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CICLO 2012-I
ESCUELA DE MEDICINA
FISIOPATOLOGIA: ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
CONVERSATORIO CLNICO N 18
11 Junio 2012
Dr. Benites
-------------------------------------------------------------------------------------------I
COMPETENCIAS
1. Analiza la fisiopatologa de la coagulacin intravascular diseminada
2. Interpreta parmetros de laboratorio que orienta el Dx. de enfermedades
hematolgicas como: Fe, TIBC, ferritina, VCM, reticulocitos.
3. Comprende la fisiopatologa del linfoma de Hodgkin y no Hodking
ESTUDIE EL CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE LA SEMANA, FUNDAMENTANDO
BIBLIOGRAFICAMENTE SU REVISIN (NO MAYOR DE 3 HOJAS DE CONTENIDO A MANO), QUE SERVIR DE BASE PARA
EL CONVERSATORIO
II
CASO CLNICO 1.
Caso clnico 2.
LINFOMA DE HODGKIN
Mujer de 22 aos de edad ingresa a la consulta externa de medicina interna por historia de
4 aos de fatiga, prurito difuso y una anemia microctica (ver tabla). Niega prdida de peso,
fiebre o disminucin del apetito. Presentaba sudores nocturnos, ingesta de venlafaxina
para la depresin, que se resolvi con la suspensin de este medicamento.
Fue diagnosticada por Hematologo tanto con deficiencia de vit. B12 como una posible
deficiencia de hierro, Fe srico fue baja, pero la ferritina y la capacidad de fijacin de
hierro total (TIBC) fueron normales
tabla, sin embargo, el tratamiento con inyecciones
de B12 y suplementos de hierro no corrigen la anemia. Trombocitosis, plaquetas: 592
000/ml, reticulocitosis 100%, elevacin de la protena C reactiva (146,0 mg/L) y una VSG
de 50 mm/ hr, Inmunoglobulina IgE: 22,562 kU / L.
No antecedentes patolgicos de importancia, solo tos seca. Examen de heces: normal,
Prueba de espirometria: patrn restrictivo. Rx trax: grandes masas mediastnicas
bilaterales anteriores. Gammagrafa con galio: captacin difusa prominente dentro de estas
lesiones, y un TAC de trax y el abdomen confirm la presencia de mltiples adenopatas
del mediastino anterior y hepatomegalia leve. Biopsia de los ganglios linfticos del
mediastino es compatible con linfoma de Hodgkin, el subtipo nodular esclerosante. Ella ha
sido revaluada por hematologa y le brindo tratamiento con ABVD (adriamicina, bleomicina,
vinblastina y dacarbazina). La IgE se ha reducido a 4.014 kU/L.
PARAMETRO
Creatinina
Urea
Proteinas totales
Albumina
AST
GGT
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas totales
Ferritina
TIBC
Fe
LDH
Leucocitos
Hemoglobina
Volumen
corpuscular medio
Plaquetas
RESULTADOS
64
2,6
81
33
14
22
65
293
173
43
4
308
10 020
10,3
76,7
REFERENCIAS
50 a 100 umol/L
3,0 a 6,5 umol/L
60 a 80 g/L
33 a 50 g/L
< 35 U/L
< 28 U/L
< 32 U/L
40 a 120 U/L
51 a 400 ug/L
4 a 80 umol/L
9 a 30 umol/L
100 a 200U/L
5 000 a 10 000/ml
11,5 a 16,5 g/dl
82 a 99 fL
592 000
Reticulocitos
Proteina C reactiva
Ig E
100%
122
18 429