luz natural y colocar al paciente muy prximo a una
ventana o donde haya una buena fuente luminosa artificial, que puede ser representado
con una linterna como mtodo auxiliar podemos usar un bajalengua.
Si el paciente tuviera dentadura artificial ella debe ser retirada antes del examen.
El examen de la boca que salga mediante la inspeccin y palpacin siendo
recomendable el uso de guantes, pero en circunstancias especiales para examinar
a los nios que no colaboran o personas inconscientes que presentar disturbios
mentales debemos utilizar como medio auxiliar un aparato llamado abridor de
boca.
La cavidad bucal propiamente dicha esta limitada anteriormente por los labios,
en la parte inferior por el piso de la boca donde reposa la lengua pero el techo de
la cavidad bucal esta constituido por el paladar duro y paladar blando tambin
los pilares anteriores y la vula llegan a formar el limite posterior. En

condiciones normales la mucosa de la cavidad tiene una coloracin rosada ms

homognea que la lengua y se reconoce con facilidad los conductos de Stenon,
La afeccin ms encontrada al examen de la cavidad bucal es la estomatitis y las
aptas, pero en los nios y los pacientes caquexicos constituyen un hallazgo
frecuente la estomatitis por candidiasis que se caracteriza por la presencia de
placas irregularmente distribuidas que son algo adherentes a la mucosa
subyacente y algunas veces circundadas por un halo rojo, pero tambin existen
otro tipo de estomatitis como la tuberculosa, sifiltica y herptica, tambin
podemos observar leucosis particularmente las formas agudas se acompaan de
las mas variadas infecciones de la mucosa oral, tambin debemos estar
prevenidos para encontrar pigmentacin en la mucosa de la cavidad oral, que
estos son comunes en personas normales con predominio en color negro y
tambin podemos encontrar en algunas enfermedades como Enfermedad de
Addison, es un color como la pizarra negra, llamada por algunos como boca de
perro.
Tambin merecen recordar las manchas de Koplic, que son manchas pequeas
blanquecinas circundadas por una areola roja y situada casi siempre frente a los
premolares, esto aparece en el sarampin que aparece antes de las lesiones cutneas o
exantemas, pero tambin en este examen de la boca se incluye la evaluacin de las
siguientes estructuras: lengua, encas, dientes, cavidad bucal, amgdalas, faringe,
nasofaringe, laringe.
Lengua: Para examinar la lengua debemos observar tres posiciones, haciendo abrir al
mximo la boca del paciente:
-

La lengua se mantiene en su posicin de reposo

La lengua es colocado hacia fuera de la boca.
El paciente intenta tocar el cielo de la boca con la punta de la lengua.

En el examen de la lengua se debe analizar lo siguiente: posicin, tamao, color,

humedad, superficie, movimientos y la presencia de lesiones.
Normalmente su coloracin es rojo rosado, levemente hmeda, su superficie es
discretamente rugosa siendo posible reconocer en su parte posterior las prominencias
papilares, surcos o depresiones, que son observados en personas normales.
Alteraciones ms frecuentes en la lengua:
Lengua saburral: Se caracteriza por un acumulo de una sustancia blanco
griscea en su superficie, los pacientes lo describen como una lengua sucia que
no tiene importancia. Pero existe una concepcin popular de esta lengua saburral
que traduce como una enfermedad del estomago o hgado, que no es correcto.
Esta lengua saburral puede aparecer en pacientes febriles, fumadores,
deshidratados, tambin en personas normales al despertar, incluso anteriormente
se hablaba de un signo de fiebre tifoidea.
Lengua de loro o seca: Se caracteriza por la ausencia de la humedad de la
lengua que constituye un elemento principal de esta alteracin, y nos indica

deshidratacin del paciente, tambin se presenta en personas que duermen o

respiran con la boca abierta.
Lengua lisa: Se caracteriza por presentar atrofia de las papilas, a la inspeccin
se nota una superficie lisa en vez de rugosidades propias de la lengua normal, las
causas de esta lengua son la anemia y la desnutricin proteica.
Lengua frambuesada: Se caracteriza por un tipo de lengua cuya superficie se
torna rojo brillante y algo granuloso, se presenta en escarlatina.
Lengua geogrfica: Se caracteriza por presentar irregularidades, ntidamente
delimitados por bordes cercenados que nos recuerda a un mapa geogrfico, y no
es patolgico.
Lengua escrotal: Esta lengua se caracteriza por la presencia de surcos
irregulares que recuerda la piel del escroto, esta lengua puede aparecer cuando
hay deficiencia de la vitamina o complejo B.
Macroglosia: Significa un aumento global de la lengua, se encuentra en casos
de hipotiroidismo, amiloidosis y acromegalia.
Glositis: Consiste en un proceso inflamatorio generalizado de la lengua,
bsicamente se caracteriza por enrojecimiento de este rgano, el paciente se
queja de dolores constantes o dolor desencadenado por la ingesta de alimentos
calientes o cidos.
Desvo de la lengua de la lnea media: Para tener evidencia de desvo de la
lengua, al paciente debemos solicitar que saque la lengua hacia afuera lo
mximo posible y podemos observar este desvo de la lengua en casos de
hemiplejia, y en lesiones del nervio hipogloso.
Lesiones de la lengua: Las lesiones de la lengua son zonas pigmentadas o casi
negras encontradas en la enfermedad de Addison, tambin pueden estar
hemorrgicas en casos de traumatismos, mordeduras al ingerir los alimentos o
convulsiones en epilepsia gran mal.
Leucoplaquias: Son placas blanquecinas, lisas, duras, localizadas en general en
el dorso de la lengua que son consideradas como lesiones precancerosas capaces
de generar carcinoma escamo celular.
Aptas: Son lesiones ulcerales que tienen un dimetro de 0.21cm, cubiertos por
un exudado blanquecino y circunscritas por una areola roja, tambin podemos
observar cicatrices por la mordedura.
Encas: Normalmente las encas son de color rosado, para este examen se realiza la
inspeccin y palpacin, se debe tener en cuenta una buena iluminacin y un baja lengua
para su mejor exposicin. Las encas pueden ser labiales en la cara anterior y linguales
en al cara posterior, se debe analizar el color, consistencia, desarrollo y la presencia de
lesiones. En cuanto a su coloracin, cuando son plidas estamos frente a una anemia,
tambin algunas veces puede estar cianticas donde aparece una coloracin azulada en

casos de hipoxia, que traduce el aumento de hemoglobina en la sangre, tambin

podemos ver ictericia, donde las encas se tornan amarillentas, el lugar adecuado para
observar la coloracin amarillenta es en las proximidades del frenillo lingual.
Gingivitis: Consiste en un proceso inflamatorio de las encas, donde estas se
tornan rojas, esponjosas, fcilmente de producir hemorragias. Las causas pueden
ser pelagra, escorbuto, leucosis, linfoma.
Hiperplasia gingival: Significa el crecimiento exagerado de esos tejidos que
adquiere un aspecto rugoso y pasa a cubrir parte de los dientes, se observa
tambin las hemorragias con facilidad que ocurre por el uso prolongado de
hidantoina.
En las encas se puede encontrar lesiones: manchas, ulceraciones, aptas, atrofias, en
donde dejan expuestos parte de las races dentarias. Pigmentacin que consiste en forma
de puntos oscuros que se acompaan de una lnea, esto significa intoxicacin por
plomo. Tambin podemos encontrar abscesos alveolares que indica una infeccin del
pulpejo dentario, tumores formados por diferentes tejidos, tumores de clulas gigantes,
fibromas, carcinoma escamo celular, linfoma, sarcoma, piorrea.
Dientes: Los dientes deben ser examinados en cuanto al nmero y su estado de
conservacin, incluye el reconocimiento de las prtesis dentarias existentes.
Las anormalidades mas encontradas son:
Caries dental: Son muy frecuentes, que se caracterizan por la prdida abundante
de tejido dentario.
Hipoplasia del esmalte: Se caracteriza por presentar estras horizontales que
ocurre por presentar el disturbio ms frecuente que es el raquitismo.
Dientes de Hutchinson: Se caracterizan por tener una forma oval con un tallo
de borde cortante, que se observa en la sfilis congnita.
Desgaste de la superficie masticatoria: Esto ocurre por el frote constante, que
acaba desgastando la superficie de los dientes con los cuales se articula.
Enfermedades de otorrinolaringologa:
Amigdalitis aguda: Consiste en un proceso inflamatorio de las amgdalas
palatinas, que como agente etiolgico puede ser viral, grmenes, estreptococo
beta hemoltico del grupo A.
Rinitis catarral alrgica: Consiste en una infeccin que compromete las fosas
nasales y se caracteriza por una congestin de la mucosa nasal y el acumulo de
las secreciones, las causas pueden ser por virus o alergias.
Sinusitis: Consiste en un proceso inflamatorio de las mucosas nasales y las
cavidades anexas (senos nasales), siempre como sntoma se tiene una secrecin
purulenta verde amarillenta, con congestin nasal y una cefalea total.

 Otitis media aguda: Consiste en un proceso infeccioso del conducto auditivo

interno, cuyos agentes etiolgicos son tambin de origen bacterial, se puede
presentar con otalgia, fiebre, hipoacusia.
Laringitis aguda: Es un proceso inflamatorio de la laringe causado por virus,
bacterias (Bacilo de Koch), que comprometen las cuerdas vocales cuyo sntoma
es el ronquido, la afona.
Cncer de laringe: Es una afeccin maligna que pueden comprometer todas las
estructuras de la laringe, teniendo como sntoma inicial el ronquido permanente
progresivo, es mas frecuente el carcinoma de cuerda vocal.
FIEBRE
Se denomina fiebre al aumento de la temperatura de los valores normales.
Hipertermia: la mayora de veces a la elevacin de la temperatura o hipertermia se
agregan signos y sntomas que hacen que se constituya un sndrome, por ello resulta
ms apropiado la designacin de sndrome febril.
Temperatura corporal normal: La temperatura de interior del cuerpo permanece
constante con una variacin de 0.6 C grados, inclusive cuando se expone a extremos
del fro, esto ocurre gracias al aparato termorregulador. La temperatura de la parte
externa del cuerpo est sujeta a variaciones de las condiciones ambientales, las
pequeas variaciones de la temperatura normal son observadas de una persona a otra y
en una misma persona en diferentes lugares del cuerpo, los valores de la temperatura
estn aumentadas con el ejercicio fsico intenso, donde la temperatura rectal puede
llegar a 38-40C por otro lado la temperatura disminuye cuando el cuerpo esta expuesto
al fro intenso, la temperatura rectal puede caer a valores por debajo de 36C.
Las diferencias de la temperatura en las diversas regiones del cuerpo tiene un valor
semiolgico, sea la temperatura rectal puede estar distante de la temperatura axilar por
mas de 0.5C. Puede tener valor diagnostico esto en casos de abdomen agudo
(apendicitis aguda, peritonitis generalizada).
Regulacin de la temperatura corporal: Consiste en que el calor generado en el
interior del cuerpo llega a la superficie corporal por medio de los vasos sanguneos que
forman el plexo vascular subcutneo, este calor se difunde a la superficie corporal, el
flujo sanguneo para la piel equivale al 10-30% del debito cardiaco total, un elevado
flujo sanguneo hace que el calor sea conducido de la parte interna del cuerpo hacia la
superficie corporal con gran eficacia, en cuanto a la reduccin del flujo sanguneo
provoca un fenmeno contrario. La conduccin del calor para la piel esta dada por la
vasoconstriccin de las arteriolas y las anastomosis arteriovenosas, esta
vasoconstriccin a su vez es regulada por el sistema nervioso simptico que responde a
las alteraciones que ocurren en la temperatura corporal interna. Al llegar a la superficie
corporal, este calor es transferido de la sangre al medio externo a travs de irradiacin,
conduccin y evaporacin, el agua que evapora son prdidas insensibles a nivel de piel
y los pulmones y llega a una cantidad de 600-1000cm3 en 24 horas.

La temperatura del cuerpo es regulado casi enteramente por mecanismos nerviosos de

retroalimentacin que operan a travs del centro termorregulador, localizado en el
hipotlamo, probablemente los receptores trmicos mas importantes son las neuronas
termosensibles especiales, localizados en el rea preoptica del hipotlamo.
La deteccin termosttica del fro es hecha por receptores situados en la medula espinal
y la piel.
Variaciones fisiolgicas de la temperatura: Normalmente la temperatura es mas baja
en la maana que en la tarde por el mismo proceso metablico posprandial.
Edad: Existe cierta diferencia en nios y ancianos, los nios tiene una
temperatura superior que el anciano.
Sexo: El sexo masculino por una mayor actividad fsica, metabolismo basal y
volumen corporal, tiene una temperatura ligeramente superior que el sexo
femenino, que hace una vida ms sedentaria. En el proceso ovulatorio existe una
ligera alza trmica que puede ser de 36C que puede llegar a 37.2 C, esto ocurre
por accin de la hormona progesterona causante de la febrcula premenstrual que
se mantiene hasta la iniciacin del prximo periodo menstrual del embarazo, a
esto se llama a veces fiebre esteroidea de la enfermedad peridica.
Lugares de la verificaron de la temperatura y los valores normales: El lugar
habitual de la toma de la temperatura es el hueco axilar, tambin puede ser en la boca,
recto, pliegue inguinal. Es importante conocer las diferencias fisiolgicas existentes
entre estos tres lugares mencionados, por que en ciertas situaciones patolgicas como el
abdomen agudo (apendicitis aguda, enfermedad peptica inflamatoria) deben ser tomadas
la temperatura axilar y rectal para comparar, teniendo una valor clnico una diferencia
de 0.5-0.8 C en favor de la temperatura rectal.
Las temperaturas normales son:
Regin axilar o pliegue inguinal: 36.4 - 37 C
Boca: Hasta 37.2 C
Recto: 36.8 - 37.3C
La fiebre significa cuando la temperatura corporal esta por encima de los valores
normales que puede ser causada por disturbios propios del cerebro (embolia cerebral,
accidente cerebrovascular), por sustancias toxicas que influencian sobre los centros
termorreguladores. Muchas protenas o sus productos de hidrlisis, otras sustancias
toxicas como las toxinas bacterianas pueden provocar elevacin del punto de ajuste del
termostato hipotalmico. Las sustancias que causan este efecto son llamados pirgenos,
los pirgenos son secretados por bacterias o liberados de los tejidos en degeneracin.
Cuando el punto de ajuste del termostato hipotalmico es elevado a un nivel ms alto
que lo normal, todos los mecanismos de regulacin de la temperatura normal corporal
son puestos en accin inclusive los mecanismos de conservacin y del aumento de la
produccin de calor.
La regulacin de la temperatura corporal requiere un equilibrio entre la produccin y la
perdida de calor. La fiebre puede ser el resultado de las infecciones, lesiones de los
tejidos, procesos inflamatorios, neoplasias malignas y otras condiciones (uso de algunos

medicamentos como la penicilina que pueden elevar la temperatura).Tambin existe las

evidencias de que las endotoxinas bacterianas, lipopolisacaridos provenientes de la
pared celular estimula la sntesis y liberacin de un pirgeno endgeno al actuar sobre
los neutrfilos, una vez liberado dentro de la circulacin general, el pirgeno alcanza al
sistema nervioso central y estimula la liberacin de prostaglandinas en el cerebro en
particular en el rea preoptica del hipotlamo, este ultimo estadio es sensible a drogas
como la aspirina.
Significado biolgico de la temperatura: La fiebre tiene algunos aspectos nocivos,
como la mayor velocidad de todos los procesos metablicos, acentan la perdida de
peso, aumentan la frecuencia cardiaca, aumentan la frecuencia respiratoria, la
sudoracin y agravan la prdida de lquidos y electrolitos de esa manera nos lleva a una
deshidratacin, puede haber tambin malestar general a consecuencia de una cefalea,
fotofobia, la sensacin desagradable de calor, escalofros, sudoracin profusa de las
fiebres spticas son particularmente fenmenos penosos para el paciente.
La frecuencia cardiaca (60-100) aumenta en 15 latidos por minutos por cada grado de
temperatura mayor de 37 grados centgrados mientras la frecuencia respiratoria (16 a
20) aumenta en 4 o 5 movimientos respiratorios por cada grado centgrado de
temperatura mayor a 37C.
Sndrome febril: Consiste en un signo constituido por la elevacin de la temperatura
donde ocurre varios otros signos y sntomas que aparecen, en la variacin de la
intensidad en relacin directa con la magnitud de la hipertermia, desencadenando: en el
aparato digestivo: anorexia, sequedad de la boca, vmitos que es mas frecuente en los
nios. En el aparato cardiovascular: disnea, taquicardia, hipotensin arterial. A nivel
respiratorio: disnea, taquipnea. A nivel del sistema nervioso central: delirium, confusin
mental, cefalea, convulsiones (especialmente los nios). A nivel osteoarticular: dolor,
mialgias, espasmo.
14va CLASE
g) Patogenia de la fiebre: el origen de la fiebre debe llevar 2 aspectos:
La Fiebre es la manifestacin de diferentes tipos de procesos patolgicos, y no
solamente de enfermedades infecciosas, tambin en enfermedades neoplsicas, ACV,
disturbios metablicos, e innumerables proceso inflamatorio.
h) Caractersticas semiolgicas de la fiebre: consiste en lo siguiente.
1.
2.
3.
4.
5.

Inicio
Intensidad
Duracin
Evolucin
Terminacin

1. Inicio: debe conocerse el modo de inicio de la fiebre y su utilidad en la prctica,

este puede ser sbita o gradual.

a) Sbito.- se percibe elevacin de la temperatura acompandose con signos y

sntomas que componen el sndrome febril es frecuente la sensacin de
escalofros en los primeros momentos de la fiebre o hipertermia.
b) Gradual.- de instalacin gradual el paciente no percibe la fiebre, en algunas
ocasiones puede presentar cefalea, anorexia y sudoracin.
2. Intensidad.- se clasifica de la siguiente manera, pueda ser representada tomando en
cuenta referencia la temperatura axilar, hablamos de:

Fiebre leve o febrcula que llega a 37.5oC

Moderada de 37.6 a 38.5 oC
Alta o elevada que es mayor de 38 oC

La intensidad de la fiebre depende de la causa y la capacidad de reaccin del

organismo, pero pacientes chocados shock hipovolemico, sptico, ancianos, con
insuficiencia renal crnica, no presentar fiebre o presenta apenas una febrcula.
3. Duracin.- es diferente algunos se instalan unos pocos das en relacin a otros que
presentan fiebre por un tiempo prolongado.
Ejemplo: una enfermedad viral hay fiebre por rpida das, otras pueden durar semanas
o meses, fiebre prolongada es cuando dura mas de 7 das puede ser TBC, malaria,
ITU, endocarditis bacteriana subaguda, fiebre tifoidea, linfomas, brucelosis.
4. Evolucin.- solo se pueden analizar a travs de un cuadro trmico, es el registro de
la temperatura en un grafico divido en numero das que es elemento indispensable
para establecer el tipo de fiebre uniendo por una lnea de valores de temperatura la
anotacin es realizada una a dos veces por da, en la maana y el tarde, en algunos
casos especiales se registra cada cuatro o seis horas si el paciente presenta fiebre.
Clsicamente se describen los estos diferentes tipos de fiebre
a) Fiebre continua.-es aquella que permanece pro encima de lo normal con
variaciones de 1 oC y sin grandes oscilacin. Ejemplo fiebre tifoidea, endocarditis
bacteriana, neumona.
b) Fiebre Sptica.- se registra picos muy altos intercalados con temperaturas
bajas o periodos de apirexia. Ejemplo: abscesos pulmonar, empiema vesicular,
septicemia, TBC, fase inicial de la malaria.
c) Fiebre Remitente.- existe una hipertermia diaria con variacin de ms de 1 oC
sin periodos de apirexia. Ejemplo: neumona, TBC pulmonar. septicemia.
d) Fiebre Intermitente.- es cclicamente interrumpida por un periodo de
temperatura normal, es de tipo de fiebre se registra por la maana y no aparece por
la tarde, alguna veces el periodo de apirexia puede durar dos das. La primera se
llama cotidiana, la segunda terciana y la ultima cuartana esto da mas en la malaria
y tambin en linfomas.
e) Fiebre Recurrente.- llamada tambin ondulante, se caracteriza por periodos de
temperatura normal que dura das o semanas hasta que sean interrumpidas por
periodos de temperatura elevada. Ejemplo: brucelosis, linfoma de hodking.

5.- Terminacin.- puede terminar en crisis o lisis.

a) CRISIS.- si la fiebre desparece sbitamente en este caso hay sudoracin
profusa y postracin. Ejemplo abscesos malararicos.
b) LISIS.- significa que la hipertemia disminuye gradualmente o disminuye de da
en da. Ejemplo diferentes enfermedades.
Causas de la fiebre:
1. Aumento de la produccin de calor.- hipertiroidismo
2. Bloqueo de la prdida de calor.- ausencia congnita de glndulas sudorparas, en
enfermedades de la piel como ictiosis.
3. Lesin de tejido.- incluye procesos febriles como infeccin bacteriana, parsitosis,
virales, etc.
4. Lesiones Mecnicas.- procesos quirurgicos.
5. Neoplasias Malignas.- carcinoma de Broncogeno, hipernefrona neoplasica,
enfermedad hemolinfopoyeticas, anemias hemolticas, leucemia aguda, linfoma,
prpura.
6. Infarto de miocardio.- por la necrosis de los tejidos
7. Hemorragias.- trombosis cerebral y venosa
8. Enfermedades inmunolgicas: Colagenopatias, enfermedad del suero, LES,
poliarteritis nodosa, sarcoidosis
9. Por medicamentos.- antibioticos
10. enfermedad de SNC.- ACV, hemorragias, hipertermia neurogenica
11. Fiebre de origen postoperatorio. En un 10 % de los pacientes pueden presentar
fiebre en las 48 primeras horas sin causa infecciosa detectable.
Las complicaciones postoperatorias de origen determinada son:
Causa mas frecuente:

Infeccin de heridas operadas. Se presenta despus de 4 o 5 das

Flebitis por catter endovenoso. Partir del 3 da
Atelectasia pulmonar parece fiebre despus de 48 horas.
Neumona postoperatoria. Apartir del 4to da
Embolia pulmonar. Sin fecha determinada
Infeccin de las vas urinarias a partir de 4to da
Hematgenas

Causas menos frecuentes:

Hiperpiresis maligna
Crisis pirotxica en hipertiroidismo
Reaccin a drogasa anestesicos
Choque pirogenico sinusitis
Candidiasis sistmica
Pancreatitis aguda
Colitis seudomembranosa por uso de antibioticos.
Enfermedades transfusiones

Hipotermia.- se denomina hipotermia a la disminucin de latemperatura corporal por

debajo de cifras de lo normal, menor de 35.5 oC en la regin axilar y menor de 36 oC a
nivel rectal, esta hipotermia se puede ser consecuencia de congelamiento, shock,
Sincope, hipotiroidismo, coma, hemorragia grave, estadio terminal de las diferentes
enfermedades.
SEMIOLOGIA DE L APARATO RESPIRATORIO
Hoy en da el neumlogo es un especialista debe tener un amplio conocimiento de
medicina interna. Sabemos que el pulmn es un rgano de mayor contacto con el
exterior que sufre afecciones exgenos que repercuten sobre todo en la economa por
eso es considerado el espejo de las enfermedades sistmicas no solo debemos
examinar apenas el trax sino todo el cuerpo pues una hallazgo clnico en el rea
fsico torxico da vista del diagnostico.
Comenzamos con una buena historia clnica, primeramente la identificacin del
paciente luego su filiacin en esta la edad. Existen ciertas enfermedades que inciden
en determinadas fases etareas. Por ejemplo:
Los nios: varicela, coqueluche, sarampin, TBC.
Pacientes jvenes: linfoma, leucemia, TBC.
Adultos: enfisema, bronquitis crnica, Ca. Bronquial, TBC por reinfeccion.
En cuanto al sexo:
Varones: corpulmonar crnico por neumoconiosis, Ca bronquial enfisema pulmonar,
bronquitis crnica.
Mujeres: LES, adenoma bronquial.
En cuanto a raza:
Raza negra, india, mestiza: TBC.
En la raza negra: sarcoidosis.
Profesiones y procedencia: trabajadores de industrias son ms propensos a
neumoconiosis, trabajadores con aves: psitacosis y ornitosis y contraer una neumona.
Enfermedad actual:
Tenemos sntomas principales, motivo de consulta, tiempo de enfermedad.
Antecedentes: antecedentes personales, fisiolgicos, patolgicos.
Los sndromes respiratorios resultan predominantemente de una de las estructuras del
aparato respiratorio primero parnquima pulmonar, los bronquios y la pleura.
Principales sntomas del aparto respiratorio
1. Dolor
2. Tos
3. Expectoracin

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hemoptisis
Vomica
Disnea
Sibilancia
Cornaje
Tiraje

1. Dolor torxico: sntoma muy frecuente que hace pensar al paciente que sufre del
corazn o pulmn, y al medico nos cabe esclarecer solucionar y tranquilizar.
Causas: pueden ser propias de la pared torxica, pulmones, pleura, corazn, vasos,
mediastino, esfago, pericardio.
Para determinar el origen del dolor se necesita conseguir durante una buena
anamnesia. Es fundamental investigar todas las caractersticas semiolgicas.
Formas de dolor: son las siguientes
Dolor localizado:
Dolor retroesternal: bronquitis aguda.
Dolor en puntada de costado: se presenta como una punzada brusca en la regin
mamilar, por ejemplo en la neumona, puede estar acompaado de fiebre y malestar
general
Dolor tipo pleuritico: puede ver dolor en cualquier lugare del trax y aumenta con la
tos, estornudo, inspiracin profunda, cambio de posicin.
Principales causas del dolor torxico
Pared toraxica: procesos inflamatorios superficiales, lesiones traumticas, distensin
muscular, neoplasias seas, distensin muscular, espondiloartrosis torxico, hernia de
disco, compresiones radculares, neuralgia herpetica.
Traquea, bronquios, pulmones y pleura: traqueitis, bronquitis aguda, neumona,
neoplasias pulmonares, embolia pulmonar, infarto pulmonar, Cancer pulmonar,
pleuritis, neumotrax, traumatismos torxicos.
Corazn y pericardio: angina de pecho, infarto de pericardio, prolapso de la vlvula
mitral, pericarditis, sndrome postcardiotomia.
Vasos: aneurismas de la aorta, aneurismas disecantes de la aorta, hipertensin
pulmonar.
Esfago: esofagitis de flujo, espasmo de esfago, Hernia hiatal, Cncer de esfago.
Mediastino: tumores de mediastino, mediastinitis, neumomediastinitis.
rganos abdominales: ulcera peptica, Cancer de estomago, clico biliar, colecistitis,
hepatomegalia congestiva esplenomegalia, congestin heptica, neoplasias de
pncreas.

Causa psicgena: tensin nerviosa, depresin, ansiedad, sndrome de pnico.

Sabemos que los pulmones no duelen por que no tiene inervacin simptica lo que
duele son las capas musculares de la pared toraxica y la pleura.

Pleura apical: inervada por filetes nerviosos del plexo braquial profundo.
Pleuras laterales: inervadas por los nervios intercostales.
Pleuras bsales inervadas por el nervio frenico.

Algunas veces podemos tener combinacin de sntomas

Dolor torxico + hemoptisis = embolia pulmonar o infarto pulmonar
Dolor torxico + disnea
= neumotrax, pleuritis, infarto pulmonar.
Dolor torxico (que desaparece) + disnea (que aumenta) = derrama pleural
Dolor que se intensifica a la inspiracin = pleuritis o infarto pulmonar
Dolor que se relaciona a la deglucin: esfago
Dolor relacionado a la defecacin.: enfermedad intestinal.
2. Tos
Consisten en una inspiracin forzada rpida y profunda seguida del cierre de la glotis
y la contraccin de los msculos espiratorios principalmente del diafragma
terminando en una espiracin forzada despus de la apertura de la glotis.
La ltima parte de la tos la espiracin forzada constituye un mecanismo de defensa de
gran importancia para las vas respiratorias. Entonces la finalidad de la tos es til para
eliminar al exterior los productos depositados en las vas respiratorias.
La tos resulta de la estimulacin de receptores de la mucosa de la va respiratoria,
tambin puede ser de origen central por ejemplo: Tos psicgena.
Factores desencadenantes:

Factor mecnico: los reflejos tusgenos ocurren por penetracin de cuerpos

extraos a las vas respiratorias como una moneda, tambin los tumores que
comprimen las terminaciones nerviosas provocan la tos.

Factores fsicos: inhalacin de aire fri o muy caliente ejemplo: inspiracin

profunda de aire fri.

Factor qumico: inhalacin de gases txicos por ejemplo: formol.

Factor inflamatorio: el estimulo es de procesos infecciosos donde hay edema

secrecin y ulceracin. etc.

TIPOS DE TOS
Tos seca o improductiva: no presenta expectoracin y afecta a vas respiratorias
altas es decir fosas nasales parte alta de la traquea y a nivel del parnquima
pulmonar por ejemplo la que aparece en la bronquitis aguda, en el derrame
pleural, en casos de origen pigeno o la que aparece en tensin nerviosa

 Tos hmeda o productiva: tiene expectoracin que son secreciones del rbol
bronquial puede ser purulenta o mucopurulenta como en la bronquitis crnica,
tuberculosis pulmonar, bronquiectasia, neumona o bronconeumona, segunda
fase de la bronquitis aguda, etc.
CLASES DE TOS:
Tos quintosa: se caracteriza por los abscesos de tos con inspiraciones violentas y
explosivas que se presentan en cada inspiracin seguida de una prolongada y
sibilante expiracin. Ej. coqueluche.
Tos hematizante: esta acompaada de vomito de contenido gstrico
TONALIDAD DE LA TOS: Existe:
Tos ronca: o de cachorro porque se asemeja al ladrido de un perro propio de las
enfermedades de la laringe por ej. Tumores en la laringe.
Tos bitonal: esta tos es producida por la parlisis de las cuerdas vocales Ej.
cuando existen tumores a nivel de la laringe o en aneurisma del cayado cardiaco
aortico, se produce en dos tonos a consecuencia de la lesin o inflamacin del
nervio recurrente izquierdo
Tos afnica: es una tos apagada de poca intensidad que se presenta en procesos
inflamatorios de las cuerdas vocales generalmente en las neoplasias lo cual
impide que las cuerdas vocales vibren
HORARIOS DE LA TOS
a) Tos matutina; al despertarse el paciente empieza a toser, es mas frecuente en la
bronquitis crnica, bronquiectasia y abscesos pulmonares.
b) Tos Vespertina en las tardes, se da en TBC, carcinomas pulmonares y asma
bronquial.
c) Tos Nocturna: se da en asma bronquial, TBC pulmonar, IC izq. o ICC porq al
echarse aumenta el retorno venoso lo que provoca una congestin
PRINCIPALES CAUSAS DE LA TOS
Sinusitis
Faringitis
Traqueitis
Pleuritis
Megaesfago
Bronquitis aguda o crnica
Asma bronquial
Bronquiectasia
Neumona
Absceso pulmonar

TBC pulmonar
Neumoconiosis
Insuficiencia ventricular izquierda
Estenosis mitral
Cuerpos extraos
Tumores mediastinicos
Tensin nerviosa o psicosis
Medicamentosa (IECA)

EXPECTORACION:
Consiste en la eliminacin del material o contenido de las vas respiratorias por la
accin de la tos normalmente un adulto produce aprox. 100cc/24hrs. de secrecin
mucobronquial esta secrecin es lenta y permanente desplazada hacia laringe donde
inconscientemente se elimina.
El examen de la expectoracin es parte obligatoria del examen clnico
Cantidad
a. Tos Seca: No existe expectoracin, ej. Derrame pleural, pleuritis, bronquitis
aguda en su primera fase
b. Expectoracin escasa mas q todo en una bronquitis aguda
c. Expectoracin abundante, se presenta en la bronquiectasias, abscesos
pulmonares, hidatidosis pulmonar complicado, en algunas ocasiones se produce
broncorrea y la secrecin puede llegar a 400cc o 500cc
Coloracin de la expectoracin
a. Blanco mucoide, cuando predomina el mucus, por ejemplo bronquitis aguda de
tipo viral o en laringitis aguda viral o asma bronquial.
b. Amarilla verdoso aqu hablaremos de una expectoracin purulenta y esto ocurre
en procesos inflamatorios de las vas respiratorias de tipo bacteriano como en
una bronquitis crnica, neumona, bronconeumona, TBC, abscesos pulmonares,
etc.
c. Rojizo o rosado a la expectoracin puede agregarse sangre como por ejemplo se
presenta en la neumona donde hay una expectoracin de color herrumbroso,
porque hay una ligera contaminacin, tambin tenemos la expectoracin
hemoptoica en la cual vemos una secrecin amarillenta mezclada con sangre.
Olor de la expectoracin
a. Sin olor en bronquitis aguda y TBC
b. Ftido, en abscesos pulmonares producido por anaerobios tambin en cncer
pulmonar
Tipos de expectoracin
a. Expectoracin mucoide es blanquecina viscosa y adherente se presenta en la
bronquitis aguda de etiologa viral, asma bronquial o coqueluche
b. Expectoracin mucopurulenta, consiste en una secrecin mucoide se da en una
infeccin bacteriana por lo tanto esta expectoracin es amarilla o verdusca por
ejemplo en la bronconeumona, neumona, abscesos.

c. Expectoracin purulenta, consiste en una expectoracin de color amarillo

verduzco ejemplo abscesos pulmonares y otros
d. Expectoracin serosa tiene un aspecto de lquido transparente y al batirse dentro
del rbol bronquial adquiere carcter espumoso ej. se presenta en Edema Aguda
de Pulmn, adems de ser abundante adquiere un tinte asalmonado por la
combinacin con la sangre
HEMOPTISIS
Es la eliminacin de una sangre roja rutilante con la tos, proveniente de la traquea
bronquios o pulmn esto puede ser debido a hemorragias en bronquios o alvolos
pulmonares, su mecanismo es por ruptura de vasos
Bronquiales: en el carcinoma bronquial, vasos anormales aneurismas,
bronquiectasia y TBC
Alveolares: por la ruptura de los capilares o trasudacin de la sangre
Causas principales de la hemoptisis
TBC
Embolia pulmonar
Bronquitis aguda
Hidatidosis pulmonar
Fstulas por lo cual se usa de medicamentos anticoagulantes
En cuanto a la intensidad es variable desde simples estras de sangre hasta hemorragias
pulmonares, es una sangre espumosa sin restos de alimentos muchas veces existe dolor
torxico.
Dx Diferencial
Epistaxis, hemorragia de las fosas nasales
Hemorragia faringea, se hace faringoscopia
Hematemesis; es la sangre que viene de las vas digestivas, se acompaa de
nauseas y vmitos, esta sangre es negruzca de color caf puede estar con restos
de alimentos, muchas veces el paciente se presenta con sntomas de dolor urente
en el epigastrio o pueden tener antecedentes de ulceras ppticas
Si hubieran dudas se realiza examen laboratorial en casos de una hematemesis hay
restos de alimentos y tiene pH acido mientras en hemoptisis va a ser de pH alcalino
VOMICA
Es la eliminacin mas o menos brusca a travs de la glotis en una cantidad abundante de
pus o liquido linfoide y seroso, dentro de sus causas mas frecuentes tenemos lo
siguiente: abscesos pulmonares, enfisema pleural, hematemesis vascular, TBC, quiste
hidatdico pulmonar complicado.
DISNEA
Consiste en la dificultad para respirar, pudiendo el paciente tener o no conciencia de
esto, puede ser subjetiva cuando el paciente la percibe o puede ser objetiva cuando se
acompaan de manifestaciones observables al examen fisico.
Causas de la disnea Tenemos causas de origen:

Respiratorio
Cardiaco
Anemico
Toxico o metabolico: aqu puede haber intoxicacin por uremia en una
IRC, cetoacidosis diabtica todo esto por acidosis metablica
Psicogeno
Traumatismos torxicos o cirugas abdominales altas

Clases de disnea
En relacin a las condiciones por las cuales aparecen:

Disnea a los grandes esfuerzos; esta disnea aparece despus de un esfuerzo

fisico por encima de lo habitual por ejemplo subir muchas gradas

Disnea a medianos esfuerzos; relacionado a enfermedades benignas por ejemplo

correr 100 metros o realizar actividades comunes en la casa como limpiar, etc.

Disnea de reposo; es la dificultad respiratoria donde sin necesidad de esfuerzo

fsico aparece.

Ortopnea es la disnea que impide al paciente estar echado y que le obliga a

sentarse o ponerse de pie para obtener el aliento

Trepopnea aparece en decbito lateral por ejemplo en derrame pleural

Disnea paroxistica nocturna es la disnea que aparece durante la noche despus

de dormir algunas horas.

Desde el punto de vista del aparato respiratorio las causas de disnea son:

Causas atmosfricas; atmsfera pobre en O2 por ejemplo en las grandes

altitudes, en donde hay disnea hasta en pequeos esfuerzos.

Causas obstructivas la obstruccin en las vas respiratorias desde la faringe hasta

bronquiolos pudiendo disminuir el calibre causando disnea se da en la
bronquitis, edema angioneurotico estenosis bronquial, neoplasias obstruccin de
la traquea, compresin extrnseca por bocio, aneurisma de el cayado de la aorta,
adenopata mediastinica esta tb puede ser haber obstruccin en el asma
bronquial.

Causas Parenquimatosas todas las afecciones a nivel del parnquima pulmonar

que reducen el rea respiratoria como en la neumona, quiste hidatidico, fibrosis
pulmonar, enfisema pulmonar, etc.

Causas toracopulmonares; por las alteraciones que son capaces de modificar la

dinmica pulmonar, reduciendo su elasticidad y sus movimientos, y provocan
disnea por ejemplo; xifoescoliosis, en una fractura costal, miositis, pleuritis, etc.

Causas diafragmticas; siendo este el msculo respiratorio mas importante

dado que contribuye con mas del 70% de la ventilacin pulmonar, toda afeccin

que interfiera con sus movimientos puede ocasionar disnea por ejemplo parlisis
diafragmtica, herniacion del diafragma puede ser unilateral o bilateral,
embarazo, hepatomegalia y esplenomegalia

Causas pleurales; la pleura parietal esta dotada de una inervacin sensitiva una
pleuritis provoca dolor que aumenta con la respiracin para evitar este dolor el
paciente evita los movimientos respiratorios, pero los grandes derrames
pleurales no se acompaan de dolor pero estos se traducen en opresin pulmonar
provocando as disnea

Causas relacionados con el sistema nervioso cualquier condicin que se

acompae de hipertensin endocraneana como un tumor etc. altera el ritmo
respiratorio y puede causar disnea

Causas psicgenas; esto esta relacionado con los estados emocionales pudiendo
causar la ansiedad un sndrome de hiperventilacin
16va CLASE

Sibilancias: son percibidos por los pacientes como un ruido que se escucha en el
momentos de la espiracin, casi siempre esta acompaado de la disnea pudiendo
comparar con el maullido del gato con silbido de las aves que sienten dentro de su
pecho o trax, esta aparece como en casos de broncoespasmo, ya sea como en caso de
asma bronquial, bronquitis aguda, bronquitis crnica, TBC bronquial de esta manera
hace una estenosis de bronquio, neoplasias bronquiales benignas y malignas y tambin
ciertos medicamentos como el colinergicos beta bloqueadores, pueden producir
espasmo bronquial, una ICI, que recibe una denominacin de asma con manifestacin
pasiva de los pulmones.
Cornaje: consiste en la disminucin inspirtoria respiratoria del calibre de las vas
respiratorias superiores a la altura de la laringe existe un estridor que se manifiesta
como un ruido dentro de las tenemos laringitis pueden ser de tipo infecciosa o de tipo
obstructiva, difteria, edema de bronquios, cuerpos extraos o el estridor es un tipo de
respiracin ruidosa algo parecido al cornaje.
Tiraje: es el aumento de la retraccin de los espacios intercostales, estos se presentan a
consecuencia de la variacin de la presin entre los pleurales durante la fase de la fase
de la espiracin, se hace mas visible en los sujetos delgados, nios es difcil observan el
los obesos, se observa tambin en casos de asma bronquial, insuficiencia respiratoria
EXAMEN FISICO DE TORAX Y DEL APARATO RESPIRATORIO
I.- INSPECCION:
Es de tipo visual consiste en observar de forma detenida el trax en general en busca de
diferentes signos, e paciente puede estar sentado o de cubito dorsal, en posicin
cmoda, con la parte del trax descubierta, tener precaucin con el sexo femenino se
pueden cubrir las mamas con un pao.

Debemos observar el trax en la regin posterior, anterior y lateral tener en cuenta

buena iluminacin, temperatura adecuada y un ambiente favorable.
Debemos realizar los siguientes procedimientos:
1.- Inspeccin general: debemos observar el trax.
2.- Inspeccin local de trax: ac vemos.
A) inspeccin de trax esttico
B) inspeccin de trax dinmico
1.- Inspeccin general del trax. Debemos observar.
A) Decbito o posicin del paciente: cuando se encuentra el paciente de cubito
lateral sobre el lado enfermo esto en caso de derrame pleural masivo, el paciente
se acuesta de lado del derrame para poder permitir mayor expansibilidad del lado
sano.
Tambin puede estar en decbito lateral del lado sano, esto se presenta en casos de
procesos dolorosos del torax como es el caso de neuralgias, neuritis intercostales,
pleuritis y otros.
Posicin ortopneica en estos casos el paciente esta sentado o semisentado porqu
de cubito horizontal presenta disnea no puede respirar ampliamente, ejm.
Atelectasia pulmonar, edema agudo de pulmn, enfisema pulmonar y asma
bronquial.
B) Facies: podemos mencionar
Facies neumnica: se caracteriza por una cianosis discreta perceptible a
nivel de los pmulos, labios adems existe con una disnea ms o menos
acentuado.
Ejemplo. Neumona.
Facies hectica: se caracteriza por un enrojecimiento de lo pmulos, tienes
pestaas generalmente largas.
Ejemplo: TBC pulmonar
Facies disneica: se presenta como expresin de ansiedad, angustia y aleteo
nasal.
C) Estado nutricional: cuando se ve a un paciente delgado con dficit de peso,
esta puede ser de grado variable, con el tiempo puede presentar.
Ejemplo: TBC pulmonar crnica; neoplasias pulmonares, cncer broncopulmonar
y abscesos pulmonares crnicos.
D) color de la piel:
Palidez: cuando la piel pierde su color normal y se ha vuelto de color un
tinte amarillento que se observa en pacientes con TBC pulmonar cronico;
neoplasias pulmonares; abscesos pulmonares crnicos.
Cianosis: cuando la piel adquiere un tinte azulado violacio se observa en
las regiones mas finas de la piel ya se labios, lbulos de la oreja, punta de

la nariz, pulpejo de los dedos, es de tipo central se ven en neumotorax

avanzado, neumoconiosis, congestin pulmonar y TBC pulmonar.
E) extremidades: a nivel de los dedos de la mano, pies, las ltimas falanges
agrandadas a lo que llamamos hipocratismo digital o dedos de palillo de tambor y
las uas en vidrio de reloj.
Ejemplo: TBC pulmonar crnica, neoplasias pulmonares, bronquiectasia,
neumoconiosis, enfisema pulmonar, cor pulmonar crnico y silicosis.
2.- Inspeccin de trax local:
a) inspeccin de trax esttico.- el examinador se coloca de frente a la regin
anterior de modo que se ve la simetra del trax, tambin la regin posterior y
lateral se procede a observar el estado de la pared del trax, la piel y
anormalidades y otras posibles anormalidades como mamas supernumerarias a lo
largo de la lnea mamaria , luego observamos la constitucin del trax la caja
torxico, capacidad, simetra y forma del trax o configuracin torxico depender
de la columna vertebral, esternon y costillas. Normalmente el trax es simtrico y
esta en relacin con el habito constitucional ya se brevilineo, normolineo o
longilineo por otra parte la caja torxico es de forma regular este trax se
caracteriza por el estado de la pared torxico como depresiones, empiema pleural,
TBC de la columna vertebral mal de POTT, cicatrices postraumatismo cicatrices
por intervenciones quirrgicas pigmentaciones manchas, nevus, lunar, cloasma
vitligo.
En la circulacin colateral del trax es observado por sndromes mediastinitos que
dificultan el retorno de sangre al corazn EJM compresin de la vena cava
superior, adems puede observarse edema en esclavina que toma la parte superior
de trax, cuello, cara y las extremidades superiores tienen cianosis y circulacin
colateral.
Tambin vemos como esta conformado el trax, normalmente es simtrico mas
voluminoso en el hemitorax aparte derecha por el mayor desarrollo muscular,
mientras los zurdos ocurre lo contrario, en el nio el trax es corto tiene una forma
de cono con base hacia abajo, en el adulto mayor aumenta el dimetro
anteroposterior aparece xifosis fisiologa la columna vertebral se hace corta y las
costillas se aproxima el dimetro transversal excede un cuarto al dimetro
anteroposterior, si observamos el trax de una mujer es de forma infantil en el
hombre resalta los elementos musculares y seos.
Formas de trax:
Deformaciones congenitas:
1.- Trax piriforme: se caracteriza por presentar una prominencia acentuada
en la parte superior del trax y en los 2/3 inferiores reducidos como una pera
invertida.
2.- trax de zapatero o escavado: se caracteriza por un hundimiento de la
mitad del esternon que se extiende hasta los apndices xifoides, este tipo de
trax es mas frecuente en el sexo masculino.

3.- trax paraltico: se presenta un trax alargado plano con una Angulo
xifocostal agudo, un dimetro anteroposterior menor que el transverso
Deformaciones adquiridas:
1.- trax enfisematoso: o trax en tonel o inspiracin permanente se
caracteriza por presentar el dimetro anteroposterior aumentado, los espacios
intercostales estn borrados, el esternon se proyecta hacia delante, el ngulo
epigstrico es obtuso, las costillas son mas horizontales, fosas supra e
infraclavicular borradas. Se presenta en enfisema pulmonar.
2.- trax raqutico o rosario costal:- se caracteriza por la prominencia de los
cartlagos costales con las articulaciones condrocostales se presentan en el
raquitismo especialmente en los nios.
3.- trax tsico.- trax en TBC pulmonar crnica se caracteriza por atrofia
acentuada de los msculos pectorales y supraespinosos e infraespinoso lo que
permite ver y tocar el relieve de las estructuras seas.
4.- trax en quilla.- o trax en pecho de paloma, trax en carena se
caracteriza por una prominencia esternonal media tiene una forma triangular a
veces se relaciona con cardiopata congnita pero no siempre.
5.- torax xifoescoliotico.- asociada con una escoliosis, esta deformacin
torxico esta relacionada con incubaciones anormales de la columna vertebral.
6.- trax en xifosico.- se caracteriza por una deformacin del esqueleto a nivel
de la columna dorsal una convexidad del trax que modifica la direccin de las
costillas.
7.- trax senil.- esta dado por la edad del paciente, se da un aumento del
dimetro anteroposterior y disminucin del dimetro transverso de modo que
en la columna vertebral dorsal disminuye los discos intervertebrales,
ligamentos fibrosazos, calcificacin de los cartlagos, articulacin
costovertebrales y costo esternales hay disminucin de la motilidad,
elasticidad y mayor resistencia a la palpacin.
3.- inspeccin de trax dinmico.
Debemos analizar tipos de respiracin y ritmo respiratorio:
Ritmo respiratorio: es una respiracin normal, esta dado por una alternancia
regular de los movimientos respiratoria como la inspiracion y espiraracion que
guardan una relacin de 3 a 1(3 inspiracin y 1 espiracin), en lagunas patologas
se invierte como en el asma 1 a 3.
Tipos de la respiracin normal:
La respiracin adulta del sexo masculino es de tipo diafragmtica o costo
abdominal.

 La respiracin del adulto de sexo femenino es una respiracin torxico

superior.
La respiracin de un nio es una respiracin abdominal.
Estas pueden ser revertidas en ciertas patologas.
Existe una respiracin costoabdominal en las mujeres en caso de embarazo,
obesidad o dolor torxico.
Mientras en una respiracin costal superior o ataxia en el hombre se da en casos
de dolores abdominales, asma bronquial, etc.
La frecuencia respiratoria normal.- vara segn la edad
Recin nacido: 40 a 45 RPM
Lactante: 25 a 35 RPM
Preescolar: 20 a 25 RPM
Escolar: 18 a 22 RPM
Adulto: 16 a 20 RPM
Alteraciones de la frecuencia respiratoria:
a) respiracin lenta o bradipnea: se caracteriza por presentar frecuencia
respiratoria es menor de lo normal es menor de 16 RPM puede darse por
causas fisiolgicas en el sueo y atletas.
Causas patolgicas: intoxicacin por opiacidos, morfina, barbitricos,
depresores del centro respiratorio.
b) respiracin acelerada o taquipnea: consiste en un aumento de la
frecuencia respiratoria que puede ser mayor a 20 RPM es superficial se da por
causas fisiolgicas desde un esfuerzo fsico, emociones, en condiciones
patologas esta la fiebre, lesiones broncopulmonares, neumona,
bronconeumona, edema agudo de pulmn, enfisema pulmonar.
c) polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria es una respiracin
aumentada en cuanto a la profundidad. Existen dudas.
d) apnea: significa paro respiratorio momentneo que puede durar uno
segundos.
Alteraciones del ritmo respiratorio: tenemos los siguientes.
1.- respiracin de cheyne-stokes o disnea peridica: se caracteriza en que el
paciente presenta de modo cclico con movimientos respiratorios, que va a
aumentar, ser cada vez mas profundos hasta llegar a una amplitud mxima en este
momento los movimientos comienzan a disminuir gradualmente pudiendo llega a
una apnea, esto ocurre en paciente queda sin respiracin unos segundos luego se
repite la misma secuencia y casos sucesivamente. Es patolgico en IC grave,
fibrilacin auricular, TEC, hipertensin endocraneana, intoxicaron por
barbitricos y morfina.

2.- respiracin de Biot.- se caracteriza fundamentalmente por la ocurrencia de

periodos de apnea que irrumpen la secuencia de movimientos respiratorios y
consiste en una verdadera arritmia respiratoria que se presenta en procesos
menngeos, hematoma extradural y estados comatosos.

Respiracin de Biot

3.- respiracin de kussmaul.- la principal caracterstica en que su ritmo

respiratorio consiste en una respiracin amplia y rpida interrumpida por cortos
periodo de apnea para luego dar una espiracin quejumbrosa y luego pequeas
pausas de apnea, se presenta en cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal uremia,
y otras acidosis.

4.- respiracin suspirosa.- consiste en respiraciones, que es interrumpida en la

secuencia normal de movimientos respiratorios, por inspiraciones ms profundas y
espiraciones ms superficiales.
Ejemplo: movimiento respiratorio interrumpido por suspiros

Amplitud respiratoria.- en condiciones normales la amplitud respiratoria sufre

variaciones as durante el sueo se torna superficial y durante el esfuerzo fsico y
emociones son mas profundas.
17va CLASE
PALPACION DE TORAX
Para la palpacion de torax primeraente debe estar descubierto completamente, con una
temperatura adecuada por que el frio produce crujidos en las capas posturales y las
manos de examinador tienen que estar en una temperatura adecuada por que
las respuestas pueden ser fal,sas.
La palpacion es el metodo de exploracion y consiste en aplicar la cara palmar de la
mano y dedos con una palpadon ligera o profunda, se aprecia ciertas cualidades, limites
del torax y organas subyacentes
1) ESTRUCTURAS DE LA PARED TORACICA: nos interesa las partes
blandas: piel, TCSC, musculos, cartlagos y huesos.
PIEL: podemos encontrar atrofia de la piel. edema de la pared toracica, fluctuaciones o
enfisema subcutaneo, empiema.
En casos de empiema la pus se colecciona en los musc intercostales y la piel, en la
palpacion digital nos permite reconocer la fluctuacin.
Mientras cuando existe el enfisema pulmonar a la palpacion suave con el pulpejo de los
dedos nos da una sensacin de crepitacion
Buscamos tambien los ganglios linfaticos, se debe buscar presencia de adenopatias en
las fosas supraclaviculares, cuello, axilas y partes laterales del torax.
2) SENSIBIliDAD DEL TORACCICA: duele o no duele
La sensibilidad del torax se explora mediante la palpacion digital. Las partes blandas,
costillas, esternon. Y la columna vertebral Normalmente la palpacion no puede
despertar dolor, puede existir en algunos casos zonas dolorosas en mialgias, cefalgias,
condralgias. Los puntos dolorosos mas importantes son los de los espacios intercostales
o puntos de VALLEIX. Los buscamos en la parte pos, lat y anterior y a nivel esternal o
cleido mastoideo, a lo largo del borde lateral del esternon y borde esternal, donde se
sigue la linea medio clavicular.
3) EXPANSIBILIDAD DEL TORAX.- o movilidad toracica, para esto de preferencia
el paciente debe estar sentado en un silla para su mayor comodidad para obtener buenos
resultados que pueden ser mejor observados en la palpacion que en la inspeccion,
siempre s debe investigar la expansibilidad en la cara post, ant y lateral del torax
Para estudiar en la cara posterior usamos la maniobra de RUAL T, es en los apices o
vrtices pulmonares y sirve para determinar la expansion respiratoria del torax.

TECNICA: consiste en abrazar al paciente en el cuello, donde los dedos pulgares

pegados aa la altura de la 6ta o 7mavertebra cervical y los otros dedos deben ir
suavemente en el hombro del paciente y luego en este momento se le indica al paciente
que haga una respiracin profunda o una inspiracin completa y luego observamos los
dedos
Luego bajamos a las bases pulmonares, la maniobra es muy parecida a la anterior donde
los dedos pulgares en la parte superior de la columna lumbar o a nivel de la
9na o 10 vertebra dorsal e intentamos abrazar al paciente, y tambien le indicamos que
respira profundamente.
En la parte anterior del torax: debe colocar las manos cubriendo la region
supraclavicular de cada lado de modo que las puntas de los dedos viene a apoyarse en el
msculo trapecio y los dos dedos pulgares deben juntarse a nivel de la linea medio
esternal. Esta maniobra el examinador en el momento de la inspiracin profunda
observa la elevacin de los dedos, entonces cual es el que Se eleva mas, entonces vemos
alteraciones que pueden existir unilateral o bilateral
Puede haber aumento unilateral, consiste en que uno de los dedos se expande mas que el
otro esto ocurre en el lado sano o en el pulmon supletorio que trabaja mas. Mientras que
la c!isminucin bilateral en procesos infecciosos o cicatrices localizadas en la base de
torax.
En las bases ya sea en embarazo, ascitis, obesidad, derrame pleural bilateral, enfisema
pulmonar, enfisema pulmonar difusa, esclerodermia senil, hepatoesplenomegalia,
atelectasia pulmonar van a estar disminuidos bilateralmente a nivel de bases.
4) AMPUTUD RESPIRATORIA O TORACOMETRIA
Esta toracometria puede determinarse mediante la medicion a nivel de los mamilares
con una cinta metrica, normalmente la diferencia entra la inspiracin y espiracion es de
6 - 8 cm
5) VIBRACIONES VOCALES O FREMITO TORACOVOCAL
Se denomina las vibraciones vocales a las vibraciones percibidas a la palpacion en la
mano del examinador en la superficie del torax y las cuales pueden percibirse durante la
afinacin de las vibraciones vocales. Las vibraciones de aire Se transmiten hasta el
parenquima pulmonar, paredes bronquiales, la pleura y la pared toracica, para lo cual Se
debe de hacer pronunciar al paciente la palabra treinta y tres y se repite en el mismo
tono, y con la misma intensidad, sin estos no hay vibraciones vocales.
Tecnica: con la palma de la mano. La mano del examinador debe de ser colocado a
nivel del apice pulmonar, luego debe bajar a la zona hiliar y a nivel de las bases
pulmonares, mientras el paciente dice 33, comparando ambos campos pulmonares, el
medico debe usar una mano nada mas y nunca olvidarse a realizar la palpacion de la
cara post, ant y lat del torax. Siendo utilizado principalmente para los limites inferiores
de la zona vibratoria aprox 8cm debajo del angulo inferior del omoplato.

Las zonas de mayor vibracion son la region intraescapular, infraclavicular, . porcion

interior y lateral del torax y debe de ser comparado, osea primero hemitorax derecho y
luego izquierdo
En el hemitorax derecho las vibraciones vocales son mas intensas que en el hemitorax
izquierdo esto se debe a que el bronquio 'derecho es de mayor calibre y mas vertical
que el izquierdo
Se debe de tener en cuenta que la intensidad de las vibraciones vocales depende tambien
del espesor de las partes blandas del torax, en los obesos, los musculosos las vibraciones
vocales pueden estar disminuidas , en cambio en las personas delgadas las vibraciones
se pueden palpar con mayor facilidad.
ALTERACIONES DE LAS VIBRACIONES VOCALES:
Estas alteraciones pueden ser aumentados, disminuidas o abolidos
AUMENTO LOCALIZADO DE VV )
sndrome de condensacion pulmonar (neumona)
infarto Pulmonar
cavernas
los factores que son necesarios debido a que el tejido compacto favorece la transmisin
.de las vibraciones .pero se requiere una palpacion externa y superficial. Lo normal es
semejante a acariciar el lomo del gato
"DISMINUCION LOCALIZADO DE VV
derrame pleural neumotorax
hemotorax atelectasia fibrotorax
paquipleruitis( aumento de espesor de la pleura)
DISMINUCION GENERALIZADA DE LAS VV'
enfisema pulmonar
obesidad
edema de la pared toracica
paralisis de las cuerdas vocales
en la mujer por causa del timbre de la voz
6.

ELASTICIDAD TORACICA.

El torax presenta un grado de elasticidad variable, con la edad y contenido. La

elasticidad disminuye a medida que aumenta la edad. El torax del nio es fcilmente
compresible mientras que el torax de los ancianos es mas difcil de comprimir por la
osificacion de los cartilagos costales
La tecnica consiste en primer lugar colocar. una mano hacia adelante del esternon y, la
otra en la columna vertebral, al final de la espiracion se comprime tratando de acercarlas
.y apreciar. la resistencia que opone la pared costal

Otra tecnica consiste en colocar la palma de la mano en la parte anterior del hemitorax
izquierdo y la otra en la parte posterior del hemitorax y se realiza siempre de arriba
hacia abajo, comprimimos observadno la elacticidad y siempre comparamos con el otro
hemitorax.
Por ejemplo La resistencia o disminucin de la elasticidad que se observa en la fibrosis
pulmonar, esclerosis pulmonar o tambien en enfisema pulmonar y neumotorax.
PERCUSION DEL TORAX
Primeramente el torax siempre tiene que estar descubierto, la palpacin del torax nos
permite estimar la cantidad relativa de aire y sustancias solidas dentro del pulmon y los
limites del mismo.
La percusin mediata digito digital, que consiste en dar una seria de golpes que deben
ser ritmicos, regulares y con la misma intensidad, esta percusin digitodigital cosiste en
apoyar con leve presion en cada espacio intercostal, las dos ultimas falanges del dedo
medio de una de las manos percutir con movimientos rapidos 2 o 3 veces con el dedo
medio de la mano sobre la segund falange o la articulacin interfalangica distal.
La mano que percute debe describir un arco central, en la mueca y el antebrazo deben
permanecer inmvil, en la cara ante. Poste, y lateral del torax.
Debemos simpre iniciar de apice y despus bajar a la region basal, procurando comparar
bilateralmente.
Para la percusin de la cara posterior del torax, el paciente previamente debe estar
sentado y para la percusin de la cara lateral o anterior el paciente puede estar sentado o
hechado.
En la percusin encontramos diferentes sonidos que varian con la cantidad de aire.
1. SONIDO CLARO: sonido claro o sonido normal, varia considerablemnte con
la cantidad de TCS y la masa muscular del torax.
En la cara posterior del torax: normalmente el el apice pulmonar es claro,
si bajamos a la region hiliar, a la altura de la escapula a qui los sonidos
son submates por la masa muscular, si bajamos a la parte basal el sonido
es claro.
En la cara anterior del torax: se divide en hemotrax izquierdo y
hemotrax derecho.. en la cara anterior normalmente el sonido cambia,
porque los organos no tienen aire, el higado y el corazon.
o Hemotrax derecho: en el apice el sonido es claro hasta el 2 do
espacio intercostal, peros si llegamos al 5to espacio intercostal el
sonidose torns submate por el borde superior del higado. Pero si
bajamos hacia abajo la percusin se convierte en matidez por el
higado.
o Hemotrax izquierdo: en el apice el sonido es claro hasta l 2do
espacio intercostal a partir del 2do espacio intercostal mas abajo
el sonido es submate, bajando nos encontramos con matides
relativa cuando el corazon esta cubierto por el pulmon, bajando
mas abajo a nivel del espacio semilunar de traube donde el sonido
es timpanito.
ALTERACION DE LA PERCUSION DEL TORAX
Significa que se nota a la percusin que podemos encontrar ciertas modificaciones.

1. HIPERSONORIDAD PULMONAR: En esta percusin notamos que el sonido

es mas claro y mas intenso que no debe confundirse con timpanismo, significa
que existe aumento de aire en lo alveolo pulmonares ejm enfisema pulmonar,
asma bronquial que tambin pueden existir por encima o alrededor del al
neumona y derrame pleural
2. MATIDEZ Y SUBMATIDEZ: traduce una disminucin o desaparicin de
sonoridad o indica reduccin o falta de aire en lo alveolo pulmonares. Ejm
derrame pleural, paquipleuritis, sndrome de condensacin pulmonar, infarto
pulmonar, tuberculosis neumonico, neoplasias cuando son en extensin.
3. SONIDO TIMPANICO: esto indica el aire retenido en la cavidad pleural o
neumotora o una cavidad carvernas tuberculosas, solo las grandes cavernas
situiadas superficilmente pueden ser reconocidas por la percusin. Ejm: en un
paciente con tos seca, disnea, labios y pulpejo de los dedos cianosis y examinas
en la inspeccion puede estar normal o abombabo o aumentado del hemitrax
afectado y palpacin las VV estan abolidos o disminuidas, percuto es como un
bombo ausculto MV disminuido estamos frente a neumotrax.
18va CLASE
Por Malena
Auscultacin del Trax
Consiste en escuchar los sonidos normales y anormales que se producen dentro del
aparato respiratorio, existen 2 tipos de Auscultacin:
a) Auscultacin Directa: Que se encuentra en percusin
b) Auscultacin Indirecta: Lo que hoy en da Practicamos, Se realiza con el
auxilio del estetoscopio biauricular, para esto el paciente debe estar
completamente descubierto la parte del Trax, debe haber una Temperatura
adecuada, se debe realizar la auscultacin en un ambiente silencioso
Paciente debe estar sentado, de preferencia realizando movimientos respiratorios de
mediana amplitud, y con la boca entreabierta, o solicitar al paciente que respire
profundamente con los labios entreabiertos, algunas veces es necesario ensear,
demostrar como debe respirar, por que algunos respiran a su manera.
Cuando el paciente esta imposibilitado de sentarse se realiza el examen de cubito
dorsal y lateral.
Cuando se ausculta a un Paciente que ha estadios das o horas en cama, se debe
hacer toser, algunas veces antes de realizar el examen a fin de movilizar las
secreciones acumuladas durante el decbito, por que si se ausculta sin hacerlo toser
podra haber confusin con sonidos anormales.
Se Debe Auscultar la cara posterior, anterior y lateral del trax, las fosas
supraclaviculares, donde estn los pices pulmonares.
Algunas veces nos podemos encontrar con pacientes llenos de vellos, Recordar que
los vellos y las piezas de vestidos, pueden simular ruidos anormales, si los pelos
dificultan el examen se debe untar con vaselina o Agua.

Ruidos Normales: Se auscultan los siguientes ruidos:

a) Murmullo Vesicular: Es un Ruido suave, de tonalidad algo baja, audibles durante
casi toda la Inspiracin, pero solo en la primera parte de la espiracin en todo el trax.
El Murmullo vesicular Resulta del pasaje de aire de los bronquiolos o Bronquios finos
a los sacos alveolares, su Onomatopeya, es semejante al sonido que se produce
aspirando suavemente con los con los labios dispuestos para pronunciar las letras F o
V.
Murmullo vesicular, Tiene su mxima intensidad a nivel de los primeros espacios
intercostales, regiones infraescapulares, en las bases pulmonares, pero en las zonas que
estn normalmente disminuidas o ausentes: en la regin precordial, en la regin heptica
por el hgado, Espacio semilunar de Traube, Regiones de acumulo de grasa: como en
mamas en el sexo femenino, donde hay Hueso.
b) Respiracin bronquial o Respiracin bronqutica:-Ruido intenso de tonalidad mas
alta que el Murmullo vesicular, se escucha casi exclusivamente sobre la laringe o la
traquea, y por esta razn algunos lo llaman sonido Laringotraqueal, consiste en un
pasaje de aire de conductos estrechos a conductos mas amplios o sea el pasaje de aire de
epiglotis a Laringe, Traquea, y a los bronquios.
Onomatopeya: Pronunciar las letras G o h
Aumenta: Sndrome de condensacin del Parnquima pulmonar, estenosis de la
traquea, bronquios, cuando es mas intenso se le denomina: Cornaje
Relacin Inspiracin y Expiracin Normalmente la relacin Inspiracin y Espiracin,
En cuanto al tiempo es de 3 a 1, pero puede ser invertido en patologas de
Broncoespasmo difuso, como En Asma, enfisema pulmonar: aqu hay un Aumento de la
fase de la espiracin.
Alteracin del Murmullo Vesicular:
Tiene un Aumento difuso en los nios y en estados de hiperventilacin, mas
que todo en pacientes delgados
Murmullo Vesicular (MV) con aumento localizado, en una sola zona,
generalmente se encuentra en reas de Hiperventilacin que tenga que suplir la
ventilacin disminuida en otras zonas, hemitorax Bicariano
MV con disminucin difusa: en enfisema Pulmonar, Obesidad.
MV con disminucin localizada: en neumona Lobar, Atelectasia pulmonar,
Neumotrax, Derrame pleural
MV abolido o ausente: En derrame pleural abundante o masivo, Tumores
Benignos o Malignos, Quiste Hidatdico gigante.
MV aumentado o Respiracin ruda o Respiracin Soplante, se presenta en caso
de hemitorax opuesto a un derrame pleural, o al neumotrax, o sndrome de
condensacin, Tumores, es decir en zonas donde existe Respiracin supletoria o
pulmn que compensa, Ej. Si se tiene un derrame pleural en el lado derecho, el
pulmn del lado izquierdo hace respiracin supletoria.
Ruidos Pulmonares Anormales o Patolgicos
Soplos:
Los Soplos de Origen Pulmonar pueden ser:
a) Soplo Tubarico

b) Soplo Cavitario
De origen Pleural
c) Soplo Anforico
d) Soplo Pleurtico
Ruidos Agregados o Adventicios
1.-Estertores
2.-Frote pleural
a) Soplo Tubarico: Onomatopeya Como soplar en un tubo o botella de cuello
estrecho, con timbre metlico y ms musical, se ausculta en la inspiracin y
espiracin, se Presenta en Sndrome de Condensacin Pulmonar: dentro del
sndrome de condensacin pulmonar, esta Neumona, Atelectasia pulmonar,
Infarto pulmonar, Tumores pulmonares, cavernas.
b) Soplo Cavernoso o Cavitario: Su Onomatopeya es Igual a soplar dentro de una
Jarra vaca, se escucha cuando existe una cavidad hueca dentro del pulmn sin
liquido de paredes gruesas que se comunica con un bronquio permeable, se
percibe en cavernas Tuberculosas , de mas de 4cm de dimetro, rodeadas de
Tejido condensado, que facilite la trasmisin, tambin se puede observar en las
Bronquiectasia
c) Soplo Anforico: Su onomatopeya es semejante a soplar en una nfora con
cuello estrecho, es un soplo caracterstico, con un timbre metlico, se percibe en
los dos tiempos: Inspiracin y Espiracin, Puede ser encontrado en Neumotrax
con fstula Bronco pleural abierto, y cavernas tuberculosas de ms de 6cm de
dimetro con paredes lisas y tensas.
d) Soplo Pleurtico: Es un soplo dbil, apagado, se produce cuando las dos hojas
pleurales se discurren, al auscultar en la parte superior del derrame pleural Se
ausculta mejor debajo de la axila, se escucha durante de la Inspiracin
Ruidos Agregados: Puede originarse en la Traquea, Bronquios, alvolos pulmonares y
la pleura.
Estertores: Sonidos Anormales que Acompaan a los Ruidos respiratorios Normales,
audibles en inspiracin y espiracin, La exploracin se realiza auscultando al enfermo,
Primero con respiracin normal, luego con respiracin forzada y por ltimo hacindolo
toser al paciente, esa es la tcnica.
Clasificacin de estertores
Estertores secos
Roncus
Sibilancias
Estertores Hmedos
Estertores Crepitantes
Estertores Subcrepitantes
Tambin pueden clasificarse Segn el tiempo en se Producen
En Inspiracin: Estertores Crepitantes
En espiracin : Estertores Subcrepitantes
Mixtos
Segn el lugar de origen

 Traquea y Bronquios: estertores Subcrepitantes

Parnquima Pulmonar: Estertores Crepitantes
1.-Estertores Secos:- Se originan o resultan en la dificultad de pasaje de aire a los
bronquios, por estrechez del rbol bronquial, Puede haber edema de la Pared Bronquial
o puede haber espasmos en los bronquios, se divide en:
a) Roncus: Se origina en vibraciones de las paredes bronquiales y contenido
gaseoso, cuando hay estrechamiento de los bronquios, por edema de la mucosa
bronquial, estrechez de la mucosa bronquial, espasmo bronquial en la luz del
bronquio de mayor calibre, se percibe en las 2 fases respiratorias, con mayor
intensidad durante la inspiracin, son modificable con la tos.
Onomatopeya Ronquido de un sujeto cuando duerme
Patologas: Bronquitis aguda ,Bronquitis crnica ,asma bronquial,
Enfisema pulmonar, Bronquiectasia , obstrucciones localizada
b) Sibilancias: Debido a la Disminucin de la luz de los Bronquolos de mediano Y
de pequeo calibre, puede haber broncoespasmo que dificulta la salida de aire
Onomatopeya Igual al silbido de las aves o maullido del gato
Patologa: Asma bronquial, Enfisema pulmonar, edema agudo del pulmn,
bronquitis aguda y crnica.
Cuando las sibilancias son localizadas, en una determinada regin indica la
obstruccin por neoplasia o cuerpo extrao
2.-Estertores Hmedos Son Producidos por cambios bruscos de aire, a nivel de
traquea, bronquios y alvolos pulmonares
a) Estertores Crepitantes: Producidos debido al despegamiento de las paredes de
los sacos alveolares, que se encuentran pegados o colapsados por la congestin
pulmonar o exudado incipiente, se produce durante la Inspiracin, sobre todo al
final de la inspiracin, se escuchan en bases pulmonares, no se modifica con la
tos
Onomatopeya Exprimir una esponja mojada o agarrar un mechn de
cabello delante de la oreja
Patologa; Neumona, edema agudo de Pulmn Congestin Pulmonar
en IC Izquierda
En la estenosis mitral, aumenta la presin, hay hipertensin veno capilar, salida
de liquido al intersticio y luego a los sacos alveolares. En cada inspiracin va
haber despegamiento de los alvolos y se escucha su Onomatopeya
b) Estertores Subcrepitantes: Parece tener origen en Apertura y cierre de las vas
reas, conteniendo secreciones mucosas, son audibles al inicio de Inspiracin y
durante Espiracin.
Onomatopeya, como Estallar sal en fuego, esto es debido al estallido de
burbujas de aire en traquea y Bronquios, no tiene nada que ver con alvolos,
se ausculta en toda la regin del trax
Patologas: Bronquitis aguda, bronquitis crnicas, Bronquiectasias,
bronconeumona, TBC pulmona.

3.-Frotes Pleurales: La pleura es una membrana serosa, con movimientos

respiratorios constantes se desliza La pleura parietal y visceral en forma silenciosa,
pero cuando existe un proceso inflamatorio de etiologa viral o bacteriana, o por
exudado, se produce un roce en las dos hojas pleurales, se ausculta en los dos
tiempos respiratorios, no desaparece con la tos, el dolor aumenta al presionar con el
estetoscopio se confunde con estertores hmedos, Para esto se hace toser al paciente,
con abscesos de tos desaparecen los estertores subcrepitantes
Causa: Pleuritis de etiologa viral-bacteriana, puede instalarse un Derrame
Pleural que, determina la desaparicin del frot pleural, al aparecer el
derrame el frot pleural desaparece
Onomatopeya: Frotar un cuero seco
Se escucha con mayor intensidad en las regiones axilares inferiores
19va CLASE
AUSCULTACIN DE LA VOZ
El paciente debe estar con el trax al descubierto para completar el examen fsico de
los pulmones, se determina la voz hablada pronunciando la palabra33, el examinador
con ayuda del estetoscopio debe comparar ambos hemotrax, los sonidos en la pared
torxico indican resonancia vocal broncofonia en condiciones normales pero hay
condiciones incomprensibles donde no se distinguen los sonidos.
En caso de broncofonia que absorbe ms sonidos en el sndrome de condensacin, su
transmisin es facilitada, la palabra se oye mejor en neoplasia en cavernas.
La resonancia vocal es mas intensa en el pice pulmonar derecho, region septal, se
oye mejor en varones que en mujeres y mejor en mujeres que en nios.
Esta disminuido en atelectasia pulmonar, derrame pleural, paquidermitos, lo que
coincide con modificaciones de las vibraciones vocales, aumento de la resonancia vocal,
broncofonia,
Pectoriloquia, cuando se oye con gran nitidez la voz hablada en grandes
condensaciones pulmonares y cavernas
Pectoriloquia afona, es la percepcin de la voz cuchicheada se le hace pronunciar al
paciente la palabra 33 y se oye baja, representndose mas baja en la fase de
transmisin de sonidos en condensacin pulmonar.
Egofona, forma especial de broncofonia se percibe como un eco que se comparara con
el balido de una cabra, se oye en la parte superior del derrame pleura una voz
ntidamente.
SNDROMES FSICOS PULMONARES
SNDROME BRONQUTICO
El Sndrome bronqutico traduce una diversa situacin de procesos inflamatorios
bronquiales entre ellas tenemos:

A) Bronquitis Aguda, que es un proceso inflamatorio del a mucosa bronquial su

causa puede ser de origen viral o bacteriana desde las vas areas superiores,
faringe hasta los bronquios.
B)
Sntomas:
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Fatiga dolor retroesternal
Tos seca
Tos con expectoracin mucoide a veces expectoracin muco purulenta cuando la
infeccin bacteriana es secundaria es de color amarillo.
Signos:
Inspeccin: normal
Palpacin: normal
Percusin: normal
Auscultacin: estertores subcrepitantes en ambos campos
acompaarse de roncos sibilancias en periodos ms avanzados.

pulmonares puede

Exmenes complementarios:
Radiografa de trax portero anterior
Hemograma completo
Complicaciones:
Neumona
Bronconeumona
C) Bronquitis crnica, caracterizado por la excesiva secrecin de moco en el
rbol bronquial como causa comn se encuentran los fumadores.
Sntomas:
Tos con expectoracin muco purulenta que persiste meses acompaado de disnea
con periodos de mejora agravndose el cuadro por infeccin, polvo por ejemplo en
el caso del tabaco
Signos:
Inspeccin: normal
Palpacin: normal
Percusin: normal
Auscultacin: estertores subcrepitantes
diseminados en ambos hemotrax
acompaados de roncos sibilancias.
SNDROME BRONQUECTASICO
Es la dilatacin de bronquios como consecuencia de la destruccin de componentes de
la pared bronquial tambin como una consecuencia de las enfermedades bronquiales
de nios que son virales, tuberculosis es lo que suele causar bronquiectasias
Sntomas:

Tos productiva con expectoracin muco purulenta abundante por la maana,

hemoptisis frecuente en el 50% de los casos y son frecuentes los episodios repetidos de
bronconeumonia.
Signos:
Inspeccin: normal o disminuido en el hemitorax comprometido
Palpacin: VV normales o disminuidas
Percusin: normal o subamtidez
Auscultacin: estertores subcrepitantes localizados.
Dx diferencial:
TBC
Bronquitis crnica
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax portero anterior ( Casi no ayuda aunque se ve como el
panal de abejas o algodonosa)
Broncografa
Broncoscopia
Tomografia Computarizada (lo confirma)
Complicaciones:
Infecciones constantemente,
neumona,
bronconeumona,
abscesos pulmonares,
empiema pleural,
cor pulmonar crnico.
Sndrome de obstruccin bronquial o asma
Este sndrome de obstruccin bronquial en el cual existe estrechamiento de conductos
de pequeo calibre tambin hay edema en mucosa bronquial , bronco espasmo e
hipersecrecin de las clulas bronquiales es lo de causa alrgica.
Sntomas:
Crisis de disnea
Inspiracin prolongada por ello aparecen las sibilancias
Tos seca
Tos con expectoracin mucoide con gran adherencia por lo cual son difciles de ser
eliminados
Signos:
Inspeccin: Inspiracin prolongada , profundo tiraje disneico.
Palpacin: VV normales o disminuidas
Percusin: normal o hipersonoridad ( mayor retencin de aire en alvolos
pulmonares)

Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido por la inspiracin prolongada hay

sibilancias diseminados en ambos campos pulmonares tb hay estertores crepitantes.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax portero anterior
Espirometria
Hemograma completo ( eosinofilos que causan alergia)
Complicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda
Infeccin secundaria
Neumona
Bronconeumona
Dura toda la vida y puede evolucionar a cor pulmonar , enfisema pulmonar hasta
terminar con la vida del paciente.
Bronconeumonia
Es una neumona que se caracteriza por mltiples focos infecciosos que abraca
bronquios, bronquiolos, alvolos
pulmonares,
no caracterizndose reas de
condensacin como en neumona.
Sntomas:
Fiebre
Tos expectoracin muco purulenta
Disnea intensa
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
Signos:
Inspeccin: normal
Palpacin: normal
Percusin: normal
Auscultacin: estertores subcrepitantes y puede haber estertores crepitantes.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax ( micronodulacion de condensacin en bases y alrededor de los
hilios)
Complicaciones:
Absceso pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Distres respiratorio agudo
Sepsis
Schok sptico mortal para el paciente
Sndromes pulmonares
Son bsicamente: condensaciones, atelectasias, hipersecrecin pulmonar
Sndrome de condensacin pulmonar

Normalmente el parnquima pulmonar esta lleno de aire cuando existe un tumor el aire
es rechazado y el parnquima se hace solid compacto cambiando la transmisin de
ruido a travs del pulmn.
Neumona: es el proceso inflamatorio del parnquima pulmonar
Tipos: lobar, segmentaria, neumonitis intersticial, bronconeumonia
Etiologa:
Bacteria gram+, neumonoco, estreptococos anaerbicos, bacterias gran -, pseudomonas
aeurogenas tipo E, virus, micoplasma neumoniae, riketsias, etc
Causas predisponentes:
Obstruccin bronquial
Asma
Diabetes mellitas
Atelectasia pulmonar
Malformaciones congnitas
ICC
Sinusitis
Amigdalitis
Pacientes postoperatorios
Aspiracin de cuerpo extrao
Teraputica de corticoides
Antibiticos de amplio espectro, ect
Sntomas:
Fiebre
Tos muco purulenta o no productiva
Disnea
Expectoracin hemoptsica
Dolor torxico tipo pleurtico
Dolor localizado en un hemitorax tipo pleurtico
Condensacin del parnquima pulmonar ocupndose en los espacios alveolares
Cefalalgia, nauseas, vomito, diarrea, mialgias, artralgias, fatiga
Signos:
Inspeccin: Expansibilidad toraxica disminuida de HT comprometido
Palpacin: VV aumentadas
Percusin: matidez o submatidez
Auscultacin: estertores crepitantes, soplo tubarico, broncofonia, pectoriloquia en
neumona intersticial puede ser normal con roncos.
Exmenes complementarios:
Radiografa de trax (imgenes con opacidad en le lbulo enfermo, en base, en
pacientes con tuberculosis, tb se perdida de peso)
Baciloscopia
Hemograma completo (leucocitos desviaciones al a izquierda)
Complicaciones:
Empiema pleural

Derrame pleural
Septicemia
Absceso pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Sndrome de atelectasia pulmonar
Atelectasia pulmonar consiste, significa en una expansin insuficiente o falta de
expansin pulmonar o ausencia de aire en los alvolos pulmonares que puede afectar un
segmento, un lbulo o puede ser todo el pulmn puede estar ocupado en estos casos por
un exudado con el desparericimiento de aire en los alvolos y el espacio alveolar .
Causas
-carcinoma bronquial
-adenoma bronquial
-Cuerpo extrao
-tapn bronquial por secreciones espesas
-coagulo de sangre en los bronquios
-estenosis capilar a nivel de los alvolos con presin extrnseca de bronquios de
bronquios
-adenomas o carcinomas
Hay aqu un adenoma que dificulta del paso de aire a los alvolos un colapso o
atelectasia pulmonar
Sntomas
-tos seca
-disnea hay por la retraccin
- dolor pleurtico en todo el pulmn
-fiebre puede ser o no
Signos
-Inspeccin
Retraccin del hemotrax comprometido derrepente puede ser una atelectasia pequea y
puede estar normal
-Palpacin
Expansibilidad torcica disminuida
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
-Percusin
Submatidez o matidez
-Auscultacin
Murmullo vesicular abolido o silencio respiratorio
Para confirmar estos hallazgos tenemos que realizar
-Exmenes complementarios
Radiografa posteroanterior
Broncoscopia para ver donde esta obstruido si un adenoma si es cncer o tumor.
Biopsia tumoral
Broncografia
En el esputo se encuentran microorganismos
-Complicaciones
-Insuficiencia respiratoria
-Supuracin pulmonar
-Derrame pleural
-Septicemia

Sndrome del enfisema pulmonar

El enfisema pulmonar consiste en hiperaereacion que resulta de alteraciones anatmicas
caracterizado por el aumento anormal de los espacios areos dstales al bronquiolo
terminal en los alvolos pulmonares que estn detenidos acompaado de
modificaciones estructurales de las paredes alveolares sea el aire ingresa fcilmente
pero no sale esta detenido en los alveolos pulmonares la alteracin esta en los alvolos
pulmonares, esto en el espacios alveolares y sacos alveolares
Causas
-Cor pulmonar
-Bronquitis crnica
-Fumadores
Sntomas
La ms importante es la Disnea que se agrava en forma progresiva lentamente y
disminuye o desaparece apenas a los grandes esfuerzos fsicos
-lo mas llamativo es que aparece la disnea en reposo
-tos seca en su fase final
- insuficiencia respiratoria con cianosis
-cianosis azulado se nota
Signos
Inspeccin
Trax en tonel , en espiraron prolongada
Expansibilidad torcica disminuida
Palpacin
vibraciones vocales disminuidas
Percusin
Hipersonoridad , aumento de la sonoridad
Auscultacin
Murmullo vesicular disminuido
Fase espiratoria prolongada
exmanes complementarios
Radiografa de trax
Pruebas de funcin respiratoria
Dosaje de gases de sangre venosa y arterial
Hemograma completo , probablemente haya existe una policitemia, poliglobulia
Complicaciones
-infeccin bronco pulmonar
-neumona
-bronconeumonia
-broncoectasia
-insuficiencia respiratoria cronica
-hipertensin de la arteria pulmonar
-y termina con un cor pulmonar crnico que afecta a las cmaras derechas cardiacas.
Sndrome congestion pasiva pulmonar
causas
la principal causa de esta es congestin pasiva de los pulmones es la insuficiencia
cardiaca izquierda por hipertensin venocapilar pulmonar ,digamos este paciente tiene
digamos hipertensin arterial , con resistencia vascular perifrica aumentada ,corazn
hace sus contracciones ,aumenta el volumen del corazn aumento de la cmara
ventricular izquierda con esto la vlvula normal comienza a tener valvulopatia dilatada
izquierda con insuficiencia mitral tipo funcional con una regurgitacin a la aurcula

izquierda aumenta su presin con crecimiento de esta que aumenta la presin en las
venas pulmonares y adems de los capilares pulmonares lo normal es de 10 ml de
mercurio puede aumentar a 25 y 30 milmetros de mercurio y la consecuencia es que
habr liquido en el intersticio , alvolos pulmonares y as se llega hasta la congestin
pasiva pulmonar
Sntomas
-disnea de esfuerzo
-Disnea de decbito
-Disnea paroxstica nocturna
-Tos seca
-algunas veces sibilancias
Signos
Inspeccin
Normal
Palpacin
Vibraciones vocales normales o algunas veces disminuidas
Percusin
Normal, puede haber submatidez en las bases pulmonares
Auscultacin
Estertores crepitantes esto es por el liquido en los instersticios en bases pulmonares
Exmenes complementarios
radiografa de trax con una cardiomegalia a predominio del ventrculo izquierdo
Electrocardiograma ( se ve insuficiencia del ventrculo izquierdo)
Complicaciones
-con este liquido se puede llegar al edema agudo de pulmn que puede ser mortal
- su efecto insuficiencia cardiaca congestiva porque puede comprometer la arteria
pulmonar y as el corazn derecho.
- con esta congestin, este lquido intersticial puede servir como Caldo de cultivo para
grmenes causando:
Neumona
Bronconeumona
Bronquitis aguda
Sndrome de caverna pulmonar
Las cavernas son consecuencia de la diseminacin del parnquima pulmonar en un rea
que sufre necrosis
Causas
-abscesos
-Neoplasias
-Micosis
-Tuberculosis
Sntomas variables
-Predomina Tos seca
- puede haber Vomica
-Hemoptisis dentro de la caverna hay aneurisma de rabmusing .por ruptura del
aneurisma de rabmusing hay hemoptisis.
-Para detectar generalmente la caverna esta Muy prximo a la superficie del pulmn y
que tenga un dimetro aproximado de por lo menos 4 centmetros
Signos
Inspeccin
Expansion toracica disminuida en la region afectada

Palpacin
Vibraciones vocales aumentadas la caverna es un signo de condensacin
Percusin
sonoridad normal o sonido timpanito
Auscultacin
murmullo vesicular aumentado vamos encontrar aqu soplo cavitario
Exmenes complementarios
-Radiografa posteroanterior de torax
-Hemograma completo
-Baciloscopia seriado
Complicaciones
-Hemoptisis franca que puede llevar a Anemia aguda y shock hipovolemico
-derrame pleural
-empiema pulmonar
SINDROMES PLEURALES
Aqu ahbalamos de pleuritis, derrame pleural, neumotrax
Sndrome de derrame pleural
Consiste en la acumulacin de liquido en la cavidad pleural puede ser, de pequeo,
mediano o de gran volumen, tambin puede ser
Derrames libres que se pueden ir por accin de la gravedad abajo a la base del pulmn
Derrame tabicado o septado puede estar aqu (asienta en espacios o celdas limitados por
adherencias pleurales) y puede confundirse con una tumoracin o un quiste tabicado.
Derrame exudado o trasudado
Causas
-Infecciosas como la tuberculosis sobre todo en personas jvenes estn manejando mas
probablemente la TBC
-Otros grmenes (gram positivos como neumococo, estreptococo y estafilococo)
inclusive lo pacientes con Neumona complicada con derrame pleural tambin pueden
estar comprometidos grmenes Gram. Negativos.
-Virus del Micoplasma
-Insuficiencia cardiaca congestiva hay una falla de la bomba cardiaca y esto trae un
derrame
-Cirrosis heptica por disminucin de la produccin de protenas por el hgadosobre
todo albmina hay una disminucin de la presin oncotica
-Sndrome nefrotico eliminacin de protenas del organismo por disminucin de la
presin oncotica
-Sndrome de meglis esto sobre todo en el sexo femenino un quiste ovarico se asocia
con derrame pleural
-Lupus eritematoso sistmico
-Artritis reumatoide
-Artritis nodosa
-Kilo trax
-Embolia pulmonar que se complica con derrame pleural.
Cuando uno se encuentra con un derrame pleural por cualquier causa entonces se
denomina sndrome de derrame pleural.
Sntomas
-Tos seca que puede hasta tomarse como una pleuritis con solo tos seca nada mas .
-Pleuritis es la inflamacin de la pleura entonces habr dolor pleurtico

-Fiebre puede o no presentarse si es una tuberculosis o un proceso infeccioso

probablemente hay fiebre peor si es una insuficiencia cardiaca congestiva no se presenta
la fiebre
-Esta pleuritis se transforma por acumularon de liquido y presenta Disnea
-adems ya no presenta con el tiempo dolor pleurtico sino Sensacin de peso en el
hemitorax afectado dolor tipo gravitativo.
Signos
Inspeccin
-Abombamiento de hemitorax comprometido por la cantidad
-Expansibilidad respiratoria disminuida
-Algunas veces en este hemitorax podemos ver fistulizacion en la TBC
Palpacin
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Percusin
Matidez o submatidez
Auscultacin
-Murmullo vesicular abolido
-Soplo pleurtico por encima del derrame pleural este soplo donde lo vamos auscultar
en la regin axilar por encima del derrame .
-Adems de ello Desvi del mediastino al lado opuesto de derrames voluminosos
Exmenes complementarios ya has hecho la anamnesis el examen fsico y estas
sospechando derrame pleural entonces para confirmar pides exmenes complementarios
-Radiografa de trax posteroanterior y laterales ya sean izquierdo o derecho en estas
imgenes se pueden ver imgenes de condensacin pulmonar homognea.
-Toracocentecis la puncin del lquido para determinar el lquido pleural es si es
exudado transmudado TBC
-Baciloscopia
-ABA
-puede estar en la Fosa pleural
- puede ser Neoplasia primaria como el epitelioma que es frecuente o secundaria con
metstasis este sndrome se presenta frecuentemente.
Complicaciones
-Empiema pleural
-Insuficiencia respiratoria
-Depende de la extensin o Presencia de enfermedades anteriores
Este derrame pleural a diario uno lo ve
Sndrome de neumotrax
Es la presencia presencia o acumularon de aire en la cavidad pleural debido a la ruptura
de una supledad que puede ser traumtica o espontnea
Causas
-Heridas penetrantes (arma blanca)
-Herida pulmonar por fractura de costilla fracturada
-ruptura de bula enfisematosa
-Quiste hidatdico pulmonar
-Cavernas tuberculosas
Tipos de neumotrax
- neumotorax Abierto
-Neumotorax hipertensivo
-neumotorax bilateral
-Hidroneumotorax el agua esta abajo y el aire arriba

-Pioneumotorax la pus abajo y el aire arriba

-Hemoneumotorax la sangre esta abajo y el aire arriba
-Neumotorax espontaneo
Sntomas
-Disnea
-Dolor torxico, por pleuritis, dolor pleurtico
-Tos seca
-Cianosis por sudado en un neumotrax grande si es un trax pequeo probablemente
no
Signos
Inspeccin
Expansibilidad respiratoria disminuida
Cierto Abombamiento del hemitrax afectado
Palpacin
Vibraciones vocales abolidas
Percusin
Si hay acumulacin de aire Timpanismo , hipersonoridad
Auscultacin
-Silencio respiratorio con Abolicin del murmullo vesicular
-Desvi contra lateral de la traquea
-Balance medicastinico que quiere decir balance mediastinito por que el trax esta
abierto hacia el aire entonces el mediastino se balancea del corazn
-Exmenes complementarios
-Radiografa de trax en Inspiracin y espiracin el Paciente puede estar de pie o
sentado
-radioscopia
-Dosaje de gases en sangre arterial
Complicaciones
-Empiema pleural
-Hidroneumotorax
- lo mas grave Cor pulmonar agudo con congestin de la arteria pulmonar (corazn
pulmonar agudo con compromiso las cmaras cardiacas derechas)
-o el paciente puede morir con Insuficiencia respiratoria aguda
Pleuritis aguda
Consiste en un proceso inflamatorio de la pleura visceral y parietal
Causas
TBC
Neumona
Fiebre reumtica
Enfermedades virales
Colagenopatias que puede ser lupus eritematoso sistemico
Uremia
Neoplasias en la pleura
Sntomas
-Dolor pleurtico localizado de hemitorax
-Dolor que aumenta con accesos de tos
-Tos seca
-Disnea
-Fiebre
-Otros sntomas relacionados con causas de la pleuritis

-Dolor pleurtico que desaparece cuando se transforma en dolor gravativo cambia el

dolor de pleuraza gravativo.
Signos
Inspeccin
Expansibilidad torcica disminuida
Palpacin
Vibraciones vocales disminuidos
Percusin
Normal o submatidez
Auscultacin
Frote pleural( es como frotar un cuero nuevo)
Exmenes complementarios
Radiografa de trax
Complicaciones
Derrame pleural
Pleuritis crnica
Empiema pleural
Pleuritis crnica
Consiste en el engrosamiento de las capas de las pleuras las pleuras se han juntado
existe paquipleuritis dolor no es tan acentuado como pleuritis aguda
Sntomas
Disnea a grandes esfuerzos
Signos
Inspeccin
Retraccin torcica
Expansibilidad torcica disminuida
Palpacin
Vibraciones vocales disminuidas
Percusin
Submatidez, matidez
Auscultacin
Murmullo vesicular disminuido
Exmenes complementarios
Radiografa de trax
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria crnica
CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS ESTERTORES
tipos

Fase del ciclo

respiratorio

Efecto de la tos
( si altera o no)

Estertores
crepitantes
Estertores
subcrepitantes

Fase final de la
inspiracin
Inicio de la
inspiracin y
toda espiracin

No se altera
Se altera

Efectos de la
posicin del
paciente
se modifican o
son abolidos
No se
modifican

reas que
predominan
Bases
pulmonares
Todas las reas
del trax ,
bronquios
,trax .

21va CLASE

SNDROMES BRONQUALES
Sd.
bronquial
Obstruccin
Infeccin

Dilatacin

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Diagnstico

Tiraje
inspirador.

Normal o
disminuido.

Normal e
hipersonoridad

Roncus y
sibilancias
diseminadas.

Asma bronquial

Expansin
normal
o Normal
disminuida

Normal

Normal
o
disminuido. Normal

Normal
submatidez

Estertores
subcrepitantes.
o Estertores
subcrepitantes
localizados.

SNDROMES PULMONARES

Sd.
Pulmonares

Condensacin

Inspeccin

Palpacin

Expansibilidad Vibraciones
torcica
vocales
disminuida.
(VV)
aumentadas

Atelectasia

Retraccin de
espacios
intercostales
del lado
afectado.
Hiperaereacin Expansibilidad
torcica
disminuida.
Congestin
pasiva de los Expansibilidad
pulmones.
normal

Sd.
bronquial
Pleuritis
aguda

Inspeccin

Expansibilidad
torcica

Percusin

Submatidez o
matidez

Vibraciones
vocales
disminuidas
o ausentes

Matidez o
submatidez

Vibraciones
vocales
disminuidas

Hipersonoridad

Normal

Normal o
submatidez

SNDROMES PLEURALES

Bronquitis
aguda
bronquitis
crnica.

Bronquiectasia

Auscultacin

Estertores
crepitantes.
Soplo
tubrico.
Pectoriloquia.
Murmullo
vesicular
disminuido o
abolido.

Diagnstico

Neumona,
Infarto
pulmonar.
Caverna
tuberculosa.

Neoplasia
Murmullo
bronquial,
vesicular
cuerpo
disminuido o
extrao
abolido
intrabronquial.
Murmullo
Enfisema
vesicular
pulmonar.
disminuido
Estertores
Insuficiencia
crepitantes en
Cardiaca
bases
Izquierda.
pulmonares

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Vibraciones
vocales

Submatidez
o matidez.

Frote pleural

Diagnstic
o
Pleuritis
Aguda

Pleuritis
crnica
Derrame
pleural

Neumotrax

disminuida
Retraccin
torcica con
expansibilidad
disminuida
Expansibilidad
torcica
disminuida.
Abombamiento
de espacios
intercostales.

disminuidas
Vibraciones
vocales
disminuidas

Matidez

Vibraciones
vocales
Matidez
disminuidas
o abolidas
Vibraciones Hipersonori
vocales
dad o
disminuidas Timpanismo
o abolidas
.

Murmullo vesicular
disminuido
Murmullo vesicular
disminuido,
egofona, soplo
pleurtico.
Murmullo vesicular
disminuido o
abolido.

Pleuritis
Crnica
Derrame
pleural
Presencia
de aire en
la cavidad
pleural.

22va CLASE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DEL APARATO RESPIRATORIO.
Dentro de estos tenemos:
RADIOGRAFA NORMAL DE TRAX.
Llamado tambin Rayos X de rutina.
Radiografa Posteroanterior de trax
La posteroanterior es una radiografa de rutina en donde se observa claridad de campos
pulmonares (donde hay aire) rodeado de sombras densas, la parte central corresponde al
mediastino y la otra parte que es perifrica la pared torcica y luego la parte inferior que
es el diafragma. Esta claridad de los campos pulmonares tiene una forma aproximada
triangular de lados curvilneos aqu tenemos dos vrtices (pices) y luego tenemos dos
lados, el lado interno que est en contacto con el mediastino y el lado externo que esta
en contacto con la pared parietal y la base aqu tenemos el diafragma; los campos
pulmonares estn cruzados de sombras densas, tenemos primero estructuras seas y
segundo tenemos partes blandas.
Estructuras seas.- Dentro de las estructuras seas tenemos:
a) Vrtebras dorsales.- En radiografas de trax correctamente tomadas solamente
deben verse las primeras vrtebras dorsales hasta la tercera y cuarta vrtebras
pero las vrtebras medias e inferiores se encuentran ocultas por el mediastino o
silueta cardiaca.
b) Costillas.- Las costillas cubren los campos pulmonares desde el vrtice hasta la
base en donde el arco posterior tiene una direccin que se aproxima a ser
horizontal y el arco anterior se inclina hacia abajo y adentro, los cartlagos no
son visibles, solamente cuando se calcifican u osifican.
c) Clavculas.- Las clavculas son los que cruzan los campos pulmonares en la
parte superior o parte ms alta, en su extremidad interna se ve su articulacin
con el mango del esternn, todo el campo pulmonar que se encuentra en la
clavcula forma el vrtice pulmonar radiolgico.

d) Escpulas.- En una radiografa correctamente tomada las escpulas no deben

proyectarse sobre los campos pulmonares o sea no vamos a observar, en caso de
que aparezca el borde interno de la escpula en forma de una imagen en banda
en la regin axilar superior no debe confundirse con una sombra pleural, en la
parte baja se detecta una imagen redondeada de la punta de la escpula.
Partes blandas.Por encima de la clavcula se observa una sombra densa que recorre el borde superior de
la misma y se debe al pliegue cutneo supraclavicular.
a) Msculo esternocleidomastoideo.- Se ve en forma de una lnea vertical que
cruza el vrtice pulmonar, pero en personas musculosas el msculo pectoral
produce una opacidad en la parte externa del campo pulmonar medio, cruza
hacia arriba y afuera para llegar hasta el humero, pero en ocasiones puede dar
una confusin con un neumotrax enquistado, el msculo dorsal ancho describe
una curva semejante al pectoral pero su situacin es mas alta.
b) Mamas.- En el sexo femenino estas mamas producen sombras densas que hacen
velamiento en las bases pulmonares y el pezn de las mismas pueden
confundirse con un infiltrado redondeado pulmonar pero su bilateralidad e
isosimetra descarta otras enfermedades.
c) Diafragma.- El diafragma corresponde al lmite inferior del trax donde se
constituye dos arcos convexos hacia arriba derecho e izquierdo, sus contornos
son ntidos por la insercin costal de las fibras musculares pleurales, la cpula
diafragmtica derecha es mas alta que la cpula diafragmtica izquierda 1-2 cm
mas alto que el izquierdo por el hgado. El diafragma con la pared costal
constituye el llamado seno costodiafragmtico o seno costofrnico que es un
ngulo agudo, el diafragma con el corazn forman el llamado seno cardiofrnico
formando con el lado derecho un ngulo agudo mientras que en el lado izquierdo
forma un ngulo obtuso.
Campos pulmonares.- Los campos pulmonares son derecho e izquierdo, no son
simtricos porque el izquierdo es menor porque aqu se encuentra la sombra o rea
cardiaca que ocupa una buena parte de la base del hemitrax, para su lectura podemos
dividirlo en dos regiones: regin hiliar y regin perifrica.
a) Regin hiliar.- Los hilios pulmonares son la proyeccin radiolgica de los
pedculos broncovasculares que se proyectan en la parte media del trax, el
izquierdo es mas alto que el derecho, las ramas de la arteria pulmonar son las
bandas opacas que se dirigen hacia la periferie dividindose en arborizaciones y
formando imgenes curvas y arcos, los llamados arcos arteriales hiliares.
b) Campos pulmonares perifricos.- A partir del hilio los campos pulmonares son
los mas claros porque estn mas aireados estn los alvolos llenos de aire, en
ellos se observa un dibujo caracterstico que se llama TRAMA debido a las
divisiones y arborizaciones de las ramas de la arteria pulmonar estas ramas
arteriales van disminuyendo de calibre hacia la periferie y se hacen cada vez mas
finas, pero en la parte mas externa o sea en el tercio externo de los campos
pulmonares la red vascular en muchos sujetos normales ya no se aprecia pero en
personas ancianas la red vascular pulmonar es mas visible que en el nio y en
personas jvenes que puede seguir hacia la periferie.

ABREUGRAFA
Es una fotografa de imagen radioscpica, es una pequea plaquita, este mtodo de
estudio se realiza en masa a un grupo de personas (a los soldados por ejemplo) es
importante para el Diagnstico precoz de Carcinoma broncgeno y tambin TBC
pulmonar, cuando existen dudas en estas abreugrafas se debe determinar una
enfermedad se debe solicitar una radiografa estndar posteroanterior es el mas indicado
y todas las personas debern realizarse una abreugrafia ya sea cada 6 meses o
anualmente de preferencia semestralmente en las personas fumadoras que tengan mayor
de 40 aos, inclusivo trabajadores mineros, etc.
HEMOGRAMA
Es otro examen complementario, consiste en un examen hematolgico donde se realiza
recuento de elementos figurados: la serie roja, la serie blanca y plaquetas.
En la serie roja la media normal de glbulos rojos en las mujeres es de 4.5 millones/
mm3, en los hombre es de 5 millones/mm3, en los recin nacidos es de 4 millones/mm3;
el aumento de glbulos rojos se llama eritrocitosis pero esto ocurre en consecuencia de
anoxia medular, pero la disminucin de glbulos rojos sera una anemia esto puede
deberse a varios factores o varias causas.
Tambin podemos medir:
- Tasa normal de hemoglobina.- En el sexo masculino es de 16 g% pero esto es a nivel
del mar (aqu la mayora estn con 17, 18 otros con 16), en el sexo femenino es de 14
%, en el recin nacido es de 17g% esto a nivel del mar.
Se llama una eritrocitosis (reticulocitosis) normalmente esto constituye 0.5 a 1 % del
total de glbulos rojos, su aumento significa mayor actividad regenerativa de la medula
sea como en los estados de anemia hemoltica (hay destruccin de glbulos rojos y
tambin estn regenerndose).
- Velocidad de la eritrosedimentacin (VES).- Por el Mtodo de Wintrobe lo normal
despus de una hora es en el sexo masculino 8 a 9 mm y en el sexo femenino es de 0 a
20 mm, tambin hay el Mtodo de Westerner (sorry no entiendo q dice Westernger o
algo asi) en el sexo masculino es 2 mm, en el sexo femenino es 9 mm.
Esta VES esta aumentada en la gestacin y regresa a su normalidad en torno de tres
meses despus del parto, en necrosis como en el infarto de miocardio, en enfermedades
infecciosas, colagenosis, tumores malignos estn aumentados, y esta retardado en
anemia falciforme, insuficiencia cardiaca.
En la serie blanca, aqu hablaremos de la frmula leucocitaria, el nmero total normal
de glbulos blancos es de 5000 a 10000/mm3 incluso algunos autores aceptan de 4000 a
10000/mm3
Recuento diferencial
Neutrfilos mielocitos
01%
Neutrfilos metamielocitos
01%
Abastonados
3 5 % (mayor de 5 desviacin a la izquierda)
Neutrofilos segmentados
50 65 %
Eosinofilos
04%
Linfocitos
30 40 %
Monocitos
48%

- Variaciones del nmero total de leucocitos: Al aumento de glbulos blancos llamamos

leucocitosis en las siguientes condiciones en los ltimos meses de gestacin, parto,
inicio de puerperio, primeros meses de vida extrauterina, ejercicios fsicos, stres,
necrosis en los tejidos, procesos infecciosos, leucemia.
A la disminucin de glbulos blancos se le llama leucopenia la vamos a encontrar en
anemia aplsica por exposicin a rayos x, enfermedades virales ya sea sarampin,
varicela, rubola, fiebre tifoidea puede haber leucopenia.
- Desviacin a la izquierda: Es cuando existe aumento de neutrfilos a costa de los
elementos jvenes o sea de los abastonados, es signo de infeccin aguda, por ejemplo
nos dicen hay una apendicitis nos preguntamos como est el hemograma si hay una
leucocitosis con desviacin a la izquierda, o tambin en una neumona hay una
leucocitosis con desviacin a la izquierda pero no siempre porque algunas pueden estar
normales.
23va CLASE
BRONCOSCOPIA
Consiste en introducir en el broncoscopio a nivel de la traquea y bronquios principales
y a la salida de los bronquios segmentarios o tambin se puede realizar este
procedimiento con un fibroscopio, que nos permitir ver las ramificaciones previa
sedacion y anestesia tpica de orofaringe y traquea, se introduce el broncoscopio para
realizar dicho examen y sus indicaciones son las siguientes:
Sospecha de adenoma bronquial
Hemoptisis
Para retirar cuerpos extraos
Para realizar biopsias de tumores bronquiales para el estudio
anatomopatologico
Para verificar estenosis bronquial
LAVADO GASTRICO
Nos servira para la investigar BK esto nos servira por que hay pacientes que no tocen y
se lo tragan principalmente en nios y tambien las mujeres dicen y personas que
tienen incapacidad de eliminar el esputo(especialmente en ancianos) . La tcnica
consiste en :
Paciente luego de despertar en la maana en ayunas se introduce la sonda nasogastrica ,
luego por esta sonda introducimos 10 o 20 ml agua destilada o suero fisiologico,
luego hacer pasar unos minutos y aspirar mayor volumen que se ha introducido y
luego debemos enviar este al laboratorio con el fin de pesquisa de BK.
BIOPSIAS.BIOPSIA GANGLIONAR.-Consiste en realizar la biopsia de los ganglios
cervicales o infraclaviculares, que es comn para la confirmar la etiologa de la
enfermedad pulmonar bronquial o mediastinal , ejemplo un cncer broncogeno
o TBC ganglionar, sarcoidosis, blastomicosis , linfoma, enfermedad de
Hodking, etc.

BIOPSIA BRONQUIAL.- Para realizar biopsia bronquial es necesario tener un

broncoscopio con este se debe retirar el fragmento del tumor o de la mucosa
bronquial para realizar el estudio histopatologico.
BIOPSIA PLEURAL.- Se realiza una puncin de la pared torxica, con unas
agujas especiales, como son VIM-SILVERMAN (estas son agujas como
ganchos como para pescar el pescado) indicada para esclarecer lesin pleural ya
sea de un derrame pleural, ahora quiero saber ps la causa es neoplasia o TBC,
derrame pleural, tumor de pleura, o tumores de etiologa a determinar. De esta
muestra lo mando al estudio histopatolgico si es neoplasia ser de un 85-90%
si es TBC 80-90%.

PUNCION PLEURAL Y EXAMEN DE LIQUIDO PLEURAL.Indicacin de la puncin pleural.- consiste en:

1.- Diagnostico del liquido pleural.
2.- Para aliviar la disnea en casos de insuficiencia respiratoria
3.- Evolucion terapeutica
Para mi lo mas importante son los dos primeros
Tecnica de puncion pleural.- consiste en un acto quirurgico
Primeramente realizar la asepsia y antisepsia con material accesible para esto
debemos tener una radiografa de trax PA y de perfil y debe ser del da o vsperas
del examen. La posicin del paciente que debe estar sentado con los brazos apoyados
sobre el espaldar de una silla, antes se debe tomar la presin arterial, pulso arterial,
frecuencia respiratoria antes, durante y despus de la puncin, hacer el examen fsico de
trax, auscultar para determinar el frote en el local del puncin que realizamos en el
octavo y noveno espacio intercostal detrs de la lnea axilar anterior raspando el borde
superior de la costilla correspondiente y as evitar la lesin del paquete
vasculonervioso.
Para realizar el examen debemos retirar, primero para la citologia 10 cc, para
bacteriologa 10cc, para bioquimico 20cc y un tubo de reserva de 20 cc antes debemos
observar aspecto y color del liquido en forma macroscopica, observamos que tipo de
liquido es, si fuera un liquido amarillo, citrino como el agua de limn, puede ser
trasudado, este puede presentarse en casos de ICD o ICC, cirrosis heptica, en
sndrome nefrotico. Si fuera exudado puede ser TBC pleural. El liquido puede ser
hemorragico si derrepente ha recibido traumatismos torxicos, TBC, cncer, infarto
pulmonar. Si fuera liquido achocolatado seria absceso amebiano roto hacia la pleura y
si fuera liquido purulento seria empiema pleural (pus en cavidad pleural). Si este
liquido no hemorrgico pero que coagula instantneamente es rico en protenas,
entonces es exudado, el liquido que coagula puede originar resultados de Rivalta
Falso negativo y de protenas bajas, si fuera examinado despus de una coagulacin.
En el liquido pleural examinado debemos tomar en cuenta:
Reaccin de Rivalta : (+) exudado (si coagula)

(-) trasudado (no coagula)

Densidad: mayor de 1016: exudado
Menor de 1016: trasudado
Protenas: mayor de 3g : exudado
BIOQUIMICO
Menor de 3g : trasudado
Glucosa: normal 20 mg
*)30mg sospecha de artritis reumatoide
*)Entre 20 y 60 mg sospecha de TBC
Tincin de gram (+)(-)
BK (bacilos copia)
BACTERIOLOGICO Cultivo para BK
Cultivo para grmenes anaerobios y aerobios
Cultivo para hongos
CITOLOGICO

Papanicolao (neoplasia maligna )

Estudio de GR Y GB
SEMIOLOGIA DEL MEDIASTINO
El mediastino es un conducto de transicin por donde desciende algunos
elementos anatomicos y paquetes vasculonerviosos del cuello al abdomen o
viceversa. La bifurcacin de la traquea divide al mediastino en dos partes:
Mediastino anterior
Mediastino posterior
El contenido del
mediastino anterior se
encuentra
el timo, el pericardio, el
corazn los grandes vasos
que entran y salen, los
nervios frenicos, ganglios
linfticos, y tambin tejido
celular adiposo

INSPECCION.

PALPACION.

El mediastino medio
contiene

El mediastino posterior
contiene coductos como

gran numero de rganos

el
conducto
como el: corazn, los traqueobronquial,
el
grandes vasos, ganglios esfago, el cayado de la
linfticos y traquea, etc
aorta, aorta descendenete,
la vena acigos, el conducto
torxico, el
nervio
neumogastrico
y los
numerosos ganglios.

Muchas veces no se encuentra nada pero

algunas veces existe un aumento de
volumen en la parte inferior del cuello
sobre todo en los nios, y otras veces
podemos encontrar edema en esclavina, la
circulacin colateral cosiste en las
dilataciones de tipo varicosa en casos de
compresin de la VCS.
Es una prctica imposible o inaccesible
para la palpacin del mediastino

PERCUCION.

AUSCULTACION.

No se realiza salvo
grandes

en tumoraciones

Cuando existe un tumor que comprime a

la
traquea , al
bronquio, por la
comprensin
puede disminuir la luz
bronquial, dndonos, estos ruidos como
roncus y sibilancias, pero la mejor forma
de explorar el mediastino es solicitando
radiografa de trax PA o lateral.

SINDROMES MEDIASTINICOS
Se designa al conjunto de sntomas de la compresin ejercida por una masa
mediastinal o tumor mediastinito, las principales afecciones que puede provocar un
sndrome mediastinal son:
aneurismas del cayado aortico,
aorta toraxica,
adenopatias traqueobronquiales que son determinado por una TBC,
leucemia,
la enfermedad de hodking,
linfosarcoma,
cncer pulmonar,
cancer de mama,
cancer de esfago,
bocio endotoraxico,
abcesos frios de la columna vertebral, (mal de pott)
quiste hidatidico,
pericarditis mediastinica
Los sndromes mediastinicos son los siguientes:
1.- Sndrome mediastinito venoso.- Que esta determinado por la comprensin de las
venas, dentro de las cuales se tiene:
a)Vena cava superior.- En una compresin de la VCS existe extasis venosa
en su territorio tributario, podr ser comprimido por tumores, aneurismas,etc
Sntomas principales: cefalea, vrtigos, zumbidos, hemorragias
esofgicas, epistaxis
Signos: ingurgitacin yugular a nivel del cuello, ingurgitacin en
miembros superiores, cianosis, edemas en el trax, cuello cara y
extremidades superiores (edema en exclavina), circulacin colateral
permitir la desviacin de la circulacin hacia la VCI.

b) Troncos braquiocefalicos.- Una comprensin unilateral determina

cianosis, edema , circulacin colateral localizado en la mitad correspondiente de
la cara, el cuello del torax y del miembro superior.
c) Vena cava inferior.- La comprensin de esta determina edemas en miembros
inferiores, hepatomegalia, ascitis, tambin circulacin colateral a nivel del
abdomen, desarrollandose en paredes laterales del abdomen

2.- Sndrome mediastinico arterial.- Estos vasos no se dejan comprimiran fcilmente

por la elasticidad de la mismas
a) Comprensin de la arteria pulmonar.- Al ser comprimido produce signos
de estreches pulnonar, traducido por soplo en el foco pulmonar
b) Compresin de la aorta.- esto es muy raro, lo que mas se obserava es
desplazamiento de este vaso.
c) Comprensin del tronco traqueocefalico o de la arteria subclavia.- Nos
va dar origen a un pulso pequeo e hipontension arterial en el lado afectado.
3.- Comprension De Traquea Y Bronquios.- En una comprensin de la traquea se
manifiesta: tos ronca perruna , disnea ya algunas veces, puede haber cianosis, cornaje y
tiraje.
La comprensin unilateral de un pequeo bronquio se traduce muy sememjante a la
comprensin de la traquea, tambin hay tos, disnea, MV disminuido, una respiracin
soplante en la region interescapulovertebral.
4.- Comprension Del Esofago.- El sntoma funcional en la comprensin del esfago,
el mas importante es la disfagia.
5.- Comprension De Los Nervios.- Los sntomas y los signos mas importantes por el
hecho de permitir localizar al proceso mediastinico causa: la comprensin nerviosa
puede dar lugar a una efeccion de excitacin, inhibicin o paralisi
a) Comprensin de los nervios intercostales.- Esta nos traduce por un cuadro
de neuralgia intercostal, dandonos un dolor irradiado a lo largo de los espacios
intercostales correspondientes, ademas existe un dolor provocado
b)Comprensin del nervio frenico.- Se manisfiesta por dolor, por una
taquipnea, una respiracin superficial,
y con una movilidad
menor en el
hemidiafragma afectado que resulta como una defensa contra el dolor y la presion
digital en el trayecto nervioso.

c)Comprensin del nervio vago.- Esto tambien da signos de excitacin poco

acentuada o paralisis, en caso contrario nos da signos de excitacin como una tos
coqueluchoide, tambin existe disnea paroxistica nocturna que se asemeja a un ataque
de asma bronquial, tambin existe bradicardia, en caso de parlisis de este nervio se
aprecia taquicardia
d)Compresin del nervio recurrente.- Es mas frecuente que se afecta es el
lado izquierdo por su mayor recorrido a nivel del mediastino y sus relaciones. Una
parlisis o excitacin nos va originar espasmo de glotis, produciendo una sofocacin
como en los casos de edema laringeo. La paralisis puede ser unilateral pues produce
voz bitonal y voz afnica
e)Comprensin del nervio simptico.- Aqu tambien nos puede dar
fenmenos de excitacin y parlisis . los correspondientes a la excitacin en ela do de
la lesin consiste en midriasis, aumento de la hendidura parpebral y exoftalmos
correspondiente a la parlisis. Se manifiesta por un sndrome de Claudio Bernard
horner, esta consiste en una miosis, estrechez de la hendidura palpebral y enoftalmos.
24va CLASE

SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Interrogatorio: En un 80% nos da el diagnstico, y un 20% los exmenes
complementarios.
Edad: 5-15 aos (Fiebre reumtica); > 40 aos (Infarto agudo de Miocardio,
ateroesclerosis) (cor pulmonale crnico).
Procedencia: Ej.: zona endmica para Chagas.
Ocupacin: Atletas (bradicardia de compensacin, Cardiomegalia)
Raza: Tromboangitis obliterante en judos.
Principales sntomas del aparato cardiovascular:
Dolor Torcico: Dolor precordial de origen cardiaco, pericardico, pleural, mediastnico,
de la caja torcica.
- Dolor Isqumico. Angina de pecho Se produce por la Hipoxia tisular, no se
eliminan las sustancias metablicas de los miocitos, oferta de oxigeno. Es
retroesternal opresivo, intensidad variable, irradiacin al hombro y brazo
izquierdo. El alivio reposo y vasodilatadores (nitritos). El dolor atpico se
irradia al epigastrio y mandibul. Se puede confundir con dolor de articulaciones
condrocostales (osteocondritis)
-

Dolor de Infarto agudo de miocardio. Retroesternal, opresivo, intensidad

variable, irradiacin al hombro y brazo izquierdos. No mejora con Nitratos. Y
los ancianos y Diabticos pueden no presentar dolor.

Dolor Pericardico. Retroesternal, opresivo, de gran intensidad, continuo. No

relacionado con el ejercicio, pero si con movimientos respiratorios y decbito
dorsal lo obliga a inclinar el pecho hacia delante en posicin genupectoral.

Dolor artico. En la aorta pueden existir Aneurismas indoloros, pero en

Aneurisma disecante de la aorta; es doloroso, sbito de tio lancinante
retroesternal, paciente inquieto, adopta posiciones extraas. Se da en pacientes
hipotensos, ancianos y embarazadas.

Dolor Psicgeno. En sujetos ansiosos, depresin, sndrome del pnico, en dolor

mamilar a nivel del choque de punta. No se relaciona con el ejercicio, si con las
emociones. Desaparece con antidepresivos, el ejercicio y placebos.

Palpitaciones: Es la percepcin incomoda de latidos cardiacos, deben analizarse la

frecuencia, horario, ritmo, desaparicin, y desencadenantes (caf, te, alcohol, tabaco,
simpticomimticos) Pueden asociarse a nauseas y dolor precordial.
- Palpitaciones de esfuerzo fsico. Desaparecen con el reposo, cuando son
cardiacos hay disnea.
- Alteraciones del ritmo: Fibrilacin, Extrasstoles, Taquicardia supraventricular.
- Palpitaciones acompaadas de disturbios emocionales: S. Pnico, miedo,
ansiedad, problemas emocionales familiares.
Disnea. Referido por el paciente como Falta de aire, respiracin difcil. Es uno de los
sntomas ms importantes. Es la sensacin conciente y desagradable del acto de respirar,
relacionado con congestion pulmonar; empieza a pequeos esfuerzos, luego medianos y
grandes esfuerzos.
- Disnea subjetiva. El paciente puede confundirlo con Astenia.
- Disnea objetiva: Hay participacin activa de los msculos respiratorios
accesorios. Acompaado de Taquipnea y Aleteo nasal.
Disnea de origen cardiaco: Indica que existe Congestin pulmonar, ejm: Insuficiencia
cardiaca izquierda:
- Disnea de Esfuerzo. Es la ms comn. Originada de Insuf. Cardiaca izquierda. A
grandes esfuerzos (caminar grandes distancias), a medianos esfuerzos (caminar
100 m), a Pequeos esfuerzos (al caminar poco, cambiarse la ropa).
- Disnea en Decbito. Se alivia al elevar la cabeza con almohadas, si la posicin
es obligada: Ortopnea, es producto de Congestin pulmonar.
- Disnea paroxstica nocturna. Es signo de Insuf. Cardiaca izquierda, despierta al
paciente con falta de aire, tos seca, lo obliga a levantarse, puede haber
sibilancias: Asma cardiaco. Parece estar ligado a un predominio vasovagal
durante el sueo, a la reabsorcin de los edemas. Hay Tos con expectoracin
espumosa rosada, Cianosis, Sibilancias, Estertores, Edema agudo de pulmn (en
Insuf. Cardiaca izquierda, crisis hipertensivas) Presin venocapilar
pulmonar.
- Disnea de Cheyne-Stokes (Disnea Peridica) Acompaa a la Respiracin
homnima, y sigue a las pausas de apnea. Se da en ICC, Fibrilacin auricular,
ACV, Uremia, Opiceos, Barbitricos.
Intolerancia a los esfuerzos. Ocurre casi siempre con Disnea.
- Disnea Depende de la Congestin pulmonar.

Fatiga Sensacin de cansancio a pequeos esfuerzos. Relacionado con la

GC, y aflujo de sangre al msculo. Se da en TBC, Anemia, Hipertiroidismo,
EPOC, Ansiedad, Depresin.
Astenia Sensacin de malestar y debilidad, mejora con el reposo.

Tos y Expectoracin. Frecuente en Insuf. Cardiaca izquierda. Es una Tos seca, intensa
por la noche; relacionada con los esfuerzos. La Expectoracin es escasa y serosa.
- En Edema agudo de Pulmn; la expectoracin contiene eritrocitos aspecto
rosado
- Facilita las infecciones bacterianas Expectoraciones mucopurulentas.
- Hemoptisis. Debido a ruptura de vasos y lesiones del parnquima.
- En Aneurisma de la Aorta, Pericarditis Accesos de Tos por irritacin del
Vago.
Sibilancias. Ruido sibilante; producto del pasaje de aire a travs de los bronquios
colapsados, acompaado de broncoespasmos. Se presenta en Asma bronquial, Asma
cardiaca, Defectos congnitos.
25va CLASE
SINCOPE Y LIPOTIMIA
SINCOPE: perdida transitoria de la conciencia con perdida del tono postural seguido
de la disminucin del flujo sanguineo cerebral.
LIPOTIMIA tambien es la perdida parcial de la conciencia debido a una caida brusca
de la presion arterial o debito cardiaco, aqu como ejemplo esta la obstruccin del flujo
sanguineo cerebral como ejemplo puede estar la estenosis aortica
para que exista sincope estos eventos deben tener un inicio brusco y de corta duracion
Causas:
Cardiacas:
a) disminucin del flujo sanguineo cerebral aqui tenemos arritmias
cardiacas pueden ser bradiarritmias (bradicardia severa llegando a 35 lat. X
min.; bloqueo AV total)

Y Taquiarritmias ( taquicardia paroxistica supraventricular, fibrilacion auricular,)

b) Disminucin del debito cardiaco: en casos como Insuficiencia cardiaca
aguda interrelacionado por infarto agudo de miocardio, obstruccin del flujo
sanguineo ventricular, estenosis aortica, tetralogia de fallot, embolia
pulmonar, hipertensin pulmonar primaria.
c) Disminucin mecnica del retorno venoso: en trombosis de la cartida a
causa de ateromas, compresin toracica, maniobra de valsalva.

d) Sincope vasovagal (desmayo comun): es de tipo hipoxico , es el mas

comun que el sincope puede ser por impacto emocional, lugares cerrados,
dolor intenso, ambiente caliente.
Caracteristicas: de rapida recuperacion al hechar al paciente, duracion de solo
segundos, sin riesgo de la vida, puede ser precedida de debilidad, palidez,
nauseas, malestar general.
Mecanismo fisiopatologico: desvio brusco de la sangre para los musculos en
consecuencia hay una disminucin de la resistencia vascular periferica, aumento
del tono vagal, vasodilatacion, disminucin generalizada del tono simpatico que
interviene en la respiracion, mareos, disconfort abdominal.
e) Sndrome de seno carotideo: consiste en la hiperactividad del seno
carotideo, en ancianos puede ser por movimientos rapidos de la cabeza,
cuello, adenopatias, compresin del cuelo por tumores
Caracteristicas: caida brusca del presion arterial y luego bradicardia severa.
f) Enfermedad oclusiva arterial ( arteria vertebral, carotidea): a nivel de
las carotidas, cervicales haya ateromas que disminuyen el flujo sanguineo
cerebral.
Diagnostico diferencial:
Sndrome Vertiginoso: caracterizado por una sensacin subjetiva de
movimiento del paciente, puede haber caida con perdida de la conciencia, los
movimientos de la cabeza u ojos pueden intensificar este cuadro, giro de la
cabeza por el 8vo par craneal.
Epilepsia Pettit mal: crisis de ausencia con perdida de conciencia pasajera sin
caerse, el paciente se mantiene en pie.
Sndrome conversivo Psicomotor: se da en mujeres jvenes con problemas
emocionales caracterizado por desmayo sin golpearse, movimientos anormales
de parpados y miembros.
CIANOSIS:
Coloracion azulada de la piel por el aumento de la hemoglobina reducida en
sangre por encima de los 5 mg x 100 ul.
Tipos:
a.- Cianosis Central: es mas frecuente debido a:
1.- disminucin de la presion de O2 en aire ( personas que suben a
grandes alturas)
2.- Transtornos en la ventilacin pulmonar por una obstruccin en las
vias aereas puede ser por un cuerpo extrao, atelectasia pulmonar, enfisema,
neoplasia, neumotorax, derrame pleural.
3.- Transtornos de difusin por el aumento del espesor de la membrana
alveolo capilar. Fibrosis pulmonar.
4.- transtornos en la percusin a causa de un corto circuito del pasaje de
sangre de derecha a izquierda.
b.- Cianosis Periferica: a causa de la perdida exagerada de O2 a nivel de la red
capilar con estasis venosa, aparece principalmente en areas distales con
preferencia en Miembros inferiores a causa de la vasoconstriccin por el frio
ejemplo: ICC, estasis venosa periferica retardada, tromboflebitis, enfermedad de
Raynud.
c.- Cianosis Mixta: llamado asi por los mecanismos de cianosis tipo central y
periferica, en Insuficiencia cardiaca grave por congestion pulmonar que impide
la oxigenacion adecuada, estasis venosa.

EDEMA:
Acumulacin de liquido proveniente del plasma, el edema del cardiaco es con
acumulo de liquido en el tejido celular subcutaneo pudiendo tambien acumularse
en el abdomen (ascitis), pleura, pericardio, escorto (hidrocele).
Cuando estos edemas son recientes son brillantes y lisos pero con el tiempo
adquieren la apariencia de la cascara de naranja.
Localizacion: en Miembros inferiores por accion de la gravedad a nivel de
alveolo puede ir tambin a la pierna y hasta el muslo, el edema del cardiaco
aumente con el correr del dia llegando a su maximo en la tarde llamado asi
edema vespertino, pacientes que estan en cama tiene edemas localizado en la
region sacra, perineal.
Signos: en el edema del cardiaco,
en paciente con insuficiencia cardiaca derecha hay ingurgitacion yugular,
hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, ascitis si el edema es muy manifiesto.
En lesion de la vlvula tricspide o estenosis tricuspidea hay pericarditis
compresiva, ascitis con mas frecuencia que el edema en miembros inferiores.
Fisiopatologa del edema del cardiaco:
Existe aumento de la presion hidrostatica intravascular en la extremidad arterial
capilar mas que la presion oncotica por la que el liquido intravascular sale al
espacio extravascular, factores que regular este equilibrio:
Presion Hidrostatica; expulsa el liquido fuera de la luz capilar
Presion Oncotica, se opone a la presion hidrostatica causando la
retencion del liquido
Permeabilidad de la membrana capilar; permeable al agua, impermeable
a las proteinas.
Ejemplos:
En Insuficiencia cardiaca derecha hay aumento de la presion hidrostatica
en el capilar venosos, aumento de la aldosterona que retiene sodio por los
riones y eliminacin de potasio.
En I,C.I. no hay edema periferico, pero existe disminucin del debito
cardiaco por que la sangre va hacia atrs y por eso se presenta disnea
causada por el edema agudo de pulmon resultado de esta insuficiencia.
En el edema hay retencion de liquido lo que ocasiona la disminucin del flujo renal lo
cual activa al aparato yuxtaglomerular que por una parte libera angitensina I que por la
accion de la enzima convertidota se transforma en angiotensina II que es un
vasoconstriccin y por otra parte va hacia la glandula suprarrenal estimulando al
liberacin de aldosterona que actua en el TCD reteniendo Na+.
SINTOMAS URINARIOS:
Nicturia: aumento del flujo de la orina nocturna por reabsorcin de liquido
intersticial signo en pacientes con I.C.
Oliguria: relacionado con la disminucin del debito cardiaco, hipotension
arterial, vasoconstriccin, activacin de la renina- angitensina- aldosterona y el
uso de AINES.
POSICION DE CUCLILLAS
En pacientes con cardiopatia congenita y con disminucin del flujo pulmonar, para
aliviar la disnea la teoria mas aceptada es que hay aumento de la presion sistemica
por compresin de arterias femorales e iliacas.
Tetralogia de Fallot:
Comunicacin interventricular
Estenosis pulmonar

Hipertrofia ventricular derecha

Aorta cavalgante (mezcla de sangre)
Cianosis.
26va CLASE
Por Elizabeth
SEMIOLOGA DEL PULSO ARTERIAL

El pulso arterial se origina de la dilatacin o resultado de la dilatacin pasajera de las paredes

arteriales por la onda originada por el sstole ventricular, la velocidad de propagacin es de 8 a
10 m/s. El examen del pulso arterial puede realizarse mediante inspeccin, palpacin y por los
mtodos grficos, el pulso se produce en todo sistema arterial, se puede tomar en cualquiera de
las arterias, peo en la prctica medica se debe escoger las arterias que renen las siguientes
condiciones:
1 deben se superficiales y fcilmente accesibles a la palpacin
2 la arteria debe descansar sobre un plano seo resistente
3 la arteria debe tener un calibre mediano
Habitualmente este examen se realiza en:
la ARTERIA RADIAL que esta situada en la apfisis estiloides del radio y el tendn de los
flexores para la palpacin se emplean los pulpejos de los dedos, los 3 dedos, ndice, medio,
anular, variando la fuerza de compresin hasta obtener un pulso mximo. El examinador debe
usar la mano derecha para examinar el pulso izquierdo del paciente adems la mano del paciente
debe reposar en el Lecho o mesa de examen en completa supinacin.
ARTERIA BRAQUIAL.- Se comprime contra el humero justo por encima de la fosa ante
cubital
ARTERIA CAROTIDA.- se comprime suavemente contra las apfisis transversa de las
vrtebras cervicales y debe realizarse cuidadosamente en caso de arterioesclerosis en personas
mayores o hipersensibilidad del seno carotideo puede causar bradicardia e incluso pueden.
Por la obstruccin
Los volmenes de los pulsos perifricos pueden compararse a la palpacin sin dao pero los
pulsos carotideos nunca pueden explorarse simultneamente pues excite el riesgo de reducir de
manera crtica el flujo arterial del cerebro (polgono de willis )
ARTERIA FEMORAL.- situada entre la cresta iliaca y la rama del pubis, en ausencia de
enfermedad los pulsos son fcilmente palpables comprimindola contra el fmur.
ARTERIA POPLITEA.- los pulsos mas difciles de detectar la manera mas fcil es
flexionando las rodillas del paciente en 120 y colocando la punta de los dedos de ambas manos
en la fosa popltea con los pulgares reposando en la rotula del paciente.
PULSO TIBIAL POSTERIOR.- se encuentra a un centmetro por detrs del maleolo medial
de la tibia, el paciente debe estar relajado entre la flexin plantar y dorsal

PULSO PEDIO.- se comprime contra los hueso tarsales.

En la practica usamos mayormente el pulso radial si no hay radial entonces cartida
Salvo la popltea o tibial posterior cuando hay obstruccin de las arterias o comparndolas
PULSO RADIAL.- Al analizar se tiene las siguientes caractersticas:
1)
estado de la pared arterial
2)
frecuencia
3)
ritmo
4)
amplitud
5)
tensin o dureza
6)
tipos de onda
7)
comparacin con el lado homologo
1) ESTADO DE LA PARED ARTERIAL.- En condiciones normales se percibe pared lisa,
blanda, rectilnea sin tortuosidades y fcilmente deprimible, cuando se nota una pared vascular
endurecida , irregular, tortuosa como un cordn fibrotico como Traquea de pollo o de ganso es
el signo de una vasculopatia denominada arteriosclerosis
2) FRECUENCIA.- es necesario contar el numero de pulsaciones durante un minuto
comparando estos valores con el numero de latidos cardiacos, l a frecuencia varia con la edad y
con la diferentes condiciones fisiolgicas en reposo o si esta haciendo ejercicio , en reposo en
adultos es de 60 a 100 pulsaciones por minuto, con una media de 75.
Si es mas de 100 hablamos de taquisfigmia, la frecuencia del pulso esta aumentado en las
condiciones fisiolgicas como en el ejercicio, grandes emociones y el embarazo.
Esta aumentado en condiciones patolgicas como estados febriles, hipertiroidismo,ICC,
taquicardia subventricular, hipovolemia, miocarditis, shock hipovolemico, shock septico.
Si la frecuencia de pulsacion es menor a 60 x hablamos de bradisfigmia, este hallazgo no es
raro en personas normales, pero tambin en atletas bien entrenados, pero las causas
extracardiacas aparece en algunas enfermedades infecciosas como fiebre tifoidea, enfermedades
virales, HTA endocraeana, ictericia obstructiva, otras causas principales son las afecciones
cardiacas con lesiones del sistema excitoconductor ,osea existe compromiso de ndulo sinusal
llevando bradicardia sinusal tambin trastorno de conduccin de estimulo, bloqueo auriculo
ventricular.
DFICIT DEL PULSO significa que el numero de latidos cardiacos es mayor que el numero
de pulsaciones que la arteria radial, ocurre en algunas contracciones ventriculares que se dan
ineficaces Ejm, fibrilacin auricular y extrasistolia ventricular
3) RITMO.- esta dado por la secuencia de pulsaciones arteriales, en ellas debe existir intervalos
iguales, el ritmo es regular, si los intervalos son variables se trata de ritmo irregular, arrtmico,
la irregularidad del puso arterial indica alteraciones en el Ritmo cardiaco y es fisiolgico o
patolgico.
Fisiolgico en:
Arritmia Sinusal consiste en una
alternancia de pulsaciones rpidas y lentas y
estas
variaciones se relacionan con la
respiracin, as en el momento de la

inspiracin aumentan las pulsaciones y en la espiracin disminuyen las pulsaciones y esto se

debe a la variacin de la influencia vagal sobre el nodulo sinusal que esta relacionado con la
...
A La auscultacion cardiaca cuidadosa permite reconocer la arritmia sinusal
Patolgicas en: extrasistolia supraventricular, ventricular , fibrilacin auricular y bloqueo
cardiaco
Extrasistolia, es la arritmia mas comn, nos ndica obligatoriamente presencia de lesiones
cardiacas, se puede percibir pausas compensadoras que le sigue a las prematuras.

Fibrilacin auricular.- llama la atencin la constancia irregular del pulso, los intervalos
entre las pulsaciones varia de una para la otra de igual forma en cuanto a su amplitud de las
ondas se modifica en todo momento
Las onda p es reemplazada por la onda f minscula

Bloqueo auriculo ventricular.- se determina irregularidad del pulso

El Bloqueo auriculoventricular total- todos los estmulos sinusales son bloqueados, resultando
un pulso lento que puede llegar a 30 a 40 pulsaciones por minuto
4)
AMPLITUD.- esta evaluada por la sensacin captada por cada pulsacin y esta
relacionado con el grado de llenado de la artera durante el sstole y su vaciamiento durante el
distole, la amplitud se clasifica en pulso amplio, mediano y pequeo, ejemplo pulso amplio
en condiciones como insuficiencia aortica, HTA, pulso pequeo en estenosis aortica
5)
TENSION O DUREZA.- se evala la tensin del pulso por compresin progresiva de
la arteria, si fuera pequea a la presin necesaria para interrumpir la pulsaciones se caracteriza
por ser pulso blando, lo contrario para la interrupcin de la onda sangunea exige una presin
fuerte se trata de pulso duro y la situacin intermedia o de tensin mediana.
La tensin depende de la presin diastolica y no confundir con eventual endurecimiento de la
pared arterial, el pulso duro nos indicara HTA
6)
TIPOS DE ONDA.- se debe reconocer con el principal tipo de onda pulstil.
a)
Onda de pulso normal.- cuyas caractersticas sern atendidas en el examen de latidos
normales
b)
Pulso celer o pulso de martillo de agua.- sus caractersticas fundamentales son que
presenta una rapidez ascendente y una rapidez descendente, que traduce una extensin
aumentada o acelerada con una resistencia perifrica disminuida, existe aumento de la presin

diferencial, ejemplo, insuficiencia aortica, ductus, fstula arteriovenosa, hipertiroidismo, anemia

grave.
c)
Pulso piriforme.- es un tipo de pulso de pequea amplitud, blanda indica casi siempre
colapso circulatorio perifrico, osea shock hipovolmico
d)
Pulso alternante.- se percibe de modo sucesivo una onda amplia seguida de otra onda
mas dbil, constituye un signo de la insuficiencia ventricular izquierda confundido con el pulso
diseminado, el pulso alternante se detecta e la escala de korotkoff en la fase I de la presin
arterial, se expresa este momento por la alternancia de un ruido mas fuerte y uno mas dbil.
e)
Puso paradojal.- consiste el la observacin de una acentuada cada en amplitud de pulso
en el momento de la inspiracin, ejemplo en la pericarditis constrictiva, derrame pericrdico
voluminoso, enfisema pulmonar, que tambin existe un reduccin de la Presin arterial sistlica
10mm Hg durante la inspiracin profunda debido a la reduccin de retorno venoso con la
disminucin del debito cardiaco, de esta manera existe perifricamente una pulsacin mas dbil.
Otros tipos de pulso han sido descritos tradicionalmente como:
-Pulso microtico.- consiste cuando se percibe una doble onda en cada expulsin
-Pulso anacrotico.- es caracterizado por una pequea onda inscrita en la rama ascendente de la
onda pulstil.
7) COMPARACION CON EL LADO HOMOLOGO.- al examen del pulso se debe tener en
cuenta la igualdad o desigualdad de los pulsos arteriales palpando simultneamente las arterias
radiales de esta manera tenemos que comparar la amplitud de las pulsaciones , la desigualdad
del pulso aparece en las afecciones del botn aortico o de los vasos mismos, que pueden tener
obstruccin ya sea congnitas (dilatacin y deformacion ) o adquiridas ( neoplasia, adenopata)
Las causas en la alteracion de la amplitud del pulso arterial son:
- Fisiolgica y aumentadas en grandes emociones, hipertermia, embarazo, ejercicio fsico
- Patolgica y aumentadas en sndrome de corazn hipercinetico, fistula arteriovenosa,
insuficiencia aortica, HTA sistolica, tetraloga de fallot, hipertiroidismo, anemia.
- Patolgica y disminuida en la estenosis aortica, insuficiencia mitral, estenosis mitral,
comunicacin interventricular, mocardiopatas, insuficiencia circulatoria.
SINDROME ISQUEMICO
Pertenece al grupo en donde no hay buena irrigacin ya sea en miembros inferiores o superiores
cuando la cantidad de sangre que llega a un rea es menor que la necesaria para la adecuada
nutricin de los tejidos se instala una serie de sntomas y signos denominado sndrome
isqumico.
SINDROME ISQUEMICO AGUDO.- surge a consecuencia de la interrupcin brusca de
sangre para un segmento del organismo, ejemplo en miembros inferiores se ha obstruido la
arteria femoral por ateroma o embolo entonces las causas pueden ser embolia, trombosis,
traumatismos, insuficiencia artica, ligadura inadvertida de una arteria.
Isquemia aguda en los miembros y esta caracterizado por dolor, alteracin del color, alteracin
de la temperatura de la piel, contractura muscular, si hay mas isquemia aparecen ampollas
ausencia de pulso arterial perifrico, dolor de instalacin sbita, insidiosa normalmente precede
a la sensacin de hormigueo, la evolucin del proceso isqumico se instala con dolor
constrictivo de una intensidad aumentada con incapacidad funcional, la piel con palidez intensa
a varios centmetros por debajo de la obstruccin tambin disminucin de la temperatura de la
piel es un signo caracterstico de la reduccin del flujo arterial, el pulso perifrico desaparece
hay que atender al paciente inmediatamente porque puede haber necrosis y amputacin.
SINDROME ISQUEMICO CRONICO.- aparece de forma insidiosa por la disminucin
progresiva de la irrigacin sangunea, es provocada por la disminucin de la luz de una arteria

puede ocurrir o por afeccin como arteriosclerosis, arteritis, fstula arteriovenosa, compresin
extrnseca por las costillas o por tumores, etc, aqu tambin habr dolor , claudicacin
intermitente, palidez, ampollas, necrosis de tejido hasta amputacin se da en hipertensos,
pacientes con hiperglicemia, hiperlipidemia.
27va CLASE
Presin Arterial
La presin arterial es un parmetro fisiolgico q mide la presin ejercida por la sangre
en las paredes arteriales.
Factores Determinantes De La PA
PA = DC x RVP
Depende del debito cardiaco, depende de la elasticidad de las paredes arteriales, volemia
y viscosidad sanguinea.
1 )Debito Cardiaco.Resulta del volumen sistolico multiplicado por la frecuencia cardiaca
DC = Vs x FC
Lo normal 5 a 6 litros en reposo
Variaciones de ldebito cardiaco.- en el ejercicio fisico hasta 30 litros se relaciona
directamente con la capacidad de contraccin y el retorno venoso. El ejercicio fisico y
las grandes emociones incrementan la presin sistlica. Las miocardiopatias disminuyen
la presin sistolica.
2) Resistencia Vascular Perifrica.- esta representado por la vasoconstriccin de la red
arterial por mantenimiento y regulacin de la presin diastolita.
Los esfnteres pericapilares tambin contribuyen a la RVP.
La RVP depende del sistema nerviosos simpatico por receptores alfa y
beta(vasodilatacion), tambin la influencia humoral sobre la resistencia periferica
representada por la angiotensina y catecolaminas.
3) Elasticidad De La Pared De Los Grandes Vaso.- en cada sstole la sangre es
expulsada por la aortade manera intermitente. La disminucin de la elasticidad de la
aorta en ancianos se da por aumento de la presin sistlica dando hipertensin sistlica
.
4) Volemia.- volumen de sangre contenido en el sistema arterial donde interviene la
presin sistlica y diastolita.
a. cuando disminuye la volemia en caso de hemorragia o deshidratacin existe
disminucin de la PA.
b. si aumenta la volemia hay HTA en glomerulopatias agudas.
5) Viscosidad. Sanguinea.- la influencia de este factor es relativamente pequea,
participa en el mantenimiento de la presin sistlica y presin diastolita.
SEMIOLOGIA DE LA PRESIN ARTERIAL.-

Esta determinada por la fuerza de contraccin ventricular izquierda y por la resistencia

arteriolar, representado la sstole ventricular por la presin sistlica y la presin
diastolica por la distole ventricular.
Presin Sistlica.- aquella q es provocada por la sangre saliendo del ventrculo
izquierdo, luego a la aorta y a las arterias, ello depende del debito cardiaco.
Presin Diastolica.- ejercida por la sangre sobre la pared arterial en la fase diastolita o
de reposo, depende primordialmente de la resistencia perifrica y la elasticidad arterial
Presin Diferencial.- constituye la diferencia entre la presin sistlica y la diastolita,
normalmente 30 a 40 mmHg Ejem:120/80mm Hg
Presin Media.- mas usado en trabajos de investigacin, la cual divide la presin
diferencial entre 3 mas la presin diastolita
PM = 40/3 = 13 + 80 = 93
Tambin se obtiene por
PM = 2Pd + Ps/3 = 280/3 = 93 mm Hg
En La Practica La Pa Se Clasifica:
Recin nacidos = 75/ 40 mm Hg
Adolescentes: 100/ 60 mm Hg
20 40 aos: 120/ 80 mm Hg
40 a 60 aos : 140/ 90 mm Hg
28va CLASE
SEMIOLOGIA DEL PULSO ARTERIAL
Tensiometro: 1 manometro de mercurio, brazalete con neumatico, sistema de gomas que
se pone en comunicacin con el manometroy con el neumatico, y una perilla de
insuflacion. Todo el conjunto de este aparato debe ser de tamao adecuado al tamao
del brazo del paciente, para nios uno para adultos otro, estndar ,para obesos. Incluso
podemos tomar presion arterial en el muslo pero es mas ancho.
REGISTRO DE PRESION ARTERIAL.
En la clnica se utilizan los metodos indirectos , menos preciso pero tiene la ventaja de
ser incruentoosea no lesionamos, mucho ms practicos que los metodos directos , ellos
son : metodo palpatorio y metodo auscultatorio y oscilometro.
METODO DE KOROKOFF
Medico ruso que descubrio las variaciones que enfrentan los ruidos que se oyen sobre la
arteria braquial por debajo del manguito mientras este se desinfla para detectar la
presion arterial por el metodo auscultatorio, y tiene las siguientes fases:
Fase I apracion de ruidos claros, que corresponde a la presion arterial sistolica
Fase II aparece ruidos mas suaves y prolongados con carcter de soplo
Fase III los ruidosse intensifican y se hacen mas nitidos
Fase IV ruidos decrecen rapidamente de intensidad
Fase V desaparicin de ruidos y corresponde a la presion diastolita
VALORES DE PRESION ARTERIAL
Fase I aparicin de ruidos claros, corresponde la P. sistolica

Fase V desaparicin de sonidos corresponde la P. diastolita

INSTRUMENTAL
Este equipo tensiometro , esfingomanometro debe estar en buena condicion se debe
calibrar popr lo menos una vez al ao
Posicin del paciente.
Paciente comodamente hechado con brazos ligeramente flexionados sobre el brazo ,
apoyado sobre una superficie a la altura del corazon ademas se debe dar un tiempo al
paciente para reposar 3 minutos a 5 minutos.
Para tomar la presion arterial se coloca en la parte media del neumatico que corresponde
a la arteria braquial habra que tener el neumatico no muy flojo ni muy ajustado
simplemente debe estar en contacto con el brazo porque cuando esta muy ajustado la
presion sera menor y siesta flojo dara una cifra mayor ademas la P.A. debe ser tomado
sentado hechado o de pie en cualquier posicon se debe mantener la arteria braquial a
nivel del corazon a nivel del 4to espacio intercostal, a quienes se toma de pie a
pacientes ancianos o que toman antihipertensivos se toma hechado de pie para comparar
.
Posicin y metodo para aplicacin de brazalete.- se debe usar el brazalete de tamao
estandar , con un manguito totalmente desinflado ajustado alrededor del brazo con el
borde inferior debe estar a 2 cm por encima del pliegue del codo debe estar descubierto
la zona .
Desde el punto de vista esquematico la P.A. se toma por:
1er procedimiento palpatorio ,sirve para determinar la P. sistolica colocar el brazalete
como la forma indicada lo mas alto posible debiendo estar el paciente en las condiciones
de la tecnica general despus se palpa la arteria braquial la parte inferior y se procede
como para tomar el pulso arterial con los tres dedos en la arteria braquial , luego se
procede a insuflar hasta que desaparesca el pulso arterial y despus se descomprime
lentamente la perilla en un determinado momento se nota los dedos que palpan notan la
onda latido pulsatil, este metodo sirve para determinar la presion sistolica.
2do procedimiento auscultatorio.-la tecnica es la misma, pero aqu se coloca el
diafragma biauricular en la arteria humeral, luego insuflar la perilla despus de haber
hecho desaparecer el pulso por encima de la presion sistolica por lo menos debe ser 30
mmhg por encima de la P. sistolica, en un determinado momento aparece el 1er ruido ya
escuchamos corresponde a la presion sistolica despus continuamos descomprimiendo y
aparecen esos ruidos soplos que se van exagerando cada ves mas fuerte pero en un
momento dado desaparecen los ruidos y eso corresponde a la presion diastolica,
entonces divido a la frecuencia postural( de pie) , es recomendable la medida en dos
posiciones hechado y de pie, en caso de que nuestro paciente sea obeso sino se dispone
de un brazalete mas ancho solo tenemos el estandar se aconseja colocar el brazalete en
el antebrazo mientras se controla el pulso arterial ya sea por la palpacion o la
auscultacin.
VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA PRESION ARTERIAL.
Durante el dia existen variaciones de la presion arterial ligeras alzas pos prandiales por
las tardes alcanzando su maximo 7- 8 de la noche en cambio desciende con el reposo ,
sueo nocturno, al cambiar bruscamente decubito horizontal a posicin de pie se
produce un discreto descenso de P.A. luego vuelve a su nivel anterior, sin embrago
aproximadamente la mitad de los casos de presion distolica persisten 2 a 5 mmhg mas
alto esto en la posicin de pie esto debido al aumento de la RVP. mientras un tercio de
los casos la presion sistolica cae 10 A 15 mmhg. Normalmente la presion arterial en
miembros inferiores es 20mmhg para presion sistolica y 10 mmhg para presion

diastolica esto por el hecho de que las arterias en esta zona son de mayor calibre. Ahora
el esfuerzo fsico por aumento del debito cardiaco , grandes emociones , angustia, dolor
, tabaco , exceso de comidas , vejiga llena provocan alsa tensional o aumento de la
presion transicional. Tambien existe descenso fisiologico de presion arterial durante el
sueo 20 a 40 mmhg para P. sistolica y 10 a 15 mmhg para P. diastolica, en pacientes
ancianos la presion es mayor que la del adulto debido a que presentan cierto grado de
ateroesclerosis es decir engrosamiento de las paredes arteriales , en el caso general es
algo mayor en el varon que en la mujer, durante la digestin aumenta la presion arterial
esto ocurre en gran parte con relacion a la volemia , en el embarazo la P.A. baja esto
relacionado por diferentes modificaciones hormonales y endocrinos que se producen en
este estado fisiologico , el trabajo muscular e intelectual tambien producen tambien
incrementa la P.A. , en estados emotivos la ira el miedo en general aumentan la presion
arterial por ultimo podemos hablar de la temperatura la fiebre aumenta la presion
arterial por vasoconstriccin periferica por RVP mikentras que el calor disminuye la
P.A. por vasodilatacin periferica por ejemplo nos vamos a un sauna baja la P.A. por
vasodilatacion la cuestion .
PRESION DIFERENCIAL = 30 a 40 mmHg
Pero cuando se rompe el equilibrio entre el debito cardiaco y la RVP la presion es
descompensada esta se denomina presion divergente o convergente .
Presion divergente.- la presion sistolica se aleja de la P. diastolica es decir cuando la P.
diferencial es mayor de 40 mmHg P/E se ve en pacientes con insuficiencia aortica,
ductus, hipertiroidismo, bloqueo auriculoventricular,bradicardia severa , ateroesclerosis,
anemia , fiebre .
Presion convergente.- la P. sistolica se acerca a P. diastolica , la P. diferencial es < de 30
mmHg P/E pacientes ICC, miocardiopatias, estenosis mitral, estenosis aortica,
insuficiencia renal.
DIFERENCIA DE LA PRESION ARTERIAL EN MIEMBROS SUPERIORES.
Es mayor de 10 mmHg se observa en una quinta parte de individuos aparentemente
sanos en estos casos siempre se presenta desigualdad en el lado derecho es decir es
mayor que el lado izquierdo. Las diferencias mayores se presentan en la coartacion de la
aorta , estenosis de la arteria subclavia .
La diferencia de presion entre miembros inferiores y superiores normalmente presion
registrada en miembros inferiores en posicin decubito ventral y el uso del brazalete
debe ser por lo menos de 18 cm mas ancho el estandar es 14 cm y colocar el
estetoscopio en la arteria poplitea da cifras entre 10 a 20 mmHg mas alto que en las
extremidades superiores no es cierto.entonces presion arterial se puede tomar en el
muslo paciente en decubito ventral ubicar arteria poplitea ah voy a palpar
HIPERTENSION ARTERIAL.
La presion arterial se encuentra en forma sostenida = o > a 140/90 mmHg observada
por lo menos en 2 o mas consultas consecutivas.
CATEGORIA
P. SISTOLICA (mmHg)
P. DIASTOLICA (mmHg)
IDEAL
120
80
NORMAL
< 130
< 85
NIVEL
SUPERIOR 130
> 85 - 89
NORMAL
HTA ESTADIO 1
140 - 159
90 99
HTA ESTADIO 2
160 - 179
100 109
HTA ESTADIO 3
> o = 180
> o = 110

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA P.A.

HTA sistolica.
a) disminucin de la elasticidad de las paredes arteriales de grandes vasos :
ateroesclerosis (aorta), insuficiencia aortica , fistila arteriovenosa, ductus y de
origen psicogeno.
HTA sistodiastolica . aumentado la P. sistolica y diastolica
a) enfermedad renal: pielonefritis cronica, GNF aguda.GNF cronica, enfermedad
poliquistica renal, estenosis renovascular, infarto renal, nefropatia diabetica.
b) Causas endocrinas.- feocromocitoma, anticonceptivos orales, sndrome de
cushing (exceso de glucocorticoides), hiperaldosteronismo primario, mixedema,
acromegalia
c) Causas neurologicas.- psicogeno, polineuritis bulvar, polineuritis, hipertensin
endocraneana .
d) Causas diversas.- coartacion de la aorta, aumento de volumen intravascular,
poliarteritis nodosa.
e) Etiologa desconocida.- HTA esencial o P.A. idiopatica, toxemia del embarazo
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA H.A.
1 HTA esencial, primaria, o idiopatica: 95% cuya causa desencadenante es no
conocida, depende de varias causas : aumento de sal,herencia, sedentarismo, obesidad,
tabaco, alcoholismo.
2 HTA secundaria: 5% causa conocida pueden ser diagnosticadas por clnica o por el
laboratorio : afecciones renales, toxemia gravidica, uso de corticoides, aines , drogas,
marihuana, cocaina.
HIPOTENSIN ARTERIAL.Los Niveles de la PA son mas bajas, son mas bajas de lo normal:
La P. sistolica < 90 mmHg , ocurre por la disminucin del debito cardiaco, alteracin de
RVPse presenta en IC, shock, miocardipatia, IRC, deshidratacin, intoxicacin
medicamentosa, tipo constitucional hipotensos estos tiene mas tiempo de vida que los
hipertensos.
29va CLASE
CICLO CARDIACO
La funcin es bombear en volumen adecuado a traves de la circulacin mayor y menor ,
por las camaras V. derecho y V. izquierdo que se contrae de manera sincronica despus
de cada periodo de contraccin (sstole) y relajacin (distole) es esencial para la
funcion de la bomba que sea eficiente, coordinada con el sistema electrico . El conjunto
sstole y distole dan al ciclo cardiaco .
SISTOLE AURICULAR.- el local , se da inicio a cada ciclo cardiaco en el nodo
sinusal se encuentra situado en la unin de la VCS y aurcula derecha este local de
estimulacin electrica se propaga en tres direcciones principales hacia la AD, AI y
nodulo auriculoventricular . la conduccin de estos estmulos es a traves del miocardio
de las aurculas, promueven las contracciones que hace que se produscan fibras que se
contraen . La activacin miocardica auricular es registrado en el electrocardiograma
como una pequea depresin denominada onda P o despolarizacin auricular .

SISTOLE auricular .- ocurre en la fase final de la distole ventricular , contribuyendo

para el llenado ventricular , el aumento de la presion en aurcula derecha es transmitida
a las venas del cuello , que pueden ser producidas una elevacin del control del pulso
venoso yugular denominado ONDA A.
CONTRACCION AURICULOVENTRICULAR.- antes que termine la activacin
electrica de las aurculas y la onda de excitacin llega al nodo A-V el estimulo es
conducido lentamente , para luego pasar al has de HISS se divide en rama derecha e
izquierda y luego en fibras de purkinge , este hecho tiene importancia fisiologica , pues
el resultado de conduccin ofrece tiempo suficiente para la contraccin de los aurculas
se complete antes de que se inicie el sstole ventricular , por eso el nodulo AV establece
una relacin una relacin adecuada en secuencia de contraccin AV permitiendo que la
sstole auricular contribuya activamente para el llenado ventriculra , despus de activar
el nodulo AV el fenmeno electrico es conducido rapidamente al has de HISS y sus
ramas y luego a las fibras de purkinge, alcanzando el miocardio ventricular en esta
activacin ocurre el sstole ventricular esta activacin electrica de las celulas de los
ventrculos es registrado en el electrocardiograma denominada onda QRS .
Q= activacin de las clulas del tabique interventricular
R= activacin de las celulas del ventrculo izquierdo
S= activacin de clulas del ventrculo derecho
T= repolarizacin de ventrculos
La activacin elctrica del sistema de conduccin AV ,puede ser reconocido
indirectamente por el ECG por la presencia del segmento PR ( del inicio de la onda P
al final de la onda QRS casi no tiene importancia)
Sstole ventricular .- corresponde a la activacin elctrica de las clulas de trabajo de
ventrculos desencadenando sstole ventricular .
EXAMEN FSICO CARDIOVASCULAR
INSPECCIN: se realiza examen fsico general y examen fsico regional.
1.- Examen fsico General.- recoge una serie de signos valiosos dependiendo de las
alteraciones del sistema cardiovascular, se consideran :
a) Marcha del paciente con I.C. marcha muy lenta , marcha interrumpida, pasos
pequeos , respiracin interrumpida por disnea y edema en miembros inferiores.
b) Ortopnea.- sujetos que presentan disnea por IC que mejora en posicin semi
sentada o en posicin en decubito horizontal dificultad a la respiracin.
c) fascies.- adquieren caractersticas especiales fascies de estenosis mitral, F.
cianotica, F. insuficienci cardiaca , F. poliglobulica, F. palida de endocarditis bacteriana
.
d) edema en miembros inferiores.- consiste en la acumulacin de liquidos en
espacio intersticial en pies, tobillos, piernas, si esta en decubito se localiza en regin
sacra P/E en ICC, IC derecha no en IC izquierda (solo EA pulmon).
e) Circulacin colateral.- consiste en un desarrollo de una red vascular anormal ,
en obstruccin de vasos importantes , se observa a la inspeccin en forma de estrella en
VCS, VCI, V. porta a causa de obstruccin.
f) Hipocratismo digital.- presentan dedos en palillo de tambor, uas en vidrio de
reloj que se presenta en cardiopatias congenitas, endocarditis bacteriana
subaguda(afectacin de las vlvulas cardiacas ).
g) Petequias.- consiste en pequeas manchas hemorragicas por extravasacin de
sangre en dermis aparece en mayor frecuencia se da en el lecho ungueal , trax ,
infeccin glandular y que aparece en signo de endocarditis bacteriana aguda.

h) Ndulos de osler.- pequeas nodulaciones de consistencia firme y dolorosa ,

aparece en dermis del pulpejo de los dedos , palma de las manos con dolor punzante, y
se debe a la presencia de embolia septica que obstruyen los vasos de la dermis P/E
endocarditis bacteriana sub aguda
i) palidez de la piel.- puede ser transitoria que se observa en lipotimia, sincope,
shock, angina de pecho.
2.- Examen Fisico Regional.- buscar los signos vecinos a regin pre-cordial P/E a nivel
a) del cuello
b) el E. F. regional:
1 danza arterial.- pulsaciones arteriales muy pronunciadas y visibles en el cuello en
insuficiencia aortica, ductus, aneurisma arteriovenoso
2 Signo de musset.- movimiento ritmico de la cabeza en vaiven sincronico con los
latidos del corazon P/E en insuficiencia aortica.
3 Bocio con hipertiroidismo.- piel fina, caliente, hmeda, hiperreflexia, diarreas
frecuentes, corazon taquicardicos, fibrilacin auricular, arritmias .
4 Hipotiroidismo.-pacientes con sobrepeso tienen letargo, estreidos, aumento de la
sensibilidad al frio, hiporreflexia, bradicardicos (en ECG complejo QRS de bajo
voltaje), piel aspera y seca, edema palpebral, voz ronca por la macroglosia, afectara una
u otra directa o indirectamente al corazn precedida por IC o trastornos en el ritmo
cardiaco.
5 Ingurgitacin yugular.- en el examen del cuello se evalua turgencia de las
yugulares externas, y presencia de fremitos y soplos , en condiciones normales se pone
al paciente en decubito horizontal se observa yugulares llenas cuando el paciente se
encuentra en posicin semisentada o de pie desaparecen , esta ingurgitacipn yugular
consiste en que las venas yugulares se encuentran llenas si el paciente se encuentra en
posicin semisentada formando un ngulo de 45 entre el dorso y la cama, a esta
caracterstica se le denomina ingurgitacin yugular , esto es traducido por hipertensin
venosa sistemica de la VCS que aparece cuando hay compresin de esta vena , en ICD o
ICI, pericarditis obstructiva taponamiento cardiaco, sindrome mediastinico que dificulta
el vaciamiento venoso. Su ausencia de ingurgitacin yugular no excluye el diagnostico
de ICC, IC derecha puede estar presente con hipovolemia.
6 Fremito .- son observados en el cuello y pueden tener origen en las carotidas,
yugulares , pueden ser irradiados del precordio los mas comn son el fremito y soplo
sistolico causado por estenosis de aretrias carotidas tambien estenosis de arterias
basilares o irradiado por una estenosis aortica

30va CLASE
EXAMEN DE LA REGION PRECORDIAL
LIMITES DE LA REGION PRECORDIAL.
1) 2 EID
Lnea Paraesternal derecha
2) 2 EII
Lnea Paraesternal izquierdo.
3) Apndice xifoides
4) Choque de la punta.

Se traza una lnea imaginaria que unen los puntos mencionados con convexidad hacia
afuera de esta manera se forma el rea cardiaca.
Para el examen fsico se incluye inspeccin. Palpacin , auscultacin hasta hace
algunos aos se realizaba la percusin del rea precordial hoy est actualmente en
desuso mas de rutina se utiliza la radiografa de trax que muestra los resultados del
tamao del corazn.
INSPECCION.Observarla como un todo porque algunos vienen acompaados de otras alteraciones,
vienen acompaando de patologa cardiovascular sus hallazgos podemos llevar a una
sospecha de la enfermedad cardiaca asociada. se busca inicialmente.
1.
Abultamientos: investigar causa extracardiaca (lesin parietal, tumor, abseso)
causa cardiaca (hipertrofia ventricular D o I, cardiomegalia, derrame pericrdico,
alteraciones propias de la caja torxica).
En nios cuya pared es ms flexible, la dilatacin cardiaca predominantemente
del V.D. deforma con facilidad el precordio.
Los cardiopatas congnitas, lesin valvular reumtica, son causas mas
frecuentes de abultamiento precordial, la dilatacin del VD. que determina el
abultamiento pues esta camara constituye la mayor parte de la cara anterior del
corazn que se encuentra en relacin derecha con la pared del trax
2. retracciones.causa mas frecuente cicatrices de toracotomia las lesiones congnitas
y adquiridos en 1/3 inferior del esternn (pectus excavatum).
3. Pulsaciones anormales.- como vemos en una hipertrofia ventricular izquierda o D
(a veces), aneurisma de la aorta o de la pulmonar, aneurisma ventriculares, estas
pulsaciones tambin afectan el epigastrio (generalmente a HVD) aneurisma o
tumorsuperpuesto a la aorta abdominal, podemos encontrar tambin en sujetos
delgados y en el eretismo cardiaco siendo su hallazgo comn en casos normales, en
casos de una coartacin de la aorta podemos tener vasos a lo largo de la pared lateral
del trax o en la escapula dando origen a Pulsaciones que normalmente no son
encontrados y se debe a la circulacin colateral a travs de las arterias intercostales.
Choque de la punta ictus corpis o latido apexiano.
El mdico debe inicia observando y luego dar lugar a la palpacin. No se puede
observar en obesos o mujeres que tenga mamas grandes.
Palpacin de la regin precordial o palpacin del choque de la punta.
El medico debe palear el choque de la punta, localizar el latido aperiano, utilizando
la palma de la mano sobre el precardio con la intencin de amalgar y utiliza su
visibilidad y palpabilidad del choque de la punta.
Nios: invisible e impalpable.
Adultos: puede no ser visible o no palpable.
Siendo mas perceptible en los sujetos delgados.
El choque de la punta debe ser estudiado por palpacin investigando su localizacin,
extensin, intensidad movilidad, ritmo y frecuencia.

LOCALIZACION.- Vara con el biotipo del paciente. Variaciones fisiolgicas,

normolneas choque de la unta se localiza 4 o 5 EII a 6-10 cm. De la lnea medio
estermal o 5 EII en la lnea medio clavicular.
Breviline palpable 4 EII a ms de la lnea medio esternal.
Longilineo se localiza 5 EII a menos de 8 cm. De la lnea medioesternal.
Variaciones patolgicas en hipertrofia VI exagerado el choque de la punta, en
amplitud y se encuentra desplazado hacia abajo, se encuentra entre 6 y 7 EII y por
fuera de la lnea medio clavicular en direccin de la lnea axilar.
En HVD se observa latido sistlica en regin paraesternal baja algunas veces la
HVD es traducido por la presencia de latidos epigstrico de gran amplitud en
pacientes con enfisema pulmonar, obesidad. Musculatura muy desarrollada o
mamas grandes, el choque de la punta no es visible e impalpable, incluso en
personas normales el choque de la punta no es visible e impalpable, incluso en
personas normales el choque de la punta no es visible, en casos de derrame pleural
o gran neumotrax el choque de la punta acostumbra desviarse al lado opuesto del
proceso patolgico, los aneurisma de la aorta torxico, tumores mediastinicos
enfisema pulmonar y retracciones pulmonares tambin puede desviar el choque de
la punta.
2. EXTENSION
En condiciones normales corresponde 1 o 2 pulpejos digitales o 1 o2 cm. .
En casos de hipertrofia ventricular hasta ms de tres cm. pero cuando es grave puede
abarcar toda la palma de la mano
3. INTENSIDAD
Depende del espesor de la pared torcica tambin del corazn y fuerza contrctil, la
intensidad en sujetos delgados, en estados hipercineticos y grandes hipertrofias
ventriculares principalmente es muy fuerte, lleva a levantar el pulpejo de los dedos
denominndose ICTUS PROPULSIVO pero es menos intenso en obesos en grandes
derrames y condiciones atenuadoras entre el corazn y pared torcica como en enfisema
pulmonar.
4. MOVILIDAD
Generalmente el choque d la punta es mvil desplazndose de derecha a izquierda de
acuerdo con el decbito adoptado, el medico localzale choque de la punta con el
decbito dorsal, en DLI y posteriormente en el DLD , es observado el desplazamiento
aprox. 2 cm. .
En casos de pericarditis constrictiva es INMOVIL
5. RITMO
Regular pudiendo presentar variaciones respiratorias y cuando es irregular se puede
presentar como en la fibrilacin auricular

6. FRECUENCIA
Numero de latidos por minuto, coincide con el pulso arterial.
Recin nacido 130160
Lactantes
110130
Nios
80120
Adultos
60100
Todos en condiciones de reposo
Este ritmo y frecuencia se analizan en el momento de al auscultacin cardiaca
FREMITO
Sensacin tctil de distensin por vibraciones procedentes del corazn y vasos(se siente
igual cuando se palpa el cuello de un gato que ronronea por eso tambin se le denomina
fremito GATAREO)
Interesa conocer lo siguiente:
1. localizacin relacionado con los focos de auscultacin
2. tiempo
que coincide con el ciclo cardiaco ya sea en sstole o distole o
sea continuo
3. intensidad
si es intenso moderado o dbil debindose utilizar la escala de
una +, ++, +++. , la interpretacin de los fremitos es igual que el de los soplos
CHOQUE VALVULAR
Sensacin de impacto palpable por el examinador, es el equivalente tctil de los ruidos
de gran intensidad se examina:
Tiempo
Localizacin
Intensidad
FROTE PERICARDICO
Sensacin de frote bajo la mano del examinador, ms superficial que el fremito se
localiza mas a la izquierda del precordio se asemeja al cuero nuevo , se debe a la
friccin de los folletos pericardicos , es necesario que el paciente adopte diversas
posiciones como tales como el sentarse , inclinarse , echado.
Ej. Pericarditis aguda derrame pericardico
Si podemos encontrar el frote pericardico en el infarto del miocardio siendo
denominado sndrome de DRESLER
RITMO DE GALOPE

Es comn en la palpacin durante el cuarto ruido en pacientes portadores de

insuficiencia cardiaca incipiente mientras el 3R es mas difcil de ser palpable .
AUSCULTACION:
Para la auscultacin debemos seguir las siguientes normas:
1. La auscultacin se debe efectuar en un ambiente silencioso. Es una condicin
indispensable para realizar una buena auscultacin por que los ruidos cardiacos son
escuchados en un completo silencio. Cuando un estudiante esta auscultando el resto del
grupo debe guardar un absoluto silencio
2. Posicin del paciente y del examinador: El medico y el paciente deben colocarse
cmodamente en el momento de la auscultacin, que ser efectuada al paciente en
posicin echada, sentada, decbito lateral izquierdo y algunas veces se utiliza una
posicin en el cual el paciente puede ponerse de pie.
La posicin habitual es decbito dorsal con el trax completamente descubierto. El
medico debe colocarse al lado derecho del paciente, puede estar de pie o sentado
conforme la altura de la cama. Otra posicin es aquella donde el paciente esta echado
pero en cubito lateral izquierdo con la mano izquierda en la cabeza, este fenmeno es
mas adecuado para la auscultacin del foco mitral y el foco tricuspideo y el tercer ruido
cardiaco.
Posiciones del paciente y maniobras: el paciente debe encontrarse en decbito dorsal de
rutina respirando tranquilamente, el examinador debe permanecer sentado o de pie a
lado derecho del paciente. En algunas situaciones se puede adoptar otras posiciones
como decbito lateral izquierdo o sentado inclinado hacia delante, en esta posicin
sentado o de pie inclinado hacia delante tambin se debe evitar maniobras respiratorias,
inspiracin y espiracin forzada, ejercicio fsico, para tomar ms nitidez de los datos de
la auscultacin.
3. Ritmo y frecuencia cardiaca:
Son reconocidos el primer y segundo ruido cardiaco, el objetivo ser la determinacin
del ritmo cardiaco y el nmero de latidos cardiacos por minuto, habiendo apenas dos
ruidos cardiacos que caracterizan el ritmo binario, si existe un tercer ruido se habla de
ruido triple. La determinacin de la frecuencia cardiaca se realiza contando el nmero
de latidos durante un minuto, se debe comparar con el nmero de pulsaciones del pulso
radial para investigar si hay dficit de pulso, sea se compara la frecuencia cardiaca y
las pulsaciones de la arteria radial si hay dficit de pulso o no, para hablar de dficit de
pulso, el numero de latidos cardiacos va estar aumentado y el numero de pulsaciones
disminuido.
En personas adultas que estn en reposo se considera normal la frecuencia cardiaca de
60 a 100 latidos por minuto (promedio 75 latidos por minuto).
4. Aplicacin correcta del receptor:
Se refiere al tipo y al tamao del receptor de diafragma, efectuado para la auscultacin.
En el receptor de diafragma se escuchan los ruidos de alta frecuencia (1 y 2 ruido).

Mientras que en el receptor de la campana se escuchan los ruidos de baja frecuencia (3

y 4 ruido).
El diafragma o la campana deben estar levemente aplicados sobre la piel, se debe
obtener una perfecta adaptacin de los bordes en el rea que esta siendo auscultada.
La auscultacin cardiaca debe ser realizada con el paciente echado, sentado, inclinado
hacia delante, decbito lateral, debemos tambin hacer maniobras respiratorias y
algunas inspiraciones a fin de aumentar la perceptibilidad auscultatoria en ciertos ruidos
cardiacos. El medico debe examinar cuidadosamente los focos de auscultacin, as
como toda la regin precordial y el trax anterior y posterior (algunas veces los soplos
pueden dirigirse al dorso, por lo que debemos indicar a donde se irradia).
FOCOS DE AUSCULTACIN:
Dentro de los focos de auscultacin tenemos los siguientes:
1. Foco mitral: Se localiza en el 4 o 5 espacio intercostal izquierdo en la
lnea medioclavicular. (Choque de la punta)
2. Foco artico: Se localiza en el 2 espacio intercostal derecho en la lnea
paraesternal.
3.Foco pulmonar: Se localiza en el 2 espacio intercostal izquierdo en la
lnea paraesternal.
4. Foco tricuspideo: Se localiza en la base del apndice xifoides.
5. Foco accesorio artico: Se localiza en el 3 espacio intercostal izquierdo en la lnea
paraesternal.
La auscultacin requiere una mxima concentracin mental y durante algunos minutos
de auscultacin se recorre toda el rea precordial.
1.
2.
3.
4.

Identificar el 1 y 2 ruido cardiaco y los intervalos que los separan.

Conocer el ritmo cardiaco, si es regular o irregular, si es binario.
Evaluar el 1 y 2 ruido cardiaco.
Frecuencia cardiaca, el numero de latidos cardiacos por minuto y comparar con
el numero de pulsaciones del pulso arterial para investigar el dficit de pulso.
5. Investigar la parte sistlica y la parte diastlica para detectar los soplos cardiacos
y los ruidos agregados y establecer si son sistlicos o diastlicos.
Se debe iniciar la auscultacin a partir del foco mitral pero se debe evitar pasar
rpidamente de un foco a otro foco, por que esto nos lleva a un error, adems debemos
examinar los puntos intermedios y regiones adyacentes moviendo el estetoscopio
lentamente del foco mitral al foco tricuspideo, luego al foco pulmonar y finalmente al
foco artico.

Existen ciertas maniobras que acercan el corazn a la pared torcica y aumentan ciertos
ruidos y podemos emplear estas posiciones accesorias. Para explorar el foco mitral se
coloca al paciente en posicin intermedia entre decbito dorsal y lateral izquierdo, aqu
se identifica los ruidos cardiaco y soplos, en los focos de punta (mitral y tricuspideo);
mientras que en posicin sentado, con inclinacin hacia delante puede poner de
manifiesto los focos base (artico y pulmonar). Pero en pacientes con enfisema
pulmonar (fumadores) los ruidos cardiacos suelen ser apagados en la regin precordial,
pero que estos pueden escucharse con claridad en el epigastrio.
RITMO:
El ritmo cardiaco normalmente es regular (rtmico) pudiendo presentar algunas
variaciones respiratorias, cuando hay irregularidad puede ser debido a extrasstoles,
fibrilacin auricular. Siendo mejor identificado con electrocardiograma.
FRECUENCIA:
Para determinar la frecuencia cardiaca se debe contar el nmero de latidos durante un
minuto completo. La frecuencia cardiaca normal en reposo, en latidos por minutos es:
Lactantes 110 -130 latidos por minuto
Nios: 80 -120 latidos por minuto
Adultos: 60 - 100 latidos por minuto.
El aumento de frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto se denomina
taquicardia, que se puede presentar en diversas condiciones: fisiolgicas (esfuerzo,
ejercicio fsico, grandes emociones), patolgicos (estados hipercinticos, arritmias,
taquicardias ventriculares, taquicardias paroxsticas supraventriculares).
La disminucin de la frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto, se denomina
bradicardia, se puede presentar en diversas condiciones fisiolgicas (sueo) y
patolgicas (bloqueo auriculoventricular total o parcial, intoxicacin digitlica,
mixedema, enfermedad del ndulo sinusal).
RUIDOS CARDIACOS NORMALES:
Los ruidos cardiacos son resultado de la vibracin producida durante el ruido cardiaco.
El primer ruido, es originado por el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, su
onomatopeya es LUP. Tiene un componente mitral y un componente tricuspideo que
generalmente se escucha como un solo ruido grave, ms intenso en el pex que en la
base; sin embrago en personas jvenes y delgadas pueden escucharse separados lo que
plantea el diagnostico diferencial con la combinacin del cuarto ruido cardiaco. En los
focos de punta (mitral y tricuspideo) el primer ruido es un sonido fundamental y
autnomo, mientras que el segundo ruido es un sonido de transmisin, pero sucede lo
contrario en los focos de base (artico y pulmonar) donde el primer ruido es de
transmisin mientras el segundo ruido es un sonido fundamental o autnomo. Ejemplo:
en un foco mitral el primer ruido es de tono propio y mas fuerte que en el foco
tricuspideo pero el segundo ruido es igual que en la mitral y en la tricuspidea por ser
tono de transmisin. As tambin en el foco artico el segundo ruido es de tono propio y
mas fuerte que en el foco pulmonar por que la presin de sangre es mayor que en la
circulacin del territorio de la aorta, mientras que el primer ruido en el foco artico y
pulmonar es lento por ser de transmisin.

Focos de auscultacin
Foco mitral
Foco tricuspdeo
Foco pulmonar
Foco artico

Primer ruido
++
+
+
+

Segundo ruido
+
+
+
++

RUIDOS DE CIERRE VALVULAR:

Dentro de estos tenemos el primer y segundo ruido cardiaco.
Primer ruido cardiaco: Esta dado principalmente por el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares y la contraccin ventricular (sstole ventricular), el ruido
producido por el cierre tricuspideo es mas dbil que el cierre de la vlvula mitral.
Alteraciones del primer ruido cardiaco: existen los cambios de intensidad y los
desdoblamientos, la intensidad del primer ruido que depende de la posicin de las
vlvulas auriculoventriculares al inicio del sstole ventricular por la velocidad de
ascenso de la presin intraventricular y la tensin que desarrollan las paredes
ventriculares en especial las del izquierdo.
Desdoblamiento del primer ruido cardiaco. Esto puede ocurrir de manera fisiolgica,
que durante la inspiracin, el primer ruido se desdobla y durante la espiracin se junta.
Tambin puede ocurrir por bloqueo avanzado (bloqueo de rama derecha) debido al
asincronismo normal de la contraccin, que se hace evidente por que el primer cierre
es de la vlvula mitral luego de la tricuspdea, por retardo de la conduccin elctrica
hacia el ventrculo derecho.
Segundo ruido cardiaco: Es debido al cierre de las vlvulas sigmoideas articas y
pulmonares, primero se cierra la aorta luego la arteria pulmonar por lo tanto existen
dos componentes artico y pulmonar.
Alteraciones del segundo ruido:
Aumento de intensidad: La intensidad del segundo ruido depende de la magnitud de la
presin diastlica, sistmica y pulmonar, se produce en las siguientes patologas:
hipertensin arterial, hipertensin pulmonar, aneurisma de la aorta y trax de
zapatero.
Disminucin de la intensidad: Se produce cuando la presin diastlica, artica o
pulmonar esta disminuido como ocurre en la estenosis artica, estenosis pulmonar e
insuficiencia artica.
Desdoblamiento del segundo ruido: Se distingue un desdoblamiento fisiolgico y
patolgico. En el desdoblamiento fisiolgico existe un asincronismo en el cierre de las
vlvulas sigmoideas, primero se cierra la aorta y luego la pulmonar; durante la
inspiracin llega mas sangre a las cavidades derechas lo que hace que el sstole

ventricular derecho demore mas, por lo tanto el cierre pulmonar se retarda, como
consecuencia se origina el desdoblamiento del segundo ruido. En el desdoblamiento
patolgico, el desdoblamiento es amplio, los componentes del segundo ruido se
movilizan con la respiracin pero no llegan a juntarse durante la respiracin, esto se
debe a dos causas fundamentales: por retraso del ventrculo derecho, bloqueo
avanzado de rama derecha, embolia pulmonar masiva y la traccin idioptica de la
arteria pulmonar por el cierre temprano de la sigmoidea artica.
RUIDOS DE LLENADO VENTRICULAR:
Dentro de estos tenemos el tercer y cuarto ruido y los galopes.
Tercer ruido cardiaco: Se debe a la brusca entrada de sangre al ventrculo, durante la
fase de llenado rpido, lo cual produce una vibracin de la pared ventricular. Este
ruido mas se ve, se palpa y se ausculta; se debe utilizar para esto la campana del
estetoscopio, aplicando una ligera presin puede encontrarse con cierta frecuencia de
manera fisiolgica en los nios y jvenes, pero en pacientes mayores de 40 aos es
patolgico y se habla de galope ventricular, las causas pueden ser: insuficiencia
cardiaca, debito cardiaco alto, anemia, beri beri, insuficiencia mitral, insuficiencia
tricuspdea, hipertiroidismo.
Cuarto ruido cardiaco: Se produce al final de la distole ventricular, la contraccin
auricular acelera el flujo sanguneo que hace vibrar la pared ventricular, se considera
al cuarto ruido patolgico por que no se presenta en personas normales. Ejemplo:
estenosis artica, hipertensin arterial, coartacion de la aorta.
Ritmo de galope: Es un ritmo de tres tiempos, el galope en tercer ruido se produce en
distole temprana, es decir en la fase de llenado rpido, se presenta en personas
mayores de 40 aos, revela directamente el estado funcional del miocardio. Tambin
se llama galope ventricular. El galope del cuarto ruido se debe al incremento de la
resistencia al llenado ventricular telediastolico por la perdida de la distensin del
miocardio, es indicativo de la disfuncin diastolica, tambin se llama galope auricular.
RUIDOS EXTRACARDIACOS:
Frote pericrdico: Es muy semejante al ruido que se produce al frotar un cuero, se
ausculta mejor con la membrana del estetoscopio, se localiza con mayor frecuencia en
la regin paraesternal izquierda, aumenta la intensidad con el aumento de la presin
con el estetoscopio, algunas veces es posible auscultar con el paciente inclinado hacia
delante.( pericarditis).
Crujido mediastinico: Se presenta en caso donde existe un enfisema mediastinico,
por lo general se encuentra en sstole ventricular.

32va CLASE
SOPLOS CARDIACOS
En condiciones normales la sangre circula en forma silenciosa, pero al cambiar la
anatoma de las vlvulas

cardiacas, el calibre de los grandes vasos, viscosidad

sangunea o la velocidad de la corriente sangunea, se produce turbulencias del flujo

sanguneo que pueden originar vibraciones que pueden ser audibles, dan origen a los
ruidos llamados soplos.
Clasificacin de los soplos segn su situacin en el ciclo cardiaco.
1) Soplo sistlico.
2) Soplo diastlico.
3) Soplo sisto-diastlico (soplo continuo).
Clasificacin de los soplos de acuerdo a sus variedades.
1) Soplos orgnicos.
2) Soplos funcionales, extracardiacas.
3) Soplos inocentes.
1) Soplos orgnicos.- Se ausentan soplos sistlicos, diastlicos, y continuos, son
producidos por alteraciones anatmicos de las vlvulas que responden a distintos
origines en casos de vlvula aurcula ventricular o sigmoideas y las comunicaciones
anmalas (comunicacin interventricular).
2) Soplos funcionales (No cardiognicas).- Se auscultan solo soplo sistlico, en
pacientes con padecimiento extracaardiaco con afecciones que modifican las
condiciones hemodinmicas.

Primero aumento de velocidad

de la corriente

sangunea que puede llevar a la formacin de las turbulencias, capaz de dar origen a

soplos, surgen, en anemia, fiebre e hiper.. Segundo, disminucin de la viscosidad

sangunea, se auscultan soplos en pacientes portadores de anemia, por eso les llaman
soplos anmicos.
3) Soplos inocentes.- Se auscultan solo soplo sistlico, en sujetos sanos, especialmente
en jvenes y en nios en reposo o con mayor frecuencia despus de los ejercicios
intensos.
CARACTERISTICAS SEMIOLOGIOS DE LOS SOPLOS.
Investigar lo siguiente:
1) Situacin en el ciclo cardiaco.
2) Localizacin.
3) Irradiacin.
4) Intensidad.
5) Timbre y tonalidad.
6) Modificaciones con fases de la respiracin.
7) Posicin del paciente.
8) Ejercicio fsico.
9) Bajo el efecto de algunas drogas.
1) Situacin en el ciclo cardiaco.
El examinador debe tener en mente, la correcta situacin del ciclo cardiaco, no puede
existir dudas al respecto, siendo esencial el reconcomiendo del 1R y 2R cardiaco como
orientacin prctica, se sugiere al examinador auscultar el corazn, simultneamente
palpe el pulso carotideo, por intermedio de ella se debe de determinar si es un soplo
sistlico o diastlico, en cuanto a la situacin en el ciclo cardiaco.
Los soplos pueden ser sistlicos, diastlicos o sistodiastlicos.
Soplos sistlicos.
Se clasifican en:
a) Soplo sistlico de ejecucin.
b) Soplo sistlico de .
CARACTERISTICAS DEL SOPLO SISTOLICO DE
Causado por estenosis aortica y

pulmonar y se originan

durante el periodo de

ventricular, los soplos de son soplos de vaciamiento ventricular, se originan por el

pasaje de la sangre en sentido de la corriente a travs de las vlvulas sigmoideas aorticopulmonares, en casos de vlvulas estenosadas que dan lugar a soplos no ocupan todo el
sstole, sino la parte media (soplo merosistlico).
CARACTERISTICAS DEL SOPLO DE REGURGITACION.
Se originan por reflejo de sangre a travs de las vlvulas A-V en sentido contrario a la
circulacin sangunea, cuando no cierran perfectamente estas vlvulas, . O de un
ventrculo a otro, este soplo es audible desde el inicio del sstole, aparece junto al primer
ruido cubre todo el periodo sistlico, con intensidad mas o menos igual, se termina
antes del 2R o puede cubrirlo.
SOPLOS DIASTOLICOS.
Aparecen durante la distole y conforme ella se sita se clasifican en proto, meso,
telediastolicos ocurren en 2 afecciones, primero estenoses A-V (mitral-tricuspidea),
segundo insuficiencia de la vlvula aortica y pulmonar (soplos de regurgitacin).

El

soplo de la estenosis mitral y tricuspidea aparece despus del 2R, ocupan parte media de
la distole, momento en el que se da el llenamiento rpido y algunas veces se prolonga
pudiendo sufrir cierto refuerzo al finalizar el distole.
CARACTERISTICAS.
Son soplos de baja frecuencia y tonalidad grave, lo que les confiere el carcter ruflar
sobre todo en estenosis mitral.
1R

2R

1R

Soplo mesodiastolico: - estenosis mitral.

- estenosis tricuspidea.
Otro grupo de soplos diastlicos son los que aparecen cuando las vlvulas sigmoideas
no cierran completamente, presentan entonces insuficiencia artica y pulmonar.
Sus caractersticas son: inician inmediatamente despus del 2R porque en ese momento
ya es importante el gradiente de presin, entre los vasos de la base (aorta y pulmonar) y
los ventrculos pueden estar restrictos a la primera parte de la distole, o sea

protodiastole al inicio, mesodiastole en la mitad y telediastole al final, son soplos de alta

frecuencia de tonalidad aguda, dan estos soplos el carcter aspirativo.

1R

2R

1R

Soplo protodiastolico insuficiencia aortica

- Insuficiencia pulmonar.
1R

2R

1R

Soplo mesodiasteolico insuficiencia aortica

- Insuficiencia pulmonar
1R
Soplo telediastolico

2R

1R

insuficiencia pulmonar

SEDI: Soplo sistlico, estenosis aortica, estenosis pulmonar.

Soplo diastlico, insuficiencia aortica e insuficiencia pulmonar. .
SIDE: Soplo sistlica e insuficiencia mitral.
Soplo diastlico en estenosis mitral.
Soplos continuos.- Son escuchados durante toda la sstole y distole sin interrupcin
cubre el 1R y 2R, la parte sistlica de estos soplos acostumbran ser mas intensos y mas
rudos, tienen designacin de soplos de maquinaria aparece en ductus, fistulas
arteriovenosas.
1R
Soplo continuo:

2R

1R

En cuanto a la duracin, pueden ser:

Proto-cuando ocupa la mitad del ciclo cardiaco puede ser protonstlico.

protodiastolico.

Meso cuando ocupa la parte media del ciclo cardiaco puede ser mesosistolico.
diastolico.

Tele cuando ocupa la segunda mitad del ciclo cardiaco, puede ser telesistolico.
telediastolico.

Holo cuando ocupa todo el ciclo cardiaco pueda ser holosistolico y holodiastolico.

LOCALIZACION.
Se localiza en un foco donde es mas audible, como punto de referencia se utilizan los
focos de auscultacin.
IRRADIACION.- Despus de establecer el local de mayor intensidad, se desva el
receptor del estetoscopio, a varias direcciones para determinar la irradiacin, los
factores que influyen en la irradiacin de un soplo es la intensidad, valen decir cuando
es mas intenso, mayor al foco que ser audible de algunos soplos de elevada intensidad
se propagan por todo el trax o para el cuello.
Otro factor es la direccin de la corriente sangunea. Ejm. En casos de estenosis aortica
se irradia hacia los vasos del cuello, en insuficiencia mitral se irradia hacia la oxila
porque la aurcula izquierda se sita por encima y por detrs del VI.
INTENSIDAD: Depende de la amplitud de las vibraciones para su evaluacin se utiliza
la escala 6 de Levine que se divide en gados que varan de 1-6.
Grado I/VI

Apenas perceptible.

Grado II/VI

suave

Grado III/VI moderado.

Grado IV/VI intenso con ..
Grado V/VI

muy intenso.

Grado VI/VI soplo extraordinariamente intenso, se percibe sin necesidad de apoyar el

estetoscopio.
Ejm.

Ruedo cardiaco rtmico, soplosistolico en foco mitral III/VI

FC = 12/min PA = 120 / 80.

TIMBRE Y TONALIDAD.
Se relaciona con la calidad del soplo, velocidad del flujo y tipo del defecto causador de
turbulencia sangunea, se denomina a caracterizar de modo comparativo la calidad del
soplo, los mas comunes son: suave, rudo, musical, espirativo, granuloso, en choque de
vapor, piante y ruflar.
Ejm. En estenosis mitral es soplo diastolico, de baja frecuencia, aleteo de las alas de un
ave (ruflar) mientras el solo de insuficiencia aortica, es de alta frecuencia, intensidad
que decrece tan bruscamente que recuerda ruido obtenido al hacer aspiracin con la
boca (soplo espirativo).
RELACION DEL SOPLO CON LA FASE DE LA RESPIRACION.
Existe una estrecha solidaridad funcional entre el corazn y los pulmones, estos
fenmenos

ocurren en la inspiracin profunda, hay un aumento de la magnitud

intratoraxica, propinando mayor aflujo de sangre al corazn derecho, habra mayor

aflujo de sangre a la aurcula durante el sstole.
RELACION DEL SOPLO CON LA POSICION DEL PACIENTE.
Los soplos de base del corazn, Ejm. Insuficiencia aortica se torna ms ntido estando el
paciente, sentado, con trax inclinado hacia adelante mientras los soplos de punta como
estenosis mitral, el ruflar diastlico es ms intenso en decubito lateral izquierdo, porque
el corazn se aproxima a la pared torxico.
RELACION EN SOPLO CON EL EJERCICIO.
Ejercicio fsico al aumentar la velocidad sangunea. Determina intensificacin de los
soplos.
FROTE PERICARDICO.
Es un ruido que se origina por el roce de los folletos pericardicos.

Causas mas frecuentes, pericarditis de origen viral, bacteriana, edagenopatias al

caracterizar como frotar cuero nuevo, es necesario diferenciar de soplos y estallidos.
Situacin en el ciclo cardiaco: no coincide con ninguno, algunas veces da la sensacin
de independencias de los ruidos del corazn.
LOCALIZACION.- Se ausculta mas frecuentemente en la punta del corazn, y borde
izquierdo del esternn.
Irradiacin: No se irradia.
Intensidad: Varia mucho a un simple cambio de posicin puede alternarse, la fuerza
de presin del estetoscopio tambin origina modificacin.
33va CLASE
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa normal del corazn
Ya no se practica tanto pues ha sido reemplazada con la ecografa, la radiografa nos
permite el estudio de la silueta cardiaca que se encuentra definido dentro de la cavidad
torcica, dentro de la serie cardiaca tenemos cuatro clases de radiografa:

Postero-anterior
Lateral
Oblicuo anterior derecho
Oblicuo anterior izquierdo

RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR
En una radiografa postero - anterior la sombra cardiaca esta dentro del trax limitado
por sus bordes derecho e izquierdo
BORDE DERECHO DE LA SILUETA CARDIACA
PERFIL SUPERIOR DERECHO
Inicia a nivel de la articulacin esternoclavicular, hasta el punto de unin con el arco de
la aurcula derecha, este contorno es casi recto, este borde se observa de acuerdo a la
edad:
En nios y jvenes esta constituido por: la vena cava superior
En los adultos esta constituido por: parte alta vena cava superior
parte bajaaorta ascendente
En los ancianos esta constituido por: la aorta ascendente

 PERFIL INFERIOR DERECHO

Esta formado por la aurcula derecha es convexo hacia afuera mas o menos abombado
BORDE IZQUIERDO DE LA SILUETA CARDIACA
Se encuentra formado por tres arcos:
1. Arco aortico o arco superior: Esta formado por el botn aortico, es convexo y
prominente esta por debajo de la articulacin esternoclavicular, corresponde a la
aorta en el punto en el que termina el cayado de la aorta y se inicia la aorta
descendente
2. Arco medio: esta por debajo de la aorta consta de dos partes alta y baja
Alta: corresponde al tronco de la pulmonar
Baja: corresponde a la orejuela de la aurcula izquierda
Pero es mas frecuente que se forme una lnea continua sin muescas que hace
imposible la delimitacion de los componentes del arco, osea se observa un segmento
recto entre el tronco de la arteria pulmonar y el ventrculo izquierdo, esta zona es
importante en la patologa de enfermos mitrales. Por ejemplo en la estenosis mitral.
3. Arco inferior o arco ventricular: se extiende hasta el diafragma es convexo hacia
afuera y prominente esta formado por el borde del ventrculo izquierdo
TAMAO DEL CORAZON
Para determinar el tamao exacto del corazn, es un problema porque puede presentarse
una cardiopata sin cardiomegalia (como en la insuficiencia mitral leve) o puede
observarse cardiomegalia sin cardiopata, con experiencia se valora el tamao del
corazn con presicion por la imagen de la silueta cardiaca, osea una cardiomegalia es
signo de cardiopatia y en ocasiones es el nico signo objetivo de la propia enfermedad.
La medida de la imagen radiolgica cardiovascular puede ser:
a) Lineal, delimitando la silueta vascular
b) planimetrica, delimitando la superficie del corazon
c) volumetrica, determinando el volumen del corazon
En la prctica corriente que se realiza es necesario calcular las medidas cardiacas, el
metodo mas sencillo aunq poco exacto pero que nos orienta sobre el tamao del corazon
es:
primero se traza una linea vertical que pasa por la apfisis espinosa de
las vertebras
luego se detrmina el dimetro transversal del corazon: es la suma de las
distancias maximas entre la linea de referencia y los bordes derecho e
izquierdo de la silueta cardiaca, puede haber en un lado 7.2 y en el otro
lado 5 entonces seria =12.5 y este seria el dimetro transversal del
corazon
Luego se mide el dimetro transversal del trax, este es medido desde los
bordes internos de las costillas.
Entonces se divide el dimetro del corazon entre el dimetro de las
costillas, por ejem:

12.5/25=0.5
De esto sale el valor final o ndice cardiotoraccico, lo normal es 0.50, si estaria
aumentado indicaria cardiomegalia
ELECTROCARDIOGRAMA
Desde el punto de vista del EKG el corazn tiene tres tipos de clulas:
a) Clulas de marcapaso; es la fuente de fuerza elctrica del corazn donde se
realiza despolarizacion espontanea, actua como una batera.
b) Clulas de conduccin electrica; son hilos electricos del corazon, estas celulas
transportan corrientes rapidas.
c) Clulas miocardicas; es la maquinaria contrctil del corazn, que es responsable
de la contraccin y relajacin y que permite la distribucin de sangre por todo el
cuerpo
Sabemos que la circulacin se realiza dentro de un circuito cerrado que es el aparato
cardiovascular, su centro anatomico y funcional es el corazon cuya funcion es bombear
la sangre dentro de un sistema canalicular constituido por arterias, arteriolas, capilares
venulas y venas.
Los estimulos cardiacos se originan en las fibras especializadas que estan constituidas
de tejidos neuromusculares y que se agrupan en sitios determinados asi tenemos: el
nodulo sinusal, nodulo AV, has de his, rama derecha, rama izquierda y las fibras de
purkinge.
1. NODULO SINUSAL O SINOAURICULAR
Es una pequea masa de tejido neuromuscular que se localiza en la desembocadura de la
vena cava superior en la aurcula derecha, tiene aspecto de un caracol, su nutricion esta
dada por la arteria nodulo sinusal, cuyo origen es en un 55% de la arteria coronaria
derecha y en un 45% de la coronaria izquierda que es la rama de la arteria circunfleja, y
su inervacion esta dado por el nervio simpatico y parasimptico, el nervio simpatico es
aquel que aumenta la frecuencia cardiaca mientras que el vago o parasimptico es el que
disminuye la frecuencia cardiaca
Ademas las celulas del NS poseen despolarizacin espontanea pero esta puede ser
alterada por las influencias del nervio simpatico y parasimptico.
2. NODULO AURICULO VENTRICULAR
Tambien esta constituido por tejido neuromuscular especializado localizado en el
tabique interauricular e interventricular, se divide en 3 regiones: nodal superior, medio e
inferior, tambien su nutricion esta dado normalmente por la rama de la arteria coronaria
derecha en un 90% y rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda en un 10%,
tambien recibe su inervacion de los nervios simpatico y parasimptico.
3. HAS DE HIS
Es la continuacin del ndulo auriculo-ventricular que corre a lo largo del tabique
interventricular y se divide en rama derecha e izquierda.

4. RAMA DERECHA
Se encuentra localizado en el endocardio del tabique interventricular (lado derecho) que
se divide en ramas menores que terminan finalmente en fibras de purkinge
5. RAMA IZQUIERDA
Atraviesa el lado izquierdo del tabique IV se divide en rama anterior y rama posterior a
esta rama anterior tambien la llamamos superior y a la rama posterior: inferior, entonces
la izquierda se divide mas no la derecha. Estas ramas tambien terminan en ramas de
Purkinge que penetran en el ventrculo izquierdo
Todo estimulo que se origina en el ndulo sinusal debe pasar a las celulas de la aurcula
derecha para la despolarizacion y luego debe venir a despolarizar al NAV, este NAV es
una via de comunicacin entre las aurculas y los ventrculos, no hay otra via, pueden
haber vias accesorias pero son patologicas.
Entonces podemos decir en resumen: el NS genera los estimulos y controla la
frecuencia cardiaca como termino medio de 70 a 100 o 75 a 105 pero este NS puede
cesar su actividad entonces tomaria el mando otros marcapasos cardiacos ya sea el
NAV, el has de his, etc. Cualquiera de ellos y continuaria originandose los estimulos y
continuaria latiendo el corazon, o tambien podriamos destruir el NS pero el corazon
sigue latiendo, pero cuando se forma el estimulo en otro lugar que no sea el NS
normalmente la frecuencia es lenta asi en el NAV se dan 50-60 latidos por minuto y si
fuera en las fibras de purkinge se forman de 30 a 40 latidos por minuto
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON:
El msculo cardiaco esta constituido por una variedad de clulas, donde los iones
positivos estan constituidos en la parte externa de la membrana celular y los positivos
en la parte interna de la membrana celular a esto se le denomina celula polarizada, pero
esta celula en reposo en forma espontnea o a consecuencia de estimulo externo: los
iones positivos se situan en la parte interna de la MC y los iones negativos en la parte
externa de la membrana celular este fenmeno se llama clulas despolarizadas
Todo esto se debe a la entrada de sodio del liquido extracelular hacia la clula, esta
despolarizacin de clulas del corazon se inicia en forma espontanea y a intervalos de
segundos en el NS luego se extiende hacia la aurcula derecha y a la aurcula izquierda
de esa manera se origina la onda P en el EKG.

Componente de AD

Componente de AI

Despus de la despolarizacin de las aurculas se despolariza el NAV y este impulso

pasa al has de his y a las ramas derecha e izquierda y finalmente a las fibras de
purkinge, aqu invade a los ventrculos para su despolarizacion y se origina la
contraccin o sstole ventricular, donde se origina el complejo QRS, primero
despolariza el tabique interventricular donde, la onda Q se origina por la

despolarizacion del ventrculo derecho y la onda S por la despolarizacion del ventrculo

izquierdo

Posteriormente la clula recobra su estado polarizado, entonces hay una repolarizacion

de los vetriculos y viene una nueva distribucin de iones a uno y otro lado de la
membrana celular hasta su situacin normal de celula en reposo, esto esta relacionado
con la onda T
RESUMEN
P: despolarizacion de las aurculas
QRS: despolarizacion de los ventrculos
T: repolarizacion de los ventrculos

PAPEL DEL EKG

Es un rollo continuo constituido de lineas verticales y horizontales, formando cuadrados
grandes dentro de los cuales hay cuadrados pequeos: las lineas horizontales miden el
voltaje o amplitud de la onda en mm. Y las lineas verticales miden la duracion de la
onda en segundos, cada cuadradito se valora en 0.04 segundos y cada cuadrado grande
mide 0.2 segundos, entonces si la onda P ocupa 2 y medio cuadraditos durara 0.10
segundos, por lo tanto el EKG puede medirse en mm y en segundos.

COMPONENTES DEL EKG

Durante el ciclo cardiaco hay ondas, intervalos y segmentos que reciben nombres
Ondas: P, Q, R, S y T
P: dura 0.06 0.10 (0.11 segn otros autores) segundos
Complejo QRS: dura 0.06 0.10 segundos

Intervalos: P-R y Q-T

P-R: desde el inicio de la onda P y hasta el inicio del complejo QRS. Dura 0.12
0.20 segundos
Q-T: desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Dura de 0.23
0.45 segundos

Segmentos: P-R y S-T

P-R: desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
S-T: desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T

34va CLASE
Por: Malena

Derivaciones del electro Cardiograma

EINTHOVEN en el ao 1900, trazo por primera vez las derivaciones en el cuerpo
humano, trazo3 derivaciones bipolares, para formar un triangulo equiltero y el centro
del triangulo corresponde al centro elctrico del corazn
Derivaciones Bipolares de los miembros
En estas derivaciones esta el: Triangulo de Eitoven, Las Derivaciones se designan con
Nmeros Romanos.
BD
DII

DI

BI
DIII

PI
DI Mide la diferencia de potencial entre el BI Y el BD
DII Mide la diferencia de potencial entre la PI y el BD
DIII Mide la diferencia de potencial entre la PI y EL BI
Derivaciones Unipolares de los miembros Estas derivaciones estn
conformadas, conectando las 3 extremidades por medio de resistencias, fue
patrocinado por Wilson, y estn son:

aVR = BD (Brazo derecho)

aVL = BI (Brazo izquierdo)
aVF = PI (Pierna izquierda)
Cada derivacin unipolar mide la diferencia de potencial entre el miembro explorado y
el potencial promedio de los otros 2 miembros.

(A continuacin veremos estas derivaciones y su morfologa en el electrocardiograma)

aVR (-)
(-)

DI

(+) aVL
(-)

DII

DIII
(+)

(+)
aVF

En este caso, su ecuacin seria:

Ecuacin
DI = aVL aVR
DII = aVF aVR
DIII = aVF aVL
De esta manera se conforman las Derivaciones del plano frontal
I.-Derivaciones del plano frontal constituidas de la siguiente manera:
Triangulo de EINTHOVEN Con derivaciones unipolares mas las derivaciones
bipolares conforma la intercepcin de las 6 derivaciones de los miembros-.
Derivaciones Unipolares
aVR

Derivaciones Bipolares
aVF

DI
+

aVF

DIII

DII

Derivaciones Unipolares+Derivaciones Bipolares Igual

Intercepcin de las 6
derivaciones de los miembros, estas derivaciones pueden ser graduadas, para determinar
el eje elctrico del corazn.
aVF
(DII) 120
-90
60 (DIII)
(aVR) -150

-30 (aVL)
0 (DI)

(aVL) 150
DIII 120

+30 (aVR)
+90
(aVF)

60 (DII)

 Normalmente el Eje del Complejo QRS esta de: 0 a + 90,Otros autores tambin lo
aceptan de -30 a +110
II.-Derivaciones del Plano horizontal Llamadas tambin: Derivaciones Precordiales,
estas derivaciones estn constituidas por:
V1, V2, V3, V4, V5, V6
El fenmeno elctrico, Se explora en la parte anterior del trax, de la siguiente manera
V1 >Se explora en el 4to Espacio Intercostal Derecho (EID) en Lnea media
clavicular Derecha
V2 > Se explora en el 4to Espacio Intercostal Izquierdo (EII) en Lnea media
clavicular Izquierda
V3 > Se explora en el Punto medio entre V2 y V4
V4 > Se explora en el 5to EII en la Lnea media clavicular
V5 > Se explora en el 5to EII en la Lnea Axilar Anterior
V6 > Se explora en el 5to EII en la Lnea Axilar Media
Cada uno de estas derivaciones, tambin tiene su morfologa de electrocardiograma, y
esta es:

V3 y V4, puede estar Isodifasica en algunas ocasiones.

En las derivaciones V1 y V2, la Onda P es Isodifsica (Componente de la Aurcula
derecha y de la Aurcula Izquierda), Inclusive puede haber una onda P negativa.
El electrocardiograma Normal esta conformado por 12 Derivaciones, y estas son: DI,
DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6
Eje elctrico del Corazn Para el clculo del eje elctrico del corazn se realiza de la
siguiente manera
1.-En las derivaciones del plano frontal, debemos buscar un Complejo QRS
isodifasico

EJ.

D1

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

En este caso el complejo QRS Isodifasico estara en la derivacin aVL

2.- Se busca su eje, en este caso +60, y se busca la derivacin Perpendicular:
(DII) 120

aVF
-90

60 (DIII)

(aVR) -150

-30 (aVL)
0 (DI)

(aVL) 150

+30 (aVR)

DIII 120

60 (DII)
+90
(aVF)
En este caso la derivacin perpendicular, es DII, y su eje es +60, Entonces el eje
elctrico del complejo QRS seria: +60
3.-Tambin para el calculo del eje elctrico del corazn, puede aproximarse, para esto se
observa las derivaciones DI y aVF, 4 posibilidades
-90

D1

D1

aVF

aVF

180

CSD

CSI

CID

CII

D1

DI
aVF

aVF
+90
aVF

De Acuerdo a la morfologa de aVF y DI, podemos saber en que cuadrante esta el

eje del corazn
Ej.
Si esta en el CSI, Eje desviado a la Izquierda
Si esta en el CID, Eje desviado a la Derecha
Si esta en el CII, el eje esta normal
El eje del Complejo QRS Es de 0 a 90, otros autores aceptan de -30 a 110
Eje QRS Desviado a la izquierda, 0 a -90, esto de da en los siguientes casos:
Corazn Horizontal en: pacientes obesos, pacientes con ascitis, Hipertrofia
ventricular izquierda, bloqueo completo de Rama Izquierda, cardiopata
congnita, miocardiopatia, Desplazamiento del Diafragma hacia arriba (de.
Embarazo, ascitis, Tumores abdominales) Tambin en la fase espiratoria
QRS desviado a la derecha (+90 + 180 ) Corazn Vertical en: Longilineos,
Hipertrofia Ventricular Derecha, Bloqueo completo de rama derecha,
desplazamiento del Diafragma hacia abajo (enfisema, Fase Inspiratoria)
El eje elctrico de QRS, En las derivaciones del plano Frontal, es:
RN +120
Adulto :

Normolineo = +47
Longilineos =+80
Brevilineos = 0

ELECTRO CARDIOGRAMA NORMAL

1.-Ritmo El estimulo que se origina en el Ndulo Sinusal, que comanda la actividad del
corazn constituye el llamado Ritmo Sinusal, se debe cumplir los siguientes requisitos
Onda P debe ser positiva, en las Derivaciones DI y Negativo en aVR
El Intervalo PR, debe ser mayor de 0.12 seg.
Veo la onda P para ver el ritmo Sinusal, puede ser regular o irregular, Si no hay onda P
probablemente no hay Ritmo Sinusal.
2.-Frecuencia Cardiaca:-Numero de latidos x Minuto, en un adulto en reposo es de
60-100Lx, es ms alta en animales pequeos como las aves, y ms baja en los animales
grandes como elefantes. En el ser Humano es:
RN: 130-160 Lx
Anciano Bradicardia < 60L x
Ritmo regular
1500
Numero de cuadraditos existentes entre 2 Ondas R

Ej.

Ritmo= 1500= 100 latidos x Min.

15
Tambin puede ser :
300
Numero de cuadrados Grandes

Ej.300=100
3
El que ms usamos es el de 1500

3.- Onda P.-Representa la despolarizacin auricular, se mide del inicio de la Onda P al

final de la onda P.

Amplitud
Duracin
a) Duracin en DII, Normalmente es 0.06 a 0.11 segundos
b) Amplitud en DII No debe ser mas +2.5mm (<2.5)
c) Morfologa La Morfologa Normal es redondeado, es Variable, puede ser :

Negativo

Positivo

Isodifasica

d) Orientacin En las Derivaciones del plano frontal, el eje de la onda P es:

Normolineos +55
Longilineos +90
Brevilineos +30
La amplitud de la onda P ,mayor de 2.5mm, aumentada en: Crecimiento de
la Aurcula derecha, en casos de: Estenosis Tricuspedea, Insuficiencia
Tricuspidea o Cor Pulmonar
La Duracin de la Onda P esta Aumentada, en la Derivacin DII, cuando hay
Crecimiento de la Aurcula Izquierda como en Estenosis Mitral

4) Intervalo PR.- Representa el tiempo de conduccin del estimulo originado en el

Ndulo Sinusal hasta el Ndulo Auriculo.Ventricular (Donde comienza la actividad
ventricular), Se mide del Inicio de la onda P, hasta el comienzo del complejo QRS
a) Duracin: Normal es de 0.12 a 0.20 Seg. Vara con la edad del paciente y FC
< de 0.12 seg., en nios, FC aumentada, sndrome de pre-excitacin de ritmos Nodales,
sndrome de Wolff-Parkinson-White
> de 0.12 seg. Bloqueo auriculo. Ventricular de Primer Grado

5.- Segmento PR Representa el tiempo de conduccin en Ndulo Auriculo

Ventricular, Inicia desde el Final de la onda P, Inicio Complejo QRS
a) Morfologa:-Normalmente es Isoelectrico, En conduccin Normales puede estar
desviado 0.5 mm hacia arriba o abajo

Hasta el Segmento PR, todo esta relacionado con las Aurculas, ahora hablaremos de
los: VENTRCULOS.
6.-Complejo QRS.- Despolarizacin de los ventrculos, que se subdivide en:
Onda Q- Despolarizacin del tabique Interventricular
Onda R- Despolarizacin del Ventrculo Izquierdo
Onda S - Despolarizacin del Ventrculo Derecho
a) Duracin 0.6 a 0.10 o 0.11 seg. Si es Mayor es Patolgico
Mientras que el Intervalo QR, medido del Inicio de la onda Q, hasta el
vrtice de la onda R. en DI, puede esta = o menor a 0.3 seg. y en V6,
menor a 0.4 seg. Pero si hay una duracin mayor a esto, significa bloqueo
de rama o Hipertrofia Ventricular
b) Amplitud Puede ser Pequea, Mediana, y alta o Grande.
En las derivaciones del plano Frontal: DI, DII, DIII, la amplitud pequea, o
Complejo QRS de bajo voltaje, va ser Igual o Menor de 5mm en cada derivacin o
menor de 15, en la suma algebraica de las 3 derivaciones,

Mientras que en las derivaciones del plano Horizontal va ser: V1 menor de 9mm y
V6 menor de 7mm.
El complejo QRS, de amplitud aumentada, consiste en la suma algebraica, en la onda
S en V1 ms en V5 o V6, se Suman los Cuadraditos.

= Si es mayor o = 35mm, va haber Hipertrofia

c) Morfologa Debe ser analizado en cada derivacin sea de DI a V6, tiene

diversas formas:
S

Bloqueo Completo de Rama Derecha

d) Orientacin Esta relacionado con el eje del Complejo QRS, Si la derivacin aVF
es isodifasico, SU Perpendicular ser 0. Eje de QRS es 0
35va CLASE
7.- Segmento ST
Representa el periodo de inactividad elctrica. Que comprende la finalizacin del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
El punto de unin entre el complejo QRS y el segmento ST se determina con la letra O
a) Morfologa: En condiciones normales es isioelectrico( sea una lnea recta
idntica ) pero puede haber pequeo supradesnivelamiento o
infradesnivelamiento que puede tener variaciones de 0,5mm a 1mm
Supradesnivelamiento ( hacia arriba) se relaciona con infarto, patologas entonces
tenemos un ECG anormal.
8.- Onda T
Representa la fase de la repolarizacion ventricular.
a) Amplitud : Es variable puede ser 5mm en las derivaciones del plano frontal y 10mm
en las derivaciones del plano horizontal.
Onda T :

b) Morfologa de onda T : Su representacin normalmente es asimtrica. Es positivo

pero tb puede ser variable.
En derivaciones D1,D2, avF, V3,V4,V5 y V6 son positivas
Pero tb pueden ser negativas en avR
Y pueden ser variables( osea pueden ser positivas, negativas, o izo difsicas) en
V1, avL, V1, V2 y V3

(Positiva)

(Negativa)

(Izo difsica)

Onda T invertida:
-Isquemia de miocardio
-Angina de pecho
-Miocardiopatas
-Pericarditis (inicialmente se ve una inversin)
-Hipopotasemia

Onda T alta picuda

- Hiperpotasemia ( en insuficiencia renal en la
fase de oliguria o anuria)
c) Orientacin de la onda T: Relacionado con el eje de la onda T
Normolineos: +45
Longilineos: +80
Brevilieneos: +30
9.- Intervalo QT
Representa el tiempo que requiere despolarizacin y repolarizacion de los ventrculos.

Desde el inicio del completo QRS hasta el final de la onda T

a) Duracin: Normalmente dura de 0,23s a 043s , varia de acuerdo a la frecuencia
cardiaca puede estar elevada y tb depende de la edad que aumenta por ejm en
los nios.
Eso es todo respecto al ECG normal ahora hablaremos de las hipertrofias,
crecimientos de las cmaras

CRECIMIENTO DE LA AURICULA DERECHA

Hay una hipertrofia de tejidos aqu vemos la vlvula tricspidea
la vena cava superior pero lo que nos interesa es el ECG que
se caracteriza por lo siguiente:
1.- Derivaciones del plano frontal
a) Duracin de la onda P: Normal
b) Amplitud de la onda P: es mayor que 2,5mm siempre en la
D2
c) Morfologa de la onda P: Alta y picuda

d) orientacin de la onda P: Desviacin a la derecha +60

2.- Derivaciones del plano horizontal( relacionado con derivaciones precordiales)
a) Onda P en V1 normalmente es izo difsica tiene esta forma

Pero aqu el componente inicial o de la aurcula derecha es mayor que el componente

Terminal o de la aurcula izquierda o sea puede estar mayor de 2,5mm

Resumen:
Normal

Crecimiento

D2 =

D2 =

V1

V1 =

Crecimiento De La Aurcula Derecha: Estenosis tricspidea

Insuficiencia mitral
Cor pulmonar crnico
CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA
En el ECG tiene lassiguientes caracteristicas:
1.- Derivaciones del plano frontal
a) Duracin de la onda P: Es mayor que 0.12s

b) Amplitud de la onda P: Normal

c) Morfologa de la onda P: Es Bimodal ( 2 pices) con una separacin entre los 2
pices mayor a 0.04s. Tambin la llaman onda T mitral.

e) Orientacin de la onda P: El eje P esta desviado a la izquierda. Onda P en V1

es mayor que en V3
2.- Derivaciones del plano horizontal
a) Onda P en V1 el componente Terminal o de la aurcula izquierda tiene una
duracin mayor a 0.04s y 1mm de altura.

Resumen:
Normal
D2 =

Crecimiento
D2 =

V1

V1 =

Crecimiento De La Aurcula izquierda: Estenosis mitral

Estenosis mitral tipo congnito
Secuela de la fiebre reumtica
Crecimiento y aumento de presin de valores
normales
UBICACIN DE LAS DERIVACIONES

Un ejm:
D2, D3 y avF estn en esta pared
En infarto estn comprometidos estos tres : D2, D3 y avF
En infarto anterolateral estn comprometidos: D1, avL, V1 y V2

D1, avL, V1 y V2
Derivaciones izquierdas: D1, avL, V5 y V6

Derivaciones derechas: V1 y V2
Derivaciones precordiales izquierdas: V5 y V6
Derivaciones precordiales derechas: D1 y D2

36va CLASE
Hipertrofia ventricular izquierda
Amplitud .- la onda R esta aumentado en las derivaciones izqdas (I, II, aVF,
aVL y V5-V6),la amplitud de S esta aumentado en las derivaciones V1 y V2 ,
y,si la suma de V1 y V5-V6,en la onda S es mayor o igual a 35 mm hay
hipertrofia ventricular izquierda o lo llaman ndice sokolow y lyon .
Orientacin en el eje , con el complejo QRS hacia la izquierda en menos 30
grados ,
Segmento ST , va a estar infradesnivelada o rectilnea con las derivaciones
izquierdas (I, II, aVF, aVL y V5-V6) .
Causas
HTA de larga data que ha estado sin tratamiento con una insuficiencia ventricular
izquierda, ateroesclerosis coronaria, lesiones aorticas insuficiencia mitral y algunas
afecciones congnitas ,la inversin y asimetra de la onda T esto en relacin a la
hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga sistlica esto por algn dao a nivel de
la aorta que ofrece resistencia .
Hipertrofia ventricular derecha
El diagnostico EKGcardiografico tiene mayores dificultades q la del ventrculo
izquierdo se produce principalmente
por la hipertensin arterial pulmonar ,
secundaria a neumopatas ,valvulopatias mitral , aortica por cardiopatas congnitas el
aumento de volumen de esta cavidad de el ventrculo derecho puede llegar a
proporciones semejantes q del ventrculo izquierdo hasta a veces sobrepasar porque
normalmente :
Ventrculo derecho: menor volumen muscular, menor presin de 17 33mmhg
sistlica y diastolita 1-7mmhg
Ventrculo izquierdo: mayor volumen muscular, mayor presin ,90-140 sistlica y
diastolita 4-12 mmhg
Ahora para hablar de hipertrofia este volumen tiene q ser superado a el ventrculo
izquierdo .
EKG se caracteriza por lo siguiente:
a.-duracin del QRS.- es mayor igual a 0.10 segundos
b.- amplitud.- de la onda R grande en altura como en profundidad derivaciones
precordiales derechas : V1 y V2; en la onda S profunda en las derivaciones izquierdas
V5 V6.

c.- morfologa .- R pura o R, s , R o sea tiene la morfologa de bloqueo completo de

rama derecha estos signos de hipertrofia ventricular derecha .
Derivacin V1

d.- orientacin.- esta relacionado con el eje ,el complejo QRS mas de +90 y +120
grados desviado a la derecha
e.- segmento ST.- va estar infradesnivelado en derivaciones precordiales V1, V2, V3
Ej. En pacientes con cor pulmonar crnico, encontramos una onda R ,ST elevado o
supradesnivelado y T negativo, esto se puede ver en un cor pulmonar crnico con una
enfermedad pulmonar hay por hipoxia hay una vasoconstriccin con una hipertensin
de la arteria pulmonar con una hipertrofia ventricular derecha .

Infarto de miocardio
Se produce en un 90 % de arterosclerosis de las arterias coronariasen personas mayores
de 40 aos ,puede pasar a pacientes con hiperlipidemias , quizas en el 5 10 % de las
embolias de arterias coronarias .vamos a hablar aqu de :
Evolucin
Pronostico
Diagnostico topografico
Isquemia
Lesin
Necrosis
Diagnostico EKGgrafico

Isquemia.- esta relacionada con onda T esta se encuentra invertida pierde la

caracterstica de asimtrica y se vuelve negativa y puntiaguda o podemos hacer
practicas poner un ejm si agarramos a u perro para hacer si ligamos su arteria coronaria
hacemos luego su registro electrocardiogrfico

Al desligar vuelve a su normalidad

Lesin.- se relaciona con ST nuevamente a ese perro se continua ligando las arterias
coronarias inicialmente la onda T se invierte se hace negativa despus pero despus de
unos dos minutos el segmento ST sufre un supradesnivelado o se eleva o segmento ST
convexo

Necrosis.- se relaciona con la onda Q si la arteria permanece ligada el segmento de

miocardio es destruido o tejido muerto sin actividad elctrica es un msculo inerte
aqu resulta una deflexin negativa de la onda Q , segmento ST vuelve a su segmento
basal T continua negativa o invertida pero posteriormente vuelve a su estado natural
despus de meses a su contorno normal cuando hay necrosis las alteraciones son
irreversibles.
Isquemia y lesin son reversibles mientras que una necrosis es irreversible
Ejm cuando un paciente tiene angina en D2,D3, QVF ah hay un infarto

El segmento ST es propio de la lesin la onda T de la isquemia pero puede volver asu

estado natural despus de das meses o aos pero la onda Q es eterna es caracterstico de
la necrosis ,si un paciente viene con su onda Q quiere decir que ha tenido un infarto ya
sea pequeo o grande .
En resumen
EKG 3 alteraciones electrocardiografica
a.-T negativo isquemia
b.-ST supradesnivelado , lesin
c.-Onda Q necrosis

T puede volver a su estado basal peor onda Q persiste .

Diagnostico topogrfico .- este diagnostico en la localizacin topogrfica del infarto el
ventrculo izquierdo tiene cuatro paredes anterior inferior lateral y posterior , infarto de
miocardio del ventrculo izquierdo se clasifico en lo siguiente ,vamos a hablar mas del
infarto del ventrculo izquierdo es el que mas se infarta porque es mas musculosos
necesita mas nutricin que el ventrculo derecho este pocas veces se infarta o nunca se
infarta entonces hablaremos de :
a.-IAM anteroseptal.-estamos hablando del tabique interventricular va a estar afectado
V1 y V2
b.-IAM antero lateral .-relacionado con D1 , AVL y V6
c.- IAM lateral alto .-relacionado D1 y AVL
d.- IAM anterior extenso .- con el todo tabique interventricular en una insuficiencia
ventricular izquierda esta relacionado D1,AVL,V1,V2,V3,V4,V5,V6
e.- IAM inferior.- o diafragmtico esta relacionado D2, D3 yAVF
f.-IAM dorsal o posterior .-

a,b,c,d,e, de acuerdo a las numeraciones de las ubicaciones del infarto .

a.-IAM anteroseptal.- compromomete el tercio medio del tabique interventricular tiene
relacin con las derivaciones V1 y V2 y tambin puede haber tercio inferior del
tabique interventricular en V3 y V4 como vamos a encontrar en el EKG el segmento ST
u onda T en VI Y V2

V1 ,V2, si es agudo produce ondas Q profundas

Con la presencia de onda Q,Con ST supradesnivelado y T negativo
b.-IAM anterolateral .-compromete las derivaciones D1 , AVL , V5 y V6

Con presencia de onda Q

c.-lateral alto .-compromete las derivaciones V1 y AVL
d.- IAM antero externo.- toma toda la musculatura del ventrculo izquierdo
anteroseptal, antero lateral y lateral alto prcticamente va a comprometer en D1, AVL,
V1, V2, V3, V4, V5, V6

e.- IAM inferior.-o diafragmtico y esta relacionado D2, D3 yAVF, se reconoce por la
presencia de ondas Q.
f.-IAM dorsal o posterior .-relacionado con derivacin V1
del EKG es imagen
invertido en espejo entonces en V1 vamos a encontrar con esta morfologa onda R ,ST
infradesnivelado y onda T positiva si vemos el papel del EKG la el infarto posterior o
dorsal vemos una imagen en espejo con onda R , segmento ST infradesnivelado y onda
T invertida .

Con ondas R grandes y ST supradesnivelado es el espejo del infarto anterior.

R es vector de necrosis el segmento ST es vector de lesin como vemos entonces al
paciente con hipertrofia ventricular derecha como el paciente viene con dolor precordial
confirmar con EKG en las derivaciones V7 y V8 que aunque no hemos estudiado
estas derivaciones podemos ver tambin con los electrodos V7 en la lnea anterior y
posterior y V8 en la punta de la escpula izquierda

Todo esto que hemos hablado es infarto subepicardico ahora hablamos subendocardico

Infarto subendocardico
Consiste en donde la Onda Q es prcticamente normal mientras el segmento ST
infradesnivelado y onda T positiva.

Los pacientes presentan dolor toracico o dolor precordial

Evolucin.-Como evolucionan estos infartos el paciente con infarto debe ser
acompaado con su EKG despus de media hora o diez minutos , una hora que esta es
til para conocer la fecha en que se ha producido el infarto.
a.- fase aguda.- entonces el infarto es reciente en esta fase aguda existe una corriente de
lesin que puede mantenerse horas o das, das puede ser una o hasta tres das se
observa en el registro electrocardiografico:aparicion de un supradesnivel del segmento
ST este segmento significa lesion puede estar solo un poco desnivelado o llegar hasta
10 ml de la linea basal

b.-fase subaguda.- pasada la fase aguda las fibras lesionadas evolucionan para necrosis y
aparecen la onda Q

c.- infarto crnica o cicatrizacin.- o antiguo en esta fase ya no existe corriente de lesin
solo existe necrosis en el EKG existe onda Q e isquemia esta isquemia puede durar
aos, meses y puede desaparecer pero la onda Q siempre esta presente cuando el
paciente ha hecho infarto,si ocurre el infarto en otras palabras estar presente la onda Q
hasta a veces das de muerte la onda Q aparece horas o das si paciente onda Q ha
infarto su onda Q esta presente .
pronostico

Debemos saber : aorta tenemos la arteria coronaria izquierda y coronaria derecha arteria
circunfleja , arteria diagonal , arteria descendente anterior, arteriola del nodulo
auriculoventricular

Acd: arteria coronaria derecha

Aci: arteria coronaria izquierda
Adp:arteria descendente posterior
Ada :arteria descendente anterior
I.-obstruccin de arteria coronaria derecha en su inicio da infarto de pared inferior
relacionado con D2, D3 yAVF tambin se ve por esto la obstruccin de la arteria
circunfleja posterior
da una falta de irrigacin de la arteriola del ndulo
auriculoventricular con complicacin de bloqueo auriculoventricular de primer grado ,
segundo y completo
II.- obstruccin de la arteria descendente posterior despus de la arteria diagonal
relacionada con V1-V2 con complicaciones de bloqueo completo de rama derecha y de
rama izquierda
III.- obstruccin arteria diagonal del ventrculo izquierdo y nos va a dar infarto antero
lateral relacionado con V1,AVL,V5y V6 con complicaciones de una serie de arritmias
ventriculares con extrasstoles ventriculares
IV.- obstruccin de la arteria descendente anterior que nos da un infarto anterior
extenso que es el ms grande es el infarto mas peligroso que complicaciones da
bloqueo completo de rama derecha e izquierda arritmias extrasstoles ventriculares
taquicardias paroxsticas ventriculares , insuficiencia cardiaca izquierda ,congestin
pulmonar obstruccin veno capilar
hipertrofia ventricular derecha, estertores
crepitantes embolia aguda de pulmn puede haber muerte tambin shock cardiogenico
V.- obstruccin de la arteria circunfleja izquierda en su inicio da infarto lateral alto
relacionad con D1y AVL de esta arteria circunfleja izquierda tambin sale una
arteriola para el ndulo sinusal entonces con complicacin del ndulo sinusal
fibrilacin auricular arritmia.

37va CLASE
BLOQUEOS DE CONDUCCION
La obstruccin de las vas normales de conduccin elctrica del corazn, es llamado
bloqueos de conduccin y puede ocurrir en cualquier lugar del sistema de conduccin.
Existen 3 clases de bloqueo de conduccin de acuerdo a su posicin anatmica
1. Bloqueo del Ndulo sinusal, existe bloqueo de salida, donde la de
despolarizacin es bloqueada y no es transmitida al tejido auricular. En el
ECG se ve como una pausa del ciclo cardiaco normal.
2. Bloqueo del ndulo auriculo ventricular, se refiere a cualquier bloqueo de
conduccin del ndulo auriculo ventricular
3. Bloqueo de rama del Haz-Hiz, se refiere al bloqueo de conduccin de una o
dos ramas del haz de hiz de los ventrculos.
1.- BLOQUEO DE NDULO SINUSAL (NS).- Se da cuando esta bloqueada o falla
el ndulo sinusal, por lo tanto deja funcionar el NS y no alcanza a las aurculas que
puede ocurrir en forma intermitente
Causas: Hiperactividad vagal, vomito, hipersensibilidad del seno carotideo, enfermedad
del ndulo sinusal.

2..-BLOQUEO DEL NDULO AURICULOVENTRICULAR (N-AV).- Consiste

en un disturbio producido por el retardo o bloqueo del N-AV, bloqueando la
conduccin del estimulo de las aurculas a los ventrculos a travs del N-AV
Clasificacin.-Se clasifican en dos:
a.- Bloqueo incompleto.- tenemos:
Bloqueo auriculoventricular de 1 grado
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado
Mobitz tipo I
Mobitz tipo II
b.- Bloqueo completo.- Llamado tambin: bloqueo auriculoventricular
completo, bloqueo cardiaco completo, bloqueo auriculoventricular de 3 grado.

1.- Bloqueo auriculoventricular de 1 grado.- Que se caracteriza por un prologando

retardo de conduccin en el N-AV o haz de hiz.
ECG: El intervalo PR alargado ahora es > a 0.20 seg. (normal 0.12-0.20)
consiste en retardo de conduccin

2.-Bloqueo auriculoventricular de 2 grado.- podemos clasificarlo en:

Mobitz tipo I
Mobitz tipo II
2.1 Mobitz tipo I. -Tambin llamado wenckebach. Consiste en un disturbio de
conduccin y se localiza en el N-AV, dentro del N- AV cada impulso sucesivo
encuentra un retardo cada vez mayor, hasta que el impulso no consigue atravesar
ECG:
Primero: intervalo PR ser 0.20 seg.
Segundo: intervalo PR ser 0.26 seg.
Tercero: la onda P no estimula los ventrculos

2.2 Mobitz tipo II.- Tipo de bloqueo del N-AV esta por debajo del N-AV
ocurre en pacientes con cardiopata, siendo frecuentemente precursores de bloqueo
auriculoventricular total.
Causas: infarto agudo de miocardio, cardiopata chagasica, miocardioesclerosis,
antiarrtmicos, accin de drogas depresoras como digitalicos, b-bloqueadores ,
varapamilo

ECG:
Dos ondas P para cada complejo QRS, algunas veces tres ondas P para cada
complejo
Intervalo PR ser constante
Frecuencia ventricular es 40-60 lpm
El intervalo PR es constante y el intervalo R-R es irregular
Duracin del complejo QRS es normal o aumentado
Algunas veces puede tener morfologa de bloqueos de ramas, generalmente estos
ltimos tienden a progresar a un bloqueo auriculoventricular total

3.-Bloqueo auriculoventricular de 3 grado.- El N-AV no deja pasar ningn

estimulo auricular, es el mximo de los bloqueos ningn impulso pasa y atraviesa
a los ventrculos, sea los estmulos no llegan al ventrculo, el estimulo puede
nacer de cualquier foco del N-AV o de la musculatura ventricular .
Causas: Cardiopata chagasica (mayor frecuencia), fiebre reumtica activa,
enfermedades de colgeno como: LES, infarto agudo de miocardio, miocardio
esclerosis, heridas traumticas de trax, intoxicacin de medicamentos como
digitalicos, verapamilo, disoperamida, neoplasias y muy raramente puede ser
congnitas
ECG:
Frecuencia auricular 80 lpm
Frecuencia ventricular 30-40 lpm
Intervalo PR es variable:018, 0.26, 0.22
Complejo QRS es alargado por bloqueos de rama
Tambin hay ausencia de de relacin entre ondas P y complejos QRS.

3.- BLOQUEO DE RAMA.- Pueden ser completos o incompletos, depende del

complejo QRS
Incompleto: QRS menor de 0.12 seg.
Completo: QRS mayor o igual que 0.12 seg.

3.1 Bloqueo completo de rama derecha.- Es un disturbio de conduccin menor

que puede tornarse mayor, se encuentra en personas normales puede
presentarse en cardiopata chagasica , embolia pulmonar , hipertrofia
ventricular derecha, infarto agudo de miocardio
La conduccin esta obstruida como resultado la despolarizacin del ventrculo
derecho esta atrasada, la despolarizacin ventricular ocurre primero en el
tabique interventricular izquierdo, luego pasa al ventrculo izquierdo y por
ultimo se despolariza el ventrculo derecho.
ECG

3.2 bloqueo completo de rama izquierda.- Disturbio de conduccin menor que

puede tonarse mayor en personas con cardiopata isquemica, infarto agudo
de miocardio, bloqueo de rama izquierda primero se despolarizacin el
tabique interventricular derecho, luego se despolariza el ventrculo derecho
y seguidamente se despolariza el ventrculo izquierdo.
ECG:
V1:

V6:

TAQUICARDIA SINUSAL
Resulta de la formacin del estimulo en el Ndulo sinusal con frecuencia cardiaca de
100 lpm (ADULTOS) pudiendo llegar a 150 lpm (adulto) y 180lpm (nios) esto se
debe al aumento del tono simptico y disminucin del tono parasimptico.
Etiologa:
Condiciones fisiolgicas, esfuerzo fsico, emociones
Condiciones farmacolgicas, caf, te, tabaco, alcohol, atropina, noradrenalina,
adrenalina
Condiciones patolgicas, fiebre, hipoxia, insuficiencia respiratoria aguda, hipovolemia,
shock hipovolemico, hipertiroidismo, atelectasia, edema agudo de pulmn, infarto de
miocardio, miocarditis aguda.
Cuadro clnico: palpitaciones, dolor precordial, mareos, sincopes.
BRADICARDIA SINUSAL
Se caracteriza por una disminucin del numero latidos cardiacos que puede estar menor
a 60 lpm , en promedio puede estar 40-60 lpm esto se debe al disminucin del tono
simptico y aumento del tono parasimptico.

Etiologa:
Condiciones fisiolgicas, Atletas, sueo, aumento del tono vagal
Condiciones farmacolgicas, digitalicos, morfina, b bloqueadores.
Condiciones patolgicas, hipotiroidismo, hipertensin endocraneana, masaje del seno
carotideo , ictericia obstructiva, glaucoma, hipofuncin del seno carotideo, infarto de
miocardio y neoplasias.
ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER)
Registro continuo de ECG en una cinta magntica por un periodo de 24 horas. Se
coloca en el paciente durante las 24 horas para ver las variaciones que pueda a ver en
el ECG, en las distintas actividades que realiza el paciente durante el da.
Se coloca en el paciente electrodos en el trax y miembros conectados a una grabadora,
a medida que el paciente realiza sus actividades, esta grabadora anota las variaciones,
para que despus se pueda analizar el registro obtenido, despus de cumplir el plazo la
cinta es retirada y colocada en un analizador que la transforma en un registro grafico
que nos da datos como arritmias alteraciones en el segmento ST y en la onda T

INDICACIONES.Sospecha de arritmia cardiaca

Alteracin del ritmo con sincope, Palpitaciones precordiales, drogas
antiarrtmicas,
Anlisis del marcapaso
Monitorizar la cuerda ST y T (en casos dolor precordial)

PRUEBAS DE ERGOMETRIA
Tambin la llaman prueba de esfuerzo, tiene finalidad analizar la consumo de oxigeno y
el grado de actividad del corazn
INDICACIONES
Dolor precordial atpico con o sin relacin de dolor y con ECG basal
Determinacin de la capacidad fsica con posibilidad del volver a actividades
fsicas.
Control del paciente con post infarto o post ciruga
CATETERISMO CARDIACO
Mtodo complementario de diagnostico, reintroduce un catter en los vasos y corazn,
estudia la saturacin de oxigeno, la presin de oxigeno, comunicaciones anormales,
gasto cardiaco, valvulapatias
INDICACIONES
Identificacin de lesiones congnitas y adquiridas
Evala los estados de tratamientos quirrgicos
Antes se debe examinar al paciente con Rx, ECG, y tenga una hiptesis de Dx inherente
SINECORONARIOGRAFIA (grafa de la arteria coronaria)
Estudio de las arterias coronarias, introduciendo un catter por va arterial hasta la
entrada del ostium coronario ah en cada coronaria se inserta sustancia de contraste

radio opaco y se inicia la toma de fotos y se realiza en varias posiciones ant-post,

lateral, oblicua, Lat. der., Lat. izq.

GRANDES CUADROS CORONARIOS

38va CLASE
Por: Elizabeth
INSUFICICENCIA CARDIACA
Cconsiste en la incapacidad de poder mantener el debito cardiaco adecuado a las
necesidades de los tejidos.
TIPOS
Insuficiencia cardiaca izquierda o insuficiencia ventricular izquierda
Insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia ventricular derecha
Insuficiencia cardiaca congestiva
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (ICI)
CAUSAS
Valvulopatia mitral, valvulopatia aortica, insuficiencia aortica, HTA, miocardiopatias,
infarto agudo de miocardio
SINTOMAS:
Disnea progresiva esto quiere decir que inicialmente a grandes esfuerzos medianos,
pequeos esfuerzos, hasta disnea de reposo, disnea paroxstica nocturna
Tos con expectoracin hemoptoica, ortopnea, asma cardiaco, aqu escuchamos roncus,
sibilancias esto por la congestion o edema de los bronquilos pulm, Oliguria, nicturia.
EAP

CONGESTION
Y EDEMA

DETRAS

AI

AD

VI

VD

HVCP
FATIGA
DISMINUCION
DEBITO CARDIACO

DELANTE

ASTENIA

NO HAY
BUEN
RIEGO EN
MUSCULOS

SIGNOS:
Pulso arterial disminuido,
Presin arterial convergente donde la P.A. puede estar 110/90 con una presion
diferencial de 20 mmHg.
En Region precordial : choque de punta desviado hacia fuera y abajo por
aumento del ventrculo izq o hipertrofia ventric izq.
Ritmo de galope,que es mas audible en decubito lat izq
A simple vista, el paciente esta disneico, hay taquicardia, taquipnea y a la auscultacin
pulmonar, presencia de estertores crepitantes en bases pulmonares.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografia de torax P-A, con aumento del rea cardiaca con predominio en
ventrculo izquierdo, aumento de la circulacin venosa pulm nos lleva a congestion
pulm con edema intersticial.
ECG- hipertrofia ventricular izq,
Ecocardiograma, hemograma, funcin renal-urea creatinina para ver si hay
compromiso renal.
COMPLICACIONES.- Edema Agudo de Pulmn, evolucionar en ICC, esto por la
hipertensin pulmonar compromete ventrculo derecho.
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA (ICD)
CAUSAS
Estenosis e insuficiencia tricuspidea, Cor pulmonar crnico, estenosis pulmonar, la
repercusin subjetiva de la ICD es mucho menor que la ICI y no confundir astenia,
fatiga con disnea de ICI
SNTOMAS
Fatiga y astenia, Dolor en hipocondrio derecho por la distensin de la capsula de glisson
por hepatomegalia constrictiva, tiene anorexia, dolor abdominal difuso, en algunos
casos ascitis, diarrea debido a estasis a nivel de intestino, oliguria.
SIGNOS:
En Region Precordial-- Choque de punta desviado hacia adentro junto a borde
estemal Traducindonos a un aumento de ventrculo derecho.
En Cuello -- Ingurgitacin yugular,venas dilatadas.
Abdomen.- hepatomegalia,
Edema perifrico de miembros inferiores
Derrame cavitario: derrame pleural, ascitis, derrame pericardico, hidrocele
Recordar:
ICI--- ----- es mas AUDIBLE --- por estertores crepitantes
ICD--------es mas VISIBLE ----por ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edema
perifrico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma, habr hipertrofia ventricular derecha o puede haber bloqueo
completo de rama derecha y son signos caractersticos de hipertrofia ventricular der.
Radiografa de trax, habr hipertrofia ventricular derecha
Ecocardiograma, hemograma, funcin renal- urea, creatinina aumentada puede haber
insuficiencia prerrenal .

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA O GLOBAL :ICC

CAUSAS: lesiones valvulares adquiridas izquierdas como secuelas de fiebre
reumtica, estenosis mitral, insuficiencia mitral, doble lesin mitral, estenosis aortica,
insuficincia aortica, doble lesion aortica , cardiopatias congnitas como comunicacin
interauricular, comunicacion interventricular, hipertensin arterial, miocarditis aguda ,
miocarditis cronica , infarto de miocardio enfermedad metabolica,etc.

3
CONGESTION
Y EDEMA

6
HEPATOMEGALIA
EDEMA

INGURG.
YUGULAR

vcs

HVCP

VCI

AD
2 INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA

AI
1 INSUFICIENCIA
MITRAL

5
VD

VI

.
4

HIPERTENSION
PULMONAR

1 Si el paciente tiene insuficiencia mitral porque ha tenido en su niez fiebre

reumtica
Entonces en cada sstole hay ingurgitacin de sangre de V-izq a A-izq entonces va
aumentado la presin en aurcula izq va dilatando , va hipertrofindose al mismo
tiempo retorna la sangre entonces va aumentando y dilatando entonces hay
compromiso de corazn izquierdo, va avanzando por venas pulmones
2 hipertensin
venocapilar pulmonar que 3 con el tiempo hace 4 hipertensin de la
.
arteria pulmonar que repercute en ventrculo derecho, aumenta su presin y la
vlvula q estaba normal lo convierte en 5 insuficiencia tricuspidea tipo funcional,
tambin regurgita la sangre y aumenta su presin, 6 afecta VCS entonces arriba
ingurgitacin yugular y con VCI habr hepatomegalia y edema.

La ICC se define como un sndrome caracterizado por congestin venosa pulmonar o

sistmica asociado a debito cardiaco disminuido, visto en su conjunto, el corazn
constituye una doble bomba propulsora dotada de paredes musculares contrctiles con
vlvulas orientados del flujo sanguneo de una manera general, el corazn tolera mejor
sobrecarga de volumen que sobrecarga de presin
Asi la sobrecarga de ventrculo izquierdo por insuficiencia aortica puede
permanecer varios aos sin causar disturbios

Lo contrario con la sobrecarga provocada por estenosis aortica que determinara los
signos y sntomas de insuficiencia cardiaca con mayor precocidad y mas rpido.
Por otra parte la sobrecarga aumentada??? progresivamente son bien toleradas de las
sobrecargas anormales..
Digamos que tenga Insuficiencia aortica, es mas tolerada sobrecarga de volumen, pero
en estenosis hay sobrecarga de presin y rpidamente complica a IC
SNTOMAS:
Son originados por la congestin pulmonar y otros por la hiperactividad
adrenergica hay disnea a grandes esfuerzos, medianos y pequeos, tos con
expectoracin hemoptoica, fatiga, oliguria, insomnio irritabilidad, anorexia ,astenia.
SIGNOS:
Presin arterial convergente.
Taquicardia ,
Ritmo de galope,
Soplo que depende de la lesin valvular, si es estenosis o insuficiencia y en que
vlvula
Cardiomegalia
Arritmias cardiacas con fibrilacin auricular o extrasistole ventricular, etc
Edema perifrico,
Derrame cavitario,derrame pericardico,
Estertores crepitantes en bases pulmonares.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografa de trax con rea cardiaca aumentada, campos pulmonares con
opacidad por la congestin pulmonar
ECG puede haber fibrilacin, hipertrofia.
Hemograma , funcin renal, urea y creatinina..
Ionograma , Na, k, Cl
COMPLICACIONES Edema agudo de pulmn, shock cardiogenico, arritmias
cardiacas, etc.
HIPERTENSION ARTERIAL
Cuando los valores de presin arterial se encuentran en forma sostenida mayor o igual a
140/90 mm Hg observada por lo menos en dos o mas consultas consecutivas.
CAUSAS PRINCIPALES:
1) HTA esencial o HTA primaria o HTA idiopatica, -- 90-95%
2) HTA secundaria --5-10%
La HTA esencial no se conoce la causa
La HTA secundaria a :
Enfermedades
renales como pielonefritis crnica, glomerulonefritis aguda ,
glomerulonefritis crnica, enfermedades de las arterias renales, estenosis de una o 2
arterias renales, rion poliquistico, colagenosis.
Enfermedades endocrinas, feocromocitoma, hiperaldosterenismo primario, sndrome
de Cushing, coartacion aortica, toxemia gravidica, uso de anticonceptivos orales

Enfermedades neurolgicas, hipertensin endocraneana por tumor y otras.

SNTOMAS.- Cefalea predominantemente occipital a la madrugada, palpitaciones,
mareos, sincope, escotomas centellantes, zumbidos, algunas veces asintomticos, pero
en casos graves cefalea, epistaxis, vmitos, confusin mental, constituyendo el cuadro
de encefalopata hipertensiva.
SIGNOS.- Elevacin de la Presin arterial, PA mayor o igual a 140/90 as puede ser
170/110
Auscultacin, 2do ruido cardiaco en foco aortico es hiperfonetico.
Alteraciones de el examen de ojo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.Hemograma, glucosa( pacientes diabticos son hipertensos)
Urea- creatinina,para ver si hay dao renal o no, ionograma, acido rico, examen de
orina--sedimentaron y elementos anormales porque que tal es pielonefritis crnica,
cultivo y antibiograma si hay infeccin urinaria catecolaminas , Radiografa de trax
para ver rea cardiaca, urografa excretora para ver si hay hipertensin renal, mas que
todo estenosis de arteria renal , arteriografa renal, ECG, ecocardiograma, etc.
COMPLIACIONES.Si el paciente nunca se ha controlado o ha recibido tratamientos inadecuados, por su
cuenta, nos lleva a :
1 A NIVEL CARDIOCASCULAR.- 70%
Hipertensin de larga data dar EAP, ICI, ICD y ICC
En Arterias coronarias--aterosclerosis, angina de pecho si obstruye parcialmente la
arteria pero si es total entonces infarto agudo de miocardio.
Arterias sistmicas a nivel de carotidas , vasculopatia perifrica es decir obstruccin
arterial en miembros inferiores, dolor, enfriamiento y llegar a amputacin.
En aorta.- aneurismas disecante de aorta.
2 A NIVEL DE SNC.- 20%
ACV trombotico a nivel de cartidas, polgono de willis, ulceracin de placa
ateromatosa, cartidas vertebrobasilares.
ACV hemorragico, ruptura a nivel de polgono de willis por microaneurismas.
Hemorragia subaracnoidea, el paciente con cefalea intensa
Encefalopata hipertensiva, paciente con fiebre intensa, vmitos convulsiones hasta
puede llegar a coma.
3 A NIVEL RENAL .- 10%
Lesiones arteriosclerticas de las arteriolas aferentes y eferentes y de los capilares
luminares son lesiones renales vasculares comunes a HTA, esto Condiciona a su vez
disminucin de ritmo de filtracin glomerular, disminucin tubular
En casos de HTA maligna, los daos son extensos y lleva al paciente a IRC, paciente
esta con anemia, plido, urea creatinina elevada, cuando tiene mucha disnea por
insuficiencia cardiaca o anemia.

39va CLASE

VALVULOPATIAS
ESTENOSIS MITRAL (EM)
Es el estrechamiento del rea de la vlvula mitral, osea esta vlvula regula alrededor de
2.5cm2 ocasionando dificultad en cuanto al pasaje de sangre de la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo de esa manera existe aumento de presin dentro de la cavidad, osea
de la aurcula izquierda hacia arriba, normalmente esta rea .de la vlvula mitral debe
ser 4 a 6 cm2 es lo normal entonces se ha reducido de 2.5 hasta algunas veces puede
llegar a 1.5 cm2 osea mas grave.
Causas
1. La ms comn es la Fiebre Reumtica ocasiona una valvulitis reumtica en un 75 a
85%, es la vlvula mas afectada.
2. Los menos comunes tenemos:
- Endocarditis bacteriana
- Mixoma que es un tumor benigno que se encuentra en la aurcula izquierda de
esta manera entonces obstruye y puede ocasionar estenosis.
- Tambin tenemos una causa como una estenosis mitral rara que es de tipo
congnito.
Fisiopatologa
Al no pasar la sangre de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo existe un aumento
de presin en la aurcula izquierda, primeramente se compromete la circulacin menor
la circulacin pulmonar transmitiendo la sangre a las venas pulmonares luego a los
capilares pulmonares y mientras que el debito cardiaco en casos graves est disminuido,
en la realizacin de ejercicio fsico hay importante aumento de presin en la aurcula
izquierda y agrava congestin pulmonar con edema intersticial intraalveolar el cual
justamente conduce a la disminucin de la hematosis ocasionando como sntoma
principal disnea progresiva (a grandes esfuerzos, medianos esfuerzos y pequeos
esfuerzos hasta llegar a una ortopnea) aqu tambin existe una inadecuada perfusin a la
musculatura esqueltica causando alteraciones metablicas e histolgicas en el msculo
esqueltico y el sntoma aqu es la fatiga debido a la disminucin del debito cardiaco.
Ahora hablaremos de la hipertensin pulmonar cmo se origina? Factor importante
en la historia natural de estos pacientes depende de 3 mecanismos:
1ro transmisin pasiva de la presin en la aurcula izquierda luego
compromete a la circulacin menor
2do vasoconstriccin de la arteriola pulmonar inicialmente desencadenando
el aumento de presin transmitida a partir de la aurcula izquierda, esta
aurcula izquierda su presin normal es de 10 a 12 mmHg en algunos casos
puede llegar a 25 hasta 30 mmHg.(Repasar Presion del capilar pulmonar)
3ro alteraciones proliferativas en arterias pulmonares que llevan a la
hipertensin arterial Pulmonar fija en fases ms tardas de la estenosis
mitral,siendo hipertensin de la arteria pulmonar elevada va a causar
hipertrofia ventricular derecha y de esta manera va a llevar a una
insuficiencia cardiaca derecha donde aparece ingurgitacin yugular,
hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, enfisema perifrico.
Cuadro Clnico.A. Sntomas.-

1. Disnea.- Esta relacionado a la congestin pulmonar venosa por la hipertensin

pulmonar, puede darse en esfuerzos fsicos.
2. Ortopnea, disnea paroxstica nocturna.- En casos graves, avanzados, aqu ya esta
relacionado a la disminucin del debito cardiaco.
3. Cansancio.- Es debido a la resistencia vascular pulmonar fija.
4. Tos.- Debido a la congestin pulmonar, la forma que adopta cuando el paciente se
hecha estn mas tranquilos parados q sentados
5. Palpitaciones.- Es debido a la fibrilacin auricular
6. Hemoptisis.- Debido a la ruptura de las venas bronquiales por hipertensin de la
arteria pulmonar
EXAMEN FISICO
Pulso arterial palpable la amplitud disminuido por la estenosis, ritmo regular o irregular
en casos de fibrilacin auricular, presin arterial normal, presentan el levantamiento
sistlico paraesternal debido a las hipertrofias ventriculares derecha, palpacin de
frmito diastlico en foco mitral, a la auscultacin primer ruido hiperfontico en foco
mitral y tambien aqu la presencia de roncantes diastlicos??, segundo ruido es
hiperfontico en foco pulmonar por hipertensin de la arteria pulmonar,
7.- Cardiomegalia
8.- Dolor abdominal tipo gravativo.
9.- Hepatomegalia
10.- Edema perifrico
Exmenes complementarios
Nos van a ayudar a confirmar una estenosis mitral.
- Radiografa de trax (postero-anterior)
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
COMPLICACIONES.- Este paciente con que va a complicar? En pacientes con fiebre
reumtica puede comprometer la misma vlvula, la congestin pulmonar puede ser
total, la insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilacin auricular provocndonos una
embolia, accidentes cerebrovasculares, paraplejias, afasias, abdomen agudo quirrgico,
si se obstruye la arteria perifrica y sino se corrige puede llevarnos a la amputacin.
INSUFICIENCIA MITRAL (IM)
La Insuficiencia Mitral consiste en la incapacidad de la vlvula mitral para cerrarse
completamente durante la sstole ventricular permite el reflujo de sangre del ventrculo
izquierdo hacia la aurcula izquierda osea existe una dilatacin de la misma y este
orificio queda agrandado, en cada contraccin hace reflujo en cada sstole ventricular
retorna y aumenta la presin.
Causas:
1. De origen reumatico, secuela despus del ataque de Fiebre reumtica
2. De origen no reumtico, otras causas:
- Endocarditis infecciosa, producido por una erosin del borde libre de las valvas
por ataque de las bacterias y hongos
- Dilatacin del ventrculo izquierdo, por resistencia vascular perifrica hace
hipertrofia convirtiendose en una insuficiencia mitral de tipo funcional entonces

aqu tenemos debido a una HTA como causa, miocardiopata congestiva,

insuficiencia artica, estenosis artica, infarto agudo de miocardio.
La insuficiencia mitral se acompaa de regurgitacin importante da lugar a una de
las dos cmaras, reflujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aurcula
izquierda y tambin retorno de sangre de la aurcula izquierda hacia el ventrculo
izquierdo, entonces hay sobrecarga de volumen en el ventrculo izquierdo.
Fisiopatologa
En una insuficiencia mitral, el reflujo de sangre del ventrculo izquierdo a aurcula
izquierda durante la contraccin ventricular el volumen de sangre que refluye depende
del tamao del orificio insuficiente y del temperamento de la presin entre el ventrculo
izquierdo y la aurcula izquierda, pero el volumen de sangre que refluye se suma a la
sangre que llega por las venas pulmonares, resultado de la aurcula izquierda es dilatarse
en forma gradual va acomodando su volumen de sangre en donde el trastorno
hemodinmica incluyen aumento de presin intraauricular e hipertensin venocapilar
pulmonar y la aparicin de congestin pulmonar dando como sntomas disnea de
diferentes grados hasta llegar a ortopnea.
Tambin aqu aparece hipertensin de la arteria pulmonar, hipertrofia del ventrculo
izquierdo e insuficiencia cardiaca congestiva pero ms grave siempre la estenosis mitral.
A.

Sntomas:
Fatiga .- Por la disminucin del dbito cardaco
Disnea.- Por Hipertensin Venocapilar Pulmonar
Ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
Palpitaciones.- Por la fibrilacin auricular
Tos.- Por la congestin pulmonar
Como causa mas avanzados hay edema agudo de pulmn

B. Signos:
Ha hecho hipertensin de la arteria pulmonar, ha comprometidovalvula, ventriculo:
Vena cava superior, vena cava inferior aqu hay diferencia, por que estan
comprometidas las 4 camaras, llamamos: insuficiencia cardiaca congestiva, luego
insuficiencia cardiaca izquierda y con el tiempo tambin con las vlvulas de la cmara
derecha. Encontramos ingurgitacin yugular aumentado en etapas avanzadas, pulso
perifrico de pequea amplitud, presin arterial puede estar normal, en la regin
precordial choque de punta protrusivo desviada hacia abajo hacia fuera por hipertrofia
ventricular izquierda, frmito sistlico si palpamos es muy raro puede corresponder al
soplo de alta frecuencia.
Auscultando tambien soplo holosistlico en foco mitral con irradiacin hacia la axila
Exmenes Complementarios
- Radiografa de trax
- ECG.- Hipertrofia ventricular izquierdo.
- Ecocardiograma.
- Cateterismo cardiaco
COMPLICACIONES:
Puede llegar a un edema agudo de pulmn, luego puede llegar a una insuficiencia
cardiaca congestiva, fibrilacin auricular.

INSUFICIENCIA AORTICA (IA)

La insuficiencia artica consiste en el cierre incompleto de la vlvula artica llevando a
una regurgitacin de sangre en la aorta hacia el ventrculo izquierdo
Causas
- Secuelas de Fiebre reumtica ( a diferencia de la vlvula mitral (65 a 80%) de
promedio, en la aorta solo un 30% de patologias es por fiebre reumatica, mientras
que en la pulmonar y tricuspedea la proporcin es de un 5%.)
- Endocarditis bacteriana
- Sfilis
- Espondilitis anquilosantes
- Traumatismos torcicos impactos, accidentes de transito, etc
- Aneurisma disecante de aorta, osea hay una ruptura de la capa ntima de la aorta en
hipertensos en pacientes de edad.
Fisiopatologa
Normalmente en sstole ventricular se abren las vlvulas sigmoideas artica y pulmonar
simultneamente para que la sangre pase del ventrculo izquierdo hacia la aorta, pero si
hay orificio insuficiente el aumentara el flujo de sangre de la aorta al ventrculo
izquierdo en el momento de distole.
A. Sntomas: Estos pacientes son asintomticos
- Palpitaciones.- Algunos lo tienen como primer sntoma aludido a los amplios
latidos del trax y del cuello.
- Disnea de esfuerzo.- Con insuficiencia, apnea.
- Cansancio.- Por la hipertensin de la arteria pulmonar
- Dolor tipo anginoso.- Probablemente por la disminucin de la presin diastlica
de la aorta lo que lleva a una disminucin del llenamiento coronario.
B. Signos
Presin arterial divergente.- Si en un paciente encontramos presin arterial de
140/20mmHg, y de decimos que esta pasando aqu? La presin diferencial de
120mmHg ya sea una: insuficiencia pulmonar, insuficiencia artica, con signos
bruscos, etc
- Pulso arterial.- Es amplio, pulso de celer, pulso de corrigan.
- Signo de Musset.- Son movimientos rtmicos de la cabeza sincrnicos con los
latidos cardiacos.
- Signo de Quincke.- Consiste en palidez ungueal osea en los dedos.
- Danza arterial.- Consiste en la presencia de amplios latidos arteriales en el
cuello, solo se da eninsuficiencia artica.
En la regin precordial Ictus Hiperdinmico, choq de punta Direccin para abajo y
para afuera porque? Por la hipertrofia ventricular izquierda, ya no va estar en el 5
espacio sino 7mo, ah lo podemos palpar y tambin lo podemos observar.
Si auscultamos soplos sistlicos de eyeccion debido al reflujo por la vlvula,
tambin en la arteria femoral ya sea derecha o izquierda podemos auscultar soplos
denominados signo de DUROZIEZ
Exmenes complementarios
- Radiografa de trax posteroanterior.- Nos encontramos con una cardiomegalia..
-

Electrocardiograma.- Hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga diastlica

Ecocardiograma.

Cateterismo cardiaco.- preoperatorio.

COMPLICACIONES:
Con qu va a complicar este paciente? Con una insuficiencia ventricular izquierda

40va CLASE
ESTENOSIS AORTICA
Consiste en la apertura incompleta de la vlvula aortica, lo que lleva a un aumento de la
resistencia a la salida de sangre del ventrculo izquierdo a la aorta. Es capaz de alterar
las condiciones hemodinmicas normales de las cmaras cardiacas por detraz del
obstculo y de la circulacin por delante de el.
ETIOLOGIA:
Reumtica: lo encontramos el la fiebre reumtica
Congnito: en una vlvula nica o bicspide la ltima es mas frecuente
Calcificacin degenerativa
Endocarditis infecciosa
FISIOPATOLOGIA:
Normalmente la sangre fluye del VI fluidamente a travs de la vlvula aortica durante el
periodo expulsivo o sistlico. Cuando el rea de la apertura del orificio aortico
disminuye aproximadamente un 50% de lo normal, recin aparece un gradiente
tensional del ventrculo aortico durante el periodo expulsivo.
Aqu existe un incremento de contractibilidad del VI y esta presin sistlica puede
llegar cifras muy elevadas lo que genera hipertrofia ventricular izquierda de tipo
concntrico, aumenta su masa muscular con disminucin de su actividad (esto es
mtodo compensatorio como ya vimos en pato 1) al haber el reflujo de sangre en la AI
tambin existe un incremento de la presin auricular, en estas circunstancias la presin
puede llegar hasta 30-35 mmhg de lo normal que era 10-12 mmhg.
Por esta razn se transmite libremente la sangre al lecho pulmonar y da hipertensin
venocapilar pulmonar y congestin pulmonar y de esta manera vamos a tener edema
agudo pulmonar. Por la presencia de estenosis aortica moderadamente severa puede
parecer una insuficiencia cardiaca, pero esto se hace tardamente.
SNTOMAS: generalmente son asintomtico gran periodo de su vida
Angina de pecho: es el primer y ms comn de los sntomas que surge debido
a una desproporcin entre la oferta y el consumo de 02 por el miocardio: con
esto queremos decir que si hay una hipertrofia probablemente las arterias
coronarias no abastecen para la hipertrofia.
Sincope: puede perdida de la conciencia despus o durante un esfuerzo fsico
esto es caracterstico de la estenosis aortica.
Disnea de esfuerzo: por la IVI
Vertigo
Palpitaciones

Signos:
El pulso arterial es normal o disminuido en su amplitud, se llama tambin pulso
parvus
Presin arterial usualmente es normal, pero puede llegar a una PA convergente
Fremitos sistlicos a nivel del foco artico y algunas veces a nivel del foco
aortico accesorio. Soplo sistlico tipo eyeccin audible en el foco aortico con
irradiacin hacia el cuello de las aortas.
Exmenes complementarios:
RX de trax
ECG
Ecocardiograma
Cateterismo cardiaco
Complicaciones: si el paciente llega a hacer angina de pecho puede llegar a:
Infarto agudo de miocardio
Muerte subita
ESTENOSIS TRICSPIDES
Consiste en una apertura incompleta de las vlvulas tricspides llegando a un aumento
de resistencia al pasaje de sangre de la AD al VD
Etiologa:
Secuelas de fiebre reumtica
Congnita es raro
Carcinoide que puede llegar a destruir la vlvula
Sntomas
Disconfort en el cuello por el amplio latido venoso
Cansancio a esfuerzos fsicos
Dolor abdominal tras la congestin heptica la sangre retorna por la vena cava
superior
Aumento de volumen abdominal por ascitis
Signos:
Estallido de apertura inaudible en apndice xifoide, soplo presistolico
predominante siendo el ruflar diastolico poco intenso.
Fibrilacin auricular, desaparece el soplo presistolico y aparece en
intensificacin el ruflar diastlico y aumenta con la espiracin llamado signo de
Rivero Carballo.
Exmenes complementarios:
Rx de torax
ECG
Ecocardiograma

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Consiste en el cierre incompleto de la vlvula tricuspidea, llegando a una regurgitacin
de la sangre del VD a AD
Etiologa:
Fiebre reumtica en un 3 a 5%
carcinoide
Traumatismo torxicos
Tipo congnito
Tipo funcional la mas frecuente
Sntomas:
Cansancio a los esfuerzos
Ortopnea poco frecuente
Dolor abdominal por congestin heptica
Signos:
Hepatomegalia
Injurgitacion yugular
Ascitis
Edema periferico
Cianosis en casos avanzados
Soplo sistolico tipo regurgitacin cubriendo el elementos aortico del 2do ruido,
bien audible en apndice xifoide y aumenta con la inspiracin signos de Rivero
carvallo.
Exmenes auxiliares:
Rx trax
ECG
Ecocardiograma
COARTACIN DE LA AORTA
Esta consiste en un estrechamiento o estreches de la aorta por debajo de la arteria
subclavia.
Tipos:
Pressubclavia
Dorsal inferior
Istmica
Subpelvica
Sntomas: algunos pacientes son asintomtico hasta la juventud, otros presentan los
siguientes sntomas
Extremidades fras
Dolor en miembro inferior
Vrtigo
Cefalea

Esto debido a la estenosis que genera disminucin de sangre a la aorta descendente y

esto a su vez hacia los miembros inferiores.
La cefalea se debe a la hipertensin arterial.
Signos:
Pulsos arteriales femorales impalpables o dbiles
Presin arterial aumentada en miembros superiores y disminuidos o ausentes en
miembro inferior.
Pulsacin arterial visible y palpable es espacios intercostales axilar y dorsal
debido a la circulacin colateral.
Soplo sistlico de eyeccin en el borde esternal izquierdo.
En la auscultacin se ve ruflar mesodiastlico en el pex en algunos casos.
Tambin puede haber soplo continuo en dorso debido a la circulacin colateral.
Exmenes complementarios
RX de trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Aortografia
Complicaciones: evolucionan a hipertensin o insuficiencia cardiaca.
TETRALOGA DE FALLOT
Consiste en una malformacin congnita caracterizado por lo siguiente:
1. Comunicacin interventricular
2. Estenosis pulmonar
3. Hipertrofia derecha
4. Aorta cabalgante
Tipos:

precianotica
Transicional
Ciantica
Extremidades cianticas

Sntomas
Disnea paroxstica
Disnea a esfuerzos fsicos
Fatiga
Posicin de cuclillas
Signos:

Hipo desarrollismo
Hipocratismo digital: dedos en palillo de tambor y unas en vidrio de lejos
Choque de punta desviado para arriba por hipertrofia ventricular derecha
2do ruido nico y acentuado
Soplo sistlico en 3er y 4to espacio intercostal izquierdo
Fremito sistlico en 2do EII

 Policitemia
Exmenes complementarios

Rx de trax
ECG
Ecocardiograma cateterismo cardiaco
Angiocardiograma
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR CIV

Consiste en un conducto anormal en el tabique interventricular o sea comunicacin de

un ventrculo al otro ventrculo es la mas frecuente cardiopata congnita
Tipos

Pequeo orificio (enfermedad de roger)

Rificio mediano
Orificio grande
Orificio despus de un inferto de miocardio

Sntomas:
La comunicacin inicial es de izquierda a derecha debido a ala presin posteriormente
hay un inversin de derecha a izquierda porque la sangre que venia de las venas
pulmonares pasa a la aurcula izquierda por la vlvula mitral ventrculo izquierdo y de
ah ingresa fcilmente al lado derecho luego por la arteria pulmonar forma congestin
pulmonar y genera una hematosis defectuosa originando hipertensin de la arteria
pulmonar: tonces vemos:
Cianosis o no.
Disnea
Infeccin pulmonar a repeticin
Signos:
Hipodesarrolismo choque de punta en el apndice xifoides por hipertrofia
ventricular
Cierre pulmonar palpable con clic de eyeccin
Soplo pan sistlico re regurgitacin en apndice xifoides

Exmenes complementarios

RX de torax ecocardiograma
Catecismo cardiaco
Angiocardiogrfia
ECG

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Consiste en una apertura anormal en el tabique interventricular que permite que la
sangre pase de una aurcula a otra puede ser originado por la persistencia del foramen
oval.
Sntomas:
Inicialmente es de izquierda a derecha pero esta se invierte puesta como en la anterior
tambin lleva a hiperflujo pulmonar que lleva congestin pulmonar despus a una
pretensin pulmonar lo que compromete el CD especficamente la vlvula tricspide
dando una insuficiencia tricuspidea tipo funcional dando la inversin mezclando sangre
oxigenada con no oxigenada y produce cianosis.
Hipodesarrolismo
Disnea de esfuerzo
Bronquitis a repeticin
Signos:
1er ruido acentuado
2do ruido en el foco pulmonar desdoblado
Soplo sistlico de eyeccin en 2do y 3 er ruido
fremito generalmente ausente

Exmenes complementarios
Rx de torax
ECG
Ecocardiograma
Angiocardiograma
Cateterismo

SNDROMES ARTERIALES OBSTRUCTIVOS DE LOS MIEMBROS

INFERIORES
Causas:

Ateroesclerosis obliterante
Tromboangitis obliterante
Arteritis
Embolia

Tipos:
Agudo
Crnico
Embolico
Sntomas:
Fatiga en MI

 Dolor izquemico
Claudicacin intermitente: el paciente camina le duele y deja de caminar y
camina y le vuelve a doler.
Parestesia en MI
Impotencia motora
Faneras cianticas o plidas
Ulceraciones
Gangrena que puede llevar amputacin.
Signos:
Disminucin o ausencia del pulso arterial
Fremito o soplo arterial
Hipotermia segmentara
Palidez cutnea

Exmenes complementarios:

Prueba funcional izquierda de MI

Ecografia dopler vascular
Arteriografa
Termometra cutnea

Complicaciones: gangrena
TROMBOFLEBITIS
Mas frecuente en MI
Causa:
Largos periodos de
hospitalizacin
Estasis venosa
Irritacin qumica
Invasin neoplsica de vena
Compresin externa de vena
Uso de anticonceptivos orales

Sntomas:
Fiebre sntomas generales
Dolor en la pantorrilla
Dificultad deambulatoria
Signos:
Edema en MI unilateral
Edema localizado
Calor y rubor
Complicaciones
Embolia pulmonar
Obstruccin venosa completa
Gangrena