Como ya fue mencionado, el electrocardiograma (ECG) obtenido al ingreso en el

Servicio de Urgencia (SU) o prehospitalario, es el elemento fundamental en el

diagnstico y en la decisin del manejo inicial del paciente.
Se considera un ECG diagnstico de Infarto Agudo de Miocardio con SDST:
Supradesnivel del segmento ST (SDST) mayor a 1 mm (0,1 mV) en al menos dos
derivaciones contiguas, entindase por contigidad en el plano frontal la sucesin:
aVL - DI (aVR invertido) - DII - aVF - DIII
Bloqueo Completo de rama izquierda de nueva aparicin
Otros hallazgos en el ECG que sugieren la presencia de un SCA y que deben ser
observados en registros obtenidos en forma seriada en un paciente en quien se sospeche un
SCA son:
Ondas T hiperagudas (que pueden anteceder al SDST)
Infradesnivel del segmento ST (IDST), mayor a 1 mm en al menos dos derivaciones
contiguas, especialmente si es plano o con inclinacin hacia abajo, pueden
corresponder a imagen especular de un SDST en pared contraria, ya sea pared
inferobasal (posterior) o ventrculo derecho
Inversin de la onda T (por lo general mayor a 1 mm en mas de una derivacin, de
morfologa simtrica) u otros cambios inespecficos: aplanamiento u onda T negativa
Terminal.
Aparicin de ondas Q ( por lo general si son mayores a 0,04 sg, exceptuando
derivaciones DIII, aVR y V1)
3) Elevacin de MIM:
Su rol en el diagnstico de un SCA radica en establecer la existencia o no de necrosis
miocrdica en un paciente con cambios electrocardiogrficos y clnica sugerentes,
estableciendo el diagnstico de IAM sin SDST o de IA segn corresponda, esta
diferencia tiene importancia pronstica y de manejo. En el caso del IAM con SDST, pese
a no jugar un rol diagnstico su determinacin es muy importante para determinar o no
reperfusin.
Se recomienda tomar
La eleccin de un marcador depender de la disponibilidad de ste y del tiempo de
evolucin del inicio de los sntomas, Creatin-fosfokinasa Total (CK-Total), su fraccin MB
(CK-MB) y la troponina I son los marcadores mas estudiados y utilizados en torno al
diagnstico del SCA, siendo los dos primeros los de mayor disponibilidad.
A modo general, en un dolor de menos de 6 horas de evolucin ninguno de los
marcadores sealados obtenido aisladamente tiene la sensibilidad suficiente como para
tener utilidad diagnstica, debiendo ser comparados con otro nivel obtenido al menos 6
horas despus, la determinacin de troponinas presenta una sensibilidad y especificidad
mayor a la CK-MB, pero su uso por lo general en un escenario de recursos limitados se
restringe al estudio diagnstico de dolores mayores a 24 horas, dada su mayor
permanencia en el plasma.
TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN:
1)
Tratamiento inicial del paciente con un IAM con SDST:
Las medidas generales deben comenzarse en el lugar donde se hace el diagnstico de IAM