PATOLOGIA GERAL - DB-301, UNIDADE II, FOP/UNICAMP

REAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA

EXAME CLNICO
Conceitos importantes
1 - Sinais.
Sinal vem do latim signalis, que significa manifestao, indcio ou vestgio. Os sinais
so manifestaes clnicas visveis e perceptveis pelo profissional, atravs de seus sentidos
naturais. Exs.: Mobilidade dental, tumefao na face (abcesso, tumor), lceras na mucosa bucal
(aftas), mal hlito, etc.
2 - Sintomas.
Sintoma origina-se do grego sympitien, que significa acontecer. So manifestaes
subjetivas percebidas pelo paciente e relatadas ao profissional. Ex.: dor, nusea, cansao,
prurido, dormncia, etc.
3 - Sintomatologia ou quadro clnico.
Representa um conjunto de sinais e sintomas presentes em uma determinada doena.
Ex.: disfuno temporomandibular.
- Sistemtica do Exame Clnico.
O objetivo do exame clnico a colheita de dados que constituiro a base do
diagnstico.
Para um bom exame clnico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de observao,
bom senso, critrio e discernimento, alm do conhecimento bsico sobre a doena.
O exame clnico divide-se em :
I - Anamnese ou exame subjetivo.
II - Exame fsico ou exame objetivo.
I - Anamnese ou exame subjetivo :
O termo anamnese vem do grego anamnsis, que significa recordao, reminiscncia
e indica tudo o que se refere manifestao dos sintomas da doena, desde suas manifestaes
prodrmicas (do incio da doena) at o momento do exame.
* importante ao profissional durante a anamnese :
a) o dilogo franco entre examinador e o doente;
b) a disposio para ouvir, deixando o paciente falar a vontade, interrompendo-o
mnimo possvel;
c) demonstrar interesse no s pelos problemas do paciente, mas por ele, como pessoa;
d) possuir conhecimento cientfico, controle emocional, dignidade, bondade, afabilidade
e boas maneiras, a fim de obter um relato completo e poder chegar a um
diagnstico.
* Tcnicas de anamnese
Basicamente so duas as tcnicas utilizadas na anamnese:
a) tcnica do interrogatrio cruzado. O examinador conduz as perguntas: sente dor?
onde? h quanto tempo?, etc. Esta tcnica procura identificar os sintomas.

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b) tcnica de escuta. O paciente tem a capacidade de relatar com as prprias palavras

suas preocupaes pessoais.
Estas duas tcnicas no so de todo independentes; freqentemente se juntam e se
justapem.
As diversas fases do interrogatrio que constitui a anamnese so as seguintes:
1 - Identificao.
A identificao do paciente pode ser realizada tanto pelo profissional, como por pessoal
auxiliar. recomendado, sempre que possvel, que os elementos de identificao sejam
tomados por um auxiliar antes que o paciente entre em contato com o profissional. Tal prtica
permite que se tenha uma primeira noo de quem atender, facilitando entabular aquela
conversa inicial to importante para o relacionamento profissional/paciente.
Na identificao, os seguintes elementos devem ser considerados:
a) Nome: o nome completo do paciente, alm de permitir o arquivamento do
pronturio, estabelece uma relao afetiva e de confiana do paciente para com o
examinador.
b) Endereo: o endereo completo, inclusive com o telefone, uma necessidade para
garantir comunicao imediata com o paciente, em casos de complementao de
informaes, mudana de horrio de consulta, cancelamento ou qualquer outro tipo
de contato urgente.
c) Idade: importante o conhecimento da idade, pois existem certas doenas que
incidem com maior freqncia em determinadas faixas etrias. Por exemplo, a
ocorrncia de crie dentria mais freqente na infncia e puberdade, ao passo que
a doena periodontal caracterstica da idade adulta.
d) Estado Civil: deve ser referido com veracidade o solteiro, o casado, o vivo, o
desquitado e o divorciado, principalmente no que diz respeito a problemtica
psicolgica que poder intervir conforme o estado civil. "Indivduos de ambos os
sexos, conforme o estado civil", podero apresentar conflitos emocionais
decorrentes de vida instintiva sexual ou ertica, e tambm, as decorrentes da vida
intelectual em seus mltiplos aspectos: ideal, vocao, econmico-financeiro,
relao com o meio familiar, social e profissional Vieira Romeiro, J. - Semiologia
mdica ".
e) Sexo : existe predileo de certas doenas por um dos sexos. O sexo feminino
mais predisposto ulcerao aftosa recorrente e ao hiperparatireoidismo; a
paracocidioidomicose, ao contrrio, predomina intensamente no sexo masculino.
f) Cor : h determinadas afeces mais comuns de acordo com a raa. Carcinomas de
pele so mais freqentes em indivduos de cor clara. As displasias fibrosas so mais
comuns em negros.
g) Profisso. Certas profisses podem predispor o indivduo a determinadas doenas.
Assim, os confeiteiros, em virtude da impregnao do ambiente por poeiras
amilceas, esto sujeitos a surtos de cries atpicas que se instalam em regies do
dente relativamente imunes ao processo (crie de confeiteiro). A queilite actnica e
os carcinomas da pele da face so freqentes em lavradores, marinheiros e
pescadores,
particularmente
nos
portadores
de
tez
clara.

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h) Procedncia : deve ser referida sempre, em razo da existncia de zonas endmicas

ou epidmicas de determinadas molstias como a doena de Chagas, pnfigo vulgar
etc.
2 - Queixa principal.
Representa o motivo fundamental que levou o paciente consulta e pode ser
representada pela presena de indcios de anormalidade (um ou mais sinais e/ou sintomas),
evoluo no satisfatria de algum tratamento realizado que leva o paciente a procurar outro
profissional ou, ainda, uma simples consulta de rotina sem sintomatologia presente.
Sempre que possvel o relato da queixa deve ser registrado com as prprias palavras do
paciente, desde que razoavelmente inteligveis e no excessivamente prolixas.
3 - Histria da doena atual (H.D.A).
a parte mais importante da anamnese, e a mais difcil da propedutica que o dentista
aprende e aperfeioa durante toda a sua vida profissional.
A H.D.A. resulta no histrico completo e detalhado de queixa apresentada em toda sua
evoluo temporal e sintomatolgica. Abrange a doena desde o seu estado prodrmico, at o
momento do exame. Os sintomas referidos sobre o problema principal (queixa) devem ser
examinados, e algumas perguntas so quase sistemticas, na grande maioria dos casos, e no
podem ser omitidas pelo examinador. Assim temos :
- tempo de evoluo do processo, isto , quando se iniciou a sintomatologia;
- como eram no incio os sinais e/ou sintomas;
- ocorreram episdios de exacerbao ou remisso do quadro clnico;
- recorde-se de algum fato que possa estar ligado ao aparecimento da doena;
- no caso de leses assintomticas, como era quando percebeu sua
existncia em relao ao estado atual.
So estes alguns exemplos de perguntas bastante comuns que se fazem aos pacientes.
4 - Histria buco-dental
Deve investigar todo antecedente estomatolgico do paciente, compondo um completo
histrico das ocorrncias buco-dentrias.
Nesta fase do exame clnico, importante saber :
- freqncia de visitas ao dentista;
- experincias passadas, durante e depois da aplicao da anestesia local e de
extraes dentais;
- tratamentos realizados anteriormente - protticos , periodontais,
endodnticos, etc.;
- hbitos e dores na regio da ATM :
a) apertamento dos dentes;
b) briquismo;
c) mordedura de lbio, mucosa jugal ou lngua;
d) projeo lingual;
e) respirao bucal;
f) dificuldade em abrir a boca extensamente;
g) movimentos alterados;
h) sons articulares.

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5 - Histria mdica.
Visa obteno de informaes detalhadas sobre todas as doenas de carter sistmico
que acometeram o paciente desde o nascimento at a data atual.
A importncia desta etapa da anamnese se resume nos seguintes tpicos:
a- Assegura que o tratamento dental no prejudique o estado geral do paciente nem
seu bem estar;
b -Averigua presena de alguma doena de ordem geral do paciente, ou fato do
mesmo estar tomando algum medicamento destinado ao seu tratamento e que
poder prejudicar o correto atendimento odontolgico;
c - Auxilia no diagnstico de uma doena ignorada que exija um tratamento especial;
d - Representa um documento legal que pode ser til em casos de reclamao judicial
por incompetncia profissional.
*Obs.: As perguntas que sero dirigidas ao paciente constam na ficha clnica.
Verifique :
6 - Antecedentes familiares.
Tm por objetivo a obteno de informaes sobre o estado de sade, principalmente,
de pais, irmos, avs, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual doena herdada ou com
tendncia familiar. Esta fase da anamnese importante frente suspeita de diabetes, doena
cardiovascular, tuberculose, distrbios hemorrgicos, doenas alrgicas e nervosas.
7 - Hbitos.
O conhecimento de hbitos adquiridos pelo paciente, freqentemente, se constitui em
elemento chave para elaborar o diagnstico e fundamentar o prognstico.
Hbitos nocivos, como tabaco, ingesto de bebidas alcolicas e drogas, devem ser
minuciosamente determinados quanto ao tipo, tempo de uso, quantidade, variaes ou
interrupes.
II - Exame fsico ou exame objetivo :
Geralmente sucede a anamnese e objetiva a pesquisa de sinais presentes. No exame
fsico, utiliza-se fundamentalmente os sentidos naturais do profissional na explorao dos
sinais.
A - As manobras clssicas so : inspeo, palpao, percusso, auscultao e o olfato.
1) Inspeo - a avaliao visual sistemtica do paciente submetido ao exame. O
examinador utiliza-se da inspeo a cada momento em que olha o seu paciente, observando os
traos anatmicos, fisiolgicos e psquicos.
Todas as caractersticas observadas e que se constituem em alteraes da normalidade
devem ser minuciosamente descritas no pronturio do paciente, tais como: localizao precisa,
dimenso, forma, cor, relaes com estruturas normais, aspectos da superfcie, etc.
Sobre a inspeo, costuma-se dizer: No basta olhar, h que se ver, no basta ver, h
que se analisar, no basta analisar, h que se compreender, no s uma parte, mas o todo.
2) Palpao.

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A palpao deve abranger todas as estruturas extra e intra-bucais sob a responsabilidade

do C.D. e, inclusive as mais afastadas que possam apresentar alteraes tributrias ou no dos
tecidos bucais. Ela nos fornece informaes a respeito da consistncia, limites, sensibilidade,
textura superficial, infiltrao, pulsao, flutuao, mobilidade e temperatura das leses. No
exame dos dentes se utiliza da chamada palpao indireta atravs de sonda exploradora.
De forma geral, as estruturas moles so examinadas pelo que se denominam de
palpao bidigital, digital e dgito-palmar.
2.1 - Exame das cadeias linfticas da face e pescoo.
As mais importantes cadeias linfticas da cabea so as seguintes:
a) Parotdea, localizada na regio anterior e inferior da orelha. subdividida em ndulos
pr-auriculares e infra-auriculares. Recebe drenagem das partes moles da regio do
couro cabeludo, face, partida, conjuntivo, canto lateral do olho e lbio superior.
b) Submandibular, sob a borda inferior interna da mandbula. dividida em ndulos prglandulares e intra-glandulares. Recebe drenagem de glndulas submandibulares,
bochecha, gengiva, parte da mucosa bucal, partes laterais do nariz, do lbio superior
e inferior, partes mdias das plpebras e bordas antero-laterais da lngua.
c) Submentoniano, abaixo e atrs do mento. Recebe drenagem do lbio inferior, parte
anterior da gengiva e da mandbula e pouco comum serem envolvidos por
metstases de tumores. Os linfonodos localizados na linha mdia da mandbula, logo
abaixo do queixo entre os ligamentos dos msculos digstricos anteriores, drenam
tambm a parte anterior da lngua e do assoalho da boca.
d) Espinal acessria, segue o curso dos nervos espinais acessrios. Ela dividida em
ndulos superiores, mdios e inferiores. Recebe drenagem da nasofaringe, parte do
couro cabeludo, poro posterior do pescoo, pele da regio e o grupo de gnglios
superiores da cadeia jugular.
e) Jgulo-carotdea, segue o curso da veia jugular e da artria cartida, situando-se
frente e atrs do msculo esternocleidomastoideo. Os ndulos superiores e inferiores
profundos encontram-se ao longo do trajeto da artria cartida e veia jugular interna,
situando-se atrs do msculo esternocleidomastoideo. Est dividida em: superior
que drena parte posterior do pescoo, regio occipital, partes do ouvido externo,
amgdalas, lngua, mucosa bucal, palato, nasofaringe, laringe e parte superior do
esfago; mdia, que drena a laringe e pores inferiores da faringe, e inferior, que
drena a tireide, poro cervical do esfago e algumas reas abaixo da clavcula.

2.2 - Estudo clnico das linfadenopatias.

A linfonodulite uma inflamao e/ou infeco de um linfonodo e, geralmente, aparece
em decorrncia dos mesmos processos localizados em regies drenadas pelos gnglios
alterados. Pode ser dividida em aguda ou crnica, solitria ou mltipla, regional ou
disseminada e especfica ou inespecfica.
Um linfonodo considerado normal tem o tamanho aproximado de uma ervilha, indolor
palpao, liso, mvel e de consistncia macia.
Um ndulo inflamado ou infectado costuma apresentar-se aumentado de volume, pouco
ou intensamente doloroso palpao ou com a prpria movimentao da cabea ou pescoo do
paciente, liso, temperatura aumentada e mvel. Nos processos crnicos, estes sinais e sintomas
costumam aparecer atenuados e ocasionalmente, gerar o que denominado de hiperplasia

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linfide benigna com persistncia do aumento do volume, mas, em muitos casos, assintomtica.
Em condies agudas, eventualmente, o gnglio pode necrosar e supurar. Em contrapartida, os
ndulos metastticos se apresentam aumentados de volume, indolores na maioria dos casos,
com superfcie irregular, bastante duros palpao e geralmente fixos, em decorrncia da
proliferao das clulas tumorais, romper sua cpsula e se fixar s estruturas prximas. No
entanto, de extrema importncia lembrar que, inicialmente, todo gnglio metasttico passa
por um processo semelhante ao que ocorre na vigncia de uma inflamao crnica ou aguda e
que apenas em estdios posteriores apresenta as caractersticas citadas.
As leses especficas que ocorrem no interior dos linfonodos so causadas
principalmente por tuberculose, histoplasmose, sarcoidose e mononucleose infecciosa. Esta
ltima atinge com mais freqncia os ndulos do pescoo.
3- Percusso. uma manobra clnica comumente utilizada em Medicina mas de uso
restrito em Estomatologia. um teste simples, aplicado principalmente no diagnstico de
odontalgias. Normalmente utiliza-se o cabo de um espelho dental batendo-o contra a coroa de
um dente, em direo de seu longo eixo.
4- Auscultao. Da mesma forma que a percusso, pouco usada em Estomatologia.
No entanto, vem sendo cada vez mais valorizada sua utilizao na ausculta de estalidos da
A.T.M., principalmente quando se ampliam esses sons por meio de um estetoscpio. A
auscultao um recurso indispensvel quando se mede a presso arterial do paciente.
5- Olfato. O odor exalado por determinadas leses, bem como o hlito do paciente,
podem ser de valor semiolgico. Assim, pacientes portadores de pnfigo foliceo, apesar de
no apresentarem leses bucais, exalam odor caracterstico de ninho de rato; tumores
malignos avanados conferem ao paciente um hlito putrefato significativo.

ALTERAES DO DESENVOLVIMENTO E VARIAES DA NORMALIDADE

Toro Palatino e Mandibular
Caractersticas gerais. So formaes sseas nodulares, ssseis na linha mdia do palato. A
etiologia desconhecida, havendo provavelmente influncias genticas familiais. Algumas raas
como a dos ndios americanos e esquims tm incidncia muito maior que outras populaes. So
mais freqentes a partir da terceira dcada de vida.
O toro palatino aparece como uma protuberncia na linha mdia do palato podendo ser
uni ou multilocular. O toro mandibular geralmente bilateral e se localiza na poro lingual.
Tratamento. A leso no precisa ser removida a no ser em casos onde se deseja colocar prtese
total ou parcial sobre a estrutura.
Lngua Fissurada
Caractersticas gerais. Esta malformao se manifesta por numerosos pequenos sulcos na
superfcie dorsal que se irradiam de um sulco central na linha mdia da lngua.
Tratamento. A lngua fissura geralmente congnita e no necessita de tratamento.
Lngua Pilosa
Caractersticas gerais. causada por uma hipertrofia das papilas filiformes da lngua. A cor pode
variar desde castanho at negro devido a impregnao de pigmentos externos como, tabaco,

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alimentos e medicamentos. A etiologia no conhecida, sendo sugerido que fungos, deficincia

alimentar e antibioticoterapia podem provocar esta condio.
Tratamento: No existe tratamento especfico. A escovao da lngua pode ajudar a eliminar
restos alimentares e pigmentos que se acumulam por entre as papilas, alm de ajudar na
descamao da queratina.
Anquiloglossia (Lngua presa)
Caractersticas gerais. Ocorre devido a fuso da lngua e o assoalho bucal causada pela formao
deficiente do freio lingual, que pode ser curto ou inserido na ponta da lngua. Devido a restrio do
movimento da lngua estes pacientes apresentam deficincia na fala.
Tratamento. A maioria dos casos tratado atravs de corte no freio.

Lngua Geogrfica (glossite migratria benigna)

Caractersticas gerais. uma alterao de etiologia desconhecida, que se caracteriza pela
presena de reas despapiladas avermelhadas na lngua, que variam em poucas horas. Pode
tambm ocorrer na mucosa do lbio e bochecha, sendo chamada de mucosa geogrfica. comum a
ocorrncia concomitante de lngua fissurada. O paciente pode sentir sintomatologia de queimao e
ardncia ao comer alimentos cidos ou apimentados.
Tratamento. No existe tratamento especfico. Deve-se apenas esclarecer o paciente quanto a
benignidade desta alterao.
Macroglossia
Caractersticas gerais. um aumento de tamanho da lngua, podendo provocar deslocamento dos
dentes e m ocluso devido a presso dos msculos. Ocorre freqentemente associada a algumas
doenas genticas como a Sndrome de Down e hipotireoidismo congnito, alm de aparecer como
conseqncia de processos neoplsicos como hemangioma, linfangioma e neurofibromatose.
Tratamento. No existe tratamento especfico para esta alterao. Em alguns casos emprega-se a
reduo cirrgica para diminuir a massa tecidual.
Glossite Rombide Mediana
Caractersticas gerais. rea despapilada com superfcie plana ou irregular na poro central
do tero posterior do dorso da lngua. Considerada uma anomalia de desenvolvimento
provavelmente devida a incapacidade do tubrculo impar retrair-se antes da fuso das metades
laterais da lngua. Atualmente aceita-se que na maior parte dos casos a despapilao ocorre
associada candidose.
Tratamento. Antifngicos, nos casos onde a despapilao ocorre associada candidose.
Varizes linguais
Caractersticas gerais. So veias dilatadas e tortuosas nas pores ventral e lateral da lngua.
As varizes podem tambm aparecer em outras pores da mucosa bucal como o lbio e
bochecha. So aspectos comuns em pessoas idosas.
Tratamento. No necessita de tratamento.
Grnulos de Fordyce
Caractersticas gerais. So glndulas sebceas ectpicas, histologicamente idnticas s
presentes na pele. Aparecem como ppulas amareladas, bilaterais, simtricas na mucosa jugal e

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lbio, ocasionalmente so vistas nas outras partes da mucosa bucal. Ocorrem em cerca de 80%
da populao.
Tratamento. No necessitam de tratamento.
Amgdala lingual
Caractersticas gerais. As amgdalas linguais so um dos maiores agregados linfides da
boca, localizadas na borda lateral posterior da lngua. Estas estruturas inflamam com certa
freqncia, aumentando de tamanho e tornando-se clinicamente perceptveis.
Tratamento. Em algumas ocasies as amgdalas linguais inflamadas podem ser confundidas
com um carcinoma em estgio inicial. Em caso de dvida deve ser feita bipsia.
Pigmentao Melnica Racial
Caractersticas gerais. Comum na gengiva, lbios, bochecha e palato de indivduos de pele
escura. Nos lbios, reas de pigmentao melnica so comuns em indivduos caucasianos e de
raa amarela.
Tratamento. Em alguns casos a remoo feita por razes estticas ou para confirmao do
diagnstico.

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EXAME CLINICO E VARIAES DA NORMALIDADE - OBJETIVOS

01. Conceituar sinal, sintoma e sintomatologia.
02. Conceituar anamnese e exame fsico.
03. Descrever tcnica de anamnese.
04. Explicar as diversas fases da anamnese:
a. identificao;
b. queixa principal;
c. histria da doena atual;
d. histria buco-dental;
e. histria mdica;
f. hbitos; descrevendo a atuao do C.D. em cada uma delas, citando exemplos.
05. Descrever exame fsico.
06. Explicar as diversas fases do exame fsico:
a. inspeo;
b. palpao;
c. percusso;
d. auscultao;
e. olfato; descrevendo a atuao do C.D. em cada uma delas, citando exemplos.
07. Descrever as cadeias linfticas da face e pescoo demonstrando conhecimento no exame de
palpao ganglionar.
08. Descrever toro palatino e mandibular, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e tratamento.
09. Descrever lngua fissurada, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
10. Descrever lngua pilosa, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
11. Descrever anquiloglossia, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
12. Descrever lngua geogrfica, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
13. Descrever macroglossia, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
14. Descrever glossite rombide mediana, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e tratamento.
15. Descrever varizes linguais, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
16. Descrever grnulos de Fordyce, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
17. Descrever amgdala lingual, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
18. Descrever pigmentao melnica racial, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e tratamento.