2012

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GRUPO No. 4B

ODONTOLOGIA SOCIAL Y
PREVENTIVA II ICDAS Y CAMBRA

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA
ODONTOLOGIA SOCIAL Y
PREVENTIVA II
DR. ARTURO DE LEN

Los sistemas ICDAS y CAMBRA

son
de
utilidad
especifica
odontolgica, el primero para
valorar la presencia de caries
desde estados tempranos y
valorar el nivel de avance que
pueda sufrir la lesin propia,
utilizando tcnicas simples y
relacionando
la
observacin
clnica
con
el
rea
histolgicamente afectada, el
segundo
para
conocer
los
mtodos teraputicos indicados
para cada lesin dependiendo del
avance o su nivel de prevencin
correspondiente.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
AREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVA
CURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL II
DR. LUIS ARTURO DE LEN SALDAA (Magister en Docencia Universitaria,

Magister en Evaluacin Educativa, Especialista en Odontopediatra)

Internacional Caries Detection and Assessment

System ICDAS, Caries Management by Risk
Assessment CAMBRA

4to. Ao Grupo 4B

200810216

DIAZ CARRERA, MARLENNY

ABIGAIDH
MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA
DANIELA

200810303

TEJADA ESCOBEDO, PABLO

ANTONIO

200817205

BAIZA CASTRO, CARMEN INES

200817230

PINEDA RAMOS, HCTOR GABRIEL

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200717932

Guatemala de la Asuncin, 4 de Julio

Ciclo 2012

INTEGRANTES GRUPO 4B

200810216

MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA

DANIELA

200810303

TEJADA ESCOBEDO, PABLO

ANTONIO

200817205

BAIZA CASTRO, CARMEN INES

200817230

PINEDA RAMOS, HCTOR

GABRIEL

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200717932

DIAZ CARRERA, MARLENNY

ABIGAIDH

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries........................4
ICDAS.................................................................................................................. 4
PROTOCOLO DE INSPECCIN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS..........5
CODIFICACION DE ICDAS:................................................................................ 5
CODIGO DE CARIES:......................................................................................... 7
CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA.....................................................11
Examen visual con el sistema ICDAS:............................................................12
ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA...............13
CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)..................................15
EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA
EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO........................................15
FACTORES PATOLGICOS............................................................................... 16
FACTORES PROTECTORES.............................................................................. 16
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CARIES..................................................17
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CAMBRA..............................................17

RECOMENDACIONES SEGN EL NIVEL DE RIESGO.........................................18

CONCLUSIONES................................................................................................. 22

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DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES

...................................................................................................................... 18

BIBLIOGRAFIAS.................................................................................................. 24

INTRODUCCIN
Actualmente existen diferentes escalas de valoracin de caries
utilizados en diferentes pases del mundo, entre todos los mtodos
existe el ICDAS (Internacional Caries Detection and Assessment System)
este mtodo propuesto por reuniones de consenso sobre diagnostico y
manejo de caries dental del Instituto de Investigacin Dental y
Craneofacial de los Estados Unidos (NIDCR) fue aceptado y desarrollado
para lograr una clasificacin estandarizada con respecto al nivel de
avance y presencia de caries, las caractersticas y criterios basadas en
mtodo visual sern conocidos mediante esta investigacin.

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CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment) es un mtodo

de deteccin de riesgo en pacientes y se acompaa de la teraputica
dependiente de los valores de riesgo especificados por el mismo
sistema, ser tambin conocido a continuacin.

Sistema Internacional para la

Deteccin y Evaluacin de
Caries
ICDAS
ICDAS es un sistema internacional visual de valoracin y deteccin de
caries dental para la deteccin temprana y ms tarde la severidad de
caries, desarrollado por un grupo de consenso en cariologa, con
miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y
Latinoamrica. Este sistema tiene aplicaciones en la prctica y la
investigacin clnica, la epidemiologa y la salud pblica, al igual que en
educacin dental, tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en
denticin temporaria y permanente.
Se utiliza para informar las
decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronstico y manejo clnico
de caries dental. La meta final es proveer la flexibilidad a los clnicos e
investigadores escoger el estadio del proceso de caries o severidad que
se deseen medir, as como caractersticas que se acomoden a las
necesidades de su investigacin practica.
Existen procesos simples, examen estndar como parte del sistema, la
limpieza de los dientes ayuda a la deteccin de caries, el uso de aire
comprimido es necesario para revelar los primeros signos visuales de la
caries.

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Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries coronal varan de 0 a 6,

segn sea la gravedad de la lesin. Hay pequeas variaciones entre los
signos visuales asociados a cada cdigo, incluyendo las caractersticas

de la superficies, si hay piezas adyacentes, si es o no caries, o si se

asocia a restauracin o sellante. 1

PROTOCOLO DE INSPECCIN VISUAL DE LAS SUPERFICIES

DENTARIAS.
Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la prctica clnica las
siguientes condiciones son esenciales para permitir a los examinadores
evaluar cada uno de los cdigos de caries con precisin:
Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis removibles, en
caso de que fuese portador de prtesis.
Iluminacin del campo operatorio
Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por
medio de un cepillo dental y leve la zona con jeringas triple.
Remueva las manchas superficiales y el clculo dental de las
superficies dentarias
Para controlar la humedad:
o Ubique rollos de algodn en los carrillos
o Aplique aire para remover el exceso de saliva
Hacer examen visual de la superficie hmeda
o Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente
o Prosiga con la orientacin de las manecilla del reloj
o Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie
hmeda.
Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen
visual en seco.
Utilice una sonda para inspeccin suavemente en la perdida de
integridad estructural del esmalte y dentina.2

CODIFICACION DE ICDAS:

Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012). ICDAS en la prctica clnica (en Lnea).
Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/practicaclinica.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).

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ICDAS foundation. what is ICIDAS. (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de
junio del 2012).

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificacin de

severidad del sistema ICDAS es:

Sin cambios visuales

1B Decoloracin caf confinada / 1 mm

en superficie lisa
1
Opacidad blanca con secado de aire a la
W fisura
2B Decoloracin caf ms all de la fisura /
> 1 mm en la superficie lisa
2
/ Opacidad blanca sin secado de aire
W
3
Perdida de integridad superficial
(microcavidad)
4
Sombra subyacente de dentina
5
Cavidad detectable exponiendo dentina
6
Cavidad extensa, dentina claramente
visible

CLASIFICACION
HISTOLOGICA
No desmineralizacin
visible (subclnica)
externa esmalte

interna esmalte-1/3
externo dentina
1/3 medio dentina
1/3 medio dentina
1/3 interno dentina
1/3 interno dentina

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CODIGO DE PROCESO DE CARIES

CODIGO DE CARIES:
CDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO

Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia

del esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por
abrasin y erosin), y las manchas extrnsecas por la ingesta de
mate, t, caf o por el habito de fumar y las manchas intrnsecas
se registrar como sano. El examinador tambin debe marcar
como sano, una superficie con mltiples fisuras pigmentadas si tal
condicin se observa en otras fosas y fisuras.

CDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO

Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).Sistema internacional para la

deteccin y evaluacin de caries ICDAS (en Lnea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS.htm.
(consultado el 24 de Junio del 2012).

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Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color

atribuibles a la actividad de caries, pero despus del secado con
aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color
(mancha blanca marrn) es visible, lo cual no es consistente con
la apariencia clnica del esmalte sano, el cambio de color se limita
al fondo de la fosa o fisura. La aparicin de estas reas de caries
no es consistente con la de las fosas y fisuras teidas como se
define en el cdigo 0.

CDIGO 2: LESIN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN

ESTADO HMEDO Y PERMANECE DESPUS DE SECAR.

Al observar el diente en estado hmedo ver una decoloracin

(mancha blanca marrn) en el fondo de la fosa y fisura y que
desborda hacia las paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralizacin.

El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara

opacidad de caries (lesin de mancha blanca) y / o decoloracin
marrn de caries que es ms ancha que la fisura natural y la fosa,
que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano.

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CDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A

CARIES SIN DENTINA VISIBLE, INSPECCIN TCTIL CON SONDA

CDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA SUBYACENTE

ESMALTE INTACTO O CON MNIMA CAVIDAD EN ESMALTE

AL

Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a

travs de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que
puede o no mostrar signos de descomposicin localizada de la
dentina. Puede utilizarse una sonda periodontal para identificar la
micro-cavidad en esmalte o discontinuidad
La aparicin de la sombra se ve a menudo con ms facilidad
cuando
el
diente
est
hmedo.
El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris,
azul o marrn. La sombra clara debe representar a la caries que
se inicio en la superficie del diente que se est evaluando. Si a
juicio del examinador, la lesin de caries empez en una superficie
adyacente y no haba ninguna evidencia de caries en la superficie,
a continuacin se anota como cdigo 0
Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad,
uno puede ser ms profundo que el otro y viceversa

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Una vez seco, se observa una prdida de estructura dental

cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve
visualmente como evidencia de desmineralizacin en la entrada o
dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer
sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no es
visible en las paredes o la base de la cavidad discontinuidad del
esmalte.
En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda
de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a travs de
la superficie del diente, para confirmar la presencia de una
cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se consigue
deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o
fisura y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la
superficie de la cavidad del esmalte / discontinuidad.

CDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA

LA MITAD DE LA SUPERFICIE

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al

descubierto la dentina. El diente visto en estado hmedo puede
haber oscurecimiento de la dentina visible a travs del esmalte.
Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de la estructura
del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura - cavitacin
franca. Hay evidencia visual de desmineralizacin (blanco opaco,
de color marrn o paredes negras de color marrn) en la
entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se
observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la
presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o
fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el
baln entra en la abertura de la cavidad y en la opinin del
examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina. (En
grietas o fisuras el grosor del esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El
sondaje profundo de la dentina no debe ser realizado porque se
puede realizar una exposicin y contaminacin pulpar)

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CDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA

VISIBLE MS DE LA MITAD DE LA SUPERFICIE

CON

DENTINA

Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de

la mitad de la superficie dental la pulpa (los cdigos 6 son
profundos y amplios)

No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar

la dureza del tejido cariado.4,5

CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA

Cdigo 0

Cdigo 1

Cdigo 2

Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012). Sistema Internacional para la Deteccin y
Evaluacin de Caries (ICDAS): Codigo de caries en fosas y fisuras. (en Lnea). Disponible en:
http://www.sdpt.net/ICDAS/evaluacion%20clinica/ejerciosicdassuperficieoclusal.htm. (consultado el
24 de Junio del 2012).

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International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. Criteria Manual:
International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) (en lnea). Disponible en:
http://www.icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20Manual%20Revised%202009.pdf. (Consultado el
24 de junio del 2012).

Cdigo 3

Cdigo 4

Cdigo 5

Cdigo 6

Examen visual con el sistema ICDAS:

1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, con
buena iluminacin y aire de la jeringa triple, siempre basando el
examen en la observacin de signos de caries dental:

En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales

de retencin de placa.
Compromiso de estructura dental tipo: - mancha
blanca/caf; - micro cavidad; -sombra subyacente de
dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante
reblandecida/dura.

2. Valorar cada superficie dental:

- Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en
cuyo caso ser extensa cuando las paredes de la misma
involucran dentina adems de esmalte y, detectable, cuando solo
cubren esmalte (profundidad histolgica cubre ms de 1/2 de la
dentina).
- Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se
transluce de la dentina, diferente a pigmentacin por amalgama
(profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
- Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia
de una cavidad porque el piso est en esmalte y no hay socavado
de estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya
anatoma termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de
estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad
histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).

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Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una hipo

mineralizacin (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por
su localizacin en zona retentiva de placa, por su opacidad (si est
activa) y porque se hace ms evidente al secar y disminuye su
tamao al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie hmeda
sin
necesidad
de
secar,
ser
de
mayor
severidad
(histolgicamente puede tener una profundidad hasta 1/3 en
dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5
segundos ser una lesin inicial de mancha blanca que
corresponde a la primera manifestacin visible de caries que el ojo
humano es capaz de detectar (profundidad histolgica cubre la 1/2
del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color caf, por
pigmentos extrnsecos y consideradas entonces como lesiones
ms crnicas.
3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de
cada superficie dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con
consideraciones de tratamiento
- En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el
cdigo menos severo; - para efectos clnicos, evaluar
individualmente en conjunto con riesgo de caries y
diagnstico integral
-

4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO,

11.5) suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente
para adicionar informacin en la apreciacin visual de cualquier
cambio de contorno, cavitacin o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie
oclusal, seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular
de cada diente.
6. Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven
y se registra sano. 6

ICDAS foundation. eLearning Programmes International Caries Detection and Assessment System.
(en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio
del 2012 )

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ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y

DENTINA

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CAMBRA (CARIES
MANAGEMENT BY RISK
ASSESSMENT)
Caries Management by risk assessment, CAMBA por sus siglas en
ingles, es un mtodo que intenta evaluar el riego de caries dental y el
manejo de las mismas segn el riego individual de cada paciente.

Este mtodo se basa en factores de riego, por lo que el odontlogo

al evaluar al paciente har exmenes de bacterias en la cavidad oral as
como un examen radiogrfico. Luego se evaluaran indicadores de
enfermedad y factores de riesgo como: actividad de caries, historia de
caries, hbitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones
mdicas y hbitos de higiene bucal.

Una vez evaluados estos aspectos el odontlogo puede hacer

ciertas recomendaciones basadas en los factores de riesgo. Pacientes
con alto riesgo pueden necesitar intervencin mdica en forma de
enjuagues, geles, chicles y sprays; as como tambin restauracin de las
caries presentes. Tambin se les puede recomendar el dejar de un lado
procedimientos odontolgicos estticos y electivos, hasta que el nivel de
riesgo haya disminuido. Los pacientes con bajo riesgo deben recibir
instrucciones para un cuidado preventivo en casa para mantener el
riesgo bajo y son mejores candidatos para procedimientos electivos.

La caries dental es un balance o desbalance continuo entre

factores patolgicos y factores protectores

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EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE

PARA LA EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES Y SU
MANEJO

FACTORES PATOLGICOS

Las llamadas bacterias cariognicas que producen acido por la

fermentacin de carbohidratos. Entre estas estn el estreptococo
mutans y lactobacilos
La ingestin constante de carbohidratos fermentables incluyendo
sucrosa, glucosa, fructosa y almidn cocido. La frecuencia con la
que se consumen es ms importante y decisivo que la cantidad en
s que se consume, pues con cada ingestin hay una nueva
produccin de cido. En nios pequeos el uso de pacha o de un
sippy-cup con otra cosa que no sea agua hace los dientes estn
sometidos constantemente a cido.
Las disfunciones salivares son factores causados por medicacin,
radioterpia para cncer de cabeza y cuello, algunas
enfermedades sistmicas o una predisposicin gentica a una
reduccin de la funcin salivar. En nios pequeos la medicina
para el sama puede causar hiposalivacin

FACTORES PROTECTORES

Casi todos los elementos de saliva, incluyendo los buffers

neutralizan el cido
Flujo de saliva para efecto de lavado
Flor tpico para inhibir la desmineralizacin y aumentar la
remineralizacin
Agentes antibacteriales en saliva por medios intrnsecos y
extrnsecos
Protenas y lpidos salivares que forman la una pelcula protectora
en la superficie dental
Calcio y fosfatos derivan de la saliva o de algunos alimentos, como
el queso.

Page8

HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CARIES

Factores de riesgo cantidad de Estreptococo Mutans y

Lactobacilos, plava visible, flujo de saliva insuficiente, races
expuestas, fisuras y fosas profundas, aparatos de ortodoncia
Indicadores de caries nivel socioeconmico, presencia de caries,
problemas de desarrollo, manchas blancas, restauraciones en los
ltimos 3 aos
Factores protectores
Examen clnico presencia de descalcificaciones, manchas
blancas, PDB, cultivo bacteriano y pruebas de saliva

Dependiendo de los resultados se pueden clasificar como:

Bajo riesgo nolesiones dentales, no PDB visible, fluoruro ptimo

con cuidado dental regular
Riesgo moderado lesin dental en los ltimos 12 meses, PDB
visible, fluoruro optimo, atencin odontolgica irregular
Alto riesgo lesiones cavitadas, PDB visible, fluoruro ptimo sin
cuidado dental, altos desafos de bacterias, discapacidad en el
flujo salival, bocadillos frecuentes
Riesgo extremo pacientes con capacidades especiales, hipo
salivacin o alto nivel bacteriano

La herramienta de evaluacin de la caries se ha desarrollado en los

formatos para su uso por proveedores de servicios dentales, para los
pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6 aos hasta adultos. Las

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HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CAMBRA

herramientas de evaluacin son con enfoque global para prevenir y

tratar la infeccin de caries , se compone de los siguientes:
Indicadores de Caries- (nivel socioeconmico) con bajo nivel
socioeconmico, los problemas de desarrollo, y la presencia de
caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los
ltimos 3 aos.
Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos
mutans (MS) y lactobacilos (LB), la placa visible, las races
expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de saliva
insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y
aparatos de ortodoncia.
Factores de Proteccin contra la caries - fuentes de fluoruro
sistmico y tpico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de
la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.
Examen clnico - presencia de manchas blancas, descalcificacin,
restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de
saliva.
Despus de que las herramientas de evaluacin del riesgo de caries
se ha utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el
siguiente paso es desarrollar un plan de tratamiento preventivo y
teraputico con las siguientes guias Clinicas:

Determine el riesgo de caries en general como:

moderado,
alto

riesgo bajo,
extremo.

De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible,

fluoruro
ptimo
con
cuidado
dental
regular.
Riesgo moderado - lesin dental en los ltimos 12 meses,
PDB visible, fluoruro ptimo, atencin odontolgica irregular.
De alto riesgo - una o ms lesiones cavitadas, placas, fluoruro
ptimo, sin
cuidado dental, alto desafo bacteriano,
discapacidad en el flujo salival ,
consumo frecuente de
bocadillos.
Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades
especiales o hipo salivacin grave, alto nivel bacteriano.

Los pacientes de 0 a 5 Tomar en cuenta en funcin del nivel de

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DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y

PREVENCION DE LA CARIES

riesgo: la saliva y las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo

de fluoruro, el uso y aplicacin profesional de barniz de flor, la
frecuencia de las radiografas, la frecuencia de los exmenes peridicos,
las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio,
selladores y lesiones existentes.
Los pacientes de 6 aos hasta adultos - En funcin del nivel
de riesgo del paciente: la frecuencia de las radiografas, la frecuencia de
caries, exmenes peridicos , instrucciones de higiene oral, saliva y
pruebas bacterianas, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, el
uso de flor y la aplicacin profesional de barniz de flor; control de pH,
calcio y fosfato, y selladores.7

RECOMENDACIONES SEGN EL NIVEL DE RIESGO

Paso 1 Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de
evaluar, gestionar y tratar los indicadores de la enfermedad, factores de
riesgo
y
de
proteccin.
Trasmisin Bacteriana - transmisin vertical de madre o cuidador con
el nio y la transmisin horizontal de una persona a otra.
Medicamentos- especficamente relacionados con el pH y los niveles
de
azcar
en
suspensiones
orales
y
tabletas.
Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de
pH y el azcar.
Paso 2 - Suministros esenciales

Journal of the California Dental Association. Caries Management by Risk Assessment:

Consensus Statement. (2002). Revisado en: 35 de Junio de 2012, Disponible en:
http://www.cda.org/page/Library/cda_member/pubs/journal/jour0303/consensus.htm

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-Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de

sodio, mantenimiento con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.
-Selladores - a base de resina o ionmero de vidrio.
-Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias.
-Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de
Susceptibilidad
-Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes
-Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes
de bicarbonato de sodio
y la goma, DenClude, ProClude
-El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard
-La tecnologa de deteccin - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID,
LOGICON Software Detector de Caries

-Productos para la xerostoma - Salivart, Optimoist, Biotene8

PACIENTE CON BAJO RIESGO
Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que
contenga flor
Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal
y continuarlos a menos que haya algn cambio, por ejemplo que
tome algn tiempo de medicina
Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud
periodontal
Regresar en 6 meses- 1ao para evaluar su nuevo riego de caries
Toma de radiografas interproximales cada 24-36 meses para
verificar que no hayan lesiones de caries
En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol
y usar un enjuague fluoruro de sodio al 0.05%
Aplicacin de barniz fluorado despus de la limpieza y colocacin
de sellantes dependiendo de si el paciente los necesita o no
PACIENTE CON RIESGO MODERADO

Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal

Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que
contenga flor
Usar un enjuague bucal con floruro de sodio al 0.05% y usarlo de
1-2 veces del dia, todos los das hasta su prximo examen
Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud
periodontal
Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas
xilitol
Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo
de caries
radiografas
Toma de radiografas interproximales cada 18-24meses para
verificar que no hayan lesiones de caries
Aplicacin de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exmenes
Tambin puede ser necesario el uso de exmenes de bacterias y la
colocacin de sellantes (1)

Gerger, D. CAMBRA: The New Model for Managing Caries. (2008). Revisado en 25 de
Junio de 2010. Disponible en: http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/

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PACIENTE CON RIESGO ALTO

Prueba de bacterias el da de la evaluacin

Medicin del flujo salivar
Revisar los hbitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones
acerca de los dos. Reducir la cantidad de golosinas dulces entre
las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en protenas como
queso, as como el uso de chicles o dulces con xilitol.
Cepillarse por lo menos dos veces al da con una pasta que
contenga 5000ppm de flor
Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como
rellenos o coronas en la forma menos invasiva
Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas
xilitol
Colocacin de sellantes en todas las caras oclusales para evitar
que se infecten con bacterias
Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego
de caries
Hacerle otro examen de bacterias en su prxima visita o antes
para compararlo con los resultados de su primer examen para
verificar si la clorhexidina esta funcionando adecuadamente
Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud
periodontal
Toma de radiografas interproximales cada 18 meses para verificar
que no hayan lesiones de caries
Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses (1)

Prueba de bacterias el da de la evaluacin

Hacer uan medicin del flujo salivar
Revisar los hbitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones
acerca de los dos. Reducir la cantidad de golosinas dulces entre
las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en protenas como
queso, as como el uso de chicles o dulces con xilitol.
Cepillarse por lo menos dos veces al da con una pasta que
contenga 5000ppm de flor

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PACIENTE CON RIESGO EXTREMO

Hacer enjuagues una vez al da de gluconato de clorhexidina al

0.12% antes de acostarse
Aplicacin de barniz fluorado en cada chequeo
Colocacin de restauraciones donde sean necesarias
Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas
xilitol
Aplicacin de fosfopeptido de casena varias veces al da
Hacerse una limpieza profesional
Colocacin de sellantes en todas las caras oclusales para evitar
que se infecten con bacterias
Usar enguajes de bicarbonato de sodio o similiar 4-6 veces al da
Regresar a una reevaluacin en aproximadamente un mes
Toma de radiografas interproximales cada 6 meses para verificar que no
hayan nuevas lesiones de caries
Un nuevo examen de bacterias en tres meses para comparar los
resultados con el primer examen y verificar que la clorhexidina est
trabajando correctamente (1)9

CONCLUSIONES
1) ICDAS es un sistema internacional, que por medio de un mtodo visual
de diagnostico detecta la caries dental y le da la valoracin segn la
severidad de caries, con estndares ya determinados.
2) El ICDAS tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en denticin
temporal y permanente.
Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol
35, No. 10.

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3) ICDAS se utiliza para dar informacin de las decisiones sobre el

diagnostico adecuado, el pronstico y manejo clnico de caries dental. La
desventaja de este es que el examinador, tiene que tener un ojo clnico
adiestrado, segn los requerimientos del ICDAS.
4) El objetivo final es proveer informacin a los clnicos e investigadores
sobre el estadio del proceso de caries o severidad en el que se
encuentra.
5) Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries coronal varan de 0 a 6,
segn sea la gravedad de la lesin.
6) El ICDAS comparado con otro sistema, es mas complejo ya que
determina el grado de severidad que pueda tener la corona de una pieza
dental.
7) CAMBA es un mtodo que intenta evaluar el riesgo de caries dental y el
manejo de las mismas segn el riego individual de cada paciente.
8) CAMBA evala al paciente haciendo exmenes de bacterias en la
cavidad oral as como un examen radiogrfico para indicar el riesgo al
que esta expuesto el paciente.
9) Al evaluar CAMBA indicadores de enfermedad y factores de riesgo como
la actividad de caries, historia de caries, hbitos alimenticios,
medicamentos, flujo salivar, condiciones mdicas y hbitos de higiene
bucal hace que sea muy eficaz para la deteccin de caries.

11)
La caries es un balance o desbalance continuo entre factores
patolgicos y factores protectores, que segn la frecuencia a la que
exponemos nuestros dientes a cidos o protejamos nuestros dientes
contra estos cidos as se vera reflejado en nuestros dientes salud o
enfermedad.

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10)
Segn sea el caso de pacientes de alto o de bajo riesgo, as ser la
intervencin del odontlogo con respecto al paciente, ya que un
paciente de alto riesgo pueden necesitar de enjuagues, geles, chicles y
sprays; as como restauracin de las caries presentes y pacientes de
bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo para
mantener el riesgo bajo.

12)
Entre los factores patolgicos podemos mencionar cidos
producidos pos bacterias cariognico, ingestin constante de alimentos,
disfunciones salivares, etc.
13)
Entre los factores protectores se incluye el efecto buffer de la
saliva, el flujo salival, el flor, etc.

Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6

Through Adult, CDA Journal, Vol 35, No. 10.

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