a) Reposo absoluto en cama, monitorizar ECG / PANI / SaO2, iniciar O2 a 2-4 lpm o

segn corresponda por SaO2, Instalar dos vas venosas perifricas, rgimen 0
durante las primeras 12 horas y lquido durante las 12 horas siguientes
b) Aspirina ( AAS ): Dar una tableta de 500 mg a masticar, es la intervencin de
mayor beneficio pronstico que disminuye la mortalidad en un 50%
c) Nitritos: Utilizar en pacientes sin contraindicaciones: PAS < 90, Infarto de
Ventrculo Derecho, uso de sildenafilo en las ltimas 24 horas. Inicialmente puede
administrarse por va sublingual (0,6 mg mximo por 3 veces), si se dispone de
bomba de infusin continua iniciar infusin de 20 gamma/min, titulndose con
aumentos de 10 gamma/min, con un mximo de 200 gamma/min, hasta lograr una
disminucin del 10% de la PA, se debe evitar su uso prolongado (>48 horas), por
taquifilaxis.
d) Betabloqueadores: Han demostrado una disminucin en la mortalidad y la tasa
de reinfarto. Su uso debe ser precoz (antes de las 24 horas) en pacientes que no
tengan contraindicaciones: Signos de insuficiencia cardaca, evidencia de bajo gasto
cardaco, riesgo de shock cardiognico (edad > 70 aos, Fc > 110 <60 x, PAS <
120 mm Hg) y otras contraindicaciones relativas de betabloqueo ( PR>0,24, BAV de
2 o 3 grado, asma o hiperreactividad bronquial) el uso de propranolol oral est
recomendado en las guas nacionales.
e) Terapia de reperfusin: debe ser iniciada con rapidez, de no existir un traslado
que garantice una reperfusin mediante angioplasta primaria antes de 2 horas de
iniciado el dolor y en ausencia de contraindicaciones (ver recuadro), debe optarse
por la trombolisis sistmica. En el caso de aplicar Streptokinasa (tromboltico
garantizado por el AUGE) se debe diluir 1.500.000 U (en mayores de 75 aos se
recomienda la mitad) en 250 ml de SF y pasar en alrededor de 45 minutos. Debe
tenerse cuidado con las complicaciones inmediatas, principalmente hipotensin, la
que en la mayora de los casos responde a volumen y a una disminucin de la
velocidad de infusin, en algunos tambin debe considerarse la atropina. Las
reacciones alrgicas deben tratarse con la suspensin de la infusin y
administracin de antihistamnicos e hidrocortisona.(ver recuadro respecto a
requerimientos y contraindicaciones)
f) Traslado: Debe ser efectuado con precocidad a una unidad coronaria o en su
defecto a una unidad de cuidados crticos, en el caso de los pacientes definidos
como de bajo riesgo (ver recuadro), segn las normas ministeriales stos podran
permanecer en hospitales tipo 3 y 4.
PACIENTE DE BAJO RIESGO (MINSAL)
Menores de 65 aos
Sin antecedentes de Diabetes Mellitus, infarto miocrdico previo o insuficiencia
cardaca.
Presin arterial sistlica > 100 mmHg
Frecuencia cardaca < 100 x minuto
Killip I (sin insuficiencia cardaca o shock. Aproximadamente el 25% es > I)
Sin arritmias ventriculares graves: TV o FV
Con signos de reperfusin a los 90 de la infusin de Estreptoquinasa (alrededor del 60%)
Sin dolor anginoso recurrente