Pediatra y Puericultura

PRIMER PARCIAL
Importancia de la pediatra
El conocimiento sobre pediatra es de suma importancia, dada la alta prevalencia de morbimortalidad en
la edad peditrica que repercute de modo significativo en el proceso de crecimiento y desarrollo del nio
y en su entorno familiar y comunitario.
Neonatologa (Dra. Ftima Pea)
Lnea histrica de la neonatologa
La neonatologa es una rama prcticamente nueva en algunos aspectos, pero que viene desde tiempos pasados.
Antes de Cristo se practic la primera cesrea. La referencia ms antigua a una operacin cesrea est en la Ley
Romana de Numa Pompilius.
En los aos 98 al 138 DC, Soranos de Ephesus, mdico griego que ejerci en Roma, escribi sobre el cuidado
del recin nacido, de gran influencia en el siglo XV. En los aos 1400s se descubri que los RN tienen alma.
Esto ayud a que en cierto modo, se le diera ms importancia a la neonatologa. En el ao 1650, Chamberlein
invent el forceps obsttrico para ayudar a las criaturas a nacer. Roederer, en el 1753 hizo la primera
publicacin sobre el promedio correcto entre el peso y la talla de un RN.
En 1780, por su parte, Chaussier utiliz por primera vez oxgeno en RN. En el 1802 se dio la inauguracin
delico Hospital des Enfants Malades, en Paris, siendo este el primer hospital peditrico. En el 1821, La Jumeau
hizo la primera demostracin pblica de lo que es la auscultacin de la frecuencia cardaca fetal. En 1834,
Luther hizo la primera descripcin de la intubacin endotraqueal para reanimar a un RN. Por otro lado, en 1851,
Marchant, hizo el primer reporte de alimentacin por gabaje en nios que lo necesitaran, para mantenerlos
vivos.
En el 1854 se fundaron los primeros hospitales peditricos en Norteamrica: el New York Nursing and Child
Hospital, y el Childrens Hospital of Philadelphia. En el 1857, Denuc, escribi la primera descripcin
publicada de una incubadora. Era una cajita para mantener el calor con una fuente de calor externo, como si
fuera una estufa. En 1861, por primera vez se describe lo que es la asfixia de nacimiento y el problema que
produce, definindola como una condicin que tratorna el cerebro del Rn si no es tratada a tiempo.
En el 1879, se inicin con lo que es el cred. Se refiere al uso de nitrato de plata para tratar la oftalmia
nonatorum. Es un tipo de profilaxis que se da a nivel de los ojitos para evitar la contaminacin, sobre todo en
nios que nacen por parto natural. En el 1889, Tarnier us el oxgeno como tratamiento para prematuros. En el
1891, salio a relucir la nueva incubadora porttil de Rotch en Boston.
En la segunda mitad del siglo XX es que realmente se toma la batuta de la neonatologa. Se considera que
Pierre Budin es el padre de la neonatologa. Se descubren nuevos mtodos y nuevas valoraciones del RN como
son el Apgar (evaluacin que se hace para ver en qu condiciones naci el RN), Usher, Ballard, Silverman,
entre otras cosas. Se observa adems que la edad promedio del RN es importante, para determinar, que aunque
no haya cumplido su tiempo exacto, el nio pueda sobrevivir con las menores secuelas posibles.
Actualmente, como es de esperarse, siguen muchas cosas bajo investigacin. Ha habido errores y avances. Por
ejemplo, cuando se comenzaron a hacerlos pampers, pues estos se hacan con un material que el nio absorba
1

y se contaminaba. Tambin cuando se inicin la creacin de leches artificiales, pues se le agregaban sustancias
no saludables.
Ahora, se est trabajando con clulas madres, el mapa gentico y el uso de CPAP para evaluaciones y
tratamientos en el futuro.
Pierre Budin y sus aportaciones
Mdico obstetra de origen francs, considerado el padre de la Neonatologa, quien obtuvo su titulo como
mdico en el 1876. Fue fundador de la medicina perinatal moderna e hizo muchas contribuciones y esfuerzos
para disminuir la mortalidad infantil. Hizo hincapi en la importancia de la nutricin adecuada en los nios y en
la prevencin de las infecciones en el RN, promoviendo la educacin de las madres sobre dichos temas.
Fue un profesor, mdico y cientfico sobresaliente y a lo largo de su vida, le dio importancia a ciertos temas
importantes en la neonatologa. Uno de ellos fue el manejo del cordn umbilical, para lo cual, mientras era
estudiante en el 1875 public un libro sobre el tratamiento de la asfixia al nacimiento y el manejo del cordn
umbilical.
Escribi tambin tratados sobre la forma correcta de dar a luz y sobre la lactancia. Sin embargo, su trabajo ms
sobresaliente fue el Le Norurrisson, publicado en el 1900, que contiene 10 lecciones dirigidas a sus estudiantes
de medicina. Tambin hizo hincapi en lo que es la responsabilidad del dirigente (el obstetra). Budin
fundament adems que gracias a una buena antisepsia se disminua la morbimortalidad en los hospitales y que
adems de la perfeccin de los instrumentos y los avances tcnicos operatorios, la intervencin obsttrica, se
haca cada vez ms simple y ms segura.
Recomend adems que, antes del proceso del parto deba haber una buena higiene de la madre para hacer el
parto ms viable. Durante el parto, se tomaban las recomendaciones y precauciones para asegurar el nacimiento
del nio. Una vez nacido, para Budin era de suma importancia la alimentacin del RN durante los dos primeros
aos.
Relacion la edad y el peso gestacional porque el deca que para apreciar la vitalidad de los nios nacidos antes
de trmino, es necesario, no slo tener en cuanta el peso, sino tambin la cantidad de tiempo que dur en la
cavidad uterina. Tambin manifestaba que un cuidado adecuado durante todo el embarazo nos lleva a buen
nacimiento a trmino, en condiciones saludables y con el desarrollo correcto. Sin embargo, aunque haya un
cuidado adecuado durante el embarazo, tambin puede verse un beb prematuro, que se caracterizaban por ser
de bajo peso, muy pequeos y frgiles, pero an as, con gran vitalidad.
Pierre Budin hizo aportes en la utilizacin de la incubadora, hechas de madera y vidrio con un dispositivo
elctrico que detecta sobrecalentamiento y suena. La primera idea de la incubadora se le atribuye a un obstetra,
tambin francs, de apellido Tarnier. No fue su inventor, pero fue el primero en utilizarlo de manera continua.
Pierre Budin perfeccion la incubadora para mayor comodidad. De modo que los nios pudiesen estar con ropa
ligera dentro y tener mayor libertad de movimiento y con una temperatura ms estable.
Cuando los nios tena hipotermia y ataques de cianosis, Budin se dio cuenta de que los nios RN presentaba
normalmente un descenso de la temperatura. Not adems que los nios que presentan cianosis, casi siempre
son nios mal alimentados.
Se enfoc tambin en la higiene al alimentar a los nios con enfermedades o necesidades congnitas. La
alimentacin es muy importante en los primeros meses de vida, pues, cuando los nios presentan alguna
enfermedad y son separados .

Budin expresaba un especial inters por la importancia de la nutricin ptima del lactante y la prevencin de las
enfermedades importantes en el neonato. l se convirti en un fiel defensor de la lactancia materna. El crea
que, en los casos en los que la lactancia materna es contraindicada, la mejor forma de actuar era esterilizando la
leche de vaca, con el fin de destruir los microorganismos que se multiplican de una forma rpida a temperaturas
entre 25 a 37 grados Celsius. La pasteurizacin evitaba entonces, enfermedades tales como: difteria,
tuberculosis, fiebre tifoidea, polio y salmonela.

Caractersticas del recin nacido sano

Fisiologa del neonato
En el recin nacido hay que tomar muy en cuenta 4 aspectos: intercambio de gases, absorcin de nutrientes,
eliminacin de residuos y defensa (a nivel intrauterino y luego del medio ambiente). En el neonato se le da
mucha importancia adems a la funcin cardio-respiratoria, a la hematologa, la funcin heptica, la funcin
neurolgica y el sistema inmunolgico (relacionado a la aparicin de infecciones).
Aparato Respiratorio
La necesidad ms acuciante del neonato consiste en establecer una funcin respiratoria suficiente para el
intercambio dvvvhhhhhhhhhhhhhhhhhe gases. Esto va a ser totalmente diferente a como lo haca intratero,
pues reciba el oxigeno a travs de la placenta. Al nacer comienzan a funcionar los pulmones con la primera
entrada de aire. El RN comienza a producir un lquido a nivel de los neumocitos. Se producen de 20 a 30 cc por
kilo de peso. O sa, que si se tiene un nio de alrededor de dos kilos, puede tener alrededor de 40 a 60 cc de
este lquido en los pulmones. Este liquido provoca un choque en el momento del intercambio de gases. De ah
que el nio, al nacer, tendr cierta dificultad para comenzar a respirar. Esto sucede hasta que no es reabsorbido
este lquido, en unas cuantas horas o en das. Por lo tanto, se puede tener un nio con dificultad respiratoria, que
est pasando por un mecanismo fisiolgico, al cual se le denomina taquipnea fisiolgica del recin nacido.
Este mecanismo, an no siendo patolgico, puede llegar a matar al RN cuando hay demasiado lquido, pues
puede producir hipoxemia a nivel de tejidos, porque no llega suficiente oxgeno. En este caso, esta condicin s
debe ser tratada.
A nivel intratero, el nio comienza a hacer ciertos ejercicios para iniciar el uso de los pulmones haciendo
movimientos oscilatorios rpidos del trax a modo de jadeo. Este movimiento puede ser percibido por la madre.
Los alvolos van a estar cerrados con un poquito de lquido. En el momento del nacimiento, con la primera
insuflacin de oxgeno que hace, el alveolo se infla como si fuera una vejiga, pero an con la cantidad de
lquido. Cuando el oxgeno llega, se mantiene el alveolo abierto, gracias a una sustancia llamada surfactante. Si
no hubiese surfactante, el alveolo vuele y cierra y no se produce el intercambio gaseoso.
Es importante saber esto, porque el nio a trmino tiene una cantidad determinada de surfactante en condiciones
normales que lo ayuda a que ocurra el mecanismo de forma adecuada. Sin embargo, en nios prematuros se
observa una deficiencia de surfactante, porque an no se produce adecuadamente o no tiene la calidad necesaria
para ejercer su funcin. Estos nios tendrn entonces un problema a nivel respiratorio, que se traduce como una
enfermedad de membrana hialina. Recordemos que, el surfactante mantiene a los alvolos y crea capacidad
residual pulmonar.
Aparato Cardiovascular

Sabemos que el nio tiene un mecanismo de circulacin con el bombeo del corazn, pero que va a ser diferente
al nacer. En el momento exacto del nacimiento desaparece la circulacin placentaria y se da el cierre del
conducto de Arterioso. Cae adems la presin pulmonar por expansin alveolar y disminucin de resistencias
con retorno circulatorio. Tambin aumenta la presin perifrica, y todo esto va a ayudar a que inicie el
mecanismo de circulacin del RN. Se cierran el foramen oval y el conducto arterioso durante las primeras horas
despus del nacimiento.
Condicin metablica
El Recin Nacido es poiquilotermo (no tienen autorregulacin de la temperatura interna corporal). El
equilibrio cido-base es tambin inestable. Tiene tendencia a la hipoglicemia con una cada precoz durante las 4
a 6 horas de vida. De ah que a un RN se le puede comenzar a dar alimento a partir de la tercera o cuarta hora de
vida. Sin embargo, en el RN macrosmico se trabaja de forma diferente iniciando la condicin de alimentacin
antes de tiempo porque generalmente, estos nios, al ser hijos de madres diabticas, van a tener cierta cantidad
de insulina circulante y ocurre una hipoglicemia ms rpido (a la hora de nacido). Por lo tanto hay que iniciar
alimentacin o aplicacin de glucosa a la hora del nacimiento.
Tambin hay tendencia a la hipocalcemia.

Aparato digestivo
El aparato digestivo es uno de los que tiene mejor capacidad y va a estar en condiciones casi normales. Al
nacimiento, ya est preparado para succin y deglucin. La capacidad del estmago es limitada, de tan solo
30cc. De ah que tiendan a hacer mucho hipo, cuando los nios son comelones, porque aumenta la capacidad
gstrica y se produce el reflejo del hipo por estimulacin del nervio vago. El intestino es relativamente grande,
con contenido de lquido amnitico. Se va a observar meconio en las primeras 24 horas. El hgado es inmaduro
y se observa una ictericia fisiolgica despus de las 48 horas.

Aparato urinario
La primera miccin es en las 24 a 48 horas. La funcin renal es inmadura y es muy frecuente la proteinuria y
la orina puede tener un tinte rosado por el exceso de uratos.
Sistema Inmunitario
El timo es de gran tamao y se reduce gradualmente. En ocasiones, el gran tamao del timo puede producir
dificultad respiratoria porque, al ocupar parte del mediastino, puede provocar cierta compresin. Por otro lado,
el RN presenta IgG procedente de la madre, porque esta cruza la barrera placentaria. La IgM no atraviesa la
placenta y por lo tanto puede ser indicativo de infeccin si est presente. Adems, en el RN la respuesta
inflamatoria es ineficaz.
Sistema Endocrino
Hay una supresin de la influencia hormonal de la madre. Esto crea en el RN ciertas condiciones frecuentes. Por
la deprivacin estrognica se puede ver secrecin vaginal que a veces puede ser sanguinolenta. Esto no es
patolgico. Adems, por el aumento de la prolactina, el nio o la nia puede tener aumento de las mamas e
inclusive secrecin lctea.
Hematologa
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El nmero de hemates esta aumentado con un hematocrito normal de 50 a 60 %. Hay ms sangre para mayor
transporte de oxgeno. El RN puede tener una hemoglobina en 17 o 18 y es normal. La transferencia
materno-fetal de ciertos factores de la coagulacin es escasa o nula. De ah, que el nio tienda a presentar
ciertas hemorragias despus del tercer da. Incluso hay una enfermedad hemorrgica del RN, que se traduce en
una deficiencia de los factores de la coagulacin que dependen de la vitamina K. El desarrollo de mecanismos
hemostticos normales depende de la adquisicin de una flora intestinal normal y de la sntesis de vitamina K.
Se ha determinado que se debe administrar vitamina K para evitar problemas hemorrgicos despus del tercer
da de vida.
Sistema Nervioso
El SNC es inmaduro y se forma durante los primeros 5 aos. Su madurez se mide a travs de ciertas respuestas
que nos da el nio. El RN responde al sonido durante los estados de sueo y vigilia, con aumento de
movimientos respiratorios, al principio se producen aceleraciones de la frecuencia cardaca. **Un nio que
venga con un trastorno de asfixia que haya tenido un episodio de hipoxemia, no va a pasar del estado de alerta y
llanto al estado de reposo, y esto es signo de que puede haber un trastorno del SN.**
El RN no conoce el silencio porque durante su vida intrauterina siempre estuvo rodeado de ruidos (peristalsis y
FC de la madre). A eso puede deberse la intranquilidad de la noche.
Tambin se mide con el sistema de reflejos. Los reflejos nos dan una idea de cmo esta el SN. Los reflejos
primitivos aparecen en las ltimas semanas de gestacin y desaparecen en los primeros meses de vida. Los
principales reflejos son:
-

Reflejo de succin: Si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en direccin del estmulo con
la boca abierta listo para succionar. Si coloca algn objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo
succionar.
Reflejo de presin plantar y palmar: Al estimular tiende a cerrar el puo o a arquear el pie sobre la zona
estimulada.
Reflejo de moro: Se refiere a que un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer hacen que el beb estire las
piernas, los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrs, en seguida repliega los
brazos sobre el pecho con los puos cerrados.
Reflejo de enderezamiento ceflico: Al volver la cabeza a un lado, su cuerpo comienza a rodar en la misma
direccin.
Reflejo de la marcha automtico: Se sujeta al beb por las axilas dejando que apoye las plantas de los pies.
Al apoyar una de ellas, flexiona la rodilla y levanta el otro pie, como para dar un paso.
Reflejo tnico del cuello: Cuando el beb est en reposo, boca arriba, si tiene la cabeza vuelta hacia la
derecha, tendr el brazo derecho extendido y la rodilla izquierda flexionada y viceversa.
Reflejo de incurvacin tronco lateral: Con el nio en decbito prono, se raspa la piel del flanco y se observa
la incurvacin del tronco hacia el lado estimulado.
Reflejo de Babinski (Es el nico que puede durar hasta alrededor de los 18 a 24 meses): Consiste en que
cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el taln hasta el dedo gordo, levanta los
dedos y voltea el pie hacia adentro.

Recordemos que el cerebro se termina de desarrollar, fsicamente, a alrededor de los 5 aos de edad.
En relacin a los cinco sentidos, en el RN, a nivel ocular hay hipermetropa, estrabismo fisiolgico, fotofobia y
ausencia de secrecin lagrimal. Comienzan a fijar la mirada a alrededor de las cuatro semanas de vida. En la
audicin, existe una hipoacusia fisiolgica relativa. El sentido del gusto, por su parte, puede ser el ms
desarrollado. Sin embargo, el olfato es inmaduro y la sensibilidad (tacto) esta atenuada.
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Crecimiento Intrauterino
Desarrollo del feto cada mes del embarazo
Antes de que la mayora de las mujeres sepa que est embarazada, la vida del embrin ya ha comenzado. Esto
ocurre tras la fecundacin y una vez que se ha implantado el embrin en el tero.
A partir de qu fecha se contabiliza el embarazo?
La mayora de los gineclogos contabiliza la edad gestacional del feto segn la ltima regla de la mujer. Esto
significa que las 40 semanas aproximadas de duracin de un embarazo se empiezan a contar a partir del primer
da de la ltima menstruacin.
Los anatomistas, por el contrario, utilizan la edad gestacional embrionaria que contabiliza el embarazo desde el
momento de la concepcin. Cuando nosotros hablamos del desarrollo del feto mes a mes, nos referimos siempre
a la edad gestacional segn la ltima regla.

PRIMER MES
El aspecto del embrin es similar a un disco. La cabeza empieza a desarrollarse a partir de la
primera semana y, casi al cumplirse el mes, el corazn comienza a latir.
A su alrededor comienza a formarse la placenta. Mide cerca de 4 milmetros y pesa menos de
un gramo.
SEGUNDO MES
Se forman los ojos, empiezan a crecer los brazos y las piernas. Los rganos internos y el
cerebro se van desarrollando. El embrin mide 3 centmetros y pesa unos 3 gramos. Flota dentro de una especie
de bolsa llena de lquido amnitico.
TERCER MES
Ya est plenamente formado y mueve las piernas y los brazos. Tiene prpados y mide unos 10 centmetros.
Pesa unos 45 gramos.
CUARTO MES
La piel del feto es transparente y fina. Su cuerpo ya est completamente cubierto de un fino
vello llamado lanugo. Su intestino se empieza a llenar de una sustancia verdosa
llamada meconio. Pesa unos 180 gramos y mide algo menos de 15 centmetros.
QUINTO MES
Se chupa el dedo y empieza a desarrollar sus sistemas de defensa. Ya tiene pelo en la
cabeza, as como pestaas y cejas. Su peso se sita en torno al medio kilo y mide entre 18 y
20 centmetros.
SEXTO MES
Pasa entre 18 y 20 horas durmiendo y, cuando est despierto, se mueve mucho. Su cara est terminada y
ya abre los ojos. La piel se cubre de una grasa conocida como vrnix caseoso. Mide alrededor de 25
centmetros y pesa casi un kilo.
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SPTIMO MES
El feto responde a los ruidos externos con movimientos y empieza a faltarle sitio en la cavidad
uterina. Aparecen los primeros movimientos respiratorios, aunque sus pulmones no
funcionarn de forma independiente hasta despus de nacer, una vez cortado el cordn
umbilical. Mide algo menos de 30 centmetros y pesa alrededor de 1500 gramos.
OCTAVO MES
Suele colocarse boca abajo. La piel se hace ms espesa y empieza a tomar un tono rosceo.
Su tamao es de 35 centmetros y ya pesa unos dos kilos y medio.
NOVENO MES
El feto recibe anticuerpos de la madre y sus pulmones ya estn preparados para funcionar en el exterior. La
piel deja de estar arrugada y el lanugo se cae casi por completo. Pesa cerca de 3 kilos y mide unos 50
centmetros.
Examen Fsico del recin nacido (Dra. Fatima Pea)
Un segundo examen fsico debe practicarse dentro de las primeras 24 horas de vida, en condiciones
yadecuadas de temperatura, comodidad e iluminacin. En un ambiente silencioso y clido.
El examen fsico hay que hacerlo en un perodo de 5 a 10 minutos. Se hace en orden anatmico y de prioridades
por medio de la inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin. Lo importante es ver cuando.
Inspeccin
Estado:
(1) Sueo: profundo o leve
(2) Despierto: movimientos perifricos limitados, movimientos amplios, sin llanto o con llanto
*Lo normal es observar que el RN pasa de un estado al otro en respuesta a los estmulos correspondientes. Se
autotranquiliza y presenta llanto modulado con expresin facial.
En caso de que haya una desviacin de lo normal, es difcil inducir el pasaje de uno a otro estado, el nio
permanece demasiado alerta o llora sin motivos fsicos aparentes, no alcanza un estado de vigilia alerta plena y
presenta un llanto dbil o montono
Postura: Postura en reposo con libertad de movimientos refleja la posicin intrauterina. El tono general corporal
varia de acuerdo a la Edad Gestacional.

Signos vitales:
-

Temperatura axilar: 36.5 a 37.5

FR : 30 a 60 x minuto
FC : 110 a 160 x minuto
TA : 60/40 mmHg
Pulsos femorales y radiales adecuados
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Antropometra:
-

Peso: 2500 gramos a 4000 gramos

Talla: 50 +/- 2
Permetro ceflico: 35 +/- 2
Permetro Torcico: -2 Ceflico

Cabeza
Se debe medir el permetro ceflico y tener en cuenta que la palpacin de cada estructura es importante.
En cuanto a la Forma y tamao de la cabeza, sta es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal
de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
Evaluar la presencia de fontanela anterior, posterior y suturas craneales. Verificar tamao y tensin de cada una.
La fontanela anterior debe medir entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible.
La fontanela posterior siempre va a ser la mitad de la anterior. Es pequea de forma triangular, y mide menos de
1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana. *Si estn cerradas las fontanelas se habla de craneosinostosis y si estn abiertas, se habla de
hidrocefalia.*
Tambin deben examinarse cuidadosamente las suturas. Deben estar afrontadas y puede existir cierto grado de
cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura
longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin.
Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita
Ojos
Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en
forma alternada. No se debe tratar de abrir los ojos a un recin nacido que est llorando y en posicin supina. El
iris es habitualmente de color grisceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren tratamiento. La pupila
debe responder a la luz. Las opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con
la bsqueda del reflejo rojo pupilar o punto rojo.
Hay que evaluar la estructura y el aspecto de los ojos y el tejido circundante y determinar adems el tamao
relativo, la morfologa y la posicin de los ojos en las fosas orbitarias. **El estrabismo es una de las
manifestaciones ms frecuentes en los recin nacidos porque el nio trata de enfocar la .
Odos
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a mal formaciones
especialmente del tracto urinario. Evaluar el tamao y la posicin. Los tmpanos son difciles de visualizar y
tiene apariencia opaca. **Explorar audicin, ante un sonido el nio(a) deja de llorar o reacciona con el llanto.
Nariz
Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica. Es frecuente observar pequeos puntos
amarillos en el dorso de la nariz, que se conoce como Miliun Sebacea.
Deformacin nasal: dislocacin del cartlago
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Boca
Observar con el llanto y en reposo. Observar el maxilar inferior, el ngulo de apertura y simetra de la boca. Ver
si el paciente tiene candidiasis. Evaluar los dientes y presencia de frenillo o Perlas de Ebstein.
Trax
Tamao y simetra: La Circunferencia torcica es de 1 a 2 cms menos que la craneana, el trax es simtrico y la
dimensin transversal es mayor que la antero posterior.
Hay que observar la retraccin costal y examinar glndulas mamarias en recin nacido a trmino de 0,5 cm.
Puede presentar, Pezones supernumerarios. Puede haber adems fracturas de clavculas en un 2 a 3 % de los
RN
Evaluar el control de frecuencia respiratoria: 40 60 por minuto. En la auscultacin cardiaca, la FC debe ser
120 latidos x minuto en promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos.
Abdomen
-

Tamao y simetra: Es protuberante, globoso con un dimetro ligeramente mayor por arriba del ombligo
Auscultacin: Mun umbilical (1 vena y dos arterias)
Palpacin: El hgado se palpa se 1 a 3.5 centmetros debajo del reborde costal y el bazo. Los riones se
palpan de forma bimanual.

Caderas
-

Maniobra de Ortholagni: indica que puede haber una luxacin de cadera. Si esto pasa desapercibido, la
persona puede quedar el resto de su vida con trastornos de la locomocin. Esta maniobra es positiva cuando
se hace la abduccin y encontramos un click. Se verifica poniendo el nio boca bajo revisando si los
pliegues glteos estn simtricos. Si estn asimtricos entonces indica que hay una luxacin de cadera.

Pies
-

Posiciones en tero con anormalidades.

Genitales
-

Pene: elongacin 2.5 cm

Observar el meato urinario
Testculos em Bolsas
Hiperpigmentacin
Flujo fisiolgico

Dorso
-

Columna vertebral
Lanugo
Grasa Parda: Localizada generalmente en la zona interescapular a nivel del cuello y a nivel interno. E siente
un muoncito de grasa. Esto no se observa en nios prematuros.
Espina bfida

Piel
-

..
Hemangioma
Eritema txico del RN: Halos rojas con un puntito blanco pareciendo picaduras. Aparecen y desaparecen en
los primeros das.
Mancha monglica: se puede observar en la nalga, en el brazo o en la cara.
Caput Subcedneo

Recibimiento y Atencin inmediata del RN

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a
la neonatal. Consta de intervenciones efectivas para reducir morbimortalidad perinatal y neonatal.
Objetivos
Desde que iniciamos el proceso.desde ah comienza la reanimacin de RN
-

Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina

Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato

Procedimiento de la AIRN:
Antes del parto:
1.
2.
3.
4.

Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia

Preparacin del equipo de AIRN y reanimacin
Prevenir la prdida de calor.
Monitorizar frecuencia cardaca fetal. Es el parmetro que se va a usar para hacer cambios en la conducta de
recibimientos.
5. Ver presencia de lquido neonatal: si hay, se aspira al beb en el canal del parto. Si se ve lquido amnitico
que es muy claro, es indicio de que es prematuro. Si vemos lquido meconial indica la presencia de algn
grado de hipoxia. Lquido meconial grado I es aquel que esta blanco como teido de amarillo. El grado
2 an esta claro, pero verdoso. El liquido meconial grado 3 es el que esta verde y ligeramente espeso.
El grado 4 es el que se encuentra en condicin de papilla. Hay casos en que la presencia del lquido
meconial no es por hipoxia.
Evaluacin del Recin nacido
1. Puntuacin de APGAR
Evaluacin clnica del RN realizada al 1 y 5 minutos del parto. Se est comprometiendo, la evaluacin
se repite a los 10 y 20 minutos.
Puntuacin

Pulso cardaco

( -)

-100

+100

Esfuerzo respiratorio (se

mide por el llanto)

Ausente e irregular

Llanto lento

Llanto fuerte y vigoroso

Bueno

10

Tono muscular

Dbil

Irritabilidad refleja
(Succin nasal a travs de
sonda nasogastrica.)
Color

No respuesta

Azl Plido

Puntaje de APGAR
7 a 10
4a6
0a3
secundaria

Cierta flexin de
extremidades
Mueca

Movimientos activos

Extremidades Azules
(Acrocianosis = Cianosis
perifrica)

Rosado

Tos y estornudos

Condiciones clnicas RN
Vigoroso, condicin satisfactoria
Levemente deprimido, asfixia moderada primaria
Severamente deprimido, probable asfixia grave, considerar apnea

El APGAR es una evaluacin que se hace al RN al min y a los 5 min. La irritabilidad refleja se mide cuando
se pone la sonda nasogstrica. Si nace con acrocianosis es decir con cianosis perifricas o distal se le da un 1. Si
al min da 6 y cuando se hace a los 5 min el APGAR de nuevo se pone 6 al min/ 9 los 5min y el nio esta en
condiciones optimas se circula el 6. Si al min el APGAR fue de 2 y a los 5 in esta en 5 de puntos de APGAR el
nio no alcanzo el mximo satisfactorio, pues despus se hace cada 5 min y si a los 10 min se hace otra
evaluacin y alcanzo el 7 pues se pone 2min/5 los 5 min/7 a los 10min y sigue este valor a los 15 min, esto
indica que este nio esta muy mal a nivel del sistema nervioso y puede quedar con secuelas y se debe dar
seguimiento. Se evala el nio al los 5min cuando el nio no ha alcanzado el nivel satisfactorio. El segundo
parmetro de los 5 min nos es un parmetro de pronstico.

Si hay cambios, se transcribe de la siguiente forma 16 / 9 5 mins, que en este caso indicara que el nio no naci en
condiciones optimas, pero que a los 5 minutos mejor a una condicin satisfactoria. Otro ejemplo sera 12 / 55
mins
7 15 mins. Este beb mejor a los 15 minutos, lo cual es mucho tiempo, y por tanto puedo haber tenido
dao neurolgico u otras condiciones por la falta de oxigeno. Tiene un mal pronstico. El parmetro de los 5
minutos habla de pronstico.

Prevencin de prdida de calor

-

Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados, ventanas cerradas, estufas en ambientes fros,
no aire acondicionado y no corriente de aire.
..

hay 4 mecanismos por los cuales el nio va a perder calor: evaporacin, conduccin, radiacin y convencin.
Mecanismos de prdida de calor
-

Evaporacin:
Radiacin: hacia los objetos fros. Se reduce envolviendole con toallas precalentadas
Por conveccin: hacia las corriente de aire que rodean al Rn. Se reduce cerrando puertas y ventanas.
Por conduccin: acacia las superficies que estan en contacto con el RN.

Consecuencias de la injuria ppr fro:

11

1. Letargia
2. Pobres succin o intolerancia alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. Convulsiones
9. Shock
10. Muerte
Evaluar si respira espontneamente: si no respira espontneamente o la ventilacin es inadecuada, estimular
frotando el dorso del trax o palmoteando los talones. Duracin 1 a 2 segundos. Si no hay respuesta, ver
atencin del RN asfixiado
1.
2.
3.
4.

Aspirar la boca
Aspirar las fosas nasales
Secar
Quitar los paos hmedos

Una vez seco, evaluar FC. La frecuencia cardaca en el RN debe hacerse en un minuto completo. El RN tiene
ciertas irregularidades. La FC del RN adecuada es mayor de 100 latidos por minuitos. Si es menor ver atencin
del RN asfixiado.
Evaluar color: Rosado o cianosis perifrica es normal y se contina con la atencin al RN. Si est ciantico ver
atencin del Rn Asfixiado.
Vitamina K al nacer para prevenir enfermedad hemorrgica. Se utiliza 1 mg IM en RN de trmino y 0.5
mg en pretrmino.
Se realiza antropometra del nio, que incluye peso, talla, permetro ceflico y torxico. Luego, se pone al beb
en contacto piel a piel con la madre: quince minutos como mnimo, los primeros minutos de vida, a
condicin de que el nio y la madre se encuentre en buen estado y previo a que este reciba otro procedimiento,
salvo al secarlo. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.
Se realiza primer examen fsico completo, se calcula edad gestacional por el Test de Dubowitz despus de 12 a
24 horas.
Antropometra
-

Talla entre 48 y 52 cm
Peso entre 2.5 Kg a 4.8 4 kg.
Longitud del pie entre 6 y 8 cm

Permetros
1. Ceflico entre 35 cm. + / - 2 cm y fontanelas anterior 2.5 + / - 1.5 cm y posterior, que mida la mitad de la
anterior.
2. Torcico de 33 a 34 cm
3. Abdominal de 32 a 33 cm.
Se va vistiendo al nio..
12

Se verifica permeabilidad anal con termmetro introduciendo hasta 1 cm por el orificio anal, registrando en HC
presencia de meconio o primera miccin. Identificacin del RN: Huella plantar del pie derecho, dedo ndice de
la madre en HC del RC y de la madre. Brazalete. Tarjeta.
Valoracin de Silvermann Andersen
Es para determinar que grado de dificultad respiratoria tiene el RN. Puede haber un problema a nivel central, un
po..desequilibrio electroltico
Interpretacin
-

1a3
4a6
7 a 10

Dificultad respiratoria leve

Dificultad respiratoria moderada
Dificultad respiratoria severa
Movimientos
Toracoabdominales

Depresin
intercostal en la
inspiracin

Retraccin del
xifoides

Dilatacin de
fosas nasales

Quejido
respiratorio

Rtmico y regular

No existe

ausente

ausente

No existe

Poca elevacin o
depresin en la
inspiracin

Apenas visible

Apenas visible

Minima

Solo audible a
auscultacin

Balanceo (sube y
baja)

Marcada

Marcada

Marcada

Audible a
distancia

Puntaje de Silverman Bajos (0-1-2-3), reflejan dificultad leve, intermedios (4-5-6, moderado y ..
Edad gestacional
Clasificacin del RN segn el peso de nacimiento
-

RN macrosmico: ms de 4.000 gramos

RN de bajo peso: peso al nacer menor de 2.500 gramos
RN de muy bajo peso: Menor de 1.500 gramos
RN diminuto: PN menor de 1.000 gramos
RN Micronato o neonato fetal: 500 y 750 gramos.

Clasificacin segn edad gestacional

-

Recin nacido a trmino:..puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la Edad
Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG).
Recin nacido pre trmino: puede ser puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la
Edad Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG).
Reciente nacido Post trmino: ..puede ser grande para le Edad Gestacional (GEG), Adecuado para la
Edad Gestacional (AEG) o pequeo para le edad gestacional (PEG), bajo peso para la edad gestacional
BPEG o Muy muy bajo peso para la edad gestacional(MMBPEG)

Valorar la edad gestacional

13

Mtodos obsttricos: fecha de la ltima menstruacin, monografa, altura uterina.

Mtodos peditricos
o Mtodo de Usher: Se toman parmetros especficos como el pelo, la oreja, los genitales, las mamas y
los pliegues plantares.
**Nio a trmino tiene pelo prominente. En la oreja se mira el cartlago pues este se forma de abajo
hacia arriba. En los genitales femeninos, una nia a termino tiene lo labios mayores cubriendo los labios
menores..En los genitales masculinos, en nios pretrminos, testculos no totalmente
descendednos En los pliegues plantares se determina segn la cantidad de pliegues. Si esta post
trmino tiene surcos profundos. En cuanto a las mamas..
La aureola mamaria en el nio prematuro puede verse, pero es fina, no tiene granulaciones y el ndulo
se encuentra muy pequeo o ausente, en el nio a trmino el ndulo se encuentra >0.50-0.75, en el
postrmino la aureola puede tener granulaciones.
[dice si el nio esta a pretrmino, termino o postrminono da variacin de semanas]
o Mtodo de Dr. Harold Capurro: Usa los mismo aspectos que Usher pero tambin dos parmetros
neuromusculares que incluyen el signo de bufanda y el sostn de la cabeza.
o Mtodo de Ballard: Evala la maduracin neuromuscular combinado con la maduracin fsica. Esta
ltima est casi relacionado con Usher, pero con puntuacin.
La maduracin neuromuscular es un tanto diferente y evala la postura (mientras mas prematuro el tono
muscular se encuentra mas relajado), el ngulo de la mueca (mientras mas peque~o es el ni~o tendr
mas edema y por lo tanto el angulo ser mayor), el rebote del brazo (se extiende el brazo del ni~o y este
vuelve a su postura normal original), el ngulo poplteo (el ni~o se pone en posicin supina y se agarran
las partes de los glteos y se llevan los pies hacia atrs, verificando el angulo que se forma por
detrsmientras mas prematuriedad..el angulo es mas recto), el signo de bufanda (se lleva el brazo
hacia el lado contrario y se verifica hasta donde llega el codo) y el taln-oreja (llevarlo a ver hasta donde
llega el talon a la parte superior). Al sumar las dos evaluaciones me va a dar un score que equivale a
cierto nmero de semanas.
La parte fsica:
o Piel en un prematuro va a ser pegajosa, fiable, transparenteen un ni~o postermino se ve una
piel gruesa, agrietada y arrugada
o Lanugo mientras mas prematuro el bebe no tiene lanugo porque este va saliendo a medida que
va pasando a termino.
o Superficie plantar se evalan los surcos
o Mamas se evalua la visualizacin de la aureola
o Ojo/oreja los ojos cerrados se ven en ni~os pretermino, si los ojos se encuentran bien abiertos
esta a termino.
o Genitales masculinos
*Todos estos mtodos tiene un margen de error de aproximadamente una a dos semanas, pero
funcionan.
o Mtodo de Dubowitz

Recin nacido de Alto Riesgo

14

El RN de alto riesgo es aquel que en su etapa prenatal presenta algn tipo de trastorno, ya sea la madre o el feto,
que pueda ocasionar trastornos posteriores. Se ha visto que todo nio, en el caso de que la madre tenga riesgo,
puede estar en riesgo de que luego haya secuelas. Por ejemplo, madres con infecciones..o con algn trastorno
de la formacin de la placenta, complicaciones en el parto o postparto, entre otras cosas.
Se ha visto que hay una serie de condiciones que son las que mas puede producir secuela en el nio. En primer
lugar esta lo que es la prematuridad o el retraso de crecimiento intrauterino. Esto va seguido de lo que es la
asfixia, las infecciones perinatales y un 5% entre las anomalas congnitas y otros tipos de trastornos.
Factores de riesgo perinatal
-

Ambientales: Socio-econmico, educacin, raza

Obsttricos: enfermedades crnicas o agudas de la madre, drogas, infecciones, gestacin mltiples, prolapso
del cordn, DPPNI,
Caractersticas del neonato: RCIU
Nacimiento:
Complicaciones neonatales: hipoxia, sepsis, convulsin, etc.

Manifestaciones: Ceguera, sordera, disfunciones motoras, retraso del lenguajes, retraso mental, parlisis
cerebral.
A los nios de alto riego hay que darle cierto seguimiento que incluye:
-

Examen oftalmoscpico, Examen de la audicin, evaluacin neurolgica, evaluar desarrollo global,

estimulacin temprana y educacin especia en caso necesario. La estimulacin temprana se refiere a .

Prematurez y retardo de crecimiento intrauterino

El nio prematuro por nacer antes de tiempo tendr ciertos problemas de inmadurez. A los nios prematuros los
podemos catalogar como:
-

BPN peso < 2500 gramos

Lmites de viabilidad: Se refiere al ndice que sobrevivencia de nios prematuros. Actualmente se considera que
es a las 24 semanas de gestacin (500 gramos).
Situacin actual:
-

Sobrevida con pesos y edades gestacionales

Epidemiologa: Su frecuencia de aparicin es muy variable. Varia enteun 2% y un 12%. Es la mayor causa de
mortalidad.
Factores: Factores mltiples, desnutricn de la madre, infecciones (urinarias, de transmisin sexual, etc)..
Caractersticas del prematuro extremo:
-

Baja reserva energtica (glucgeno y grasa)

Alta tasa metablica intrnseca

Mayores requerimientos de lquido para alcanzar.

15

Prdidas insensibles de agua altas por piel inmadura.

Inmadurez renal que lleva a prdida de agua y soluto
Inmadurez del tracto gastrointestinal
Menor adaptacin de respuesta al estrs
Riesgo de lesin del SNC irreversible.

Problemas frecuentes en la prematuridad:

1.
2. SDR o Enfermedad de membrana hialina (EMH) por dficit de surfactante
3. Apnea: pausa espiratoria que se produce por mas de 20 segundos y que puede estar combinada con
bradicardaia o una desaturacin de oxigeno en el momento que se produce. Puede ser causada por hipohipertermia, hipo-hiperglicemia, hipo-hipercalcemia. SU tratamiento sera soporte respiratorio
4. Displasia broncopulmonar por mal uso de ventilacin mecnica, infeccin, entre otras cosas. Produce
maldistribuscin ventialacin / perfusin, hipercadnia, hipoxemia y necesidad de ventilacin mecnica
prolongada porque el ninno se hace dependiente del oxgeno.
5. Problemas cardacos, principalmente cardiopatas congnitas como por ejemplo el ductos arterioso
persistente (DAP).
6. Problemas infecciosos que son frecuentes en prematurez por inmadurez inmune. El complejo STORCH es
un complejo de infecciones relacionadas con el neonato que tienen muchos sntomas en comn.
STORCH = Sindrome toxoplasmosis
7. Problemas metablicos como la hipoglicemia. En el recin nacido se considera una glucemia < de 40
mg/dl..Tambin puede presentar una hipocalcemia con un calcio total de < 7 mg/dl o calcio inico <3.5
mg/dl.
8. Problemas del SNC como la hemorragia intraventricular relacionada con el grado de prematuridad. En estos
casos ahay hipoxia, hipercadnia, hipoglucemia, anemia.
9. Problemas oftalmolgicos que inclyen la retinopataa del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta en
3-43% de prematuro. Es una retinopataa vaso proliferativa y el factor desencadenante son las altas
concentracin de O2 en periodos prolongados. Se presenrta 5 fases de la enfermeda con diferente grado.
Tratamiento
-

Evitaer secuelas
Cuidar desequlibrio hidroelectroltico
Antibiticos
Oxigenoterapia
Alimentacin temprana o parenteral. En las prmeras 24 horas.

*La administracin de corticoides antenatalees reduce el sndrome de distres respiratorio o menbrana

hialina en 35.6%, la hermorragia intraventricular en un 70% y la mortalidad neonatal en general, en un
37%.
Parra la maduracin pulmonar se est usando betametasona.
CPAP = es una infusin de oxigeno continua con la consiguiente salida de CO2. Se utilisa en SSDR. Con los
sigientes efectos comprobados: aumento de pO2, disminucin de FiO2Disminucin de la mortalidad y aumento
de escapes de aire.
Se hasta utilizando tambin el programa canguro (contacto piel a piel). Consiste en usar a la madre como
incubadora
16

Tambin la lactancia a travs de un levin ayuda en la sobrevida de nios prematuros.

Tenemos que saber diferenciar entre nios prematuros y ninno con retraso de crecimieento. Eso lo vamos a
diferenciar.Ahora bien, las secuelas que tiene ambos casos, son iguales.
Nio con retraso de crecimiento intrauterino
Epidemiologa
-

Mayor mortalidad: 7 a 8 veces supeior

Mayor mobilidad post parto

Se observa ms en pases desarrollados

Clnica
En los casos de PEG asimtricos severos, impresionan por el tamao..
Clasificacin de Lubchenco: Se utilizan tabblas de percentiles para clasificarlos segn el peso.
RCIU Tipo I o asimtrico (Disarmnico)
Representa el 90% del RCIU yt courre en el tercer trimestre. Fisiopatologicamente se produce por
insufficiencia placentaria. Se complemente mas el tamao, menos la talla y suele preservar el crecimiento
craneano. Se llama asimtrico porque. Puede presentar complicaciones igual en un nio prematuro.
RCIU tipo II o simtrico (armnico)
Represente un 10% y usualmente ocurre temprano en la gestacin. Fisiopatolgicamente se debe a una
restriccin del crecimiento intrauterino.Entre las etiologa especficas se incluyen anomalas
cromosomitas, malformacin congnita, Infeccin temprana, exposicin a teratgenos, uso de drogas, sndrome
alcohlico fetal, tabaquismo materno, desnutricin severa.
Problemas neonatales del nio con RCIU: iguales a los de un nio prematuro.

INFECCIONES:

Localizadas otitis, onfalitis, conjuntivitis, neumona, meningitis

Generalizada sepsis

Infeccion cutnea s. aureus puede producir lesiones ampollosas del Sx de la piel escalada
Hipotiroidismo Congnito (Dra. Fatima)
.Se ha visto en nios con hipotiroidismo que si no se detecta a tiempo puede quedar con ciertas secuelas.
Junto con el hipotiroidismo se considera lo que es el Tamizaje en el RN. Este tamizaje incluye:
1. Hipotiroidismo Congnito
2. Fenilcetonuria (PKU)
3. Trastornos de la hemogloibina
17

4. Toxoplasmosis Congenita
5. Deficiencias de biotina
6. Glactosemia
7. Enfermedad del Jaraba de Arce
8. Homositinuria
9. Hiperplasia adrenal congenita
10. Fibrosis quistica
Existe otro tamizaje mas completo que puede incluir hasta 84 enfermedades. Generalmente este tamizaje se
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhbbbbbbbbbbb
bbbbbbbbbbhace al 3 o 4 das de vida. Las altas tempranas aumentan el numero de falsos positivos. Para hacer
blos 20 mg/dl. La bilirrubina comienza a manifestarse a nivel de la piel, como ictericia, cuando alcanza los
4 mg/dl.
La bilirrubina indirecta se une a la albmina para ser transportada hacia el hgado. La bilirrubina es recogida por
las ligandinas en el hgado, y stas la transportan hacia el retculo endoplsmico. En el RE, por accin de la
enzimala bilirrubina indirecta es convertida a bilirrubina directa. Luego, a travs de los canalculos biliares
llega a la vescula y de ah sale al intestino delgado.

En el intestino, la encima B glucuronidasa puede convertir parte de la bilirrubina directa, de nuevo en indirecta
y devolverla al hgado como parte de la circulacin enteroheptica.
la fototerapia lo que hace es convertir la bilirrubina en lumirrubina. La fototerapia se usa, por ejemplo, en una
ictericia fisiolgica, que es cuando alcanza los 12mg/dl en un nio trmino y 15 mg/dl si es un nio prematuro
sin pasar de ah. Si no cede la hiperbilirrubinemia con la fototerapia, se usa entonces la exanguinotransfusin.
Hay hiperbilirrubinemioa que se puede presentar en las primeras 24 horas. Cuando se presenta antes de las 24
horas, significa que la cosa no esta bien. Se debe pensar en hemlisis por cualquier circunstancia, ya sea por
incompatibilidad Rh o ABO, infeccin, entre otras. Cuando se presenta despus de las 24 a 48 horas, se debe
pensar que hay problemas con la leche materna.
.
Podemos pensar en un hiperbilirrubnemia prolongada cuando hay trastornos enzimaticos. Una
enxanguinotransfusin consiste en coger la vena umbilical, coger un catter..Con una exanguinostransfusion
se buscay remober los antiicuerpo incompatibles
Cuando tenemos, por ejemplo, a un nio que naci..el nio puede hacer una eritroblastosis fetal
Podran administrarse transfusiones intrauterinas..
Hydrops fetalis.

Hijos de madre diabtica

El embarazo es una condicin diabetognica caracterizada por resistencia a la insulina con un aumento
compensatorio en la respuesta de las clulas beta e hiperinsulinemia. La resistencia a la insulina comienza en el
18

segundo trimestre y progresa a travs del resto del embarazo. La sensibilidad a la insulina se reduce hasta en un
80%.
La diabetes gestacional desarrolla resistencia a la insulina. La diabetes preexistente..
Se convierte en embarazo de alto riesgo si hay uno o ms de los siguientes:
1.
2.
3.
4.

Obesidad importante
Historia previa de Diabetes Gestacional
Glucosuria, o Intolerancia a la glucosa
Familiares con Diabetes tipo 2

Complicaciones
Fetales: Macrosomia, Hipoglucemia, Malformaciones
Hipocalcemia, SDRS y Mortalidad Perinatal

Congnitas,

Hiperbilirrubinemia,

Policitemia,

Maternas: Hipertensin, preclampsia, cesrea

Caractersticade hijos de madres diabticas:
-

Macrosmico
Lesin en parto: distosia de hombro, lesin de plexo braquial

LESION EN PARTO

DISTOSIA DE HOMBRO

LESION PLEXO BRAQUIAL

PARALISIS BRAQUIAL PERMANENTE 1%

POLICITEMIA HB. MAYOR 20 MG/DL HTC 65%

HIPOGLICEMIA

CONVULSIONES, COMA YDANO CEREBRAL

HIPOCALCEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPERBILIRRIBINEMIA
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA CONG.

Pediatra
Derechos de la niez
1.
2.
3.
4.
5.

A la igualdad, sin distincin de raza, credo, nacionalidad, origen social

A que se asegure y proteja su desarrollo fsico, mental, moral y social
A un nombre y una nacionalidad
A la alimentacin, vivienda y atencin mdica
A proteccin, cuidado y atencin preferente a los discapacitados
19

6. A recibir amor y comprensin de la familia y la sociedad

7. A la educacin, juego, sana diversin y recreacin
8. A recibir asistencia y socorro en emergencias y desastres.
9. A proteccin contra el abandono y la explotacin
10. A ser educados en un espritu de comprensin, amistad y tolerancia para con los dems.

Crecimiento y desarrollo normal y anormal (Dra. ngela Matos)

Evolucin del crecimiento y desarrollo
Objetivos
1.1 Identificar los principios bsicos del crecimiento y desarrollo infantojuvenil.
1.2 Establecer la relacin existente entre el crecimiento y desarrollo y los factores de riesgo asociados.
1.3 Adquirir destrezas para realizar la vigilancia y atencin del crecimiento y desarrollo del nio y del
adolescente
Algunos conceptos generales sobre el crecimiento y desarrollo
-

Crecimiento Desarrollo - Maduracin

Especializacin Celular y tejidos corporales
Factores que regulan el crecimiento y desarrollo
Patrn de crecimiento de los tejidos corporales
Cambio en las proporciones corporales
Perodos crticos y estables
Crecimiento compensatorio (Se refiere a cuando hay una patologa que ddetiene el crecimiento y una vez
sano el paciente recupera su ritmo de crecimiento)
Tendencia secular del crecimiento

Crecimiento-Desarrollo-Maduracin
-

El crecimiento se ha definido como el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por
aumentar el nmero de clulas (hiperplasia) o el volumen (hipertrofia).
El desarrollo es el proceso mediante el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus
rganos y sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de funciones.
El Crecimiento y desarrollo es el conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen en el ser
humano desde su concepcin hasta la adultez.
Maduracin es el nivel de desarrollo alcanzado en un momento determinado del proceso.

Especializacin celular y tejidos corporales

Para llegar a ser lo que somos como ser humano, necesitamos de unos fenmenos de especializacin para la
fomacin de ciertos tejidos:
-

Tejidos Permanentes o estticos: Son tejidos que una vez alcanzado el nmero celular predeterminado no
cambian, no tienen capacidad de renovacin si se lesionaran. Ejemplo: Clulas de la retina, tejido nervioso,
msculo cardaco.
20

Tejidos Renovadores: se caracterizan por una proliferacin celular continua durante toda la vida. Recambio
de poblaciones celulares, para mantener una masa estable: el paradigma de esto lo tenemos en epidermis,
mucosas, sangre. **La sangre es un tejido renovador por la continua eliminacin y produccin eritrocitaria.
Recordemos que el ciclo de un eritrocito dura 120 das.
Tejidos Expansores: no varan excepto que una agresin acte en ellos, entonces ocurre un fenmeno de
regeneracin compensadora. Ejemplos: Rn e Hgado. **Si se dona un rin, el otro, en volumen, va a
alcanzar la capacidad funcional que tenan los dos.
Tejidos Mixtos: Tienen caractersticas de ms de un tejido. Se comportan como ellos segn las
circunstancias: Msculo liso que puede ser esttico y expansor; la corteza suprarrenal que puede actuar
como renovador y expansor. **El cristalino, segn la cronologa y circunstancias, puede tener los tres
comportamientos.

Factores que regulan el crecimiento

-

Nutricionales
Socioeconmicos: ambiente del hogar, educacin familiar, actividad diaria, capacidad adquisitiva (comer
sano dentro de sus limitaciones). **Hay que ensear a la poblacin a comer sano con bajos ingresos**
Culturales: Alimentacin tpica (cada cultura se habilita para comer determinadas cosas)
Emocionales:
Fsicos y ambientales: Un ambiente sucio y una calidad de vida deteriorada afecta el crecimiento y
promueve la aparicin de enfermedades.
Genticos: Acondroplasia, Enanismo hipofisiario, Sndrome de Marfn. **La acondroplasia es de
transmisin dominante.**.
Neuroendocrinos: Deficiencia de hormona de crecimiento, hipotiroidismo congnito.
Metablicos: Sndrome de Cushing, Fenilcetonuria (hay alteracin de desarrollo psicomotor), intolerancia a
la lactosa (deficiencia de lactasa), entre otros.

Patrn de crecimiento de los tejidos corporales

-

Patrn General
El Sistema Nervioso
El Tejido Linfoide
El Tejido Adiposo
El Aparato Reproductor
El tejido seo

Patrn general de crecimiento

La curva general de crecimiento es la que sigue el organismo en su conjunto:
-

La talla, sigue una curva sigmoidea con dos perodos de crecimiento rpido: Prenatal y postnatal inmediato,
por un lado, y Puberal por otro, mediados por un Perodo de crecimiento estable (Se suele de dar de los 3 a
los 9 en el varn y de los 3 a los 8 aos en las nias)

**Durante el primer trimestre de la vida I.U. se gana ms en longitud. En el tercer trimestre se gana ms en
peso.**
Patrn de crecimiento neural o nervioso
-

El sistema nervioso crece rpidamente en la etapa prenatal y en los primeros aos de la vida. Se estima que
a los 6 aos el cerebro ha alcanzado el 90 % de su peso adulto.
21

La bveda craneal se expande de acuerdo a las necesidades de crecimiento del cerebro. Si el cerebro esta en
proceso de crecimiento, se mantienen abiertas las fontanelas y suturas para que se puedan expandirse. Se le
debe medir **El permetro craneal puede estar igual a los 6 meses, si aumento por una oligoencefalia o por
el cierre precoz de la fontanela y las suturas**

Patrn de tejido linfoide

Est constituido por el timo, los ganglios linfticos, las vegetaciones y amgdalas farngeas, que experimentan
un gran desarrollo en los 1ros aos de vida. A los 5 aos tienen el 100 % del tamao adulto. Continan
creciendo hacia un 80 % hasta los 14 aos, y a partir de ah involucionan para volver al tamao de los 5 aos.
Patrn del tejido adiposo
Se caracteriza por un crecimiento rpido en el primer ao de vida, y a partir de los 10 aos experimenta un
nuevo incremento, notable en el sexo femenino, que contina con la pubertad. En las chicas la proporcin de
grasa es casi doble que en los chicos, durante la pubertad.
Aparato reproductor
Le caracterizan dos fases fundamentales:
-

1ra fase: embrionaria fetal, en la que ocurre la diferenciacin sexual, con una etapa intermedia de
crecimiento y maduracin lenta.
2da. Fase: la puberal, de unos 3 aos de duracin, durante la cual se completa el desarrollo gonadal y
aparecen los caracteres sexuales secundarios y la capacidad reproductora.

* se debe hacer un cariotipo del paciente. Generalmente como muestra para hacerlo se toma un cultivp de
linfocitos.
Tejido seo
-

En el feto se identifican cartlagos que van a ser transformados en huesos, en un proceso largo que dura de
16 a 20 aos, cuando se detiene el crecimiento.
Hay tres tipos de huesos: Anchos, cortos , largos.
En el adulto permanecern algunas estructuras cartilaginosas: en orejas, nariz...
El hueso crece a partir del cartlago o placa de crecimiento. Cuando ste desaparece se detiene el
crecimiento (Etapa de calcificacin y fusin de la epfisis con la difisis).
Edad sea: a partir del nacimiento la edad biolgica se valora por una RX de los huesos que se compara con
un patrn de referencia normal para la edad cronolgica. (Tanner y Pyle, 1959) A partir de los 4 aos la
variacin es + - 2 aos en relacin con la edad cronolgica.
Las nias alcanzan la maduracin esqueltica 2 aos antes que los nios, por el

Crecimiento y Cambio en las proporciones corporales

Las diferencias que se dan en el crecimiento y desarrollo de rganos y tejidos tienen su expresin en las
diferentes regiones del organismo. La talla reflejar la suma de la longitud de los distintos segmentos
corporales: Cabeza Tronco, extremidades inferiores.
Desde el nacimiento hasta la edad adulta la cabeza incrementa su longitud vertical en cerca de dos veces, el
tronco 3 veces, los brazos 4 veces, las piernas 5 veces. A los dos meses de vida intrauterina la cabeza o macizo
crneo-facial representa ms del 25 % de la longitud corporal; a los 6 aos el 15 %, en la adultez el 10 %.
22

La relacin tronco-talla permanece bastante estable a todas las edades. (45-50 %). La proporcionalidad de las
extremidades inferiores con relacin a la talla experimenta una evolucin inversa al crneo: En el perodo
neonatal solo representan el 15 %, y en la edad adulta el 40%.

Perodos crticos y estables en el crecimiento y desarrollo

La diferencia en la velocidad de crecimiento supone mayores requerimientos nutricionales y psicoafectivos, en
determinados perodos. Si esto no se satisface habr repercusin orgnica. Los periodos de mayor riesgo
respecto al crecimiento del nio son: toda la etapa prenatal, los dos primeros aos de vida, y la adolescencia
Crecimiento compensatorio
Se trata de la aceleracin brusca seguida de una desaceleracin lenta del crecimiento en nios que han tenido
retraso por alguna causa. La desaceleracin ocurre una vez que el nio alcanza su estatura adecuada.
Tendencia secular del crecimiento
Se relaciona con la mejora en la calidad de vida y condiciones socioeconmicas en algunos grupos sociales.
Por ejemplo, puede haber una familia mal comida, de un barrio marginado, que de repente cambian su estado
social porque ganan la lotera y mejora su calidad de vida. Los indicadores ms destacados son: empuje de la
adolescencia a una edad cada vez ms precoz, final del crecimiento ms temprano, adelanto de la menarca en
las nias, mejora del patrn gentico de la talla familiar

El desarrollo neurolgico, psicomotor y psicolgico (Dra. ngela Matos)

El desarrollo neurolgico, psicomotor y psicolgico a las distintas edades
-

El desarrollo psicomotor: es la expresin externa de la madurez del SNC

Existe una interaccin entre crecimiento, desarrollo, maduracin.
Cambios cualitativos implican nuevas funciones: requieren nuevas y ms complejas estructuras.
Se identifican etapas: RN, lactante, preescolar, escolar, adolescente: ocurren cambios hacia una mayor
complejidad.
Caractersticas principales del desarrollo:
o Es continuo, progresivo e irreversible (una vez se han alcanzado ciertas funciones, no se revierten
hacia atrs).
o Tiene una secuencia fija y prerrequisitos
23

o Existen factores que afectan el desarrollo psicomotor

Prueba del Denver
Existen a nivel mundial, muchas pruebas que se hacen para valorar el desarrollo psicomotor. La escuela de
Denver es una de las que mas ha influido, y de hecho, hay una prueba llamada Test de Denver que es muy
utilizada. Esta prueba evala el desarrollo psicomotor en nios cuyas edades fluctan entre el 1er mes de vida y
los 6 aos.
El desarrollo psicomotor, o la progresiva adquisicin de habilidades en el nio, es la manifestacin externa de la
maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC). Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas
condiciones que pueden producir un dao neuronal irreversible.
Motora gruesa, motora fina, del lenguaje y personal social - Tabla de Denver
Los nios sanos singuen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades. Este patrn es claro y se han
definido hitos bsicos, fciles de medir, que nos permiten saber cuando un nio va progresando adecuadamente.
El Test psicomotor de Denver es un Test evolutivo, que mide la adquisicin de dereminadas funciones de
desarrrollo en relacin a ala edad cronolgica del nio
Permite evaluar rpidamente el estado de determinadas funciones y a partir de ella eterminar estrategias,
entrenamiento y procedimientos de estimulacin del desarrollo psicomotor.
La prueba de desarrollo ms en boga es la prueba de Denver, que consta de 105 tems o conductas , de
diferentes grados de complejidad, que el nio debe responder de acuerdo a su edad cronolgica.
Fue estandarizada en Denver, USA para ayudar a los pediatras a detectar tempranamente los trastornos
potenciales de maduracin, desde el nacimiento hasta los seis aos de edad.
De este test se han hecho modificaciones que hacen mas accesible su uso (de 62 tems, de 55, etc.
Las reas destacadas son: Motriz gruesa, motriz fina, del lenguaje y personal social.
Hitos en el desarrollo psicomotor
-

Recin nacido: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la mejilla
en posicin prona
1 mes: Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en
suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco
2 meses: Sonre en respuesta al examinador, vocaliza, levanta cabeza por varios segundos en posicin prona,
mantiene manos empuadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses: Abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos
en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano,
incorpora sonido de consonante "G' (ag)
4 meses: Se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo
coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente
5-6 meses: En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a
supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del
sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme

24

7-8 meses: Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode) apoya su peso en los pies y
flexiona sus piernas con energa golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de
supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9-10 meses: Se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adis
con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el objeto
cado (permanencia del objeto)
11-12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea
bien, ayuda al vestirse, comprende ordenes simples
13-15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerga), hace rayas con
un Ipiz, apunta con el ndice para pedir lo que necesita
18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer
solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice
varias palabras en forma incorrecta
24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e intenta saltar con los dos
pies juntos, se comunica diciendo dos o tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea
una pelota, dice su nombre
3 aos: Puede pedalear en un triciclo, sube escaleras alternando los pies, se viste solo, dibuja un circulo y
una cruz, se identifica como nio o nia, cuenta historias, comparte sus juguetes, juega esperando su turno.
4 aos: Alterna sus pies bajando escaleras, anda de cojito, se abotona sus camisas, atrapa una pelota, canta o
dice un poema de memoria, pregunta el significado de las palabras, cuenta historias siendo el hroe, juega
compitiendo, obedece reglas.
5 aos: Brinca la cuerda y pequeos obstculos, anuda sus zapatos, unta bien la mantequilla, puede escribir
su nombre, coopera en tareas del hogar, juega compitiendo y obedece reglas.

Desarrollo intelectual y emocional

Existen teoras psicoevolutivas que pueden ayudar a reconocer determinados comportamientos.
-

Teora psicoanaltica (S. Freud )

Teora Psicosocial (Erick Erickson)
Teora Cognitiva (Jean. Piaget )
Teora Conductista (Skinner)

*Tanto Freud como Erickson y Piaget, comparten una evolucin por etapas. Skinner por el contrario el nio
acta o deja de actuar por comportamientos aprendidos. (Ver:Nelson tratado Pediatria XVI ed. Parte II, Cap 7,
pag 26, ss)
Biotipos fsicos de W. Sheldom

Muscular

Pcnico

Leptosomtico
25

Desarrollo dentario
Los dientes estn relacionados con la fonacin y tiene mltiples funciones de importancia. De ah la
importancia de cuidar la dentadura. La arcada dentaria de un nio puede deformarse por problemas de
adenoides, el uso de bobo, chuparse el dedo, entre otras cosas.
Recordemos que los dientes derivan del ectodermo. El desarrollo de los dientes es estimulado por las hormonas
tiroideas, las cuales pueden influir en una prematurez de los dientes, o, todo lo contrario. La ms tarde que a un
nio le puede salir un diente es a los 3 aos. Hay casos de hipertiroidismo congnito en el que los nios tiene un
desarrollo temprano de los huesos y le salen los dientes antes de tiempo.
Hay muchos esquemas para valorar el desarrollo de las piezas dentales. La SESPA valora las piezas dentales
segn el siguiente esquema:
-

Incisivos centrales inferiores . 4-10 meses

Incisivos centrales superiores 6-12 meses
Incisivos laterales superiores 8-12 meses
Incisivos laterales inferiores .. 8-12 meses
Primeros molares superiores 12-14 meses
Primeros molares inferiores .. 12-14 meses
Caninos inferiores .. 14-20 meses
Caninos superiores 14-20 meses
Segundos molares inferiores 22-30 meses

26

Recordemos que en la primera dentadura, la dendatura temporal o caduca, son 20 dientes y luego, en la
dentadura definitiva, son 32 dientes.
Valoracin antropomtrica
La valoracin antropomtrica se basa en la evaluacin de cmo esta creciendo y madurando el nio o la nia. Se
consideran el peso, la talla y la circunferencia ceflica, entre otras cosas.
Medidas antropomtricas ms tiles en pediatra
-

El peso representa la suma del peso de todos los tejidos corporales, tomado sin ropa con una balanza
calibrada, fiable. Se expresa en kgs o en libras.
La talla: es el aumento del cuerpo en sentido longitudinal, a expensas de la cabeza, tronco y extremidades
inferiores. Se toma descalzo, en posicin de atencin (nios mayores), cuerpo de pie, perpendicular al suelo.
Cabeza manteniendo el plano de Frankfort
**En menores de 2 aos se mide la longitud acostado.
La circunferencia ceflica traduce cmo est creciendo el cerebro: Puntos de referencia son la eminencia
frontal media y el punto ms prominente del occipital
La brazada o envergadura: longitud de los brazos extendidos en plano paralelo al suelo. Es importante por la
presencia de sndromes de brazos largos y sndromes de brazos cortos.

Otras medidas completan la Antropometra, como son: Permetros, dimetros, pliegues cutneos, ndices
diversos de maduracin corporal.
Evolucin del peso
-

Un RN pesa entre 5 y 9 lbs.

En el primer semestre gana 30 gms/da
En el 2do semestre gana 15 gms/da
El peso de nacimiento se duplica entre los 4 y 6 meses, se triplica al ao, se cuadruplica al 2do ao, se
septuplica a los 6-7 aos
Entre los 2-9 aos puede incrementar hasta 2.5 kgs por ao.
27

La ganancia ponderal es mayor en nias antes de la menarquia.

Evolucin de la talla
-

La talla es una dimensin bastante estable.

Un RN mide entre 48 y 50 cms
En el primer semestre crece rpido. Aumenta en el primer ao 24 a 26 cms.
Del 1er al 2do ao unos 12 cms
De los 2-5 aos 5-8 cms
De los 5 aos hasta el inicio de la pubertad va a crecer 6 cms por ao.
Estirn puberal del varn 32-40 cms
Estirn de la chica 30-35 cms

Estndares del crecimiento y desarrollo

-

Media: promedio
Moda: nmero o elemento que ms se repite
Mediana: dato que queda en el centro cuando los valores se organizan de menor a mayor.
Desviacin estndar: medida de qu tan alejados estn los valores de la media.
(1, 2, y 3 DS a la derecha e izquierda representa el 68, 95.4 y 99.7% de las observaciones respectivamente).

Percentiles: es el porcentaje de individuos de un grupo que ha alcanzado cierta medida o cantidad o hito, en
el desarrollo. En pediatra se usan para evaluar si el nio esta en talla y peso normal y adems, el permetro
ceflico, entre otras cosas. Los puntos de corte de los percentiles calculados a partir de la Media y DS son
los percentiles 3,5,10,25,50,75,90,97
Para construir las curvas se toma una muestra representativa de una poblacin normal de referencia. Se
incluyen nios y nias de diferentes edades hasta los 20 aos (nuevas curvas internacionales de la CDC
Growth Charts ao 2000)

**Buscar grficas de Hugo Mendoza, pedatra dominicano.

Antropometra o somatometra
Para medir a un nio o nia de pie, debe tener por lo menos 2 aos de edad o ms.
En la evaluacin de la altura se utiliza el plano de Frankford que va desde el borde
superior del conducto auditvio externo hasta la comisura parpebral. La espalada, las
nalgas y los talones, deben tocar la pared.

En nios menores de dos aos se mide la talla acostado, con un tallmetro que tiene
un tope, para la cabeza y una base para los pies.

28

Grficas de peso y talla

Cuando un nio pasa de la talla normal para su edad, se puede deber a una endocrinopata, gigantismo a exceso
de la hormona de crecimiento.
Prediccin de la talla adulta
Estatura final = Estatura promedio de los padres +/- 2 DE
1 DE: 1 plg = 2.5 cm
- Femenina= talla del padre - 5 + talla de la madre
2
- Masculino= talla de la madre + 5 + talla del padre
2
Formulas para la altura y peso promedio aproximado en lactantes y nios normales
Frmulas para peso promedio
Peso
Kilogramos

Libras

Al nacer

3.25

3 a 12 meses

Edad (meses) + 9

Edad (meses) + 11

2
1 a 6 aos

Edad (aos) x 2 + 8

Edad (aos) x 5 + 17

7 a 12 aos

Edad (aos) x 7 - 5

Edad (aos) x 7 + 5

Centmetros

Pulgadas

50

26

Frmulas para altura promedio

Altura
Al nacer

29

Al ao

75

30

2 a 12 aos
Proporciones corporales
- Segmento superior: altura menos segmento inferior
- Segmento superior / Segmento inferior: 1, 7, al nacer; 1,3 a los 3 aos y 1,0 a patir de los 7 aos

Estados del desarrollo sexual

CARIOTIPO XX

CARIOTIPO XY

Primer mes
de vida
intrauterina

No antigeno HY

Si antigeno HY

Segundo mes
de vida
intrauterina

..................................................

!TESTICULOS !

Tercer mes
de vida
intrauterina

Desarrollo conductos Muller

Regresin conductos Wolff
!OVARIOS!

Testosterona
Represin C. Muller
Desarrollo C. Wolff
5 alfa reductasa y conversin
periferifrica de testosterona

Cuarto mes
de vida
intrauterina

Persistencia seno urogenital:

-T Falopio
-tero
-Porcin superior de la vagina

Masculinizacin seno urogenital:

Octavo mes
de vida
intrauterina

Aumento tamao ovarios:

FENOTIPO FEMENINO

Migracin testicular
!FENOTIPO MASCULINO!

-Epiddimo
-Conducto deferente

Desarrollo puberal (Etapas Tanner / White House)

Principales cambios
1. Sexo Femenino: 8-13 aos margen 9-16 aos
- 1er signo visible: Botones mamarios
- Menarquia 2-2.6 aos ms tarde
- Cambios y aumento tamao ovarios, tero, labios mayores y menores, clitoris, engrosamiento del
endometrio y mucosa vaginal.
- Aumento del glicgeno de la mucosa vaginal, cambio pH y predisposicin a infecciones
- Hormonas: Gonadotropinas, H. luteinizante
30

2. Sexo Masculino (9 aos)

1er signo: crecimiento testicular
- Bajo la influencia de la H luteinizante y la testosterona aumentan de tamao los tubulos seminferos, el
epiddimo, vesculas seminales, prstata.
- Teste izquierdo ms descendido
- Ginecomastia de la pubertad (un 40-65 %). **Invalidez social por ginecomastia** El tratamiento de la
ginecomastia consiste en.ejercicios
Pubertad
-

Puertad retrasada si no hay menarquia en la chica a los 15 aos. Y maduracin sexual en el chico a los 16
aos.
Edad de la menarquia, por lo general, se estima que es entre los 12-13 aos.
El vello axilar aparece 1-2 aos despus que el pbico.
El estirn peso talla grande ocurre en los perodos II IV de Tanner.
Mamas

Vello Pbico

Preadolescente

Preadolescente

Areola y pezon protruyen juntos con un periodo Escaso, poco pigmentado, recto, en el borde de los
de botn mamario..
labios mayores.

Areola y mama forman un solo contorno> Mas abundante, mas oscuro y comienza a rizarse
Pezn sobre sale

Pezn se eleva sobre la areola, y sta sobre la Grueso, rizado, abundante, no forma tringulo
mama

Mama adulta. Se proyecta el pezn. La areola Adulto. Se extienede a la cara interna de los muslos.
se confunde con la mama

31

32

33

LACTANCIA MATERNA.

Hay una ley que es la 8-95 que fomenta el compromiso del estado de la lactancia materna. Importancia de
esto: El peso talla del nino en relacion con la alimentacion. El nino que tiene buena alimentacion logra un
buen desarrollo.
La leche materna le da calidad superior a la alimentacion, puesto que el crecimiento del cerebro y
proteccion contra infecciones, alergias y otras enfermedades.
Dar de mamar es una fuente natural de afecto y comodidad para el nino.
Se ha relacionado mucho el estado afectivo de los ninos y adultos con relacion a la lactancia materna.

COMO SE PRODUCE LA LECHE?

Debemos examinar el seno de la madre, puesto que tenemos muchos tipos del pezones y estos NO
importa el tipo SIEMPRE se puede lactar.
Puede darle una pequena fiebre por la salida de la leche pero esto no impide dar leche al nino.
Eduacion y estimulo: hay una forma adecuada para pegar al bebe al igual como despegar el bebe y la
higiene y la alimentacion.
Composicion de la leche humana:Proteinas (taurina cistina) que tienen que ver con el desarrollo
neurologico del nino./ grasas: Lipasa y omega 3 y 6 dan aporte calorico y sirven para la acucia visual.
34

Luego del parto caen los estrogenos y progesterona. MAS el efecto se la succion del nino el hipotalamo
estimula la hipofisis y estimula en la adenohipofisis la prolactina que sintetiza leche en la mama y en la
neurohipofisis tenemos oxitocina que sirve para la liberacion.
OJO... la leche de mujer tiene mas hierro.
la leche de vaca tiene mayor cantidad de fosforo y calcio que puede ser demasiado para el nino y hasta
producirle la muerte.

Para darle leche de vaca a un Rn hay que diluirla un 70 a 80 /20-30 para disminuir los y grasas, agregarle
glucosa y Fe.

VENTAJAS PARA LA MADRE:

Debe darse un seno y cambiarselo y siempre debe vaciar uno completo porque la leche con todos los
nutrientes esta atras.
Menor sangrado, involucion uterina, mejor cicatrizacion de la herida, menos depresion postparto,
recupera su peso anterior mas rapido, disminuey la posibilidad del cancer de ovarrio y del utero.
A largo plazo tiene disminucion del riesgo de la osteoporosis.
La madre diabetica necesita menos insulina.
Anticonceptivo, solo seno.

VENTAJAS PARA EL NINO.

Mayor afectividad, menor posibilidad de infecciones y diarreas.
Mas inteligentes.
Menos posibilidad de amigdalitis y otitis.
Mejora la formacion de la mandibula y la arcada dentaria
Menos caries.

CONTRAINDICACIONES.
Maternas y del neonato
NEONATO: labio leporino, sindrome de pierre robbin (no puede succionar), Fenilcetonuria.
MATERNAS: HIV (absolut y relativa), Hepatitis B (relativa si se le pone la Inmunoglobulinas al RN).
Grietas, Dolor, congestion, micosis, pezon invertido, reflejos de eyeccion inhibidos, cirugia mamaria
previa.
35

Las madres que trabajan necesditan apoyo y debemos educarla sobre la lactancia materna.
La leche materna extraida debe conservarse en envases higienicos en la nevera. A temperatura ambiente
puede durar hasta 12 a 24 horas. En la nevera puede durar hasta 5 dias. En el freezer puede durar hasta 1
ano (aqui se pone en un bano de maria).
La primera leche es el calostro (hay uan leche de transicion que dura entre 5 a 10 dias. El calostro esta
entre el 5to mes de embarazo. El nino debe hacer un esfuerzo mayor.

TABUES.
No amamantar si termino de comer, se caen los senos, me da anemia.Si cae la leche en el suelo se seca, si
toma limon se corta la leche.

PASOS DE REANIMACION.
Aspirar la boca (SIEMPRE PRIMERO) y la nariz.
Secarlo para evitar perdida de calor.
Apgar al minuto (los 5 parametros).
Pinzamiento del cordon.
Comenzamos la profilaxis (CREDE, Vit. K).
Apgar a los 5 min.
Aspiracion gastrico (SIEMPRE DESPUES DE LOS 5 MIN).

CLASE 13Lactancia Materna

Ley 8-95:

COMPROMISO DEL ESTADO._ PARA FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA.

COMISION NACIONAL DE LACTANCIA MATERNA
o Deber de los trabajadores de la salud.

Dar de mamar es de calidad superior para el crecimiento del cerebro y proteccin contra
infecciones, alergias y muchas enfermedades. Dar de mamar, es una fuente natural de afecto y
comodidad para el nio.
As mismo, la lactancia puede proteger a la mujer de algunos cnceres y ayudar a mantener sano su
cuerpo despus del parto.
36

EL MEJOR ALIMENTO PARA EL NIO ES LA LECHE MATERNA

COMO SE PRODUCE LA LECHE?

Anatoma de la mama
Fisiologa
lactogenesis

ANTENATAL

Examen de los senos

o Tipos pezones:
ordinarios

elongados
planos
pseudo invertidos
invertidos

Educacion
o Educacin de estmulo
o Tiempo para recibir beneficios
o Como pegar el bebe:

reflejo bsqueda
Alternar
o Como despegarlo
o Higiene y alimentacin de la madre

Detalle de composicin de la leche humana. Consecuencias:

Componentes
Protenas

Microcomponentes
Taurina
Cistina

Efectos
Aprovech. Nutricin
Desarrollo neurolgico

Grasas

Lipasa. Ac, omega

3,6

Aporte calrico
Acucia, visual, Au.

Hidratos de carbono

Lactosa

Transito intestinal
Absorcin Ca, Fe, Cu.

Leche de transicin 15 das despus de la primera semana.

En el primer semestre el nio gana __ gramos de peso
El calostro tiene mas protenas que la leche de vaca
La leche de vaca tiene mayor casena
La leche de vaca tiene mayor cantidad de calcio, fosforo, potasio, magnesio, complejo B
El calostro tiene mayor cobre (microgramo), hierro (microgramo), vitamina A, C, E y mayor caloras
A los nios se le administra dosis de vitamina K, porque la leche materna no tiene.
37

La carga renal de solutos es baja en el nio si se alimenta de leche humana porque la de vaca es mucho
mayor
Leche Materna tiene:
Alfa lactoalbumina
Lactoferrina
El calostro es la leche especial secreta durante los primeros 2-3 dias despus del parto. Es rico en
globulos blancos
Factores inmunolgicos en la leche materna
IgA serica secretoria
IgG, IgM (IgM en poca cantidad)
Lactoferrina, lactoperidasa
Protenas transportadoras de vit b12
Linfocitos B
Macrfagos
Drogas como los dopaminergicos los estrgenos, vasoconstrictores diurticos, alcoholes y marihuana
disminuyen la secrecin de la lactancia. Se recomienda el cese temporal de la lactancia cuando se
reciben radiofrmacos como cobre 64, galio 67, indio 11
Se suspende la lactancia materna con los siguientes frmacos:
La bromocriptina inhibe la secrecin
Fisiologa del post-parto y lactancia:
Partoalumbramiento: cada de estrgenos y progesteronaadenohipofisis: prolactina=sntesis de
lechesuccion del niohipotlamo: inhibe stress maternoneurohipofisis: ocitocina=involucin
uterina y eyeccin de leche
POSTURAS:
Posiciones de amamantamiento:
o Cuna cruzada
o Pelota de futbol
VENTAJAS PARA LA MADRE:
En puerperio inicial ayuda en: menor sangrado, involucin uterina e inclusive cicatrizacin,
menos depresin posparto.
Recupera peso anterior mas rpido
Disminuye posibilidad Ca Seno, Ovario._
A largo plazo, menos probabilidad de osteoporosis
La madre diabtica necesita menos insulina
Anticonceptivo, solo seno.

VENTAJAS PARA EL NIO:

Mayor afectividad
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Menos posibilidad de infecciones y diarreas

Mas inteligentes
Menos posibilidad de amigdalitis, otitis,
Mejor formacin de la mandbula y arcada dentaria
Menos caries

Drogas y lactancia:
Contraindicacin absoluta: sales metalicas, antifolicos, radiactivos.
Contraindicacoin relativa: hipoglicemiantes, anticoagulantes, anticonvulsivantes, psicofrmacos.
Contraindicaciones:
Del neonato
maternas

PROBLEMAS DE LA LACTANCIA:

MATERNOS:
o Dolor
o Grietas
o Congestion
o Micosis
o Retencion
o Abscesos
o Pezon invertido
o Reflejos de eyeccion inhibido
o Cirugia mamaria previa

DEL NIO:
o Disfuncin motora oral
o Problemas anatmicos de la boca del nio
o Inadecuado incremento de peso

MADRES QUE TRABAJAN:

NECECITAN APOYO
EDUCACION SOBRE SUS DERECHOS LEGALES
EDUCACION SOBRE LA EXTRACCION MANUAL DE LA LECHE
EDUCACION SOBRE LA CONSERVACION DE LA LECHE EXTRAIDA

TABUES:

NO ME HA BAJADO LA LECHE
NO AMAMANTAR SI TERMINO DE COMER
SE ME CAEN LOS SENOS
ME DA ANEMIA
39

SI CAE LA LECHE EN EL SUELO SE SECA

SI TOMA LIMON SE LE CORTA LA LECHE

Crecimiento comparativo segn forma alimentacin:

Promedio de peso GR +/- D.S.
Lactancia Absoluta
6 meses
12 meses

8020 +/- 695

10104 +/- 776

Lactancia Parcial o
Artificial
7231 +/- 590
9389 +/- 815

P<0.002

Puericultura (seguimiento)
La puericultura es el seguimiento del nio sano. .
Contenidos fundamentales a tener en cuenta en la atencin del nio
-

Nutricin y crecimiento: Promocin de la lactancia materna, informacin bsica sobre los alimentos, tipos y
grupos de nutrientes, requerimientos en perodos crtico, cundo dar slidos.
Inmunizaciones y crecimiento: Se vacun? es capaz el nio de desarrollar su inmunidad?
Salud dental y crecimiento: Una buena nutricin para dientes sanos, prevencin de caries (aporte de flor,
higiene dental, cepillado, recambio de dientesetc.)
Accidentes y crecimiento: enfoque epidemiolgico de los accidentes, ambientes de alto riesgo, prevencin
de acuerdo a la etapa y a la edad.
Alteraciones frecuentes de crecimiento y desarrollo pre y post natal:
o Prenatal: abordaje del nio, retraso de crecimieento intrauterino, exceso de crecimiento
o Post natal: Desnutricin, diarrea, parasitosis, infecciones respiratorias, deprivacin social,
enfermedades metablicas, endocrinas, renales u otras.

Atencin del recin nacido

Recibimiento y evaluacin
-

Recibimiento: prevencin de infecciones y enfriamiento, identificacin del RN

Evaluacin: vitalidad (valoracin de Apgar, Uscher)
Inmunizaciones
Detectar patologaa

La atencin del estado de salud del nio menor de 5 aos se apoya en el estudio clnico y minucioso (Historia
clnica y examen fsico) y datos antropomtricos. Para la vigilancia adecuada todo lactante y nio o nia menor
de 5 aos debe acudir a control de crecimiento y desarrollo de acuerdo al siguiente calendario:
-

Primera visita: a los 15 das y a los 7 das si algn riesgo

Segunda visita: a los 30 das
Tercera visita a los 2 meses
Cuarta visita: a los 3 meses
Quinta visita: a los 5 meses
40

en cada visita se debe valorar:

-

La edad en das, meses y das, aos y meses.

La alimentacin
La evolucin del peso
LA evolucin de la talla
El perimetro ceflico (en la etapa que procede)
Evaluacin del desrrollo de las reas del lengueje, social, coordinacin y motora.
Erupcin..

Tener pendiente realizar:

-

Estudio de celulas falciformaes a los 9 meeses

Uroanalsis a los 2 12 meeses y cada ao
Visin a los 3 aos
Lenguaje a los 3, 5, y 8 aos
Audiometra a los 3 aos
Desarrollo motor: 4, 16, 28, 40, 52,

Inmunizaciones
El ser humano como cualquier otro animal no podra sobrevivir a las invasiones de un sin fin de organismos
agresores que le rodean si no dispusiera de sistemas de defensa que permiten destruirlos y eliminarlos. El
sistema inmunolgico es el sistema corporal cuya funcin primordial consiste en destruir los agentes patgenos
a los cuales nos vemos expuestos constantemente desde el momento en que nacemos.
El sistema inmunolgico es el conjunto de estructuras anatmicas, de clulas y productos celulares que ejecutan
una serie de funciones identificadas y aunadas bajo el concepto de inmunidad. Este concepto incluye la defensa
y proteccin contra las infecciones en la que un microorganismo o agente patgeno es identificado como
extrao (antigeno) al organismo y eliminarlo.
Componentes del Sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico consta de seis componentes principales, tres de los cuales son diferentes tipos de
clulas, y los otros tres, protenas solubles. Estos seis componentes pueden estar en la sangre de diferente forma.
-

Clulas: glbulos blancos o leucocitos donde destacan los neutrfilos y los linfocitos. Las clulas del
sistema inmunitario habitan en los rganos llamados linfoides.
Los rganos linfoides pueden ser primarios y secundarios.
o Primarios: medula sea y el timo
o Secundarios: amgdalas, placas de Peyer, bazo, ganglios linfticos

Clulas inmunolgicas
-

Granulocitos: Fagocitan los antgenos que penetran en el cuerpo, y los destruyen por medio de potentes
enzimas que posee el granulocito.
Macrfagos: ingieren sustancias extraas, interaccionan con las inmunoglobulinas y con las protenas del
complemento y contiene enzimas p otentes dentro de su citoplasma. Pero la respuesta inmune de los
linfocitos es mas eficaz.
Linfocitos: Son las clulas mas importantes del s. inmunolgico. Existen dos tipos principales de linfocitos:
los B y los T, responsables respectivamente de la inmunidad humoral y celular. De los linfocitos B
surgen las inmunoglobulinas.
41

Los linfocitos T constituyen el 70 % de todos los linfocitos.

Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de recordar desde el punto de vista bioqumica una
exposicin previa a un antgeno especifico, de manera que si la exposicin es repetida puede producirse una
destruccin mas eficaz del antgeno
Tipos de respuesta inmunolgica
-

Respuesta celular o inmune inespecfica: Consiste en la reaccin inflamatoria y la fagocitosis. La respuesta

celular se da por el reconocimiento del antgeno presentado por las APCs que expresan molculas MHC
clase II
Respuesta Humoral (inmune especifica): Llamada tambin respuesta adaptativa que reconoce lo propio y lo
ajeno mediado por un aparato (rganos centrales y perifricos) que elaboran respuestas tanto humorales
como celulares. Las clulas B elaboran anticuerpos con afinidad por los antgenos.

Se pueden crear varios tipo de inmunidad:

-

Inmunidad activa
Inmunidad pasiva

Esquema bsico de vacunacin

Vacun
a

Enferme
dad que
previene

Dos
is

Via de
administ
raci

Nme
ro de
dosis

Interv
alo

Edad
de
aplicaci
n

Eficac
ia

Contraindicac
iones

BCG

Tubercul
osis

0.1
cc

I Derm
Deltoides
BIzq

DU

RN a 5
aos

90%

RN men de 4
lb
HIV sint

Anti
HB

Hepatitis
B

0.5
cc

IM muslo

RN
2meses
6meses

95%

Ninguna

DPT

Difteria
Pertussis
Ttanos

0.5
cc

IM muslo

3y2
ref

2,4,6 m
Ref al
ao de
la 3ra
dosis

95%8
5%
100

Mayores de 7
aos

Antipo
lio oral

Poliomiel
itis

2
gota
s

oral

3y2
ref

Igual
que
DPT

95%

Ninguna

Reaccio
nes
Adverso
s

42

Hib

Meningiti
s

0.5
cc

SC brazo

Igual
que
DPT

95/
100
%

Ninguna

Vacuna

Enfermedad
que
previene

Dosis

Via de
admin.

No
de
dosis

Intervalo

Edad
de
aplic

Eficacia

Contraindic

Reacciones
Adversas

Antisa
ram
pion

Sarampion

0.5
cc

SC
brazo

3m

6m
9m

95%

Ninguna

Fiebre
rash
inflconj

DT
Nios

Difteria
Tetanos

0.5
cc

IM

3y2
ref

Igual
DPT

7-14
aos

95
y
100 %

Ninguna

Dolor
Fiebre
Rash

Dt
Adultos

Difteria
Ttanos

0.5
cc

IM

3y2
ref

Igual
anterior

15-49

95
y
100%

Ninguna

Dolor
Fiebre
Rash

TT

Ttanos

IM

3y2
ref

Igual
anterior

15-49

99%

Ninguna

Dolor local

Penta
valente

Difteria
Tosferina
Tetanos
HepaB
Meningitis

IM

3
dosis

8
semanas

2,4,6
meses

95%

Igual DPT

Dolor
Fiebre
Inflamacion

0.5

43

Falta clase de vacunas

44