0.

Esquema de conceptos bsicos

1. Presentacin
2. Objetivos
3. Cognicin y estrs
3.1. Definicin de estrs
3.2. Tipos de reajustes al medio
3.3. Concepto de cognicin
3.3.1. Definicin de cognicin
3.3.2. Tipos de cognicin
3.3.2.1. En trminos biolgicos
3.3.2.2. En trminos de atribucin
3.3.3. Cognicin de indefensin
4. Estrs y activacin biolgica
4.1. Concepto de activacin biolgica
4.2. Diferencias entre activacin biolgica y estrs
5. Estrs y ansiedad
5.1. Biologa de la ansiedad y su relacin con el estrs
5.2. Diferencias entre estrs y ansiedad
6. Procedimientos para identificar el estrs
6.1. Cuestiones generales sobre el diagnstico del estrs
6.2. Sndrome general de activacin simptico-adrenal
6.3. Elevacin de niveles plasmticos
6.4. Instrumentos de evaluacin del estrs
7. Estrs y riesgo de enfermedad
7.1. Estrs y acontecimientos vitales adversos
7.2. Infarto de miocardio
7.3. Estrs postraumtico
8. Resumen
9. Ejercicios de autoevaluacin y Solucionario
10. Bibliografa

El estrs
Autor
Dr. Manuel Valds Miyar

0. Esquema de conceptos bsicos

1. Presentacin
*En este mdulo vamos a definir el concepto de estrs. Empezaremos explicando de qu
forma el organismo dispone de una serie de mecanismos de adaptacin al medio, y qu
caractersticas tiene ese reajuste. En ocasiones es automtico e inmediato; en otras implica
el establecimiento de cogniciones.
*Veremos de qu modo las cogniciones de no control conducen al organismo al estrs, as
como qu relacin hay entre estrs y activacin biolgica, estrs y ansiedad, y estrs y
enfermedad. Tambin explicaremos cules son las vas ms importantes de identificacin del
estrs.

2. Objetivos
* Definir el estrs en trminos conceptualmente precisos
* Describir los procedimientos para identificar el estrs
* Definir las relaciones entre estrs y activacin biolgica
* Definir las relaciones entre estrs y ansiedad
* Explicar las relaciones entre estrs y enfermedad

3. Cognicin y estrs
3.1 Definicin de estrs
El estrs es un estado de activacin antihomeosttica, superior a la que el organismo puede
reducir con sus recursos.
No es una respuesta automtica ante los estmulos, sino un estado biolgico que resulta del
procesamiento cerebral de la informacin que recogen los rganos de los sentidos y los
receptores interoceptivos que analizan la actividad del intracuerpo.

3.2 Tipos de reajustes al medio

Para adaptarse al medio, el organismo dispone de un aparato sensorial que recoge
informacin sobre las condiciones del entorno y de un aparato neural que procesa esa
informacin, con la finalidad de reajustar los parmetros biolgicos y mantener la
homeostasis orgnica.
Algunos de estos reajustes son automticos e inmediatos, y se basan en respuestas reflejas
que dan lugar a fenmenos de condicionamiento.
Otros reajustes son de ms largo alcance e implican el establecimiento de cogniciones (o
atribuciones o hiptesis o creencias) acerca de las condiciones del entorno y de las
posibilidades que el organismo tiene de sobrevivir en l.
Esas cogniciones resultan del procesamiento lmbico-cortical de la informacin biolgica y
son subliminales a la conciencia, de ah que quepa considerarlas como operaciones ms
propias del cerebro mamfero que del psiquismo humano.

3.3 Concepto de cognicin

3.3.1 Definicin de cognicin
Cuando un organismo se enfrenta a una novedad, a una amenaza o a un desafo, agudiza
sus sentidos, escruta el entorno en estado de alerta o vigilancia, y su amgdala empieza a
descifrar el significado emocional de los estmulos sensoriales.
A la vez, el hipocampo refiere la informacin sobre el entorno a la memoria espacial de que
dispone a partir de experiencias previas, y como resultado del procesamiento de ambos tipos
de informacin, la corteza lmbica establece una conjetura, que recibe el nombre de
cognicin.
Una cognicin es una atribucin (es decir, un supuesto que adquiere valor de conviccin,
aunque no est fundamentado en razones).
Las cogniciones son de la misma naturaleza que las creencias y no slo se establecen al
margen de la lgica y de las leyes del pensamiento deductivo, sino tambin al margen de la
deliberacin y de la conciencia del sujeto.
La cognicin es una operacin psquica irracional, que emerge como resultado de la
actividad del sistema lmbico (como ocurre en el resto de los mamferos), y que determina la
naturaleza de la respuesta emocional que experimentar el sujeto.

3.3.2 Tipos de cognicin

3.3.2.1 En trminos biolgicos
Las cogniciones son adaptativas o desadaptativas en dependencia de la atribucin que hace
el sujeto en cuanto a sus posibilidades de controlar la situacin.
Las cogniciones de control tienen la propiedad de reducir el estado de alerta y de vigilancia
-es decir, son cogniciones reductoras de activacin biolgica-, y permiten que los parmetros
fisiolgicos vuelvan a sus valores basales.
Las cogniciones de no control incrementan la activacin biolgica y conducen al organismo al
estrs.
3.3.2.2 En trminos de atribucin
Cognicin de control, que resulta de la apreciacin crtico-lmbica de que la situacin es
manejable con los propios recursos.
Cognicin de amenaza, que implica la puesta en marcha de estrategias de lucha, accin y
defensa, accesibles a las posibilidades adaptativas del sujeto.
Cognicin de indefensin o derrota, que parte de la apreciacin de que la situacin es
incontrolable y no hay nada que hacer.
Cada cognicin pone en marcha circuitos nervioso-centrales especficos, que suscitan
patrones neuroendocrinos distintos (a partir de las conexiones crtico-hipotalmicohipofisarias) y respuestas inmunitarias diferentes.
En la tabla se resumen las estructuras integrantes de los tres subsistemas adaptativos, con
las respuestas emocionales a que dan lugar.

Idea clave 1
El estrs puede definirse como el resultado de una cognicin desesperanzada
de que el contexto es inalterable y de que el organismo est indefenso, lo cual
puede coincidir o no con la realidad objetiva o con las cogniciones de otros
sujetos expuestos a la misma situacin.

Subsistemas adaptativos

3.3.3 Cognicin de indefensin

Se acompaa de:
Activacin simptico-adrenal y neuroendocrina (con elevaciones caractersticas del
cortisol).
Inhibicin inmunitaria y conductual (el sujeto no emite conductas y desorganiza sus
aprendizajes).
Respuestas emocionales desagradables (tristeza, ansiedad, depresin).
El subsistema regulador de este estado biolgico es el sistema inhibidor de la accin (SIA), o
sistema septohipocmpico, tambin llamado sistema de castigo, por las emociones
desagradables que suscita su estimulacin con microelectrodos.
La cognicin de indefensin condena al organismo a un estado de alarma y de vigilancia que
puede ser paliado mediante:
Mecanismos psicolgicos de defensa (negacin, distraccin, racionalizacin, etc.) que
seran algo as como "relecturas" mentales para reducir el poder amenazador de la situacin.
Estrategias de afrontamiento, destinadas a cambiar los trminos en los que el sujeto
interacta con el medio.
En la tabla, se resumen los mecanismos psicolgicos de defensa y las estrategias de
afrontamiento que se han estudiado mejor, teniendo en cuenta que tanto unos como otras
pueden combinarse de manera variable, en funcin de las peculiaridades de cada individuo y
el contexto que lo pone a prueba.

Idea clave 2
El estado de estrs no es un fenmeno esttico sino el producto de una
apreciacin que puede cambiar a medida que el sujeto tambin va cambiando
y recurre a estrategias distintas.

Mecanismos psicolgicos de defensa y estrategias de afrontamiento

reductoras de activacin biolgica
Mecanismos psicolgicos de defensa

*Defensa perceptiva (el sujeto "no ve" la

amenaza)
*Solucin de problemas

Estrategias de afrontamiento
*Reestructuracin cognitiva
*Reduccin de la tensin
*Evitacin/retirada

*Negacin (el sujeto la percibe, pero la

niega)

*Catarsis/desahogo

*Inhibicin

*Estructuracin

*Represin (el sujeto "suprime" la respuesta

emocional)

*Bsqueda de informacin

*Regresin (el sujeto responde como lo hara

en su infancia)
*Aislamiento (el sujeto "encapsula" la
amenaza)
*Desplazamiento (de la respuesta emocional)

*Uso de habilidades sociales

*Respuestas asertivas
*Bsqueda de apoyo social
*Automedicacin
*Vida sana y ordenada

*Racionalizacin (el sujeto recurre a razones

tranquilizadoras)

4. Estrs y activacin biolgica

4.1 Concepto de activacin biolgica
La activacin biolgica es la respuesta natural del organismo cuando se enfrenta a
novedades o demandas de su ecosistema natural.
Juega un importante papel en la supervivencia del individuo.
La activacin biolgica es posible gracias a:
El incremento de la vigilancia (o arousal), que se produce por el incremento de la actividad
reticular al recibir los estmulos sensoriales, y que se traduce en cambios ostensibles en la
agudeza perceptiva y en la sincronizacin msculo-visceral.
Los efectos energizadores de la respuesta emocional, determinada por el procesamiento
lmbico de la informacin biolgica.
Se trata de un reajuste del organismo para redistribuir energas y recursos, optimizar
rendimientos y prepararse para la accin.

4.2 Diferencias entre activacin biolgica y estrs

En ocasiones, no se discrimina conceptualmentre entre activacin biolgica y estrs, como si
se tratara de trminos equivalentes.
Ello conduce a contradicciones y a incongruencias de muy difcil justificacin terica. Por
ejemplo, se ha afirmado que hay un estrs bueno y un estrs malo -sin que est claro de
qu depende su adjetivacin-, y que un poco de estrs es saludable para promover la
motivacin y el crecimiento.
En estos casos se confunde la activacin como respuesta adaptativa con el estrs como
estado biolgico de riesgo, que siempre implica un fracaso en la interaccin con el entorno y
la aparicin de emociones desagradables y de alteraciones de la homeostasis orgnica.

Idea clave 3
Si bien es cierto que la activacin biolgica es vitalizadora y tiende a mejorar
los rendimientos, el estrs nunca es bueno para la salud, aunque se acabe
revirtiendo y no deje secuelas inmediatas.

5. Estrs y ansiedad
5.1 Biologa de la ansiedad y su relacin con el estrs
El modelo cognitivo de control se ha utilizado tambin para estudiar la ansiedad como
respuesta emocional derivada de la cognicin de que la interaccin saludable con el medio
es imposible.
La ansiedad es una respuesta emocional frecuentemente asociada al aumento de la
vigilancia y a los estados de expectativa, y en cierto grado es normal que aparezca en
contextos de indefinicin y ambigedad.
El estudio de la biologa de la ansiedad, usando el modelo de control, ha permitido identificar
la importancia del sistema septo-hipocmpico o inhibidor de la accin en la determinacin
de la respuesta ansiosa -sobre todo, a partir de la teora de Gray (1982)- pero otros
investigadores usaron simultneamente el mismo modelo cognitivo y propusieron el mismo
circuito neural para explicar la biologa del estrs (Laborit, 1979).
En consecuencia, nos encontramos con dos mbitos de investigacin que utilizan el mismo
marco conceptual para estudiar distintos fenmenos -la ansiedad y el estrs-, y los dos han
producido resultados que no han creado conflictos tericos ni contradicciones empricas.

Idea clave 4
Se puede aceptar que el sistema inhibidor de la accin (o septo-hipocmpico)
se activa como regulador biolgico en los estados de indefensin y de estrs,
que son estados que acostumbran a expresarse emocionalmente a travs de
respuestas de ansiedad.

5.2 Diferencias entre estrs y ansiedad

Estrs y ansiedad no son lo mismo, puesto que la ansiedad puede aparecer al margen de
los contextos estresantes.
As ocurre en:
El trastorno de ansiedad generalizada en el que el sujeto presenta un umbral para la
ansiedad anormalmente bajo.

Las fobias (miedo/pnico a situaciones objetivamente inocuas).

El trastorno de angustia, que se caracteriza por la aparicin de episodios paroxsticos de
intensa actividad adrenrgica y noradrenrgica, acompaada de cogniciones de indefensin,
que se producen al margen de las circunstancias ambientales.

6. Procedimientos para identificar el estrs

6.1 Cuestiones generales sobre el diagnstico del estrs
El estrs es un sndrome, es decir, un conjunto de signos y sntomas que covaran y que
mantienen relaciones funcionales entre s; por lo tanto, es identificable en la clnica como lo
son otros sndromes que permiten el diagnstico de diversas disfunciones y enfermedades.
No obstante, como el estrs es un estado de riesgo y no una entidad nosolgica, su
deteccin no forma parte de las prioridades del mdico, que se centran en el establecimiento
de un diagnstico etiolgico que permita deducir un tratamiento.
Aunque la mayora de los pacientes que llegan a la clnica presentan sntomas de activacin
estresante, el "diagnstico" de estrs se reserva slo a las dolencias sin diagnstico mdico
preciso y a los estados disfuncionales que se acompaan de agotamiento o tensin fsica y
psquica.
Un estrs no resulta ms difcil de diagnosticar que una neurodermatitis o una colagenosis, y
su diagnstico puede ser mucho ms fiable que el de muchas entidades nosolgicas
reconocidas como enfermedades por la Organizacin Mundial de la Salud.

6.2 Sndrome general de activacin simptico-adrenal

En la clnica se identifica por la aparicin de:
Manifestaciones vegetativas (sudoracin, piloereccin, sequedad de boca, etc.).
El estado de alerta (con dificultad para conciliar el sueo).
La elevacin de la frecuencia cardaca y respiratoria, la presin arterial y el tono muscular.
Se acompaa de un estado de aprensin, inquietud e irritabilidad, de intensidad variable, que
se hace ms patente cuando el sujeto comprueba que sus recursos de afrontamiento estn
fallando (olvidos, ofuscacin, falta de concentracin, torpeza mental, etc.).
Es frecuente que haya sntomas somticos que interfieren en los rendimientos -como el
cansancio desmedido, la falta de apetito, las cefaleas tensionales o la opresin precordial-, y
manifestaciones menores de depresin inmunitaria (rinitis, conjuntivitis, resfriados,
reacciones alrgicas, reactivacin del virus del herpes, etc.).

6.3 Elevacin de niveles plasmticos

En las pruebas de laboratorio, el estrs se expresa a travs de la elevacin de los niveles
plasmticos y la excrecin urinaria de adrenalina y noradrenalina, y por niveles plasmticos
elevados de prolactina, hormona del crecimiento y cortisol, ste ltimo considerado
marcador bioqumico del estrs.

6.4 Instrumentos de evaluacin del estrs

En la tabla se resumen los instrumentos de evaluacin del estrs para su investigacin en la
clnica y en el laboratorio.
Evaluacin del estrs con procedimientos psicomtricos
a) Medidas directas:
*Inventario de estrs cotidiano (Brantley y cols, 1987) 60 tems (no validado en Espaa.
*Perfil de estrs de Derogatis (Derogatis Stress Profile, DSP) (Derogatis, 1987) 77 tems (no
validado en Espaa)
*Perfil de estrs de Setterlind y Larsson (1995) (Stress Profile) 224 tems (no validado en
Espaa).

b) Medidas indirectas:
*Cuestionario de activacin autonmica (ANSRI) (Waters y cols, 1984) (no validado en
Espaa)
*ndice de reactividad al estrs (IRE) (Gonzlez de Rivera, 1989) 32 tems (un ndice global y
cuatro ndices especficos: vegetativo, emocional, cognitivo y conductual)
*Inventario para la depresin de Beck (BDI) (Beck y cols, 1961) 21 tems (validado en
Espaa por Conde y Useros, 1974).
*Inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI) (Spelgerber, 1983) 40 tems (validado en
Espaa por Seisdedos, 1982).
*Cuestionario de Salud General (GHQ-28) (Goldberg, 1972) 28 tems (validado en Espaa
por Lobo y cols, 1986).

Idea clave 5
En la evaluacin del estrs se utilizan mediciones directas, indirectas y
complementarias, que intentan la identificacin del estrs como estado
antihomeosttico de activacin biolgica, al margen de la patologa mdica y
psiquitrica con que acostumbra a ir asociada.

7. Estrs y riesgo de enfermedad

7.1 Estrs y acontecimientos vitales adversos
Aunque se ha sostenido desde siempre que los acontecimientos vitales adversos pueden
provocar efectos nocivos para la salud, los datos empricos confirmatorios de esta relacin
son de obtencin reciente.
A partir de los estudios epidemiolgicos y de la investigacin clnica y de laboratorio, se ha
podido constatar que hay enfermedades que cursan en el contexto de una activacin
estresante, que opera como desencadenante o codeterminante de la evolucin del proceso
patgeno.
En todos los pacientes mdicos y quirrgicos es frecuente la presencia de sntomas
depresivos y de ansiedad, pero sobre todo es notable en los pacientes con enfermedades

10

cardiovasculares (65-75%), trastornos musculoesquelticos (60-70%) y patologa

gastrointestinal (50-60%).
En la tabla se enumeran las enfermedades demostradamente codeterminadas en su
pronstico y evolucin por los estados caracterizados por activacin simptico-adrenal y
neuroendocrina, e inhibicin inmunitaria y conductual.

Enfermedades desencadenadas o codeterminadas por los estados de estrs

a) Activacin simptico-adrenal

b) Activacin neuroendocrina

*Asma bronquial

*Diabetes

*Tos y estridor psicgeno

*Dismenorrea, amenorrea

*Infarto de miocardio

*Hipertiroidismo?

*Cefalea tensional
*Disfagias (alteraciones motilidad
esofgica)
*Dispepsia no ulcurosa/ulcus
*Colon irritable
*Trastornos ano-rectales
*Fibromialgia
c) Inhibicin inmunitaria

d) Inhibicin conductual

*Alopecia

*Diabetes (incumplimiento)

*Herpes simple

*Neoplasias

*Herpes genital

*Hipertensin?

*Rinitis y alergias
*Infecciones respiratorias altas
(resfriados)

7.2 Infarto de miocardio

Acostumbran a asociarse diversos factores psicosociales de riesgo:
La presencia de un patrn conductual (patrn A) caracterizado por la urgencia, la actividad y
la necesidad de estimulacin, de superacin y de xito profesional.

11

La propensin a la clera contenida.

La presencia de estados depresivos, que suelen expresarse a travs de sntomas de
extenuacin fsica y de estados emocionales de intolerancia e irritabilidad.
La aparicin del infarto de miocardio genera una activacin sobreaadida al tratarse de un
acontecimiento estresante que amenaza la vida, as que la evolucin cardiolgica del
paciente tambin depender del afrontamiento que ste haga de su situacin vital.
Los estudios clnico-evolutivos de naturaleza prospectiva informan de que los pacientes que
usan mecanismos de negacin durante su estancia en la Unidad Coronaria (negando la
existencia del infarto o minimizando su magnitud) tienen una evolucin psicopatolgica mejor
a largo plazo, y presentan menos patologa depresiva al cabo de una ao.

7.3 Estrs postraumtico

Merece una mencin especial.
Aparece como resultado de la experiencia de episodios catastrficos e inhabituales -como
asaltos, violaciones, secuestros, terremotos, inundaciones, guerra, etc.- que provocan a largo
plazo efectos desorganizadores sobre la actividad nervioso-central y orgnica.
Los pacientes con estrs postraumtico permanecen en un estado de continua vigilancia,
son hipersensibles a los estmulos sensoriales y tienden a responder con intensa ansiedad a
los estmulos o situaciones evocadoras del acontecimiento traumtico, ante las que
responden con conductas fbicas y estrategias de evitacin activa.
Estos pacientes tienen insomnio y trastornos del sueo -en particular, pesadillas
angustiosas en las que se revive el trauma- y durante la vigilia pueden reexperimentarlo de
manera angustiosa, vvida y realista (flash-back), en respuesta a la presencia de algn
estmulo evocador.
Tambin presentan con frecuencia sntomas somticos sin explicacin mdica, estados de
despersonalizacin y de angustia y patologa disociativa, en la que el sujeto parece cambiar
de identidad, se encuentra extrao a s mismo o se conduce como si fuera otra persona.
El estrs postraumtico es un trastorno grave, y se supone que est determinado por la
hiperactividad del sistema opiode (el paciente est embotado, como bajo los efectos de una
"narcosis opioide"), y por una desregulacin crnica del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal,
que se expresa a travs de niveles plasmticos anormalmente bajos de cortisol.
Este perfil bioqumico hace pensar en una extenuacin del sistema neuro-endocrino, decisivo
en la regulacin general del organismo.
Hay que sealar que el estrs postraumtico no slo aparece a raz de grandes catstrofes o
estados de excepcin sino que es frecuente en el ciudadano urbano corriente, expuesto a
accidentes, imprevistos y violencias diversas (robos, asaltos, violacin, atentados terroristas,
bandas urbanas, accidentes de trfico, etc.).

8. Resumen
Hemos visto de qu modo el estrs es un reajuste del organismo asociado a cogniciones de
indefensin, con una activacin biolgica especfica. Aunque la activacin biolgica sea
vitalizadora, el estrs nunca es bueno para la salud.

12

Tambin hemos visto que es un estado biolgico que resulta del procesamiento cerebral de
la informacin, no una respuesta automtica ante los estmulos.
Resulta especialmente interesante la comparacin entre biologa de la ansiedad y biologa
del estrs. Se trata de dos mbitos de investigacin que utilizan el mismo marco conceptual
para estudiar distintos fenmenos, sin que los resultados incurran en contradiccin. Estrs y
ansiedad no son lo mismo, ya que la ansiedad puede aparecer al margen de los contextos
estresantes.
Los acontecimientos vitales adversos confirman su relacin con el estrs, que opera, por
ejemplo en el caso de enfermedades, como desencadenante o como codeterminante del
proceso patgeno.
Al tratarse de un sndrome, el estrs es perfectamente identificable en la clnica, aunque en
ocasiones su deteccin no forme parte de las prioridades del mdico.

9. Ejercicios de autoevaluacin
1. El estrs es:
a)
b)
c)
d)
e)

un estado de activacin homeosttica.

una amenaza.
una respuesta que prepara para la accin.
un estado biolgico disfuncional.
una respuesta emocional.

2. La biologa del estrs est regulada por :

a)
b)
c)
d)
e)

el sistema activador de la accin.

el sistema de lucha-huida.
el sistema septo-hipocmpico.
la secrecin adrenrgica.
la formacin reticular.

3. Los mecanismos psicolgicos de negacin son:

a)
b)
c)
d)
e)

peligrosos para la salud.

sntoma de neurosis.
errores perceptivos.
mecanismos de defensa.
todas las anteriores.

4. La ansiedad es:
a)
b)
c)
d)
e)

una respuesta emocional.

un estado biolgico.
la emocin que se deriva de la cognicin de no control.
la emocin que se deriva del estado de estrs.
todas las anteriores.

13

5. El estado emocional que con frecuencia precede o se asocia a la presentacin del infarto
de miocardio se caraceriza por:
a)
b)
c)
d)
e)

sntomas depresivos.
extenuacin e irritabilidad.
sntomas psicosomticos.
sensacin de embotamiento.
hiperactividad.

10. Solucionario
1.
2.
3.
4.
5.

d
c
d
e
b

11. Bibliografa
Armario, A.; Nart, O.; Molina, T. y otros (1996). "Acute stress markers in human response
of plasma glucose, cortisol and prolactin to two examinations differing in the anxiety they
provoke". Psychoneuroendocrinology (vol. 21. nm. 1, pgs. 17-24).
Cooper,C.L. (ed) (1986). Estrs y cncer. Madrid: Ed. Martnez Santos.
Eysenck, H.J. (1991). Smoking, personality and stress. Nueva York: Springer-Verlag.
Gray ,J.A. (1993). La psicologa del miedo y el estrs. Bsrcelona: Ed. Labor.
Hubbard, J.R.; Workman, E.A. (1998). Handbook of Stress Medicine. An Organ System
Approach. Florida: CRC Press.
Laborit, H. (1979). L' inhibition de l'action. Pars: Masson.
Labrador,F.J.; Crespo, M. (1993). Estrs. Trastornos psicofisiolgicos. Madrid: Eudema.
Lazarus, R.S.; Folkman, S. (1986). Estrs y procesos cognitivos. Barcelona: Ed. Martnez
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McKay, M.; Davis, M.; Fanning, P. (1985). Tcnicas cognitivas para el tratamiento del
estrs. Barcelona: Ed. Martnez Roca.
Meichenbaum, D. (1987). Manual de inoculacin de estrs. Barcelona: Ed. Martnez Roca.
Razavi, D.; Delveaux, N. (1994). Psycho-oncologie. Pars: Masson.
Seligman, M.E.P. (1975). Indefensin. Madrid: Ed.Debate (1984).
Sender, R. (1997). El trabajo como adiccin. Barcelona: Ed. Neurociencias.
Valds, M.; de Flores, T. (1990). Psicobiologa del estrs, nueva edicin actualizada.
Barcelona: Ed. Martnez Roca.
Valds, M. (1997). "El estrs". Madrid: Ed. Acento.

14

Valds, M. (2000). Psicobiologa de los sntomas psicosomticos. Barcelona: Masson.

Yehuda, R. (ed) (1998). Psychological trauma. Washington, American Psychiatric Press.

Publicaciones sobre el estrs

Activitas Nervosa Superioris. Karger.
Cuadernos de medicina Conductual y Psiquiatra de Enlace. Fontanella.
Estrs y ansiedad. Madrid: SEAS, U. de Madrid.
Journal of Behavioral Medicine. Plenum.
Journal of Human Stress. Heldref.
Journal of Psychosomatic Research. Pergamon.
Neuropsychobiology. Karger.
Psychophysiology. Madison: Soc. Psychophysiological Research.
Psychosomatic Medicine. Elsevier.
Revista de Psicologa de la Salud. Alicante: Univ. Alicante.
Stress. Raven.

15